Кардиомиопатия кошек: Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) кошек

Автор: | 02.07.1995

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) кошек

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП, НСМ) является одним из самых распространенных сердечных заболеваний, встречаемых у кошек. Первичная ГКМП – врожденная болезнь, при которой мышечная стенка патологически увеличивается в объеме. Данная болезнь наиболее распространена среди кошек юного и зрелого возраста (1-6 лет) и, в тоже время, может манифестировать ранее 3 месячного возраста или ближе к 10 годам.

Гипертрофическая кардиомиопатия имеет генетические предикторы, связанные с мутациями ДНК. Два, ассоциированных с породой, были выделены у регдолов и мейн кунов. Также к данному заболеванию предрасположены такие породы: британская короткошерстная, скоттиш фолд, сфинкс, персидская, американская короткошерстная, дэвон рекс. Есть предположение, что существует еще множество таких генетических мутаций, однако они еще не выявлены.

Измененный генетический аппарат влияет на синтез белков, участвующих в сократительной функции сердца, приводя к накоплению патологического материала и нарушению работы сердечной мышцы.

Вторичное ГКМП чаще встречается у животных старше 7-10 лет и связано с почечной недостаточностью, гипертиреозом и эссенциальной гипертензией. Эта гипертрофия является осложнением первичного заболевания и редко ведет к клиническому проявлению, но также вносит свой вклад в тяжесть течения болезни.

Со временем стенки сердца животных с ГКМП становится толще и инфильтрируется соединительнотканными элементами, механизм данного ремоделирования некоторым образом напоминает формирование рубца. Этот процесс изменяет структуру и функцию миокарда несколькими путями. Во-первых, поврежденная сердечная мышца желудочка теряет свойственную ей эластичность и растяжимость, что приводит к уменьшению наполняемости сердца в период его расслабления и ослаблению насосной функции. Во-вторых, изменение работы желудочков приводит к задержке крови в предсердиях и нарушению функции атриовентрикулярных клапанов. Следующее за этим растяжение предсердий ведет к повышению давления наполнения в них и уменьшению притока крови от легочной ткани. В-третьих, нередко утолщенная межжелудочковая перегородка может приводить к обструкции выводного тракта левого желудочка (аорты), что приводит к усугублению циркуляторного дефицита. В-четвертых, барорецепторы расположенные в магистральных сосудах артериального русла сообщают организму о недостаточности циркулирующего объема крови, что приводит к жажде (у кошек слабо выражено) и спазму периферического сосудистого русла. В-пятых, нормально, чаще всего, функционирующие правые отделы сердца, выполняя свою работу, усиленно наполняют легочные сосуды кровью, однако компрометированные левые отделы, не могут эффективно обработать получаемы объем, что приводит к отеку легких или выпоту жидкой части крови в грудную полость или перикард. В-шестых, замедленный кровоток в растянутых камерах предсердий может вести к образованию тромбов и последующей тромбоэмболии у кошек.

Симптомы при ГКМП у кошек

Симптоматика данного заболевания у кошек существенно варьирует от явной до скрытой и проявляющейся лишь в гибели животного. Мы разделим все вероятные клинические проявления данного заболевания на несколько групп:

Асимптоматическое течение: у животного нет никаких проявлений, ведет свойственную его полу, возрасту, темпераменту жизнь. N.B.: Если Ваше животное чувствует себя хорошо, но является представителем породы группы риска, то следует проводить скриннинговые исследования по меньшей мере 1 раз в год до 5-6 летнего возраста, для ранней диагностики развивающегося заболевания.

Умеренно клиническое проявление включат в себя: осложненное дыхание, потеря сознания, быстрая утомляемость и малая выносливость.

Застойная сердечная недостаточность: тяжелое дыхание в покое, сильная экскурсия грудной клетки и акцент на работе мышц брюшного пресса во время дыхания, не приемлет нагрузок, цианоз/синюшность видимых слизистых оболочек. В этой группе встречается особая форма течения заболевания – выгорающая гипертрофическая кардиомиопатия. Данному течению свойственно латентное развитие, с компенсированными клиническими проявлениями первичной болезни в течении многих лет. Обычно эти животные характеризуются флегматичностью, пассивностью, редкими и непродолжительными периодами двигательной активности. Вследствие процессов ремоделирования миокарда происходит гибель кардиомиоцитов и замена их соединительной тканью, что приводит к патологическому истончению утолщенной стенки и снижению ее сократительной способности. Описанная стадия характеризуется высокой смертностью, почти полной необратимостью болезни.

