Укус гадюки последствия для человека: признаки, первая помощь, последствия, профилактика

Опасность! Змеи! — ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Опасность! Змеи!

Закончился учебный год и большая часть детского и пожилого населения Санкт-Петербурга перебирается на дачи. При выезде на природу заранее узнайте телефоны скорой помощи и больницы района, где Вы планируете отдыхать!!!

В связи с затяжной зимой и холодной весной в Ленинградской области змеи только недавно вышли из зимней спячки, поэтому очень активны и агрессивны – отмечены первые случаи укусов людей. Наиболее опасны в этом плане Лужский, Волосовский, Кингисеппский и Волховский район Ленинградской области, хотя ядовитые гадюки встречаются у нас повсеместно. Рассуждения о том, что в наших широтах она не несет такой опасности, как на юге – чистый вымысел. На самом деле, наша гадюка, жительница северных широт так же опасна, как и ее ближайшая родственница — гюрза, обитательница пустынь и полупустынь.

Считается, что смертельная доза яда гадюки для человека – три укуса, но это неправда. Даже небольшое количество яда может вызвать серьезные аллергические и сосудистые реакции у предрасположенных людей, вплоть до анафилактического шока и удушья. К тому же, токсикологи утверждают, что весной яд гадюки более токсичен, чем летом.

В группу риска входят дети и пожилые люди. Первые – в силу своего любопытства, вторые – в силу сниженного уровня внимания. И у тех, и у других снижен уровень защитных реакций организма, поэтому воздействие яда на организм может вызывать очень бурные и непредсказуемые реакции: анафилактический шок, потерю сознания, сердечный приступ.

Наиболее опасными местами для укуса являются лицо, шея, грудь, в таких случаях симптомы развиваются быстрее, чуть менее опасны укусы в руки и ноги.

Последовательность действий при укусе змеи:

1. Вызвать скорую помощь.

2. Обеспечить пострадавшему полный покой, исключить движения, так как при движении яд быстрее распространяется по организму.

3. Дать антигистаминный препарат (кларитин, супрастин, тавегил и др.).

4. Принять дозу сердечного препарата, которое обычно принимаете.

5. В первые 10 минут после укуса можно постараться уменьшить количество яда, попавшего в организм – выдавить или поставить стакан по принципу постановки банок.

6. Продезинфицировать ранку 70% этиловым спиртом, хлоргексидина биглюконатом или перекисью водорода.

7. Можно давать пострадавшему воду. Врачи рекомендуют «разбавлять» яд в крови путем употребления большого количества жидкости (до 3 литров) часто и малыми порциями.

При укусе змеи запрещено:

1. Двигаться (ускоряет распространение яда по организму).

2. Рассекать ранки, отсасывать яд из ранки от укуса.

3. Накладывать жгут и повязку.

4. Прижигать рану от укуса.

Максимальное действие яд змеи оказывает на 2-3 сутки после укуса. Тяжесть течения болезни и развития осложнений зависит от того, насколько быстро оказали первую помощь и ввели противозмеиную сыворотку. Лечение больного осуществляется только в условиях стационара и занимает не менее недели. Люди, укушенные змеями, направляются в токсикологическое отделение больниц, где им оказывается специфическая и симптоматическая терапия.

Как правило, количество смертей от самого яда гадюки составляет всего около 1%, но возможен летальный исход от возникшей аллергической или сосудистой реакции.

Значительно осложнило оказание первой помощи тот факт, что антидот — сыворотку «Антигадюка» — теперь можно применять только в условиях больницы. В основном наборе препаратов для бригады скорой помощи, сыворотки против яда гадюки обыкновенной не содержится.

Это объясняется несколькими факторами: во-первых, согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, сыворотка требует определенных условий хранения – температура воздуха в помещении (резервуаре) для хранения должна быть в пределах +2+8°С, спокойные условия хранения: без перепадов давления, влажности, температуры и лишних движений. Во-вторых, в нашем регионе укусы гадюки встречаются не так уж часто, а количество мест для препаратов в наборе скорой медицинской помощи ограничено. Набор препаратов для скорой помощи утверждает министерство здравоохранения, среди нынешнего списка сыворотки «Антигадюка» не предусмотрено.

И здесь возникает огромное противоречие. Во-первых, во избежание быстрого распространения яда больному нельзя двигаться, так как укус уже вызывает аллергические и сосудистые реакции вплоть до судорог, сердечного приступа и потери сознания (группы риска – дети и пожилые люди). Во-вторых, время при укусе идет на минуты, а если район удаленный, то могут пройти часы, пока скорая помощь доставит больного в больницу. Поэтому было бы целесообразным разрешить бригадам скорой помощи при вызове к укушенному змеей получать сыворотку в стационаре и использовать ее на месте. Это помогло бы сохранить здоровье наших близких и значительно сократить время лечения после укуса.

Симптомы при укусе змеи:

Сразу после укуса	Хорошо заметны одна или две небольшие ранки от зубов змеи, они мало кровоточат, кровь на них быстро запекается. При этом ранки малого диаметра, но довольно глубокие.
1-3 минуты после укуса	Вокруг укуса образуется довольно болезненный отек, увеличивающийся со временем (максимального развития достигает ко 2-3 дню после укуса). Возможно нарушение сердечной деятельности вплоть до сердечного приступа, потери сознания, сосудистые реакции.
3-5 минут после укуса	Отек принимает синеватый оттенок, вокруг ранок появляются мелкие кровоизлияния. Если укус находится на конечностях, ближе к пальцам, то подвижность пальцев заметно снижается, возникает болезненность при сгибании пальцев. Аллергическая реакция.
15-20 минут после укуса	Слабость, может быть повышение температуры, падение давления, тошнота, рвота, понос,

Тяжелы и отдаленные последствия после укуса, особенно свойственные пожилым людям. Это ухудшение деятельности почек, тромбофлебит, нарушение сердечно-сосудистой системы.

Как уберечь себя от последствий укуса змеи.

При отъезде на природу заранее узнайте телефон скорой помощи и ближайшей больницы того района Ленинградской области, где Вы планируете отдых.

Организм на укус реагирует достаточно быстро – может быть всего несколько минут – поэтому важно как можно быстрее сообщить информацию об укусе. Проинструктируйте детей о необходимости сразу сообщить информацию взрослым – позвонить сразу после укуса.

Для предохранения от укуса гадюки следует знать несколько правил.

1. Собираясь в лес, одевайте резиновые сапоги, просторные штаны из плотной ткани, постарайтесь не находиться на природе с оголенными лодыжками.

2. Находясь в лесу, постарайтесь обходить стороной норы небольшого диаметра и глубины, толстые скопления мха, лежачие деревья, кучи хвороста.

3. Смотрите под ноги и по сторонам, особенно гуляя в глубокой траве. Будьте внимательны, нагибаясь к земле.

4. Отдыхая на природе, будьте чистоплотны, поскольку свалки и крупные кучи мусора могут стать местом обитания ядовитых змей.

5. Если змея заползла на ваш дачный участок или на место отдыха, не стоит пытаться ее напугать и таким образом прогнать. Будьте спокойны, не паникуйте, не машите руками и предметами обихода, постарайтесь отойти от змеи на максимально возможное расстояние.

Не забывайте, что рядом с Вами находятся четвероногие друзья. Обязательно проконсультируйтесь у ветеринарного врача, какие препараты для оказания первой помощи взять на дачу для Вашего любимца. 

Доктор73 — Новости — Чем опасны укусы насекомых и змей?

Во время летнего отдыха легко стать жертвой укусов насекомых и змей. В Ульяновской области обитают шесть видов змей, из них ядовиты только два вида: обыкновенная и степная гадюка.

Кусает змея лишь случайно или в безвыходном положении, защищаясь, или, например, если на нее наступят ногой или неосторожно схватят руками, приняв за ужа. В любом случае гадюка предупреждает человека об опасности громким шипением. Не соблюдающие меры предосторожности взрослые и дети становятся легкой жертвой для змей и ядовитых насекомых. Каков алгоритм действий, если произошел укус, какие меры предосторожности нужно соблюдать, – эти и другие вопросы мы задали главному внештатному специалисту токсикологу Министерства здравоохранения Ульяновской области Игнату Пономаренко.

Какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы не допустить укуса змеи?

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, создавая как можно больше шума для того, чтобы змея уползла. Не трогайте и не пытайтесь поймать змею. Объясните детям, что играть со змеями очень опасно. Змеи часто прячутся в густой траве, заросших ямах. Не наступайте туда, пока не убедитесь в отсутствии змеи. Если вы идёте по густым зарослям травы с ребёнком, лучше взять его на руки, посадить на спину или на шею. Ночью необходимо пользоваться фонарём: змеи особенно активны в тёплые летние ночи. Не устраивайте пикники и не останавливайтесь на ночлег возле деревьев с дуплами, прогнивших пней, входов в пещеру, куч мусора.

Кому нужно проявлять особую осторожность?

У людей, страдающих различными видами аллергии и хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, может развиться сопутствующая патология, поэтому им нужно быть особенно осторожными. Чтобы вовремя блокировать аллергическую реакцию при укусе змеи, нужно принять противоаллергическое средство.

Как определить, опасен ли укус?

При укусе ужа или полоза, не представляющих опасности, на коже остается несколько маленьких ранок. Их нужно обработать дезинфицирующим средством и перебинтовать либо заклеить пластырем. Ужа можно отличить внешне по двум ярким пятнам в области головы белого, желтого или оранжевого цвета. У гадюки их нет.

Что происходит с человеком, которого укусила гадюка?

Об укусе гадюки свидетельствуют два прокола от зубов змеи в виде маленьких точек, относительно слабая боль, покраснение и жжение в месте укуса. Через 10-30 минут возникает отек, иногда значительный. Возможно проявление мелкоточечных кровоизлияний, кровянистых пузырей. В тяжелых случаях кожа приобретает багрово-синюшный оттенок, можно увидеть участки отмирания кожи.

Насколько опасен укус гадюки?

Яд гадюки разрушает стенки кровеносных сосудов, эритроциты, белки, образует тромбы внутри сосудов, приводя к нарушению кровообращения. Кроме того, он нарушает сердечную функцию и функцию печени, а также нарушает водно-минеральное равновесие. Яд по организму распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, меньше с током крови и нервным волокнам.

Можно ли делать надрезы и отсасывать яд в месте укуса змеи?

Делать поперечные разрезы в месте укуса и отсасывать яд категорически запрещено во избежание поражения ядом ротовой полости и инфицирования места укуса. Не забывайте об опасности передачи различных инфекций через кровь и слюну. Не рекомендуется использовать подручные средства для отсасывания или создания вакуума, так как возможно распространение яда, дополнительное повреждение тканей, инфицирование раны. При укусе нельзя накладывать жгут, прикладывать лед или снег. Нельзя вводить противозмеиную сыворотку без контроля врача и предварительной консультации токсиколога по телефону. Возможно развитие тяжёлой аллергической реакции на введение сыворотки, в результате чего введение сыворотки может оказаться опаснее укуса змеи. Приём спиртных напитков недопустим. Пить нужно воду. Ни в коем случае не прижигайте место укуса. Запрещается также введение в ранку марганцовки и любых других веществ.

Как вести себя при укусе змеи?

Необходимо успокоить пострадавшего и уложить в горизонтальное положение. Это замедлит кровоток и распространение яда. С конечности нужно снять часы и украшения для предупреждения сдавления тканей при нарастании отека. Постарайтесь обездвижить укушенную область лонгетой или импровизированной шиной. Место укуса нужно обработать йодом, наложить асептическую повязку. При укусе змеи рекомендуется обильное питье, до 3 литров воды. Это уменьшит концентрацию попавших в кровь токсинов. Можно принять 1-2 таблетки лекарства от аллергии, например, «Супрастин» или «Тавегил». Доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение нужно как можно быстрее. Никаких дополнительных мер до приема врача принимать не следует. При развитии молниеносных токсических и шоковых реакций показаны реанимационные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и непрямой массаж сердца.

Нередко у детей обнаруживаются следы укусов насекомых. Насколько они опасны?

Укусы насекомых могут вызывать у ребенка зуд, жжение, возможно также повышение температуры тела. Следите за местом укуса. Легкое покраснение допустимо, но большой отек может быть следствием аллергической реакции. Укус пчелы и осы опасен развитием аллергических реакций вплоть до анафилактического шока. Укус навозной мушки вызывает повышение температуры до 38 град, отечность и покраснение, место укуса становится горячим на ощупь.

Как действовать в этом случае?

Необходимо обратиться к хирургу по месту жительства. Нужно обработать антисептиком, принять препарат от аллергии. Место укуса необходимо обработать антисептическим средством. Некоторые насекомые, например пчелы, оставляют жало на месте укуса. Его можно удалить стерильным пинцетом и обеззаразить рану. Снять отек на месте укуса поможет холодный компресс. Во избежание аллергии ребенку можно дать антигистаминный препарат. Следите за самочувствием ребенка и изменениями в месте укуса.

Какими средствами нужно укомплектовать аптечку перед выездом на природу?

Антисептики, обезболивающие, противоаллергические средства. В аптечке обязательно должны быть репелленты – средства, отпугивающие насекомых. Обработайте кожу малыша и объясните ему, что попадание средства в глаза и в рот очень опасно, поэтому тереть глаза нельзя, руки перед едой необходимо тщательно вымыть. Имейте в виду, что репелленты могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию. При себе всегда должно быть антигистаминное средство. Также полезно иметь антисептическое средство и вату для его нанесения на кожу, либо медицинскую спиртовую салфетку. Для промывания раны потребуется чистая кипяченая вода. Следите. Чтобы в аптечке всегда был бинт и пластырь. Для обезболивания можно применять повязку, пропитанную новокаином.

В каких случаях при укусе насекомого нужно обратиться за медицинской помощью?

Если отек не спадает, кожа краснеет, на ней появляются пятна, повышается температура тела, ребенка беспокоит тошнота и рвота, а также если ребенок получил укус в кожу лица нужно вызвать бригаду скорой помощи. Очень опасен для ребенка отек Квинке, который может стать следствием аллергической реакции. Покраснение и отек, сильный зуд и беспокойство ребенка означают, что ему нужно немедленно дать антигистаминный препарат и обратиться к врачу. До приезда врача можно сделать холодный компресс. Пострадавшему ребенку нужны покой, обильное питье и медицинская помощь.

Получить консультацию врача-токсиколога можно по тел. 8(8422)444-987

Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь

Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.

Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

 

Если Вас все-таки укусила гадюка.

Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

 

Первая помощь при укусе змеи.

В первую очередь, чего делать нельзя:

• Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
• Нельзя разрезать рану.
• Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
• Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

• По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно так же отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
• Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
• Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
• Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
• Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
• Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

На сколько опасен укус гадюки. Последствия укуса гадюки для человека

Гадюка – это довольно миролюбивая змея, крайне редко нападающая на человека, и делает это в случае опасности. Обычно она старается избегать встречи с человеком. Ее часто можно встретить в наших лесах. Чтобы спровоцировать ее на агрессию, нужно либо схватить ее руками, либо наступить ногой на нее. Это ядовитая змея, укус которой хоть и не смертелен, но довольно болезненный. Очень редко, но могут развиться осложнения после укуса. Рассмотрим более подробно, какие могут быть последствия укуса гадюки.

Шансы на выживание

Гадюка обитает на огромной территории. Встретить ее можно в густой траве, возле водоемов, в лесу, то есть там, где есть грызуны, которыми питается змея. Можно ли умереть от ее укуса? Можно, но случается это крайне редко, так как сила яда у них не рассчитана для человека. Она приспособлена только под грызунов.

Укус гадюки будет смертелен для человека в следующих случаях:

• при наличии сильнейшей аллергической реакции на белки именно яда гадюки;
• если змея укусила в шейную артерию, голову или шею, а у человека развилась повышенная аллергическая реакция на яд, но не такая сильная, как в первом случае;
• оказание неправильной помощи при укусе.

Последствия укуса

Действие выпускаемого при укусе яда носит гемолитический характер. Обычно на месте укуса возникает отек, который сопровождается болевым синдромом и множественными мелкими кровоизлияниями. Кроме того, существует вероятность развития тромбоза сосудов, а также кровоизлияния внутренних органов.

На поврежденном месте появляются две глубокие раны, оставляемые зубами гадюки. Кровь в них запекается довольно быстро, что исключает вероятность дальнейшего кровотечения. Окружающие рану ткани приобретают синеватый оттенок, и они начинают отекать. В том случае, когда змея укусила в руку, у больного спустя некоторое время начинают с трудом сгибаться пальцы из-за отека, способного распространиться даже до локтя.

Кроме того, к последствиям укуса гадюки относят:

• озноб;
• повышение температуры тела;
• тошноту.

Иногда к таким симптомам добавляется ухудшение работы сердечной мышцы, головокружение или рвота. Все это является результатом нарушения работы всей кровеносной системы. У пострадавшего может понизиться давление, развиться внутреннее кровотечение, человек ослабевает, а иногда и теряет сознание. В более тяжелых случаях появляются судороги, повышается возбудимость. К сожалению, от таких осложнений человек может умереть. Летальный исход наступает через 30 минут, хотя были случаи, когда смерть происходила спустя сутки.

В нашей стране можно встретить только гадюку обыкновенную, укус которой практически никогда не является смертельным. Чаще всего человек возвращается к прежней жизни через несколько недель.

Первая помощь при укусе

Что делать, если человека укусит гадюка? В этом случае его необходимо как можно быстрее отнести с того места, где это произошло, так как велика вероятность того, что змей может быть несколько. После этого пострадавшего нужно уложить таким образом, чтобы его голова располагалась ниже уровня таза, а ноги были приподняты. Это обеспечивает нормальное кровообращение и снижает вероятность развития осложнений в головном мозгу.

Необходимо внимательно осмотреть укушенное место. Если змея прокусила одежду, то ее следует снять, так как в ткани может содержаться большое количество яда. В том случае, если капельки яда находятся около раны, то их осторожно вытирают, иначе они могут попасть в кровь. Следует помнить, что после укуса змеи необходимо действовать очень быстро, так как от этого зависит жизнь больного.

Затем нужно крепко обхватить рану руками и надавить на нее, чтобы яд вытек наружу. Потом следует попытаться раскрыть рану и начать активно высасывать ртом яд, периодически сплевывая его. Если слюны мало, в рот можно набрать немного воды и продолжать свои действия. Если все будет сделано правильно, то за 15 минут удастся вывести из организма пострадавшего половину яда. Помогающий человек не должен опасаться риска заражения, даже если в его полости рта имеются небольшие ссадины или раны.

Если пострадавшему некому помочь, то придется постараться самостоятельно отсосать яд.

Если возник отек, то рану нужно обработать антисептическими растворами. При этом лучше не использовать зеленку, потому что она не позволит врачам внимательно осмотреть рану. Поврежденную конечность следует зафиксировать. Пострадавшего желательно уложить на носилки и обездвижить, так как любое движение способствует усилению кровообращения и большему распространению яда.

На рану накладывают стерильную повязку, пропитанную перекисью водорода. Пострадавшему следует давать пить как можно больше воды, потому что жидкость помогает снизить концентрацию яда. До приезда врачей нужно контролировать состояние человека, измеряя ему температуру тела и давление.

Помощь врачей

Обычно врачи при укусе змеи используют препарат Антигадюка, специально разработанный для того, чтобы нейтрализовать действие и полностью вывести змеиный яд из организма. Улучшения после введения сыворотки наступают через несколько часов. Это время желательно провести под присмотром врача, который поможет подобрать и другие эффективные средства для лечения последствий укуса гадюки.

Дальнейшее лечение проводят исходя из имеющихся симптомов. Больному могут быть прописаны анальгезирующие, жаропонижающие или противовоспалительные препараты. Также врач может назначить лекарства, нормализующие сердечный ритм и свертываемость крови.

Что нельзя делать при укусе гадюки?

Чтобы не навредить себе и не вызвать осложнений, следует знать, что нельзя делать после укуса ядовитой змеи:

• Запрещено вырезать рану, потому что это такими действиями можно легко занести инфекцию, повредить мышцы, а также спровоцировать сильное кровотечение. В тяжелых случаях пострадавший может даже умереть, но не от действия яда, а от потери крови.
• Рану нельзя чем-либо прижигать, потому что это не поможет выжечь яд, но зато можно обжечь себе мышцы.
• Рану запрещено поливать различными кислотами (серной кислотой, едким калием и т. д.), так как это способно привести к печальным последствиям.
• Не рекомендуется слишком сильно заматывать пораженную конечность, потому что после укуса она отекает, а тугая повязка только лишь ухудшит кровообращение.
• Не следует накладывать повязку выше пораженного участка, так как это способствует развитию гангрены и другим осложнениям, при которых происходит отмирание тканей и возникает застой крови.
• Запрещено обкалывать травмированное место обезболивающими и другими препаратами. Вообще, пока не приехали врачи, нельзя колоть человеку никаких лекарств.
• Не следует давать пострадавшему алкогольные напитки, потому что они не являются противоядием, а только усиливают действие яда.

Профилактика укуса

Профилактика укусов гадюки заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• выезжая на природу, необходимо обязательно надевать высокие сапоги;
• приехав на место, нужно внимательно осмотреть его на наличие змей;
• детей в лесу следует держать за руку и разрешать им одним бродить по различным зарослям;
• при виде змеи не нужно паниковать, а спокойно отойти на безопасное расстояние;
• если змея заняла активную позицию, то следует медленно отступить, причем нельзя поворачиваться к ней спиной и выставлять впереди себя руки;
• нужно своевременно уничтожать грызунов в постройках, так как они привлекают змей в качестве пищи.

Таким образом, если человека укусит гадюки, то это практически не приводит к летальному исходу, но пострадавший должен обязательно обратиться к врачу. Если он халатно отнесется к этому и не обратится в поликлинику, то могут развиться тяжелые осложнения, такие как почечная недостаточность, а иногда это может привести к смерти.

«Укус пережила очень тяжело»: история жертвы гадюки и где в Татарстане змеи встречаются чаще

«Впервые ходила за ягодами — и тут…»

Мария Самарина вместе с шестилетней дочерью ходила собирать землянику рядом с поселком Введенская Слобода Верхнеуслонского района, где и живет семья.

«На полянке недалеко от слободы растет земляника, решили пойти собрать. Домой шли вдоль берега реки. На том месте, где это случилось, берег был чуть крутой, росла высокая трава — видимо, змея спустилась в низину, чтобы охладиться. Из-за высокой травы я не приметила змею, наступила на нее, она и укусила от неожиданности.

Благо мы были недалеко от дома. Пришли, я стала искать в Интернете, что нужно делать в таких случаях. Во-первых, сказано, что нужно выпить супрастин во избежание сильной аллергической реакции. В «Скорую» звонить не стали, муж сразу привез меня к врачам в Иннополис, но у них не оказалось сыворотки от змеиного яда, сказали, что такие случаи лечат только в стационаре.

Дело оказалось серьезнее, чем я думала. Через 20 минут после укуса змеи нога сильно опухла, начала сильно болеть. А ведь в Интернете писали, что в этом нет ничего страшного и не стоит беспокоиться. Вроде и статистика смертности низкая», — рассказала Мария.

С момента укуса прошла уже целая неделя, но Мария отмечает, что нога до сих пор болит и не дает ходить:

«Голень сильно опухла, сейчас стало чуть лучше. Нога посинела, как будто огромная гематома. Оказывается, укус змеи — это очень серьезно! Ой-ой! Мне и в голову не приходило, что я проведу в стационаре так долго. Долго лежала под капельницей, кололи антибиотики, препараты для разжижения крови, витамины. Несколько раз температура тела поднималась до 37,4-37,6. Мне сказали, что при укусе гадюки это считается нормой. Не зря я провожу в больнице столько дней: хотя я попала в больницу в тот же день, оказалось, что мы потеряли много времени. Оказывается, чем раньше обращаешься к врачам — тем лучше».

Мария больше не хочет собирать ягоды, она почти возненавидела это занятие.

«Ходила по ягоды в первый раз, но впредь буду покупать только на рынке. От греха подальше. Но ногах у меня были кроссовки, но и это не защитило. Я знала, что около нас обитают лисы, зайцы, ежи, но о змеях слышать не доводилось. К тому же ходила с детьми, хорошо хоть их змея не укусила. Мне объяснили, что чем меньше весит человек, тем тяжелее он переносит змеиный яд. Я невысокого роста, худенькая, поэтому укус змеи пережила очень тяжело», — говорит она.

На днях Марию Самарину выписали из больницы, но врачи настоятельно рекомендовали постельный режим и пока не наступать на больную ногу.

Как уберечься от укуса змеи и что делать, если избежать его не удалось

На пресс-конференции в ИА «Татар-информ» главный токсиколог Министерства здравоохранения Татарстана Алия Насибуллина и старший научный сотрудник Волжско-Камского заповедника кандидат биологических наук Алексей Павлов дали советы, как уберечься от укуса змей.

• В поход в лес нужно надевать плотную одежду и обувь на толстой подошве. С собой необходимо брать антигистаминные препараты против аллергии и питьевую воду. Через несколько слоев одежды зубы змеи могут не достать до кожи.

• Если укус все-таки произошел, для облегчения симптомов рекомендуется выпить одну таблетку противоаллергического препарата, пить воду и обязательно обратиться к врачу. У тех, у кого есть проблемы в работе кровеносной системы, могут быть определенные особенности в тактике лечения.

• Запрещается накладывать жгут выше места укуса, это может привести к нарушениям кровообращения. Также нельзя прикладывать холодное к месту укуса.

• Если после укуса змеи нет возможности сразу же обратиться к врачу, нельзя пытаться высосать яд или расковырять рану. Есть большой риск занести инфекцию из ротовой полости, и вместо первой помощи можно навредить.

• Очень опасно дома самостоятельно использовать сыворотку против змеиного яда. Сыворотку можно вводить только в стационаре, при наличии отделения реанимации, так как может возникнуть аллергический, анафилактический шок.

• При встрече с гадюкой не паниковать и не бояться. Стоит немного выждать и аккуратно двигаться в обратном направлении. Обычно гадюка нападает, если на нее наступить или потрогать.

• Когда планируете поход в лес или на природу, нужно построить маршрут так, чтобы можно было беспрепятственно добраться до ближайшей больницы или медицинского пункта.

• Лечение в больнице от укуса змеи занимает около одной-двух недель. Чтобы руки и ноги начали двигаться, пострадавший должен выполнять рекомендации врачей, соблюдать постельный режим.

Для кого укус змеи особенно опасен?

«Наиболее опасны змеиные укусы для детей, потому что они более подвержены отекам. Отек может быть большим и распространиться на все тело. Опасно если отек дошел до сердца, таких пациентов мы переводим в отделение реанимации, так как такой пациент находится в критическом состоянии», — сказала главный токсиколог.

По словам Алии Насибуллиной, в группу риска также входят люди, подверженные аллергическим реакциям. «Люди, у которых есть аллергия на лекарства, некоторые продукты, цитрусы, мед, могут крайне тяжело переносить змеиный укус», — отметила она.

По словам главного токсиколога, поражение змеиным ядом также опасно для пациентов с нарушениями свертываемости крови и с проблемами кровеносной системы.

После того как человека укусила гадюка, в течение двух-трех часов возникает очень сильный отек, повышение температуры на месте укуса. Может наблюдаться слабость, снижение артериального давления. Змеиный яд не приводит к смерти, если своевременно оказана медицинская помощь, но если укус пришелся на шею, плечи, то возникший отек может перекрыть дыхательные пути и вызвать удушение.

В каких районах Татарстана гадюки встречаются чаще?

Обыкновенные гадюки рождаются красно-коричневыми, а через два-три года меняют свой окрас.

«Гадюки с зигзагообразными узорами на сером и белом фоне больше встречаются на правом берегу Волги. Сюда входят Верхнеуслонский, Тетюшский, Камско-Устьинский районы. Также юго-восточные районы — Альметьевский, Лениногорский, Заинский, Мамадышский. В других районах встречаются черные гадюки, или меланисты. Также у нас в Спасском районе обитает степная гадюка, а редкая красная форма этой змеи встречается только в Мамадышском районе. В Нурлатском и Зеленодольском районах мы наблюдаем уменьшение численности змей», — сказал Алексей Павлов.

По его словам, змеи могут прятаться в гниющих деревьях, пеньках, сваленных сучьях и листве.

«На природе всегда нужно быть внимательными. Гадюка встречается практически на всей территории Татарстана, предпочитает лесные массивы и места около водоемов. В лесах змея выбирает только благоприятные для обитания участки», — пояснил кандидат биологических наук.

В прошлом году с жалобами на змеиный укус в медучреждения республики обратились 50 человек, у 37 диагноз подтвердился. У остальных обратившихся отеки были связаны с укусами насекомых. В текущем году в Татарстане зарегистрировано шесть случаев укуса змеи, среди них четверо пострадавших из Казани.

Томский токсиколог рассказала, что делать, если вас укусила гадюка

ТОМСК, 23 мая – РИА Томск, Мария Масляева. Гадюки часто встречаются жителям Томской области в лесах или на огородах. И если вас укусила эта змея, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачам за медицинской помощью. О том, как действует яд гадюки и как не допустить его распространения в организме, – в материале РИА Томск.

Ранее жители села Семилужки Томского района сообщили РИА Томск о «нашествии» гадюк в огородах, по данным специалистов, такая активность гадюк связана с жаркой погодой, наступившей в регионе весной.

Как рассказала РИА Томск заведующая токсикологическим отделением Областной клинической больницы (ОКБ), главный внештатный специалист-токсиколог облздрава Светлана Порошинская, обычно пациенты с укусами гадюки обращаются к медикам в Томской области с конца весны и в первую половину лета. В 2020 году врачи ОКБ оказали помощь уже трем таким пациентам.

Как действует яд гадюки

По словам Порошинской, чаще всего гадюки кусают людей в ноги или руки. Место укуса начинает болеть и отекать, также может появиться покраснение или зуд. Через два часа у человека, которого укусила гадюка, может появиться головная боль, слабость, тошнота, рвота и другие симптомы отравления ядом.

Что делать

«В первую очередь, мы должны создать покой тому месту, куда укусила змея, чтобы уменьшить распространение яда по крови. Например, не ходить, сделать «косыночку» для руки. Также мы ни в коем случае не отсасываем яд, не разрезаем место укуса и не накладываем жгут. Но можем приложить холод, чтобы также замедлить кровоток. И желательно принять противогистаминные, например, тавегил или супрастин», – рассказала токсиколог.

Она добавила, что пострадавший должен как можно скорее обратиться за медицинской помощью, лучше всего вызвать скорую помощь. Кроме того, чтобы как можно скорее вывести яд из организма, необходимо пить много жидкости.

© предоставил Андрей Баздырев

Гадюка

Как лечат

«Гадюки в Сибири не такие токсичные, как, например, в Средней Азии. Поэтому сыворотки против укуса этой змеи мы не используем. Эти сыворотки готовятся из белков, а на чужеродный белок у человека может возникнуть аллергия, и часто непонятно, от чего ему стало плохо – от укуса змеи или от этой сыворотки. Если бы яд гадюки был более токсичным, тогда мы бы без этой сыворотки не обошлись», – сказала врач.

Она уточнила, что при укусе гадюки медпомощь могут оказать в любой районной больнице. При лечении врачи прописывают больному антигистаминные препараты, проводят инфузионную терапию – по-простому, ставят капельницу, а также дают аспирин и гепарин – препараты, улучшающие реологию.

© предоставила жительница Семилужков Олеся Лечение пациента может проходить в стационаре или амбулаторно. Это зависит от реакции организма на укус гадюки. В среднем человек выписывается из больницы за 7-10 дней.

* * *

Как ранее сообщал РИА Томск зампредседателя областного комитета охраны животного мира, регулирования и использования охотничьих ресурсов Анатолий Истомин, защититься от укуса гадюки можно, надев резиновые сапоги. Также гадюка не является «агрессивной» змеей и нападает, когда сама чувствует угрозу, например, если человек может на нее наступить. Однако это бывает редко, потому что змея чувствует приближение людей и старается скрыться.

© РИА Томск. Лариса Лавникович

Биологическое разнообразие Томской области

Что делать, если укусила змея

Во время прогулок по лесу и отдыха у водоемов в период с мая по сентябрь человека могут подстерегать встречи с ядовитыми змеями. Успокоим особо впечатлительных — змеи кусаются редко и больше всего на свете не хотят встречаться с человеком. Поэтому укус змеи — это не нападение, это — защита. Постарайтесь избегать мест возможного обитания змей и вы минимизируете вероятность встречи с ним, тогда наши рекомендации (что делать, если укусила змея) вам не понадобятся. Итак, если вы не хотите быть укушенным змеей, узнайте о них как можно больше! Что любят змеи Змеи любят тенистые укрытия и заболоченную местность. Чаще всего встретить змею можно на болотах, около заросших водоемов, в заброшенных карьерах, среди каменных руин и других уютных, с точки зрения змеи, местах. Змеи днем предпочитают прятаться от жары, выбирая для этого трухлявые пни, упавшие деревья, камни, сено или прошлогодний лиственный покров. Кроме того, следует быть осторожными на тропинках и каменных выступах, которые змеи выбирают для того, чтобы погреться на солнце. Когда кусаются змеи Змеи кусают в критической для себя ситуации, например, когда на них наступили, случайно или намеренно ухватили, задели палкой. В других ситуациях змея постарается обязательно вас предупредить шипением и ложными бросками. Наиболее высокую активность змеи проявляют утром, вечером и ночью, потому что днем жарко и они прячутся в тенистых укромных местах. Самое опасное время года, когда вероятность быть укушенным змеей возрастает в разы, — это весна, период брачных игр змей. В чем опасность яда Различают два основных вида ядовитых веществ, выделяющихся в тело укушенного из желез пресмыкающихся. К первому относятся паралитики, блокирующие органы дыхания. В результате человек гибнет от удушья. Во втором случае яд представляет угрозу для кровяных клеток, разрушая их. Происходит спазмирование сосудов, а затем отечность тканей и внутренних органов. Что делать, чтобы не укусила змея Будьте внимательны на отдыхе, всегда помните, что рядом с нами живут змеи. Если вы увидели змею, покиньте место встречи, не трогайте ее, не берите на руки. Для профилактики укуса змеи необходимо одевать для прогулки по лесу плотные брюки и надевать закрытую высокую обувь. Симптомы укуса ядовитой змеи Укус ядовитой змеи вызывает сильную и продолжительную боль и отек, кровоподтеки на местах укуса. Пострадавшие жалуются на затрудненное дыхание, головокружение и сердцебиение. В тяжелых случаях отмечается нарушение сознания, рвота, упадок сердечной и дыхательной деятельности. Наблюдается падение артериального давления, возбуждение, судороги, точечные кровоизлияния. Однако многие из этих симптомов могут появиться просто от страха, поэтому не паникуйте, но помните – вам обязательно нужна квалифицированная медицинская помощь.   Если же все-таки змея укусила человека, первое, что нужно сделать, позвонить в службу спасения (112) или вызвать скорую помощь (03). Что нельзя делать, если укусила змея? Очень часто последствия неправильного лечения укуса змеи оказываются для укушенного змеей опаснее самого укуса. Чтобы не навредить человеку, которого укусила змея запомните, НЕЛЬЗЯ: накладывать жгут. Если насильно нарушить кровообращение в зоне укуса, яд начнет всасываться сквозь глубоколежащие костные вены. Мало того, наложение жгута способствует слиянию токсина с продуктами распада тканей. В результате, после освобождения укушенной части тела самочувствие пострадавшего становится хуже; прижигать рану; обкалывать место укуса раствором марганцовки; делать разрезы; накладывать согревающие компрессы; резко двигаться; давать алкоголь. Спиртосодержащие напитки усиливают интоксикацию и скорость всасывания яда. Первая помощь при укусе змеи При укусе ядовитой змеи появляются сильная боль, чувство жара, тошнота, рвота, мышечная слабость, сонливость, холодный пот, повышенная температура тела. Таковы симптомы укуса ядовитой змеей. Быстрая, в течение полутора часов, транспортировка пострадавшего в больницу, сохранит человеку жизнь. Если вы вызвали специалистов (112, 03), постарайтесь оказать минимальную помощь укушенному.   Минимальная помощь укушенному змеей заключается в следующем: не волноваться самому и успокоить укушенного; осмотреть рану и удостовериться, что есть признаки отравления; уложить пострадавшего и обеспечить иммобилизацию конечности (подвешивание) без наложения давящей повязки; давать обильное питье; в случае, если помощь прибудет нескоро в первые 20 минут после укуса необходимо попытаться отсосать яд; Если же вызвать специалистов не удалось, необходимо самостоятельно предпринять все меры для облегчения состояния человека, которого укусила змея, и транспортировать его в больницу. При наличии аптечки и навыков оказать первю помощь при укусе змеи будет несложно.   Что делать, если укусила змея? Сразу после укуса уложить пострадавшего в удобное и безопасное место, обеспечив ему полный покой. Важно помнить, что самостоятельное движение человека, когда укусила змея, крайне нежелательно. Для того чтобы замедлить распространение яда в организме, ограничьте подвижность пострадавшего органа. При укусе в руку зафиксируйте ее в согнутом положении. Осмотрите область укуса и прилегающих участков, осторожно сняв с нее одежду. Возможно там обнаружатся остатки яда, который следует аккуратно смыть. Обхватите рану и постарайтесь выдавить яд наружу. Если вы или кто-либо рядом имеете медподготовку, сделайте крестообразные насечки на коже больного, чтобы скорее избавиться от отравленной крови. Если ваши десна не кровоточат, а также во рту отсутствуют микротрещины, оставшийся в теле пострадавшего яд можно отсасывать, сразу же сплевывая слюну, дабы не проглотить его. В этот момент вероятно легкое онемение языка. Для укушенного данная процедура эффективна в первые 15 минут после происшествия. Если укусила змея, можно использовать следующие препараты: обезболивающее средство (анальгин). антигистаминные препараты (антиаллергические — димедрол, супрастин, и пр.). препараты, поддерживающие сердечнососудистую систему (валидол, валокардин, и.т.п.). Давайте пострадавшему больше чая, бульона или воды (от кофе, как возбуждающего средства, лучше отказаться). Это будет способствовать выведению яда из организма. Постарайтесь немедленно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение, транспортируя его на носилках. Следите за состоянием больного: тревожными симптомами являются одышка (проблемы с сердцем), жжение в горле, охриплость голоса (отёк гортани). В случае необходимости проводите продолжительное искусственное дыхание и массаж сердца. Дополнительно следует снять все украшения, а также освободить одежду в местах сдавления. Если в процессе укуса змея погибла, желательно с соблюдением массы предосторожностей (не касаясь руками) уложить ее в пакет (лучше несколько) и доставить врачу для определения видовой принадлежности змеи. Что делать, если змея укусила собаку? Собаки примерно так же чувствительны к яду гадюки, как и человек. Как правило, укус они получают в область носогубного треугольника, то есть когда обнюхивают змею. Быстро развивается отек, и возникает симптом дисфагии, когда собака не может проглатывать корм или воду. У охотничьих собак симптомы отравления спонтанно исчезают примерно через 6 часов, что не исключает в дальнейшем осложнений от укуса, как правило, связанных с почками. У крупных собак может развиваться тяжелая клиника отравления, животные лежат, стонут, могут выявляться патологии со стороны сердца, шумы, хрипы, отек легких. Лечение, конечно, должно проводиться в стационаре. Как правило, у нас есть порядка 5-6 часов для того, чтобы доставить животное в стационар.   Где обитает гадюка обыкновенная В нашей местности гадюка обитает в смешанных лесах с болотами или зарастающими гарями, берега рек, озер или ручьев. Чаще всего гадюку можно встреть в норах различных животных, в пнях, кустах.   Как определить гадюку Обыкновенная гадюка относительно небольшая змея длиной до 75 см, на севере встречаются экземпляры длиной до 1 м. Тело относительно толстое. Голова гадюки обыкновенной округло-треугольная, четко отграничена от шеи, на верхней части имеются три крупных (лобный и два теменных) щитка. Зрачок вертикальный. Кончик морды закруглен, а носовое отверстие прорезано в середине носового щитка.   Какого цвета гадюка обыкновенная Окраска туловища гадюки обыкновенной варьирует от серого до красно-бурого. Типичными считаются серые змеи с чёрным зигзагообразным рисунком вдоль позвоночника. На деле, почти с той же вероятностью, встречаются змеи без рисунка, змеи чёрного, бурого, кирпичного, бронзового, оливково-зелёного, серо-голубого цветов, и даже змеи цвета копчёной рыбы, с характерным золотистым отливом.   Ядовитых змей не нужно бояться, нужно быть готовыми к встрече с ними. В таком случае ни одна змея не испортит вам удовольствие от отдыха на природе и вам не понадобятся рекомендации по оказанию первой помощи при укусе змеи.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое укусы змей?

Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны. Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

• Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
• Геморрагины: нарушение кровеносных сосудов.
• Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
• Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
• Миотоксины: разрушают мышцы.

Опасны ли укусы змей?

Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей.И один серьезнее другого:

• Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе. Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
• Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти.

Насколько распространены укусы змей?

Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, от 4,5 до 5.Каждый год происходит 4 миллиона укусов змей, из которых 1,8–2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только никто не уверен, что укус был неядовитой змеей. Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

Кто больше всего подвержен укусу змеи?

До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах.Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности. Более высокому риску подвержены также люди с определенной работой, в том числе:

• Рабочие сельского хозяйства.
• Пастухи.
• Рыбаки.
• Охотники.

В Северной Америке большинство змей не ядовиты.Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса змеи?

Если вас укусила змея, ваши симптомы будут различаться в зависимости от типа укуса. Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

• Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины.
• Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была поражена, например, в паху при укусе за ногу или подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным.
• Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
• Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
• Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
• Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
• Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная одышка.
• Повышенное производство слюны и пота.
• Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, у вас может развиться анафилактический шок. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

• Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
• Маленькие дети могут стать очень бледными.
• Постоянный кашель и / или хрипы.

Какие змеи ядовиты?

Есть две основные группы ядовитых змей:

1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых змей и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
2. Змеи: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

Ведение и лечение

Как лечить укусы змей?

Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

• Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
• Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
• Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частое передвижение приведет к тому, что яд будет быстрее распространяться по телу.
• Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие. Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

Забавный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом конкретной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может проявиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни:

• Сыпь.
• Зуд.
• Боль в суставах.
• Лихорадка.
• Почечная недостаточность.
• Увеличение лимфатических узлов.

Что

не следует делать при лечении укуса змеи?

Укус змеи может вызвать у людей панику и нерациональные действия. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

• Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить.
• Не накладывайте жгут.
• Ни в коем случае не резать рану.
• Не пытайтесь высосать яд.
• Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой.
• Не употребляйте алкоголь.
• Не пейте напитки с кофеином.
• Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

Что происходит после лечения от укуса змеи?

В большинстве случаев вам необходимо оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление опускается ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, вам также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

Профилактика

Как предотвратить укус змеи?

В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет.Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

• Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги. Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, предварительно не убедившись, что под ними не прячется змея.
• Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
• Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
• Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
• Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи.
• Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти.Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

Симптомы и причины укусов змей

Как защитить ребенка от укусов змей

Люди, которые часто посещают дикие местности, разбивают лагеря, совершают пешие прогулки или живут в районах, населенных змеями, должны знать о потенциальных опасностях, исходящих от ядовитых змей.Эти люди должны:

• Знайте, как определять ядовитых змей — и научите своих детей, если они достаточно взрослые, делать то же самое.
• Имейте доступ к транспорту и медицинской помощи в экстренных случаях.

Какие змеи вызывают ядовитые укусы?

Лишь около 5 процентов, или примерно 25 видов змей в Соединенных Штатах, ядовиты. Чаще всего ядовитые змеи вызывают укусы следующих змей:

• Гадюки — гремучие змеи, медвежьи головы и ватные змеи (водяные мокасины)
• коралловые змеи

Укусы гремучей змеи являются причиной большинства ядовитых укусов в США.Коралловые змеи вызывают менее 1 процента укусов ядовитых змей.

Каковы симптомы укусов гадюки?

Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов гадюки. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.

Местные симптомы могут включать:

• Кровянистые выделения из раны
• Следы клыков на коже
• припухлость в месте укуса, которая может прогрессировать на всю конечность в течение часов
• Сильная локальная боль, жжение и тепло
• изменение цвета, например покраснение и синяки
• Увеличение лимфатических узлов в области

Систематические симптомы, затрагивающие все тело, могут включать:

• тошнота или рвота
• Повышенное потоотделение
• лихорадка или озноб
• слабость, головокружение или обморок
• Проблемы с глотанием
• Онемение и покалывание, особенно во рту
• измененное психическое состояние
• Генерализованное кровотечение или кровоизлияние
• изъятия
• амортизатор

Каковы местные симптомы укусов коралловых змей?

К местным симптомам могут относиться:

• следы клыков
• минимальная боль и отек

Каковы систематические симптомы укусов коралловых змей?

Системные симптомы могут проявляться с задержкой от восьми до 24 часов и могут включать следующее:

• слабость или вялость
• Онемение и покалывание
• измененное психическое состояние
• вялые мышцы
• паралич
• Проблемы с дыханием

Предотвращение укусов змей

Некоторые укусы, например, когда ваш ребенок случайно наступает на змею в лесу, предотвратить практически невозможно.Однако есть меры предосторожности, которые могут снизить вероятность укуса вашего ребенка змеей. К ним относятся:

• Научите ребенка не трогать змей. Многих людей укусили из-за того, что они пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней.

• Следите за тем, чтобы ваш ребенок держался подальше от высокой травы, если он / она не носит толстые кожаные ботинки и не остается на пешеходных тропах как можно чаще.

• Следите за тем, чтобы руки и ноги вашего ребенка не попадали в места, которые он не видит.Он / она не должны поднимать камни или дрова, если ребенок не находится на расстоянии, на которое змея может поразить.

• Научите ребенка быть осторожным и внимательным при лазании по скалам.

Восточная коралловая змея | National Geographic

Общепринятое название:

Восточная коралловая змея

Научное название:

Micrurus fulvius

Тип:

Рептилии

Группа диеты: Carnivore

Кровать, узел

Средняя продолжительность жизни в неволе:

До 7 лет

Размер:

От 20 до 30 дюймов

Размер относительно человека ростом 6 футов:

Статус Красного списка МСОП:?

Наименьшее беспокойство

Наименьшее беспокойство Вымерли

Текущая популяционная тенденция:

Стабильный

Укус печально известной ядовитой восточной коралловой змеи поначалу кажется неприятным.

Venom

Боль или припухлость в месте укуса незначительны или отсутствуют, а другие симптомы могут проявиться через 12 часов. Однако, если не лечить противоядием, нейротоксин начинает нарушать связи между мозгом и мышцами, вызывая невнятную речь, двоение в глазах и мышечный паралич, что в конечном итоге приводит к дыхательной или сердечной недостаточности.

Эта культовая змея с выпуклой головой и красными, желтыми и черными полосами известна не только своим сильным ядом, но и множеством рифм: «Красный и желтый, убейте человека; красный и черный, друг Джека» — открыт, чтобы отличить его от неядовитых подражателей с таким же рисунком, как алая королевская змея.

Поведение и среда обитания

Коралловые змеи крайне замкнуты и обычно кусают людей только тогда, когда на них берут руки или наступают на них. Они должны буквально жевать свою жертву, чтобы полностью ввести свой яд, поэтому большинство укусов людей не приводит к смерти. Фактически, в США не было зарегистрировано ни одного случая смерти от укусов коралловых змей с тех пор, как в 1967 году было выпущено противоядие.

Восточные коралловые змеи являются родственниками кобры, мамбы и морской змеи. Они живут в лесных, песчаных и болотистых районах на юго-востоке Соединенных Штатов и проводят большую часть своей жизни под землей или в кучах листьев.

Они едят ящериц, лягушек и более мелких змей, включая других коралловых змей. Детские змеи выходят из яиц длиной 7 дюймов и полностью ядовиты. Взрослые особи достигают около 2 футов в длину. Средняя продолжительность жизни в дикой природе неизвестна, но в неволе они могут прожить до семи лет.

Жертва укуса рогатой гадюки с PRES

Неврологические осложнения, связанные с укусами змей, хорошо описаны в литературе, например, нервно-мышечный паралич и цереброваскулярные осложнения; синдром задней обратимой энцефалопатии описывался редко.23-летняя женщина обратилась с укусом рогатой змеи Cerastes cerastes на почти полном сроке беременности; после успешных родов она начала жаловаться на измененное психическое состояние и нарушение зрения с изъязвлением на месте укуса змеи. При поступлении пациент имел 12 баллов по шкале комы Глазго, артериальное давление 130/80 мм рт. Ст., Температура 38 ° C, синусовая тахикардия со скоростью 120 ударов в минуту, сильное обезвоживание и снижение остроты зрения до «движения рук» в обоих глазах с плохой световая проекция и вялые зрачковые реакции.КТ головного мозга не дала окончательных результатов; МРТ выявила особенности PRES. Лечение было в основном поддерживающим в течение одной недели; пациент пришел в сознание; зрительное нарушение, однако, сохранялось. Этот пациент, а также несколько ранее описанных случаев подчеркивают PRES как возможное осложнение от укусов змей.

1. Общие сведения

Песчаные гадюки (род Cerastes ) являются наиболее идентифицированными и наиболее многочисленными ядовитыми змеями пустынь Северной Африки и Ближнего Востока [1].Задокументированы различные последствия отравления человека, наиболее частыми из которых являются коагулопатия, гемолиз и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия [1, 2]. Описаны как ишемический, так и геморрагический инсульты, а также острая почечная недостаточность и панкреатит [1, 3–7]. Многие токсины были идентифицированы из яда Cerastes cerastes . К ним относятся сериновые протеазы и другие тромбиноподобные ферменты (фибриногеназы) (IVa, церастоцитин, церастотин, RP3 4, афаяцитин и церастаза F-4), активаторы агрегации / агглютинации тромбоцитов (церастоцитин, церастотин), ингибиторы агрегации тромбоцитов (IVa , Церастатин, церастин), активаторы фактора X (кальций-зависимые и кальций-независимые сериновые протеазы, афаяцитин), геморрагическая протеаза (церастаза F-4) и α / β фибриногеназа, высвобождающая серотонин из тромбоцитов (афаацитин ), экзонуклеазы фосфодиэстеразы и слаботоксичной фосфолипазы A ₂ , которые могут способствовать локальному повреждению тканей.Очевидно, что некоторые из этих токсинов обладают противоположным действием, что позволяет предположить, что клиническая картина укуса змеи будет зависеть от точного состава яда конкретной змеи с большими внутривидовыми вариациями [1].

Неврологические осложнения при укусах змей, в первую очередь нервно-мышечный паралич, гипопитуитаризм и инсульты, также описаны в литературе [8–10].

В то время как внутричерепное кровоизлияние у пациентов с укусом змеи однозначно объясняется сопутствующей коагулопатией, процесс возникновения ишемических инсультов все еще является предметом дискуссий с различными механизмами, предлагаемыми в настоящее время, такими как повреждение эндотелия, гиперкоагуляция, аутоиммунный васкулит, тромботическая микроангиопатия и т. системная гипотензия [8, 9].

Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — это неврологическое заболевание, патофизиология которого до сих пор полностью не изучена. Были выдвинуты различные теории в попытке объяснить механизм, с помощью которого происходит PRES, включая повреждение эндотелия и гипоперфузию [11, 12]. Лишь в нескольких отчетах описывается возникновение PRES у укусов змей, а также у других животных »[13].

В этом отчете мы описываем случай молодой женщины, которая обратилась к нам с неврологическими симптомами после укуса рогатой гадюки, который позже был диагностирован как PRES.

2. История болезни

Ранее здоровая 23-летняя женщина на 37-й неделе беременности (G1P0A0) была укушена в левую ногу змеей, которая позже была идентифицирована как рогатая гадюка Cerastes cerastes . На месте укуса появились боли и волдыри. Пациентке были введены поливалентные противоядия, и она была переведена в больницу в Тобруке, Ливия. Она поступила в больницу в полном сознании. Ее показатели жизнедеятельности показали артериальное давление и частоту сердечных сокращений 110/70 мм рт.ст. и 130 ударов в минуту соответственно.Исследования были следующими: гемоглобин (Hb) 9,2 г / дл, количество лейкоцитов (WBC) 9,3 × 10 ³ , тромбоцитов (plt) 105 × 10 ³ и INR 2,7. Опасаясь нежелательных явлений у плода [14] и учитывая, что она уже была доношенной, беременность была прервана путем кесарева сечения после переливания свежезамороженной плазмы.

На следующей неделе у пациента началось повышение температуры тела и потеря сознания. Последовала постепенная потеря зрения. Приступов, головной боли или пареза не было.Была сделана компьютерная томография головного мозга, но без примечаний. Отек левой ноги усилился, язва на месте укуса позже превратилась в гангрену. У пациентки было стабильное артериальное давление на протяжении всего ее пребывания в Ливии без признаков преэклампсии. Анализ мочи на протеинурию отрицательный. Предварительным диагнозом была септическая энцефалопатия, и пациент был переведен в наш центр, больницу Эль-Экбаль, частное учреждение третичной медицинской помощи в Александрии, Египет.

При поступлении пациент был в ступоре с оценкой комы по Глазго 12 (E3M5V4).Жизненно важные признаки были следующими: артериальное давление 130/80 мм рт. Ст., Температура 38 ° C, частота дыхания 15 вдохов в минуту и ​​синусовая тахикардия со скоростью 120 ударов в минуту, которая сохранялась даже после адекватного контроля температуры и коррекции анемии.

Неврологическое обследование выявило снижение остроты зрения до «движения руки» на оба глаза с плохой светопроекцией и вялыми реакциями зрачков.

При оценке состояния объема у пациента было обнаружено сильное обезвоживание с начальным показателем ЦВД -3 и -2 см H ₂ O.Рана кесарева сечения не показала никаких признаков инфекции; однако на ее левой ноге была обнаружена гангренозная язва.

Ее первоначальные исследования были следующими: Hb 8,3 г / дл, лейкоциты 8,1 × 10 ³ , Plt 63 × 10 ³ / мкл, INR 1,1, Na ⁺ 142,6 ммоль / л, K 3,21 ммоль / л , Mg ⁺² 0,9 мг / дл, общий билирубин 0,7 мг / дл, креатинин 0,76 мг / дл и мочевина 35,3 мг / дл. Анализ мочи показал удельный вес 1005, альбумин: ноль, уробилиноген: нормальные следы, pH 6,5, гнойные клетки 2-3 / HPF, эритроциты 8-10 / HPF, SGOT 11 U / L, SGPT 35 U / L и всего билирубин 0.7 мг / дл.

Заказана панель гиперкоагуляции. Пациент дал положительный результат на мутацию гена Лейдена фактора V и мутацию гена метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) и отрицательный на протеин C, протеин S, антинуклеарные антитела и антифосфолипидные антитела.

Дифференциальный диагноз измененного сенсориума был связан либо с неврологическим осложнением укуса змеи, либо с энцефалопатией, связанной с сепсисом. Количественные уровни С-реактивного белка и прокальцитонина составили 13.7 мг / л и 0,2 нг / мл, соответственно, что коррелировало с бактериальной инфекцией легкой и средней степени тяжести, а не с сепсисом [19].

Последующая компьютерная томография головного мозга выявила очень слабую гиподензивную область в задней части теменной и затылочной долей. МРТ выявила двустороннюю симметричную яркую интенсивность белого вещества T2 и FLAIR, охватывающую задние теменные отделы обоих полушарий головного мозга, а также коленные и селезеночные сегменты мозолистого тела с пятнистым ограничением диффузии в серии карт DW / ADC: особенности PRES либо с атипичными признаками ограниченного диффузного распространения, либо осложненными ишемией.Магнитно-резонансная венография (MRV) была нормальной (Рисунки 1 и 2).

Допплерография артериальной системы левой нижней конечности выявила монофазную форму волны в задней большеберцовой и тыльной артериях стопы с хорошей пульсацией и адекватной пиковой систолической скоростью, наряду с гипердинамическим воспалительным паттерном. Венозная допплерография при УЗИ показала поверхностный тромбофлебит.

Лечение в основном поддерживающее: восполнение жидкости и электролитов, антибиотики и санация некротизированной ткани, клопидогрель, фолиевая кислота и комплекс витаминов B при дефиците MTHFR.Дилтиазем был назначен при несоответствующей тахикардии и рисперидон при возбуждении и переливание крови при анемии.

В течение одной недели пребывания в больнице пациентка оставалась нормотензивной, ее гипертермия быстро контролировалась, а также синусовая тахикардия, пациентка пришла в сознание, а уровни гемоглобина и тромбоцитов нормализовались. Однако слепота не исчезла. Она была выписана домой в Ливию, контрольная МРТ не проводилась, и через три месяца пациентка сообщила, что у нее все еще есть нарушение зрения, хотя ее зрение улучшается.

3. Обсуждение

Змеиный яд содержит смесь цитотоксических, гипотензивных, нейротоксических и антикоагулянтных веществ и варьируется по составу в зависимости от вида змеи [8].

Нейротоксины являются основным компонентом многих ядов. Эти токсины вызывают паралич, воздействуя на нервно-мышечный переход на пресинаптическом или постсинаптическом уровнях. Пресинаптические нейротоксины подавляют высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нейрона. Постсинаптические нейротоксины представляют собой трехпальцевые белковые комплексы, которые обладают кураре-подобным действием, вызывая обратимую блокировку рецепторов ацетилхолина.Некоторые яды содержат оба типа нейротоксинов, вызывая сложные блокировки нервно-мышечной передачи [8]. Эта блокада проявляется в виде острой мышечной слабости или, что более опасно, дыхательной мышечной недостаточности, которая может быть смертельной [9].

В случаях укусов змей были описаны серьезные неврологические осложнения, в первую очередь ишемические и геморрагические инфаркты. Скорее всего, они связаны с компонентами токсинов, которые мешают свертыванию крови и вызывают кровотечение или свертывание [8].Хотя внутричерепные кровоизлияния связаны с патологией гемостатических факторов, такими как снижение тромбоцитов или тяжелая чахоточная коагулопатия, механизм, лежащий в основе ишемии, до сих пор не установлен. Предлагаемые механизмы включают гиперкоагуляцию, повреждение эндотелия, васкулит и гипотензию. Наличие множественных церебральных инфарктов в большинстве случаев подтверждает гипотезу о том, что инфаркты, скорее всего, связаны с протромботическими эффектами яда, а также с повреждением эндотелия [8], причем последнее является предполагаемым механизмом, с помощью которого PRES возникает при укусе змеи. жертвы.

PRES характеризуется множеством неврологических симптомов, включая энцефалопатию (50–80%), судороги (60–75%), головную боль (50%), нарушения зрения (33%), очаговые неврологические нарушения (10–15%). и эпилептический статус (5–15%), который сопровождается потенциально обратимым паттерном визуализации подкоркового вазогенного отека мозга [11].

Две гипотезы были предложены для объяснения патогенеза PRES: (1) гипертензия, превышающая пределы ауторегуляции, вызывающая прорывный отек мозга, и (2) гипертензия, приводящая к ауторегуляторной вазоконстрикции головного мозга, ишемии и последующему отеку мозга [12].

Умеренная и тяжелая гипертензия встречается примерно у 70% пациентов с PRES на момент обращения, а лечение неотложной гипертензии во многих случаях связано с улучшением симптомов. Тем не менее, у значительного числа пациентов с PRES не было гипертонии, включая случай, который мы обсуждаем в этом отчете. Данных, подтверждающих гиперперфузию, мало, а степень отека мозга не коррелирует с тяжестью гипертонии [12]. Вышеупомянутые открытия очерчивают только две из нескольких проблем, влияющих на эту теорию.

Другая теория, предложенная для объяснения PRES, — это роль эндотелиальной дисфункции. У большинства пациентов, у которых развивается PRES; сложный, лежащий в основе системного воспалительного процесса, представлен активацией Т-клеток, выработкой воспалительных цитокинов, активацией эндотелиальных поверхностных антигенов, эндотелиальными антителами, антигенами иммунной системы и повышением уровня VEGF. Цитокины (TNF-a IL-1) активируют поверхностные антигены эндотелия (P-селектин, E-селектин, ICAM-1 и VCAM-1) и увеличивают прилипание лейкоцитов (трафик), что приводит к дисфункции микрососудов.Повышенная системная активация эндотелия, перенос лейкоцитов и сужение сосудов, по отдельности или в комбинации, приведет к гипоперфузии мозга и системной гипоперфузии [20].

Доказательства васкулопатии и церебральной гипоперфузии присутствуют в текущих исследованиях изображений и, вероятно, отражаются в водоразделе вазогенного отека, который развивается при PRES, что может поддерживать теорию системного воспалительного ответа, ведущего к гипоперфузии [12, 20]. Другие второстепенные гипотезы рассматривают магний как часть патогенеза PRES, либо как причину, либо как отягчающий фактор.Примечательно, что у нашего пациента была стойкая гипомагниемия [21].

PRES ассоциируется с такими состояниями, как тяжелая артериальная гипертензия, колебания артериального давления, почечная недостаточность, эклампсия, преэклампсия, аутоиммунные расстройства и прием цитотоксических препаратов. В нескольких отчетах описывается возникновение PRES у жертв укусов животных [13], таких как скорпионы [22], осы [23] и змеи.

Четыре случая в литературе описывают возникновение PRES с укусами змей (Таблица 1). Первый случай, описанный Дельгадо и Дель Брутто, касался 18-летнего мужчины, укушенного Bothrops asper .Через два дня после приема противоядия у него развилось нарушение сознания, респираторный дистресс и коагулопатия; КТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявила двустороннюю гиподность, которая исчезла после исчезновения симптомов [15].

905 Тип змеи Начало Противоядие Получено Проявления 455 905 905 905 905 905 Сопровождение 905 905 Ренагуляция 905 905 905 905 Сочетание 905 905 Ренагул 905 Симптомы Судороги Нарушение зрения DLC Двигательные расстройства Наш пациент Cerastescerastes Нет до 905 Нет Нет Нет Да Да Нет Частично Дельгадо и Дель Брутто [15] Обе шашлычки 905 дней 905 27 до появления симптомов 22 Да Нет Да Нет Да Нет Да Нет Да Чаудхари и др.[16] Не идентифицировано 30 мин Да, после симптомов Да Нет Нет Нет Нет Нет Да Да и т. Д. al. [17] Pit viper 2 дня Нет Нет Да Нет Нет Нет Да Да Нет Да и др. [18] Bungaruscaeruleus часов Да, после симптомов Неясно Не ясно Да Да Да Да Да

Chaudhary et al. проиллюстрировал второй случай, когда 40-летнюю женщину укусила змея неизвестного вида. Через 30 минут после укуса развились бессознательное состояние и коагулопатия; МРТ показала изменение интенсивности сигнала в хвостатом и линзовидном ядрах, а также в таламусе, а также поражение кортикального обода, что указывает на асимметричную лейкоэнцефалопатию с DW-изображением, исключающим ишемию.После введения противоядия общее состояние улучшилось. Тем не менее, наступило состояние, подобное паркинсонизму, которое потребовало длительного лечения комбинацией карбидопа-леводопа [16].

Третий случай был опубликован в письме Varalaxmi et al. После укуса ямочной гадюки у 45-летнего мужчины возникла почечная недостаточность. На вторые сутки у больной появилась корковая слепота и головная боль. Противоядие не применялось. МРТ головного мозга выявила двустороннюю корковую гиперинтенсивность, затрагивающую теменное, затылочное и подкорковое белое вещество, и был установлен диагноз PRES.Неврологические симптомы начали улучшаться в течение 12 часов с полным исчезновением через 24 часа после укуса [17].

О четвертом случае, когда 10-летний мальчик укусил индийский крайт, сообщили Kaushik et al. Пациент обратился с жалобами на респираторный дистресс, нарушение сознания, вялые световые рефлексы, неконтролируемую гипертензию и вегетативные расстройства. Улучшение симптомов произошло через 3 дня после приема противоядия, и пациент был выписан.Шесть дней спустя у него был очаговый эпилептический статус, неконтролируемая гипертензия и нарушение зрения. МРТ головного мозга выявила гиперинтенсивность на изображениях T2-FLAIR в теменно-затылочном подкорковом белом веществе с изображением PRES. Его зрение нормализовалось в течение 2 дней, и он был выписан на прием противоэпилептических и гипотензивных препаратов. При последующем наблюдении его кровяное давление нормализовалось, и прием гипотензивных препаратов был прекращен. Повторные МРТ исследования показали разрешение результатов [18].

В этих случаях, как и в нашем, обращает на себя внимание то, что у 4 из 5 пациентов не было гипертонии, за исключением Kaushik et al. [18]. В двух случаях были другие клинические состояния, которые могут объяснить возникновение PRES; пациент Kaushik et al. [18] страдали неконтролируемой артериальной гипертензией, а пациент Varalaxmi et al. почечная недостаточность. Оба условия, как известно, связаны с PRES [11]. Симптомы у нашей пациентки развились в раннем послеродовом периоде. Хотя эклампсия и преэклампсия являются наиболее частыми состояниями, приводящими к PRES [24], у нашего пациента не было ни гипертонии, ни протеинурии, что исключает преэклампсию как причину расстройства.

Двое из пяти пациентов получали противоядие до развития неврологических симптомов. Если начальные симптомы пациента Kaushik et al. [18] не входили в состав PRES, что сделало бы их 3. Известно, что противоядие имеет возможные неблагоприятные неврологические эффекты [8]. Четверо пациентов в тот или иной момент получали противоядие.

Хотя точный механизм PRES в этих случаях не ясен, временная связь с укусами змей делает связь между ними очень вероятной.

Одной из замечательных особенностей случая, который мы представляем здесь, является ограниченная картина диффузии, выявленная на МРТ. Ограниченная диффузия — одно из нетипичных проявлений PRES. В исследовании McKinney et al. это было второе наиболее частое атипичное проявление PRES [25]. Это указывает на наличие цитотоксического отека, а не на вазогенный отек, связанный с PRES [26]. Это открытие традиционно связывали с развитием ишемии в дополнение к PRES и считали плохим прогностическим фактором из-за необратимости состояния [26–28].Другие отчеты и серии случаев предполагают обратное, поскольку обратимая ограниченная диффузия была отмечена в случаях субарахноидального кровоизлияния и транзиторных ишемических атак. Недавние данные показывают, что то же самое может быть верным для PRES с участками ограниченной диффузии [29–31]. В исследовании Wagih et al. Ни степень поражения, ни какие-либо параметры визуализации, такие как кажущийся коэффициент диффузии (ADC), не имели статистически значимой корреляции с обратимостью заболевания [31], а в других многоцентровых исследованиях исследование, проведенное Pande et al.также обнаружили, что DWI, даже с картами ADC, имеет ограничения в предсказании хода PRES [32].

Несмотря на исчезновение большинства симптомов у нашего пациента, постоянная потеря зрения в течение месяцев после укуса может способствовать необратимости.

Связь между состоянием гиперкоагуляции пациента и PRES или моделью ограниченной диффузии неясна; В литературе можно найти скудные данные о связи между PRES и гиперкоагуляцией [33], гиперкоагуляция могла быть дополнительным фактором повреждения эндотелия у пациента.

Дополнительные баллы

Ключевые моменты обучения. () Из-за сложности структуры змеиного яда следует ожидать появления всех возможных проявлений, независимо от того, насколько они редки. () Связь между PRES и укусами ядовитых животных может пролить некоторый свет на патогенез этого состояния и, следовательно, требует дальнейшего изучения. () Большинство жертв укусов змей — жители отдаленных и сельских районов. Должна быть создана компетентная система оказания основной первичной медико-санитарной помощи и направления к специалистам.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Амира Харби, доктора Эмада Закария, доктора Мустафу Ашмави и доктора Ислама Котба, специалистов по интенсивной терапии, доктора Хани Эль-Бухари, консультанта по общей хирургии, доктора Гада Ашмави, консультант по нейропсихиатрии, и д-р Ахмед Хабиба, специалист по радиологии, за их усилия с пациентом.

Средство от укуса змеи | Nature Reviews Disease Primers

1

Кальвет, Дж. Дж. Протеомные инструменты против запущенной патологии — отравления укусом змеи. Expert Rev. Proteomics 8 , 739–758 (2011).

Google Scholar

2

Уоррелл Д.А. Укус змеи. Ланцет 375 , 77–88 (2010).

Google Scholar

3

Пирон, Р., Burbrink, F. T. & Wiens, J. J. Филогения и пересмотренная классификация Squamata, включая 4161 вид ящериц и змей. BMC Evol. Биол. 13 , 93 (2013).

Google Scholar

4

Hsiang, A. Y. и др. . Происхождение змей: раскрытие экологии, поведения и эволюционной истории ранних змей с использованием геномики, феномена и летописи окаменелостей. BMC Evol. Биол. 15 , 87 (2015).

Google Scholar

5

Чиппо, Дж. П. Змеиные укусы: оценка глобальной ситуации. Бык. Всемирный орган здравоохранения. 76 , 515–524 (1998).

Google Scholar

6

Mohapatra, B. et al. . Смертность от укусов змей в Индии: национально репрезентативное обследование смертности. PLoS Negl. Троп. Дис. 5 , e1018 (2011). Это национально репрезентативное исследование смертности от укусов змей в Индии показывает, что масштабы проблемы с точки зрения смертности намного выше, чем считалось ранее.

Google Scholar

7

Chippaux, J.-P. Оценка бремени укусов змей в Африке к югу от Сахары: метааналитический подход. Toxicon 57 , 586–599 (2011).

Google Scholar

8

Гутьеррес, Дж.М., Уильямс, Д., Фэн, Х. В. и Уоррелл, Д. А. Змеиное укус с глобальной точки зрения: к комплексному подходу. Toxicon 56 , 1223–1235 (2010).

Google Scholar

9

Гутьеррес, Дж. М., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Противостояние забытой проблеме отравления змеиными ядами: необходимость глобального партнерства. PLoS Med. 3 , e150 (2006).

Google Scholar

10

Уильямс, Д. и др. . Глобальная инициатива по укусу змеи: противоядие от укуса змеи. Ланцет 375 , 89–91 (2010). В этом документе описывается запуск первой организации, которая борется с ядовитыми змеями с глобальной точки зрения.

Google Scholar

11

Харрисон, Р. А., Харгривз, А., Вагстафф, С. К., Фарагер, Б. и Лалло, Д. Г. Отравление змеями: болезнь бедности. PLoS Negl.Троп. Дис. 3 , e569 (2009). Это исследование подчеркивает взаимосвязь между отравлением змеиным ядом и бедностью.

Google Scholar

12

Кастуриратне, А. и др. . Глобальное бремя змеиных укусов: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. PLoS Med. 5 , e218 (2008).

Google Scholar

13

Хабиб, А.Г. и др. . Укус змеи недооценен: оценка бремени из Западной Африки. PLoS Negl. Троп. Дис. 9 , e0004088 (2015). В этом исследовании анализируется влияние отравления змеиным ядом на количество лет жизни с поправкой на инвалидность в 16 странах Западной Африки.

Google Scholar

14

Алирол, Э., Шарма, С. К., Баваскар, Х. С., Куч, У. и Чаппуис, Ф. Укус змеи в Южной Азии: обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e603 (2010).

Google Scholar

15

Санкар, Дж. , Набил, Р., Санкар, М. Дж., Приямбада, Л. и Махадеван, С. Факторы, влияющие на исход у детей с отравлением змеей: проспективное обсервационное исследование. Arch. Дис. Ребенок. 98 , 596–601 (2013).

Google Scholar

16

Стахел, Э.Эпидемиологические аспекты укусов змей на каучуковой плантации в Либерии. Acta Trop. 37 , 367–374 (1980).

Google Scholar

17

Уоррелл Д. А. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех моноспецифических противоядий от укусов малайской гадюки ( Calloselasma rhodostoma ) в южном Таиланде: клинические и лабораторные корреляции. Am. J. Trop. Med. Hyg. 35 , 1235–1247 (1986).

Google Scholar

18

Пиерини, С. В., Уоррелл, Д. А., Де Пауло, А. и Тикстон, Р. Д. Г. Высокая частота укусов и укусов змей и других животных среди сборщиков каучука и индейцев Амазонки в долине Джуруа, штат Акко, Бразилия. Toxicon 34 , 225–236 (1996).

Google Scholar

19

Уоррелл Д.А. в книге Venomous Reptiles of the Western Hemisphere (ред. Campbell, J.Р. и Ламар, В. В.) 709–761 (Cornell Univ. Press, 2004).

Google Scholar

20

Myint-Lwin et al . Укусы гадюки Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме: гемостатические, сосудистые и почечные нарушения и ответ на лечение. Ланцет 326 , 1259–1264 (1985).

Google Scholar

21

Хабиб, А.Г. и др. . Отравление после укуса ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) во время беременности: своевременное применение эффективного противоядия улучшает исходы для матери и плода. Троп. Med. Int. Здравоохранение 13 , 1172–1175 (2008 г. ).

Google Scholar

22

Уоррелл Д. А. и Арнетт К. Важность укусов чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): эпидемиологические исследования в Нигерии и обзор мировой литературы. Acta Trop. 33 , 307–341 (1976).

Google Scholar

23

Уильямс Д., Дженсен С., Ниморакиотакис Б. и Винкель К. Д. Ядовитые укусы и укусы в Папуа-Новой Гвинее (Австралийский отдел исследования ядов, 2005).

Google Scholar

24

Уоррелл Д. А. и Ормерод Л. Д. Офтальмия от змеиного яда и слепота, вызванные плевком кобры ( Naja nigricollis ) в Нигерии. Am. J. Trop. Med. Hyg. 25 , 525–529 (1976).

Google Scholar

25

Смит, Дж. и др. . Злокачественные новообразования при хронических язвах и рубцах на ногах (язва Марджолина): исследование 21 пациента. Skeletal Radiol. 30 , 331–337 (2001).

Google Scholar

26

Williams, S. S. и др. . Отсроченное психологическое заболевание, связанное с отравлением укусом змеи. PLoS Negl. Троп. Дис. 5 , e1255 (2011).

Google Scholar

27

GBD 2013 DALYs и сотрудники HALE. Глобальные, региональные и национальные годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 306 заболеваний и травм и ожидаемая продолжительность здоровой жизни (HALE) для 188 стран, 1990–2013 гг .: количественная оценка эпидемиологического перехода. Ланцет 386 , 2145–2191 (2015).

Google Scholar

28

Фрай, Б.Г. и др. . Токсикогеномная мультивселенная: конвергентное привлечение белков в яды животных. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 10 , 483–511 (2009).

Google Scholar

29

Далтри, Дж. К., Вюстер, В. и Торп, Р. С. Диета и эволюция змеиного яда. Nature 379 , 537–540 (1996).

Google Scholar

30

Шиппо, Дж.-П., Уильямс, В. и Уайт, Дж. Изменчивость яда змеи: методы исследования, результаты и интерпретация. Toxicon 29 , 1279–1303 (1991).

Google Scholar

31

Olivera, B.M. Пептиды конуса: открытие и экзогеномика на основе биоразнообразия. J. Biol. Chem. 281 , 31173–31177 (2006).

Google Scholar

32

Дурбан, Дж. и др. . Интегрированное профилирование ‘omics’ указывает на то, что miRNAs являются модуляторами онтогенетического сдвига состава яда у гремучей змеи из Центральной Америки, Crotalus simus simus . BMC Genomics 14 , 234 (2013).

Google Scholar

33

Casewell, N. R. и др. . Важные с медицинской точки зрения различия в составе змеиного яда продиктованы различными постгеномными механизмами. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 9205–9210 (2014).

Google Scholar

34

Sanz, L. & Calvete, J. Понимание эволюции мультигенного семейства змеиного яда на основе геномной организации генов Echis ocellatus SVMP. Токсины (Базель) 8 , E216 (2016).

Google Scholar

35

Доуэлл, Н.Л. и др. . Глубокое происхождение и недавняя потеря генов токсинов яда у гремучих змей. Curr. Биол. 26 , 2434–2445 (2016).

Google Scholar

36

Кальвет, Дж. Дж. Веномикс: интегративная протеомика яда и не только. Biochem. J. 474 , 611–634 (2017). Исчерпывающий обзор сложности змеиного яда и биологических и медицинских последствий этой сложности.

Google Scholar

37

Рикс, Т. А., Фрай, Б. Г. и Алевуд, П. Ф. Привилегированные каркасы из змеиного яда. Ячейка. Мол. Life Sci. 72 , 1939–1958 (2015).

Google Scholar

38

Доли Р. и Кини Р. М. Белковые комплексы в змеином яде. Ячейка. Мол. Life Sci. 66 , 2851–2871 (2009).

Google Scholar

39

Вонк, Ф.J. и др. . Геном королевской кобры показывает динамическую эволюцию генов и адаптацию в системе змеиного яда. Proc. Natl Acad. Sci. США 110 , 20651–20656 (2013).

Google Scholar

40

Кальвет, Дж. Дж. Яд змеи: от перечня токсинов к биологии. Toxicon 75 , 44–62 (2013).

Google Scholar

41

Рокита, д.Р., Рэй, К. П., МакГиверн, Дж. Дж. И Маргрес, М. Дж. Транскриптомная и протеомная основа эволюции нового фенотипа яда у древесной гремучей змеи ( Crotalus horridus ). Toxicon 98 , 34–48 (2015).

Google Scholar

42

Брахма, Р. К., МакКлири, Р. Дж. Р., Кини, Р. М. и Доли, Р. Транскриптомика ядовитых желез для идентификации, каталогизации и характеристики белков яда у змей. Toxicon 93 , 1–10 (2015).

Google Scholar

43

Пла, Д., Гутьеррес, Дж. М. и Кальвет, Дж. Дж. Противоядия второго поколения: сравнение протоколов иммуноаффинности и иммунодеплеции. Toxicon 60 , 213–214 (2012).

Google Scholar

44 ​​

Гутьеррес, Дж. М. и др. . Оценка доклинической эффективности противоядий: от метода нейтрализации летальности до противоядия. Toxicon 69 , 168–179 (2013).

Google Scholar

45

Диксон Р. В. и Харрис Дж. Б. Миотоксическая активность токсичной фосфолипазы, нотексина, из яда австралийской тигровой змеи. J. Neuropathol. Exp. Neurol. 55 , 1230–1237 (1996).

Google Scholar

46

Монтекукко, К., Гутьеррес, Дж. М. и Ломонте, Б.Клеточная патология, вызванная миотоксинами и нейротоксинами фосфолипазы A2 змеиного яда: общие аспекты механизмов их действия. Ячейка. Мол. Life Sci. 65 , 2897–2912 (2008). В этой статье рассматриваются механизмы, с помощью которых ядовитые PLA2 вызывают миотоксичность и нейротоксичность.

Google Scholar

47

Гутьеррес, Дж. М. и Оунби, К. Л. Дегенерация скелетных мышц, вызванная ядовитыми фосфолипазами А2: понимание механизмов местной и системной миотоксичности. Toxicon 42 , 915–931 (2003).

Google Scholar

48

Gutiérrez, J. M., Rucavado, A., Chaves, F., Díaz, C. & Escalante, T. Экспериментальная патология локального повреждения тканей, вызванная змеиным ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 958–975 (2009).

Google Scholar

49

Эрнандес, Р. и др. .Плохой регенеративный результат после некроза скелетных мышц, вызванного ядом Bothrops asper : изменения микрососудов и нервов. PLoS ONE 6 , e19834 (2011).

Google Scholar

50

Escalante, T., Rucavado, A., Fox, J. W. & Gutiérrez, J. M. Ключевые события в микрососудистом повреждении, вызванном геморрагическими металлопротеиназами змеиного яда. J. Proteomics 74 , 1781–1794 (2011). В этом обзоре обобщены механизмы, с помощью которых цинк-зависимые SVMP вызывают повреждение микрососудов и кровотечение.

Google Scholar

51

Сео, Т. и др. . Геморрагические металлопротеазы змеиного яда и человеческие ADAMs расщепляют LRP5 / 6, что нарушает межклеточные адгезии in vitro и вызывает кровотечение in vivo . FEBS J. 284 , 1657–1671 (2017).

Google Scholar

52

Гутьеррес, Х., Escalante, T., Rucavado, A., Herrera, C. & Fox, J. Комплексный взгляд на структурные и функциональные изменения внеклеточного матрикса металлопротеиназами змеиного яда (SVMP): новые взгляды на патофизиологию отравления. Токсины (Базель) 8 , 304 (2016).

Google Scholar

53

Хименес, Н., Эскаланте, Т., Гутьеррес, Дж. М. и Рукавадо, А. Кожная патология, вызванная металлопротеиназой змеиного яда: острое повреждение, реваскуляризация и реэпителизация на модели уха мыши. J. Invest. Дерматол. 128 , 2421–2428 (2008).

Google Scholar

54

Ривел, М. и др. . Патогенез дермонекроза, вызванного ядом плевательницы. Naja nigricollis : экспериментальное исследование на мышах. Toxicon 119 , 171–179 (2016).

Google Scholar

55

Дубовский П.В.& Уткин Ю.Н. Цитотоксины кобры: структурная организация и антибактериальная активность. Acta Naturae 6 , 11–18 (2014).

Google Scholar

56

Мора, Дж., Мора, Р., Ломонте, Б. и Гутьеррес, Дж. М. Воздействие змеиного яда Bothrops asper на лимфатические сосуды: понимание скрытого аспекта отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 2 , e318 (2008).

Google Scholar

57

Тейшейра, К., Кьюри, Ю., Морейра, В., Пиколо, Г. и Чавес, Ф. Воспаление, вызванное ядом Bothrops asper . Toxicon 54 , 988–997 (2009).

Google Scholar

58

Rucavado, A. et al. . Экссудат из раны, пораженный гадюками, способствует повышению проницаемости сосудов посредством пути, опосредованного DAMP / TLR-4. Токсины (Базель) 8 , 349 (2016).

Google Scholar

59

Чжан, К., Medzihradszky, K. F., Sánchez, E. E., Basbaum, A. I. & Julius, D. Миотоксин Lys49 из бразильской гадюки копытной гадюки вызывает боль за счет регулируемого высвобождения АТФ. Proc. Natl Acad. Sci. США 114 , E2524 – E2532 (2017).

Google Scholar

60

Барбер, К. М., Исбистер, Г. К. и Ходжсон, В. К. Альфа-нейротоксины. Toxicon 66 , 47–58 (2013).

Google Scholar

61

Россетто, О.И Монтекукко, С. Пресинаптические нейротоксины с ферментативной активностью. Handb. Exp. Pharmacol. 184 , 129–170 (2008).

Google Scholar

62

Pungercar, J. & Križaj, I. Понимание молекулярного механизма, лежащего в основе пресинаптической токсичности секретируемых фосфолипаз A2. Toxicon 50 , 871–892 (2007).

Google Scholar

63

Паоли, М. и др. . Масс-спектрометрический анализ активности фосфолипазы А2 пресинаптических нейротоксинов змеи в культивируемых нейронах. J. Neurochem. 111 , 737–744 (2009).

Google Scholar

64

Харрис, Дж. Б., Грабб, Б. Д., Мальтин, К. А. и Диксон, Р. Нейротоксичность ядовитых фосфолипаз А2, нотексина и тайпоксина. Exp. Neurol. 161 , 517–526 (2000).

Google Scholar

65

Прасарнпун, С., Walsh, J. & Harris, J. B. β-бунгаротоксин-индуцированное истощение синаптических пузырьков в нервно-мышечном соединении млекопитающих. Нейрофармакология 47 , 304–314 (2004).

Google Scholar

66

Ригони М. и др. . Нейротоксины фосфолипазы A2 змеи проникают в нейроны, специфически связываются с митохондриями и открывают их переходные поры. J. Biol. Chem. 283 , 34013–34020 (2008).

Google Scholar

67

Харви, А. и Робертсон, Б. Дендротоксины: взаимосвязь между структурой и активностью и влияние на ионные каналы калия. Curr. Med. Chem. 11 , 3065–3072 (2004).

Google Scholar

68

Харви А. Л. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Макесси, С. П.) 317–324 (CRC Press, 2010).

Google Scholar

69

Фокс, Дж.W. & Serrano, S. M. T. Структурные аспекты металлопротеиназ змеиного яда, ключевых членов семейства металлопротеиназ репролизина M12. Toxicon 45 , 969–985 (2005).

Google Scholar

70

Уайт, J. Змеиные яды и коагулопатия. Toxicon 45 , 951–967 (2005).

Google Scholar

71

Дель Брутто, О.Х. и Дель Брутто, В. Дж. Неврологические осложнения укусов ядовитых змей: обзор. Acta Neurol. Сканд. 125 , 363–372 (2011).

Google Scholar

72

Кини Р.М. Интригующий мир активаторов протромбина из змеиного яда. Toxicon 45 , 1133–1145 (2005).

Google Scholar

73

Kini, R. & Koh, C.Металлопротеазы, влияющие на свертываемость крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов из ядов змей: определение и номенклатура мест взаимодействия. Токсины (Базель) 8 , 284 (2016).

Google Scholar

74

Ямасита, К. М., Алвес, А. Ф., Барбаро, К. С. и Санторо, М. Л. Металлопротеиназы яда Bothrops jararaca необходимы для коагулопатии и повышают уровни тканевого фактора плазмы во время отравления. PLoS Negl. Троп. Дис. 8 , e2814 (2014).

Google Scholar

75

Rucavado, A. et al. . Тромбоцитопения и гипоагрегация тромбоцитов, вызванная змеиным ядом Bothrops asper : вовлеченные токсины и их вклад в легочное кровотечение, вызванное металлопротеиназой. Тромб. Гемост. 94 , 123–131 (2005).

Google Scholar

76

Кальвет, Дж.J. и др. . Дезинтегрины змеиного яда: эволюция структуры и функций. Toxicon 45 , 1063–1074 (2005).

Google Scholar

77

Du, X. Y. & Clemetson, K. J. в справочнике по ядам и токсинам рептилий (изд. Mackessy, S.P.) 359–375 (CRC Press, 2010).

Google Scholar

78

Resiere, D., Mégarbane, B., Валентино, Р., Мехдауи, Х. и Томас, Л. Bothrops lanceolatus укусов: рекомендации по оценке степени тяжести и неотложной помощи. Токсины (Базель) 2 , 163–173 (2010).

Google Scholar

79

Than-Than et al . Вклад очагового кровотечения и отложения микрососудистого фибрина в смертельное отравление гадюкой Рассела ( Vipera russelli siamensis ) в Бирме. Acta Trop. 46 , 23–38 (1989).

Google Scholar

80

Hayashi, M. A. F. & Camargo, A. C. M. Усиливающие брадикинин пептиды из ядовитой железы и мозга Bothrops jararaca содержат высокоспецифичные ингибиторы соматического ангиотензин-превращающего фермента. Toxicon 45 , 1163–1170 (2005).

Google Scholar

81

Höjer, J., Тран Хунг, Х. и Уоррелл, Д. Опасная для жизни гипонатриемия после отравления укусом крайта — новый синдром. Clin. Toxicol. 48 , 956–957 (2010).

Google Scholar

82

Sitprija, V. & Sitprija, S. Почечные эффекты и повреждения, вызванные токсинами животных. Toxicon 60 , 943–953 (2012).

Google Scholar

83

Пинхо, Ф.М. О., Занетта, Д. М. Т. и Бурдманн, Э. А. Острая почечная недостаточность после укуса змеи Crotalus durissus : проспективное обследование 100 пациентов. Kidney Int. 67 , 659–667 (2005).

Google Scholar

84

Уоррелл Д. А. в Venomous Snakes. Экология, эволюция и змеиный укус (ред. Торп, Р. С., Вустер, В. и Малхотра, А.) 189–203 (Clarendon Press, 1997).

Google Scholar

85

Харрис, Дж.Б. и др. . Укус змеи в округе Читтагонг, Бангладеш: исследование укушенных пациентов, у которых не было признаков системного отравления. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 104 , 320–327 (2010).

Google Scholar

86

Африканское региональное бюро ВОЗ. Руководство по профилактике и клиническому лечению укусов змей в Африке. ВОЗ http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17810en/s17810en.pdf (2010). Это рекомендации ВОЗ по отравлению змеями в Африке, которые должны использоваться при обучении медицинского персонала правильной диагностике и лечению отравлений.

87

Региональное бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии. Рекомендации по лечению укусов змей. ВОЗ http://apps.searo.who.int/PDS_DOCS/B5255.pdf?ua=1 (2016).

88

Sutherland, S. K. & Tibballs, J. Токсины австралийских животных: существа, их токсины и уход за отравленным пациентом 2-е изд. (Oxford Univ.Press, 2001).

Google Scholar

89

White, J. Руководство клинициста по австралийским ядовитым укусам и укусам (bioCSL, 2013).

Google Scholar

90

Weinstein, S., Warrell, DA, White, J. & Keyler, D. «Ядовитые» укусы неядовитых змей: критический анализ риска и управление укусами «Colubrid» змей (Elsevier , 2011).

Google Scholar

91

Вайнштейн, С. А., Уайт, Дж., Кейлер, Д. Э. и Уоррелл, Д. А. Колуброидные змеи без передних клыков: текущий научно обоснованный анализ медицинского значения. Toxicon 69 , 103–113 (2013).

Google Scholar

92

Уоррелл Д. А. и др. . Тяжелое нейротоксическое отравление малайским крайтом Bungarus Candidus (Linnaeus): ответ на противоядие и антихолинэстеразу. BMJ 286 , 678–680 (1983).

Google Scholar

93

Ариаратнам, К. А., Шериф, М. Х. Р., Тикстон, Р. Д. Г. и Уоррелл, Д. А. Отличительные эпидемиологические и клинические особенности укусов обыкновенного крата ( Bungarus caeruleus ) на Шри-Ланке. Am. J. Trop. Med. Hyg. 79 , 458–462 (2008).

Google Scholar

94

Рассел, Ф.E. Отравление змеиным ядом (JB Lippincott, 1980).

Google Scholar

95

Ariaratnam, CA, Sheriff, MHR, Arambepola, C. , Theakston, RDG & Warrell, DA Синдромный подход к лечению укуса змеи в Шри-Ланке, основанный на результатах проспективного национального больничного обследования пациентов, отравленных идентифицировал змей. Am. J. Trop. Med. Hyg. 81 , 725–731 (2009).

Google Scholar

96

Уоррелл Д.А. и др. . Отравление при укусах чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ) в Нигерии. QJ Med. 46 , 33–62 (1977).

Google Scholar

97

Сано-Мартинс И.С. и др. . Надежность простого 20-минутного теста на свертывание цельной крови (WBCT20) как индикатора низкой концентрации фибриногена в плазме у пациентов, отравленных змеями Bothrops . Toxicon 32 , 1045–1050 (1994).

Google Scholar

98

Wood, D., Sartorius, B. & Hift, R. Результаты ультразвукового исследования 42 пациентов с цитотоксическим повреждением тканей в результате укусов южноафриканских змей. Emerg. Med. J. 33 , 477–481 (2016).

Google Scholar

99

Theakston, R. & Laing, G. Диагностика змеиного укуса и важность иммунологических тестов при исследовании яда. Токсины (Базель) 6 , 1667–1695 (2014).

Google Scholar

100

Хо, М., Уоррелл, М. Дж., Уоррелл, Д. А., Бидвелл, Д. и Воллер, А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укусов змей. Toxicon 24 , 211–221 (1986).

Google Scholar

101

Dong, L. Иммуногенность ядов четырех обычных змей на юге Вьетнама и разработка набора ELISA для обнаружения ядов. J. Immunol. Методы 282 , 13–31 (2003).

Google Scholar

102

Кулавикрама, С. и др. . Разработка чувствительного иммуноферментного анализа для измерения содержания яда тайпана в сыворотке крови. Toxicon 55 , 1510–1518 (2010).

Google Scholar

103

Сазерленд, С. К. Быстрая идентификация яда: наличие наборов. Med. J. Aust. 2 , 602–603 (1979).

Google Scholar

104

Чен Т. и др. . Разоблачение транскриптомов ядовитых желез в ядах рептилий. Анал. Биохим. 311 , 152–156 (2002).

Google Scholar

105

Шарма С. К. и др. . Использование инструментов молекулярной диагностики для идентификации видов, ответственных за укус змеи в Непале: пилотное исследование. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004620 (2016).

Google Scholar

106

Тун-Пе и др. . в Управление укусом змеи и исследования (изд. ВОЗ) 7–11 (ВОЗ, 2002).

Google Scholar

107

Чаппуис, Ф., Шарма, С. К., Джа, Н., Лутан, Л. и Бовье, П. А. Защита от укусов змей путем сна под сеткой для кроватей на юго-востоке Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 77 , 197–199 (2007).

Google Scholar

108

Шарма С. К. и др. . Эффективность быстрой транспортировки пострадавших и санитарное просвещение населения в отношении случаев гибели от укусов змей в сельских районах Непала. Am. J. Trop. Med. Hyg. 89 , 145–150 (2013). В этом исследовании описывается успешное вмешательство на уровне сообщества, направленное на улучшение доступа пациентов с укусом змеи к медицинским учреждениям.

Google Scholar

109

Тун-Пе, Ай-Ай-Мьинт, Кхин-Эй-Хан, Тхи-Ха и Тин-Ну-Све. Местные компрессионные прокладки в качестве меры первой помощи жертвам укусов гадюки Рассела ( Daboia russelii siamensis ) в Мьянме. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 89 , 293–295 (1995).

Google Scholar

110

Авау, Б., Борра, В., Вандекеркхове, П. и Де Бак, Э. Лечение укусов змей в условиях оказания первой помощи: систематический обзор. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005079 (2016).

Google Scholar

111

Faiz, M. A. et al. . Укусы моноклонной кобры, Naja kaouthia , в округе Читтагонг, Бангладеш: эпидемиология, клинические особенности отравления и ведение 70 выявленных случаев. Am.J. Trop. Med. Hyg. 96 , 876–884 (2017).

Google Scholar

112

Watt, G., Theakston, R. D. G., Padre, L., Laughlin, L. W. & Tuazon, M. L. Применение жгута после укуса кобры: задержка начала нейротоксичности и опасность внезапного высвобождения. Am. J. Trop. Med. Hyg. 38 , 618–622 (1988).

Google Scholar

113

Одеберт, Ф., Соркин, М. и Бон, С. Отравление укусами гадюки во Франции: клиническая градация и биологическая количественная оценка с помощью ELISA. Toxicon 30 , 599–609 (1992).

Google Scholar

114

Бухер Б. и др. . Клинические показатели отравления и уровни ядовитых антигенов в сыворотке у пациентов, укушенных Bothrops lanceolatus на Мартинике. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 91 , 186–190 (1997).

Google Scholar

115

Всемирная организация здравоохранения. Руководство по производству, контролю и регулированию иммуноглобулинов против ядовитых змей. ВОЗ http://www.who.int/bloodproducts/snake_antivenoms/en (2010). Это руководство содержит подробный отчет об основных аспектах, связанных с производством противоядий и контролем над ними, и содержит ценную информацию для производителей, исследователей и регулирующих органов.

116

Гутьеррес, Дж. М., Леон, Г. и Ломонте, Б. Фармакокинетико-фармакодинамические отношения иммуноглобулиновой терапии при отравлении. Clin. Фармакокинет. 42 , 721–741 (2003).

Google Scholar

117

Хабиб, А.Г. и Уоррелл, Д.А. Противоядие для лечения отравления ковровой гадюки ( Echis ocellatus ): эффективность и стратегии доставки в Западной Африке. Toxicon 69 , 82–89 (2013).

Google Scholar

118

Теакстон, Р. Д. и Уоррелл, Д. А. Кризис с поставками противоядия от змей в Африку. Ланцет 356 , 2104 (2000).

Google Scholar

119

Уоррелл Д. А. и др. . Укусы чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis carinatus ): испытание двух конкретных противоядий. руб. Med. J. 4 , 437–440 (1974).

Google Scholar

120

Кардосо, Дж. Л. и др. . Рандомизированное сравнительное испытание трех противоядий при лечении отравления копьеголовыми гадюками ( Bothrops jararaca ) в Сан-Паулу, Бразилия. QJ Med. 86 , 315–325 (1993).

Google Scholar

121

Смоллиган, Р.Укус кроталиновой змеи в эквадорской Амазонии: рандомизированное двойное слепое сравнительное испытание трех полиспецифических противоядий в Южной Америке. BMJ 329 , 1120–1129 (2004).

Google Scholar

122

Абубакар С. Б. и др. . Доклинические и предварительные исследования по подбору доз и безопасности для выявления потенциальных противоядий для лечения отравления чешуйчатыми или ковровыми гадюками ( Echis ocellatus ) в северной Нигерии. Toxicon 55 , 719–723 (2010).

Google Scholar

123

Абубакар И. С. и др. . Рандомизированное контролируемое двойное слепое испытание не меньшей эффективности двух противоядий против чешуйчатой ​​или ковровой гадюки ( Echis ocellatus ) в Нигерии. PLoS Negl. Троп. Дис. 4 , e767 (2010). Пример рандомизированного контролируемого двойного слепого клинического исследования по оценке эффективности и безопасности противоядий при лечении отравлений змеиным укусом.

Google Scholar

124

де Силва, Х. А. и др. . Низкие дозы адреналина, прометазина и гидрокортизона в профилактике острых побочных реакций на противоядие после укуса змеи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. PLoS Med. 8 , e1000435 (2011).

Google Scholar

125

Ватт, G. и др. .Положительный ответ на эдрофоний у пациентов с нейротоксическим отравлением кобрами ( Naja naja philippinensis ). N. Engl. J. Med. 315 , 1444–1448 (1986).

Google Scholar

126

Гольник, К. К., Пена, Р., Ли, А. Г. и Эггенбергер, Э. Р. Тест на лед для диагностики миастении. Офтальмология 106 , 1282–1286 (1999).

Google Scholar

127

Хорхе, М.Т. и др. . Неспособность профилактики с помощью хлорамфеникола снизить частоту образования абсцессов как осложнение отравления змеями Bothrops в Бразилии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 98 , 529–534 (2004).

Google Scholar

128

Даррак, М. А., Кантрелл, Ф. Л., Клаук, Б. и Торнтон, С. Л. Шанс порезаться — не всегда шанс вылечить — фасциотомия в лечении отравления гремучей змеей: ретроспективное исследование токсикологического центра. Toxicon 101 , 23–26 (2015).

Google Scholar

129 Jayawardana, С., Gnanathasan, А., Arambepola, С. & Чанг, Т. Хронический костно-мышечная инвалидность следующего змеиного отравления в Шри-Ланке: исследование на основе населения. PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0005103 (2016).

Google Scholar

130

Хасан, С. М.К., Башер А., Молла А. А., Султана Н. К. и Фаиз М. А. Влияние укуса змеи на экономику домохозяйств в Бангладеш. Троп. Докт. 42 , 41–43 (2012).

Google Scholar

131

Вайяпури, С. и др. . Укус змеи и его социально-экономические последствия для сельского населения Тамил Наду, Индия. PLoS ONE 8 , e80090 (2013). В этой статье описываются социально-экономические последствия укусов змей в бедных сельских районах.

