Тронцил к для кошек цена: Тронцил-К для кошек, (2 x 10 табл.), инструкция по применению

Содержание

Тронцил-К для кошек, (2 x 10 табл.), инструкция по применению

Тронцил-К — в качестве действующих веществ в каждой таблетке содержит празиквантал — 20 мг и пирантел эмбоната 230 мг, а также вспомогательные компоненты — лактозу, микрокристаллическую целлюлозу, поливинилпиролидон, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, аэросил, картофельный крахмал.

Тронцил-К действует на все стадии развития круглых и ленточных червей, паразитирующих у кошек: Тохосага сati, Anсylоstоma tubaefоrme, Anсylоstоma braziliense, Eсhinососсus granulоsus, Eсhinососсus multilосularis, Oipylidium сaninum, Taenia spp., Mesосestоides spp., Jоyeuxiella sp.Механизм действия входящих в состав лекарственного препарата активных веществ основан на нарушении транспорта глюкозы и микротубулярной функции паразита, ингиби- рование фумаратредуктазы и синтеза АТФ, увеличение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению мышечной иннервации, параличу, гибели паразита и способствует его элиминации из желудочно-кишечного тракта.При пероральном применении лекарственного препарата Празиквантел быстро всасывается в кишечнике и распределяется в органах и тканях, выводится из организма в основном с мочой в метабол изированной форме, пирантел эмбоат частично всасывается в кишечнике и выводится из организма в основном с фекалиями в течение 24-48 часов.

Тронцил-К применяют для дегельминтизации кошек против аскарид и других нематод, ленточных гельминтов с 3-недельного возраста.

Препарат дают животным однократно в следующих дозах:

до 1 кг
от 1 до 2 кг
от 2 до 3 кг
от 3 до 4 кг
от 4 до 5 кг

Соблюдения диеты и голодания перед лечением не требуется.

Дачу препарата проводят принудительно или с кормом, помещая таблетку в кусок мяса, сыра или колбасы.

С целью профилактики гельминтозов препарат применяют 1 раз в 3 месяца в той же дозе, что и при лечении.

Тронцил-К не имеет противопоказаний для применения, не вызывает побочных явлений и осложнений при правильном использовании.

Особые указания

Тронцил-К не рекомендуется давать одновременно с другими антигельминтиками и назначать щенным сукам первые две трети периода беременности.

Тронцил-К выпускают в контурных блистерах по 4 штуки, пластиковых контейнерах или стеклянных флаконах по 2-20 таблеток в упаковке.

оdy>

Масса животного	Доза Тронцила:
1/4 таблетки
1/2 таблетки
3/4 таблетка
1 таблетка
1 и 1/4таблетки

Тронцил и Тронцил К для собак и кошек — инструкция по применению

Ветеринарные препараты

Препараты выпускает российская компания «Ветбиохим». Действующее вещество — энрофлоксацин, зарегистрирован ВОЗ. Терапевтические формы — раствор для

Ветеринарные препараты

Биопрепараты выпускает российская компания «Ветбиохим». Терапевтическая форма – суспензия для инъекций. Принцип действия и побочные

Ветеринарные препараты

Препарат изготавливает индийское предприятие Vetbiochem Pvt. Ltd по заказу российской компании ««Экопром»». Активный компонент —

Ветеринарные препараты

Препарат изготавливает российское предприятие «Ветбиохим». Действующие вещества — сульфадимедин, триметоприм, зарегистрированы ВОЗ, используются в медицине.

Ветеринарные препараты

Вакцину производит российское предприятие «Ветбиохим». Лекарственная форма — суспензия для инъекций. Внешний вид и биологические

Ветеринарные препараты

Вакцину производит российская компания «Ветбиохим». Лекарственная форма — суспензия для инъекций. Иммунизирующие свойства Желтовато-розовая суспензия

Тендер 1281875: Поставка товаров для ветеринарного применения

Позиция	Кол-во	Ед. изм.
1. Хлоргексидин д/наружного применения водная основа, 100 мл	10	упак
2. Тилозин -50, 50 мл	1	флак
3. Тилозин -200, 50 мл	3	флак
4. Настойка чемерицы, 100 мл	35	флак
5. Добавка щенкам волмер бустер Са,180 табл/упак	1	упак
6. Добавка 8 в 1, 180табл/упак	1	упак
7. Жир рыбий, 1 литр	15	флак
8. Гепатоджект, 100 мл	2	флак
9. Левомеколь мазь, туба 250 гр	5	шт
10. Стоп- зуд суспензия д/кошек, 10 мл	1	флак
11. Стоп- зуд суспензия д/собак, 15 мл	1	флак
12. Ваккамаст шприц катетер, 10 мл	40	шт
13. Артрогликан, 30 табл/упак	1	упак
14. Римадил Р20 мг, 20 табл/упак	1	упак
15. Стоп –Стресс плюс для кошек, 30 мл	1	флак
16. Стоп –Стресс собак, 15 мл	1	флак
17. Тронцил для кошек, таблетка	60	шт
18. Тронцил для собак, таблетка	60	шт
19. Дирофен 6 табл, 200 мг	2	упак
20. Празицид суспензия д/кошек, 7 мл	5	флак
21. Празицид суспензия плюс щенки мелких пород, 9 мл	3	флак
22. Пипетка дана кошки до 3 кг, 0,5 мл, 2 пип/упак.	2	упак
23. Пипетка дана кошек от 3 кг, 1 мл, 2 пип/упак	2	упак
24. Пипетка дана ультра кошек до 4 кг, 0,32мл, 2 пип/упак	1	упак
25. Пипетка дана ультра кошек от 4 кг, 0,64 мл, 2 пип/упак	1	упак
26. Пипетка дана ультра собак 5-10 кг, 0,8 мл, пипетка	1	шт
27. Пипетка дана ультра собак 10-20 кг, 1,6 мл, пипетка	1	шт
28. Пипетка адвантейдж 40 кошек до 4 кг, 4 пип/упак	2	упак
29. Пипетка адвантейдж 80 кошек от 4 кг, 4 пип/упак	2	упак
30. Уникокцид (соликокс), 10 мл	50	флак
31. Мазь Аверсектиновая, 15 гр	5	шт
32. Декта — 2 глазные капли, 5 мл	3	флак
33. Ципровет глазные капли, 10 мл	3	флак
34. Пеленка доброзверики 60*90 классик, 30 шт/упак	2	упак

«Доктор Айболит», сеть ветеринарных клиник Ростова-на-Дону

Для Вашего удобства в клиниках есть ветеринарные аптеки с большим ассортиментом лекарственных препаратов и средств по уходу за питомцами.

Стоимость и наличие товара, пожалуйста, уточняйте по телефонам:

— 244-59-44 (пр.Стачки, 101)
— 2-310-910 (ул.Волкова, 20)
— 230-50-30 (ул.Ларина, 43/2)
— 242-30-58 (ул.Сержантова, 9а)
— 221-6-221 (ул.Ерёменко, 101)
— 266-98-06 (пр.40 лет Победы, 89)
— 30-800-30 (г. Аксай, ул. Шолохова, 2а)

Отсутствующие препараты могут быть оформлены под заказ.

8 в 1 витамины МУЛЬТИВИТАМИН для собак МЕЛКИХ ПОРОД 70 таб
8 в 1 витамины для пожилых собак 250мл (70таб.)
8 в 1 витамины с дрожжами и чесноком 260тб
8 в 1 витамины с дрожжами и чесноком 600тб
8 в 1 витамины с дрожжами и чесноком для крупных пород собак 80 тб
8 в 1 витамины с кальцием 155 тб Кальций 100мл
8 в 1 витамины Эксель Глюкозамин 110 таб.
8 в 1 витамины Эксель Глюкозамин 55 таб.
8 в 1 Кальциум 470 тб.
8 в 1 Кондиционер гипоаллергенный для шерсти собак 473мл
8 в 1 Лосьон для ушей д/собак и кошек, 113мл
8 в 1 Спрей для собак облегчение расчесывания 295 мл
8 в 1 Спрей освежающий для собак с детской присыпкой 118 мл
8 в 1 Средство для удаления слезных дорожек
8 в 1 Шампунь без слез для щенков с ароматом детской присыпк 473мл
8 в 1 Шампунь Белый жемчуг для светлых окрасов с ароматом кокоса 473 мл (28009)
8 в 1 Шампунь для котят с детской присыпкой, 237мл
8 в 1 Шампунь для кошек против линьки и колтунов, 295мл
8 в 1 Шампунь для собак PC Gentle Hypoallergenic гипоаллергенный 473мл
8 в 1 Шампунь лечебный 473мл
8 в 1 Шампунь овсяный, 473мл
8 в 1 Шампунь протеиновый для собак -250мл.
8 в 1 Шампунь против линьки для собак Shed Control Tropical Mist 473 мл
8 в 1 Шампунь увлажняющий Ultra Moisturizing, 473мл
8 в 1 Шампунь+кондиционер Черный жемчуг 473мл
8 в 1 Эксель витамины МУЛЬТИВИТАМИН для собак 70 таб
8 в 1 Эксель витамины МУЛЬТИВИТАМИН для щенков 100 таб.
8 в 1 Эксель Пивные дрожжами и чесноком 140тб
8in1 зубная паста для собак Excel Canine Toothpaste свежее дыхание 92 г (27012)
8in1 средство от поедания фекалий Excel Deter 100 таб
8in1 средство-антигрызин для собак NM No-Chew спрей 236 мл (28005)
8in1 уничтожитель пятен и запахов от кошек NM Advanced с усиленной формулой, спрей 945 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от кошек NM Orange-Oxy 710 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от кошек NM Remover Spray спрей 945 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от кошек NM Remover универсальный 945 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от собак NM Orange-Oxy Formula спрей 710 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от собак NM универсальный 473 мл
8in1 уничтожитель пятен и запахов от собак NM универсальный, спрей 710 мл