Тромбоэмболия: приступ болезненности, сопряженный с потерей чувствительности и охлаждением конечностей (чаще всего задних).

Внезапная гибель. Встречается редко.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии кошек

На сегодняшний день самым надежным методом для постановки диагноза ГКМП является эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ). Также нельзя исключать рентгенографию (выявление признаков отека легких и выпота жидкости в грудную полость; дифференциация от других патологий со схожей симптоматикой), электрокардиографию\ЭКГ (растяжение камер сердца, фиброз миокарда приводит к изменению нормального прохождения импульса через сердечную ткань), измерение давления, биомаркеры (NTproBNP, Trр I и др. ).\

Симметричное утолщение стенок миокарда

На Эхокардиограмме изображено симметричное утолщение стенок, формирующих полость левого желудочка и приводящих к уменьшению внутреннего его объема.

Общий вид дилатированного левого предсердия и утолщенных стенок левого желудочка.

На видео допплерографически выявляются регургитационные потоки, образуемые митральным клапаном на фоне систолической активности утолщенной межжелудочковой перегородки. Высокоскоростной поток через измененный выводящий тракт левого желудочка захватывает одну из створок атриовентрикулярного клапана.

Лечение ГКМП кошек

На данный момент нет однозначно доказанных медикаментов для лечения асимптоматического течения, поэтому за таким животным необходимо наблюдать и систематически проводить ЭхоКГ. В группах умеренного клинического проявления и застойной сердечной недостаточности рекомендовано применение препаратов:

  • влияющих на частоту сердечных сокращений, способность миокардиальной мышцы расслабляться;
  • снижающих пост- и преднагрузку, расслабляющих периферическое кровеносное русло;
  • влияющих на свертываемость крови, предупреждающие тромбооразование;
  • усиливающих сократительную способность миокарда, в редких случаях
  • в обязательном порядке мочегонные.

В каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, виду особенностей течения заболевания у конкретного животного.

Прогноз при ГКМП кошек

У животных с асимптоматической формой течения болезни возможно отсутствие каких-либо отягчающих течение жизни осложнений. В одном из исследований, группа животных с асимптоматическим течением заболевания прожили более 10 лет с момента постановки диагноза.

Животные с признаками застойных явлений в среднем живут порядка 570-800 дней, но индивидуальная выживаемость сильно варьирует от 2 месяцев до 5 лет. Неблагоприятный прогноз отмечается у животных поступивших с признаками тромбоэмболии. У данного вида пациентов выживаемость обычно не превышает 6 месяцев. Также неблагоприятный прогноз имеют пациенты с выгорающей гипертрофической кардиомиопатией, так как данный тип развивается всего в 2-5% случаев гипертрофической кардиомиопатии, то примерные сроки выживаемость не установлены.

Хозяевам, животным которых поставлен диагноз гипертрофическая кардиомиопатия, рекомендуется вести постоянный контроль частоты дыхательных движений в покое, так как данный параметр является предиктором и одним из наиболее ранних маркеров развития отека легких у кошек. К тому же данное исследование можно провести самостоятельно в домашних условиях. Частота дыхательных движений подсчитывается у животного, находящегося в состоянии покоя, в течении 1 минуты, приемлемой цифрой будет менее 30 дыхательных движений, представленных полной экскурсий грудной клетки (пара вдох-выдох). При превышении указанной границы следует обратиться к ветеринарному врачу.

Также рекомендована периодическая оценка пульсовой волны на крупном артериальном сосуде, предпочтение отдается бедренной артерии, расположенной на внутренней поверхности бедра и хорошо пальпируемой. Изменение характеристик пульса в сторону ослабления, уменьшения наполнения сосуда следует исключить развитие тромбоза магистральных сосудов, выпотевание объемного количества жидкости в грудную полость или снижения сократительной способности миокарда.

