расшифровка и нормы в таблице, причины повышения белка, протеинурия, лейкоцитов, билирубина, бактерий кокки и других
Общий анализ мочи — это первое, что требуется сдать для определения состояния здоровья, особенно если речь идёт об органах брюшной полости и малого таза животного или человека. Наряду с общим анализом крови данное исследование актуально практически при любом заболевании, хотя нередко его проводят и в профилактических целях, когда нужно убедиться в хорошем здоровье питомца. Как правильно собрать мочу собаки, что подразумевает её исследование и на какие важные критерии врачи обращают внимание в ходе его проведения — об этом далее.
ПоказатьСкрытьКак проходит анализ мочи у собак
Готовые результаты анализов мочи у собак предоставляют данные сразу по нескольким критериям, поэтому, чтобы получить нужную информацию, оценивают физико-химические характеристики образца биоматериала и микроскопию осадка.
Каждый вариант имеет большое информационное значение в диагностике различных заболеваний.
По физико-химическим характеристикам
Основными физико-химическими характеристиками мочи будут её количество, цвет, запах, плотность, уровень рН, наличие белка, сахара, кетоновых тел и других составляющих компонентов. Чтобы полученные результаты были максимально достоверными, оценку по всем критериям нужно давать в течение 1–1,5 часов после забора жидкости в чистую ёмкость.
Для определения реакции мочи (рН) используют индикаторы универсальной бумаги. Жёлтый цвет свидетельствует о кислой реакции, бурый — о слабокислой, сине-зелёный — слабо-щелочной, травянистый — нейтральной, зелёный или ярко-синий — щелочной.
Цвет биоматериала определяется в проходящем свете, слегка приподняв лабораторную ёмкость на уровень глаз (в качестве фона обычно используется белый листок бумаги). При отсутствии патологий моча у животных должна быть жёлтой, во всех оттенках: начиная от соломенного и заканчивая канареечным.
Запах образца определяют органолептически, и в норме он не должен быть резким. Аромат аммиака свидетельствует развитии цистита, пиелонифрита и пиелита.
Показатель плотности органической жидкости устанавливают с помощью урометра, предварительно поместив образец в цилиндр. После остановки колебаний сухого инструмента показания снимают по нижнему мениску.
Важно! В диаметре цилиндр должен быть больше урометра примерно на 1-2 см. Мочу следует очень аккуратно вливать по стенке ёмкости, не допуская образования пены.
Присутствие белка в образце определяют одним из качественных методов (кольцевой пробой Геллера или кипячением), полуколичественным (например, с помощью специальных тест-полосок) или количественным способами (турбидиметрические, колориметрические).
Микроскопия осадка
В норме в моче здорового животного может находиться минимальное количество клеток, отслоившихся от стенок лоханки печени, мочевого пузыря, мочеточника и уретры, а также ограниченное количество лейкоцитов, которых при воспалении в организме становится в разы больше. Чтобы определить в норме эти значения или нет, проводится микроскопия осадка, для чего отобранный образец мочи изучают на стекле под микроскопом. В ходе такого исследования удаётся определить и кристаллы солей, вместе с белковыми цилиндрами, которые так же указывают на наличие какой-либо проблемы в организме собаки.
1 — углекислый кальций, 2 — трипельфосфат, 3 фосфорнокислый кальций. 4 — гиппуровая кислота, 5 — мочекислый аммоний, 6 — ураты
Нормальные показатели
Чтобы распознать патологию, при изучении отобранных образцов мочи у собаки необходимо знать показатели нормы для каждого отдельного критерия.
Только сопоставив с ними полученный результат анализов, врачи могут определить степень несоответствия и задуматься о причинах такого явления.
Значения нормы по основным физико-химическим показателям описаны в таблице:
| Критерий оценки | Норма | |
| Цвет | Жёлтый или светло-жёлтый, с возможным небольшим потемнением из-за воздействия отдельных медикаментозных средств или продуктов питания (например, свеклы) | Красновато-коричневый, белый, зеленоватый или пивной оттенок биоматериала, что может указывать на примеси крови, гноя, или повышенное содержание лейкоцитов в образце |
| Прозрачность (присутствие осадка) | Полностью прозрачная моча | Помутнение связано с присутствием солей, бактерий и эпителиальных частиц |
| Запах | Слабовыраженный | Ацетоновый аромат может указывать на развитие сахарного диабета, а аммиака — на присутствие в организме инфекции |
| Плотность | 1,015–1,034 г/л, с возможным повышением до 1,065 г/л | Значения выше нормы свидетельствуют о присутствии в образце большого количества белка, глюкозы и компонентов принимаемых собакой лекарственных препаратов. При пониженных показателях можно заподозрить хроническую почечную недостаточность или острое поражение этого органа
|
| Кислотность (реакция ph) | Слабо-кислая или слабо-щелочная, 5–7,5 единиц | Щелочная реакция указывает на проблемы с мочевым пузырём и мочевыводящими путями |
| Белок | Отсутствует | Положительный результат протеинурии (обнаружение белка в моче) свидетельствует о сильных физических нагрузках животного, судорожных приступах, патологиях организма, в частности воспалении мочевыводящих путей, сахарном диабете, анемии и хронических инфекциях |
| Глюкоза | 0,0 – 1,5 ммоль/л | Повышение нормальных значений говорит о большом количестве углеводной пищи в рационе, диабете, панкреатите, почечной недостаточности, тяжёлых травмах |
| Билирубин | Отсутствует | Повышается при недугах печени и желчевыводящих протоков |
| Лейкоциты | Отсутствуют или попадаются единичные в поле зрения | Повышенное количество указывает на инфекционный процесс в организме собаки |
Частицы эпителия, кристаллы, слизь и цилиндры так же могут быть замечены в анализе мочи здоровой собаки, но все они должны быть единичными, а повышение количества данных элементов свидетельствует о поражении почек, мочевыводящих протоков или о нарушении правил забора анализов.
Подтверждением последнего может стать и появление в биоматериале большого количества бактерий, конечно, если врач может исключить вероятность развития инфекционного процесса.
Расшифровка анализа мочи у собак
Конкретных причин повышения или понижения нормальных показателей плотности, цвета и количества основных составляющих мочи может быть очень много, поэтому, чтобы определить наличие того или иного расстройства в организме собаки врач должен тщательно изучить все полученные результаты и знать об основных причинах их отклонения от нормальных данных. В этих целях и проводится детальная расшифровка анализов мочи по физическим, химическим и микроскопическим показателям, что позволяет подобрать адекватное лечение в дальнейшем.
Физические исследования
Физические исследования собранного анализа мочи основываются на изучении количественных показателей биоматериала, его цвета, запаха, прозрачности и плотности. Наличие или большое скопление отдельных компонентов (например, кокков, белка, эритроцитов, бактерий или лейкоцитов) способно повышать или, наоборот, понижать нормальные показатели физических характеристик, причём в каждом отдельном случае, возможно, своё нарушение в деятельности организма.
С чем связано изменение нормы для каждого указанного критерия оценки, описано в таблице.
| Критерий оценки | Причины изменения нормальных значений и возможные нарушения в работе организма |
| Количество мочи (20–50 мл/кг в сутки) | Повышение нормальных значений может указывать на отёчность, сахарный диабет, пиелонефрит, амилоидоз, новообразования, заболевания матки у сук, гипертериоз, болезни печени, синдром Кушинга, хроническую почечною недостаточность, психогенную тягу к питью, гиперкальциемию. Основаниями для сниженных показателей будут профузный понос, рвота, недостаточное поступление жидкости, нарушенная работа почек или мочеполовой системы, что способствует накоплению жидкости внутри организма и её затрудненному отводу наружу. Причинами полного отсутствия мочеиспускания могут служить преренальная анурия, острая сердечная или сосудистая недостаточность, тяжёлые кровопотери, сильные приступы рвоты и поноса, острые нефриты, некронефрозы, тяжёлые хронические заболевания почек, наличие больших камней в мочевыводящих каналах, их сдавливание опухолями |
| Плотность (в норме 1,015–1,034 г/л) | Повышенные значения плотности указывают на присутствие в моче глюкозы, белка, остатка лекарственных препаратов: например, маннитола или декстранна при внутривенном вливании. Снижение показателей наблюдается при остром поражении почек или хронической почечной недостаточности, сахарном диабете |
| Прозрачность (в норме полная) | Мутный образец может объясняться присутствием в образце большого количества эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий, слизи и жировых капель, осадка солей |
| Запах (слабовыраженный) | Ацетонурия при сахарном диабете, аммиачный аромат, вызванный бактериальными инфекциями, лекарственный запах из-за приёма антибиотиков или других сильнодействующих средств |
Изменение нормального соломенно-жёлтого цвета мочи на красный или красновато-коричневый часто оказывается признаком гемоглобинурии, макрогематурии, наличия в моче миоглобина, порфирина или остатков лекарственных препаратов. Тёмно-жёлтый цвет, иногда с зеленоватым оттенком, свидетельствует о выделении вместе с мочой билирубина, что характерно для желтухи паренхиматозного или механического типа.
Зелёно-жёлтой моча становится при скоплении гноя в результате развития бактериальных процессов в органах мочеполовой системы или брюшной полости. Грязно-коричневый или серый цвет — признак полиурии или щелочной реакции мочи, тёмный или даже почти чёрный — гемоглобинурии при острой гемолитической анемии. В белый цвет мочу окрашивает большое количество фосфатов, что актуально при развитии фосфатурии.
Знаете ли вы? Самым древним из известных ветеринарных документов заслужено считается древнеегипетский Папирус Кухана, датированный 1800 годом до н.э. В этом документе уже чётко прослеживается структура медицинского наблюдения, начиная от сбора анамнеза и описания симптомов и заканчивая назначением самой терапии при болезнях крупного рогатого скота.
Химические
Среди химических показателей, наиболее важными при анализе мочи у собак будут её кислотность, наличие белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел, нитритов, эритроцитов, лейкоцитов и некоторых других компонентов мочи.
Причины возможных отклонений от нормы приведены в таблице.
| Критерий оценки | Причины изменения нормальных значений и возможные нарушения в работе организма |
| Кислотность (в норме рН 5–7,5) | Повышенные показатели обычно связаны с употреблением большого количества растительной пищи или же гиперкалиемией, процессом рассасывания отёков, первичным и вторичным гиперпаратиреозом, метаболическим, либо респираторным алкалозом, циститом бактериального происхождения, введением в лечебных целях бикарбоната натрия Снижение показателей (закисление мочи) является результатом метаболического или респираторного ацидоза, гипокалиемии, обезвоживания организма, лихорадки, голодания, хронической почечной недостаточности, продолжительной мышечной нагрузки, сахарного диабета, применения в лечении кислых солей, вроде хлорида аммония |
| Белок (в норме он отсутствует или его концентрация меньше 100 мг/л) | Появление этого компонента может быть связано с физиологической протеинурией из-за применения кормов с повышенным содержанием белка, сильных физических нагрузок, эпилептических приступов, хотя не стоит исключать вероятность сердечной недостаточности, анемии, сахарного диабета, гемоглобинурией, внепочечной постренальной и почечной протеинурией, почечной микроальбуминурии, парапротеинурии, тубулярной протеинурии, ложных положительных и отрицательных показателей данного компонента из-за низкокачественных тест-полосок |
| Глюкоза (в норме не содержится в моче) | Основанием для появления в биоматериале служит сахарный диабет, первичная почечная глюкозория, использование нефротоксичных лекарств, острая почечная недостаточность, введение глюкозы в терапевтических целях, ложноотрицательный результат из-за присутствия повышенного количества аскорбиновой кислоты во время использования тест-полосок (синтезируется у собак в разном количестве) |
| Билирубин (в норме в моче могут присутствовать только его следы) | Повышенное содержание в образце указывает на паренхиматозную или обтурационную желтуху, вызванную нарушением оттока желчи |
| Уробилиноген (в норме до 10 мг/л) | Причины повышения нормальных значений: увеличение катаболизма гемоглобина, энтероколит, илеит, холангит, гепатит и цирроз печени, вторичная печеночная недостаточность, шунтирование печени при циррозе с портальной гипертензией, тромбозах |
| Кетоновые тела (должны отсутствовать) | Появляются в случае церебральной комы, длительного голодания, тяжёлой лихорадки, гиперкетонемической диабетической или цереральной комы, прекоматозных состояний, гиперинсулинизма, в послеоперационный период |
| Нитриты (должны отсутствовать) | Их наличие в анализе указывает на инфицирование мочевыводящих путей. В группу риска попадают собаки с опухолями простаты, животные, страдающие от сахарного диабета и питомцы, перенёсшие урологические операции или инструментальные процедуры
|
| Эритроциты (до 3 штук в 1 мкл мочи) | Повышение эритроцитов в биоматериале (больше 5 шт. на 1 мкл мочи) может наблюдаться в результате формирования камней в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, цистите разной природы, опухолях и травмах мочевого пузыря, уретрите, повреждений, воспаления или формирования новообразований в почках |
| Гемоглобин и миоглобин (при диагностике тест-полосками должны отсутствовать) | Положительный результат анализа указывает на развитие гемолитической анемии, кровепаразитарных болезней, повреждение мышц, гематурии |
Что именно является причиной изменения нормальных параметров мочи — сложно сказать без дополнительных обследований, но отклонение от нормы сразу по нескольким критериям оценки может существенно сузить круг поиска проблемы.
Зачастую присутствие или повышенное количество вышеперечисленных компонентов связано с нарушениями в работе почек, мочеполовой и эндокринной системы, хотя в список причин могут попасть и расстройства системы пищеварения или других органов.
Микроскопические
При изучении образца под микроскопом лаборанты выделяют составляющие организованного и неорганизованного типов осадков. В первом случае главными составляющими выступают лейкоциты, эритроциты, эпителий и цилиндры, а во втором под микроскопом хорошо заметны соли кристаллического и аморфного происхождения. Отклонение от нормы всех показателей свидетельствует о наличии того или иного заболевания в собачьем организме, поэтому так важно полностью расшифровать результаты и после проведения микроскопического исследования.
Возможные причины изменения нормальных показателей и связанные с ним болезни приведены в таблице.
| Критерий оценки | Причины изменения нормальных значений и возможные нарушения в работе организма |
| Эпителий (должны быть единичными в поле зрения) | Повышенное количество данных компонентов может быть связано с острой воспалительной активностью в мочевом пузыре и лоханках почек, интоксикацией организма, новообразованиями в мочевыводящих каналах, нефритом, ограниченностью кровообращения, некротическим нефрозом, амилоидозом почек, липоидным нефрозом. Низкий уровень или даже полное отсутствие эпителия в образце мочи не должно настораживать врачей
|
| Лейкоциты (должны отсутствовать, либо не превышать 3 шт. в поле зрения) | Причинами пиурии (повышение нормы до более чем 60 лейкоцитов) может стать воспаление в уретре, мочевом пузыре или лоханке почек. Основания для развития лейкоцитурии (больше 3 лейкоцитов) — амилоидоз, наличие гломерулонефритов, хронический интерстициальный нефрит |
| Эритроциты (в норме 0-3 в поле зрения) | Увеличение допустимого количества в образце обычно указывает на формирование камней в мочевыводящих каналах, воспаление мочевого пузыря или появление в мочеполовой системе каких-либо новообразований. Присутствие эритроцитов может свидетельствовать и о наличии опухолей в почках |
| Цилиндры (в норме заметны единичные гиалиновые и зернистые) | Возможными причинами повышенного количества гиалиновых элементоы выступают лихорадка, протеинурия, органические поражения почек, обезвоживание. Зернистых цилиндров становится больше в результате дегенеративных процессов в эпителии мочевыводящих канальцев. Эритроцитарные формируются из скоплений эритроцитов в результате воспалительной активности в почках, кровотечений в их паренхиму и инфарктов данного органа. Лейкоцетарные цилиндры — обычно результат пиелонефритов
|
| Соли и другие элементы | При закислении мочи в образце появляются мочевая кислота, мочекислые соли, соли кальция фосфата и сернокислого кальция. В щелочном биоматериале обнаруживаются аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магния фосфат, кристаллы сульфиниламидов, кальций карбонат. Мочевой кислоты в собачьей моче быть не должно, в противном случае можно задуматься о вероятности почечной недостаточности, лихорадке, пневмонии, лейкозе, мочекислом диатезе или неправильном питании, с присутствием в рационе только мясных продуктов. Аморфные ураты появляются при остром и хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, лихорадке. Соли щавелевой кислоты актуальны при пиелонефрите, сахарном диабете, нарушениях кальциевого обмена, отравлении этиленогликолем. Нейтральные фосфаты обычно проявляются из-за цистита, рвоты, большого количества растительной пищи в рационе. Кристаллы цистина указывают на врождённое расстройства обменных процессов кислот в организме, а тирозина и лейцина — на острую жёлтую атрофию печени, лейкоз и отравление фосфором. Холистериновые кристаллы — вероятный признак новообразований в почках, их дистрофии или абсцесса. При отсутствии патологий должны отсутствовать продукты распада гемоглобина, а вот их наличие указывает на анемию, абсцессы или опухоли почек
|
| Бактерии (отсутствуют или диагностируются в количестве не больше 2х103 бакт.\мл мочи) | Превышение допустимой нормы свидетельствует о воспалительной активности в мочевыводящих органах или же о неправильном сборе биоматериала (менее 1000 микробов на 1 мл мочи). Подтверждением наличия инфекции будут одновременно обнаруженные бактериурия, гематурия и пиурия |
| Дрожжевые грибки (в норме не видны) | Причинами их появления в анализе обычно служат глюкозурия, лечение антибиотиками, продолжительное хранение собранной мочи |
Получить полную картину состояния здоровья собаки можно только при тщательном анализе всех полученных результатов исследования.
