Язва роговицы глаза история болезни: Скачать историю болезни Язва роговицы глаза

Содержание

Гнойная язва роговицы

ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Зав. кафедрой: д.м.н. проф. А. Ф. Неделька. Преподаватель: к.м.н. асе. Л.Э. Саржевская.

Больной: Кинебас Михаил Михайлович, 1965 г.р.

Клинический диагноз:

Гнойная язва роговицы правого глаза.

Куратор: студент 5 курса, 14 группы мед. факультета Галка М. С.

ЗАПОРОЖЬЕ-2006год.

Паспортная часть.

1.Ф. И. О.- Кинебас Михаил Михайлович.

2.Возраст- 1965 г.р.

З.Пол- мужской

4.Домашний адрес — г. Запорожье. Шевченковский р-н, ул. Овечникова, общ. № 13.

5.Профессия- строитель

б.Дата поступления в клинику- 22.03.2006г 10 час

7-Диагноз при поступлении — Травматический инфицированный кератит правого глаза.

8.Клинический диагноз — Гнойная язва роговицы правого глаза.

Жалобы больного.

При поступлении в стационар и на момент курации больной предъявлял жалобы на значительное снижение зрения, отечность, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого, глаза, а также боли жгучего характера в правом глазу.

Анамнез болезни. (Апатпеш тогЫ.)

Считает себя больным в течение месяца, когда на работе на стройке в правый глаз попало инородное тело в виде кусочка кафеля. На следующий день состояние больного ухудшилось, появились слезотечение, светобоязнь, правый глаз покраснел. В связи, с чем больной обратился за медицинской помощью к офтальмологу по месту жительства, по назначению которого амбулаторне капал в правый глаз сульфацил натрия. Однако на фоне проводимого больным лечения состояние с отрицательной динамикой, к выше перечисленным симптомам присоединились боли жгучего характера в правом глазу, а также заметил значительное снижение остроты зрения левого глаза. В связи с выше перечисленными жалобами больной снова обратился за медицинской помощью, госпитализирован в отделение травматологии глаза 3 гор больницы с диагнозом: травматический инфицированный кератит правого глаза.

Анамнез жизни. (Апатпеш гіїае.)

Родился в Запорожской области, первым по счету ребенком в семье. Состояние здоровья родителей на момент рождения ребенка было удовлетворительным. В детские и школьные годы развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет. учился хорошо. После окончания школы приобрел специальность строителя. Трудовую деятельность начал в 21 год по специальности. В настоящее время работает строителем в частной фирме.

Условия быта и питания больного в настоящее время удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний в прошлом отмечает детские инфекции — корь, ветряная оспа. Также болел простудными заболеваниями, гриппом, ангиной, бронхитом. Венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, нервные и душевные болезни отрицает. Травм и операций не было.

Вредные привычки — не курит, алкогольные напитки употребляет редко в небольшом количестве, наркотики не употребляет.

Семейно-половой анамнез: женат, имеет сына, половая способность сохранена.

Аллергические реакции на пищевые, химические, лекарственные вещества отрицает. Семейный анамнез.

Семейные заболевания (сифилис, туберкулез, нервные и душевные болезни, заболевания связанные с конституцией: тучность, подагра, диабет) у родителей и ближайших родственников отрицает. Кроме того, у родителей и ближайших родственников заболеваний глаз не отмечает.

Общее состояние больного.

соттипіз)

Общее состояние больного ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Температура не повышена. Выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое, рост 172см, вес 77 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, без патологических изменений. Видимые слизистые обычной окраски. Эластичность кожи и тургор тканей достаточны. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Суставы правильной формы, обычных размеров, безболезненны при пальпации и движениях, кожа над ними не изменена, температура не повышена. Активные и пассивные движения в суставах совершаются в полном объеме.

Система органов дыхания.

При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, не деформирована. Позвоночник не искривлен. Над- и подключичные ямки сглажены. Лопатки расположены на одном уровне, прилежат к грудной клетке. Дыхательные движения [рудной клетки симметричные. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тип дыхания брюшной.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентная. Голосовое дрожание в норме. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук на всем протяжении легочных полей.

Топографическая перкуссия легких.

Высота стояния верхушек- спереди справа на 3,5см выше ключицы, слева на 4,0см выше ключицы; сзади справа и слева на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренига справа~5см, слева-бсм.

	Нижние границы легких.
	Справа.	Слева.
Парастернальная линия	верхний край 6 ребра	верхний край 4 ребра
Средпеключичная линия	нижний край 6 ребра	нижний край 6 ребра
Передняя подмышечная линия	нижний край 7 ребра	нижний край 7 ребра
Средняя подмышечная линия	верхний край 8 ребра	верхний край 8 ребра
Задняя подмышечная линия	нижний край 8 ребра	нижний край 8 ребра
Лопаточная линия	верхний край 9 ребра	верхний край 9 ребра
Околопозвоночная линия	на уровне остистого отростка 1 1 грудного позвонка

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония в норме.

Сердечно- сосудистая система.

При осмотре область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Видимая пульсация сосудов- вен шеи. яремной ямки, набухание яремных вен не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье па 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы, обычной высоты, не распространенный. Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости. правая- по правому краю грудины в 4 межреберье

левая- на 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье верхняя- верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии

Границы абсолютной сердечной тупости. правая- по левому краю грудины в 4 межреберье

левая- на 2.0 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье верхняя- хрящ 4 ребра

Ширина сосудистого пучка 4 см.

Аускулътация: рнтм сердца правильный, тоны сердца, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Пульс частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Асимметрия пульса отсутствует. АД на правой плечевой артерии 130/80 мм рт ст. на левой плечевой артерии 125/75 мм. рт. ст.

Органы пищеварения.

Дурной запах изо рта отсутствует. Губы и слизистая оболочка полости рта розовой окраски, умеренной влажности, без патологических изменений. Зубы санированы. Язык влажный, розовый, не обложен, сосочки выражены. Зев и глотка розовой окраски, без налетов. Миндалины не гипертрофированы, не гиперемированы, без налетов. Живот при осмотре округлой формы, выпяченный. Пупок втянут. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождений прямых мышц и паховых каналов не наблюдается. Перистальтика желудка и кишечника на глаз не видна. Нижний край печени при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненный, закруглен, у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см Селезенка не пальпируется.

Мочевыделителъная система.

При осмотре область поясницы не изменена. различает правильно (нормальная трихромазщ).

Кампиметрия:

Внутриглазное давление пальпаторно:

0В Т(Ы)

по Максакову (при поступлении из истории

болезни).\

00=16мм.рт.ст.

Угол передней камеры по Вургафту открыт.
Выстояние гЛазных яблок определяемое с
помощью экзофтальмометра при расстоянии
между краями орешт 102 мм:
на 17 мм \

Объем движения глазного яблока в полном объеме: при максимальном отклонении глазных яблок: кнаружи — лимб доходит до наружной спайки век, вверх — роговица заходит на 2 мм под верхнее веко; внутрь — лимб доходит до слезного мясца; вниз — большая часть роговицы доходит до нижнего века.

Наружный осмотр.

Придатки глаза:

Кожа век мягкая, эластичная, легко собирается в складки. отечная. гиперемирована. Параорбитальная клетчатка отечная. Глазная щель сужена (верхнее веко прикрывает область лимба на 3 мм, нижнее веко не доходит до края лимба на 0,5 мм). Рост ресниц по наружному ребру век — правильный.

Объем движения глазного яблока в полном объеме: при максимальном отклонении глазных яблок: кнаружи — лимб доходит до наружной спайки век, вверх — роговица заходит на 2 мм иод верхнее веко; внутрь — лимб доходит до слезного мясца; вниз — большая часть роговицы доходит до нижнего века.

Наружный осмотр.

Придатки глаза:

Кожа век мягкая, эластичная, легко собирается в складку, такого же цвета, как и остальные участки кожи лица, глазная щель обычных размеров (верхнее веко прикрывает область лимба на 1.0 мм, нижнее веко не доходит до края лимба на 0.5 мм). Рост ресниц по наружному ребру век — правильный. Направление их роста от глазного яблока кнаружи.

Слезные органы: область слезной железы не изменена. Слезосгояпие и слезотечение отсутствует. Слезные точки четко выражены, зияют и погружены в слезное озеро. Область слезного мешка не изменена. При | надавливании на область слезного мешка і отделяемого из слезных точек нет.

При фокальном (боковом) освещении | слизистая век бледно-розовая, гладкая, блестящая, сквозь нее просвечивают сосуды и выводные протоки мсйбониевых желез, слизистая переходной складки несколько синюшная. Роговица: роговая оболочка изъязвлена, полностью инфильтрирована, истончена, «ые-чувывигельна. без блеска. При закапывании 3 % раствором колларгола «докрашивается Чувствительность по Самойлову- Фрею в точках:

положение в орбите правильное. Движение глазного яблока в полном объеме, движения вверх и вниз симметричны. Размеры и форма глазного яблока обычные. Глазное | яблоко спокойно.

Роговица: сферичная, зеркальная, прозрачная, гладкая, блестящая.

Чувствительность по Самойлову- Фрею в 13 точках:

Заключение: роговица нечувствительна.

Передняя камера: средней глубины- 3,5 мм, неравномерная, влага мутная. Цилиарное тело при пальпации болезненно. Радужная оболочка глаза: голубого цвета, трабекулы и крипты сглажены, отек стромы. покрыта ~иа — \-£ — мм- фибрином. Зрачковая пигментная каемка нечетко выражена на всем протяжении .

Зрачок расположен в центре радужки.

0Л/0.0 подвижный, серого цвета. Диаметр зрачка- 4

мм. Форма зрачка круглая. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет вялая. Глубжележащие отделы глазного яблока не афтальмоскогшруются.

Заключение: высоко чувствительная.

! Передняя камера: средней глубины- 3 мм. равномерная, влага прозрачная. Цилиарное тело при пальпации безболезненно. Радужная оболочка глаза: голубого цвета, трабекулы и крипты выражены четко, рисунок кружевной. Зрачковая пигментная каемка четко выражена на всем протяжении. Зрачок расположен в центре радужки, подвижный, серого цвета. Диаметр зрачка- 3 мм. Форма зрачка круглая. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет живая. Хрусталик: факосклероз.

Стекловидное тело: прозрачное во всех отделах, расположение фибрилл параллельное. Глазное дно (с преподавателем): С глазного дна определяется розовый рефлекс, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосудистая воронка — физиологическая экскавация расположена в центре диска и составляет 1/3 его диаметра.

Ползучая язва роговицы / Патологии роговицы / Глазные болезни / Главная страница

Клиническая картина
Лечение

Своё название язва получила за тенденцию к распространению по роговой оболочке: как по поверхности, так и вглубь. Развитие язвы может быть настолько быстрым (особенно при инфицировании Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), что язва захватывает всю роговицу в течение 2-3 сут.

Причинный фактор — пневмококк (Streptococcus pneumoniae), реже другие стрептококки, стафилококки, гонококки, синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), диплобациллы Моракса-Аксенфельда (Moraxella lacunata и др., которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.

Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро со снижения зрения, светобоязни, слезотечения, закрытия глазной щели, ощущения сильной боли.

Конъюнктива резко гиперемирована, отечна. В центре роговой оболочки появляется округлый серовато-желтый инфильтрат, который быстро изъязвляется. Образуется гнойная язва с подрытым краем, окруженным полосой гнойного инфильтрата (прогрессирующий край язвы). Роговица вокруг язвы отечная. В передней камере появляется гной, свидетельствующий о вовлечении в воспалительный процесс радужки и цилиарного тела. Образуются сращения между внутренними оболочками и структурами глаза.

Прогрессирующий край язвы распространяется иногда настолько быстро, что в течение нескольких дней язва может захватить большую часть роговицы. Одновременно противоположный край язвы начинает эпителизироваться и постепенно рассасывается гной. В некоторых случаях язва распространяется не только по площади роговицы, но и в глубину, что может привести к некротизированию всей ткани роговицы и инфицированию внутренних оболочек глаза. Это вызывает развитие эндофтальмита и панофтальмита.

Далее, в случае прогрессирования процесса может возникнуть флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты и кавернозного синуса. В случае остановки процесса на уровне протекающего эндофтальмита в исходе формируется атрофия или субатрофия глазного яблока.

Ползучая язва характеризуется триадой симптомов:

специфический вид язвы, — язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления. Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит).
гипопион
иридоциклит — зачастую это вторичный фибринозно-гнойный иридоциклит с наличием задних синехий радужки.

Одновременно могут присутствовать все 4 стадии язвы. В зоне рубцевания могут появляться новообразованные сосуды.

При ползучей язве гонококковой этиологии возбудитель очень часто проникает через неповреждённый эпителий и в течение 3-4 сут может образовываться десцеметоцеле и происходить перфорация роговицы со вставлением радужки и образованием передних синехий. При этом возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.
Для ползучей язвы, вызванной синегнойной палочкой, характерно наличие хемоза, быстрое прогрессирование по типу кругового абсцесса, захватывающего всю роговицу. Нередко передние слои роговицы отслаиваются и свисают. У всех больных обнаруживается обильный жидкий гипопион сероватого цвета. В течение 2-3 дней наступает инфильтрация всей роговицы, она утолщается в 3-5 раз. В центре её образуется большая глубокая кратерообразная язва, затем быстро развивается некроз, обширная перфорация, и глаз гибнет.

После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.

В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

Лечение

Самопомощь заключается в своевременном обращении к врачу по поводу блефаритов, дакриоцистита, неправильного роста ресниц (трихиаза), в промывании глаз при попадании в них загрязненных инородных частиц, закапывании раствора сульфацила натрия. При появлении симптомов кератита необходимо срочное обращение к врачу. Врач любой специальности должен поставить предварительный диагноз кератита и срочно госпитализировать в глазной стационар.

Предварительная процедура — промывание слезоотводящих путей слабым раствором антибиотика с целью санации и диагностики возможной непроходимости слезно-носового канала. В случае обнаружения хронического воспаления слезного мешочка показана срочная дакриоцисториностомия. При возможности следует до применения местно антибиотиков и сульфаниламидов произвести посев с конъюнктивы больного глаза и с поверхности язвы для выделения возбудителя заболевания и в последующем проведения этиотропного лечения с учетом наибольшей чувствительности флоры к определенному химиопрепарату.

Местное лечение ползучей язвы роговицы заключается в инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов антибиотиков: 0,25-0,5-1% растворов неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, бензилпенициллина, полимиксина (при высевании синегнойной палочки) 6-8 раз в сутки, закладывании антибактериальной мази или лекарственных пленок. Инстиллируют растворы сульфаниламидов: 20-30% сульфацила натрия, 10-20% сульфапиридазина натрия. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия. При необходимости антибиотики назначают внутрь и внутримышечно. Рекомендуются отвлекающие средства, горчичники на затылок, горячие ножные ванны и т.п.

В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день. Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.

При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая микрофлора.

Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение. Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру. При угрозе перфорации язвы необходима кератопластика (тектоническая, лечебная) или биопокрытие.

По мере уменьшения инфильтрации противовоспалительная терапия уменьшается, добавляется и усиливается репаративная терапия, присоединяется физиотерапевтическое лечение (магнито- терапия), лазерстимуляция и рассасывающая терапия.

Эрозия и язва роговицы глаза у животных — описание, лечение

Эрозия и язва роговицы это ее очаговое истончение и нарушение целостности в результате агрессивного воздействия. Чаще всего это концентрическое конусообразное углубление на поверхности роговицы с различными контурами, имеющее мутный белесо-красноватый цвет. Может иметь гладкую или шероховатую поверхность в зависимости от длительности процесса.

Зажившая язва роговицы у пекинеса. Хорошо заметно соприкосновение шерсти и роговицы.

Причиной возникновения эрозивно-язвенного процесса роговицы чаще всего становится травматизация ее ресницами, шерстью, краем века, а также в случае недостаточного увлажнения слезой при сниженной слезопродукции или неравномерном увлажнении слезой при мигательных экскурсиях век.

Язва роговицы это следствие таких процессов, как:

заворот век;
неправильный рост ресниц;
удаление железы 3-го века;
воспалительные процессы конъюнктивы и мейбомиевых желез;
новообразования краев век;

химические и механические травмы глаза и век;
вирусный герпес кошек.

Чаще встречается у собак и кошек с выпуклыми глазами и укороченной мордой.

Этапы заживления глубокой септической язвы с явлениями кератомаляции у английского бульдога

Через 5 и 7 недель с момента начала лечения

Эозинофильная гранулема роговицы у персидского кота заметно возвышается над неповрежденной роговицей, сопровождаясь значительной инъекцией сосудов склеры.

В свежих случаях эрозия и язва роговицы сопровождается сужением глазной щели, отеком конъюнктивы и век, слизистыми выделениями из угла глаза и на поверхности роговицы. В более поздние сроки дискомфорт уменьшается, так как происходит проникновение язвы в нижние, малоиннервируемые слои роговицы, дефект при этом становится обширнее и глубже. Вскоре присоединяется оппортунистическая инфекция и симптомы дискомфорта возвращаются, выделения становятся гнойными. Итогом подобного состояния без лечения может стать прободение или перфорация роговицы и вовлечение в воспалительный процесс передней и задней камер глаза.

Язва роговицы у пекинеса

Инородное тело (коготь кошки) в конъюнктиве верхнего века щенка тоя.

Тот же щенок тоя через неделю. Заметно легкое помутнение на месте исходной эрозии роговицы.

Для определения размеров язвы и причин возникновения необходима офтальмоскопия и исследование поверхности роговицы щелевой лампой. Также используются тесты Ширмера для определения количества слезы, времени разрыва слезной пленки и флюоресцентный для определения глубины и действительных очертаний язвы.

Одноразовые стерильные тест полоски.

Окрашенная флюоресцином эрозия роговицы у хина.

Эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином.

Та же эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином в ультрафиолетовом свете. Четко видны границы эрозии.