При генерализированной оценке состояния животного необходимо исключать у пациента коллапс, отсутствие толерантности к физическим нагрузкам, учащенное и напряженное дыхание за счет мышц брюшного пресса, снижение аппетита и социализации, апатию и летаргию.

Необходимо помнить, что каждое животное имеет собственные особенности и нуждается в полноценной диагностике. Только в случае всесторонней диагностики и исключении отягчающих заболеваний можно строить предположения о возможной выживаемости пациента и качестве его жизни.

Гипертрофическая кардиомиопатия у кошек

  • Инфузионная терапия
  • Офтальмология
  • Болезни кроликов
  • Кастрация
  • Ожирение
  • Вакцинация
  • дисплазия
  • дерматология
  • Неврология
  • Кошки
  • Инфекционные болезни
  • Онкология
  • Репродукция
  • Кардиология
  • Артериальная гипертензия
  • Отиты
  • Документы
  • Хирургия
  • Брахиоцефалический синдром
  • Наши пациенты
  • Интенсивная терапия и реанимация
  • Гемотрансфузия
  • Травмы
  • Терапия
  • Почечная недостаточность
  • ортопедия
  • Пироплазмоз
  • Стоматология

мая 26, 2015 21:05

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — самая  распространенная болезнь сердца у кошек.

При ГКМП происходит утолщение стенок сердца и уменьшение за счет этого объема левого желудочка, откуда кровь при сокращении сердца поступает в общий кровоток.
Гипертрофическая кардиомиопатия может быть первичной и вторичной. Первичная ГКМП — болезнь, передающаяся по наследству.  Наследуемость данного заболевания доказана у мейн-кунов, есть возможность тестировать кошек на наличие данного гена путем проведения анализов крови. Помимо мейн-кунов,  к развитию ГКМП предрасположены рэгдоллы, сфинксы, британские и американские короткошерстные их разновидности, норвежские лесные кошки.  Среди прочих пород патология встречается реже, и передача данных генов по наследству не доказана. Клинические признаки первичной ГКМП чаще всего развиваются в молодом возрасте, до трех лет.
Вторичная ГКМП, это когда изменения в миокарде (сердечной мышце) развиваются под воздействием других заболеваний (например, при гипертиреозе). У таких животных признаки сердечной недостаточности могут развиться либо в существенно пожилом возрасте, либо не успеть развиться совсем.
Отличительной особенностью этого заболевания является существенная сложность ранней диагностики. У кошки с ГКМП наличие болезни может впервые проявиться отеком легких либо смертью. То есть признаки не будут долго и постепенно развиваться, не будут замечены владельцем, а сразу и резко разовьются тяжелые (крайние) проявления болезни. Из-за чего так происходит? Из-за того, что живущая в квартире кошка с больным сердцем не будет демонстрировать владельцам признаков непереносимости нагрузок и у кошек не бывает кашля по причине болезней сердца — это то, на что в первую очередь обращают внимание владельцы собак и что служит поводом для визита к врачу. Они легко могут отметить, что собака раньше пробегала 10 км за велосипедом, а теперь при пешей прогулке часто садится и не может отдышаться. Кошка в этой ситуации перестает подвергать себя нагрузкам — она просто больше спит, меньше двигается, и владельцы не придают этому значения, считая, что у них просто ленивая кошка. И врачу на приёме после опроса владельцев практически невозможно  отличить флегматичного кота со спокойным характером от кошки, которая не двигается из-за того, что не может.
Часто мы сталкиваемся в подобных случаях с тем, что признаки сердечной недостаточности (в основном одышка — частое дыхание и/или дыхание с открытым ртом) кот или кошка начинают демонстрировать после стресса, которым является либо перевозка животного, либо посещение ветклиники по каким-то причинам, не связанным изначально с болезнью сердца. Лишь небольшой процент владельцев кошек с диагностированной ГКМП могут припомнить, что замечали, что кот после нагрузки (спровоцированной владельцем либо другим животным игры) тяжело дышал. При этом коварство данной патологии заключается в том, что при осмотре, аускультации и даже на рентгене грудной клетки при отсутствии жалоб более чем у половины животных с ГКМП может не быть никаких отклонений.