Большинство составляющих мочи связаны между собой, поэтому наличие сразу нескольких элементов, подтверждающих воспалительный процесс, не дадут усомниться в истинности таких предположений. По этой причине, в дополнение к общему анализу мочи врачи часто рекомендуют сдать ещё и бактериальный посев, особенно если первичное обследование уже показало наличие патогенной микрофлоры.
Когда нужно сдавать анализ мочи собакам
Основным показанием к сдаче мочи будут заболевания почек и органов мочеполовой системы, причём даже в том случае, если у врачей есть только подозрения на этот счёт. В некоторых ситуациях данный анализ выступает дополнительным диагностическим методом, использующимся в комплексе с общим или биохимическим анализом крови.
Прямыми показаниями к нему будут такие изменения в здоровье собаки:
- учащённое мочеиспускание;
- повышенная температура тела без видимых на то причин;
- появление в моче сгустков, вкраплений крови или примесей гноя;
- покраснение и опухание наружных половых органов;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, выражающиеся, например, в частых запорах, болезненности внутренних органов при пальпации через брюшную стенку;
- плановое обследование собаки, особенно если в прошлом у неё имелись расстройства в работе мочеполовой системы.
Важно! Лучше всего делать забор мочи в утреннее время, до очередной кормёжки питомца.
Собакам до 5–7 лет жизни рекомендуется сдавать мочу не реже 1-2 раз в год, но чем старше становится питомец, тем чаще стоит проходить подобное обследование.
Что нужно для сбора мочи
Мочу на анализ сдают в специальной чистой ёмкости (пробирке или пластиковой баночке), которую можно приобрести в аптеке. Однако небольшая тара неудобна для непосредственного забора жидкости, поэтому некоторые владельцы используют в этих целях разрезанную пластиковую бутылку или даже пластиковые широкие лотки и пакеты, главное — чтобы они были максимально чистыми. В дальнейшем собранную мочу переливают в аптечные баночки и доставляют в лабораторию не позже, чем через 2 часа после забора, в противном случае нельзя надеяться на достоверные результаты анализа.
В специализированных зооаптеках продаются наборы для забора собачьей мочи. Ими удобно пользоваться при взаимодействии с крупными питомцами, так как входящие в комплект небольшой лоток, пипетка и стерильный контейнер позволяют без проблем собрать биоматериал и перелить его в лабораторную ёмкость.
Для взятия образца у маленьких собачек, вместо лотка используют небольшой пакетик с ручками, скатанный и привязанный к собаке так, чтобы он не доставлял дискомфорта, но при этом покрывал наружные половые органы. После того, как питомец сходит в туалет останется только перелить мочу из пакета в стандартную пробирку с помощью шприца.
Из дополнительных приспособлений понадобятся тазик с тёплой водой и чистая вата для очистки половых органов перед сбором мочи
Как правильно собрать материал для сдачи
Общими требованиями для сбора мочи у собак любого пола будет использование только чистой тары, предварительная очистка наружных половых органов и выполнение всех манипуляций в утренние часы. За сутки до этого нельзя давать животному острую или жирную пищу, поскольку это отрицательно скажется на достоверности результата исследования. Некоторые отличия в проведении забора жидкости объясняются разной половой принадлежностью домашних питомцев, поэтому тут стоит учитывать дополнительные нюансы сбора биоматериала.
У кобелей
Чтобы получить нужный образец, придётся воспользоваться обрезанной бутылкой или же прикрепить к половому органу животного специальный контейнер. Некоторые владельцы надевают на кобелей презервативы для УЗИ или обычные пакетики, заранее прикрепив к ним ручки для удобной фиксации на спине. После наполнения резервуара останется только перелить собранную мочу в подготовленную тару. Конечно, не всем собакам понравится такое приспособление между лапами, поэтому вполне вероятно, что хозяину придётся вернуться к методу с бутылкой.
Знаете ли вы? Поднимая лапу при мочеиспускании, кобели тем самым увеличивают площадь покрытия территории своей мочой. Усиление запаха метки должно напомнить другим особям, что участок уже занят.
У сук
Для сбора мочи у крупных и средних по размерам сук отлично подойдёт чистый пластиковый контейнер, можно с ручкой. Во время мочеиспускания собаки его лишь нужно аккуратно подставить под неё, стараясь не напугать своими действиями.
После взбалтывания мочи (она не должна потерять осадок) её переливают в лабораторную баночку и направляют на анализ. Объём собранной жидкости должен составлять не менее 2 мл.
Общий анализ мочи — информативный метод диагностики, поэтому, несмотря на сложность сбора биоматериала, владелец не должен игнорировать его. Ответственный подход к обследованию питомца позволит определить истинную причину тех или иных нарушений и избежать осложнений имеющихся заболеваний в будущем. Это должно быть интересно любому ответственному хозяину собак.
Была ли эта статья полезна?
Да
Нет
39
раз уже
помогла
Бактериальная инфекция мочевыводящих путей | Ветеринарная клиника доктора Шубина
Определения
Бактериальная инфекция мочевыводящих путей – колонизация бактериями стерильных отделов мочевыводящего тракта (почки, мочеточники, мочевой пузырь, проксимальный отдел уретры).
Под термином инфекция мочевыводящих путей чаще всего подразумевается именно бактериальная инфекция, ввиду того что инфицирование грибковыми организмами и хламидиями происходит крайне редко, а вирусная инфекция окончательно не идентифицирована как причина поражения мочевыводящих путей.
Бактериальный цистит – термин, для описания бактериальной инфекции нижних отделов мочевыводящих путей, ввиду того что мочевой пузырь первично вовлекается в данное нарушение. Цистоуретрит – может быть лучшим термином ввиду вероятности вовлечения уретры.
Этиология и патогенез.
У здоровых животных, мочевые пути стерильны начиная от проксимальной части уретры. Инфицирование мочевыводящих путей происходит посредством четырех основных механизмов: восходящая инфекция, гематогенный и ятрогенный заносы а также локальная инфекция вторичная к пиометре. В подавляющем большинстве случаев, заболевание развивается при восхождении возбудителя при нарушении того или иного звена естественной защиты. Ниже представлено краткое описание основных механизмов естественной защиты кошек и собак.
Таблица. Нормальный защитный механизм мочевыводящих путей
Уретра | • Нормальная флора дистального отдела уретры, влагалища и препуция – оккупирует эпителиальные рецепторы, поглощает микронутриэтнты предотвращая колонизация патогенных бактерий. |
Состав мочи | • Бактерицидное или бактериостатическое действие оказывают такие факторы как высокое содержание мочевины и аммиака, высокая осмолярность и высокая кислотность. |
Мочеиспускание | • Соевременное и полное опорожнение мочевого пузыря приводит к гидрокинетическому смыву бактерий. |
Мочевой пузырь | • Слой гликозаминогликанов уроэпителия ингибируют адгезию бактерия (антиадгезивные свойства). |
Мочеточники | • Ток мочи из почек препятствует восхождению инфекции, однако бактерии могут восходить посредством Броуновского движения против тока мочи. |
Почки | • Присущие защитные свойства эпителия почечной лоханки ослабляют вероятность колонизации. |
Далее представлены основные факторы, которые способны изменить защитные механизмы.
Анатомические и функциональные аномалии предрасполагающие или поддерживающие инфекцию мочевыводящего тракта:
• Атония мочевого пузыря (высокий остаточный объем мочи).
• Врожденные аномалии мочевого пузыря (пр. дупликация и расположение мочевого пузыря в тазовой полости, персистирующий мочевой проток, дивертикул и кисты урахуса, периурахальные микроабсцессы).
• Недостаточность сфинктера уретры с недержанием мочи.
• Стриктура и фистула уретры.
• Глубокий цистит с хроническими изменениями стенки мочевого пузыря (полипоидный, эмфизематозный и инкрустирующий цистит).
• Аномалии мочеточников (пр. эктопия, уретроцеле).
• Метрит или пиометра.
• Неоплазия мочевого пузыря или уретры.
• Аномалии урахуса.
• Аномалии строения вульвы и влагалища.
• Простатит.
• Уролитиаз а также малые мочевые камни оставленные после операции.
• Гиперплазия клитора.
Вероятные инициирующие или поддерживающие ятрогенные факторы:
• Катетеризация и длительное нахождение катетера.
• Промежностная уретростомия.
• Неподобающий шовный материал при хирургии мочевого пузыря.
Различные состояния предрасполагающие к инфекции мочевыводящего тракта:
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперадренокортицизм, гипертиреоз)
• Иммунносупрессия различного генеза, в том числе при назначении кортикостероидов и химиотерапевтических препаратов.
• Хроническая почечная недостаточность (у кошек инфекция развивается в порядка 30% случаев)
• Аномалии защиты слизистой оболочки.
При инфекции мочевыводящих путей чаще идентифицируются следующие возбудители:
• Escherichia coli: (40%–50%)
• Staphylococcus spp.
• Proteus spp.
• Streptococcus spp.
• Enterobacter spp.
Инфекция бактериями вызывает вторичное воспаление слизистой оболочке мочевого пузыря, но чаще течение заболевания остается бессимптомным. К вероятным осложнениям заболевания можно отнести следующее:
• Хроническое заболевание почек.
• Уролитиаз (особенно струвитный уролитиаз собак вторичный в уреаза-позитивным бактериям)
• Простатит.
• Дискоспондиллит.
• Сепсис (особенно после иммунносупресивной терапии).
• Орхит.
• Бесплодие (оба пола).
• Рецидивирующий иммунно-опосредованный увеит (собаки).
• Иммунно-опосредованный полиартрит
Клинические признаки
Заболеваемость
У собак, это самая частая инфекция, порядка 10% госпитализированных по различным причинам животных имеют бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей. Значительная половая предрасположенность к заболеванию наблюдается у сук. Средний возраст развития заболевания – 7 лет, но инфекция может регистрироваться в любом возрасте.
У кошек встречаемость гораздо реже, с возрастной предрасположенностью у животных среднего и пожилого возраста. В большинстве случаев заболевание развивается как последствие изменения удельного веса мочи при хроническом заболевании почек, либо после проведения промежностной уретростомии или катетеризации.
История заболевания
В большинстве случаев отмечается бессимптомное течение и заболевание идентифицируется при исследовании мочи. Вероятным поводом для обращения могут служить такие признаки как дизурия, гематурия, поллакиурия и странгурия. Развитие системных проявления вероятно лишь при при инфицировании верхних отделов мочевыводящих путей.
Данные физикального обследования
К вероятным признакам можно отнести болезненность при пальпации мочевого пузыря и утолщение его стенок и изменения простаты при ректальном исследовании. Но чаще всего отсутствуют какие либо физикальные отклонения.
Диагноз
Предположительный диагноз – клинические признаки дизурии и гематурии, окончательный диагноз – идентификация бактерий в мазке мочи и культуральное исследование.
Отбор мочи для анализма проводится исключительно посредством цистоцентеза. Общий анализ мочи обладает достаточно малой информативностью, вероятные изменению включают гематурию, пиурию, протеинурию и бактериурию. При пиелонефрите вероятна идентификация эритроцитарных и зернистых цилиндров. Микроскопия осадка мочи для идентификации бактерий дает как ложноположительные так и ложноотрицательные результаты. Тест полоски для подсчета лейкоцитов у кошек и собак не информативны. Изменения рН мочи также обладает малой диагностической ценностью, постоянно щелочная моча может говорить в поддержку инфекции уреаза-позитивными бактериями (пр. Staphylococcus aureus и Proteus spp.).
Культуральное исследование мочи служит «золотым стандартом» диагностики инфекции нижних мочевыводящих путей, посредством данного метода определяется как вид микроорганизма, так и его чувствительность к антибиотикам.
Цитологическое исследование мочи хорошо коррелирует с результатами культурального исследования. Для исследования, капля свежей мочи наносится на стекло без формирования мазка с высушиванием и последующей окраской по Граму. Оценка проводится под увеличением х 1000 (иммерсия), визуализация 2 и более бактерий в одном поле зрения характерна для инфекции мочевыводящих путей. Метод обладает значительной чувствительностью и специфичностью.
Вероятно также применение модифицированной окраски осадка мочи красителем Райта. Для этого капля мочевого осадка наносится на предметной стекло и высушивается без формирования мазка и затем окрашивается. Исследование проводится под увеличением 1000 (иммерсия), оценивается 20 полей зрения и разграничивается на следующие категории: отсутствие, редко (1-4), мало (5-9), выражено (10-20), множество (>20).
Диагностическая визуализация проводится для идентификации различных инициирующих и поддерживающих заболеваний. Вероятно применение ультразвукового исследования, цистоскопии, простой и контрастной радиографии.
Дифференциальный диагноз
• Недержание мочи.
• Другие причины цистита (пр. уролитиаз, новообразования, идиопатический цистит).
• Неврологические поражения мочевого пузыря.
• Поведенческие проблемы.
Лечение
Основа лечения – антибактериальная терапия совместно с коррекцией предрасполагающих и поддерживающих факторов (при возможности).
Терапевтический подход
Первый шаг – разграничение инфекции на осложненную и не осложненную.
Не осложненная инфекция:
• История одного или двух эпизодов в год или первичное обращение.
• Отсутствие иммунносупрессии.
• Отсутствие подлежащих анатомических, метаболических или функциональных аномалий (предрасполагающих или поддерживающих).
• Отсутствие антибактериальной терапии на протяжении последних 1-2 месяцев.
Осложненная инфекция:
• Дефекты естественной защитной системы организма, включая анатомические.
• Повреждение слизистой по причине уролитиаза или неоплазии.
• Нарушение объема или состава мочи.
• Системные заболевания (пр. сахараный диабет, гиперадренокортицизм, неоплазия).
• Длительное лечение кортикостероидами.
• Функциональный дефект с неполным опорожнением мочевого пузыря.
Затем следует разграничить рецидив от повторного инфицирования по результатам исследования мочи. Рецидив развивается в короткий период времени после окончания терапии, обычно обозначает оставшуюся инфекцию глубоких слове (пр. почки, простата, или утолщенной стенки мочевого) или осложнение другими факторами (пр. уролиты, полипоидный цистит, остатки урахуса).
Антибактериальная терапия
В идеале, подбор антибиотика проводится на основании культурального исследования, но следует учитывать тот факт, что большинство животных в не осложненных случаях адекватно отвечают на рутинную терапию. Концентрация антибактериального препарата в моче – наиболее важный фактор устранения инфекции, при значительно разбавленной моче концентрация антибиотика может снижаться.
Антибиотики первого выбора назначаются в неосложненных случаях или в ожидании результатов культурального исследования. Назначение антибиотиков второго выбора при резистентной инфекции и по результатам культурального исследования.
В большинстве случаев, инфекция адекватно лечится оральными пенициллинами (лучше в сочетании с клавулоновой кислотой), триметоприм-сульфонамидами или цефалоспоринами первого поколения (цефалексин или цефадроксил). Фторхинолоны и др. чаще используются в случаях резистентности.
В не осложненных случаях длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 день, через 3-7 дней после окончания проводится культуральное исследования для подтверждения успеха лечения. При положительном результате культурального исследования используется подходящий антибиотик на более длительный период времени.
При осложненных или рецидивирующих случаях, длительность антибактериальной терапии составляет порядка 3-4 недель, культуральное исследование проводится через 5-7 дней от начала терапии для идентификации in vivo чувствительности к выбранному антибиотику. Повторное культуральное исследование через 7 дней после остановки антибактериальной терапии для подтверждения эффективности лечения. При положительном результате культурального исследования применяются различные антибактериальные препараты на основании подтитровки или те же антибиотики на протяжении более длительного периода времени.
При частом повторном инфицировании, вероятно применение долгосрочной низкодозовой терапии – 33%-50% рекомендуемой дозы антибиотика, 1 раз в день на ночь (увеличение срока контакта с мочевыводящими путями).
Таблица. Антибиотики применяемые для терапии инфекции мочевыводящих путей.
Препарат | Доза | Путь | Кратность | Средняя концентрация |
Антибиотики первого выбора | ||||
Ампициллин | 22 | ПО | х 3 раза | 309 |
Амоксициллин | 11 | ПО | х 3 раза | 201.5 |
Триметоприм-сульфонамид | 13 | ПО | х 2 раза | 26/79 |
Цефалексин | 8 | ПО | х 3 раза | 225 |
Антибиотики второго выбора | ||||
Хлорамфеникол | 33 | ПО | х 3 раза | 124 |
Нитрофурантоин | 4.4 | ПО | х 3 раза | 100 |
Гентамицин | 6 | ПК | х 3 раза | 107 |
Амикацин | 15 | ПК | х 3 раза | 342 |
Энрофлоксацин | 5-10 | ПО | Х 1 раз | 40 |
Тетрациклин | 18 | ПО | х 3 раза | 138 |
Диета
При постоянно щелочной моче, вероятна польза от подкисляющей диеты. Повышение потребления воды (пр. консервированные корма) повышает производство мочи и гидрокинетический смыв.
Мониторинг
У животных с предрасполагающими факторами, проводится культуральное исследование мочи каждые 3-4 месяца вне зависимости от клинических проявлений. При рецидивирующей инфекции, проводится периодический мониторинг на предмет формирования цистолитов и пиелонефрита (радиография, УЗИ, общий анализ мочи).
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Анализ мочи у котов и собак, норма и расшифровка
База знаний1 июня 2017
Состав мочи достаточно полно отображает процессы обмена веществ, происходящие в организме животного. Проведение лабораторного анализа позволяет выявить серьезные отклонения состояния здоровья, распознать заболевания мочеполовой системы, определить наличие инфекций или травм.
Общий анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка назначается при многих заболеваниях кошек и собак, являясь информативным и достаточно простым для выполнения.
Иногда сбор выделений животного на исследование может быть затруднительным: кошки зачастую ходят в лотки с наполнителем, а собак выгуливают на улице. В таких случаях забор материала можно провести в клинике во время приема. Для этого применяют катетеризацию мочевого пузыря, либо отбирают мочу с помощью цистоцентеза (прокола мочевого пузыря иглой через брюшную полость). Последний метод считается наиболее информативным и качественным способом забора материала на анализ.
Расшифровка результатов анализа мочи
Результаты физических, химических и микроскопических исследований сводятся в таблицу. Их расшифровка дает возможность составить общую картину состояния организма животного. Опираясь на них, данные других анализов и обследований, опытный специалист ставит диагноз и назначает лечение.
Физические свойства мочи
Они исследуются методом органолептического анализа. Его суть заключается в оценке визуальных характеристик: цвета, запаха, консистенции, наличия видимых примесей.
Отмечаются такие показатели:
COL (цвет) — нормальным считается желтый и светло-желтый оттенок жидкости.
CLA (прозрачность) — у здоровых животных выделения полной прозрачности.
Наличие осадка — может присутствовать в небольших количествах.
Он формируется из нерастворимых солей, кристаллов, клеток эпителия (почек, уретры, мочевого пузыря, наружных половых органов), органических соединений, микроорганизмов. Большое количество осадка наблюдается при нарушениях обмена веществ, наличии болезней.
Дополнительно может отмечаться присутствие нехарактерного запаха, изменение консистенции.
Владелец животного должен обращать внимание на характер мочеиспускания и внешний вид выделений. При изменении цвета или запаха, появлении сгустков слизи или гноя, частиц крови при мочеиспускании необходимо показать собаку или кошку ветеринару.
Химические свойства мочи
Исследуются с применением анализатора. Этим методом проводится анализ состава выделенной жидкости на наличие и количество органических и химических веществ.
BIL (билирубин) — в норме у собак это вещество содержится в малых неопределяемых количествах. У кошек этого компонента в нормальном составе не присутствует.
Норма:
Собаки — отсутствует (следы).
Кошки — отсутствует.
Повышение показателя (билирубинурия) может свидетельствовать о заболеваниях печени, обструкции желчных протоков, нарушении гемолитических процессов.
URO (мочевина) — образуется в результате расщепления белков.
Норма:
Собаки — 3.5-9.2 ммоль/л.
Кошки — 5.4-12.1 ммоль/л.
Повышение показателя — свидетельство почечной недостаточности, белкового питания, острой гемолитической анемии.
Понижение содержания мочевины может указывать на недостаточное поступление белка, заболевания печени, почек.
KET (кетоновые тела) — в здоровом организме не выделяются.
Наличие кетонов является результатом нарушений обмена веществ, возникающих из-за сахарного диабета, истощения, иногда как проявление острого панкреатита или обширных механических повреждений.
PRO (белок) — увеличение количества белковых соединений сопровождает большинство почечных заболеваний.
Норма:
Собаки — 0,3 г/л.
Кошки — 0,2 г/л.
Повышение уровня белка в моче сопровождает многие болезни почек. Оно может быть следствием мясной диеты или цистита. Зачастую требуется дополнительное комплексное исследование, позволяющее дифференцировать заболевание мочевыделительной системы.
NIT (нитриты) — у здоровых животных этих веществ в моче быть не должно, однако по ним не всегда можно достоверно судить о присутствии патогенной микрофлоры в мочевыводящих путях. Уточненный анализ покажет более точную картину.
Повышение содержания нитритов указывает на инфицирование тканей системы мочевыделения.
GLU (глюкоза) — у здорового животного это вещество отсутствует. Появление может быть спровоцировано стрессовым состоянием, что чаще наблюдается у кошек.
Повышение уровня глюкозы является показателем сахарного диабета, для уточнения проводится анализ крови на сахар. Другими причинами глюкозурии могут быть: болезни поджелудочной, острая почечная недостаточность, гипертиреоз, гломерулонефрит, прием некоторых лекарственных препаратов.
pH (кислотность) — показатель концентрации свободных ионов водорода.
Изменения кислотности является одним из факторов, приводящих к образованию конкрементов в мочевыделительных путях. Отклонения показателя могут происходить при белковом перекорме, хроническом инфицировании мочевыводящих протоков, пиелитах, циститах, рвотных явлениях, диарее.
Норма:
Собаки и кошки — от 6,5 до 7,0.
S.G (плотность, удельный вес) — показывает концентрацию растворенных веществ. Анализ показателя важно проводить до начала лечения, для контроля при назначении капельниц и мочегонных медикаментов.
Норма:
Собаки — 1,015-1,025 г/мл.
Кошки — 1,020-1,025 г/мл.
Повышение свыше 1,030 и понижение до 1,007 свидетельствуют о функциональных нарушениях почек.
VTC (аскорбиновая кислота) — не депонируется организмом и при избытке выводится с мочой.
Норма:
Кошки и собаки — до 50 mg/dL.
Повышение вызывается переизбытком витамина при кормлении или приеме некоторых лекарственных средств.
Понижение связано с гиповитаминозом, несбалансированным питанием.
Микроскопия осадка
Она позволяет определить наличие некоторых заболеваний, не имеющих видимых симптомов. Помимо растворенных в моче веществ, ее состав дополнен твердыми кристаллами солей, клетками тканей, микроорганизмами. Их анализ позволяет составить максимально достоверную картину состояния здоровья животного.
Слизь — небольшое количество является результатом деятельности слизистых желез, принадлежащих мочевой и половой системам.
Повышение выделения слизи до образования сгустка сигнализирует о наличии цистита (воспаления стенки мочевого пузыря).
Жир (капельно) — может содержаться у здоровых животных, особенно кошек. Количество часто зависит от кормления.
Повышение связано с перекормом жирной пищей, иногда указывает на нарушение деятельности почек. Требует дополнительного исследования для уточнения диагноза.
Лейкоциты — у здорового животного единичные, до 3-х клеток в поле зрения при микроскопическом исследовании.
Повышение количества говорит о наличии воспаления или инфицирования мочевыводящих путей . Также может быть связано и с неправильным забором пробы.
Эритроциты — появляются в моче как результат кровотечения, возникающего в различных отделах мочеполовой системы.
Поэтому важно знать в какой порции мочи появилась кровь (вначале, в конце или на протяжении всего мочеиспускания).
Норма:
Допускается до 5 клеток.
Повышение эритроцитов (гематурия) или его производных (гемоглобина) приводит к окрашиванию мочи. Гематурия или гемоглобинурия в первой фазе мочеиспускания свидетельствует о повреждении мочевых протоков или прилегающих половых органов, а в финальной фазе — о поражении мочевого пузыря. Равномерное покраснение всей порции выделений может выявить травмы любых участков мочеполовой системы.
Поверхностный эпителий — может появляться при некачественном заборе мочи, куда попали смывы с органов половой сферы.
Переходной эпителий — в норме не присутствует, его наличие говорит о воспалении мочевыводящих путей.
Почечный эпителий — в норме не присутствует, обнаруживается при заболеваниях почек.
Кристаллы — представляют собой нерастворимые соли, которые могут обнаруживаться у здоровых животных без патологий.
Повышение количества наблюдается у животных, склонных к образованию камней. Однако это не является причиной назначения лечения без дополнительного исследования.
Бактерии — у здоровых животных моча стерильна. Обнаруживаться бактерии могут в неправильно взятых образцах, куда попадают смывы с прилегающих органов половой системы, а так же при инфицировании восходящих путей мочеполовой системы.
Сперматозоиды — попадают из половых органов при некачественном заборе мочи на анализ.
Цилиндры — при нормальном состоянии отсутствуют. Они имеют форму мочевых канальцев, являясь своеобразными пробками из скапливающихся в них органических структур различного происхождения, закупоривающими просветы и постепенно вымывающимися мочой.
Норма:
До 2 в поле микроскопа.
Повышение количества цилиндров происходит при заболевании мочевой системы. По их форме и происхождению диагностируют: явления застоя, процессы воспаления, обезвоживание, пиелонефриты, некрозы, поражения паренхимы и канальцев.
Общий анализ мочи животного с микроскопией осадка дает возможность врачу поставить предварительный диагноз, который должен быть подтвержден дополнительными исследованиями.
Заболевания ушей у собак и кошек – Ветеринарная клиника
Заболевания ушей у собак и кошек.
Очень часто к нам в клинику обращаются хозяева кошек и собак с жалобами на то, что их питомец трясет головой, чешет уши, ходит, склонив голову на бок, появился запах из ушей, кожа в ушах красная, появились проплешины за ушами. Всё это признаки заболевания, именуемого отитом наружного слухового прохода. Нередко приходится слышать от владельцев животных, что уши у их питомцев болят уже несколько месяцев (лет), а лекарства или помогают слабо, или не помогают совсем. Почему так получается? Причина этого в том, что отит может быть вызван разными причинами, а значит, и лечение в каждом случае должно быть своим.
Итак, какие причины отита у собак и кошек могут быть?
- Паразиты. Обычно в ушах селится клещ Otodectes cynotis (Отодектес кунотис) – возбудитель заболевания отодектоз. Он очень часто встречается у кошек и значительно реже у собак. Живет он на поверхности кожи, питается её выделениями и вызывает умеренный зуд. Диагноз в этом случае ставится путем исследования соскоба – клещ замечательно виден под микроскопом при 100- кратном увеличении.
- Бактерии. Различные кокки и палочки вызывают бактериальный отит. В ушах при этом видны выделения, зуд обычно средний или сильный. Возбудитель способен мигрировать вглубь к среднему уху, вызывая осложнения.
- Грибы. Обычно зуд и воспаление в ушах вызывает дрожжевой гриб Malassezia (Малассезия). Подтвердить грибковый или бактериальный отит можно с помощью цитологического исследования. Этот метод исследования технически прост, занимает 5-10 минут и позволяет сразу получить точный диагноз.
- Аллергия. Воспаление наружного слухового прохода может быть вызвано аллергической реакцией. При этом уши будут красные, с увеличенным количеством серы и могут чесаться.
- Другими причинами отита могут быть: попавшие в ухо инородные тела, опухоли, аутоиммунные заболевания, себорея, средний отит, реакция на лекарства и т.д.
Нередко воспаление в ушах вызывается не одной из перечисленных причин, а сразу 2-3 и более. Поэтому лечение в каждом случае подбирается индивидуально.
Отодектоз замечательно лечится противоклещевыми препаратами. Одни из них вводятся в ушные раковины (капли, гели), другие наносятся на кожу (спот-он), или можно использовать препараты системного действия (в виде инъекций). Если воспаление уха вызвано микрофлорой (палочки, кокки…), то используются антибиотики, обычно местно (в уши), но иногда, при запущенных гнойных процессах, и системно (таблетки). С грибами боремся с помощью препаратов–микостатиков. Если причина отита – аллергия, то основное внимание уделяем диагностике аллергии. То есть, выясняем тип аллергии (аллергия на слюну блох, атопия или пищевая аллергия) и устраняем ее. Соответственно, если причина заболевания уха не одна, а одновременно две или более, то приходится подбирать соответствующее лечение. Важно помнить, что нет капель в уши, которые подходят для лечения всех видов отита.
Обычно заболевание ушей не появляется просто так, на пустом месте. Как правило, для заболевания требуется некая особенность организма, которая создает условия для заболевания. Например, висячие уши спаниеля ухудшают вентиляцию наружного слухового прохода. Это может вызвать мацерацию кожи и создаст благоприятные условия для грибов или бактерий. Ту же проблему могут вызвать и узкие слуховые проходы у шарпея. Собака-аллергик почти наверняка будет иметь проблемы с ушами. Чрезмерная волосистость внутренней части ушных раковин, опухоли наружного слухового прохода, не аккуратная чистка ушей и т.д. – одни из изначальных причин отита у собак и кошек.
Для профилактики заболеваний ушей у собак и кошек важно поддерживать чистоту наружного слухового прохода. Как правильно почистить уши своему питомцу? Во-первых, не следует использовать для чистки ушей ватные палочки. Этим мы раздражаем слуховой проход и уплотняем экссудат. Кроме этого, вата с палочки может слететь и остаться в ухе. Безопаснее и правильнее уши промывать. Для этого используются специальные лосьоны (не любые, предварительно посоветуйтесь с ветврачом!) или просто теплый физраствор (раствор NaCl 0.9%). Лосьон или раствор заливаем в ухо питомцу (можно заливать много, пока не начнет вытекать наружу) и начинаем массировать основание ушной раковины 1-5 минут. Затем ухо отпускаем и даем животному потрясти головой, чтобы раствор вылился наружу. Затем ушную раковину промокаем чистой салфеткой. Так же поступаем со вторым ухом. Эта процедура показана как для профилактики, так и в качестве лечебного мероприятия в составе комплексной терапии. Относительным противопоказанием к ней являются запущенные гнойные отиты с перфорацией барабанной перепонки. Поэтому в тяжелых случаях следует довериться рекомендациям вашего ветеринарного врача.
Анализы мочи у животных: анализ мочи у кота, собаки
Методы сбора мочи
- Естественное мочеиспускание
- Катетеризация мочевого пузыря (в условиях клиники)
- Цистоцентез (пункция мочевого пузыря в условиях клиники)
Цистоцентез у кошки
ВАЖНО: Интерпретация некоторых находок в образце может варьироваться в зависимости от метода сбора. Поэтому очень важно обеспечивать данной информацией лабораторию.
Правила сбора мочи
Мочу следует собирать в специальный стерильный контейнер для мочи или в пробирку для мочи. Это позволит предотвратить возможную контаминацию моющими или дезинфицирующими средствами, а также другими веществами, способными повлиять на результаты анализа мочи.
Полный анализ мочи включает в себя:
- Исследование физико-химических свойств – цвет, прозрачность, рН, определение относительной плотности;
- Проведение биохимических тестов на выявление белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина и др.;
- Определение количества белка и креатинина, вычисление соотношения белок/креатинин в моче;
- Микроскопическое исследование мочевого осадка.
Клинический анализ мочи
- Моча – это биологическая жидкость, которая непрерывно образуется в почках в результате сложных взаимосвязанных процессов фильтрации жидкой части крови в клубочках и реабсорбции необходимых для организма веществ в канальцах. В процессе образования мочи через почки проходит около четверти крови от минутного объема сердечного выброса.
- Мочеобразование – это процесс, посредством которого из организма животных выводятся многие конечные продукты обмена и распада веществ, излишки жидкости и соли, а также гормоны, ферменты, витамины и другие биологически активные вещества. Кроме того, большинство лекарственных средств, используемых для лечения животных, либо метаболизируются в почках, либо выводятся из организма в составе мочи.
- Мочевыделительная система играет основную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, регуляции артериального давления, секреции и метаболизме некоторых гормонов.
Нормальная моча здорового животного должна быть прозрачной и не должна содержать:
- кровь (эритроциты)
- глюкозу
- кетоны
- билирубин
- кристаллы
- белок
Нормальный рН мочи находится в диапазоне от 6 до 6,5
Показатели плотности мочи:
- у собак 1,015 – 1,025
- у кошек 1,020 – 1,045
Клинический анализ мочи не предусматривает количественное определение белка и креатинина в моче, а так же их соотношение.
Клинический анализ мочи позволяет выявить наличие твердых и растворенных веществ, а также определить характер осадка.
При микроскопии осадка могут быть обнаружены: клетки эпителия (почечного, мочевого пузыря и мочевыводящих путей), эритроциты, лейкоциты, сперматозоиды, кристаллы (оксалаты, струвиты, ураты, билирубин), цилиндры, микрофлора (кокки, палочки).
Для грамотной интерпретации результатов лучше всего обратиться к лечащему врачу, так как именно он знает о вашем питомце достаточно информации для предположения, постановки или опровержения диагноза.
Каждый питомец индивидуален, так же как и его хозяин, поэтому необходим индивидуальный подход к каждому пациенту!
Получить больше информации по этой теме можно, записавшись на прием к врачу по номеру в Санкт-Петербурге +7 (812) 603-49-32, +7(812) 407-17-19.
Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
- наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
- не приводит к повышению смертности;
- антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
- пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
- пациенты, перенесшие пересадку почки;
- беременные женщины.
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Дисбактериоз у собак и кошек: причины, симптомы, лечение, профилактика.
Нормальное пищеварение и обмен веществ – основа здоровья и человека, и животных.
Нормальное пищеварение – это активный образ жизни, здоровый вид и крепкий иммунитет! Это, также, здоровые органы, хорошая перевариваемость пищи, возможность получать из пищи все важные макро и микроэлементы, витамины, гормоны и другие необходимые элементы для постройки тканей организма и выработки жизненной энергии. Нормальное пищеварение обуславливается, в первую очередь, правильным балансом микрофлоры кишечника.
Миллионы лет назад, в процессе развития теплокровных млекопитающих, установился симбиоз (взаимовыгодная связь) между организмом животного и бактериями, которые не могут сами существовать во внешней среде, но при заселении кишечного тракта дают организму то, что он не может получить самостоятельно. Эти бактерии, допереваривая остатки пищи животного, вырабатывают большое количество витаминов, необходимые кислоты, микроэлементы, гормоны и другие вещества, нужные организму для жизнедеятельности. Этот симбиоз с успехом продолжается много миллионов лет.
Роль и состав нормальной микрофлоры
Микрофлорой заселен весь пищеварительный тракт
Фрагмент материала под микроскопомСтановление микрофлоры у новорожденных щенков и котят происходит в первые 25 дней жизни. Первая микрофлора, с которой встречается плод – микрофлора родовых путей, которая во многом аналогична микрофлоре пищеварительного тракта. И вот эта первая микрофлора и заселяет пищеварительный тракт.
Нормальная микрофлора животного выполняет ряд функций, имеющих важное значение:
– влияет на состояние слизистой оболочки кишечника и ее способность обновляться и усваивать пищу;
– играет важную роль в обмене веществ;
– участвует в создании иммунитета у животного.
По составу микрофлоры, наибольший процент занимают бифидобактерии, затем лактобациллы, эшерихии, далее идут энтерококки, а затем – спорообразующие аэробные бактерии.
- Бифидобактерии – синтезируют аминокислоты, белки, витамины В1, В2, В6, В12, К, никотиновую, пантотеновую, фолиевые кислоты, очень важные соединения, как манноза и фруктоза, используемые в процессе обмена веществ организмом-хозяином.
Кроме того, бифидобактерии образуют ряд кислот (молочная, уксусная, муравьиная и янтарные), что приводит к снижению рН и тормозит рост болезнетворных и гнилостных микроорганизмов.
- Лактобактерии – присутствуют во всех отделах кишечника. Они препятствуют размножению чужеродной болезнетворной микрофлоры, попавшей с пищей. Они способны подавлять рост гнилостной и гноеродной флоры, за счет продукции таких веществ как молочная кислота, лизоцим, антибиотические вещества и т.д.
- Энтеробактерии – представители «остаточной» флоры, также имеют свою роль. Например, Эшерихия, вызывая постоянное раздражение местного иммунитета, поддерживает его в активном состоянии, что приводит к выработке иммуноглобулинов.
Причины дисбактериоза у собак и кошек
Под понятием “дисбактериоз кишечника” подразумевается изменение нормального микробного состава пищеварительного тракта.
Кишечная флора может измениться под влиянием различных факторов:
– воспалительные заболевания органов пищеварения;
– перенесенные острые кишечные инфекции;
– глистные инвазии;
– длительный прием ряда лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;
– неполноценные диеты, приводящие к расстройствам процессов пищеварения и всасывания;
– наличие большого количества условно патогенной и патогенной флоры (дрожжевые грибы, грибы рода Candida, лямблии и т.д.)
Симптомы и последствия дисбактериоза
При интенсивном развитии условнопатогенной (вызывающей заболевания при определенных условиях) микрофлоры идет развитие гнилостных процессов, а также накопление множества ядовитых веществ, которые впоследствии в больших количествах всасываются в кровь, попадая в воротную вену, а затем в печень.
Существует прямая связь между развитием дисбактериоза у собак и кошек и появлением циррозов, хронических гепатитов, снижением иммунитета, хроническими колитами, гастритами, развитием синдрома непереносимости определенных продуктов питания, дерматитами и др.
Нехватка бифидобактерий ведет к снижению количества или отсутствию таких веществ как манноза и фруктоза, что в свою очередь приводит к нарушению углеводного обмена и снижению синтеза новых клеток кишечника. В результате старые клетки продолжают функционировать, не заменяясь новыми. Это приводит к запорам, самоотравлению организма и перегрузкам почек. Поскольку при этом почки не в состоянии выводить труднорастворимые в воде соединения, то в них образуются камни и песок.
К признакам нарушения обмена веществ относят:
– потерю веса
– недостаток выделения желчных кислот
– дефицит жирорастворимых витаминов
– снижение усвоения кальция
Клинически это может проявляться ухудшением структуры шерсти и кожи, снижением зрения, развитием остеопороза.
Помимо прочего, при нарушении нормального состава микрофлоры кишечника происходит бурное развитие болезнетворных микробов, грибов и простейших, многие из которых способны проникать через стенки кишечника и с кровью разноситься по всему организму. Это ведет к многочисленным нарушениям в работе и строении различных органов и тканей, появлению язв, эрозий, дерматитов, аллергизации организма и прочим сопутствующим заболеваниям.
Зачастую местное лечение такого рода заболеваний не дает устойчивого эффекта именно из-за неправильно установленной причины нарушений. В то же время, нормализация микрофлоры кишечника автоматически влечет за собой общее оздоровление организма и исчезновение многих симптомов.
Диагностика и профилактика дисбактериоза у собак и кошек
Прежде чем приступать к лечению дисбактериоза, необходимо четко установить вызвавшую его причину. В нашей ветклинике диагноз на дисбактериоз и установление его причин ставится через исследование кала уникальным методом фазово-контрастной микроскопии. Анализ делается в течение часа. Далее, в зависимости от этиологии (причины) нарушения врач назначает наиболее эффективную схему лечения.
Для недопущения развития дисбактериоза рекомендуется проводить профилактические исследования кала в весенний и осенний периоды, а также после перенесения различных заболеваний, особенно после применения сильнодействующих лекарственных препаратов.
Если по какой-то причине Вам трудно привезти питомца в клинику для профилактического обследования, при отсутствии внешних симптомов заболевания Вы можете, для начала, просто привезти кал на анализ. Результат мы отправим Вам на электронную почту, после чего, в случае выявления нарушений уже нужно брать животное и обращаться за консультацией по итогам проведенного исследования.
Выявленные на ранней стадии нарушения легко поддаются коррекции. Контроль за состоянием кишечника и поддержание нормальной микрофлоры – залог крепкого здоровья и сильного иммунитета Вашего питомца!
Лечение обычных и сложных инфекций мочевыводящих путей у собак (Материалы)
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) возникает, когда бактерии колонизируют участки мочевыводящих путей, которые обычно стерильны (, т.е. , почки, мочеточник, мочевой пузырь и проксимальный отдел уретры). ИМП возникает в результате отмены одного или нескольких естественных защитных механизмов, которые позволяют бактериям подниматься из промежности в уретру, а затем в мочевой пузырь. В некоторых случаях бактерии поднимаются по мочеточникам, проникают в почки и вызывают пиелонефрит.
Бактерии, вызывающие ИМП, часто поднимаются вверх после заражения фекальной флорой собаки или в результате проникновения организмов через кожу. Кишечные бактерии, такие как колиформные (, т. Е. , E. coli , Klebsiella spp. ., Enterobacter spp. И Serratia spp. .) и Enterococci , являются нормальными обитателями нижнего пищеварительного тракта и присутствуют в фекалиях в относительно больших количествах — обычно> 1х105 КОЕ / грамм.Некоторые штаммы E. coli обладают факторами вирулентности, которые усиливают прикрепление к уроэпителию.
Организмы, связанные с дерматозами и перивульварным воспалением (, например, , коагулазо-положительные стафилококки и Pseudomonas aeruginosa ), реже выделяются от ИМП, чем организмы фекального происхождения. ИМП редко возникает в результате гематогенного распространения микроорганизмов в мочевыводящие пути. E. coli — наиболее часто выделяемый организм, вызывающий ИМП у собак и кошек. E. coli , Staphylococcus spp. И Proteus spp. составляют большинство случаев ИМП в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. Enterococcus spp. выделяются у собак и кошек с ИМП, все чаще и чаще в специализированных центрах, и временами имеют ограниченные возможности лечения из-за паттернов резистентности этого организма.
Диагноз
ИМП окончательно диагностируются после выделения бактерий с помощью количественного посева мочи и регистрируются в виде колониеобразующих единиц / мл (КОЕ / мл).Мы не рекомендуем использовать качественные методы культивирования, которые не сообщают КОЕ / мл, поскольку количество изолированных организмов является основным фактором при определении вероятности существования истинной ИМП. Подавляющее большинство ИМП связаны с одним организмом. Изоляция нескольких типов организмов предполагает возможность заражения пробы мочи во время сбора. Интерпретация результатов посева мочи, полученной при цистоцентезе, является наиболее простой, так как не должно быть выявлено никакого роста, хотя возможно небольшое заражение микроорганизмами с кожи (<1000 КОЕ / мл).
Если моча получена путем катетеризации или свободного улова в середине потока, заражение нормальной флорой дистальных отделов уретры или половых путей может быть выделено во время посева мочи даже у здоровых животных. Большой количественный рост бактерий часто происходит в образцах мочи, взятых у здоровых сук. Следовательно, мы не рекомендуем посев образцов мочи у собак, потому что степень бактериального заражения может быть большой, и становится невозможно определить, откуда возникли микроорганизмы.В идеале мочу следует культивировать как можно скорее после сбора, поскольку бактерии продолжают делиться с мочой при комнатной температуре. Рекомендуется вносить мочу в культуральную среду в течение 30 минут после сбора или хранить при 4 ° C до посева.
Собственное культивирование в качестве надзора за скрытыми ИМП при болезни Кушинга, сахарном диабете или ХПН (особенно у кошек) может быть особенно полезным, так как нет срочности получения результатов посева. Внутреннее культивирование все еще может выполняться в ожидании результатов культивирования у тех, у кого проявляются клинические признаки нижних мочевых путей после начала эмпирической антимикробной терапии.Положительные культуральные чашки могут быть отправлены во внешние лаборатории для идентификации микроорганизмов и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Внутренняя установка для культивирования будет включать некоторые базовые принадлежности, такие как количественные петли и питательные среды, а также инкубатор.
Очень удобный подход — использовать систему культивирования с погружением в лопасть, такую как Uricult ™ (Vetlab Supply; Palmetto Bay, FL). Помимо инкубатора, эта система полностью автономна и предоставляет количественную информацию.Плотность количественного роста сравнивается с предоставленными диаграммами для оценки КОЕ / мл. Различные питательные среды на лопастях позволяют идентифицировать организмы как грамположительные или грамотрицательные, но идентификация видов и восприимчивость организмов не предусмотрены. Внутренний посев мочи может стать новым «источником дохода» для ветеринарных клиник.
Антимикробная терапия
Антимикробная терапия является основой лечения ИМП.Достигаемая концентрация антимикробного агента в моче является наиболее важным фактором при определении вероятности бактериологического излечения неосложненных ИМП. Серьезные анатомические, метаболические или функциональные аномалии мочевыделительной системы могут сделать невозможным достижение или поддержание долгосрочной стерильности в мочевыводящих путях независимо от противомикробного агента, выбранного для терапии. Идеальный антимикробный агент должен широко выводиться почками (СКФ и / или канальцевая секреция) для достижения высокой концентрации в моче (мкг / мл).
Дальнейшее увеличение концентрации этого агента в моче может быть достигнуто после нормальной функции канальцев и, как следствие, высокого удельного веса или осмоляльности мочи. Для начала терапии следует выбрать препарат с высокой вероятностью восприимчивости организма; может потребоваться замена препарата после возврата результатов теста на чувствительность из микробиологической лаборатории. При ИМП, расположенных глубоко в тканях (почки, простата, сильно утолщенная стенка мочевого пузыря), концентрация антибактериального агента, которая может быть достигнута в плазме и тканях, более важна, чем концентрация в моче.
Выбранный препарат должен быть легкодоступным, иметь маркировку для ветеринарного применения для предполагаемых видов и быть разумно доступным. Предпочтительным препаратом будет тот, который вводится перорально один раз в день в течение короткого количества дней, чтобы повысить приверженность владельца к назначению всех прописанных лекарств. Это лекарство должно быть лекарством, которое вряд ли вызовет резистентность кишечных организмов хозяина, вряд ли будет связано с побочными реакциями, и работает при любом pH мочи. В идеале, ваша практика разделила свой справочник по противомикробным препаратам на три группы в соответствии с рекомендациями Американского колледжа внутренней ветеринарной медицины (ACVIM) 2005 г. по поводу использования противомикробных препаратов.
Эмпирическая терапия
Пациент с признаками нижних мочевыводящих путей и вероятной ИМП может испытывать значительный дискомфорт; поэтому не следует отказываться от антибактериального лечения до определения чувствительности. Результаты анализа мочи могут указывать на вероятность истинной ИМП (пиурия, гематурия, бактериурия). Облегчение боли с помощью таких препаратов, как бупренорфин или трамадол, можно рассмотреть в ожидании результатов посева мочи, когда диагноз ИМП вызывает сомнения.
При исследовании осадка обнаружение избыточных лейкоцитов в сочетании с бактериальными организмами позволяет предположить наличие истинной ИМП. Когда бактерии идентифицированы как палочковидные организмы, разумно выбрать какой-либо противомикробный агент с грамотрицательным покрытием, такой как фторхинолон, клавуланат-амоксициллин или продукт триметоприм (орметоприм) -сульфат. Если при исследовании осадка обнаруживаются кокки, вероятно, инфекция вызвана грамположительным организмом, а именно Enterococcus spp.
В этом случае животному следует назначить амоксициллин или амоксициллин-клавуланат. Если присутствуют кокки и анализ мочи показывает щелочной pH, вполне вероятно, что инфекция вызвана Staphylococcus spp. (из-за образования уреазы). Если Staphylococcus spp. , более разумно использовать амоксициллин-клавуланат из-за обычного производства бета-лактамазы стафилококками. Эмпирическую терапию НЕ следует назначать пациентам с хроническими или повторяющимися ИМП, в анамнезе которых много антимикробных препаратов.У молодых кошек с позывами к мочеиспусканию бактериальные ИМП развиваются очень редко, поэтому лечение обезболивающими препаратами можно проводить в ожидании результатов посева мочи.
Интерпретация отчетов о чувствительности к противомикробным препаратам и выбор агента s
Лекарства, выбранные для тестирования чувствительности в отдельных лабораториях, различаются, и используемая методология — диск Кирби-Бауэра или микроразбавление бульона — также зависит от предпочтений лаборатории. Метод чувствительности, используемый конкретной лабораторией, имеет прямое влияние на то, как сообщаются лабораторные результаты.Если используется дисковая диффузия Кирби-Бауэра, то дается простая интерпретация «S» (чувствительный), «I» (промежуточный) или «R» (стойкий). Если используется микроразбавление бульона, то дается интерпретирующее значение «S / I / R», плюс они могут дополнительно сообщать значение минимальной ингибирующей концентрации (MIC) для каждого лекарства. Когда лаборатории следуют соответствующим руководящим принципам и критериям интерпретации, значения обоих методов согласуются друг с другом в ≥ 96% времени для данного бактериального изолята.
Как долго следует проводить антибактериальное лечение?
Часто рекомендуется прием соответствующего антибактериального средства для лечения неосложненной ИМП нижних отделов от десяти до 21 дня.Для стерилизации верхних мочевыводящих путей (почек и мочеточников) обычно требуется от 30 до 60 дней антимикробной терапии — иногда долгосрочное бактериологическое лечение невозможно. Антибактериальное лечение неповрежденным половым путем мужчинам с ИМП проводят не менее 30 дней — часто необходимы более длительные курсы. Эти рекомендации относительно продолжительности лечения основаны на общепринятых представлениях и многолетнем опыте, но существует на удивление мало данных, подтверждающих это. В конечном счете, антимикробные препараты следует назначать столько, сколько необходимо для воздействия на бактериологически стерильную мочу во время приема лекарства, и в течение длительного времени после прекращения лечения.
Режимы однократной и трехдневной антибактериальной дозировки были эффективны в некоторых популяциях людей с ИМП. Триметоприм-сульфадиазин одно время широко использовался в протоколах краткосрочного лечения женщин с ИМП. Флурохинолоны часто назначают женщинам для лечения неосложненной ИМП в течение всего 3 дней. Почему же тогда не рекомендованы краткосрочные антибактериальные протоколы лечения ИМП у собак? Согласно общепринятому мнению, у собак не так много ранних инфекций слизистых оболочек с их ИМП, как у их собратьев-людей — если это правда, это будет означать, что у собак будет более глубокое проникновение в ткани, что затруднит лечение.
Изучено влияние однократной или трехдневной доз амикацина или триметоприм-сульфа на экспериментально индуцированные уропатогенные ИМП E. coli у собак. Значительный количественный рост бактерий наблюдался у 2 из 4 собак через 14 дней после введения однократной пероральной дозы триметоприм-сульфамида (30 мг / кг); у двух других собак наблюдался очень низкий количественный рост. Однократная доза амикацина (20 мг / кг SQ) была связана с большим количественным ростом бактерий у 3 из 4 собак через 14 дней после лечения; у одной оставшейся собаки моча оказалась стерильной.Когда собак в этой модели ИМП лечили амикацином в дозе 10 мг / кг SQ BID в течение 3 дней, значительный количественный рост бактерий сохранялся через 14 дней после лечения у 6 из 8 собак; У 1 из оставшихся собак была стерильная моча, а у другой был низкий количественный рост.
У собак, получавших триметоприм сульфа в дозе 15 мг / кг два раза в сутки в течение 3 дней, у 2 из 8 собак был высокий количественный рост бактерий, у 2 — низкий количественный рост бактерий и 4 были стерильными через 14 дней после лечения. Интересно, что все собаки со стерильной мочой после 3-дневного курса триметоприм-сульфами были суками — все собаки с любой степенью количественного роста были самцами.Похоже, что в этой тяжелой модели экспериментально индуцированной ИМП у собак трехдневный курс триметоприм-сульфамида привел к стерильной моче у самок через две недели после лечения (Rogers JAVMA 1988). Самцы, использованные в этом исследовании, были сексуально неповрежденными; результаты могут отличаться у кастрированных кобелей, но это не изучалось.
В недавнем проспективном клиническом исследовании сравнивали лечение неосложненных бактериальных ИМП у собак между высокими дозами короткого курса энрофлоксацина и стандартным режимом продолжительности приема амоксициллина-клавуланата в промежуточном анализе (Irom S.J Vet Int Med 2011). Критерии исключения: пациенты с персистирующей ИМП, часто рецидивирующей ИМП, неконтролируемым системным заболеванием и недавним введением противомикробных препаратов или глюкокортикостероидов. Энрофлоксацин вводили в дозе 18-20 мг / кг перорально один раз в день в течение 3 дней подряд, а амоксициллин-клавуланте вводили в дозе 13,75-25 мг / кг перорально два раза в день в течение 14 дней.
Обе группы лечения имели анализы мочи и посев мочи на 0, 10 и 21. Результаты посева мочи сравнивали между 10-м днем собак, получавших энрофлоксацин, и 21-м днем для собак, получавших амоксициллин-клавуланат — сравнение бактериологических результатов через 7 дней после финишная обработка для обеих групп.В этом промежуточном отчете было проанализировано 36 собак.
Бактериологическое излечение было достигнуто у 15 собак (83%), получавших энрофлоксацин, и 14 собак (78%), получавших амоксициллин-клавулант, соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что кратковременный протокол приема высоких доз энрофлоксацина был в равной степени эффективен по сравнению со стандартным протоколом 14 дней лечения амоксициллин-клавуланатом при лечении неосложненных ИМП у собак в этой выборке пациентов и может представлять собой жизнеспособный альтернативный терапевтический режим для аналогичных пациенты.Уровни энрофлоксацина и ципрофлоксацина в моче измеряли через 2, 8 и 24 часа у 6 здоровых собак, которым вводили 20 мг / кг энрофлоксацина в виде однократной пероральной дозы. Концентрация энрофлоксацина в моче через 8 часов после введения составляла приблизительно от 70 до 165 мкг / мл и от 195 до 435 мкг / мл для ципрофлоксацина одновременно (Irom S OSU Master’s 2010).
На этикетке-вкладыше к упаковке Байтрила указаны уровни энрофлоксацина в моче: 43 мкг / мл через 2 часа и 55 мкг / мл через 8 часов после однократного перорального приема через 2 часа.5 мг / кг у 2 сообщенных собак. Этикетка-вкладыш не сообщает о достигнутых уровнях ципрофлоксацина. Похоже, что однократная доза энрофлоксацина в 20 мг / кг позволяет достичь высоких уровней энрофлоксацина в моче и очень высоких уровней ципрофлоксацина. При принятии будущих решений относительно вероятной чувствительности мочи к энрофлоксацину следует принимать во внимание высокие уровни ципрофлоксацина в моче, образующиеся в результате метаболизма энрофлоксацина в дополнение к метаболизму энрофлоксацина.
Рецидив ИМП: реинфекция или рецидив?
Реинфекция определяется как другой клинический эпизод, вызванный организмом, отличным от ранее пораженного.Этот организм может быть совершенно другого рода и вида, или это может быть тот же организм, но другой биотип, что имеет место в 50% рецидивирующих ИМП. Эта ситуация представляет собой новую инфекцию, которая обычно возникает через несколько недель или месяцев после прекращения медикаментозной терапии предыдущей ИМП. Множественные новые инфекции предполагают, что защитные механизмы животного-хозяина не работают должным образом. Следует провести поиск предрасполагающих факторов, включая анатомические дефекты, мочекаменную болезнь, задержку мочи ( e.грамм. , неврологическая дисфункция) и новообразования. В некоторых случаях у собак с реинфекцией может наблюдаться умеренная или серьезная рецессия вульвы и прилегающих кожных складок.
Рецессия вульвы, по-видимому, является фактором риска рецидива ИМП у собак, но у многих собак без ИМП также наблюдается рецессия вульвы. Типы и количество организмов в области вульвы, вероятно, способствуют увеличению числа бактерий, а утопленная вульва может служить барьером для полного опорожнения мочевого пузыря, что может способствовать недержанию мочи или восходящей инфекции из-за эффекта «впитывания».Вульвопластика или эпиопластика могут значительно снизить рецидив ИМП у пораженных собак. Ветеринары, терапевты и хирурги первичной медико-санитарной помощи часто не обращают внимания на этот фактор риска.
Рецидивирующая инфекция — это еще один клинический эпизод ИМП, вызванный тем же организмом, и подразумевает сохранение организма, который никогда не был искоренен. Рецидив предполагает, что инфекция глубоко укоренилась в тканях или что организм устойчив к выбранному противомикробному препарату. Клинические признаки обычно появляются вскоре после прекращения лечения, обычно в течение нескольких дней или одной недели.Персистирующая ИМП — это вариант рецидивирующей инфекции, при которой бактериальные культуры остаются положительными на один и тот же организм во время лечения антимикробными препаратами. В этом случае организм не был уничтожен, даже временно. Стойкая инфекция встречается примерно в 2% всех рецидивирующих ИМП и подразумевает серьезное нарушение местных защитных механизмов хозяина или высокую устойчивость организма к введенному противомикробному препарату.
Необходимо провести поиск предрасполагающих факторов, чтобы исключить: пиелонефрит; обструктивная нефропатия; мочекаменная болезнь; хронические изменения стенки мочевого пузыря, способствующие секвестрации бактерий; анатомические дефекты; полиповидный цистит; задержка мочи; и повторная инокуляция организма при заболевании предстательной железы или матки.Уникальная форма рецидивирующей ИМП вызывается Corynebacterium urealyticum , при которой инкрустация мочевой ткани и струвита препятствуют уничтожению организма при медикаментозном лечении.
По определению, рецидив ИМП означает, что микроорганизмы никогда не были полностью уничтожены из мочевыводящих путей, потому что они недоступны, терапевтические концентрации противомикробных препаратов не достигаются в мочевыводящих путях или что микроорганизмы обладают высокой устойчивостью к выбранному противомикробному препарату.Может потребоваться длительная терапия подходящим противомикробным средством от 30 до 60 дней или дольше.
Тест на чувствительность, желательно с использованием МПК, должен быть проведен, чтобы гарантировать выбор антибиотика, который может быть эффективным. Может потребоваться замена используемого антибиотика на тот, который обеспечивает большее проникновение в ткани (, например, , фторхинолоны). Необходимо выявить и устранить предрасполагающие анатомические факторы (, например, , мочекаменная болезнь, полиповидный цистит, урахальные остатки), которые позволяют изолировать бактерии.Посев мочи во время приема противомикробных препаратов рекомендуется в качестве метода тестирования чувствительности in vivo.
Успешное лечение определяется как стерильная моча во время и после приема лекарств. Разрешение клинических признаков, таких как гематурия, протеинурия и микроскопическая бактериурия, может вводить в заблуждение, поскольку они могут временно исчезнуть из-за снижения активности ИМП без искоренения. Количественный посев мочи рекомендуется проводить через пять-семь дней, один месяц и три месяца после прекращения приема лекарств, чтобы гарантировать стерильность мочевыводящих путей у пациентов с начальной ИМП.Для пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей количественный посев мочи во время лечения может оказаться весьма полезным.
Посев мочи через три-пять дней после начала лечения документирует эффективное уничтожение микроорганизма в моче, выявляет быстрое появление резистентности, если она присутствует, и исключает стойкую инфекцию. Посев мочи за три дня до окончания лечения исключит развитие суперинфекции (, т.е. , новый организм). Посев мочи через семь-десять дней после окончания лечения исключает быстрый рецидив, тогда как посев мочи проводится через один, два, три, шесть и 12 месяцев для выявления повторного заражения.Этот режим посева наиболее полезен в сложных случаях, когда ИМП часто рецидивируют или рецидивируют.
Выбранное чтение
Ambrose et al. В: Лориан V, изд. Антибиотики в лабораторной медицине, 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 1-144.
Barsanti, JA. В: Грин CE, изд. Инфекционные болезни собак и кошек, 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders, 2006; 935-961.
Кон, Л.А., Гэри А.Т., Фалес, WH, Мадсен, Р.В.Динамика устойчивости к фторхинолонам бактерий, выделенных из мочевыводящих путей собак. J Vet Diagn Invest 2003; 15: 338-43.
Chew DJ, DiBartola SP, Schenck PA. Цистит и уретрит-инфекции: инфекции мочевыводящих путей. В: Нефрология и урология собак и кошек, 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2010; 240-271.
Irom S, Westropp J, Chew D, Daniels J: Промежуточная оценка эффективности и безопасности кратковременной схемы лечения высокими дозами энрофлоксацина при инфекции мочевыводящих путей у собак.J Vet Int Med 25: 723, 2011.
Morley PS, Apley MD, Besser TE, Burney DP, Fedorka-Cray PJ, Papich MG, Traub-Dargatz JL, Weese JS: Заявление о консенсусе ACVIM: Использование противомикробных препаратов в ветеринарии . J Vet Intern Med 2005; 19: 617–629.
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей у кошек и собак
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП): симптомы, диагностика и лечение
Инфекция мочевыводящих путей обычно относится к бактериальной инфекции любой или всех частей мочевыводящих путей, но чаще всего включает мочевой пузырь (бактериальный цистит).
ИМП часто встречаются у собак, особенно у женщин, но редко у кошек младше 10 лет. Однако кошки старше 10 лет имеют более высокий риск ИМП, что часто связано с другими заболеваниями (особенно с хроническим заболеванием почек).