BI Ветмедин 10,0 мг 50 табл. жевательные (28021)

Cтоп проблема,лосьон для глаз 25 мл

Herba Vitae Шампунь д/собак с длинной шерстью, 250 мл

Mr,Fresh Защита от погрызов д/собак 200 мл
Mr,Fresh Защита от царапания д/кошек 200 мл
Mr.Fresh 2в1 Ликвидатор запаха д/кош.туалетов, 500г (порошок)
Mr.Fresh Expert 3в1 Ликвид пятен и запаха д/к 500мл арт.F403
Mr.Fresh Expert 3в1 Ликвид пятен и запаха д/с 500мл арт.F404

ProDen PlaqueOff средство для профилактики зубного камня у собак и кошек 40 г

Unitabs Паста для КОШЕК Биотин Плюс, 120 мл
Unitabs Паста для КОШЕК Иммуно Кэт с Q10, 120 мл
Unitabs Паста для КОШЕК Мама+Китти, 120 мл
Unitabs Паста для КОШЕК СтерилКэт, 120 мл

VIYO RECUPERATION напиток пребиотик для кошек
VIYO RECUPERATION напиток пребиотик для собак
VIYO Reinforces Cat Adult НАПИТОК ПРЕБИОТИК для кошек 30мл
VIYO НАПИТОК ПРЕБИОТИК для котят 30мл
VIYO НАПИТОК ПРЕБИОТИК для кошек пожилых 30мл
VIYO НАПИТОК ПРЕБИОТИК для собак 30мл
VIYO НАПИТОК ПРЕБИОТИК для собак пожилых 30мл
VIYO НАПИТОК ПРЕБИОТИК для щенков 30мл

Адвантейдж 40 д/кошек до 4 кг, 1 пипетка
Адвантейдж 80 д/кошек более 4 кг, 1 пипетка
Адвантикс- 40 д/собак до 4 кг, 1 пипетка
Адвантикс-100 д/собак 4-10 кг, 1 пипетка
Адвантикс-250 д/собак 10-25 кг, 1 пипетка
Адвантикс-400 д/собак более 25 кг, 1 пипетка
Адвокат д/кошек более 4кг, 1 пипетка
Адвокат д/кошек менее 4кг, 1 пипетка (3пип/уп)
Адвокат д/собак 4-10 кг, 1 пипетка
Адвокат д/собак до 4 кг, 1 пипетка
Адвокат д/собак 10-25 кг, 1 пипетка
Адвокат д/собак 25-40 кг, 1 пипетка
Азинокс Плюс, 3 таб/уп
Азинокс Плюс, 6 таб/уп
Азинокс таблетки для собак и кошек, 6 таб/уп
Акаромектин 25 мл
Альбен С 3тб кор д/к д/с антигельминтик
Алюминиум-спрей 350 мл
Амит Форте капли от клещей д/кошек и собак 20 мл
Амитразин
Анандин — Плюс ушные капли 5 мл
Анандин глазные-интраназальные капли 5 мл
Анандин ушные капли 5 мл
Анотен порошок 5 г
Антис (спрей) 0,5 литра Ан 0,5 литра
Антис-кожный антисептик-500мл.
Антицарапки-спрей для кошек С ФЕРОМОНАМИ
Апоквел 16 мг, 1 таблетка! (100 таб.)
Апоквел 16 мг, 20 таб. (упаковка)
Апоквел 3,6 мг, 1 таблетка! (100 таб.)
Апоквел 3,6 мг, 20 таб. (упаковка)
Апоквел 5,4 мг 20 таб (упаковка)
Апоквел 5,4 мг, 1 таблетка! (100 таб.)
Аргумистин 0,001%-капли глазные.
Аргумистин 0,005%-капли ушные.
Артрогликан №30 тб.
Артрогликан №300тб.
АСД — 2 (100 мл) Армавир
АСД — 2 (100 мл) Москва
АСД — 3 (100 мл) Армавир
АСД — 3 (100 мл) Москва
АСД 2 15% спрей
Ауризон 10 мл
Ауроклин 100 мл

Бактеклин, жидкое мыло 0,5 л
БАЛЬЗАМ ДОРОГОВОЙ №4 100мл против воспалений кожи
БАЛЬЗАМ ДОРОГОВОЙ №6 100мл против гнойных ран
БАЛЬЗАМ ОПОЛАСКИВАТЕЛЬ для кош и соб 250мл
Бандаж самофикс (латекс) LUXSAN Россия 5 см + 4,5 см горький
Бандаж самофикс (латекс) Россия 5 см + 4,5 см,2,5см*4,5м
Бандаж самофикс (латекс) Россия 7,5 см + 4,5 см
Бандаж самофикс. (латекс) Россия 10 см + 4,5 см
Бандаж эластичный цветной 10 см+4,5 см
Бандаж эластичный цветной 10 см+4,5 см горький
Бандаж эластичный цветной 10 см+4,5 см с губкой
Бандаж эластичный цветной 15 см+4,5 см
Бандаж эластичный цветной 5 см+4,5 см
Бандаж эластичный цветной 5 см+4,5 см горький
Бандаж эластичный цветной 5 см+4,5 см с серебром
Бандаж эластичный цветной 7,5 см+4,5 см
Бандаж эластичный цветной 7,5 см+4,5 см горький
Бандаж эластичный цветной 7,5 см+4,5 см зел.камуфляж
Барс капли глазные, 10 мл
Барс капли инсектоакарицидные для кошек, 1уп/3 пип х1 мл
Барс капли инсектоакарицидные для собак, 1 уп/4 пип х 1,4 мл
Барс капли ушные, 20 мл
Барс лосьон для чистки ушей для собак и кошек, 20 мл
Барс ошейник инсектоакарицидный для кошек, 35 см
Барс ошейник инсектоакарицидный для крупных собак, 80 см
Барс ошейник инсектоакарицидный для мелких собак, 35 см
Барс ошейник инсектоакарицидный для средних собак, 50 см
Барс спрей от блох для кошек, 100 мл
Барс спрей от блох для собак 100 мл
Барс Форте капли инсектоакарицидные для котят, 1 уп/3 пип х 0,5 мл
Барс Форте капли инсектоакарицидные для кошек, 1 уп/3 пип х 1 мл
Барс Форте капли инсектоакарицидные для собак, 1 уп/4 пип х 1,8 мл
Барс Форте капли инсектоакарицидные для щенков, 1 уп/4 пип х 1 мл
Барс Форте капли ушные, 20 мл
Барс шампунь от блох для кошек и собак, 250 мл
Беафар Doggy’s Junior витамины д/щенков, 75 таб
Беафар Doggy’s Mix витамины д/собак, 180 таб
Беафар Doggy’s+Biotin витамины д/собак, 75 таб
Беафар Kitty’s Junior витамины д/котят, 150 таб.
Беафар Kitty’s Mix витамины д/к смесь, 180 таб.
Беафар Kitty’s+Cheese витамины д/к сыр, 150 таб.
Беафар Kitty’s+Cheese витамины д/к сыр, 75 таб.
Беафар Kitty’s+Protein витамины д/к протеин, 75 таб.
Беафар Kitty’s+Taurine+Biotin витамины д/кошек таурин/биотин, 75 таб.
Беафар Lebensvitamine Vinka витамины для птиц, 50 мл
Беафар Renaletten витамины д/кошек c почеч. проблемами, 75 таб.
Беафар Гель для чистки зубов д/собак, 100мл
Беафар Жидкость для чистки зубов д/собак, 250мл
Беафар Лакомство кормовое Kitty’s Mix 75тб д/к смесь золотая линейка
Беафар Молочная смесь для котят Kitty milk 200 гр
Беафар Молочная смесь для котят Kitty milk 250 гр
Беафар Молочная смесь для щенков Puppy Milk, 200 гр
Бинт Peha-Haft-10*400cм самофиксирующийся белый.
Бинт Peha-Haft-4*400cм самофиксирующийся белый.
Бинт Peha-Haft-4*400cм самофиксирующийся синий
Бинт Peha-Haft-6*2000cм самофиксирующийся красный.
Бинт Peha-Haft-6*400cм самофиксирующийся белый,красный,син
Бинт Peha-Haft-8*400cм самофиксирующийся белый.
Бинт самофиксирующийся 2,5 см+ 4,5 см горький
БИО ВАКС спрей ВЫЩИПЫВАТЬ НЕТ 150мл для птиц
БИО ВАКС спрей ОСВЕЖАТЬ ДА для кошек
БИО ВАКС спрей ОСВЕЖАТЬ ДА для собак
БИУМ пребиотик 10мл
Бифитрилак МК 5г.
БлохНэт max для кошек, и котят фл. 1 мл
БлохНэт max для собак с массой тела до 10 кг, фл. 1 мл
БлохНэт max для собак с массой тела от 10 до 20 кг, фл. 2 мл
БлохНэт max для собак с массой тела от 20 до 30 кг, фл. 3 мл
БлохНэт max для собак с массой тела от 30 до 40 кг, фл. 4 мл
БлохНэт спрей, фл. 150 мл
Больфо, ошейник для средних и крупных собак, 70 см
Бравекто 2-4,5 кг (112,5 мг), 1 таб
Бравекто 4,5-10 кг (250 мг), 1 таб
Бравекто 10-20 кг (500 мг), 1 таб
Бравекто 20-40 кг (1000 мг) жевательная таблетка для собак 1 таб
Бравекто 40-56 кг (1400 мг), 1 таб
Бравекто Spot On для Кошек 112.5мг (1,2-2,8кг)
Бравекто Spot On для Кошек 250мг (2,8-6,25кг)
Брилиантовые глаза
Бродлайн Спот-он д/кошек до 2,5кг (0,3мл)
Бродлайн Спот-он д/кошек от 2,5 до 7,5 кг (0,9мл)
Бутылочка для вскармливания щенков и котят Hartz
Бюстер Интродьюсер (для дачи таблеток)