Механизм развития ГКПМ. 
Происходит (вследствие наследственных факторов либо действия других причин) гипертрофия (утолщение) стенки левого желудочка, что уменьшает его способность к растяжению (то есть увеличивается его «жесткость»).

В связи с этим увеличивается давление в левом желудочке, увеличивается давление в венах легких, что при дальнейшем прогрессировании патологии приводит к развитию отека легких либо скоплению жидкости в плевральной полости (гидротораксу). Объем полости левого желудочка уменьшается за счет утолщенных стенок, снижается объем проходящей  через него крови и, соответственно, сердечный выброс.
В расширенном левом предсердии создаются турбулентные потоки крови (завихрения), которые способствуют формированию тромбов в полости левого предсердия. Оторвавшиеся тромбы, попадая в центральный кровоток, приводят к такому тяжелому состоянию, как тромбоэмболия. Чаще всего тромбы закупоривают сосуд в области бифуркации  бедренных артерий, что клинически проявляется внезапной потерей опороспособности на тазовые конечности и острой болью. Часто это осложнение становится фатальным для кошки, выздоравливает крайне небольшой процент пациентов, чаще это животные с несильной выраженностью симптомов. У поправившегося животного с высокой вероятностью в ближайшие месяцы возможен рецидив (повторение ситуации).
Конечно же, чем быстрее пациент поступит к врачу, тем больше шансов восстановить кровоток.
В связи с тем, что симптомы могут развиться резко и непредсказуемо, становится понятной важность ранней диагностики ГКМП.  Обследование молодых животных без жалоб пород группы риска необходимо для дальнейшего разведения здоровых животных, больных нужно  исключать из разведения. Зарубежные клубы допускают к разведению животных после нескольких видов тестов, результаты которых необходимо ежегодно подтверждать.

Когда стоит провести эхокардиографию кошке, не имеющей жалоб на состояние здоровья:
1. если это кошка породы из группы риска,
2. если вы замечали, что кошка мало двигается либо после нагрузки дышит открытым ртом,
3. если один из первых двух признаков сочетается с тем, что Вашему любимцу необходимо проведение общего наркоза.

Как мы писали выше: болезнь может не как себя не проявлять, врач на приёме при осмотре перед наркозом не выявляет изменений, при этом у кошки с ГКМП проведение общего наркоза может привести к серьёзным осложнениям в виде отека легких и смерти в ближайшие часы либо дни после операции.

Подобное относится в первую очередь к молодым животным, обратившимся в клинику по поводу кастрации. Как правило, это пациенты в возрасте около года, и у подавляющего большинства тех из них, у кого была выявлена ГКМП, признаков болезни не было никаких. Поводом для проведения эхокардиографии при этом была либо настороженность врача относительно наличия ГКМП, либо повышенная тревога владельцев по поводу предстоящего наркоза. Выявление ГКМП у этих животных не является абсолютным противопоказанием к проведению общего наркоза, но это  более высокая степень анестезиологического риска, это другой подход к проведению общей анестезии, это необходимость более длительного и внимательного послеоперационного наблюдения, возможность владельцев в ближайшие дни после операции в случае развития осложнений экстренно обратиться в клинику.
В нашей клинике есть все возможности для диагностики и ведения пациентов с ГКМП.

Фото Новиковой И.В.


Гипертрофическая кардиомиопатия | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Гипертрофическая кардиомиопатия является наиболее часто диагностируемым заболеванием сердца у кошек.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (ГКМП) — это состояние, при котором мышечные стенки сердца кошки утолщаются, снижается эффективность работы сердца и иногда возникают симптомы в других частях тела. Хотя причина ГКМП точно не установлена, тот факт, что это состояние более распространено у определенных пород (включая мейн-кунов, рэгдоллов, британских короткошерстных, сфинксов, шартрез и персидских кошек) и что мутации нескольких сердечных (сердечных) генов было выявлено у некоторых кошек с этим заболеванием, предполагает, что генетика играет роль.