Для проявления бактериальной ИМП должны произойти две вещи:
1. Должен быть перерыв, временный или постоянный, в защите животного.
2. Бактерии должны мигрировать в мочевыводящие пути, задерживаться и размножаться.
Симптомы
Симптомы, связанные с бактериальными ИМП, могут иметь или не быть. Симптомы часто зависят от того, какая часть или части мочевыделительной системы инфицированы.
Чаще всего инфицирован мочевой пузырь, при этом часто наблюдаются признаки позывов к мочеиспусканию и частого мочеиспускания (поллакиурия). Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурия), напряжение при мочеиспускании (странгурия), моча с неприятным запахом, мочеиспускание в неподходящих местах, неспособность удерживать мочу и малые объемы мочеиспускания или отсутствие мочеиспускания при позы для мочеиспускания.
Реже бактериальная ИМП может поражать одну или обе почки. Очевидные симптомы могут отсутствовать, но могут включать лихорадку, боль в животе, отсутствие аппетита, летаргию, кровь в моче или рвоту.
У собак и кошек с неповрежденной репродуктивной функцией инфекция также может поражать части половой системы (матка у женщин или простата у мужчин), и клинические признаки могут быть связаны с инфекцией в этих местах.
Эти описанные симптомы не всегда означают наличие ИМП.Все эти проблемы могут возникать не из-за ИМП, а из-за других заболеваний. Например, у многих кошек младше 10 лет нет ИМП, но у них бесплодное воспаление мочевого пузыря (стерильный цистит) или мочевые камни. Наблюдаемые симптомы такие же, как и при ИМП.
Диагноз
Чтобы диагностировать ИМП, ваш ветеринар должен взять образец стерильной мочи у вашего питомца. Лучший метод сбора мочи — это цистоцентез, при котором игла вводится через стенку тела в мочевой пузырь, а моча удаляется шприцем.Эта техника очень безопасна и безболезненна для вашего питомца.
Образцы мочи свободного улова или образцы, взятые с пола или со стола для осмотра в офисе, неизменно являются зараженными образцами и не подходят для оценки с целью определения инфекции.
Ваш ветеринар проанализирует этот образец мочи (общий анализ мочи) и изучит небольшое количество под микроскопом. Если присутствуют одна или обе бактерии или повышенное количество лейкоцитов, ваш ветеринар порекомендует провести посев мочи.Наличие лейкоцитов означает наличие воспаления, но не обязательно означает наличие ИМП.
Аналогичным образом, у животного с нарушенной иммунной системой или у животного с сильно разбавленной мочой может присутствовать ИМП, но анализ мочи может не выявить лейкоцитов или бактерий. Посев мочи — лучший метод подтверждения наличия ИМП.
Посев мочи заключается в отправке небольшой части собранной мочи в лабораторию, которая попытается вырастить бактерии.Если бактерии не растут, то инфекция мочевых путей маловероятна. Если бактерии разрастаются, организм будет идентифицирован, и лаборатория определит чувствительность к противомикробным препаратам. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам обычно занимает от двух до пяти дней.
У некоторых животных может потребоваться дополнительное тестирование, такое как анализ крови или исследования изображений (рентгенограммы или ультразвук), поскольку бактериальная ИМП может возникнуть в результате или в сочетании с другими заболеваниями (например, камни в мочевом пузыре, хроническое заболевание почек, вирус лейкемии кошек).
Лечение
Антибиотики назначаются для лечения бактериальных ИМП. Продолжительность лечения зависит от многих факторов: вида домашнего животного (собака или кошка), возраста животного, впервые ли это ИМП или рецидива, бактериального организма, к каким антибиотикам чувствительны бактерии и есть ли осложняющие факторы. .
Простая (или неосложненная ИМП) возникает в основном у стерилизованных сук и не связана с системным заболеванием или осложняющими заболеваниями. В этом случае антибиотики обычно назначают на срок от 7 до 14 дней.
Осложненная ИМП возникает при наличии одного или нескольких осложняющих заболеваний или при рецидиве ИМП. Помните, что молодые кошки редко болеют ИМП, а у пожилых кошек ИМП обычно осложняется хроническим заболеванием почек. Другой пример осложняющего заболевания — сахарный диабет или гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга).
Животным с осложненным ИМП можно рекомендовать антибиотики в течение трех-шести недель. Посев мочи, вероятно, будет рекомендован в какой-то момент во время лечения, чтобы убедиться, что ИМП находится под контролем, а затем снова после окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что ИМП вылечили.
Хотя иногда рекомендуются другие методы лечения (например, клюквенный сок), нет убедительных доказательств их пользы для собак и кошек. Своевременное и соответствующее лечение антибиотиками на основе посева мочи и чувствительности — лучший способ искоренить бактериальную ИМП.
Предотвращение
В большинстве случаев ничего особенного не может быть сделано для предотвращения ИМП. Если клинические признаки повторяются, необходимо повторно обследовать вашу собаку или кошку.
При осложненных ИМП ваш ветеринар должен периодически осматривать вашего питомца, чтобы убедиться, что ИМП не рецидивирует или находится под контролем.Некоторым животным с отягчающими факторами следует назначать мочевой антисептик или антибиотик в течение длительного времени, чтобы предотвратить рецидив ИМП.
Обследование инфекций мочевыводящих путей собак
Читатель Меган пишет:
Моя 15-фунтовая самка, не стерилизованная смесью вести и померанского шпица, в апреле заболела ИМП. Ей сделали укол, а затем дали 2 недели перорального рецепта. ИМП исчезли примерно через 10 дней после того, как лекарство было закончено. Однако теперь у нее снова ИМП. На этот раз ветеринар дал ей Convenia.Я заметил на этикетке, что он не предназначен для лечения ИМП. Это нормально и будет ли работать? Прививка была 4 дня назад, и во всяком случае ее ИМП стали хуже. Ее последняя лужа, которую я нашел, была почти чистой кровью, но, похоже, местами она имела гелеобразную консистенцию. Кажется, что собака никогда не испытывает дискомфорта, но она приседает около 10 раз, когда я ее отпускаю, и почти не может мочиться. Заранее спасибо, Меган
Мы ответим на вопросы Меган частично сегодня и частично в пятницу.
Фифи просит «выходить» в туалет каждые несколько минут.После нескольких поездок вы решаете пойти с ней, чтобы выяснить, почему. Она снова охотится за этой надоедливой белкой? У соседей появился новый питомец?
Или того хуже, она больна?
Вы следуете за ней по двору, когда она снова и снова приседает. Вы прислушиваетесь к «потоку» и ничего не слышите. Вы ищете влажное место и обнаруживаете, что трава немного влажная. Вы начинаете подозревать, что у нее инфекция мочевыводящих путей (ИМП), и звоните своему ветеринару.
Чего ожидать дальше?
К счастью, заболевание мочевыводящих путей у собак обычно не так сложно, как у кошек.
Все-таки это непросто.
Цистит — широкий термин, обозначающий воспаление мочевого пузыря, независимо от причины. Если это касается желчного пузыря, то это холецистит . Если это относится к крошечному контейнеру, содержащему слезы в месте пересечения верхнего и нижнего слезных протоков, это дакриоцистит . Однако сегодня мы обсуждаем мочевой пузырь .
Типичные признаки начинаются с тех же симптомов, которые можно ожидать при воспалении стенки мочевого пузыря:
Как и люди, собаки могут иметь воспаление стенки мочевого пузыря от самой распространенной причины — бактериальной инфекции.В неосложненных случаях такие пациенты поддаются лечению и хорошо выздоравливают. Поскольку эти пациенты часто страдают поллакиурией и приходят к нам в офис с пустыми мочевыми пузырями, мы иногда вынуждены лечить симптоматически. Не имея мочи для анализа, мы предполагаем, что у них бактериальные инфекции, хотя на самом деле инфекция может быть не единственной проблемой.
При любой причине воспаления стенки мочевого пузыря у жертвы возникает сильное желание опорожнить мочевой пузырь. У людей результат — частые походы в туалет.Собаки могут часто просить «выйти». Кошки могут часто заходить в туалетный лоток. И у собак, и у кошек могут быть «несчастные случаи», и они могут мочиться в местах, которых обычно не было бы.
Выбор антибиотика часто основывается на форме бактерий, обнаруживаемых в микроскопической части анализа мочи. Круглые бактерии (кокки) часто реагируют на определенные антибиотики, тогда как палочковидные бактерии (бациллы) могут вдохновить нас на выбор другого класса антибиотиков.
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей могут иметь осложняющие факторы.
Частым осложнением являются бактерии, которые стали устойчивыми к одному или нескольким антибиотикам. В этих случаях антибиотикотерапия должна основываться на бактериальной культуре и чувствительности, чтобы лаборатория могла исключить для нас антибиотики, которые не будут эффективны против бактерий, с которыми мы сталкиваемся. Подробнее о выборе антибиотика позже на этой неделе.
В мочевом пузыре могут образовываться камни, наиболее распространенными из которых являются струвит и оксалат кальция. В то время как люди чаще образуют камни в почках, собаки и кошки образуют камни там гораздо реже.Камни в мочевом пузыре сами по себе могут вызвать механическое воспаление стенки мочевого пузыря. Эти камни часто имеют грубую внешнюю поверхность, которая может истирать такие нежные ткани. Эта ссадина может привести к появлению крови в моче даже при отсутствии инфекции.
Камни часто способствуют развитию бактериальных инфекций мочевыводящих путей, «удерживая» инфекцию в своих щелях и слоях. Даже после периодов длительной терапии антибиотиками инфекции могут рецидивировать, поскольку антибиотик не может проникнуть во внутренние слои неодушевленного камня.Как только количество бактерий снова возрастает, клинические признаки повторяются.
Неровности стенки мочевого пузыря также могут вызывать рецидивирующие бактериальные инфекции мочевыводящих путей. Камни могут вызвать рубцевание. Рак может нарушить нормальную функцию стенки мочевого пузыря. Стойкий урахус , физическое отклонение, которое может остаться у плода, оставляет в мочевом пузыре дефект в форме кармана, в котором могут скрываться бактерии.
Если это первый эпизод с Фифи, анализ мочи показывает кокки, а камни в мочевом пузыре не пальпируются, Фифи может пройти курс лечения антибиотиком широкого спектра действия без дополнительной диагностики.В этом случае Convenia может стать отличным выбором. Присутствие бацилл может побудить нас провести бактериальный посев и определение чувствительности.
В большинстве случаев дополнительное тестирование не оправдано. На основе статистики мы знаем, что у большинства этих пациентов нет камней, рак мочевого пузыря, или стойкого урахуса. Врач вашего питомца не хочет тратить ваш располагаемый доход на процедуры, которые не являются статистически обоснованными.
В то же время статистика говорит нам, что небольшой процент этих собак, леченных симптомами –, имеет один или несколько из этих осложняющих факторов.Владельцы домашних животных должны понимать, что если у их питомца случится рецидив в течение короткого времени или он не сможет поправиться во время лечения, определенно необходимо провести дополнительную диагностику.
Увидимся завтра, доктор Рэндольф.
ковения, Конвина, Умена, Ковиния
Инфекция нижних мочевых путей (бактериальная) у собак
Бактериальная инфекция мочевого пузыря и / или уретры у собак
Инвазия и колонизация бактерий в мочевом пузыре и / или верхней части уретры может привести к инфекции, когда нарушена местная система защиты, которая помогает защитить от инфекции.Симптомы, связанные с этим типом инфекции, включают воспаление пораженной ткани и затрудненное мочеиспускание.
Пострадать могут собак всех возрастов, но с возрастом уязвимость возрастает. В таких случаях часто наблюдается камнеобразование, заболевания простаты и опухоли. Кроме того, суки более восприимчивы к бактериальным инфекциям нижних мочевыводящих путей, чем кобели.
Симптомы и типы
Некоторые собаки с бактериальными инфекциями нижних мочевыводящих путей могут не проявлять никаких признаков, но многие другие.Вот некоторые из наиболее распространенных признаков:
- Затрудненное мочеиспускание
- Кровь в моче (гематурия)
- Мутная или зловонная моча
- Частое мочеиспускание, но только в небольшом количестве
- Недержание мочи, особенно во время родов или в нестандартных местах (т. Е. В местах, где он раньше не мочился)
- Мочеиспускание при прикосновении к мочевому пузырю (эпизодическое)
Причины
E. coli , Staphylococcus и Proteus spp.составляют более половины всех случаев бактериальных инфекций нижних мочевыводящих путей. Менее распространенные бактерии включают Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas и Corynebacterium spp.
Диагноз
Вам необходимо будет подробно рассказать своему ветеринару о здоровье вашей собаки, включая начало и характер симптомов. Затем он или она выполнит полное физическое обследование, а также биохимический профиль, анализ мочи и полный анализ крови (CBC).Хотя результаты общего анализа крови и биохимического профиля часто бывают нормальными, результаты анализа мочи предоставят ценную информацию для первоначального диагноза. Например, в моче часто обнаруживаются гной, кровь или белки. Образец мочи, взятый из мочевого пузыря с помощью шприца, затем культивируется для выращивания бактерий-возбудителей (что позволяет провести тестирование чувствительности).
Как только бактерии будут идентифицированы, ваш ветеринар порекомендует подходящие антибиотики для лечения. Рентген и ультразвуковое исследование нижних мочевыводящих путей также могут выявить наличие камня или другого патологического образования.
Лечение
Большинство собак выздоравливают без осложнений после введения соответствующих антибиотиков. Однако важно быстро определить проблему, поскольку такие формы инфекций нижних мочевых путей могут распространяться до почек, сердца и других областей, что приводит к более серьезным осложнениям.
Жизнь и менеджмент
Прогноз в конечном итоге зависит от диагноза; однако большинству собак для излечения инфекции требуется немного больше, чем антибиотики.В случае тяжелых и сложных инфекций с непроходимостью может потребоваться хирургическое вмешательство. Также могут быть внесены изменения в диету, чтобы предотвратить образование камней в будущем.
Антибиотики всегда следует вводить в предписанной дозировке и с определенной частотой. Кроме того, не прекращайте и не изменяйте лечение без предварительной консультации с ветеринаром. Если рекомендуется длительное лечение антибиотиками, понаблюдайте за вашей собакой на предмет побочных эффектов, таких как аллергия, и немедленно позвоните своему ветеринару, если они возникнут.
Посев мочи проводится через 7-10 дней после завершения терапии. Если инфекция все еще присутствует, может потребоваться более продолжительная терапия антибиотиками или смена антибиотика.
Рекомендуемое изображение: iStock.com/Mari
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей — Фармакология
Посев мочи — «золотой стандарт» диагностики ИМП. Показания к посеву мочи включают визуализацию бактерий во время исследования осадка мочи, признаки пиурии, разбавленную мочу (<1.013 SG), иммуносупрессия и сахарный диабет или гиперадренокортицизм. Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам следует проводить с осложненными или рецидивирующими случаями ИМП, иммуносупрессивными животными, животными, недавно подвергнутыми катетеризации, или животными, получавшими противомикробные препараты в течение предшествующих 3 недель (из-за отбора по устойчивости к противомикробным препаратам). Кроме того, культуральные исследования и тестирование на чувствительность следует проводить в случаях, когда лечение ИМП не проходит в течение 7 дней, или в случаях, связанных с множественными патогенами.
Высокие концентрации противомикробных препаратов в моче коррелируют с эффективностью лечения неосложненного цистита. Но в сложных случаях и при пиелонефрите не менее важны концентрации в тканях. Большинство противомикробных препаратов в значительной степени выводятся почками, поэтому их концентрация в моче может в 100 раз превышать пиковые концентрации в плазме. Выведение лекарства через почки включает различные процессы, такие как секреция и / или реабсорбция в разных частях нефрона, в зависимости от молекулярной структуры лекарства, его pK a , pH в канальцевой жидкости и степени связывания с белками.Поток мочи через мочевыводящие пути является частью защиты от вторжения патогенов, поскольку поток жидкости ополаскивает эпителиальные покровы. Высокие концентрации антимикробных препаратов в моче важны для уничтожения бактерий в моче, но для инфицирования стенки мочевого пузыря или почечной ткани необходимо использовать противомикробные препараты, которые имеют активные концентрации в тканях. Концентрации в сыворотке или плазме являются полезными суррогатными маркерами концентраций антимикробных препаратов в тканях почек или мочевого пузыря.
В дополнение к соответствующей антимикробной активности и достижению эффективных концентраций в моче, выбранный противомикробный препарат должен быть простым для применения владельцами, иметь мало побочных эффектов и быть относительно недорогим. После получения результатов посева мочи и определения чувствительности минимальную ингибирующую концентрацию бактерий (МИК) можно сравнить со средней концентрацией препарата в моче и выбрать подходящий противомикробный препарат.
Амоксициллин и ампициллин являются бактерицидными и относительно нетоксичными, их спектр антибактериальной активности выше, чем у пенициллина G.Они обладают превосходной активностью против стафилококков, стрептококков, энтерококков и Proteus и могут достигать концентрации в моче, достаточно высокой, чтобы быть эффективными против E coli и Klebsiella . Pseudomonas и Enterobacter устойчивы. Амоксициллин более биодоступен для собак и кошек (лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта), чем ампициллин, поэтому его дозировка ниже. На абсорбцию ампициллина также влияет кормление, поэтому терапевтического успеха легче достичь с помощью амоксициллина.Как и пенициллины, они представляют собой слабые кислоты с низким объемом распределения, поэтому они не достигают терапевтических концентраций в простатической жидкости.
Амоксициллин-клавулановая кислота обладает повышенным спектром активности против грамотрицательных бактерий из-за присутствия клавулановой кислоты. Клавулановая кислота необратимо связывается с β-лактамазами, позволяя фракции амоксициллина взаимодействовать с бактериальным патогеном. Эта комбинация обычно обладает отличной бактерицидной активностью против стафилококков, продуцирующих β-лактамазы, E coli и Klebsiella . Pseudomonas и Enterobacter остаются устойчивыми. Однако клавулановая кислота в некоторой степени метаболизируется и выводится печенью, поэтому большая часть противомикробной активности в мочевом пузыре может быть связана с высокими концентрациями амоксициллина, достигаемыми в моче. Таким образом, несмотря на неблагоприятный отчет о чувствительности к амоксициллину, клинически амоксициллин сам по себе может быть таким же эффективным, как амоксициллин-клавулановая кислота, для лечения ИМП.
Цефадроксил и цефалексин — цефалоспорины первого поколения.Цефадроксил представляет собой суспензию с ветеринарной маркировкой, тогда как цефалексин доступен как в человеческих, так и в ветеринарных препаратах в виде таблеток, пасты или суспензий. Как и пенициллины, они являются бактерицидными, кислыми препаратами с низким объемом распределения и относительно нетоксичны. У собак и кошек, получавших цефалоспорины, могут возникать рвота и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Цефалоспорины обладают большей устойчивостью к β-лактамазам, чем пенициллины, поэтому они обладают большей активностью в отношении стафилококков и грамотрицательных бактерий.Они обладают отличной активностью против Staphylococcus spp, Streptococcus spp, E coli , Proteus и Klebsiella . Pseudomonas , энтерококки и Enterobacter устойчивы.
Цефовецин представляет собой инъекционный цефалоспорин третьего поколения, одобренный для лечения собак с ИМП, вызванной E coli или Proteus . У кошек он одобрен только для лечения кожных инфекций, но может использоваться для лечения ИМП без указания инструкции.При подкожном дозировании терапевтические концентрации достигаются в течение 14 дней, что делает этот метод лечения привлекательным для беспокойных животных.
Цефподоксим представляет собой пероральный цефалоспорин третьего поколения, одобренный для применения у собак при кожных инфекциях (раны и абсцессы), но он используется вне маркировки для лечения ИМП у собак. Цефподоксим имеет относительно длительный период полувыведения у собак, поэтому его принимают один раз в день.
Цефтиофур представляет собой инъекционный цефалоспорин, одобренный для лечения респираторных заболеваний у лошадей, свиней и крупного рогатого скота, а также для лечения ИМП у собак, вызванных E coli и Proteus .Цефтиофур имеет фармакокинетические свойства, сильно отличающиеся от других цефалоспоринов. После инъекции цефтиофур немедленно метаболизируется до десфуроилцефтиофура, который обладает противомикробной активностью, отличной от исходного соединения. Десфуроилцефтиофур имеет эквивалентную активность цефтиофуру против E coli (МИК 4 мкг / мл), но гораздо менее активен против Staphylococcus spp и имеет переменную активность против Proteus (МИК 0,5–16 мкг / мл). Из-за нестабильности десфуроилцефтиофура службы микробиологии используют диск из цефтиофура при проведении теста на чувствительность, поэтому для некоторых патогенов может возникнуть ложное ожидание терапевтической эффективности. Pseudomonas , enterococci и Enterobacter spp устойчивы к цефтиофуру и десфуроилцефтиофуру. Цефтиофур связан с длительностью и дозозависимой тромбоцитопенией и анемией у собак, чего нельзя было бы ожидать при рекомендуемом режиме дозирования.
Хлорамфеникол имеет большой объем распределения, что позволяет достичь высоких концентраций в тканях, в том числе в простате кобелей собак и кошек. Он активен в отношении широкого спектра грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, в отношении которых он обычно обладает бактериостатическим действием.Хлорамфеникол обычно активен в отношении энтерококков, стафилококков, стрептококков, E coli , Klebsiella и Proteus . Pseudomonas устойчивы. Обычно чувствительны североамериканские изоляты метициллин-резистентных Staphylococcus aureus и Staphylococcus pseudintermedius . Хорошо известно, что он вызывает идиосинкразическую (не дозозависимую) анемию у людей и дозозависимое подавление костного мозга у животных, его использование как в медицине, так и в ветеринарии растет из-за устойчивости к другим противомикробным препаратам.
Энрофлоксацин, орбифлоксацин, и марбофлоксацин — все фторхинолоны, одобренные для лечения ИМП у собак; Хотя все они используются для кошек, только некоторые из них одобрены для этого использования. Прадофлоксацин одобрен для лечения кожных инфекций у кошек только в Северной Америке, но он одобрен для лечения ИМП у собак в Европе и используется для лечения ИМП у кошек. Фторхинолоны являются бактерицидными амфотерными препаратами. Они обладают кислотными и основными свойствами, но хорошо растворяются в липидах при физиологическом pH (pH 6–8) и, следовательно, имеют большой объем распределения.Все фторхинолоны обычно обладают отличной активностью против стафилококков и грамотрицательных бактерий, но могут иметь различную активность против стрептококков и энтерококков. Терапевтические преимущества этих препаратов заключаются в их грамотрицательной антимикробной активности и высокой степени растворимости липидов. Это единственные пероральные противомикробные препараты, эффективные против Pseudomonas . Следовательно, фторхинолоны следует применять для лечения ИМП, в которых участвуют грамотрицательные бактерии, особенно Pseudomonas , а также для лечения ИМП у интактных самцов собак и кошек из-за их отличного проникновения в предстательную железу и активности при абсцессах.Они являются зависимыми от концентрации убийцами с длительным эффектом после введения, поэтому эффективна терапия высокими дозами один раз в день в течение относительно короткого периода лечения.
Следует избегать применения фторхинолонов при длительной терапии низкими дозами, поскольку это способствует появлению устойчивых бактерий, которые также обладают перекрестной устойчивостью к другим противомикробным препаратам. Случаи, в которых участвует Pseudomonas , должны быть тщательно исследованы на предмет основной патологии, которую необходимо исправить, если это вообще возможно.Как только виды Pseudomonas spp становятся устойчивыми к фторхинолонам, других удобных терапевтических возможностей не остается.
Гентамицин и другие аминогликозиды представляют собой очень большие полярные (водорастворимые) молекулы, поэтому они имеют низкий объем распределения и не проникают через гематоэнцефалический барьер. Они не всасываются перорально и должны вводиться подкожно, внутримышечно или внутривенно. Спектр активности аминогликозидов аналогичен спектру активности фторхинолонов, но их использование при ИМП ограничено из-за необходимости парентеральных инъекций и риска токсичности при любом применении, кроме кратковременного.Как и фторхинолоны, аминогликозиды зависят от концентрации, бактерицидные убийцы с длительным эффектом после введения, поэтому краткосрочная терапия один раз в день является эффективной и сводит к минимуму риск нефротоксичности. Их можно рассмотреть для стационарного или амбулаторного лечения ИМП из-за возбудителей, устойчивых к фторхинолону; однако следует подчеркнуть важность выявления и коррекции основной патологии.
Нитрофурантоин — продукт для людей, доступный в виде таблеток, капсул и суспензии для детей.В ветеринарии он обычно не используется. Обычно он используется только для лечения ИМП у людей, поскольку имеет очень низкий объем распространения, а терапевтические концентрации достигаются только в моче. Он считается канцерогеном, поэтому его запрещено использовать у животных, производящих пищу, но его использование у мелких животных увеличивается с ростом устойчивости к противомикробным ветеринарным препаратам. Нитрофурантоин используется при инфекциях, вызванных E coli , энтерококками, стафилококками, Klebsiella spp и Enterobacter spp.Он все чаще показан для лечения ИМП, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, которые иначе трудно лечить с помощью обычных ветеринарных противомикробных препаратов. Фармакокинетика и профиль побочного действия нитрофурантоина не исследовались на собаках, кошках или лошадях, и необходимость многократного ежедневного приема делает его неудобным для владельцев.
Тетрациклины — бактериостатические амфотерные препараты с большим объемом распределения. Тетрациклины являются противомикробными препаратами широкого спектра действия, но из-за плазмид-опосредованной устойчивости чувствительность к стафилококкам, энтерококкам, Enterobacter , E coli , Klebsiella и Proteus варьируется.В большинстве тканей устойчивы Pseudomonas spp. Однако тетрациклины выводятся с мочой в неизмененном виде, поэтому высокие концентрации в моче могут привести к терапевтической эффективности. Доксициклин — это очень жирорастворимый тетрациклин, который лучше переносится кошками и достигает терапевтических концентраций в простате, поэтому он может быть полезен при некоторых ИМП. Доксициклин также может быть эффективным при лечении метициллин-резистентных стафилококковых ИМП. Если вводятся капсулы, очень важно после этого дать животному пить, чтобы обеспечить попадание в желудок.Если капсулы остаются в пищеводе, может возникнуть тяжелый локальный некроз с последующей стриктурой пищевода.
Триметоприм-сульфонамиды (ТМП-сульфас) представляют собой комбинации двух очень разных препаратов, которые действуют синергетически на разных этапах метаболического пути бактериальной фолиевой кислоты. Триметоприм — это бактериостатическое, основное лекарство с большим объемом распределения и коротким периодом полувыведения, тогда как сульфаниламиды являются бактериостатическими, кислыми лекарствами со средним объемом распределения и длительным периодом полураспада (от 6 до> 24 часов).Эти препараты сформулированы в соотношении 1: 5 ТМФ и сульфамида, хотя оптимальной бактерицидной концентрацией является соотношение ТМП: сульфамид 1:20. Службы микробиологии используют соотношение 1:20 при тестировании чувствительности; однако широко варьирующиеся фармакокинетические свойства этой комбинации лекарственных средств затрудняют определение терапевтического режима, который обеспечивает соотношение 1:20 в очаге инфекции. Хотя комбинация действительно проникает через гематоэнцефалический барьер, сульфамидные препараты неэффективны в гнойном материале из-за свободно доступной парааминобензойной кислоты из мертвых нейтрофилов.Комбинация TMP-sulfa обладает синергическим и бактерицидным действием против стафилококков, стрептококков, E coli и Proteus . Активность в отношении энтерококков и Klebsiella вариабельна, а активность Pseudomonas является устойчивой. TMP-сульфасы связаны с рядом побочных эффектов, и хроническая терапия низкими дозами может привести к подавлению костного мозга и сухому кератоконъюнктивиту у собак.
Инфекции мочевыводящих путей
Бактериальные инфекции мочевыводящих путей
Помимо клинических признаков, результаты полного анализа мочи могут свидетельствовать о бактериальных ИМП.Гематурия, пиурия и бактериурия часто присутствуют, за исключением случаев подавления иммунного ответа из-за основного заболевания или лекарств ( ). Микроскопическое исследование неокрашенного осадка мочи менее чувствительно и специфично, чем исследование осадка мочи, окрашенного модифицированным красителем Райта. 22
Микроскопическое исследование модифицированного осадка мочи, окрашенного по Райту, у собаки с бактериальным циститом E coli , показывающее лейкоциты и бактерии (× 400).
Положительный посев мочи — «золотой стандарт» диагностики бактериальных ИМП.Количественный посев мочи включает выделение и идентификацию организма, а также определение количества бактерий (колониеобразующих единиц на единицу объема). Количественное определение бактерий позволяет интерпретировать значение бактерий, присутствующих в образце мочи. Следует проявлять осторожность при интерпретации количественных посевов мочи, полученных с помощью промежуточного мочеиспускания или ручного отжима мочи. 21
Определение того, является ли инфекция несложной или сложной, имеет важное значение для составления плана диагностики и лечения.Простая неосложненная ИМП возникает спорадически у здорового животного с нормальным строением и функционированием мочевыводящих путей. 23 Напротив, инфекции осложняются, если имеется (1) поражение верхних мочевых путей и / или простаты, (2) сопутствующая патология, которая изменяет структуру или функцию мочевыводящих путей, например, эндокринопатия или хроническая почка. заболевание (ХБП) или (3) рецидивирующая инфекция. 23 , 24 Рецидивирующие инфекции далее подразделяются на рецидивирующие, рефрактерные / стойкие, повторные инфекции или суперинфекции ( ). 23 , 24 Большинство кошек с бактериальными ИМП имеют осложненные инфекции. 21 При осложненных инфекциях часто требуются дополнительные лабораторные исследования и визуализирующие исследования (вставка 2 ). 21
Таблица 1
Неосложненные и осложненные инфекции мочевыводящих путей
| Определение | Основная причина | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Неосложненная ИМП | |||||
| Осложненная инфекция мочевыводящих путей | |||||
| Коморбидность |
| ||||
| Рецидив инфекции | |||||
| Рецидив |
10 | Рефрактерный / стойкий | | ||
| Повторное инфицирование |
|
| |||
| Суперинфекция |
| ||||
По материалам Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al.Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний мочевыводящих путей у собак и кошек: рабочая группа международного сообщества по инфекционным болезням домашних животных по руководящим принципам по противомикробным препаратам. Vet Med Int 2011, 2011: 1–9; и Barsanti J. Инфекция мочевыводящих путей с множественной лекарственной устойчивостью. В: Bonagura JD, Twedt DC, редакторы. Современная ветеринарная терапия XIV. Сент-Луис (Миссури): У. Б. Сондерс; 2009. с. 921–5.
Box 2
Диагностическое обследование при сложных инфекциях мочевыводящих путей
При осложненных инфекциях может потребоваться расширенное диагностическое обследование.
- • Анализ мочи
- • Посев мочи (в идеале — образец цистоцентеза)
- • Общий анализ крови
- • Химический профиль с электролитами
- • Пальцевое ректальное исследование
- • Вирус лейкемии кошек / вирус иммунодефицита кошек
- • Тестирование щитовидной железы
- • Тестирование надпочечников
- ○ Тест на подавление низких доз дексаметазона
- ○ Тест на стимуляцию адренокортикотропного гормона
- • Рентгенограммы брюшной полости
- • Ультразвуковое исследование брюшной полости
- Контрастная цистоуретрография
- ○ Двойная контрастная цистография
- ○ Контрастная вагиноуретрография
Адаптировано из Bartges.Диагностика инфекций мочевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2004; 34: 927–29; и Weese JS, Blondeau JM, Boothe D, et al. Руководство по применению противомикробных препаратов для лечения заболеваний мочевыводящих путей у собак и кошек: рабочая группа международного сообщества по инфекционным болезням домашних животных по руководящим принципам по противомикробным препаратам. Vet Med Int 2011; 2011: 2,4.