Вазосан 1,25мг
Вазосан 2,5мг д/лечения и проф-ки хрон. сердеч. недост-ти у собак и контроля артерт. у кошек
Вазосан 5мг д/лечения и проф-ки. хрон. сердеч. недост-ти у собак
Вазотоп Р 2,5 мг, 28 таб/фл
Вазотоп Р 5 мг, 28 таб/фл
Вазотоп Р №28 препарат для контроля АД у соб и кош 1,25 мг 28 таб/фл
Вазотоп Р препарат для контроля ад у соб и кош 0,625 мг, 28 таб/фл
ВЕКТРА 3D капли д/кошек 1 ПИПЕТКА!!!
ВЕКТРА 3D капли для собак 1,5-4 кг пипетка
ВЕКТРА 3D капли для собак 10-25 кг пипетка
ВЕКТРА 3D капли для собак 25-40 кг пипетка
ВЕКТРА 3D капли для собак 4-10кг пипетка
ВЕКТРА 3D капли для собак 40-65 кг пипетка
Веракол пероральный, 20мл
Вермидин таблетки для кошек, 2 таб/стрип
Вермидин таблетки для собак, 2 таб/стрип
Ветмедин 10мг капсулы 100шт
Ветмедин 1,25мг таблетки для собак
Ветмедин 5мг таблетки для собак
Ветмедин д/хорьков 1,25мг 10 таб/уп
Ветом — 1.1 50 г
Ветом — 1.1 5г
Ветом — 1.1, 50 капсул
Ветом — 1.1, банка 500 гр
Ветом — 2, банка 500г
Ветом — 3 5г
ВетоСкин, витамины для собак и кошек, 90 табл
Ветспокоин для кошек 15 табл
Ветспокоин для крупных и средних собак-тб.
Ветспокоин для мелких собак 15 табл
Ветспокоин суспензия для кошек 25 мл
Ветспокоин суспензия для мелких собак 25 мл
Ветспокоин суспензия для средних и крупных собак, 75мл.
ВИТА деревенские лакомства д/взрослых кошек 120 таб
ВИТА деревенские лакомства д/щенковдо года 120 таб.
Витамины «Биоритм» д/котят, 48табл.
Витамины «Биоритм» д/кошек со вкусом кролика(печень), 48табл.
Витамины «Биоритм» д/кошек со вкусом курицы, 48табл.
Витамины «Биоритм» д/кошек со вкусом морепродуктов(рыба), 48табл.
Витамины «Биоритм» д/крупных собак, 48табл.
Витамины «Биоритм» д/собак средних размеров, 48табл.
Витамины «Биоритм» д/щенков, 48табл.
Витамины Гимборн Дента Кисс д/кошек 50 г
Виттри AD3E 20 мл
Виттри-1, 100 мл
Воротник FUNCOL на застежке № 10 фиол
Воротник YUGI защитный для животных с застежкой 20см
Воротник защитный №1 7,5см (прозрачный) (Талисмед)
Воротник защитный №1 7,5см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №1 7,5см Комфорт (Kruuse)
Воротник защитный №1 7,5см на липучке
Воротник защитный №1 7,5см на липучке Avita Comfort
Воротник защитный №2 10см (прозрачный) Vita Vet
Воротник защитный №2 10см (прозрачный) Талисмед
Воротник защитный №2 10см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №2 10см Комфорт (Kruuse)
Воротник защитный №2 10см на липучке
Воротник защитный №3 12,5см (прозрачный) Талисмед
Воротник защитный №3 12,5см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №3 12,5см Комфорт (Kruuse)
Воротник защитный №3 12,5см на липучке
Воротник защитный №4 15см (прозрачный) Талисмед
Воротник защитный №4 15см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №4 15см Комфорт (Kruuse)
Воротник защитный №4 15см на липучке
Воротник защитный №5 20см (прозрачный) (Талисмед)
Воротник защитный №5 20см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №5 20см на липучке
Воротник защитный №6 24,5см (прозрачный) (Талисмед)
Воротник защитный №6 24,5см на липучке
Воротник защитный №6 25см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №7 30см (прозрачный) (Талисмед)
Воротник защитный №7 30см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №7 30см Комфорт (Kruuse)
Воротник защитный №7 30см на липучке
Воротник защитный №8 35см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный №9 40см Buster (прозрачный) (Kruuse)
Воротник защитный на липучке № 2 (22 см) ВИТАВЕТ
Воротник защитный на липучке № 6 (12.5 см) ВИТАВЕТ
Воротник защитный на пластиковой застежке XL (15 см ) ВИТАВЕТ
Воротник защитный пластик на застежке №7,5 (Талисмед)
Воротник защитный Трикси №10
Воск Айда Гулять 100 гд/лап собак
Воск для лап Мистер Бруно 100 мл
Воск Роял Грум банка д/лап собак защитный 70г
ВТОРАЯ КОЖА С АЛЮМИН. 150 МЛ

Галастоп 15 мл
Галастоп 7 мл
Гель АЛЕЗАН 2 в 1 100МЛ ОРАНЖЕВЫЙ
Гель АЛЕЗАН 2 в 1 500МЛ
Гель АЛЕЗАН для суставов 100мл — ЗЕЛЕНЫЙ
Гель для чистки зубов «Свежее Дыхание» 118 мл
Гель для чистки зубов «Свежее Дыхание» 59 мл
Гель зубной Cliny, 75 мл
Гельмимакс 10 д/щенков и собак средних пород
Гельмимакс 20 д/щенков и собак крупных пород
Гельмимакс 4 д/кошек и котят 2-120 мг
Гельмимакс 4 д/щенков и собак мелких пород
Гельминтал капли спот-он для кошек более 4 кг
Гельминтал капли спот-он для кошек менее 4 кг
Гельминтал капли спот-он для собак более 10 кг
Гельминтал капли спот-он для собак менее 10 кг
Гельминтал сироп для котят и кошек менее 4 кг
Гельминтал сироп для кошек более 4 кг
Гельминтал сироп для собак более 10 кг
Гельминтал сироп для щенков и собак менее 10 кг
ГЕПАТОВЕТ суспензия для кошек 25 мл
ГЕПАТОВЕТ суспензия для собак 100 мл
ГЕПАТОВЕТ суспензия для собак 50 мл
ГЕПАТОЛЮКС для кошек 20табл
ГЕПАТОЛЮКС для мелких собак 25мл
ГЕПАТОЛЮКС для мелких собак 30табл
ГЕПАТОЛЮКС для средних и крупных собак 50мл
ГЕПАТОЛЮКС для средних и крупных собак 50табл
ГЕПАТОЛЮКС Суспензия для кошек 25 мл
Гестренол капли для котов, фл.1,5 мл
Гестренол капли для кошек, фл.1.5 мл
Гестренол таблетки для котов, 10 таб/уп
Гестренол таблетки для кошек, 10 таб/уп
Гипоаллергенный Шампунь Cliny для кошек, 200 мл
Гипоаллергенный Шампунь Cliny для собак, 300 мл
Гиподез Лайт, 0,5л
Гиподез Лайт, 1л
Глауберова соль 500 г
Гликопин 1 мл 10 таб
Глубокая очистка Шампунь-кондиционер Cliny, 300 мл

Дана ULTRA спрей от блох для кошек 100 мл
Дана ULTRA капли для котят (1 пип упак)
Дана ULTRA капли для кошек более 4 кг (1 пип упак)
Дана ULTRA капли для собак 5 до 10 кг, (1 упаковка=4 пипетки)
Дана ULTRA капли для собак до 5 кг, (1 упаковка=4 пипетки)
Дана ULTRA капли для собак и щенков от 10 до 20 кг, (1 упаковка=4 пипетки)
Дана ULTRA спрей от блох для собак 100 мл
Дана Спот-Он д/собак и щенков от 20кг, (1 упаковка=4 пипетки)
ДЕЗИНФЕКТОН (ПЧЕЛОДАР) спрей для дезинфекции инвентаря и мест обитания животных
Декта форте капли ушные, 10мл
ДЕКТА-2 Глазные капли для кошек и собак, фл5 мл
Дельцид, 1уп. (=5 ампул)
Дентаведин гель (зоогигиеническое ср-во д/ухода за ротовой полостью) 15г /10шт
Дентал Пет спрей 125мл
Дехинел для кошек 2 таб/уп со вкусом мяса
Дехинел Плюс №10 (1таб на 10 кг)
Дехинел Плюс для крупных собак 1 таб!
Дехинел Плюс для собак менее 10 кг со вкусом мяса 2 таб/уп
Дехинел Плюс для собак с массой не менее 17,5 кг, 2 таб/уп
ДИАРКАН сах кубики лечение диарей у кошек и собак, 1кубик*10кг
Диронет для собак крупных пород таблетки, 6 таб/уп
Дирофен паста для грызунов 5 мл
Дирофен паста для собак 10мл
Дирофен Плюс таблетки д/к д/с мелк/средних пород
Дирофен Плюс таблетки для собак крупных пород
Дирофен суспензия д/хорьков и декор грызунов 5мл
Дирофен суспензия для котят 6 мл
Дирофен суспензия для кошек 7 мл
Дирофен суспензия для собак 10 мл
Дирофен суспензия для щенков 10 мл
Дирофен таблетки для котят и щенков, 1 упаковка
Доксифин 100 мг
Доксифин 50 мг
Досалид 1200 мг, 2 таб/уп
Досалид 300 мг, 2 таб/уп
Дронтал для кошек 2таб упаковка
Дронтал Плюс XL для собак круп.пород, 2 таб.
Дронтал Плюс для собак со вкусом мяса, 1 таблетка
Дронтал Юниор Плюс для щенков, 2 таб/уп