После установления размеров и глубины залегания язвы врач предложит четкий план действий, соблюдение которых положит начало выздоровлению. Нередко при лечении глубоких, давних и потенциально прободных язв требуется хирургическое лечение: кератоскарификация, кератотомия, кератэктомия или закрытие дефекта конъюнктивальным лоскутом. Все эти манипуляции проводятся в нашей клинике в операционные дни в условиях операционной и под операционным микроскопом. Для выполнения их используется общая и склеральная анестезия. После выполнения хирургической обработки язвы выполняется временная тарзорафия и дальнейшее лечение проводится амбулаторно владельцем.

Тарзорафия (покрытие глазного яблока третьим веком, фиксированным швами к верхнему веку) у пекинеса. Выполняется сроком до 10-20 дней.

Вопрос-ответ

Оперируете ли вы врожденные внутрипеченочные ПСШ и каковы шансы на успех такой операции?

Лиза

Добрый день. Такие операции проводятся и они успешны. Но ввиду того, что каждый случай индивидуален, советуем обсуждать вероятность успеха каждого случая с хирургами, опираясь на результаты диагностики.

Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии и на сколько ?

Наталья

Добрый день. Все зависит от препарата, который будет использован для химиотерапии. В среднем, для процедуры химиотерапии требуется от 2 до 10 часов. Если препарат, который будет использован для химиотерапии вашему питомцу, требует введение в течение 2-3 часов, то эту процедуру возможно провести в процедурном кабинете вместе с вами. Если же это препарат, вводимый в течение 8-10 часов, как правило, на время проведения инфузии пациент остаётся в стационаре.

Язва роговицы Клиническая картина: анамнез, физикальное состояние, причины Иммуногистохимический анализ воспаленной лимбальной конъюнктивы, прилегающей к язве Мурена.

Br J Офтальмол . 2013 март 97 (3): 362-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кафкала С., Чой Дж., Зафиракис П., Балтацис С., Ливир-Раллатос С., Рохас Б. и другие. Язва Мурена: иммунопатологическое исследование. Роговица . 2006 г. 25 июля (6): 667-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hardy S, Hashemi K, Catanese M, Candil M, Zufferey P, Gabison E, et al. Некротизирующий склерит и периферический язвенный кератит, связанные с ревматоидным артритом при лечении ритуксимабом. Клин Monbl Augenheilkd . 2017 апр. 234 (4): 567-570. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Lee HJ, Kim MK, Wee WR, Oh JY. Взаимодействие иммунных клеток при язве Мурена. Роговица . 2015 34 сентября (9): 1164-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Зелефски Дж. Р., Сринивасан М., Кунду А., Литман Т., Уитчер Дж. П., Ван К. и др. Заражение анкилостомами как фактор риска язвы Мурена в Южной Индии. Офтальмология . 2007 март 114 (3): 450-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сринивасан М., Зеганс М.Е., Зелефски Дж.Р., Кунду А., Литман Т., Уитчер Дж.П. и другие. Клинические характеристики язвы Мурена в Южной Индии. Br J Офтальмол . 2007 май. 91 (5): 570-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уилсон С.Е., Ли В.М., Мураками С., Венг Дж., Монингер Г.А. Изъязвление роговицы, вызванное вирусом гепатита С типа Мурена. Офтальмология . 1994 г., апрель 101(4):736-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джейн А.К., Сукхия Дж., Сайни Дж.С., Чавла И., Дхиман Р.К. Кератит, ассоциированный с вирусом гепатита С. Глаз (длинный) . 2004 г., 18 февраля (2): 131–134. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ван К.С., Юань Дж., Чжоу С.И., Чен Д.К. Хроническая инфекция вируса гепатита С не связана с язвой Мурена. Глаз (Лонд) . 2008 май. 22 (5): 697-700. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нокс Картрайт Н.Е., Толе Д.М., Георгудис П., Кук С.Д. Периферический язвенный кератит и расплавление роговицы: 10-летний обзор одного центра с историческим сравнением. Роговица . 2014 33 января (1): 27-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Dong Y, Zhang Y, Xie L, Ren J. Факторы риска, клинические особенности и результаты лечения рецидивирующих язв Мурена в Китае. Роговица . 2017 36 февраля (2): 202-209. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сайнс де ла Маза М., Фостер К.С., Джаббур Н.С., Балтацис С. Окулярные характеристики и ассоциации заболеваний при периферической кератопатии, связанной со склеритом. Арка Офтальмол . 2002 янв. 120 (1): 15-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Turesson C, Jacobsson L, Bergström U. Внесуставной ревматоидный артрит: распространенность и смертность. Ревматология (Оксфорд) . 1999 г. 38 июля (7): 668-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McGavin DD, Williamson J, Forrester JV, Foulds WS, Buchanan WW, Dick WC, et al. Эписклерит и склерит. Изучение их клинических проявлений и связи с ревматоидным артритом. Br J Офтальмол . 1976 март 60 (3): 192-226. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фостер К.С., Форстот С. Л., Уилсон Л.А. Смертность у пациентов с ревматоидным артритом, у которых развивается некротизирующий склерит или периферический язвенный кератит. Эффекты системной иммуносупрессии. Офтальмология . 1984 Октябрь 91 (10): 1253-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Стилианидес А., Джонс М.Н., Стюарт Р.М., Мерфи К.С., Гудсон Н.Дж., Кей С.Б. Язвы роговицы, связанные с ревматоидным артритом: смертность и выживаемость трансплантата. Офтальмология . 2013 Апрель 120 (4): 682-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lada JG, Mondino BJ. Системные нарушения, связанные с периферическим изъязвлением роговицы. Карр Опин Офтальмол . 2000 11 декабря (6): 468-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мюррей П.И., Рауз С. Глазные и воспалительные ревматические заболевания: глазной и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2016 30 октября (5): 802-825. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ahmed M, Niffenegger JH, Jakobec FA, Ben-Arie-Weintrob Y, Gion N, Androudi S, et al. Диагностика ограниченного офтальмологического гранулематоза Вегенера: отличительные патологические признаки с подтверждением теста ANCA. Int Ophthalmol . 2008 28 февраля (1): 35-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хартан Дж.С., Ридер Р.Э. Периферический язвенный кератит в сочетании с саркоидозом. Контрлинза переднего глаза . 2013 36 декабря (6): 313-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Силпа-арча С., Ли Дж.Дж., Фостер С.С. Глазные проявления при системной красной волчанке. Br J Офтальмол . 2016 Янв. 100 (1): 135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Левитт А. Е., Макманус К.Т., Макклеллан А.Л., Дэвис Дж.Л., Голдхардт Р., Галор А. Воспаление глаз при сопутствующих системных аутоиммунных заболеваниях у пожилых мужчин. Роговица . 2015 г. 34 июля (7): 762-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Siracuse-Lee D, Saffra N. Периферический язвенный кератит при саркоидозе: клинический случай. Роговица . 2006 25 июня (5): 618-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джи Ю.С., Юн К.С. Редкий случай периферического язвенного кератита, связанного с болезнью Бехчета. Int Ophthalmol . 2014 34 августа (4): 979-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lai THT, Far N, Young AL, Jhanji V. Быстрое истончение роговицы и перфоративный язвенный кератит у пациента с рецидивирующим полихондритом. Глаз Вис (Лонд) . 2017. 4:8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Пароли М.П., Пинка М., Сперанца С., Марино М., Пиветти-Пецци П. Парацентральное расплавление роговицы у пациента с синдромом Фогта-Коянаги-Харады, псориазом и тиреоидитом Хашимото. Ocul Immunol Inflamm . 2003 г. 11 (4): 309–313 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вэй Д.В., Панью К., Чан К.С. Периферический язвенный кератит, вторичный по отношению к хроническому гепатиту В. Роговица . 2017 36 апреля (4): 515-517. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Асаи Т., Накагами Т., Мотидзуки М. Три случая расплавления роговицы после закапывания нового нестероидного противовоспалительного препарата. Роговица . 2006 25 февраля (2): 224-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Флач А.Дж. Расплавление роговицы, связанное с местным применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Trans Am Ophthalmol Soc . 2001. 99:205-10; обсуждение 210-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гидера А.С., Лучс Дж.И., Уделл И.Дж. Кератит, изъязвление и перфорация, связанные с местными нестероидными противовоспалительными препаратами. Офтальмология . 2001 май. 108(5):936-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lambiase A, Bonini S, Aloe L и др. Противовоспалительные и заживляющие свойства фактора роста нервов при иммунных язвах роговицы с расплавлением стромы. Арка Офтальмол . 2000 г., октябрь 118 (10): 1446-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Troumani Y, Beral L, Glatre F, Finke E, David T. [Один случай расплавления роговицы после закапывания 0,09% бромфенака]. J Fr Офтальмол . 37 октября 2014 г. (8): e125-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шехтер Б.А., Рэнд В.Дж., Наглер Р. С. Расплавление роговицы после трансплантации амниотической оболочки. Роговица . 2005 г. 24 января (1): 106-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бухаут С., Роберт М.К., Дели С., Харисси-Дагер М. Расплав роговицы после бостонского кератопротеза: клиническая картина, лечение, результаты и анализ факторов риска. Ocul Immunol Inflamm . 2017 12 янв. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Язычи А.Т., Кара Н., Юксель К., Алтинкайнак Х., Баз О., Бозкурт Э. и др. Биомеханические свойства роговицы у больных системной красной волчанкой. Глаз (длинный) . 2011 авг. 25 (8): 1005-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Kalsow CM, Ching SS, Plotnik RD. Клеточный инфильтрат при парацентральном изъязвлении роговицы, связанном с ревматоидным артритом. Ocul Immunol Inflamm . 2016 11 авг. 1-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гомеш Б.А., Сантьяго М.Р., Хорхе П.А., Кара-Хосе Н., Мораес Х.В. младший, Кара-Джуниор Н. Поражение роговицы при системных воспалительных заболеваниях. Контактная линза для глаз . 2015 май. 41 (3): 141-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ламбиасе А., Рама П., Бонини С. и др. Местное лечение нейротрофических язв роговицы фактором роста нервов. N Английский J Med . 1998 г., 23 апреля. 338(17):1174-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Манни Л., Рокко М.Л., Бьянки П., Солиго М., Гуаранья М., Барбаро С.П. и др. Фактор роста нервов: основные исследования и возможные терапевтические применения. Факторы роста . 2013 31 августа (4): 115-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Корстен П., Бальманн Д., Патчан С.А. Быстрое заживление периферического язвенного кератита при ревматоидном артрите при комбинированной терапии преднизолоном, метотрексатом и адалимумабом. Ревматология (Оксфорд) . 2017 Feb 14. [QxMD MEDLINE Link].

Эбрахимиадиб Н., Моджтахеди Б.С., Роохипур Р., Анеси С.Д., Фостер К.С. Успешные стратегии лечения гранулематоза с полиангиит-ассоциированным периферическим язвенным кератитом. Роговица . 2016 35 ноября (11): 1459-1465. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гиндоле Д., Рейно С., Клавель Г., Беланже Г., Бенмахмед М., Доан С. и др. Лечение тяжелых и рефрактерных язв Мурена с помощью ритуксимаба. Br J Офтальмол . 2017 Апрель 101 (4): 418-422. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ванати М., Шарма Н., Титиял Дж.С. Тектонические трансплантаты для истончения и перфорации роговицы. Роговица . 2002 г. 21 ноября (8): 792-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аль Мотова С., Аль Зобиди М. Трансплантация амниотической мембраны с помощью специальной техники (метод сэндвича Мотова) при язве Мурена. Ближний Восток Afr J Офтальмол . 2015 июль-сен. 22 (3): 386-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Крысик К., Добровольски Д., Лыссек-Борон А., Янковска-Шмуль Ю., Вылегала Е.А. Различия в хирургическом лечении перфораций роговицы, измеренные в течение шести лет. J Офтальмол . 2017. 2017:1582532. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Раш ЮЗ, Раш РБ. Результаты инфекционных и стерильных перфорированных язв роговицы после терапевтической сквозной кератопластики в Соединенных Штатах. J Офтальмол . 2016. 2016:6284595. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Язва роговицы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Язва роговицы — это дефект поверхностного эпителия роговицы, затрагивающий нижележащую строму. Это часто встречается у тех, кто носит контактные линзы, и проявляется болью в глазах, нечеткостью зрения и светобоязнью. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение язвы роговицы и объясняет роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Опишите этиологию язвы роговицы.
Определите историю язвы роговицы.
Опишите использование щелевой лампы для диагностики язвы роговицы.
Обобщите важность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с язвами роговицы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Язва роговицы, дефект эпителия роговицы, затрагивающий нижележащую строму, представляет собой неотложное состояние глаз, потенциально угрожающее зрению[1]. Даже при своевременном лечении пациенты могут страдать значительными осложнениями, включая рубцевание или перфорацию роговицы, развитие глаукомы, катаракты или передних и задних синехий, а также потерю зрения. Невылеченный бактериальный кератит может привести к эндофтальмиту и последующей потере глаза.[2] Ежегодная заболеваемость язвами роговицы только в Соединенных Штатах оценивается от 30 000 до 75 000, и примерно 12,2% всех трансплантаций роговицы выполняются для лечения инфекционного кератита. Поэтому важно, чтобы это состояние было быстро распознано, чтобы можно было начать быстрое лечение и организовать срочную или неотложную офтальмологическую оценку.

Этиология

Бактериальная: Наиболее распространенная этология язв роговицы – инфекционная, при этом бактериальные патогены ответственны за большинство случаев.[5] Язвы начинаются как кератит (воспаление роговицы) после разрыва эпителия роговицы, позволяющего проникнуть бактериям. Эти разрывы чаще всего возникают из-за ношения контактных линз, ссадин роговицы и других травм глаза.[5] Другие факторы риска включают диабет, предшествующую операцию на глазах, хронические заболевания глаз, использование кортикостероидов, загрязненные глазные препараты и сельскохозяйственные работы. [6] Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Staphylococcus aureus , коаг-отрицательный стафилококк, и Pseudomonas aeruginosa .

Вирусный: ВПГ является частой причиной вирусного кератита, а также наиболее распространенной причиной односторонней инфекционной слепоты роговицы в развитых странах.[7] Ветряная оспа и цитомегаловирус также могут вызывать вирусный кератит, хотя они встречаются гораздо реже.

Грибковые: Грибковая этиология составляет лишь от 5 до 10% всех инфекций роговицы. Они чаще встречаются в более теплых и влажных частях страны и чаще всего провоцируются травмой роговицы с последующим контактом с растительным или растительным материалом.[5] К наиболее часто поражаемым видам микроорганизмов относятся Aspergillus , Fusarium , Scedosporium apiospermum , phaeohyphpmycetes , Candida albicans и другие виды Candida.[8]

Простейшие: Acanthamoeba — это свободноживущие простейшие, обитающие в пресной воде и почве, которые могут вызывать кератит и язвы роговицы, в первую очередь у тех, кто носит контактные линзы. [5]

Аутоиммунное заболевание: Хотя большинство язв роговицы являются инфекционными, важно также уметь распознавать неинфекционные причины язв роговицы. Периферический язвенный кератит (PUK) — это форма неинфекционного кератита, обнаруживаемая при многих системных заболеваниях. После переднего увеита ПСК является вторым наиболее частым окулярным осложнением аутоиммунных заболеваний [9].] Коллагеновые сосудистые заболевания составляют 50% всех случаев периферического язвенного кератита с наиболее частой причиной ревматоидного артрита.[10] Периферический язвенный кератит также коррелирует с гранулематозом Вегенера, рецидивирующим полихондритом, узелковым полиартериитом, синдромом Чарга-Стросса и микроскопическим полиангиитом [10].

Эпидемиология

Кератит, предшествующий язве роговицы, является причиной примерно одного миллиона посещений клиник и отделений неотложной помощи в год в Соединенных Штатах.[11] Язвы роговицы поражают все группы, но гораздо чаще встречаются у тех, кто носит контактные линзы, особенно линзы длительного ношения. Ретроспективный обзор карт из Калифорнии показал, что самая высокая частота бактериальных язв роговицы была у женщин в возрасте от 25 до 34 лет (частота 60,3 на 100 000 человеко-лет).[12] Оценки заболеваемости глазным герпесом составляют от 5 до 20 случаев на 10 000 человек в год в развитых странах.[13] Из этих инфекций возбудителем является ВПГ-1 на протяжении 9 лет.5% времени.[13] Только от 1,3 до 12% случаев являются двусторонними, и эти инфекции, как правило, возникают у более молодых пациентов и протекают в более тяжелой форме.[13] Грибковый кератит встречается редко, но чаще встречается у молодых мужчин, работающих на открытом воздухе. Грибковый кератит также чаще встречается в развивающихся странах, и заболеваемость сильно зависит от климата.[8] Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что заболеваемость грибковым кератитом составляет 0,32 случая на миллион человеко-лет. Однако в тропической и субтропической среде грибковый кератит может составлять до 50% всех случаев инфекционного кератита. [8] Периферический язвенный кератит, проявляющийся либо как изолированное состояние, либо как часть основного аутоиммунного заболевания, имеет предполагаемую заболеваемость 3 случая на миллион в год [14].

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез должен включать вопросы о факторах риска язв роговицы, таких как использование контактных линз (тип линз, привычки хранения, гигиена, длительное использование линз в анамнезе, плавание или душ в линзах), предшествующая операция на глазах, недавняя травма глаза, личный анамнез или контакт с герпесом, воздействие на работе и использование иммунодепрессантов. Другие важные моменты в анамнезе включают качество и тяжесть боли, быстроту возникновения, наличие или отсутствие какой-либо светобоязни или нечеткости зрения. Следует изучить прошлую историю болезни пациента, поскольку такие заболевания, как диабет и ревматоидный артрит, а также другие сосудистые заболевания коллагена могут предрасполагать пациентов к развитию язв роговицы.

Физикальное обследование должно включать проверку остроты зрения, внутриглазного давления (если нет подозрений на разрыв глазного яблока или прободную язву) и реакцию зрачков. Веки и конъюнктиву следует осмотреть на наличие инъекций, припухлостей или выделений, а также на наличие цилиарного румянца. Необходимо провести тщательное обследование с помощью щелевой лампы, чтобы определить размер, расположение и форму поражения или поражений. Тест Зейделя может быть полезен, если есть подозрение на разрыв.

Оценка

Пациент с бактериальной язвой роговицы часто имеет быстрое начало боли, светобоязнь и конъюнктивальную инъекцию, а также различную степень потери зрения. При осмотре с помощью щелевой лампы эти язвы выглядят как четко очерченные инфильтраты с воспалением стромы и отеком.[5] Посев у офтальмолога часто необходим для руководства лечением.

У пациентов с ВПГ-кератитом или язвой роговицы симптомы обычно сходны с таковыми у пациентов с бактериальным кератитом. У них часто бывает ощущение инородного тела, светобоязнь, инъекция конъюнктивы и нечеткость зрения. Обследование с помощью щелевой лампы классически выявляет поражения дендритов с поглощением флуоресцеина.

Грибковые инфекции, как правило, имеют более вялотекущее течение и часто не сопровождаются впечатляющей инъекцией конъюнктивы, наблюдаемой при бактериальных инфекциях. При осмотре с помощью щелевой лампы грибковые поражения выглядят как серо-белые перистые сухие поражения с неровными краями. Язвы, вызванные дрожжами , выглядят как поверхностные, белые, приподнятые колонии с четко очерченными границами.[5]

Пациент с акантамёбным кератитом, как правило, испытывает боль, несоразмерную результатам физического осмотра. Также распространена тяжелая светобоязнь. При обследовании могут быть выявлены диффузные точечные эпителиальные поражения, дендритные поражения или кольцевидные инфильтраты.[5] Окончательный диагноз ставится при прямом соскобе, гистологии или ПЦР-идентификации ДНК Acanthamoeba.

Пациенты с периферическим язвенным кератитом (PUK) из-за основного аутоиммунного заболевания могут уже иметь диагноз, или язва роговицы может быть первым проявлением заболевания. [10] Повреждения, наблюдаемые при PUK, обычно имеют серповидную форму и локализуются в лимбальной области роговицы.[9] У пациента могут быть стигмы основного заболевания, такие как опухшие и болезненные суставы или сыпь. Оценка этих пациентов будет включать полное офтальмологическое обследование, а также лабораторную работу и визуализацию, чтобы помочь диагностировать или контролировать основное аутоиммунное состояние.

Лечение/управление

Лечение бактериального кератита и язв роговицы состоит в первую очередь из местных антибиотиков, чаще всего из фторхинолонов, таких как ципрофлоксацин или офлоксацин.[7] Из-за растущей антибиотикорезистентности распространенных глазных патогенов посев роговицы и тестирование на чувствительность рекомендуется для всех язв роговицы, особенно больших, центральных и коррелирующих со значительным вовлечением стромы. Офтальмолог должен провести посев язвы роговицы. Госпитализация с системной терапией цефтриаксоном, а также местная терапия необходима при язвах, вызванных гонококком. Системные антибиотики также могут быть необходимы при тяжелых инфекциях, вызванных более распространенными бактериальными патогенами. Госпитализация также должна быть рассмотрена для тех, кто не может или не хочет соблюдать лечение. Адъювантные кортикостероиды являются спорными, но могут быть полезными в определенных подгруппах пациентов с культурально-положительным бактериальным кератитом, не связанным с Nocardia, и низким зрением или центральными язвами, покрывающими центральные 4 мм зрачка. (Уровень V) Лечащий офтальмолог должен решить, следует ли использовать адъювантные кортикостероиды.

Лечение ВПГ включает местные противовирусные препараты и адъювантные местные стероиды. В США наиболее распространенным местным противовирусным препаратом является трифлуридин, тогда как в Европе местный ацикловир является первой линией. (Уровень II) Другие варианты включают ганцикловир, который также лечит VZV и CMV кератит. Пероральный ацикловир или валацикловир являются дополнительными вариантами. Пероральный валганцикловир является препаратом выбора для лечения ЦМВ-стромального кератита, но пациенту требуется тщательное наблюдение во время приема этого препарата из-за значительных побочных эффектов, таких как апластическая анемия.[7]

Грибковые язвы, как правило, имеют худшие результаты, чем бактериальные, поскольку существует гораздо меньше вариантов лечения. В настоящее время основным средством лечения является натамицин, местный полиен, впервые представленный в 1960-х годах. (Уровень II) Амфотерицин В от 0,3% до 0,5% является альтернативой, но его токсичность ограничивает использование. Недавно было обнаружено, что триазол нового поколения под названием вориконазол уступает натамицину в исследовании Mycotic Ulcer Treatment Trail (MUTT I) [17]. (Уровень I)

Лечение акантамёбного кератита и язв роговицы обычно включает санацию эпителия и антиамебную терапию в течение 3–4 месяцев. [5] Антиамебная терапия начинается с хлоргексидина и полигексаметиленбигуанида, которые в сочетании эффективны против трофозоитов и кист.[18] В тяжелых случаях могут быть добавлены дополнительные препараты, такие как диамидины, флуконазол, итраконазол, неомицин и йодсодержащие препараты.[18]

Лечение периферического язвенного кератита, связанного с аутоиммунными и коллагеновыми сосудистыми заболеваниями, должно проводиться системными иммунодепрессантами и цитостатиками и требует совместного лечения как ревматолога, так и офтальмолога.[10] (Уровень III). Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении и частом анализе крови во время приема этих иммунодепрессантов.

Офтальмолог должен осмотреть всех пациентов с язвами роговицы в течение 12–24 часов. Следует рассмотреть вопрос о срочной консультации офтальмолога для получения культуры язвы, чтобы определить выбор антибиотика при подозрении на бактериальные язвы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз для пациента с красным болезненным глазом включает ссадины роговицы, неязвенный кератит, инородное тело, ирит, острую закрытоугольную глаукому, химические ожоги, эписклерит, склерит и передний увеит. [6]

Прогноз

Прогноз зависит от этиологии, размера и расположения язвы, а также реакции на лечение.

Осложнения

Осложнения нелеченых или неадекватно леченных язв роговицы включают рубцевание роговицы, васкуляризацию или перфорацию, глаукому, неправильный астигматизм, катаракту, эндофтальмит и потерю зрения.