Google Scholar

132

Айе, К.-П. и др. . Клинические и лабораторные параметры, связанные с острым повреждением почек у пациентов с отравлением змеиным укусом: проспективное обсервационное исследование, проведенное в Мьянме. BMC Nephrol. 18 , 92 (2017).

Google Scholar

133

Кришнамурти, С., Гунасекаран, К., Махадеван, С., Бобби, З.И Кумар, А. П. Рассел, вызванное отравлением гадюкой, острое повреждение почек у детей в южной Индии. Indian Pediatr. 52 , 583–586 (2015).

Google Scholar

134

Мухаммед А. и др. . Предикторы депрессии у пациентов, получающих лечение от укуса змеи в больнице общего профиля, Калтунго, штат Гомбе, Нигерия: август 2015 г. Int. J. Ment. Health Syst. 11 , 26 (2017).

Google Scholar

135

Павад, Б. С. и др. . Быстрое и селективное обнаружение экспериментального заражения змеей — использование анализа бокового потока на основе наночастиц золота. Toxicon 119 , 299–306 (2016).

Google Scholar

136

Maduwage, K., O’Leary, M. A. & Isbister, G.K. Диагностика отравления змеями с помощью простого анализа фосфолипазы A2. Sci. Отчетность 4 , 4827 (2014).

Google Scholar

137

Харрисон Р. А. и др. . Стратегии исследования для улучшения лечения змеиного укуса: проблемы и прогресс. J. Proteomics 74 , 1768–1780 (2011). В этом обзоре обсуждаются некоторые из основных областей исследований, которые необходимо разработать для создания новых диагностических и терапевтических инструментов для борьбы с отравлением змеиным укусом.

Google Scholar

138

Харрисон, Р. и Гутьеррес, Дж. Приоритетные меры и прогресс, направленные на существенное и устойчивое снижение смертности, заболеваемости и социально-экономического бремени укусов тропических змей. Токсины (Базель) 8 , 351 (2016).

Google Scholar

139

Wagstaff, S.C., Laing, G.D., Theakston, R.D.G., Papaspyridis, C.И Харрисон, Р. А. Биоинформатика и иммунизация многоэпитопной ДНК для разработки рационального противоядия для змей. PLoS Med. 3 , e184 (2006).

Google Scholar

140

Казуэлл, Н. Р., Вюстер, В., Вонк, Ф. Дж., Харрисон, Р. А. и Фрай, Б. Г. Сложные коктейли: эволюционная новизна ядов. Trends Ecol. Evol. 28 , 219–229 (2013).

Google Scholar

141

Рамос, Х.Р. и др. . Стратегия иммунизации с использованием первичной гетерологичной мультиэпитопной ДНК / рекомбинантного белка для получения антисыворотки против яда Micrurus corallinus (коралловая змея). PLoS Negl. Троп. Дис. 10 , e0004484 (2016).

Google Scholar

142

Лаустсен А. и др. . От клыков до фармакологии: будущее терапии отравлением змеиным ядом. Curr. Pharm.Des. 22 , 5270–5293 (2016). Краткое изложение новых терапевтических альтернатив для борьбы с ядами змеи, включая рекомбинантные антитела, а также природные и синтетические ингибиторы яда.

Google Scholar

143

Энгмарк, М. и др. . Высокопроизводительное иммуно-профилирование эпитопов токсинов яда мамбы ( Dendroaspis ) с использованием пептидных микрочипов высокой плотности. Sci. Отчетность 6 , 36629 (2016).

Google Scholar

144

Лаустсен, А. Х., Йохансен, К. Х., Энгмарк, М. и Андерсен, М. Р. Рекомбинантные противоядия от змеиного укуса: экономичное решение для забытой тропической болезни? PLoS Negl. Троп. Дис. 11 , e0005361 (2017).

Google Scholar

145

Левин, М., Самуэль, С., Меркель, Дж. И Биклер, П. Варепладиб (LY315920), по-видимому, является сильнодействующим ингибитором широкого спектра действия фосфолипазы А2 змеиного яда и, возможно, до направления лечение отравления. Токсины (Базель) 8 , 248 (2016).

Google Scholar

146

О’Брайен, Дж., Ли, С.-Х., Оноги, С. и Ши, К. Дж. Разработка белковой короны синтетической полимерной наночастицы для связывания и нейтрализации ядовитых биомакромолекул в широком спектре. J. Am. Chem. Soc. 138 , 16604–16607 (2016).

Google Scholar

147

Саул, М.Е. и др. . Фармакологический подход к оказанию первой помощи при укусе змеи. Нат. Med. 17 , 809–811 (2011).

Google Scholar

148

Rucavado, A. et al. . Ингибирование местного кровоизлияния и дермонекроза, вызванных змеиным ядом Bothrops asper : эффективность раннего введения in situ пептидомиметического ингибитора металлопротеиназы батимастата и хелатирующего агента CaNa2EDTA. Am. J. Trop. Med. Hyg. 63 , 313–319 (2000).

Google Scholar

149

Азофейфа К., Ангуло Ю. и Ломонте Б. Способность фукоидана предотвращать некроз мышц, вызванный миотоксинами змеиного яда: сравнение фракций с высокой и низкой молекулярной массой. Toxicon 51 , 373–380 (2008).

Google Scholar

150

Прадо, Н.Д. Р. и др. . Ингибирование миотоксичности, вызванной ядом Bothrops jararacussu и выделенной фосфолипазой А2 с помощью специфических фрагментов однодоменных антител верблюда. PLoS ONE 11 , e0151363 (2016).

Google Scholar

151

Ричард Г. и др. . In vivo нейтрализация α-кобратоксина высокоаффинными однодоменными антителами ламы (VHH) и антителом VHH-Fc. PLoS ONE 8 , e69495 (2013).

Google Scholar

152

Гутьеррес, Дж. М. Повышение доступности и доступности противоядия: наука, технологии и не только. Toxicon 60 , 676–687 (2012).

Google Scholar

153

Ланцет, Т. Укус змеи — забытая тропическая болезнь. Ланцет 386 , 1110 (2015).

Google Scholar

154

Кинг, Г. Ф. (ред.) Яды к лекарствам: яд как источник для разработки терапевтических средств для человека (Royal Society of Chemistry Publishing, 2015).

Google Scholar

155

Эйхберг, С. , Санс, Л., Кальвет, Дж. Дж. И Пла, Д. Построение исчерпывающих справочных карт протеома яда для интегративной ядовитости. Эксперт Ред.Протеомика 12 , 557–573 (2015).

Google Scholar

156

Петрас, Д., Хейсс, П., Сюссмут, Р. Д. и Кальвет, Дж. Дж. Протеомика яда индонезийской королевской кобры, Ophiophagus hannah : объединение подходов сверху вниз и снизу вверх. J. Proteome Res. 14 , 2539–2556 (2015).

Google Scholar

157

Петрас, Д., Heiss, P., Harrison, RA, Süssmuth, RD & Calvete, JJ Ядовитые вещества восточноафриканской зеленой мамбы Dendroaspis angusticeps и черной мамбы Dendroaspis polylepis подчеркивают сложность их токсинных арсеналов. . J. Proteomics 146 , 148–164 (2016).

Google Scholar

158

Катерман, А. Д., Скиннер, О. С. и Келлехер, Н. Л. Протеомика сверху вниз: факты и перспективы. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 445 , 683–693 (2014).

Google Scholar

159

Форнелли Л. и др. . Расширение нисходящего анализа протеома человека с использованием настольного квадрупольного орбитального масс-спектрометра. J. Proteome Res. 16 , 609–618 (2016).

Google Scholar

160

Кальдерон-Селис, Ф. и др. .Элементная масс-спектрометрия для количественного определения абсолютного неповрежденного белка без специфичных для белка стандартов: приложение к змеиному яду. Анал. Chem. 88 , 9699–9706 (2016).

Google Scholar

Тяжесть отравления, общие принципы управления, догоспитальная помощь

Кастуриратне, Викремасингхе, АР, де Сильва, Гунавардена, Н. К., Патмесваран, А. Глобальное бремя змеиного укуса: анализ литературы и моделирование на основе региональных оценок отравлений и смертей. ПЛоС Мед . 2008 г. 4. 5 (11): e218. [Медлайн].

Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. мл., Бейли Дж. Э., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2012 год: 30-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2013 декабрь 51 (10): 949-1229. [Медлайн].

Моури Дж. Б., Спайкер Д. А., Кантилена Л. Р. младший, Макмиллан Н., Форд М. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2013 год: 31-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2014 Декабрь 52 (10): 1032-283. [Медлайн].

Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, McMillan N, Schauben JL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2014 год: 32-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2015. 53 (10): 962-1147. [Медлайн].

Mowry JB, Spyker DA, Brooks DE, Zimmerman A, Schauben JL. Годовой отчет Национальной системы данных по ядам (NPDS) Американской ассоциации центров по контролю за отравлениями за 2015 год: 33-й годовой отчет. Clin Toxicol (Phila) . 2016 г., 54 (10): 924-1109. [Медлайн].

Gutiérrez JM, Lomonte B, León G, Rucavado A, Chaves F, Angulo Y. Тенденции в терапии отравления змеями: научные, технологические соображения и соображения общественного здравоохранения. Curr Pharm Des . 2007. 13 (28): 2935-50. [Медлайн].

Lu Q, Clemetson JM, Clemetson KJ. Змеиные яды и гемостаз. J Тромб Haemost . 2005 3 (8) августа: 1791-9. [Медлайн].

Odeleye AA, Presley AE, Passwater ME, Mintz PD. Отчет о двух случаях: тромбоцитопения, вызванная ядом гремучей змеи. Энн Клин Лаборатория Sci . 2004 Осень. 34 (4): 467-70. [Медлайн].

Ho CL, Lee CY. Пресинаптическое действие токсина Мохаве, выделенного из яда гремучей змеи Мохаве (crotalus scutulatus). Токсикон . 1981. 19 (6): 889-92. [Медлайн].

Lameu C, Neiva M, Hayashi MA. Пептиды, связанные с брадикинином, ядом (BRP) и его многочисленные биологические роли.Radis-Baptista G, ed. Комплексный взгляд на молекулярное распознавание и токсинологию — от аналитических процедур до биомедицинских приложений . Совет директоров — Книги по запросу; 2013. 119-52.

Barros AC, Fernandes DP, Ferreira LC, Dos Santos MC. Местные эффекты, вызванные ядами пяти видов рода Micrurus sp. (коралловые змеи). Токсикон . 1994, апрель, 32 (4): 445-52. [Медлайн].

Corrêa-Netto C, Junqueira-de-Azevedo Ide L, Silva DA, Ho PL, Leitão-de-Araújo M, Alves ML, et al.Змеиный яд и транскриптомный анализ ядовитых желез бразильских коралловых змей, Micrurus altirostris и M. corallinus. Дж. Протеомика . 2011 24 августа. 74 (9): 1795-809. [Медлайн].

de Roodt AR, Lago NR, Stock RP. Миотоксичность и нефротоксичность ядов Micrurus в экспериментальных отравлениях. Токсикон . 2012 Февраль 59 (2): 356-64. [Медлайн].

Tanaka GD, Pidde-Queiroz G, de Fátima D Furtado M, van den Berg C, Tambourgi DV.Змеиный яд Micrurus активирует систему комплемента человека и генерирует анафилатоксины. BMC Immunol . 2012 16 января, 13: 4. [Медлайн].

Джейн Д. Н. Младший, Буш С. П., Коллуру Г. Р.. Большой размер змеи предполагает повышенную серьезность змеиного укуса у пациентов, укушенных гремучими змеями в Южной Калифорнии. Среда дикой природы . 2010 июн.21 (2): 120-6. [Медлайн].

Ruha AM, Kleinschmidt KC, Greene S, Spyres MB, Brent J, Wax P и др.Эпидемиология, клиническое течение и лечение укусов змей в реестре укусов змей Северной Америки. J Med Toxicol . 2017 г. 13 (4): 309-320. [Медлайн].

Шульте Дж., Кляйншмидт К.С., Домански К., Смит Э.А., Хейнс А., Рот Б. Различия между укусами змей с одновременным употреблением алкоголя или наркотиков и единичными укусами змей. South Med J . 2018 Февраль 111 (2): 113-117. [Медлайн].

Emswiler MP, Griffith FP Th, Cumpston KL.Клинически значимое отравление от посмертного медоголового (Agkistrodon contortrix). Среда дикой природы . 2017 28 марта (1): 43-45. [Медлайн].

Willhite LA, Willenbring BA, Orozco BS, Cole JB. Смерть после укуса отрубленной змеиной головы. Clin Toxicol (Phila) . 2018 сентябрь 56 (9): 864-865. [Медлайн].

Tanen DA, Ruha AM, Graeme KA, Curry SC, Fischione MA. Отравления гремучей змеи: необычные случаи. Arch Intern Med . 2001 12 февраля. 161 (3): 474-9. [Медлайн].

Hogan DE, Dire DJ. Анафилактический шок вследствие укуса гремучей змеи. Энн Эмерг Мед . 1990 июля 19 (7): 814-6. [Медлайн].

Камиллери С., Офферман С. Анафилаксия после укуса гремучей змеи. Энн Эмерг Мед . 2004 июн. 43 (6): 784-5. [Медлайн].

Hinze JD, Barker JA, Jones TR, Winn RE. Опасный для жизни отек верхних дыхательных путей, вызванный дистальным укусом гремучей змеи. Энн Эмерг Мед . 2001 июл. 38 (1): 79-82. [Медлайн].

Boyer LV, Seifert SA, Clark RF, McNally JT, Williams SR, Nordt SP и др. Рецидивирующая и стойкая коагулопатия после отравления ямочной гадюкой. Arch Intern Med . 1999, 12 апреля. 159 (7): 706-10. [Медлайн].

Lavonas EJ, Khatri V, Daugherty C, Bucher-Bartelson B, King T, Dart RC. Важное с медицинской точки зрения позднее кровотечение после лечения отравления кроталином: систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014 Январь 63 (1): 71-78.e1. [Медлайн].

Kopec KT, Yen M, Bitner M, Evans CS, Gerardo CJ. Выраженная гипофибриногенемия и желудочно-кишечное кровотечение после отравления медвежьей головой (Agkistrodon contortrix). Среда дикой природы . 2015 26 декабря (4): 488-90. [Медлайн].

Bond RG, Burkhart KK. Тромбоцитопения после отравления деревянной гремучей змеей. Энн Эмерг Мед . 1997 июл.30 (1): 40-4.[Медлайн].

Ho CL, Lee CY. Пресинаптическое действие токсина Мохаве, выделенного из яда гремучей змеи Мохаве (crotalus scutulatus). Токсикон . 1981. 19 (6): 889-92. [Медлайн].

Bush SP, Siedenburg E. Нейротоксичность, связанная с подозрением на отравление южной части Тихого океана гремучей змеей (Crotalus viridis helleri). Среда дикой природы . 1999 Зима. 10 (4): 247-9. [Медлайн].

Фарстад Д., Томас Т., Чоу Т., Буш С., Стиглер П.Отравление гремучей змеей Мохаве в южной Калифорнии: обзор предполагаемых случаев. Среда дикой природы . 1997 Май. 8 (2): 89-93. [Медлайн].

Jansen PW, Perkin RM, Van Stralen D. Отравление гремучей змеей Мохаве: длительная нейротоксичность и рабдомиолиз. Энн Эмерг Мед . 1992 21 марта (3): 322-5. [Медлайн].

Morgan DL, Borys DJ, Stanford R, Kjar D, Tobleman W. Укусы техасских коралловых змей (Micrurus tener). South Med J . 2007 Февраль 100 (2): 152-6. [Медлайн].

Кухни CS, Van Mierop LH. Отравление восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Исследование 39 пострадавших. ЯМА . 1987 25 сентября. 258 (12): 1615-8. [Медлайн].

Керриган KR, Mertz BL, Нельсон SJ, Dye JD. Антибиотикопрофилактика от язвы гадюки: проспективное контролируемое исследование. Мир J Surg . 1997 Май. 21 (4): 369-72; обсуждение 372-3.[Медлайн].

Ruha AM, Kang AM, Onisko NS, Greene S, Rohra R. Использование антибиотиков при лечении отравления змеями [аннотация]. J Med Toxicol . 2015. 11 (1): 36-7.

Ангел М.Ф., Чжан Ф., Джонс М., Хендерсон Дж., Чепмен ЮЗ. Некротический фасциит верхней конечности в результате укуса водяного мокасина. South Med J . 2002 Сентябрь 95 (9): 1090-4. [Медлайн].

Spiller HA, Bosse GM.Проспективное исследование заболеваемости, связанной с укусом змеи. J Токсикол Клин Токсикол . 2003. 41 (2): 125-30. [Медлайн].