Жидкость для полости рта Cliny, 100 мл
Жидкость для полости рта Cliny, 300 мл

Зитрококс-2 ,200 мг д/с 1 таб на 20 кг
Зитрококс-2,50 мг д/с 1 таб на 5 кг
Зоокард для кошек, 25мл.
Зоокард для кошек, таб.
Зоокард для крупных собак, таб.
Зоокард для мелких собак, 10 таб.
Зоокард для мелких собак, 25мл.
Зоокард для средних и крупных собак, 50мл.
Зоокард для средних собак, таб.
ЗУБАСТИК гель
Зубастик гель Crystal Line, 30 мл
ЗУБАСТИК спрей 30мл
Зубная паста Стоп- проблема для кошек и собак 60мл

Изотик ушные капли, 10 мл
Имунофил 12 капсул
Имунофил 60 капсул
ИН-АП комплекс для кошек, фл. 1 мл
ИН-АП комплекс для собак весом до 10 кг, фл. 1 мл
ИН-АП комплекс для собак весом от 10 до 20 кг, фл. 2 мл
ИН-АП комплекс для собак весом от 20 до 30 кг, фл. 3 мл
ИН-АП комплекс для собак весом от 30 до 50 кг, фл. 5 мл
Инсектал капли от клещей и блох от 2-4 кг
Инсектал капли д/собак 10-20 кг
Инсектал капли д/собак 20-40 кг
Инсектал капли д/собак 4-10 кг
Инсектал капли д/собак 40-60 кг
Инспектор капли для котят и щенков 0,5 — 2 кг
Инспектор капли для кошек 1 — 4 кг
Инспектор капли для кошек 4 — 8 кг внеш. и внутр. паразитов 1 пип
Инспектор капли для кошек 8-15 кг
Инспектор капли для собак 4 — 10 кг
Инспектор капли для собак 10 — 25 кг
Инспектор капли для собак 25 — 40 кг
Инспектор капли для собак 40 — 60 кг
Инспектор капли от внеш и внутр. пaразитов для собак до 4кг 1пип/16шт
Инспектор ошейник для кошек, 40 см
Инспектор ошейник для крупных собак, 75 см
Инспектор ошейник для собак мелких, 40 см
Инспектор ошейник для собак средних, 65 см
Инспектор спрей для собак и кошек 100 мл
Ипакитине, 180 гр
Ипакитине, 300гр
Ипакитине, 60 гр
Ирис глазные капли 10 мл
Ируксоветин гель очищающий 75 г
Ируксоветин гель, 50 гр

Канаурал 25 мл
Канвит АК 250г
Канвит АК 80 гр
Канвит Биокаль плюс 1 кг
Канвит Биокаль плюс 250 гр
Канвит Биотин 100 гр
Канвит Биотин 50 плюс 100 гр
Канвит Иммуно 100 гр
Канвит Мульти тб №100
Канвит НутриМикс-порошок-500гр.
Канвит Сеньор 80 гр
Канвит Хондро 100 гр
Канвит Хондро 250гр
Канвит Хондро МАКСИ 1 кг
Канвит Хондро МАКСИ 250гр
Канвит Хондро МАКСИ 500гр
Канвит Хондро СУПЕР 250гр
Канвит Юниор 250гр
Канвит Юниор 80 гр
Каниквантел Плюс XL, 1 таблетка
Каниквантел Плюс антигельминтик д/собак и кошек, 1табл./10кг, 1 таблетка
Кантарен р-р перорального применения, 20 мл
Капли Барс д/с от 10 до 20 кг (1 пипетка)
Капли Барс д/с от 2 до 10 кг (1 пипетка)
Капли Барс д/с от 20 до 30 кг (1 пипетка)
Капли Барс д/с свыше 30 кг (1 пипетка)
Капли Овостоп д/кобелей 5-15 кг д/регул.полов.актив.2 мл 2 пип
Капли Овостоп д/кобелей до 5 кг д/регул.полов.актив.1 мл 2 пип
Капли Овостоп д/котов д/регуляции полов.актив.1 мл 2 пип
Капли Овостоп д/кошек д/регуляции полов.актив.1 мл 2 пип
Капли Овостоп д/сук 5-15 кг д/регул.полов.актив 2 мл 2 пип
Капли Овостоп д/сук до 5 кг д/регул.полов.актив 1 мл 2 пип
Кетофен 5мг, 1 таблетка
Ковелос Вита 100гр. энтеросорбент
Кондиционер РОЯЛ ГРУМ д/йорков
Кондиционер Тропиклин «Киви и масло какао» увлажняющий 355 мл, арт 202511
Контр Секс Нео капли для кошек
Контр Секс Нео таблетки для кошек
Косточка 100 тб кор д/с пивные дрожжи мин/вит
Котбаюн жидкий фл х 10 мл
Котбаюн таблетки
Котэрвин (3 фл х 10 мл)
Крем Зорька 200гр
Крем Любава ФОРТЕ 75мл
Крем Ночка 200гр
Креолин 0,5л
Креолин 100 мл
Куртикол 20 мл

Лайм-Сульфур-1мл.
Лайна для животных (вет.дез.средство) флакон, 0,5л
Лайна МС лаванда (спрей) 0,75 л
Лайна МС пихта (спрей) 0,75 л
ЛАКТО-СТОП 15 мл д/собак средних и крупных
ЛАКТО-СТОП 7 мл
Лактобифид
Лейкопластырь 3*500 Юджин (24 шт/упак)
Лиарсин (50 таб.)
Ликвидатор пятен и запаха д/кошек 500 мл Mr.Fresh
Ликвидатор пятен и запаха д/собак 500 мл Mr.Fresh
Локсиком для кошек суспензия 15 мл
Локсиком для собак суспензия 15 мл
Лосьон д/глаз Doctor VIC, 60 мл
Лосьон для глаз (Globalvet Eye Cleaner) 50 мл
Лосьон для глаз Зеленый чай 10мл №3
Лосьон для глаз Календула 10мл №3
Лосьон для глаз Ромашка 10мл №3
Лосьон для ушей (Globalvet Ear Cleaner) 50 мл
Лосьон для ушей СкинМед Отик, 60мл
Лосьон для ушей Стоп Проблема 25 мл
Лосьон очищающий для глаз Cliny, 50 мл
Лосьон очищающий для ушей Cliny, 50 мл
Лучший Друг таб.для котят и щенков 200 мг
Лучший Друг таб.для кошек и собак 500 мг

Магия белого Шампунь-кондиционер Cliny, 300 мл
Мазь Аверсектиновая 15 гр
Мазь Ихтиоловая 10% 200гр
Мазь Ихтиоловая 10% 25 гр
Мазь ЛЕВОМЕКОЛЬ 40гр
Мазь Лекадерм, 15г
Мазь Пихтоин-140г
Мазь Раносан 10 г
Мазь Эритромицин 10 г
Мазь Ям 20 гр
Мазь Ям 50 гр
Максидин 0,15% 5 мл глазные-интраназ. капли (5 флак./в упак.)
Максидин, р-р для иньекций 5мл
Мальт паста Беафар 100г
Мальт паста Беафар Malt Paste д/вывед шерсти, 25г
Мальт паста зубная Беафар д/жив тюбик + зубная щетка
Мальт-паста Cliny для вывода шерсти 30 мл
Мальт-паста Cliny для вывода шерсти 75 мл
Мальт-паста GIMPET Soft-Extra 100г
Мальт-паста GIMPET Soft-Extra 200г
Мальт-паста GIMPET Soft-Extra 20г
Мальт-паста GIMPET Soft-Extra 50г
Мальт-паста GIMPET д/к УРИНАРИ 50г
Мальт-паста SANAL 20г
Мальт-паста Беафар Duo Malt Paste двойного действия д/вывед шерсти, 100г
Мальт-паста двойного действия 100 гр
Марфлоксин 20мг тб.№10
Марфлоксин 80мг тб.№12
Марфлоксин-5 мг тб.№10
Масло лососевое Омега 3 , фл 500 мл
Мастиет Форте, шприц-инъектор, 8гр
МедроПет №10
Мигстим 100 мл
Мизофен-Ф, мазь глазная, 75 г
Милпразон д/котят 2 таб х 4 мг/10 мг
Милпразон д/кошек 2 таб х16 мг/40 мг
Милпразон д/собак, 2 таб х 12,5 мг/125 мг
Милпразон д/щенков, 2 таб х 2,5 мг/25 мг
МИЛЬБЕМАКС для для щенков и маленьких собак 2 таб. 1упаковка
МИЛЬБЕМАКС для кошек таб №2, 1 упаковка
МИЛЬБЕМАКС для крупных собак 2 таб. 1 упаковка
МИЛЬБЕМАКС для небольших кошек и котят таб №2, 1 упаковка
МИССИС КИСС инсектоакарицидные д/кошек 2-4 кг
МИССИС КИСС инсектоакарицидные д/кошек более 4 кг
МИССИС КИСС репелентные д/котят до 2 кг
МИСТЕР БРУНО капли Репелент менее 10 кг (упак)
МИСТЕР БРУНО капли «ПЛЮС» для собак 10-20 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ПЛЮС» для собак 2-5 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ПЛЮС» для собак 20-40 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ПЛЮС» для собак 5-10 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ПЛЮС» для собак свыше 40 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ЭКСТРА» для собак 10-20 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ЭКСТРА» для собак 2-5 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ЭКСТРА» для собак 20-40 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ЭКСТРА» для собак 5-10 кг
МИСТЕР БРУНО капли «ЭКСТРА» для собак свыше 40 кг
МИСТЕР БРУНО СПРЕЙ для собак Интенсивная Защита
МИСТЕР БРУНО СПРЕЙ для собак репелентный
МИСТЕР БРУНО СПРЕЙ для щенков Бережная Защита
Монклавит — 1 (130 мл)
Монклавит — 1 (350 мл)
Мыло ЭНИМАЛ ПЛЕЙ для лап 250мл

Набор для вскармливания (My Mummy)
Набор для сбора и анализа мочи у кошек Kruuse Catrine
НексгарД 25 для собак (136 мг) 1-50 кг, 1 таб.
НексгарД Спектра S для собак 3,5-7,5 кг, 1 таб.
НексгарД Спектра для собак 15-30 кг, 1 таб. (3 уп)
НексгарД Спектра для собак 2-3,5кг, 1 таб.
НексгарД Спектра для собак 30-60 кг, 1 таб (3 в уп)
НексгарД Спектра М для собак 7,5-15 кг, 1 таб.
НексгарД Фронтлайн для собак (11,3мг) 2-4 кг, 1 таб.
Норокарп 50мг 10 табл (1 блистер)
Нюхашки «Феромоныдля кошек.

Омега Neo для птиц, 50 г
Омега Neo лакомство для собак с биотином, 90 таб/уп
Ополаскиватель Прамоксин 200 мл
Оптиммун мазь глазная, 3,5 г
Оридермил мазь при отитах 10гр
Оридермил мазь при отитах 30гр
Орозим гель 70 г
Отибиовет 20 мл
Отибиовин 20 мл
Отидез капли ушные для ушей собак и кошек, 15 мл
Отифри лосьон для чистки ушей 60мл
Отодин 50 мл
Отоклин, средство д/очистки ушей соб и кош, 1 пипетка 5мл
Отоксолан капли ушные 10 мл
Отоферанол Gold
ОФЛОСАН 10мл
ОФТАЛЬМОСАН 15мл
Ошейник Rolf Club 3D д/кошек
Ошейник Rolf Club 3D д/собак крупных пород
Ошейник Rolf Club 3D д/собак средних пород
Ошейник Rolf Club 3D д/щенков
Ошейник Rolf Club д/кошек (Ивермектин)
Ошейник Беафар BIO BAND от блох для кошек
Ошейник Беафар SOS от блох для котят с 2 мес.
Ошейник Беафар от блох для котят 35см старше 6 мес.
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см БЕЛЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см ЖЕЛТЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см ЗЕЛЕНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см КРАСНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см ОРАНЖЕВЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см СИНИЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см ФИОЛЕТОВЫЙ
Ошейник Беафар от блох для кошек 35 см ЧЕРНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см БЕЛЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см ЖЕЛТЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см ЗЕЛЕНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см КРАСНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см ОРАНЖЕВЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см СИНИЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см ФИОЛЕТОВЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак 65 см ЧЕРНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для собак КРУП.ПОРОД 85 см ЧЕРНЫЙ
Ошейник Беафар от блох для щенков старше 6 мес.
Ошейник Больфо для кошек и мелких собак, 35см
Ошейник Больфо для средних и крупных собак, 65 см
Ошейник Дана для собак мелких пород и щенков от 2до 10кг
Ошейник Килтикс для крупных собак 66см
Ошейник Килтикс для маленьких собак
Ошейник Килтикс для средних собак 48 см
ОШЕЙНИК Форесто для кошек
ОШЕЙНИК Форесто для собак крупных
ОШЕЙНИК Форесто для собак мелких менее 8 кг, 38 см
Ошейник Чистотел для щенков и котят

Паста Cliny для вывода шерст 200 мл
Пеленка (коврик) Luxsan 40х60см
Пеленка гигиеническая Молинеа 40х60см
Пеленка гигиеническая Молинеа 60х90 см
Пеленка для собак многоразовая впитывающая OSSO Comfort (30х40см.)
Пеленка для собак многоразовая впитывающая OSSO Comfort (40х60см.)
Пеленка мистер Фреш 30*45 д/приучения к месту 1шт
Пеленка мистер Фреш 40*60 д/приучения к месту 1шт
Пеленка мистер Фреш 60*60 д/приучения к месту 1шт
Пеленка мистер Фреш 90*60 д/приучения к месту 1шт 18 шт
Пеленки Molinea plus 60х90см
Пеленки YUGI впитывающие цветные 60*40см уп 15шт
Пеленки Впитывающие Vita Vet 60*90
Пеленки Доброзверики 60*60 30 шт
Пеленки Зоо Няня 5819 60*40, 1шт
Пеленки Зоо Няня 5826 60*60, 1шт
Пеленки Зоо Няня 5833 60*90, 1шт
Пеленки Люксан 3.66.020.2 Pets 60*60см, 1шт
Пеленки Мистер Фреш 40х60
Пеленки Мистер Фреш 40х60 приучение к месту
Пеленки Мистер Фреш 60*60 д/ежедневного применения
Пеленки мистер Фреш 60*60, пов,впитываемости 1шт
Пеленки Мистер Фреш 90х60 д/жив уп 16 шт
Пеленки Мистер Фреш F208 Regular 40*60, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики с суперабсорбентом 60*40, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики с суперабсорбентом 60*60, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики с суперабсорбентом 60*90, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики супер 60*40, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики супер 60*60, 1шт
Пеленки Пелигрин Доброзверики супер 60*90, 1шт
Пеленки Петмил 60*60 (30 шт/уп) 1 штука!
Пеленки Петмил 60*90 (30 шт/уп) 1 штука!
Пеленки Секрет впитывающие 60х40 см
Пеленки Секрет впитывающие 60х60 см
Пеленки Секрет впитывающие 60х90 см
Пеленки Секрет угольные 60х60 см
Пеленки ТитБит 008577 60х40см д/жив п/п впитывающие (уп 30шт)*1
Пеленки Уют 45х60см приуч/впит гелевые (М уп 20шт)
Пеленки Уют 60х60см приуч/впит гелевые (L уп 20шт)
Пеленки Уют 60х90см приуч/впит гелевые (XL уп 15шт)
Пеленки Чистый хвост 45х60 (уп 10шт)
Пеленки Чистый хвост 60/45 см
Пеленки Чистый хвост 60х60см приуч/впит (уп 30шт)
Пеленки Эвридей 60х45см п/п д/ж приуч/впит гелевые (уп 30шт)
Пеленки Эвридей 60х60см п/п д/ж приуч/впит гелевые (уп 30шт)
Петкам 0,5 мг №10 (31.07.20)
Петкам 2мг (мелоксикам) 10таб
Пиллкан-20 СЕВА 1*8 (сах.кубики) 1 кубик
ПимоПЕТ №100 (1 таблетка)
ПимоПЕТ №30
Питание и блеск Шампунь-кондиционер Cliny для кошек, 200 мл
Питание и блеск Шампунь-кондиционер Cliny для собак, 300 мл
Плерион 10 (2 таб.)
Плерион 5 (2 таб.)
Подгузник Cliny L 8 — 16 кг, 1 шт (8 шт/уп)
Подгузник Cliny M 5 — 10 кг, 1 шт (9 шт/уп)
Подгузник Cliny S 3 — 6 кг, 1 шт (10 шт/уп)
Подгузник Cliny XL 15 — 30 кг, 1 шт (7 шт/уп)
Подгузник Cliny XS 2 — 4 кг, 1 шт (11 шт/уп)
Подгузник LUXSAN Premium д/ж Medium 5-10кг №14
Подгузник LUXSAN Premium д/ж Small 3-6кг №16
Подгузник LUXSAN Premium д/ж Small 8-14 кг
Подгузник LUXSAN Premium д/ж XSmall 2-4кг №18
Подгузник Triol разм. L, 1 штука DP04
Подгузник Triol разм. M, 1 штука DP03
Подгузник Triol разм. S, 1 штука DP02
Подгузник Triol разм. XL, 1 штука DP05
Подгузник Triol разм. XS, 1 штука DP01
Подгузник Доброзверики L 45 х 55 см
Подгузник Доброзверики XS 30×45 см
Подгузник Доброзверики М 40х50 см
Подгузник Секрет для собак и кошек L
Подгузник Секрет для собак и кошек S
Подгузник Секрет для собак и кошек XL
Подгузник Секрет для собак и кошек XS
Подгузник Секрет для собак и кошек М
Поливак ТМ д/собак
Поливак ТМ-д/кошек
Поливитаминоацидос, 10мл
Полидекс Гелабон плюс тб №150
Полидекс Гелабон плюс тб №200 для кошек
Полидекс Гелабон плюс тб №300
Полидекс Гелабон плюс тб №500
Полидекс Глюкогекстрон тб №150
Полидекс Глюкогекстрон тб №300
Полидекс Глюкогекстрон тб №500
Полидекс Иммунити Ап тб №300
Полидекс Иммунити тб №150
Полидекс Иммунити тб №200 для кошек
Полидекс Иммунити тб №500
Полидекс Мультивитум д/кошек 200т. 7833 12/уп
Полидекс Мультивитум плюс тб №300
Полидекс Мультивитум тб №150
Полидекс Мультивитум тб №500
Полидекс Поливит — Ка тб №150
Полидекс Супер Воол плюс тб № 150 для собак
Полидекс Супер Воол плюс тб №200 для кошек
Полидекс Супер Воол плюс тб №500
Полидекс Супер Вул плюс тб №300
Попона №1 д/к д/с послеоперационная цветная
Попона VitaVet послеоперационная №5 для хаски, ротвеллера, лабрадора, далматинца 55-60см
Попона для кошек фланель (бол) АВИТА
Попона для кошек фланель (мал) АВИТА
Попона послеоперационная №0 для кошки, той-терьера 18-25см VitaVet
Попона Степка д/к до 10 кг
Попона Талисмед для кошек большая
Попона Талисмед для кошек малая № 0
Попонка № 1
Попонка № 2
Попонка № 3
Попонка № 4
Попонка № 5
Попонка № 6
Попонка № 7
Попонка БИО №1 для кошек
Попонка БИО №1 для собак
Попонка для котят АС — Маркет
Попонка для кошек
Попонка для кошек со ЗМЕЙКОЙ
Попонка для кошек АС — Маркет
Попонка для кошки двухслойная №1 малая VitaVet
Попонка для кошки однослойная №1 малая VitaVet
Попонка для МАЛЕНЬКИХ кошек и КОТЯТ
Попонка послеоперац-я д/соб.N2 VitaVet УНИВЕРСАЛЬНАЯ
Попонка послеоперац-я д/соб.N2 VitaVet УНИВЕРСАЛЬНАЯ
Попонка послеоперац-я д/соб.N3 VitaVet УНИВЕРСАЛЬНАЯ
Попонка послеоперац-я д/соб.N4 VitaVet УНИВЕРСАЛЬНАЯ
Попонка послеоперационная №2 для кошек
Празител суспензия д/щенков и собак мелк.пород, 20мл (10 шт/уп)
Празител суспензия для кошек и котят 15 мл
Празител суспензия для собак средних и крупных пород, 10 мл
Празител суспензия для щенков и собак мелких пород, 20 мл
Празител таблетки для котят и щенков, 2 таб/уп
Празител таблетки для кошек, 2 таб/уп
Празител+ таблетки для собак мелких и средних пород, 2 таб/уп
Празицид суспензия для собак фл 10мл
Празицид суспензия для щенков крупных и средних
Празицид суспензия для щенков мелких пород 1мл/кг, 6мл
Празицид суспензия Плюс д/котят 1мл/1кг, 5мл
Празицид-комплекс д/кошек, 1пип х 0,85 мл
Празицид-суспензия Плюс для кошек 1мл/1кг 7мл
ПРАКТИК капли инсектоакар д/собак 11-22кг 1 пипетка
ПРАКТИК капли инсектоакар д/собак 2-4,5кг 1 пипетка!!!
ПРАКТИК капли инсектоакар д/собак 22-50кг 1 пипетка!!!
ПРАКТИК капли инсектоакар д/собак 4,5-11кг 1 пипетка!!!
ПРЕВИКОКС 227мг 1 таблетка!!!!
ПРЕВИКОКС 57мг 1 таблетка!!!!
Прококс 20 мл
Прококс 7,5 мл
Проколин 30 мл
Пропалин сироп 100 мл
Пропалин сироп 30 мл
Профендер (5 — 8 кг), 1 пипетка
Профендер 35 (0,5-2,5кг), 1 пипетка
Профендер 70 (2,5-5 кг), 1 пипетка