Хотя последствия заболевания и прогноз (прогнозируемый результат) могут значительно различаться, правильная диагностика и лечение могут снизить вероятность появления у кошки с ГКМП определенных симптомов и улучшить качество ее жизни.

У кошки с ГКМП левый желудочек сердца (его основная «насосная мышца») утолщен, что приводит к уменьшению объема сердечной камеры и ненормальному расслаблению сердечной мышцы. Эти изменения могут вызвать учащенное сердцебиение, что приводит к повышенному использованию кислорода и, возможно, к кислородному голоданию сердечной мышцы. Это кислородное голодание может привести к гибели клеток сердца, ухудшению функции сердца и развитию аритмий (при которых сердце бьется слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом).

В дополнение к этим трудностям, менее эффективное перекачивание крови может также привести к оттоку крови в другие камеры сердца и в легкие, что может способствовать развитию застойной сердечной недостаточности или образованию тромбов в сердце.


Клинические признаки

Многие кошки с ГКМП не выглядят больными. У других могут проявляться признаки застойной сердечной недостаточности, в том числе затрудненное или учащенное дыхание, дыхание с открытым ртом и вялость. Эти симптомы возникают, когда жидкость скапливается в легких или вокруг них.

Серьезным и потенциально опасным для жизни последствием ГКМП является образование тромбов в сердце. Эти сгустки могут перемещаться по кровотоку, препятствуя кровотоку в других частях тела (тромбоэмболия). Эффект сгустка зависит от его местоположения, хотя у кошек с ГКМП сгустки чаще всего приводят к блокированию притока крови к задним конечностям, вызывая острую боль в задних конечностях или, в крайних случаях, паралич задних конечностей. Диагностика ГКМП и правильное лечение этого состояния могут помочь уменьшить тяжесть клинических признаков и снизить вероятность тромбоэмболии.

Хотя относительно редко, кошки с ГКМП подвержены риску внезапной смерти.


Диагностика

ГКМП диагностируется с помощью эхокардиографии, технологии, которая использует звуковые волны для создания изображения сердца. У кошек с ГКМП на этих изображениях видны утолщенные стенки и суженный объем левого желудочка сердца. Однако подобное утолщение сердца также вызвано другими распространенными состояниями, включая высокое кровяное давление и гипертиреоз. Эти заболевания должны быть исключены до постановки диагноза ГКМП. Ваш ветеринар может также порекомендовать другие тесты, в том числе рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию, в зависимости от результатов медицинского осмотра и/или результатов эхокардиографии.

Новые генетические тесты также могут помочь определить, имеет ли ваша кошка повышенный риск ГКМП, но результаты этих скрининговых тестов следует интерпретировать с осторожностью под руководством ветеринарного специалиста, поскольку не у всех кошек с такими мутациями будет развиваться это заболевание.


Лечение

Хотя ГКМП неизлечима, специальный план ухода может помочь справиться с клиническими признаками заболевания у вашей кошки. Цели лечения включают контроль частоты сердечных сокращений, облегчение застоя в легких (застойной сердечной недостаточности) и предотвращение образования тромбов, которые могут привести к тромбоэмболии.

Лекарства могут помочь справиться с ГКМП и могут вводиться перорально стабильным пациентам или в виде инъекций в более серьезных ситуациях. Другие препараты, такие как нитроглицерин, можно наносить на кожу кошки для всасывания.

К сожалению, не было доказано, что терапия предотвращает прогрессирование ГКМП, если она начата до появления клинических признаков.


Прогноз

Прогноз (прогнозируемый исход) для кошек с ГКМП вариабелен. Кошки, у которых не проявляются какие-либо клинические признаки, часто могут выжить в течение многих лет только с легкими нарушениями функции сердца.

ГКМП чаще всего является прогрессирующим заболеванием, и признаки, указывающие на неблагоприятный прогноз, включают застойную сердечную недостаточность, тромбоэмболию и гипотермию (низкая температура тела). Однако во многих случаях медикаментозная терапия может значительно улучшить качество жизни вашей кошки.

Поговорите со своим ветеринаром сегодня, чтобы узнать больше о здоровье вашей кошки и вариантах лечения.

Обновлено в январе 2014 г.

Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Сердце кошки, как и сердце человека, представляет собой полый мышечный орган, расположенный в центре грудной клетки. И правая, и левая стороны органа имеют верхнюю камеру (предсердие), в которой собирается циркулирующая кровь, и нижнюю камеру (желудочек), которая перекачивает кровь из сердца.

Кардиомиопатия, что буквально означает «заболевание сердечной мышцы», вызывается структурной аномалией в ткани, окружающей одну или несколько из этих камер. В целом, как говорит Марк Краус, доктор медицинских наук, старший преподаватель кардиологии Колледжа ветеринарной медицины Корнельского университета, сердечная мышца либо становится слишком толстой, чтобы нормально функционировать, либо растягивается и становится слишком тонкой. В любом случае аномалия нарушает механику собирания и перекачки крови органа, дисфункция, которая часто приводит к застойной сердечной недостаточности с нарушением дыхания, параличу, вызывающему образование тромбов, и, в некоторых случаях, к внезапной смерти.

Большинство кошачьих кардиомиопатий являются первичными заболеваниями, происхождение которых либо генетическое, либо неизвестное. Однако некоторые из них являются вторичными заболеваниями, причины которых можно точно определить, например, гипертиреоз или высокое кровяное давление.

Три типа расстройства составляют почти все кардиомиопатии. Наиболее распространенным типом на сегодняшний день является гипертрофическая кардиомиопатия. Развивающееся без какого-либо подходящего объяснения, кроме большой вероятности наследственного влияния, это состояние, которое чаще всего встречается у самцов кошек, характеризуется утолщением мышечной ткани, связанной с левым желудочком. Это утолщение приводит к плохой работе сердца и, иногда, к обструкции оттока крови от сердца. Это также приводит к увеличению верхних камер сердца. Следствием этих комбинированных факторов является состояние, при котором сердце не может полностью расслабиться и наполняется циркулирующей кровью. Это может привести к повышению давления жидкости в легких и одышке. Кроме того, в левом предсердии могут образоваться тромбы. Если тромб распадается, его маленькие кусочки могут циркулировать и в конечном итоге застрять в артерии, ведущей к ногам. Это может вызвать внезапную хромоту или паралич, часто сопровождающийся сильной болью.

Доктор Краус указывает, что вторым наиболее распространенным типом является рестриктивная кардиомиопатия. Это состояние вызвано чрезмерным накоплением рубцовой ткани на внутренней оболочке и мышцах желудочка, что препятствует полному расслаблению органа, адекватному наполнению и опорожнению с каждым ударом сердца.

По словам доктора Крауса, третий тип — дилатационная кардиомиопатия — встречается относительно редко. Состояние в основном характеризуется плохо сокращающимся расширенным левым желудочком. Стенки сердца тонкие и дряблые, что приводит к уменьшению прямого тока крови от сердца и, как следствие, к сердечной недостаточности. В наши дни это редкость, отмечает доктор Краус, из-за того, что производители кормов для кошек в течение последних трех десятилетий регулярно добавляли в свои продукты важную аминокислоту, называемую таурином. До этого недостаток таурина в кошачьем корме был тесно связан с заболеваемостью дилатационной кардиомиопатией.

По словам доктора Крауса, самцы и самки кошек любого возраста — даже котята — подвержены той или иной форме кардиомиопатии, хотя большинство пациентов — мужчины среднего возраста. И среди всех кошачьих пород, добавляет он, мейн-куны и рэгдоллы, похоже, подвергаются повышенному риску. Наиболее распространенные клинические признаки включают учащенное дыхание, вялость и снижение аппетита. Если состояние прогрессирует, а механизмы кровообращения и перекачки крови продолжают давать сбой, возникает застойная сердечная недостаточность, которая может привести к тяжелой дыхательной недостаточности, параличу, вызывающему образование тромбов, и, в конечном итоге, к смерти. Владельцы должны знать, что кошка, которая с трудом глотает воздух или не может двигать задними лапами, может страдать прогрессирующей кардиомиопатией и должна немедленно получить ветеринарную помощь.

Первоначальной целью диагностики кардиомиопатии является исключение других сердечных заболеваний, которые могут иметь сходные признаки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *