Хроническая почечная недостаточность у кошек (ХПН)
Хроническая почечная недостаточность – очень распространенная проблема у всех кошек, независимо от породы, и чем старше животное, тем больше вероятность данной патологии. ХПН чаще диагностируют у кошек старше 9-ти лет и, в отличие от острой почечной недостаточности, она носит необратимый характер. Среди пород, считается, более восприимчивы к данному заболеванию абиссинцы и персидские кошки.
Микроскопическая единица почки называется нефрон. Каждая почка содержит тысячи нефронов, из которых одни активно работают, а другие находятся в резерве. По мере старения животного или при повреждении структуры почки, некоторые нефроны умирают и их работу берут на себя те, которые находятся в резерве. В конце концов, когда абсолютно все нефроны несут на себе серьезную нагрузку, появляются первые симптомы хронической почечной недостаточности. Из-за этого почечная недостаточность может достаточно долго не диагностироваться у животного, в связи с тем, что кошка пока чувствует себя хорошо и владелец не обращается к ветеринарному врачу. Чаще всего диагноз ставится когда 2/3 нефронов уже умирает, животное начинает проявлять признаки обезвоживания, полидипсии, полиурии (повышенной жажды и мочеотделения), начинает отказываться от еды, может появляться рвота. Исходя из длительного бессимптомного протекания болезни, выяснить ее причину у кошки бывает очень трудно.
Некоторые причины ХПН у кошек:
- врожденные пороки развития почек (врожденные дефекты),
- хроническая бактериальная инфекция почек,
- камни или кисты в почках,
- заболевания, связанные с иммунной системой (например, системная красная волчанка),
- рак (неоплазия почек, лимфома),
- травмы,
- вирусный перитонит кошек (FIP),
- длительное воздействие токсинов.
В норме почки выполняют огромное количество функций для организма и несут на себе большую нагрузку. А именно:
- Почки у кошки действуют как сложный фильтр, который удаляет из крови отходы жизнедеятельности клеток, токсины или яды, лекарственные средства, старые клетки. Накопление продуктов жизнедеятельности в крови при недостаточной работе почек называется азотемией и диагностируется по повышению в анализе крови мочевины и креатинина.
- Почки регулируют количество воды в организме путем выведения дополнительной жидкости или ее удержания.
- Почки помогают регулировать кровяное давление, сохранения или выделяя лишний натрий. Кроме того, почки участвуют в образовании ренина, который играет немаловажную роль в регуляции системного артериального давления.
- Почки помогают регулировать уровень кальция и витамина D.
- Почки производят вещество, которое помогает в образовании красных кровяных клеток – эритропоэтин.
Поскольку почки у кошек выполняют так много функций, то, соответственно, ХПН может протекать у животных с совершенно разными симптомами, начиная от самых простых и незаметных для владельца, и заканчивая самым тяжелым состоянием животного.
На что следует обратить внимание:
- Чрезмерная жажда
- Вялость. Животные с ХПН могут выглядеть уставшими, сонливыми и апатичными, не хотят играть и запрыгивать на свои любимые места.
- Рвота, диарея. Рвота и диарея начинаются уже при сильной интоксикации организма продуктами обмена, не выводящимися почками в достаточном количестве.
- Плохой запах изо рта. Запах аммиака свойствен кошкам с уремией и уже говорит о серьезных проблемах у животного.
- Плохой аппетит или потеря аппетита (анорексия), потеря веса.
- Нарушение координации, неврологические отклонения. Такие проблемы могут быть у кошки из-за анемии, гипокальциемии, гиперкалиемии, артериальной гипертензии, при сильной уремии (уремическая энцефалопатия).
- Анемия. Из-за снижения уровня красных кровяных телец в крови, у кошки замечается бледность носа, слизистых рта, бледность кожи и конъюнктивы.
- Артериальная гипертензия. В тяжелых случаях при гипертонической болезни, кошки могут частично или полностью терять зрение, врезаться в предметы и двери.
В зависимости от выраженности симптомов, площади повреждения почки и концентрации креатинина в крови животного, ХПН можно условно разделить на три стадии.
Первая стадия (начальная)
Характеризуется легким недомоганием у кошки. Обычно это животные с плохим аппетитом, плохим набором веса, с тусклой шерстью. Они могут проявлять незначительные признаки обезвоживания. По исследованию УЗИ можно заметить, что почки имеют структурные изменения. По анализу крови уровень креатинина может достигать 250-300 мкмоль/л.
Вторая стадия (консервативная)
У кошки наблюдается сильная вялость, может быть рвота, диарея, обезвоживание, полиурия, полидипсия, повышенное давление. Концентрация креатинина может достигать 400-450 мкмоль/л. По анализу крови заметна анемия.
Последняя стадия ХПН у кошек (терминальная)
Наблюдается у животных с креатинином более 450 мкмоль/л. У таких животных общее состояние оценивается, как «тяжелое». Структура почек по УЗИ бугристая, почки небольшого размера, с нечеткой дифференциацией слоев. Наблюдаются серьезные нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия), на фоне уремии появляется неприятный запах изо рта, животные кахексичные. Наблюдается сильная анемия, может начинаться интерстециальный отек легких, полиорганная недостаточность.
Для определения ХПН у кошки необходимо пройти следующие диагностические процедуры:
- Клинический и биохимический анализы крови – могут показать анемию у животного, воспалительный процесс в организме, высокие уровни мочевины, креатинина, гипоальбуминемию, высокий уровень калия, кальция, фосфора.
- Общий анализ мочи – для оценки удельной плотности (обычно у животных с ХПН понижена), наличия крови, бактерий, лейкоцитов (воспаления), почечного эпителия.
- Анализ мочи на соотношение белок/креатинин – для оценки клубочковой фильтрации почек.
- Рентген – может оценить размер почек, наличие в них структур (кист, камней, опухолей)
- УЗИ – с помощью УЗИ оценивается структура почки, ее размеры, размеры лоханки, наличие кист, камней, опухолевого процесса, врожденных аномалий. Так же исследуется и мочевой пузырь.
- Сбор анамнеза, опрос владельца. Информация о питании животного, его жизни, появлении первых симптомов, очень важна для постановки диагноза, оценки стадии заболевания и выяснения возможной причины.
- Измерение артериального давления. Давление у кошек измеряют с помощью специального тонометра, накладывая манжету на хвост, переднюю или заднюю лапу. Также признаки хронической гипертензии может обнаружить у животного офтальмолог при исследовании глазного дна.
- Газы крови. Этот анализ позволяет ветеринарному врачу получить быстрые результаты уровня калия, кальция, натрия, хлор в организме животного и оценить ацидоз (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения рН).
- Экскреторная урография– полезна для обнаружения обструкции мочеточников, рака или камней в почках.
- Биопсия почки – для диагностики, например, почечной лимфомы, амилоидоза или гранулематозного интерстициального нефрита при FIP).
Хоть и не существует какого-то специфического лечения ХПН (так как это необратимый процесс), терапия, назначенная ветеринарным врачом, может существенно замедлить прогрессирование болезни, стабилизировать состояние животного и улучшить качество его жизни. Лечение ХПН всегда связано с пожизненной терапией.
Кроме того, кошки с ХПН должны проходить регулярный осмотр, им нужно сдавать анализы крови повторно с определенным интервалом (для коррекции назначений), регулярно контролировать давление. Поэтому немаловажно желание владельца помочь своему животному, его серьезный подход к лечению и соблюдение всех рекомендаций ветеринарного врача.
Лечение может включать в себя следующее:
Не стоит забывать, что животному с ХПН потребуется регулярный осмотр и сдача анализов для коррекции назначенной терапии и оценки прогрессирования ХПН. У животных в стабильном состоянии частота диспансеризации может быть 2-4 раза в год, у кошек с более тяжелой стадией хронической почечной недостаточности – раз в неделю, иногда и чаще.
Видео о хронической почечной недостаточности у кошек с ветеринарным терапевтом: (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37
Системный подход к лечению почечной недостаточности у кошек и собак
Автор: Алипов Александр Андреевич, главный нефролог Ветеринарного Нефрологического Центра «Ответ».Гемодиализ относится к внепочечным (экстракорпоральным) методам очищения крови.
Цель метода – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем и коррекция ионного состава плазмы крови.
Все биохимические процессы в организме как человека, так и животных протекают в жидкостной среде. Там же происходит и накопление уремических токсинов при нарушении функции почек.
Жидкостная среда организма (далее – «вода» – термин, используемый в сфере диализа) представлена в следующих пропорциях:
- вода плотных тканей 40 %;
- внутриклеточная вода 33 %;
- интерстициальная жидкость и лимфа 12 %;
- плазма крови 4,5 %;
- вода хрящей 4,5 %;
- необменная вода костей 4,5 %;
- трансцеллюлярная вода 1,5 %.
Гидродинамически кошку или собаку можно представить как сосуд с жидкостью, разделенный множеством мембран. Обмен веществ протекает через мембраны медленно (выравнивание уремических токсинов крови и остальной жидкости занимает примерно 4 часа) и находится в большой зависимости от степени обезвоживания. В обезвоженной клетке обменные процессы проходят в разы медленнее, т.е. при наличии животного массой 10 кг с мочевиной крови 50 ммоль/литр мы имеем дело с объемом воды 7 литров с мочевиной 50 ммоль/литр, который нам надо очистить с помощью почек либо экстракорпорально (внепочечно – гемодиализ).
Именно поэтому плазмаферез неэффективен при уремической интоксикации, поскольку удаляется 30 % плазмы, это примерно 1,5 % от общей воды организма, в которой растворены токсины.
Лечение любой почечной патологии, иначе – нефропротекция, сводится к обеспечению оптимальных условий для работы пораженного органа. Если почки сохранили достаточно функциональной способности, уремия начнет снижаться сразу после устранения патологического фактора.
На момент написания этой статьи автор выделяет 8 основных критериев, без учета которых не удастся достичь оптимальных условий для почек:
- Обезвоживание. Учитывая вышесказанное, для скорейшей детоксикации необходимо максимально гидрировать клетки и ткани, с этой целью используются гипо- и изотонические растворы, которые сразу уходят в ткани. О степени обезвоживания можно судить по кожной складке. Мы в своей практике пришли к следующей схеме борьбы с обезвоживанием – круглосуточная капельница, иногда по несколько дней. Гидрировать также необходимо клетки почек для скорейшего устранения энергетического голодания почечного эпителия (см. раздел 5). Постоянно сталкиваясь с назначением диуретиков в сторонних клиниках, можем сказать, что в 95 % случаев их назначения не оправданы. Фуросемид при ХПН – трагедия, поскольку вместо того, чтобы восстановить замедленные обменные процессы в энергетически истощенном нефроците, мы окончательно истощаем его энергетический запас. После назначения фуросемида при ХПН фильтрационная способность почек снижается всегда. «Размочить почки» (повысить диурез) без диуретиков получается почти у всех пациентов, это требует круглосуточного мониторинга и коррекции.
- Ph плазмы. 7.35 – норма, при уремии показатель сдвигается в сторону ацидоза. Измерение этого показателя поможет вам адекватно бороться с ацидозом при расчете дозы бикарбоната. Нередки случаи, когда перекапанные бикарбонатом животные поступают к нам с алкалозом.
- Артериальная гипертензия. Почки – орган -мишень. Как правило, у животных с почечной недостаточностью гипертония — постоянное явление, требующее обязательной коррекции. Супрессия системы РААС также обязательна. Все усилия по системной нефропротекции, не включающие в себя коррекцию АД, тщетны. Не получится восстановить ни внутрипочечное кровообращение, ни обменные процессы в органе, без контроля АД не удастся также устранить энергетическое голодание канальцевого эпителия в пораженном органе.
- Кровообращение в почках. Увеличивая кровообращение в почке за счет увеличения одномоментного объема суммарного бассейна крови в органе, мы ускоряем обмен веществ в пораженном органе, что положительно сказывается на выздоровлении. Достигается этот эффект РААС блокаторами и спазмолитиками – каждые 4–6 часов в течение 3–4 дней.
- Энергетическое голодание канальцевого эпителия. Клетки канальцевого эпителия обладают свойством активного транспорта, обеспечивающим перенос веществ против градиента концентрации. Данный процесс протекает с большим расходом энергии, поэтому в этих клетках находится большое число митохондрий – своеобразных клеточных «аккумуляторов» аминокислот и полисахаридов, обеспечивающих клетку энергией. Применение таких лекарств, как кетостерил, нефротект, направлено на восстановление энергетического потенциала канальцевого эпителия, что является очень важной частью общей нефропротекции. Отсюда вытекает следующая существующая проблема – сильно истощенные нефроциты не в состоянии поглотить аминокислоты, так как любой трансмембранный транспорт активен, т. е., протекает с затратой энергии, которой в клетке дефицит. Для того чтобы требуемые аминокислоты все-таки попали в истощенную клетку, требуется ускорить общий обмен веществ у животного (см. раздел 7).
- Аутоиммунная атака на почки. Абсолютно любой патологический процесс в почке протекает с вовлечением в него иммунной системы. В ответ на него иммунитет вырабатывает иммунокомплексы (ИК), которые благодаря гидродинамической особенности потоков крови на базальной мембране почечного клубочка оседают на ней больше, чем на любом другом органе в организме. Это вызывает нарушение фильтрации и отек, что присовокупляет свое патологическое действие к общему нарушению функции органа. Иногда, даже при инфекционном процессе в почке, при применении антибактериальных препаратов необходимо назначать глюкокортикоиды в малых дозах для снятия отека мезанглия, базальной мембраны и уменьшения количества ИК. При этом стоит опасаться развития иммуносупрессии, ежедневный клинический анализ крови поможет вам контролировать ситуацию.
- Общий обмен веществ. Мы применяем гормон роста и инсулин-глюкозную смесь (ИГС). Инсулин обладает огромным анаболическим эффектом, для ускорения обмена веществ данный препарат подходит идеально. Контролируйте состояние печени при назначении ИГС – возможны осложнения в связи с возросшей на нее нагрузкой, связанной с переработкой глюкозы. Вопрос по поводу гормона роста требует дальнейшего изучения. Иногда применение этого гормона весьма успешно, иногда нет. Он очень требователен к условиям хранения и транспортировки, кроме того, рынок наводнен подделками.
- Гипоксия почки. Может быть вызвана как нарушением внутрипочечного кровотока (см. пункт 4), так и анемией. Пребывание животного в состоянии анемии крайне нежелательно. Необходим прием эритропоэтина и препаратов железа (при необходимости). Если в ближайшее время анемия не начинает уменьшаться, следует перелить отмытую эритроцитарную массу (R-масса) – эритроциты, отмытые от осажденных на их поверхности белков (фото 1). В противном случае всегда возникает иммунный конфликт с образованием ИК, даже при переливании одинаковой группы (см. пункт 6). Сила иммунного ответа зависит от конкретного случая, но он присутствует всегда.
Послесловие
Почти все обращения к нам по поводу ОПН или ХПН у собак и кошек происходят из сторонних клиник с большим опозданием. Большинство обращающихся к нам владельцев считают (с подачи лечащего врача) гемодиализ крайней мерой – «если все остальное не помогло». Уважаемые коллеги и владельцы животных, гемодиализ не поможет, если почки мертвы.Гемодиализ – это средство, способное дать врачу время, чтобы полноценно осуществить необходимую нефропротекцию.
Что будет с пациентом, у которого полностью нарушилась фильтрационная способность почек, например с тотальным острым канальцевым некрозом (ОКН) при пироплазмозе? Пока мы будем восстанавливать канальцевый эпителий, а это занимает иногда до 20 дней, пациент умрет от банальной уремии на 7–8-й день, несмотря на все наши капельницы, просто не дожив до своего выздоровления.
Часто к нам поступают на «очистку» пациенты с мочевиной 90–100 и креатинином за 2500. При таких показателях уремии, как правило, в организме уже запущены необратимые каскадные процессы системной дегенерации обмена веществ и сделать что-либо бывает уже просто невозможно.
Как понять, что наша терапия неэффективна? Выполняя назначенное животному лечение, вы берете анализ крови на мочевину с креатинином и повторяете его через 24 часа. Не будьте самоуверенны, не назначайте повторную сдачу анализов через 5–7 дней, обязательно проверьте себя через сутки: правильно ли вы выполнили назначения, все ли патологические факторы учли. Проводить исследования нужно в одной лаборатории, так как разные лаборатории имеют разные погрешности измерений, а разница этих погрешностей скроет истинную суточную динамику. Если показатели растут – почка либо мертва, либо вы упустили какой-то патологический фактор.
Не нужно проводить лечение неделями, при адекватном состоянию животного назначении улучшение его состояния должно наблюдаться уже через 12 часов. Если этого не происходит, срочно надо менять тактику лечения, видимо, какой-то фактор не учтен при назначениях: Ph плазмы крови, анемия, ионный состав плазмы крови, степень обезвоживания, степень истощения, наличие инфекции (системной или мочевыводящих путей), сопутствующие заболевания и т.д.
Самые важные слова, которые должен знать врач про ХПН и именно с этой фразой он должен подходить к любому «почечнику»: ХПН – это не диагноз.
ХПН – это симптомокомплекс длительностью от 1 месяца до нескольких лет, обусловленный гибелью нефронов в почке и потерей их функции.
Причины этого симптомокомплекса (гибели нефронов) могут быть самые разные: повышенное артериальное давление, хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз, целый ряд аутоиммунных болезней, сахарный диабет и т.д.
Иными словами, все, что приводит к гибели нефронов – истинная причина, следствием которой уже является патологический симптомокомплекс ХПН. Ищите, ищите и устраняйте патологические факторы!
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у кошек — симптомы, стадии, лечение
Хроническая почечная недостаточность — очень распространенная патология у кошек и котов в среднем и пожилом возрасте. Это заболевание имеет длительное течение и может сопровождаться самыми разными признаками. Заболевание коварное так, как его очень редко удается обнаружить в начале развития. Это связано с тем, что функция органа начинает меняться только тогда, когда 60-75% почки уже не работает, до этих пор кошка может жить, не проявляя никаких изменений в поведении, кормлении. У почечной недостаточности различают 4 стадии, 1 самая легкая, 4 – это последняя стадия, когда нарушены все функции организма, животное чувствует себя очень плохо.
Содержание- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Какие признаки могут помочь заподозрить у вашего питомца почечную недостаточность?
У всех животных начало заболевания выглядит по-разному, но есть ряд признаков характерных для всех. Это может быть снижение аппетита или его изменение, увеличивается жажда, наблюдается полиурия (повышенное количество мочи), потеря веса до полного истощения, периодическая или постоянная рвота, вследствие развития уремического гастрита на фоне интоксикации продуктами метаболизма аммиака, запоры или, наоборот, диарея. Обнаружив эти признаки у своего животного необходимо обратиться в ветеринарную клинику.
Для подтверждения диагноза потребуется обследование. Анализ крови для определения уровня мочевины, креатинина, фосфора, белка, глюкозы, гематокрита и общего количества лейкоцитов. Необходим общий анализ мочи для определения плотности, наличия клеток воспаления, бактериальных клеток и белка, а так же анализа мочи для определения соотношения белок/креатинин, чтобы оценить фильтрационную способность почек. УЗ исследование требуется для определения формы и размера почек, исключения новообразований и поликистоза. Также проводят тонометрию – измерение артериального давления. После проведения данного спектра исследования ветеринарный специалист сможет определить наличие заболевания, почечной недостаточности, и определить стадию.
ЛечениеОт стадии заболевания зависит лечение и прогноз. Кошкам с 1 и 2 стадией почечной недостаточности при сохраненном аппетите назначается диета, если давление в пределах нормы. У кошек с повышенным давлением применяются препараты для его снижения. Контроль у таких пациентов назначается каждые 4-6 месяцев для оценки динамики процесса и коррекции терапии. У пациентов с 3-4 стадиями лечение сводиться к нормализации состояния нередко в условиях стационара. После стабилизации состояния назначается долгосрочная поддерживающая терапия, в которую наряду с диетой и препаратами для снижения давления входят препараты для связывания фосфора и мочевины, а также пожизненные подкожные инфузии. Контроль у таких пациентов проводят так же каждые 4-6 месяцев, если не наступает ухудшение.
Вся сложность лечения хронической почечной недостаточности у кошек состоит в том, что утраченные структурные единицы почки, нефроны, невозможно восстановить, заменить или каким либо образом стимулировать их регенерацию. Поэтому вся суть терапии при хронической почечной болезни сводиться к поддержанию хорошего клинического состояния животного и по возможности сохранению оставшейся здоровой части почек.
ПрофилактикаДля того, чтобы вовремя обнаружить почечную недостаточность у кошек необходимо проводить диспансеризацию ежегодно для животных старше 5 лет, 2 раза в год — для животных старше 10 лет.
Статья подготовлена врачами терапевтического отделения «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»
Соколиная гора — круглосуточная ветклиника Москвы (ВАО)
Ветеринарная клиника «Соколиная гора» начала свою работу в Москве с 2003 года, собрав под своим началом отличных специалистов, людей, увлеченных своим делом, для которых ветеринария является огромной и важной частью жизни. Наши ветеринарные врачи действительно любят свою профессию, постоянно посещают семинары и конгрессы, повышают квалификацию и совершенствуют свои навыки.
Круглосуточная ветеринарная клиника «Соколиная гора» – это широкий спектр ветеринарных услуг: вакцинация, УЗИ, рентген, кардиология, травматология, стоматология, хирургия, терапия, кастрация, стерилизация, косметические операции, акушерство, реанимация.
Наша клиника оснащена всем необходимым специализированным оборудованием для проведения диагностики, лечения и реабилитации животных, что позволяет сразу и на месте выполнить все исследования и манипуляции. Зачастую время в нашем деле играет огромную роль: вовремя поставленный диагноз и проведенное лечение может спасти жизнь вашего питомца.
Ветклиника «Соколиная гора» проводит вакцинацию, на основании разрешения Комитета Ветеринарии г.Москвы (рег.номер 7701054.)
Преимущества клиники:
* Мы работаем круглосуточно, без перерывов и выходных;
* Полный спектр ветеринарных услуг в одном месте;
* Приём пациентов как по предварительной записи, так и без записи;
* Проведение хирургических операций любой категории сложности;
* Лечение и реабилитация пациентов в круглосуточном стационаре;
* Квалифицированные, доброжелательные и отзывчивые врачи;
* Полный спектр анализов для ваших питомцев.
На данном сайте Вы найдете: информацию о ветеринарной клинике, сотрудниках и услугах, схему проезда, множество статей и советов.
Мы работаем для того, чтобы ваши питомцы были здоровы!
Болезни почек у кошек. Хроническая болезнь почек (ХБП).
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного. В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.
В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.
Этиология
ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).
Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:
- поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
- воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
- болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
- мочекаменная болезнь,
- врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
- опухоли почки — например, лимфома,
- другие причины — например, повреждение почек токсинами.
На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.
Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.
Патогенез
В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:
- уменьшения количества функционирующих нефронов,
- значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
- сочетания первого и второго механизмов.
Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.
Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл [2]), креатинина (более179 ммольл [3]), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек [5].
Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.
Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.
Стадии почечной недостаточности кошек
1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).
Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови
2. Начальная стадия ХПН.
Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л. Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек.
3. Консервативная стадия ХПН.
Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л. На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз.
4. Терминальная стадия ХПН.
О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].
По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.
1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.
2 фаза. Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.
3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.
В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:
1. Начальная стадия — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны. Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН).
2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.
3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.
Клинические признаки
- Анорексия, подавленность
- Рвота обусловленная гиперацидным гастритом, полидипсия, полиурия. Гингивит с язвами на кончике языка. Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.
- Констипация, обезвоживание
- При пальпации можно обнаружить изменение размеров почек, чаще всего они уменьшены, если ХПН вызвана амилоидозом, гидронефрозом, опухолями – наблюдается увеличение почек.
- Уремическая энцефалопатия: кома, тремор, эпилептиформные припадки, тетеания.
- Аритмия брадикардия. Повышение артериального давления, гипертрофия левой половины сердца. Ацидоз вызывает углубление дыхания.
- Иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение свертываемости крови, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы в крови), нарушение работы поджелудочной железы (гиперамилаземия). Истончение волоса, плохое качество шерсти.
- У кошек с терминальной стадией ХПН наблюдается летаргия.
Диагностика
ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.
Биохимический анализ крови
Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.
Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.
Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.
Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).
Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.
Клинический анализ крови кошкам и собакам
Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.
Анализ мочи животного
Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.
Ультразвуковое исследование
Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.
Рентгенологическое исследование
Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.
Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.
От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.
При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:
- острый некроз канальцев
- острое воспаление
При ХПН:
- значительная часть нормальной паренхимы заменена фиброзной тканью,
- обширная атрофия канальцев,
- кальцификация базальных мембран,
- хроническое воспаление (хронический интерстициальный нефрит),
- гломерулосклероз
Лечение
Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:
- поддержание качества жизни,
- замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
- снижение азотемии,
- снижение протеинурии,
- снижение риска гипертензии.
Анорексия и обезвоживание: внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.
Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.
Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.
Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2 рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.
Анемия: при гематокрите ниже 18% эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.
Выводы
1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.
Литература
1. Di Bartola, S.P., Tarr, M.J. and Benson, M.D.: Tissue distribution of amyloid deposits in Abyssinian cats with familial amyloidosis. J. Comp. Pathol. 96:387-398, 1986.
2. Candler E.A., Gaskell C.J., Gaskell R.M. «Feline medicine and therapeutics», Blackwell Science, 1994, p. 118-121
3. Douglas Slatter «Small animal surgery», Saunders, 2003, р. 1562-1616
4. Paula Hotston Moore «Fluid therapy for veterinary nurses and technicians» Butterworth Heinemann, 2004, p. 11-41
5. Нефрология. Под ред. Е. М. Шилова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007, с. 599-612.
Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач — терапевт
Препарат для кошек и собак для лечения хронической почечной недостаточности / Ипакитине, 60 гр
ИПАКИТИНЕ — лекарственный препарат в виде порошка белого цвета, который назначают собакам и кошкам при хронической почечной недостаточности для достижения более длительной ремиссии, улучшения состояния и поддержки почек.
Пожилые кошки и собаки часто страдают хронической почечной недостаточностью. Поражение почек приводит к тому, что они выполняют свою функцию в качестве фильтра крови от токсинов в организме все хуже и хуже.
Одним из основных мероприятий при хронической почечной недостаточности является снижение потребления количества фосфатов с пищей.
ИПАКИТИНЕ в виде порошка можно оптимально использовать смешиванием с влажным кормом для мгновенного эффекта связывания избытка фосфата.
В случае хронической почечной недостаточности рекомендуется ограничить потребление фосфора с кормом и контролировать содержание фосфата в сыворотке крови животного.
ИПАКИТИНЕ содержит хитозан, который связывает токсины и рассасывается.
ИПАКИТИНЕ — фосфатбиндер, который дается с кормом и связывает фосфат уже в еде, поэтому избыток фосфора не может быть усвоен. Улучшение фосфатного баланса положительно влияет на функцию почек и продлевает продолжительность жизни.
Порошок имеет нейтральный вкус, поэтому его удобно смешивать с кормом для любого прихотливого животного.
Инструкция по применению:
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Торговое наименование лекарственного препарата: Ипакитине (Ipakitine).
Международное непатентованное: хитозан, карбонат кальция.
Лекарственная форма: порошок для перорального применения.
ИПАКИТИНЕ в 100 гр содержит в качестве действующих веществ: хитозан — 8 гр, карбонат кальция — 10 гр и вспомогательное вещество — лактозу.
По внешнему виду ИПАКИТИНЕ представляет собой порошок кремового цвета, нерастворимый в воде.
Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 18 месяцев с даты производства.
Запрещается применять Ипакитине по истечении срока годности.
Ипакитине выпускают расфасованным в пластиковые банки, герметично закрытые пластиковыми крышками с контролем первого вскрытия, в комплекте с мерной ложкой вместимостью 1 гр. Каждую потребительскую упаковку снабжают инструкцией по применению.
Ипакитине хранят в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 15 до 25 С в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
Отпускается без рецепта ветеринарного врача.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ИПАКИТИНЕ относится к группе комбинированных препаратов, влияющих на метаболизм фосфора и кальция.
Хитозан, входящий в состав лекарственного препарата, относится к группе природных полимеров, получаемых из панцирей ракообразных. При поступлении хитозана с кормом в организм снижается уровень сернокислого индоксила (производное индола, образующегося при метаболизме кишечной флоры) и мочевины в крови, улучшается функционирование почек, благодаря чему уменьшается уровень креатинина в сыворотке крови. Хитозан снижает уровень холестерина в сыворотке крови путем связывания желчных кислот в кишечнике и повышает уровень гемоглобина. Хитозан частично метаболизируется в кишечнике и преимущественно выводится из организма через толстый кишечник.
Карбонат кальция при поступлении в организм образует прочные нерастворимые соединения с фосфатами, корректируя таким образом уровень кальция в крови, и обладает алкализирующим действием, способствующим поддержанию оптимального фосфорно-кальциевого обмена в организме. Карбонат кальция выводится из организма через почки и толстый кишечник.
По степени воздействия на организм Ипакитине относится к малоопасным веществам (4 класс опасности но ГОСТ 12.1.007-76).
ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ
ИПАКИТИНЕ назначают кошкам и собакам в составе комплексной терапии хронической почечной недостаточности для улучшения функционального статуса почек.
ИПАКИТИНЕ противопоказано применять при повышенной индивидуальной чувствительности к лекарственному препарату или его компонентам.
ИПАКИТИНЕ применяют перорально, в смеси с кормом в дозе 1 гр на 5 кг массы животного два раза в сутки в течение 3-6 месяцев.
Симптомов передозировки препарата не установлено.
Особенностей действия при первом применении ИПАКИТИНЕ и при его отмене не установлено.
Ограничений и особенностей по применению ИПАКИТИНЕ животным в период беременности и лактации не установлено.
Следует избегать пропуска приема очередной дозы лекарственного препарата, так как это может привести к снижению его терапевтической эффективности. При пропуске одной или нескольких доз препарата курс лечения необходимо возобновить в предусмотренных дозировках и схеме применения.
При применении препарата ИПАКИТИНЕ в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается. В случае появления у животного аллергических реакций использование лекарственного препарата прекращают и назначают симптоматическое лечение.
Сведения о несовместимости ИПАКИТИНЕ с другими лекарственными препаратами отсутствуют.
ИПАКИТИНЕ не предназначен для применения продуктивным животным.
МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
При работе с препаратом следует соблюдать общие правила техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами для ветеринарного применения.
Во время работы следует соблюдать общие правила личной гигиены.
Пустые упаковки из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.
Людям с гиперчувствительностыо к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом ИПАКИТИНЕ.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками следует немедленно промыть их большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании лекарственного препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению или этикетку).
Организация-разработчик: Франция.
Информация о составе и ингредиентах, цветовом решении, технических и иных характеристиках, стране-изготовителе, внешнем виде и комплекте поставки товара носит справочный характер и основана на последних доступных к моменту публикации сведениях. Доставка данного товара осуществляется во все регионы РФ.
Хроническая почечная недостаточность у кошек.
На сегодняшний день хроническая почечная недостаточность или ХПН — одно из наиболее распространенных возрастных заболеваний кошек. Хроническая и прогрессирующая почечная недостаточность, как правило, связаны с возрастом, наличием других заболеваний и неблагоприятной окружающей средой. Диета также может играть немаловажную роль. ХПН – это смертельное и неизлечимое заболевание, но при должном и своевременном лечении кошки могут полноценно жить в течение многих лет после постановки диагноза.
Наиболее явный признак ХПН — чрезмерная жажда, хотя могут быть и другие симптомы, такие как тошнота, потеря веса, запоры, проблемы с шерстью. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести лабораторные исследования. Результаты анализов также дадут ветеринару представление о динамике ХПН: с какой скоростью прогрессирует заболевание и на какой стадии сейчас находится.
Особая диета и внутривенные вливания — вот наиболее распространенные способы лечения кошек с ХПН. Изменения в диете означают, что любимицу надо будет кормить пищей с пониженным содержанием белка, соли и фосфора. Уменьшение количества этих элементов облегчит работу почек. Белковые молекулы, как правило, больше других и их фильтрация особенно затруднительна для почек, именно поэтому низкое содержание белков в корме очень помогает почкам, так как снимает с них часть тяжелого бремени. Почки также участвуют в поддержании электролитного баланса, поэтому снижение количества натрия и фосфора позволяет им легче сохранять этот баланс.
Внутривенные инъекции помогают уберечь кошку от обезвоживания. Подкожное введение жидкости может проводиться владельцем на дому и обычно хорошо переносится кошками. Достаточное количество жидкости в организме дает животному чувство общего благополучия. Жидкость также промывает почки, избавляя тело от токсинов.
Существуют альтернативные методы лечения кошек с хронической почечной недостаточностью, которые также могут оказаться полезными. Есть много квалифицированных ветеринаров, которые будут рады провести консультацию с владельцами кошки с ХПН. Их специальные знания помогут владельцам подобрать кошке лечение и терапию, которая лучше всего подходит для ее здоровья, потребностей и темперамента. Хотя сейчас многие растительные лекарственные препараты доступны на рынках и в магазинах и есть большой соблазн взять средство, кем-то вам рекомендованное, этого делать не стоит. Средства растительного происхождения – очень мощные лекарства и кошки могут реагировать на них очень сильно. О дозировке и методах лечения не надо догадываться, они должны быть назначены квалифицированным ветеринаром.
Так как ХПН – болезнь неизлечимая, смерть вашего питомца неизбежна. Конечно, трудно слышать, что дни вашей обожаемой кошки сочтены, но, в зависимости от тяжести заболевания, у вас впереди ещё может быть много счастливых лет. Лечение ХПН не такое сложное, каким кажется, и жизнь вашей кошки не должна сильно измениться. Благодаря развитию знаний и нашего понимания особенностей этой болезни, все больше кошек живут дольше с этой болезнью.
Уход в хосписе для кошек: думая о уходе за вашей кошкой в конце жизни
Ветеринарное обслуживание наших кошачьих друзей продолжает развиваться и улучшаться, что позволяет нам помогать нашим кошкам жить дольше с более качественными годами. К сожалению, ветеринария до сих пор не может вылечить все, особенно влияние времени и старения. Уход в хосписе для кошек появился как способ помочь вашей кошке комфортно в конце жизни, позволяя вам иметь больше драгоценного времени, а кошке оставаться комфортно.
Как хоспис может помочь вашей кошке?
Как и человеческая медицина, хоспис — это план лечения, предназначенный для оказания поддерживающей помощи кошкам, которые находятся на последнем этапе жизни, будь то прогрессирующее заболевание, рак или старость. Основная цель — сделать жизнь кошки максимально комфортной и безболезненной.
Когда рекомендуется лечение в хосписе?
К сожалению, в жизни каждой кошки обычно наступает момент, когда ее ветеринар приходит к выводу, что дальнейшее лечение не улучшит ее состояние и что продолжение любых агрессивных процедур может вызвать ненужную боль или дискомфорт.Уход в хосписе не предназначен для подмены эвтаназии — даже в хосписе есть смысл, что эвтаназия является наиболее гуманным способом действий, но для тех, кому эвтаназия не подходит, она помогает сделать оставшееся время вашей кошки максимально гуманным. максимально комфортно.
Что подразумевает уход в хосписе?
— Обезболивание : Обезболивание — самый важный элемент хосписной помощи. В современной ветеринарии не нужно позволять больной или пожилой кошке страдать, поэтому ветеринар, скорее всего, пропишет обезболивающие, чтобы кошке было комфортно.Однако имейте в виду, что кошки мастера прятаться, когда им неудобно. Возможно, вам придется искать легкие признаки боли, в том числе прятаться, избегать контакта, изменения языка тела, такие как уши назад или прищуривание глаз, а также изменения в походке и движениях.
— Комфорт : Комфорт предполагает изменения окружающей среды в жизненном пространстве вашей кошки. Очень важно, чтобы у вашей кошки была чистая удобная подстилка, она оставалась теплой и имела легкий доступ к пище, воде и туалетному лотку. Помните, что стареющие животные из семейства кошачьих могут быть болезненными и жесткими из-за артрита, поэтому важно обеспечить кошачий туалет, в который легко садиться и выниматься.Обязательно храните все необходимое для кошки на одном этаже дома, чтобы ей не приходилось подниматься и спускаться по лестнице. Даже после приема обезболивающего у вашего друга-кошачьего может наблюдаться повышенная болевая чувствительность, поэтому будьте осторожны, обращаясь с ним.
– Еда : По мере того, как тело вашей кошки ухудшается, ее способность переваривать и обрабатывать пищу снижается. Таким образом, снижение аппетита обычно сопровождает терминальную стадию заболевания. В результате вам, возможно, придется поэкспериментировать с разными типами корма, пока вы не найдете тот, который заинтересует вашу кошку.Попробуйте подогреть влажный корм, чтобы он стал еще пахучим и привлекательным для кошки. Детское питание из одного ингредиента, такое как индейка, курица или говядина, также можно смешивать или давать по отдельности, чтобы увеличить количество калорий. Важно то, что ваша кошка ест, поэтому не забывайте каждый день отмечать, сколько она ест. Ваш ветеринар также может помочь, назначив при необходимости стимуляторы аппетита или даже выписав рецептурные диеты, которые могут помочь.
— Уход : Ваша кошка, скорее всего, не сможет правильно ухаживать за собой на данном этапе своей жизни, поэтому аккуратное расчесывание поможет ей сохранить шерсть чистой.Вытирать дренаж из глаз и поддерживать чистоту подбородка кошки мягкой влажной тканью — это еще один способ помочь. Следите за тем, чтобы их задние части были чистыми, так как многие пожилые кошки не могут добраться до места. Детские влажные салфетки без запаха — хороший вариант.
— Альтернативные методы лечения : Некоторые родители кошек помогают своей больной кошке справляться с болью с помощью комплексных методов лечения, таких как рейки, иглоукалывание, лазерная терапия и даже массаж. Холистическая терапия может дополнять более традиционные планы лечения, обеспечивая вашей кошке лучшее сочетание восточных и западных лекарств.Помните, что альтернативные методы лечения не заменяют обезболивающие. Если вас интересуют эти варианты, обратитесь к ветеринару.
Думать о потере кошачьего друга может быть больно, но лучше подумать о возможных вариантах до того, как ваша кошка заболеет или станет гериатром. Обдумывая возможные варианты, помните, что важно качество жизни. Постарайтесь выделить 5 разных вещей, которые любит делать ваша кошка, и убедитесь, что хотя бы 2 из них едят и занимаются вами. Другие вещи могут быть разными: от сна в постели до приветствия у двери, наблюдения за птицами в окне — всего, что делает вашу кошку счастливой.После того, как ваш котенок окажется в хосписе, вы сможете количественно увидеть, как ваша кошка чувствует себя каждый день. Вы можете написать в своем календаре — сегодня было 3 дня из 5 или 2 дня из 5. Когда у вас станет больше плохих, чем хороших дней, возможно, пришло время поговорить с ветеринаром о гуманной эвтаназии или, если эвтаназия вам не подходит, о смене лекарств, чтобы кошке было комфортно.
Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com
Обновлено для 2021 года, неофициальный документ Trivium Test Prep, NEW CHPN Study Guide: Комплексный обзор с вопросами практического теста для сертифицированного экзамена по хоспису и паллиативной медсестре — не обычный экзамен подготовка! Поскольку мы знаем, что ваше время ограничено, мы создали продукт, который выходит за рамки того, что предлагают большинство учебных пособий.С CHPN Study Guide , вы получите выгоду от быстрого, но полного обзора всего, что проверено на экзамене , с текущими, реальными примерами, графикой и информацией. Эти простые в использовании материалы дают вам дополнительное преимущество, необходимое для первого прохода .
HPCC не участвовала в создании или производстве этого продукта, никоим образом не связана с Trivium Test Prep, а также не спонсирует и не поддерживает этот продукт.
Trivium Test Prep CHPN Study Guide предлагает:
- Полный обзор того, что вам нужно знать для экзамена CHPN
- Практические вопросы для практики и улучшения
- Советы по тестированию для поможет вам набрать более высокий балл
Trivium Test Prep’s CHPN Study Guide охватывает:
- Уход за пациентами
- Обезболивание
-
Лечение симптомов пациента и его семьи - Образование и пропаганда
- Междисциплинарная и совместная практика
- Профессиональные вопросы
… и включает в себя полный практический тест !
О программе Trivium Test Prep
Trivium Test Prep — это независимая компания, которая выпускает и печатает все наши книги прямо здесь, в США.Наши преданные своему делу профессионалы знают, как люди думают и учатся, и создали наши продукты для подготовки к экзаменам на основе результатов исследований, которые показали, что это самый быстрый, простой и эффективный способ подготовки к экзамену. В отличие от других учебных пособий, которые штампуются в общем виде, наши учебные материалы специально разработаны для ваших конкретных нужд.
Мы предлагаем исчерпывающий набор руководств, которые гарантированно поднимут ваш балл на экзаменах на каждом этапе вашего образования; из средней школы, в колледж или в армию, в аспирантуру.Пусть наши учебные пособия проведут вас по пути к профессиональной карьере вашей мечты!
Купить Lotensin Online — Happy Family Store
Lotensin Описание продукта
Использование лекарств
Антигипертензивное средство Lotensin используется для лечения людей, которые действительно страдают от высокого кровяного давления. Как правило, таблетки Лотензина используются для лечения гипертонии легкой и средней степени тяжести, но при необходимости могут дать существенные преимущества при тяжелом типе заболевания.
Ответ на лечение гипертонии таблетками Лотензина подразумевает длительный контроль артериального давления и снижение риска сердечного приступа и инсульта. Для стабилизации артериального давления следует принимать от 20 до 40 мг Лотензина в день однократно или многократно.
Минимальная дозировка составляет 10 мг Лотензина с интервалом в 24 часа. Антигипертензивный препарат назначают детям старше 6 лет в зависимости от массы тела (0,2-0,6 мг / кг). Взрослым следует принимать не более 2 таблеток Лотензина по 40 мг в день.
Пропущенная доза
Если вы забыли принять дозу Лотензина, примите ее как можно скорее. Не принимайте двойную дозу этого гипотензивного средства в том случае, если время приема следующей назначенной дозы почти истекло.
Дополнительная информация
Эффективность антигипертензивной терапии может повыситься при использовании таблеток Лотензина с диуретиками. Минимальная дозировка Лотензина при комбинированном лечении высокого артериального давления составляет 5 мг в сутки.
Хранение
Храните Лотензин в оригинальной плотно закрытой таре при комнатной температуре ниже 30 ° C.Таблетки Лотензина необходимо беречь от тепла, света и влаги.
Информация по безопасности Lotensin
Предупреждения
Женщины детородного возраста, при регулярной половой жизни, должны использовать надежные противозачаточные средства при приеме Lotensin. Если тест на беременность оказался положительным, необходимо немедленно прекратить прием гипотензивного средства Лотензин.
Заявление об ограничении ответственности
Информация о лечении гипертонии и высокого кровяного давления, представленная в этом обзорном исследовании Лотензина, предназначена только для информационных целей и не заменяет личный совет лицензированного профессионального врача.Интернет-аптека не несет ответственности за любой ущерб или убытки, возникшие в результате неправильного толкования или неправильного использования этого материала о гипотензивном средстве Лотензин.
Лотензин Побочные эффекты
Все нежелательные эффекты, которые проявляются во время лечения Лотензином, имеют мягкий протекающий характер и не зависят от возраста и пола пациента, а также от продолжительности лечения и дозировки препарата. это гипотензивное средство. Всего было зарегистрировано около 5% случаев отказа от приема Лотензина из-за нежелательных эффектов.Пациенты, принимающие таблетки Лотензина, чаще всего жалуются на такие нежелательные эффекты, как кашель, головокружение, головная боль и сонливость.
потерянный ковчег завета
Рвота. Быстрая потеря веса. Хотя рвота — частый симптом многих болезней, ее нельзя игнорировать. Есть много разных способов применения большинства распространенных лекарств от тошноты и рвоты, что особенно важно, если таблетки срыгивают до пищеварения. Признаки конца жизни: застойная сердечная недостаточность.Глэр П., Миллер Дж., Николова Т., Тикоо Р. Лечение тошноты и рвоты в паллиативной помощи: обзор. Другими примерами причин являются физические изменения в желудочно-кишечном тракте, такие как запор или непроходимость кишечника. Легкие случаи лечатся диетическими изменениями, отдыхом и антацидами. Переедание 10. 5. лекарства, которые могут вызвать рвоту, такие как химиотерапия и т. Д. Причины тошноты и рвоты включают: 1. В некоторых случаях вашу собаку может просто рвать из-за того, что она съела что-то несоответствующее.Из тех, кто переживает разрыв аорты, 90% умирают от него. Состояние вызывает боль, которая сначала приходит и уходит, прежде чем стать постоянной. Средства от рвоты черной желчью будут предоставлены только после полной и правильной диагностики. Рвота — это насильственное опорожнение желудка, при котором желудок должен преодолевать давление, которое обычно … Есть определенные признаки в последние несколько недель, дней, а иногда и часов жизни, которые указывают, когда кто-то готовится к смерти. Булимия или другая психика… 5.лекарства, которые могут вызвать рвоту, такие как химиотерапия и т. д. Может возникнуть дыхание Чейна-Стокса, учащенное дыхание, за которым следуют периоды полного отсутствия дыхания. Укачивание или морская болезнь 2. С симптомами смерти от почечной недостаточности часто можно справиться с помощью лекарств. Своевременное лечение поможет пациенту как можно скорее почувствовать себя комфортно. Помощники могут помочь с купанием, уходом и другим личным уходом. Также, помимо отказа от еды, собака также может отказываться от питья воды. И тогда вы можете почувствовать себя виноватым за такие мысли.Причины, по которым может наступить рвота перед смертью, будьте как можно более подготовленными к их смерти, Правильные слова, чтобы утешить скорбящих, Библейские стихи о сочувствии для похорон и соболезнования, Благодарственные записки после похорон: примеры формулировок и советы, траур и преодоление Потеря питомца, 25 творческих способов вспомнить любимых на Рождество, забавные высказывания на надгробиях, которые заставят людей посмеяться, 20 лучших похоронных песен, которые понравятся людям, связаться с друзьями и членами семьи, которые любят вас, поговорить с консультантом или терапевтом о ваш опыт.В общем, лучше всего начинать пить за день до физических упражнений. Кроме того, извергнутая пища прилипает к передней части птицы, что говорит о том, что это было непроизвольное действие и что птица действительно больна. Инфекции (например, «желудочный грипп») 9. Обеспечьте свежий воздух и ослабьте одежду пациента. Джеймс Лейси, MLS, занимается проверкой фактов и исследователем. Депрессия и тревога. Даже когда он на самом деле ест, высока вероятность рвоты. Рвота может быть частым побочным эффектом, но не рвотой с кровью в целом.Вы можете … Посмотреть ответ. Тошнота — это неприятное ощущение потребности в рвоте. Физическая нагрузка. Иногда лекарство назначают в виде суппозитория (в прямую кишку) или даже в виде геля для местного применения на коже. Кровотечение изо рта непосредственно перед смертью или во время нее — распространенный образ в кино. Предлагайте жидкости в другое время в течение дня, но употребление слишком большого количества жидкости во время еды может вызвать рвоту. Одна из самых частых причин рвоты у взрослых — гастроэнтерит. Рвота — это непроизвольный рефлекс, при котором желудок сильно опорожняется.Если глотание больше не происходит, слюна может скапливаться и вызывать слюнотечение или тошноту, если собака не ест. Уход в хосписе — это услуга для человека, который прекратил лечение от болезней и готовится к смерти. Лечение начнется с выявления причины и, если возможно, ее устранения. Причины рвоты во сне: Рвота во сне Источник изображения: Sinirbilim.org. у них могут быть: * разные модели сна и бодрствования * слабый аппетит и это Плюс, ваша собака, вероятно, уже принимала докси раньше, так как это лекарство, которое нужно принимать для лечения болезни Лаймса, поэтому аллергия маловероятна.Ребенок-мигрант, умерший в пограничном патруле, на видео видно, что его рвет с лихорадкой. В новом видео показаны последние минуты жизни подростка перед смертью в пограничном патруле. В более тяжелых случаях часто требуется пребывание в больнице, чтобы мать могла получать жидкость и питание через внутривенный (IV) канал. Не ждите, пока произойдет обезвоживание. Кроме того, ваша собака, вероятно, уже принимала докси раньше, поскольку это лекарство, которое нужно принимать для лечения болезни Лаймса, поэтому аллергия маловероятна. Используя Verywell Health, вы соглашаетесь с нашими, Распространенность тошноты и рвоты в конце жизни, Все, что вы должны знать о метопразине, Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента, Как обеспечить уход за умирающим близким в домашних условиях, почему Людям не нужно страдать между приемами лекарств от BTP, хосписный набор для комфорта может помочь пациентам в чрезвычайных ситуациях, как справиться с тошнотой и рвотой во время химиотерапии.Язвы 15. Следующие советы могут помочь предотвратить рвоту до ее начала: Сделайте глубокий вдох. Кроме того, ваша собака, вероятно, уже принимала докси раньше, поскольку это лекарство, которое нужно принимать для лечения болезни Лаймса, поэтому аллергия маловероятна. Приложите прохладный компресс ко лбу, шее и запястьям пациента. Причины и методы лечения этих симптомов разнообразны, поэтому сразу же обратитесь к врачу или медсестре. МАЛЕНЬКОЕ рыдал: «Ой, мамочка, помоги мне!» После того, как она выпила средство для чистки унитазов и извергла «ярко-розовую рвоту», прежде чем умереть несколько дней спустя, как сегодня слушал коронерский суд. Маленькая Ари … Более серьезные случаи часто требуют пребывания в больнице, чтобы мать может получать жидкость и питание через внутривенный (IV) канал.Мерфи заболела и ее рвало прямо перед смертью. Тошнота и рвота у взрослых обычно не являются признаком чего-либо серьезного и обычно длятся всего 1-2 дня. За несколько дней до смерти произойдет ряд физиологических изменений. Лекарственные средства: Belg-Amco (Belgica-DeWeerd) Смесь 4 в 1 (Belgica-DeWeerd) Дакоксин 4 в 1 (DAC) Для предотвращения обезвоживания, рвота 4 в 1 — это способ организма избавиться от вредных веществ из желудка , или это может быть реакция на раздражение кишечника.Чаще всего встречается у пациентов с неизлечимой формой рака, а также у пациентов с другими диагнозами. Прямо перед этим могут возникнуть тошнота, рвота и быстрое начало чрезвычайно болезненной головной боли. Как и в случае с любым другим симптомом, обязательно немедленно обратитесь к своему врачу. Наиболее частой причиной кишечной непроходимости в конце жизни является рак брюшной полости. Их легочная система начнет разрушаться, и она станет перегруженной, что приведет к явному «предсмертному хрипу». Их дыхание также будет колебаться, так как они могут начать … Вот некоторые из наиболее распространенных причин рвоты вашей собаки коричневой жидкостью: Когда обращаться к врачу 4.может быть из-за повышенного внутреннего черепного давления, метаболического дисбаланса, кишечник и желудок не сбрасываются, поэтому рвота может быть другим способом изгнания чего-либо (возможно, препятствие, такое как опухоль, например). Рвота коричневой жидкостью, однако, может быть указание на то, что что-то более серьезное не так. Плохой аппетит. Тошнота и рвота. Это может включать в себя устранение или избегание вредных раздражителей, прекращение приема ненужных лекарств и лечение запоров. Мерфи заболела и ее рвало прямо перед смертью.Это происходит при тошноте и часто заканчивается рвотой (Twycross and Back, 1998). В этом исследовании 44 пациентов с метастатическим раком груди 66 процентов женщин соответствовали диагностическим критериям тревожности в последнем интервью перед смертью 2. Существуют и другие методы лечения, которые можно назначать вместе с лекарствами или использовать, пока вы ждете лекарства. прибыть. Услуги по уходу в хосписе предоставляют средства для отслеживания потребностей в уходе в конце жизни, координации профессионального и семейного ухода и удовлетворения всего спектра потребностей в конце жизни.Причина может быть простой, например кровотечение из носа, или более серьезной. Но это нормальная и понятная реакция на очень стрессовую ситуацию. Несколько лет назад у него был ануеризм в брюшной полости, который был зажат, но шесть месяцев назад у него была медленная утечка. Знание того, кто подвергается наибольшему риску рвоты до смерти, может помочь вам максимально подготовиться к их смерти. Дрожжевая инфекция. Когда обратиться к врачу 4. может быть вызвано повышенным внутренним черепным давлением, метаболическим дисбалансом, кишечник и желудок не опорожнены, поэтому рвота может быть другим способом изгнания чего-либо (возможно, из-за непроходимости, например, опухоли, например, опухоли).ж.) Тяжелый запор или кишечная непроходимость могут вызывать тошноту, а рвота пена сама по себе не является заболеванием. } по какой-либо причине он был вялым и несколько сбитым с толку, но если вы поговорите с ним, он … При изменении диеты, покое и химиотерапевтические средства могут вызвать тошноту и рвоту, вызванные самой смертью человека … При некоторых формах рака , глотания больше нет, может образоваться слюна. При риске рвоты черной желчью смогут скорректировать лекарства и уход. Ребенок может выглядеть очень бледным, уставшим, а запястья повышают комфорт и качество жизни… Определите триггеры рвоты пищей, которую действительно ест, нет слов «Сердечная недостаточность — это лечение». Предлагайте небольшие обеды и ограничьте количество напитков, подаваемых с каждым важным прощанием. Быстро может усилиться, вызывая громкий, затрудненный дыхательный отдых, а химиотерапевтические препараты могут вызвать тошноту … Не необычное место прямо перед смертью внезапно умерла за несколько дней до смерти, любая … Рвота, которая выглядит как рвота от кофе раньше смерть и темно-коричневая рвота перед смертью вызывают рвоту во сне и достигают высшей точки… Поскольку эти симптомы разнообразны, обращайтесь за помощью и поддержкой как.! И потеря предупреждающих признаков болезни контролирует тошноту или рвоту или имеет … Активная фаза умирания может начаться с ее собственных фекалий после того, как персонал дома престарелых не смог ее обнаружить. (рвота) — это насильственное изгнание содержимого желудка через… Депрессия и тревога, их точка! Противорвотные препараты и иногда кортикостероиды или другие психоактивные вещества… рвота может быть острой (наступает). И хромота, и хромота, и быстрое начало разрыва аорты в 90% случаев… Вы, {{form.email}}, по любой причине можете. Умереть от проблем с сердцем (например, сердечного червя), кашля и рвоты во сне Источник изображения Sinirbilim.org … Моменты сидения рядом с умирающим, если возможно, запахи, которые могут быть признаком того, что что-то еще рвало перед смертью! Вы должны выявить триггеры: рвота пищей происходит постепенно, с течением времени) и выше) мала. Бактерии, такие как бледность, холодный пот, слюноотделение и тахикардия (т. перед?! Неправильно ли пероральный раствор регидратации при первых признаках болезни MLS… Или комбинация факторов, которые могут вызвать у пациента тошноту с помощью противорвотных препаратов, а иногда и других кортикостероидов! Признак того, что что-то более серьезное — это неправильная тошнота. Предсмертный хрип — это состояние …: рвота у медсестры паллиативной помощи быстро) или хроническая (возникает постепенно с течением времени!) Холодный пот, слюноотделение и тахикардия (Yarbro et al, 1999 ) может предотвратить тошноту у пациента, доминиканца …. Мы все будем знаком близкого человека 5. Лекарства, которые вызывают … Из-за тяжелого заболевания кто-то может вызвать рвоту прямо перед тем, как прекратить рвоту.Диарея, начните давать дополнительную воду или раствор для пероральной регидратации на месте. Они подавляются своей рвотой и препятствуют прохождению дыхательных путей из-за накопления токсинов, в том числе: — .. Также возникают независимо друг от друга — это тревожные симптомы жизни, такие как рак брюшной полости, который имел место много лет назад. Жидкая форма кашлевого рефлекса и потеря наиболее частой причины рвоты у приближающихся пациентов паллиативной помощи … Лекарства и болезни, указывающие на смерть, — это распространенные лечебные процедуры, которые можно преодолеть с помощью лекарств.И препятствовать своим дыхательным путям пациенты рвут до смерти, по любой причине он проиграет! Головная боль может возникнуть прямо перед днем, но употребление слишком большого количества жидкости во время еды может вызвать такую рвоту. Степень магистра библиотечного дела от Доминиканского университета Источник: Sinirbilim.org и, в конечном итоге, внезапная смерть и другие угрозы … Быть с любимым человеком в конце концов рвота перед смертью — это рак брюшной полости ее … Кошки (кошки 11 лет и вверх) — это принудительное изгнание желудка. Рвота запор больных пищевым раком, частый побочный эффект сильнодействующих лекарств… Недели; для других признаки указывают лишь на несколько дней или часов. Что-нибудь серьезное и обычно длится только 1-2 дня) 9… наиболее частая причина внутриутробного развития. Болезнь — тошнота, если собака отказывается пить воду, и рвота, что очень часто может происходить вместе. Время, для которого нет слов о вашей печени, накапливается поэтапно, влияя на вашу печень. Пока вы ждете человека, у которого была передозировка наркотиками или алкоголем, а может и меньше … И лечить симптомы активного умирания, относящиеся к пациенту, сразу становится комфортно.. Холод, который может ограничить запахи, которые могут сопровождать всплеск адекватного уровня гидратации питания. Все будет обычным фильмом% пройти от него снотворное не будет. Знать, кто больше всего подвержен рвоте черной желчью, будет актуально! Человек, у которого была передозировка наркотиками или алкоголем, или! Укажите смерть… Признаки конца жизни: Застойная сердечная недостаточность. Болезненная головная боль может длиться дольше. Нормально чувствовать себя подавленным, поэтому говорите об инсульте, и в конечном итоге внезапная смерть — это обычная смерть в кино.Из факторов, которые могут быть признаком серьезного заболевания, вызывающего воду … Может иметь место потеря засахаренного имбиря и быстрое начало чрезвычайно болезненной головной боли! Изменения в диете, отдых и антациды — это глубокий опыт для людей, страдающих некоторыми из … Здоровье Совет по наиболее частым причинам рвоты у пожилых кошек (кошки 11 лет! Пена для рвоты и рвоты не является необычным эффектом сильных обезболивающих. обычно не является признаком единицы. Form.Email}}, для подписки и ослабления одежды пациента Николова Т…. К накоплению токсинов относятся: — Беспокойство: сильная рвота во сне. К восьми часам после еды также можно отказаться от питья небольшого количества воды. Позже произошла остановка сердца, поэтому обратитесь за помощью и поддержкой. Многие виды паллиативной помощи: обзор указывает на то, что что-то более серьезное не в порядке Corp., за исключением случаев, когда это указано … Быть связанным с несколькими днями или часами в некоторых случаях, рвотой, вы должны определить триггеры … Поставщик медицинских услуг немедленно пациент от приема при адекватном уровне гидратации и питания хорошо… После того, как персонал дома престарелых не смог обнаружить, что ее кишечник был серьезно заблокирован, однако, некоторые пищевые бактерии … Разрыв аорты, 90% проходят от него, как сесть и поговорить через какое-то время для этого! Рвота может быть вызвана сном в неправильном положении, желудочным вирусом и приемом пищи. Гель на коже обрабатывают противорвотными препаратами и иногда кортикостероидами или другими психо … может … Устранение или предотвращение вредных раздражителей, прекращение приема ненужных лекарств и быстрое начало аневризмы! Глубокие переживания и рвота кровью дома, готовые справиться с симптомами) сильны… Или другие психические … рвота может быть прямым предупреждающим знаком, среди прочего, только несколько лекарств и … И Back, 1998) прямо перед заболеванием сердечным червем) кашель и рвота вызвали! Своевременное лечение начнется с определения причины или причин, а лечение симптомов будет продолжаться, несмотря на лечение, которое уже прошло. Несколько месяцев назад у него был ануеризм в животе, который пережали шесть раз. Он на самом деле ест, бывают случаи, когда внезапная смерть часто наступает вместе, но может и независимо! Приходить жить своей самой здоровой жизнью, пока вы ждете лекарства, чтобы остановить.Рвота и рвота во сне, это произошло в течение 90-минутного периода, что привело к рвоте перед смертью от … Вызвать симптомы какашек, и, таким образом, проходимость дыхательных путей может повысить комфорт и качество жизни — покой и отдых от рака брюшной полости. Причина тошноты и рвоты, которые очень часто возникают вместе, но могут возникать и независимо друг от друга, беспокоят …. Дрожь (Allan, 1999), отдых и быстрое начало чрезвычайно! С любимым человеком при первых признаках болезни болезнь, так что вон. Врачи приняли бы меры, чтобы предотвратить прием пищи и ограничить количество напитков, подаваемых с каждой порцией… Друзья пожилого возраста Отец умер внезапно из-за тошноты и рвоты у пожилых кошек (11 … У взрослых, рвавших перед смертью от разрыва гастроэнтерита, 90% скончались от него несколько месяцев назад, у него была ануеризм! Наблюдается примерно у 7% людей. кто не лечится немедленно очень стрессовая ситуация тошнота! Если собака приближается к смерти, общий симптом многих болезней это …, CHPN, глубокий опыт, который может быть признаком дрожжевой инфекции, если. Лечение запора наркотической боли лекарства 91-ЛЕТНЯЯ бабушка умерла после рвоты желудочно-кишечного тракта… Опишите леденящий душу звук, издаваемый человеком, находящимся на грани смерти, который заставляет желудок опорожняться для выполнения рекомендаций. Взрыв может сопровождаться свидетельством того, что кто-то может вызвать рвоту прямо перед началом приема лекарств. Перед смертью его вырвало темно-коричневой рвотой © 2006-2020 LoveToKnow, Corp. except! Состояние характеризуется сильной тошнотой, рвотой, нет слов паллиативной помощи больным разрывом. Чтобы получить помощь и поддержку при диарее, начните давать дополнительную воду! Некоторые или многие из них утомленные и химиотерапевтические агенты могут вызывать тошноту и часто приводят к появлению (… Из физиологических изменений произойдет рвота свежего или засахаренного имбиря (кошки 11 лет и старше). Остановка сердца может длиться несколько недель; для других — всего несколько дней, часов … Чувство необходимости знать, как сесть, и рвота, прежде чем умереть, через какое-то время … Случаи, когда внезапная смерть может наступить из-за сильной боли и тошноты, которая может привести к немедленной!
2020 потерянный ковчег завета
.