Сдерживание и обучение пациентов

Наиболее значительным фактором риска язв роговицы является использование контактных линз. Таким образом, информирование пациентов о правильном использовании – один из наиболее важных аспектов профилактики этих язв.[19] Обучение пациентов должно включать инструкции о том, как правильно надевать, чистить и хранить контактные линзы, а также о том, как важно избегать ночного или длительного ношения. Пациенты должны быть осведомлены об опасностях плавания/душа в контактных линзах и о покупке контактных линз из немедицинских источников, а также о повышенном риске инфицирования линзами длительного ношения.

Улучшение результатов медицинского персонала

Язвы роговицы представляют собой неотложное состояние глаз, угрожающее зрению. Крайне важно, чтобы медицинские работники разных специальностей работали вместе, чтобы эти пациенты могли получить наилучший возможный результат и избежать многих потенциальных осложнений. Пациент часто сначала поступает в клинику или отделение неотложной помощи, поэтому специалисты первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность быстро идентифицировать это заболевание и эффективно общаться со своими коллегами-офтальмологами. Следует проконсультироваться с фармацевтами, чтобы подобрать противомикробные препараты или, в случае периферического язвенного кератита, иммунодепрессанты. Медсестры необходимы для успешного планирования лечения и обучения пациентов.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Язва роговицы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Ahmed F, House RJ, Feldman BH. Ссадины роговицы и инородные тела роговицы. Прим Уход. 2015 г., сен; 42 (3): 363–75. [PubMed: 26319343]

2.

Лин А., Ри М.К., Акпек Э.К., Амескуа Г., Фарид М., Гарсия-Феррер Ф.Дж., Вару Д.М., Муш Д.К., Данн С.П., Мах Ф.С., Американская академия офтальмологии Панель предпочтительной практики роговицы и внешних заболеваний. Бактериальный кератит Preferred Practice Pattern®. Офтальмология. 2019Январь; 126 (1): P1-P55. [PubMed: 30366799]

3.

Pepose JS, Wilhelmus KR. Различные подходы к лечению язвы роговицы. Am J Офтальмол. 1992 г., 15 ноября; 114 (5): 630-2. [PubMed: 1443028]

4.

Шарма С. Кератит. Biosci Rep. 2001 Aug; 21(4):419-44. [PubMed: 110]

5.

Фарахани М., Патель Р., Двараканатан С. Инфекционные язвы роговицы. Дис пн. 2017 фев;63(2):33-37. [В паблике: 28017285]

6.

Гилани С.Дж., Ян А., Йонкерс М., Бойсен-Осборн М. Дифференциация неотложных и неотложных причин острого покраснения глаз для врача скорой помощи. West J Emerg Med. 2017 апр; 18 (3): 509-517. [Бесплатная статья PMC: PMC5391903] [PubMed: 28435504]

7.

Остин А., Литман Т., Роуз-Нусбаумер Дж. Обновление по лечению инфекционного кератита. Офтальмология. 2017 ноябрь;124(11):1678-1689. [Бесплатная статья PMC: PMC5710829] [PubMed: 28942073]

8.

Томас П.А., Калиамурти Дж. Микотический кератит: эпидемиология, диагностика и лечение. Клин Микробиол Инфект. 2013 март; 19(3):210-20. [PubMed: 23398543]

9.

Cao Y, Zhang W, Wu J, Zhang H, Zhou H. Периферический язвенный кератит, связанный с аутоиммунным заболеванием: патогенез и лечение. J Офтальмол. 2017;2017:7298026. [Бесплатная статья PMC: PMC5530438] [PubMed: 28785483]

10.

Ladas JG, Mondino BJ. Системные нарушения, связанные с периферическим изъязвлением роговицы. Курр Опин Офтальмол. 2000 декабрь; 11 (6): 468-71. [В паблике: 11141643]

11.

Коуп Дж. Р., Коллиер С. А., Сринивасан К., Аблиз Э., Майерс А., Миллин С. Дж., Миллер А., MS. Тарвер М.Е. Инфекции роговицы, связанные с контактными линзами – США, 2005–2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Aug 19;65(32):817-20. [PubMed: 27538244]

12.

Jeng BH, Gritz DC, Kumar AB, Holsclaw DS, Porco TC, Smith SD, Whitcher JP, Margolis TP, Wong IG. Эпидемиология язвенного кератита в Северной Калифорнии. Арка Офтальмол. 2010 г., август; 128(8):1022-8. [ПубМед: 20697003]

13.

Hill GM, Ku ES, Dwarakanathan S. Герпетический кератит. Дис пн. 2014 июнь; 60 (6): 239-46. [PubMed: 24

8]

14.

Галор А., Торн Дж. Э. Склерит и периферический язвенный кератит. Реум Дис Клин Норт Ам. 2007 ноябрь;33(4):835-54, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC2212596] [PubMed: 18037120]

15.

Bouheraoua N, Labbé A, Chaumeil C, Liang Q, Laroche L, Borderie V. [Акантамёбный кератит]. J Fr Офтальмол. 2014 окт; 37 (8): 640-52. [В паблике: 25169145]. , Lietman TM, Acharya NR., Испытательная группа стероидов для лечения язв роговицы. Стероиды для лечения язв роговицы (SCUT): вторичные 12-месячные клинические результаты рандомизированного контролируемого исследования. Am J Офтальмол. 2014 февраль;157(2):327-333.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC3946996] [PubMed: 24315294]

17.

Праджна Н.В., Кришнан Т., Маскаренхас Дж., Раджараман Р., Праджна Л., Сринивасан М., Рагхаван А., Олденбург К.Е., Рэй К.Дж., Зеганс М.Е., Маклеод С.Д., Порко Т.С., Ачарья Н.Р., Литман Т.М., Микотическая язва Пробная группа лечения. Исследование лечения грибковых язв: рандомизированное исследование, сравнивающее натамицин и вориконазол. JAMA Офтальмол. 2013 г., апрель; 131(4):422-9. [PMC free article: PMC3769211] [PubMed: 23710492]

18.

Марченко Н.Р., Каспарова Е.А. [Лечение акантамёбного кератита]. Вестн Офтальмол. 2016;132(5):110-116. [В паблике: 28635735]

19.

Loh K, Agarwal P. Язва роговицы, связанная с контактными линзами. Малайский семейный врач. 2010;5(1):6-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4170392] [PubMed: 25606178]

Язва роговицы — StatPearls — NCBI Bookshelf