РАДОСТИН АНТИСТРЕСС 20мл для ПТИЦ
Радостин для кастрированных котов
Радостин для котят от 1 до 19 мес
Радостин для кошек до 8 лет
Радостин для собак до 6 лет
Радостин для щенков от 21 дня до 18 мес
РАДОСТИН ДОКТОР 20мл для ПТИЦ
Ранодез-спрей 100 мл
Раносан 5гр
Раносан мазь 30 г
Релаксивет жидкость успок.45 м+диффузор
Релаксивет оральные капли 10мл
Релаксивет спот-он капли на холку успокоительные 1 пип
РЕНАЛ ЭДВАНСЕД 40гр для КОШЕК
РЕНАЛ ЭДВАНСЕД 70гр для СОБАК
Рикарфа 20мг №20 (1 таб )
Рикарфа 50мг №20 (1 таб!!!) 20таб/уп, со вкусом мяса)
Римадил Р 20 мг таблетки со вкусом печени, 20 шт/фл
Римадил Р 50 мг таблетки со вкусом печени, 20 шт/фл
Римадил Р 100 мг таблетки со вкусом печени, 20 шт/фл
Рольф Клуб 3D Капли от клещей и блох д/собак до 4 кг
Рольф Клуб 3D ошейник от клещей и блох д/щенков и собак мелк.пород
Рольф Клуб капли для кошек более 4 кг
Рольф Клуб капли для собак 10-20 кг
Рольф Клуб капли для собак 20-40 кг
Рольф Клуб капли для собак 4-10 кг
Рольф Клуб капли для собак 40-60 кг
Рольф Клуб капли от клещей и блох для кошек до 4кг
Рольф Клуб Шампунь д/собак Экстра Объем 400мл
Рольф Клуб Шампунь Нежная забота 400мл д/щенков
Ронаксан 100 мг, 10 таб
Ронаксан 20 мг, 20 таб
Росинка лосьон для глаз 15 мл
Росинка лосьон для глаз Crystal Line 30 мл
Росинка лосьон для ушей 30 мл
Роскошный шелк Шампунь-кондиционер Cliny для кошек, 200 мл
Роскошный шелк Шампунь-кондиционер Cliny для собак, 300 мл
Рыбий жир, 0,5 л
Рыбий жир, 1 литр
Рыбий жир, 100 мл

Секс-Барьер Ж таблетки для кошек и сук, 10 таб/уп
Секс-Барьер капли для кобелей, фл.3мл
Секс-Барьер капли для котов, фл.2мл
Секс-Барьер капли для кошек, фл.2мл
Секс-Барьер капли для сук, фл.3мл
Секс-Барьер М таблетки для котов и кобелей, 10 таб/уп
Секс-Контроль спот-он для котов
Секс-Контроль спот-он для кошек
Сера 5 г
Сера 50 г
Сера для животных-кормовая добавка 2,5гр
Сильвер Спрей 300мл
Симпарика 10 мг(2,6-5 кг) 1 таблетка
Симпарика 120 мг (40,1-60 кг) 1 таблетка
Симпарика 20 мг (5,1-10 кг) 1 таблетка
Симпарика 40 мг (10-20 кг) 1 таблетка
Симпарика 5 мг (1,3 — 2,5 кг), 1 таблетка
Симпарика 80 мг (20,1-40 кг) 1 таблетка
Синбиотик д\с-1 блистер.№10.
Синулокс 250 мг, табл (10таб/уп)
Синулокс 50 мг, 10 таб.
Синулокс 500мг, 10 таб.
Скалибор ошейник д/крупных пород собак, 65 см
Скалибор ошейник д/мелких и средних пород собак, 48 см
Сольфисан бытовой 10 мл
Спрей Баймицин 140 г
Спрей Беафар No-stress Home Spray 13227 125мл фл д/к успок*9
Спрей БОЛЬФО для кошек и собак от блох 250мл
Спрей д/кошек, кроликов и собак Грин Форт Нео 200 мл
Спрей для полости рта Cliny, 100 мл
Спрей М.БРУНО VIP интенсивное восстановление 200мл
Спрей М.ФРЕШ д/кошек Приучение к месту
Спрей М.ФРЕШ д/собак Приучение к месту
Спрей МИССИС КИСС Нейтрализатор запаха д/кошек 200 мл
Спрей МИССИС КИСС Отучает гадить д/кошек 200 мл
Спрей МИССИС КИСС репеллентный д /кош 200 мл
Спрей РОЯЛ ГРУМ 200 мл д/йорков
Спрей ЭНИМАЛ ПЛЕЙ нейтрализатор запаха 200мл
Спрей Энимал Плей репелентный от клещей д/кошек и котят 200 мл
Спрей Энимал Плей репелентный от клещей д/собак и щенков 200 мл
Спрей-кондиц,Элит,Профешнл 270 мл д/с/к с увлаж
Спрей-шампунь Элит Профешнл 270мл фл д/с для бороды
Средство ВАКА от паразитов д/пт 50мл
Стоморджил 10мг 1 ТАБЛЕТКА!!!
Стоморджил 2 мг 1 ТАБЛЕТКА!!!
Стоморджил 20мг 1 ТАБЛЕТКА!!!
Стоп — Зуд суспензия для кошек 10 мл.
Стоп — Зуд суспензия для собак 15 мл.
Стоп — Интим для котов 2 мл
Стоп — Стресс 200 мл для кошек тб №15
Стоп — Стресс 500 мл для собак больше 30 кг тб №20
Стоп — Стресс для кошек 10 мл
Стоп — Стресс для собак 15 мл
Стоп — Стресс для собак меньше 30 кг тб №20
Стоп — Цистит для кошек 30мл
Стоп — Цистит для кошек ТАБ №15
Стоп — Цистит для собак 20 таблеток
Стоп — Цистит для собак 50мл
СТОП-ЗУД спрей для кошек и собак фл.30мл
Страйд Плюс 150мл для кошек
Страйд Плюс 200 мл
Страйд Плюс 500 мл
Стронгхолд 120 мг д/собак 10,1-20 кг, 1 пипетка
Стронгхолд 15 мг д/щенков и котят до 2,5 кг, 1 пипетка
Стронгхолд 240 мг д/собак 20,1-40 кг, 1 пипетка
Стронгхолд 30 мг д/собак 2,6-5 кг, 1 пипетка
Стронгхолд 45 мг 6% д/кошек до 7,5 кг, 1 пипетка
Стронгхолд 60 мг д/собак 5,1-10 кг, 1 пипетка
Сульф 120 для собак
Сульф 120 для таблетки (для кошек) АВЗ
Сульф 480 -70таб
Сульф 480 для собак
Супрелорин 1 имплант (4,7 мг)
Суролан 15 мл суспензия для лечения отитов фл15мл /Elanco
Суролан 30 мл суспензия для лечения отитов, фл.30мл Elanco
Суспензия Рептилайф 10мл фл д/рептилий антигельминтик*10/100

Таблеткодаватель PET PILL PEN для кошек и собак
Таблеткодаватель д/кошек GENIA
Террамицин спрей 150 мл
Трициллин порошок 40гр
Трококсил 20 мг, 2 таб/уп
Трококсил 30 мг, 2 таб/уп
Трококсил 75 мг, 2 таб/уп
Трококсил 95 мг, 2 таб/уп
Тронцил К, 1 таблетка
Тронцил С, 1 таблетка
ТРОПИКЛИН « Свежее Дыхание» 52 мл
ТРОПИКЛИН Н-р д/ухода за зуб. д/с СВЕЖЕЕ ДЫХАНИЕ

Удалитель клещей RolfClub
Ультрадон, 1 литр
Ультрадон, 1 саше
Ультрадон, 220 мл
Ультрасан для кошек-триггер распылитель, 0,5 л
Ультрасан для собак-триггер распылитель, 0,5 л
Ультрасан триггер-распылитель, 0,5л
УМНЫЙ СПРЕЙ для ГРЫЗУНОВ от запаха и пятен 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Защита мест НЕ предназ для туалета 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Защита мест, не предназ.для туалета 250мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Защита от погрызов 200 мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Защита от погрызов и царапания 250мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Ликвидатор пятен, меток и запаха 500мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Приучение к когтеточке 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Приучение к туалету 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для КОШЕК Приучение к туалету 250мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Антигадин 200 мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Защита мест НЕ предназ для туалета 200 мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Защита от погрызов 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Ликвидатор пятен, меток и запаха 500мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК от запаха псины 250мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Приучение к туалету 200мл
УМНЫЙ СПРЕЙ для СОБАК Приучение к туалету 250мл
УМНЫЙ СПРЕЙ Ликвидатор запаха для туалетов кошки и собаки 500мл
Уничтожитель запаха Беафар Odour Killer д/к туалета 400гр
Уро-Урси, 14 капсул

Фанниферон 10 мл
Фармавит NEO биотин для собак и кошек, 90 таб/уп
Фармавит NEO для беременных и кормящих кошек, 60 таб/уп
Фармавит NEO для беременных и кормящих собак, 90 таб/уп
Фармавит NEO для кастрированных котов и кошек, 60 таб/уп
Фармавит NEO для котят энергия роста, 60 таб/уп
Фармавит NEO для кошек вит-мин комплекс 60 таб/уп
Фармавит NEO для кошек совершенство шерсти, 60 таб/уп
Фармавит NEO для кошек стареющих, 60 таб/уп
Фармавит NEO для птиц, 50 г
Фармавит NEO для собак совершенство шерсти, 90 таб/уп
Фармавит NEO для собак, 90 таб/уп
Фармавит NEO для щенков энергия роста, 90 таб/уп
Фармавит Актив для собак мелких пород и щенков, 90 таб/банка
Фебтал для кошек и собак таблетки, 6 таб/уп
Фебтал Комбо д/котят
Фебтал Комбо д/мелких щенков 7мл
Феливей феромоны (БЕЗ диффузора) 48мл
Феливэй диффузор + феромоны 48мл
Фенбенгран 400 гр
ФИПРИСТ Комбо для кошек и хорьков
ФИПРИСТ Комбо для собак 10-20 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак 2-10 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак 20-40 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак свыше 40 кг
ФИПРИСТ Комбо д/кошек и хорьков
ФИПРИСТ Комбо для собак 10-20 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак 2-10 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак 20-40 кг
ФИПРИСТ Комбо для собак свыше 40 кг
ФИПРИСТ спот-он для кошек
ФИПРИСТ спот-он для собак свыше 10-20 кг
ФИПРИСТ спот-он для собак свыше 2-10 кг
ФИПРИСТ спот-он для собак свыше 20-40 кг
ФИПРИСТ спот-он для собак свыше 40 кг
Фиприст спрей 100мл
Фитодок Нефроспас 100мл
Фитодок Энтероспас-2,5гр
Фитокальцевит для кошек 250 г
Фитомины для укрепления Суставов собак
Фитомины с фитокомплексом д/шерсти (собака) 100т
Фитоэлита Цитостат д/кошек и собак 50 табл по 0,2г
Фитоэлита Здоровые Почки
Фитоэлита Метастоп
Фитоэлита Чистая кожа
Фитэкс для кошек и собак
Фолайн спрей 100 мл
Форвет капли глазные 0,004%, 10 мл
ФОРТЕКОР 20мг 14таб./уп.(21-80кг)
ФОРТЕКОР тб 5мг №14
Фоспасим капли 20 мл
Фронтлайн СПОТ ОН д/собак 20-40кг (1 пип/уп) (2.68мл)
Фронтлайн (0,55мл) К для кошек
Фронтлайн (0,67мл) S для собак 2-10 кг
Фронтлайн (4,02мл) XL д/собак 40-60кг (1 пип/уп)
Фронтлайн Комбо К для кошек
Фронтлайн Комбо для собак 02-10 кг S
Фронтлайн Комбо для собак 10-20 кг M
Фронтлайн Комбо для собак 20-40 кг L
Фронтлайн Комбо для собак 40-60 кг XL
Фронтлайн НЕКСГАРД 10-25кг (68мг, 3 таб/уп), 1 таб.
Фронтлайн НЕКСГАРД 4,1-10кг (28мг, 3 таб/уп)
Фронтлайн СПОТ ОН д/собак 10-20кг (1,34мл)
Фронтлайн спрей 100 мл
Фронтлайн спрей 250 мл
Фронтлайн ТРИ-АКТ для собак 10-20 кг
Фронтлайн ТРИ-АКТ для собак 20-40 кг
Фронтлайн ТРИ-АКТ для собак 5-10 кг
Фронтлайн ТРИ-АКТ для собак XL 6,0 мл. р-р/нар.прим-я 5 пип 40-60 кг
Фронтлайн ТРИ-АКТ для собак XS 2-5кг. 0,5 мл. р-р/нар
Фунгивет-крем (Пчелодар) 100 мл
Фунгивет-спрей, 100 мл
Фунгин Форте спрей, 30мл
Фунгин Форте, 10мл (стекло)
ФУРИНАЙД Furinaid сироп 150 мл

Хелавит для кошек и котят 40 мл
Хелавит для кошек и собак 70 мл
ХЛОРЭКСИДЕРМ ШАМПУНЬ 4% 250мл

ЦАМАКС кормовая добавка 100гр
ЦАМАКС присыпка 50гр
Цамакс энтеросорбент 30 таб.
Целеспорин 150 мг
Целеспорин, 600 мг (10 таб/уп)
Цефален для собак 1000 мг
Цефален для собак 500 мг
Цималджекс 8 мг, 1 таб!! (32 таб/1уп)
Цималджекс 80мг 1таб!!!!(32 таб/уп)
Ципровет капли глазные10мл
ЦИПРОВЕТ Таблетки для кошек,щенков №10
ЦИПРОВЕТ Таблетки для собак №10
Ципрофан 10 мл
Цистофан Protexin 30 капсул
Цитодерм (CD) капли дерматолог д /к и собак до 10 кг
Цитодерм (CD) капли дерматолог для собак 10-30 кг
Цитодерм (CD) Капли дерматолог. д/собак 30-60 кг
Цитодерм (CD) Капли капли дерматолог для собак до 30-60 кг
Цитодерм CitoDerm шампунь Дерматологический 200мл
Цитодерм CitoDerm шампунь от аллергии и зуда 200мл