Thorson A, Lavonas EJ, Rouse AM, Kerns WP 2nd. Отравления медвежатника в Каролине. J Токсикол Клин Токсикол . 2003. 41 (1): 29-35. [Медлайн].

Wills BK, Billet M, Rose SR, Cumpston KL, Counselman F, Shaw KJ, et al. Распространенность гематологической токсичности от отравления медноголовым: обсервационное исследование. Clin Toxicol (Phila) . 2020 Апрель 58 (4): 262-265. [Медлайн].

Domanski K, Kleinschmidt KC, Greene S, Ruha AM, Bebarta VS, Onisko N, et al. Укусы хлопковых змей зарегистрированы в Североамериканском реестре укусов змей ToxIC за 2013–2017 годы. Clin Toxicol (Phila) . 2020 Март 58 (3): 178-182. [Медлайн].

Ruha AM, Curry SC, Albrecht C, Riley B, Pizon A. Поздняя гематологическая токсичность после лечения отравления гремучей змеей поливалентным иммунным Fab-противоядием Crotalidae. Токсикон . 2011 Январь 57 (1): 53-9. [Медлайн].

Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, Bebarta V, Bernstein JN, Bush SP и др. Унифицированный алгоритм лечения укуса кроталиновой змеи в США: результаты научно-обоснованного консенсусного семинара. BMC Emerg Med . 2011 Февраль 3, 11: 2. [Медлайн].

Немецкий BT, Hack JB, Brewer K, Meggs WJ. Бинты с иммобилизацией под давлением задерживают токсичность у свиньи, модели отравленной восточной коралловой змеей (Micrurus fulvius fulvius). Энн Эмерг Мед . 2005 июн. 45 (6): 603-8. [Медлайн].

Американский колледж медицинской токсикологии, Американская академия клинической токсикологии, Американская ассоциация центра по борьбе с отравлениями и др. Иммобилизация давлением после отравления североамериканской змеей Crotalinae. Clin Toxicol (Phila) . 2011 декабрь 49 (10): 881-2. [Медлайн].

Sutherland SK, Coulter AR, Harris RD. Рационализация мер первой помощи при укусе застарелой змеи. Ланцет . 1979, 27 января, 1 (8109): 183-5. [Медлайн].

Dart RC, Густафсон РА. Неудача при лечении отравления гремучей змеей электрическим током. Энн Эмерг Мед . 1991 июн.20 (6): 659-61. [Медлайн].

Бен Уэлч Э, Гейлс Б.Дж. Использование электрошокера при ядовитых укусах и укусах: обзор. Среда дикой природы . 2001 Лето. 12 (2): 111-7. [Медлайн].

Коэн В.Р., Ветцель В., Кадиш А.Местное применение тепла и холода после отравления мокасином восточного хлопчатника (Agkistrodon piscivorus) у крысы: влияние на повреждение тканей. Токсикон . 1992 30 ноября (11): 1383-6. [Медлайн].

Франк HA. Укус змеи или обморожение: что мы делаем? Оценка криотерапии отравления. Калифорния Мед . 1971 май. 114 (5): 25-7. [Медлайн].

Toschlog EA, Bauer CR, Hall EL, Dart RC, Khatri V, Lavonas EJ. Хирургические аспекты лечения язвы змеи ямайской гадюки. Дж. Ам Колл Сург . 2013 Октябрь 217 (4): 726-35. [Медлайн].

Альбертс М.Б., Шалит М., ЛоГалбо Ф. Всасывание при укусе ядовитой змеи: исследование экстракции «ложного яда» на модели человека. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 181-6. [Медлайн].

Bush SP, Hegewald KG, Green SM, Cardwell MD, Hayes WK. Влияние устройства для извлечения яда отрицательного давления (экстрактора) на локальное повреждение тканей после искусственного отравления гремучей змеей на модели свиньи. Среда дикой природы . 2000 Осень. 11 (3): 180-8. [Медлайн].

Втулка SP. Устройства для всасывания змеиных укусов не удаляют яд: они просто всасывают. Энн Эмерг Мед . 2004 Февраль 43 (2): 187-8. [Медлайн].

Cox RD, Parker CS, Cox ECE, Marlin MB, Galli RL. Неправильная идентификация медноголовых и хлопковых змей после укусов змей ^. . Clin Toxicol (Phila) . 2018 декабрь 56 (12): 1195-1199. [Медлайн].

CroFab® (поливалентный иммунный Fab [овец] Crotalidae) [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке].Вест Коншохокен, Пенсильвания: BTG International Inc. 2018. Доступно на [Полный текст].

Dart RC, Seifert SA, Boyer LV, Clark RF, Hall E, McKinney P, et al. Рандомизированное многоцентровое испытание поливалентного иммунного Fab (овечьего) противоядия crotalinae для лечения укуса кроталиновой змеи в США. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 2030-6. [Медлайн].

Dart RC, Seifert SA, Carroll L, Clark RF, Hall E, Boyer-Hassen LV, et al.Аффинно очищенный, смешанный моноспецифический овечий Fab противоядия кроталида для лечения отравления ядом кроталида. Энн Эмерг Мед . 1997 июл.30 (1): 33-9. [Медлайн].

Anavip® (поливалентный иммунный F (ab ’) 2 [лошадиный] кроталиды) [вкладыш в упаковке]. Доступ онлайн 24 марта 2020 г. [вкладыш из пакета]. Франклин, Тенн: Rare Disease Therapeutics, Inc., 2015. Доступно на [Полный текст].

Херардо С.Дж., Квакенбуш Э., Льюис Б., Роуз С.Р., Грин С., Тошлог Э.А. и др.Эффективность поливалентного иммунного Fab (овцы) противоядия Crotalidae по сравнению с плацебо плюс дополнительная спасательная терапия при выздоровлении от отравления медвежьей змеей: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое испытание. Энн Эмерг Мед . 2017 Август 70 (2): 233-244.e3. [Медлайн].

Андерсон В.Е., Херардо С.Дж., Рапп-Олссон М., Буш С.П., Маллинз М.Э., Грин С. и др. Раннее введение противоядия Fab привело к более быстрому восстановлению конечностей у пациентов, отравленных медноголовыми змеями. Clin Toxicol (Phila) . 2019 января 57 (1): 25-30. [Медлайн].

Freiermuth CE, Lavonas EJ, Anderson VE, Kleinschmidt KC, Sharma K, Rapp-Olsson M, et al. Лечение противоядиями связано с меньшим количеством пациентов, принимающих опиоиды после отравления медвежьей головой. Вест Дж. Эмерг Мед . 2019 май. 20 (3): 497-505. [Медлайн].

Противоядие Wyeth® (Micrurus fulvius) (лошадиное происхождение) Североамериканское противоядие от коралловых змей [вкладыш в упаковке] [вкладыш в упаковке].Мариетта, Пенсильвания: Wyeth Laboratories Inc., 31 августа 2001 г. Доступно на [Полный текст].

Янг Д.К., Добсон Дж., Кокран С., Дашевский Д., Арбакл К., Бенард М. и др. Смелые и красивые: сравнение нейротоксичности коралловых змей Нового Света в родах Micruroides и Micrurus и относительная нейтрализация с помощью противоядия. Neurotox Res . 2017 Октябрь, 32 (3): 487-495. [Медлайн].

Прието да Силва АР, Ямагуши И.К., Мораис Дж.Ф., Хигаши Х.Г., Raw I, Ho PL и др.Перекрестная реактивность различных специфических сывороток противоядия Micrurus с гомологичными и гетерологичными змеиными ядами. Токсикон . 2001 июл. 39 (7): 949-53. [Медлайн].

de Roodt AR, Paniagua-Solis JF, Dolab JA, Estévez-Ramiréz J, Ramos-Cerrillo B, Litwin S, et al. Эффективность двух распространенных противоядий против отравлений Micrurus в Северной, Центральной и Южной Америке. J Токсикол Клин Токсикол . 2004. 42 (2): 171-8. [Медлайн].

Vital Brazil O, Vieira RJ.Неостигмин в лечении несчастных случаев со змеями, вызванных Micrurus frontalis: отчет о двух случаях (1). Rev Inst Med Trop Сан-Паулу . 1996 Янв-Фев. 38 (1): 61-7. [Медлайн].

Золото BS. Неостигмин для лечения нейротоксичности после отравления азиатской коброй. Энн Эмерг Мед . 1996 июл.28 (1): 87-9. [Медлайн].

Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс, Джорджия, Риффенбург, Р.Х., Кларк, РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Энн Эмерг Мед . 2004 Август 44 (2): 99-104. [Медлайн].

Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Кларк РФ. Поливалентное иммунное Fab-противоядие Crotalidae ограничивает снижение перфузионного давления в переднем отделе ноги в модели отравления кроталином свиньи. Энн Эмерг Мед . 2003 г., 41 (3): 384-90. [Медлайн].

Стюарт RM, Page CP, Schwesinger WH, McCarter R, Martinez J, Aust JB. Противоядие и фасциотомия / обработка раны в лечении тяжелого укуса гремучей змеи. Am J Surg . 1989 Декабрь 158 (6): 543-7. [Медлайн].

Кампстон ​​КЛ. Есть ли роль фасциотомии в отравлениях Crotalinae в Северной Америке? Clin Toxicol (Phila) . 2011 июн. 49 (5): 351-65. [Медлайн].

Мазер-Амиршахи М., Буцикарис А., Клэнси С. Повышенное давление в отсеках от яда медноголового, успешно обработанного противоядием. J Emerg Med . 2014 Январь 46 (1): 34-7. [Медлайн].

Schaeffer TH, Khatri V, Reifler LM, Lavonas EJ.Частота немедленной реакции гиперчувствительности и сывороточной болезни после введения поливалентного иммунного Fab противоядия Crotalidae: метаанализ. Acad Emerg Med . 2012 19 февраля (2): 121-31. [Медлайн].

Kleinschmidt K, Ruha AM, Campleman S, Brent J, Wax P, ToxIC North American Snakebite Registry Group. Острые нежелательные явления, связанные с введением поливалентного иммунного Fab-противоядия Crotalidae в Североамериканском реестре укусов змей. Clin Toxicol (Phila) . 2018 ноябрь 56 (11): 1115-1120. [Медлайн].

Khobrani M, Huckleberry Y, Boesen KJ, Aljabri A, Alharthi M, Patanwala AE. Частота аллергических реакций на поливалентный иммунный Fab Crotalidae. Clin Toxicol (Phila) . 2019 Март 57 (3): 164-167. [Медлайн].

Bush SP, Ruha AM, Seifert SA, Morgan DL, Lewis BJ, Arnold TC и др. Сравнение F (ab ‘) 2 и Fab противоядия от язвы гадюки: проспективное, слепое, многоцентровое, рандомизированное клиническое испытание. Clin Toxicol (Phila) . 2015 Январь 53 (1): 37-45. [Медлайн].

Lavonas EJ, Benson BE, Seifert SA. Отсутствие сенсибилизации, несмотря на многократное введение противоядия в отношении овечьих грибов: обновление серии многоцентровых случаев с одним пациентом. Энн Эмерг Мед . 2013 Март 61 (3): 371-2. [Медлайн].

Snake-Wise Советы по безопасности | USU

LOGAN, UT — С началом жарких летних месяцев возрастает риск укусов змей.В Юте обитает 31 вид змей. Из них только семь ядовиты и их обычно называют ямочными гадюками из-за ямки, расположенной между ноздрями и глазами. К семи ядовитым видам относятся гремучие змеи, крапчатые гремучие змеи, гремучие змеи Мохаве, западные гремучие змеи, гремучие змеи хопи, карликовые выцветшие гремучие змеи и гремучие змеи Большого бассейна. Чаще всего встречается западная гремучая змея.

Поскольку большинство змей в Юте неядовиты, большинство встреч человека и змеи, как правило, не опасны.Однако, если вы встретите ядовитую змею и вас укусит, последствия могут быть серьезными.

Новое исследование показало, что токсичность яда сильно различается у разных змей, как молодых, так и старых. Ядовитые гадюки обычно вводят большое количество яда в охотничьи укусы, но часто мало или совсем не используют яд в защитные укусы. Фактически, до 25 процентов укусов гадюки у людей — это неядовитые «сухие укусы». Однако спровоцированная и рассерженная змея может не только «нагружаться», чтобы быть довольно ядовитой, но также может нанести несколько ударов.Большинство ядовитых змей — мирные, уединенные рептилии, которые убегают в заросли, когда сталкиваются с людьми. Если они не охотятся на грызунов, гремучие змеи наносят удары только в порядке самообороны. Но если вы наступите на одного из них или попытаетесь поймать его, гремучка ответит быстрым ударом, который может быть изнурительным или даже смертельным.

В 1988 году Медицинский центр Университета Южной Калифорнии проанализировал 227 случаев укусов ядовитой змеи за более чем десятилетие и обнаружил, что 44 процента случаев произошли во время случайного контакта, например, наступления на животное.Однако более 55 процентов были вызваны тем, что жертва хватала или держала животных в руках, и в 28 процентах этих случаев жертвы находились в состоянии алкогольного опьянения.

Важно быть змеиным. Учтите эту информацию.

• Если вы столкнулись со змеей, лучше не трогать ее. Известно, что даже мертвые змеи кусают рефлекторно. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 7000 укусов ядовитых змей, причем от 9 до 15 укусов заканчиваются смертельным исходом.Если вы столкнетесь с ядовитой змеей, это значительно снизит ваш риск, если вы просто покинете это место.

• Как правило, у ядовитых змей эллиптические зрачки и один ряд чешуек на нижней стороне хвоста. У неядовитых змей круглые зрачки и два ряда чешуек на нижней стороне хвоста. У большинства ямовых гадюк в Юте на хвосте есть серия погремушек, отсюда и название гремучая змея. Когда эти змеи встречаются, быстрая вибрация погремушек предупреждает злоумышленников.Однако не все гремучие змеи будут греметь, когда их потревожат, поэтому, когда вы находитесь в местах, где, как известно, живут гремучие змеи, обращайте особое внимание на то, где вы идете, сядьте и положите руки.

• Если вы слышите гремучую змею, остановитесь, пока не найдете ее. Не пытайтесь прыгать или бегать, так как вы можете оказаться в пределах досягаемости змеи. Гремучих змей можно встретить по всей Юте в зарослях полыни, сосново-можжевеловых лесах, песчаных дюнах, скалистых склонах, лугах и горных лесах на высоте от уровня моря до лесов.

• Змеи классифицируются как неигровые животные и находятся под защитой законов штата Юта. Человек не может собирать или хранить живую дикую змею, не получив Свидетельство о регистрации от Управления ресурсов дикой природы штата Юта. Из соображений безопасности человека или домашнего животного и домашнего скота ядовитая змея может быть убита без сертификата.

• Укусы неядовитых змей безвредны.Единственное беспокойство может быть связано с потенциальной инфекцией. В случае укуса очистите и простерилизуйте рану так же, как порез или ссадину.

• Укусы ядовитых змей почти мгновенно обнаруживают признаки отека и обесцвечивания окружающих тканей. Другие симптомы включают ощущение покалывания, тошноту, учащенный пульс, потерю мышечной координации и слабость. Кроме того, укусы гадюк будут иметь два характерных следа от клыков, а также другие следы от зубов.

• Когда кого-то укусила ядовитая змея, есть много вещей, которые вам не следует делать. Не позволяйте человеку заниматься физической активностью, например ходить или бегать. Несите человека, если его нужно переместить. Не накладывайте жгут на область над раной, не прикладывайте холодные компрессы к месту укуса и не врежьте место укуса. Не давайте пострадавшему стимуляторы или обезболивающие без указания врача.Не давайте жертве ничего через рот и не пытайтесь всасывать яд, так как это может принести больше вреда, чем пользы.

• Все укусы ядовитых змей должны считаться опасными для жизни. Когда кого-то укусила ядовитая змея, время имеет значение. Если возможно, заранее позвоните в отделение неотложной помощи, чтобы к приезду пострадавшего было приготовлено противоядие. Сохраняйте спокойствие жертвы, ограничивайте движения и держите пораженный участок ниже уровня сердца, чтобы уменьшить поток яда.Промойте место укуса водой с мылом. Снимите сжимающие предметы, например кольца, так как пораженный участок опухнет. Накройте место укуса чистой влажной повязкой, чтобы уменьшить отек и дискомфорт. Следите за жизненными показателями пострадавшего (пульс, температура, дыхание, артериальное давление). При появлении признаков шока уложите пострадавшего и накройте теплым одеялом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью и, если возможно, принесите мертвую змею в больницу, если это можно сделать без дальнейшего риска получения травмы.

Автор: Терри Мессмер — июн.19, 2013

.