Пиелонефрит
Пиелонефрит является примером осложненного ИМП. Диагноз пиелонефрита обычно предполагают на основании положительного посева мочи, сопутствующих устойчивых нарушений диагностической визуализации почек (например, пиелоэктазии) и возможного улучшения степени азотемии после антимикробной терапии.Хотя положительный посев мочи полезен для диагностики, отрицательный посев мочи не исключает пиелонефрит.
Простатит
Все собаки с подозрением на заболевание предстательной железы должны пройти полное физическое обследование, включая ректальное обследование, и минимальную базу данных с полным анализом крови, биохимическим анализом, анализом мочи и посевом мочи. Рентгенограммы брюшной полости и УЗИ полезны для определения размера, формы, расположения и архитектуры простаты, а также наличия кист или абсцессов (см. A). 14 Жидкость предстательной железы должна быть оценена на предмет цитологического исследования, бактериального посева и чувствительности (см. B). Варианты отбора проб простатической жидкости обсуждаются в другом месте, но включают оценку спермы третьей фракции, промывание простаты, тонкоигольную аспирацию и биопсию простаты. 14
Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей
Нет никаких доказательств в поддержку рутинного посева мочи или посева из кончика мочевого катетера после удаления у бессимптомных пациентов; такие культуры не предсказывают развитие катетер-ассоциированной инфекции. 23 Напротив, посев мочи всегда показан пациентам с клиническими признаками ИМП, лихорадкой неустановленного происхождения или аномальным цитологическим анализом мочи (например, гематурия, пиурия). Если у пациента появляются новые клинические признаки или лихорадка после установки мочевого катетера, то в идеале катетер для мочи удаляют и проводят цистоцентез, чтобы взять образец для посева после заполнения мочевого пузыря. В качестве альтернативы первоначальный мочевой катетер заменяется, а образец мочи собирается через второй катетер.Отбор пробы мочи через оригинальный катетер менее идеален, и никогда не следует использовать пробу из мешка для сбора. 23
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия (БА) — частая и часто доброкачественная находка у здоровых женщин. Факторы риска включают беременность, сахарный диабет, травму спинного мозга, постоянный мочевой катетер и пребывание в доме престарелых. 25 У женщин с AB более частые симптоматические эпизоды, но лечение антимикробными препаратами не снижает количество эпизодов.Польза от лечения не была обнаружена в клинических испытаниях на людях, тогда как потенциальные осложнения включают побочные реакции на лекарства и развитие устойчивости к противомикробным препаратам. 25
Распространенность АБ у здоровых собак и кошек низкая (2–9%). 26 , 27 , 28 , 29 Животные с сопутствующими заболеваниями, такими как гипертиреоз, сахарный диабет или ХБП, или рецидивирующая инфекция, имеют повышенную распространенность АБ до 30% 29 , 30 , 31 , 32 , 33 и 50%, 34 соответственно.Нет проспективных исследований, сравнивающих клинические исходы у ветеринарных пациентов с антимикробным лечением АБ или без него. В одном недавнем проспективном исследовании собак с АВ, 50% имели временную колонизацию и 50% имели стойкую бактериурию в течение 3-месячного периода времени; ни у одной собаки никогда не появлялись клинические признаки. 27 Как и общие рекомендации для людей, лечение АБ не рекомендуется, за исключением случаев, когда существует высокий риск восходящей или системной инфекции (например, пациенты с ослабленным иммунитетом, ХБП). 23
Инфекция мочевыводящих путей — Медицинский центр для животных Мар Виста
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекция мочевыводящих путей — одно из наиболее распространенных заболеваний у мелких животных, однако многие владельцы домашних животных не понимают, какой подход к лечению используется. Вот некоторые часто задаваемые вопросы:
- Инфекции мочевого пузыря заразны?
- Почему я должен использовать весь курс антибиотиков, если моему питомцу явно стало лучше после нескольких доз?
- В чем разница между анализом мочи и посевом мочи? Почему нужно делать и то, и другое?
- В чем разница между ИМП и идиопатическим циститом?
Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников (трубок, по которым моча поступает в мочевой пузырь для хранения), мочевого пузыря и уретры, по которой моча выводится за пределы тела.Инфекция мочевыводящих путей может поражать любую из этих областей, хотя чаще всего, когда мы говорим об инфекции мочевыводящих путей (или «ИМП»), мы имеем в виду «инфекцию мочевого пузыря». Поскольку инфекции мочевого пузыря локализуются в мочевом пузыре, признаки инфекции в других системах организма редко проявляются: нет лихорадки, нет потери аппетита, нет изменений в анализах крови (если инфекция распространяется полностью до почек, то мы склонны к найти другие признаки и другие лабораторные изменения. Хотя инфекция почек технически также является «инфекцией мочевыводящих путей», мы обычно используем термин «пиелонефрит » для описания инфекции почек.См. Раздел «Не такие простые инфекции» ниже). Также важно отметить, что термин «ИМП» часто ошибочно используется для обозначения кошачьего идиопатического цистита, который является очень распространенным воспалительным заболеванием мочевого пузыря кошек, поражающим молодых взрослых кошек. Это не инфекция мочевого пузыря. | |
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Почки производят мочу каждое мгновение дня.Моча перемещается по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь — это небольшой мускулистый мешок, в котором хранится моча до тех пор, пока мы не будем готовы от нее избавиться. Мочевой пузырь должен иметь возможность расширяться для наполнения и сжиматься для опорожнения и реагировать на произвольный контроль.
Мочевой пузырь — это стерильная область тела, что означает, что бактерии там обычно не обитают. Когда бактерии (или любые другие организмы, если на то пошло) проникают в мочевой пузырь и начинают расти, происходит инфекция и могут возникнуть симптомы.Люди с инфекциями мочевого пузыря обычно сообщают о жжении во время мочеиспускания. В отношении домашних животных мы видим некоторые из следующих знаков:
- Чрезмерное потребление воды.
- Мочеиспускание только небольшими порциями за раз.
- Мочеиспускание часто и множественными точками.
- Неспособность удерживать мочу нормальное количество времени / очевидное недержание мочи.
- Кровянистая моча (хотя инфекция должна быть связана либо с особым организмом, камнем в мочевом пузыре, опухолью мочевого пузыря, либо быть особенно серьезной, чтобы моча стала красной невооруженным глазом).
Иногда симптомы отсутствуют, поэтому важно периодически обследовать пациентов группы риска
(например, пожилых пациентов и пациентов, длительно принимающих препараты кортизонового ряда).
Область наружных половых органов, откуда выходит моча, кишит бактериями. Инфекция мочевого пузыря возникает, когда бактерии из нижних отделов мочевого пузыря проникают в мочевой пузырь, нарушая естественные защитные механизмы системы (прямой поток мочи, слизистую оболочку мочевого пузыря, негостеприимные химические вещества в моче и т. Д.). Инфекция мочевого пузыря не заразна
- Инфекция мочевого пузыря у кошек младше 10 лет встречается довольно редко.
- Инфекция мочевого пузыря у кастрированных кобелей несколько необычна.
ТЕСТИРОВАНИЕ НА ИНФЕКЦИЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Существует множество тестов, которые можно выполнить на образце мочи, и многие люди не понимают, какую информацию предоставляют разные тесты.
УРИНАЛИЗ
Анализ мочи — важная часть любой базы данных лабораторных анализов.Это важный инструмент скрининга независимо от того, подозревается ли инфекция. Анализ мочи проверяет химические свойства образца мочи, такие как pH, удельный вес (мера концентрации) и количество белка или других присутствующих биохимических веществ. Он также включает визуальный осмотр осадка мочи на наличие кристаллов, клеток или бактерий. Этот тест часто предшествует посеву или дает врачу знать, что посев в порядке. Показания к посеву мочи на основании результатов анализа мочи включают:
- Избыточное количество лейкоцитов (лейкоциты борются с инфекцией и не должны быть в нормальном образце мочи, за исключением редких случаев).
- Бактерии, обнаруживаемые при исследовании осадка под микроскопом. (Можно подумать, что присутствие бактерий само по себе может подтвердить инфекцию, но на самом деле бактерии иногда проходят через мочу, не останавливаясь и не вызывая инфекции. Другие критерии, такие как симптомы воспаления и наличие лейкоцитов необходимо учитывать).
- Избыток белка в моче (белок обычно сохраняется в мочевыводящих путях.Белок в моче указывает либо на воспаление мочевого пузыря, либо на истощение белка почками. Прежде чем приступить к изучению потери почечного белка, необходимо исключить инфекцию.)
- Разбавленная моча. Когда пациент чрезмерно пьет воду, моча становится разжиженной, и становится невозможным обнаружение бактерий или лейкоцитов, поэтому необходимо провести посев для определения присутствия микроорганизмов. Кроме того, чрезмерное потребление воды — частый симптом инфекции мочевого пузыря, и его следует преследовать.
- Если у пациента есть симптомы, указывающие на инфекцию, анализ мочи не должен предшествовать посеву (оба теста могут быть начаты одновременно).
КУЛЬТУРА МОЧИ (И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ)
Это единственный тест, который может подтвердить инфекцию мочевыводящих путей. В этом тесте моча быстро вращается в центрифуге, чтобы отделить твердые частицы от жидкости. Твердая часть, называемая осадком, переносится в специальный контейнер и инкубируется для роста бактерий.
Бактерии Streptococcus, растущие на культуральной пластине с кровяным агаром.
(Фото: CDC Public Health Image Library)
Рост бактерий на культуральной пластине подтверждает наличие бактерий в моче. Кроме того, посев в эталонной лаборатории определяет виды бактерий, оценивает концентрацию бактерий (сколько их растет) и включает тестирование чувствительности (какие антибиотики будут эффективными). Знание концентрации бактерий в образце помогает определить если культивируемые бактерии могут представлять собой загрязнители из нижних отделов мочевыводящих путей или бактерии, которые являются временными и не колонизируют мочевой пузырь.Точно так же знание видов бактерий также помогает определить, известны ли выращенные бактерии как вызывающие болезнь или они могут быть невинными свидетелями. Профиль антибиотиков говорит нам, какие антибиотики будут работать против инфекции. В конце концов, нет никакого смысла прописывать неправильный антибиотик. Ясно, что посев является ценным тестом при подозрении на инфекцию.
Для получения результатов посева мочи требуется как минимум пара дней, так как бактериям требуется как минимум столько времени для роста.
СБОР ОБРАЗЦОВ
| (оригинал рисунка Марвиставета.com) | |||
Существует четыре способа взятия пробы мочи: «настольный», свободный сбор, катетер и цистоцентез. Образец со стола берется со стола для осмотра или другой поверхности, на которую у пациента отложилась моча. Этот образец, вероятно, загрязнен бактериями из окружающей среды и / или бактериями из нижних мочевыводящих путей. Это наименее желательный метод сбора мочи, но иногда это единственный вариант. Если бактерии выращиваются, их количество и вид дают четкое представление о том, представляют ли они инфекцию или заражение.
(оригинальное изображение marvistavet.com)
Образец свободного улова получают путем улавливания мочи в воздухе по мере ее прохождения. Образец может быть загрязнен бактериями нижних отделов мочевыводящих путей, но не будет загрязнен полом или другой поверхностью окружающей среды.
При использовании катетерного метода в мочевой пузырь вводится небольшая трубка и отбирается образец. Это не самый удобный метод для пациента, хотя процедура довольно быстрая.Потенциально бактерии могут случайно попасть в мочевой пузырь с катетером, поэтому это является недостатком, хотя, к счастью, это редкое явление (при условии, что катетер предназначен только для сбора образцов мочи, а не для более длительного сбора мочи). Полученный образец вряд ли будет загрязнен и должен представлять мочу, выходящую из мочевого пузыря.
Идеальный метод забора — цистоцентез: игла вводится непосредственно в мочевой пузырь. Таким образом, незагрязненный образец отбирается прямо из мочевого пузыря.Иногда во время укола иглы в образец попадает немного крови, но для культивирования образец можно считать нетронутым.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОЙ ИНФЕКЦИИ
Простая инфекция мочевого пузыря обычно легко лечится антибиотиками в течение 7–14 дней. Симптомы пациента обычно проходят быстро, в течение первых 2 дней лечения, хотя курс лечения должен быть проведен полностью. Неадекватное лечение приводит к рецидиву инфекции и, возможно, в будущем резистентности бактерий.
В идеале, примерно через 7 дней после последней дозы антибиотика, новый образец культивируется, чтобы убедиться, что инфекция исчезла. Если инфекция не исчезла или возникла новая инфекция, обычно на это есть причина. В качестве альтернативы можно провести анализ мочи после лечения вместо посева (или в дополнение к посеву), чтобы проверить наличие лейкоцитов.
НЕ ТАКИЕ ПРОСТОЕ ИНФЕКЦИИ
Есть несколько особых ситуаций, связанных с инфекциями мочевыводящих путей:
ИНФЕКЦИЯ ПОЧЕК (ПИЕЛОНЕФРИТ)
Если иммунная система пациента не идеальна, инфекция мочевого пузыря может перейти в почки, где она может вызвать почечную недостаточность и более серьезную инфекцию.В настоящее время нет хорошего теста, чтобы определить, инфицирована ли почка, хотя могут быть намеки на лабораторные работы (инфекция мочевыводящих путей в сочетании с лихорадкой, повышенное количество лейкоцитов, боль в области почек). Ультразвук может помочь, и есть специальные рентгенологические исследования, которые также могут помочь. При подозрении на инфекцию в почках продолжительность курса антибиотиков увеличивается до 4-6 недель.
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Камни в мочевом пузыре могут вызвать инфекцию, а инфекция может вызвать образование камней.Для получения дополнительной информации мы создали специальный библиотечный центр по камням мочевого пузыря.
ДИВЕРТИКУЛ УРАХАЛА
В эмбриональном периоде моча выводится из организма через пуповину. Структура, называемая «урахус», выходит из верхней части мочевого пузыря и входит в пуповину, так что моча может попадать в кровоток матери для удаления ее почками. После рождения урахус дегенерирует, но иногда на верхушке мочевого пузыря появляется небольшой выступ, похожий на сосок.Этот раздел может защитить от инфекции мочевого пузыря, и в этом случае повторные посевы будут обнаруживать один и тот же организм снова и снова, пока дивертикул ураха не будет удален хирургическим путем.
ОПУХОЛЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Опухоли мочевого пузыря, с инфекцией или без нее, часто вызывают симптомы, сходные с симптомами тяжелой инфекции мочевого пузыря. Совет к поиску опухоли заключается в том, что инфекция и / или симптомы не исчезают с помощью соответствующего курса антибиотиков, моча кровоточит, а на рентгенограммах нет камней в мочевом пузыре.Самая распространенная опухоль мочевого пузыря — это «переходно-клеточная карцинома». Раздел нашей библиотеки по этой теме включает дополнительную информацию о том, как обнаружить эту опухоль; часто требуется ультразвуковое исследование внутренней части мочевого пузыря.
ПРОСТАТИТ
У кобеля, не имеющего питательных веществ, особый риск: инфекция простаты. Простата расположена в шейке мочевого пузыря, и из-за ее железистой природы инфекция мочевого пузыря легко распространяется на простату, где специальные крипты и трещины особенно защищают от инфекции.Очистить простату от инфекции без стерилизации практически невозможно.
СТРУКТУРА ВЛАГИНА
Иногда, когда кажется, что инфекция просто не вылечена, причиной является стриктура влагалища. Стриктура влагалища — это небольшое сужение влагалища, создающее выступ для колонизации бактерий. Если ИМП у суки устойчивы к антибиотикам, которые, как показывает посев, должны быть эффективными, может потребоваться вагинальный осмотр.