Чеми спрей 200 мл

Шампунь DOKTOR VIC с Хлоргексидином 4% д/собак и кошек 150 мл
Шампунь Herba Vitae антипаразит.для кошек, 250 мл
Шампунь Herba Vitae антипаразит.для собак, 250 мл
Шампунь Herba Vitae антипаразит.для щенков и котят, 250 мл
Шампунь Herba Vitae в период линьки д/собак и кошек, 250 мл
Шампунь Herba Vitae гипоаллергенный д/собак и кошек, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/котят, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/кошек с длинной шерстью, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/кошек с короткой шерстью, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/пуделей, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/сильно загрязненных лап, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/собак любых пород част.приминен 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/собак с короткой шерстью, 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/собакдезодорирующий 250 мл
Шампунь Herba Vitae д/щенков, 250 мл
Шампунь Herba Vitae дегтярный д/собак и кошек, 250 мл
Шампунь АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ (ПЧЕЛОДАР)
Шампунь АНТИГРИБКОВЫЙ (ПЧЕЛОДАР)
Шампунь Бархатный 200мл для собак и щенков универсал
Шампунь Беафар ProVitamin д/собак коричневых окрасов, 250мл
Шампунь Беафар ProVitamin д/собак черных окрасов, 250 мл
Шампунь Беафар ProVitamin Макадамия д/котят и кошек, 250мл
Шампунь Гуд Дог Гипоаллергенный для собак, 250 мл
Шампунь Гуд Дог для длинношерстных собак, 250 мл
Шампунь Гуд Дог для мытья лап 250 мл
Шампунь Дана инсектицидный д/котят и щенков 135 мл
Шампунь для кошек и котят АБРИКОС, 250 мл
Шампунь для кошек и котят АЛОЭ ВЕРА, 250 мл
Шампунь для кошек и котят с «Ромашкой» 250 мл
Шампунь Доктор очищающий 200 мл
Шампунь Доктор с березовым дегтем 200 мл
Шампунь Доктор с климбазолом для кошек 200 мл
Шампунь Доктор с климбазолом для собак 200 мл
Шампунь Доктор с хитозаном для кошек 200мл
Шампунь Доктор с хитозаном для собак 200 мл
Шампунь КЕРАТОЛЮКС 200мл
Шампунь Кетогексидин (Амиго)-200мл
Шампунь Кетоназол (Амиго) 200 мл
Шампунь Лесной для кошек-180мл.
Шампунь Лесной для собак 250мл
Шампунь Луговой инсектицидный для длинношерстных собак 270мл
Шампунь Луговой инсектицидный для жесткошерстных собак 270мл
Шампунь Луговой инсектицидный для собак и кошек 270мл
Шампунь Луговой инсектицидный кошек 180 мл
Шампунь М КИСС Грациозный сфинкс д/бесшерст.кошек 200 мл
Шампунь М,БРУНО Бриллиантовое сияние 200мл
Шампунь М,БРУНО Мерцающий шелк 200мл
Шампунь М,БРУНО Роскошный объем 200мл
Шампунь М.БРУНО Бальзам-кондиционер 350 мл
Шампунь М.БРУНО Богемская штучка кондиц.д/бесшерс 350 мл
Шампунь М.БРУНО Глянцевый блеск д/короткош.собак 350 мл
Шампунь М.БРУНО Жесткий стиль д/жесткошерст.собак 350 мл
Шампунь М.БРУНО Инсектицидный д/собак 350 мл
Шампунь М.БРУНО Кондиционер гипоаллергенный 350 мл
Шампунь М.БРУНО Кондиционер дезодор. 350 мл
Шампунь М.БРУНО Кондиционер от перхоти 350 мл
Шампунь М.БРУНО Мягкий плюш д/собак мягкая шерсть 350 мл
Шампунь М.БРУНО Нежный бархат д/щенков 350 мл
Шампунь М.БРУНО Полярный день Кондиц.д/бел.собак 350 мл
Шампунь М.БРУНО Послушный шелк д/длинношерст.собак 350 мл
Шампунь М.БРУНО Пушистое облако д/собак с густой шерстью 350 мл
Шампунь М.БРУНО Черная ночь Кондиц.д/черн.собак 350 мл
Шампунь М.КИСС Изящная пантера д/коротк.кошек 200 мл
Шампунь М.КИСС Инсектицидный 200 мл
Шампунь М.КИСС Пушистый хвостик д/котят 200 мл
Шампунь М.КИСС Роскошная львица д/длиннош.кошек 200 мл
Шампунь Морской для кошек
Шампунь Морской для кошек длинношерстных 180мл
Шампунь Морской для кошек короткошерстных 180мл
Шампунь Морской для собак 250 мл
Шампунь Морской для собак длинношерстных 270мл
Шампунь Морской для собак жесткошерстных-270мл
Шампунь Морской для щенков 180 мл
Шампунь Нежный для котят 180 мл
Шампунь Нежный для кошек 180 мл
Шампунь Нежный для собак 270 мл
Шампунь Нежный для щенков 180 мл
Шампунь Пероксидерм-200мл.
Шампунь Прамоксин (Амиго) 200мл.
Шампунь Рольф Клуб Легкое расчесывание для собак 400 мл
Шампунь РОЯЛ ГРУМ 200 мл д/кошек длинношерстных
Шампунь РОЯЛ ГРУМ 200 мл д/с д/к белых окрасов
Шампунь РОЯЛ ГРУМ 200 мл д/собак йорков
Шампунь с Хлоргексидином 4% 150мл д/жив противомикробный
Шампунь Сульфур Бенз (Амиго) 200мл.
Шампунь Тропиклин Авапухи и Кокос для собак с белой шерстью 355 мл
Шампунь Тропиклин гипоаллергенный 236 мл
Шампунь Тропиклин гипоаллергенный для щенков и котят 355 мл
Шампунь Тропиклин Лайм и Кокос от линьки 355 мл
Шампунь Тропиклин Лечебный (от перхоти) 236 мл
Шампунь Тропиклин Овсяный лечебный 355 мл
Шампунь Тропиклин Оксимед д/проблемной кожи, 592 мл
Шампунь Тропиклин Оксимед Уход д/проблемной кожи, 592 мл
Шампунь Тропиклин с кондиционером 2 в 1 Папайя
Шампунь Тропиклин с кондиционером 2 в 1 Папайя и кокос
Шампунь Тропиклин с кондиционером Киви 236 мл
Шампунь Тропиклин Ягодный с кокосом от грязи 355 мл
Шампунь Фитоэлита для кошек от колтунов
Шампунь Фитоэлита инсектицидный для котят
Шампунь Фитоэлита инсектицидный для кошек и собак
Шампунь Фрутти дог с бананом 250 мл
Шампунь Фрутти дог с грушей 250 мл
Шампунь Фрутти дог с малиной 250 мл
Шампунь Фрутти дог сочный грейпфрукт 250 мл
Шампунь Фрутти кэт с бананом 250 мл
Шампунь Фрутти кэт с грушей 250 мл
Шампунь Фрутти кэт с малиной 250 мл
Шампунь Фрутти кэт сочный грейпфрукт 250 мл
Шампунь Хлоргексидин 4% (Амиго)-200 мл
Шампунь Цинкосеб 250МЛ.
Шампунь Четыри Лапы для собак-180мл.
Шампунь ШУСТРИК 100 мл для грызунов дезодорирующий
Шампунь ШУСТРИК 100 мл для грызунов с чувств.кожей
Шампунь ШУСТРИК для хорьков восстанав.100 мл
Шампунь ШУСТРИК для хорьков увлаж./дезодорир. 100 мл
Шампунь Элит Органик 270мл фл д/к/котят гипоалергенный
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Без слез д/котят с витаминами 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Без слез протеиновый д/щенков 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Гипоаллергенный с аминокисл.д/собак и кошек 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Гипоаллергенный с протеинами д/щенков и котят 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Дегтярный д/собак и кошек 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Протеиновый д/собак всех пород 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Увлажняющий с Омега3 д/длиннош.собак250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Укрепляющий д/короткошерст.собак 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Укрепляющий ля собак с аллантоинами и витаминами 250 мл
Шампунь ЭНИМАЛ ПЛЕЙ Успакаивающий д/кошек 250 мл
Шампунь Эссеншиал 6 Себо д/собак и кошек 200 мл
Шампунь-бальзам Чистые лапки Cliny для лап 200 мл
Шампунь-кондиционер 2 в1 для собак и щенков 250 мл
Шампунь-Спрей DOKTOR VIC собак и кошек 250 мл

Эвинтон 50 таб
Экоцид 50гр
Экс — 5 жидкий 2 мл
Экс — 5 таблетки
Элвистин капли пероральные 10мл
Эмицидин 15 МГ №30
Эмицидин 50 МГ №30
Эндогард-10-1тб. (6 шт уп)
Эндогард-30 1тб.
Эндогард-30 1уп (=2 таб) !!!
Энроксил таб. со вкусом мяса для кошек и собак 15мг -1таблетка.
Энроксил таб. со вкусом мяса для собак 150мг-1 таблетка (10таб/уп)
Энроксил таб. со вкусом мяса для собак 50мг 1 таблетка
Энростин-д/птиц.-10мл.
ЭССЕНШИАЛ 6 спот-он для кошек (1 пипетка)
ЭССЕНШИАЛ 6 спот-он для собак 0-10 кг (1 пипетка)
ЭССЕНШИАЛ 6 спот-он для собак 10-20кг (1 пипетка)
ЭССЕНШИАЛ 6 спот-он для собак 20-40кг (1 пипетка)

Юнитабс ArthroActive с глюкозамином и МСM, 100 таб.
Юнитабс BiotinPlus с биотином и таурином для кошек, 120 таб.
Юнитабс BrewersComplex с пивными дрожжами для крупных собак, 100 таб.
Юнитабс BrewersComplex с пивными дрожжами для мелких собак, 100 таб.
Юнитабс CalciPlus с кальцием, фосфором и витамином Д, 100 таб.
Юнитабс ImmunoCat с таурином для кошек с 1 года до 8 лет, 120 таб.
Юнитабс ImmunoComplex для крупных собак, 100 таб.
Юнитабс ImmunoComplex для мелких собак, 100 таб.
Юнитабс JuniorComplex для щенков, 100 таб.
Юнитабс Mama+Kitty для котят, беременных и кормящих кошек, 120 таб.
Юнитабс MamaCare для щенков и кормящих собак, 100 таб.
Юнитабс SeniorComplex для собак старше 7 лет, 100 таб.
Юнитабс SlimComplex с L-картинитом для собак, 100 таб.
Юнитабс SterilCat для кастрир. котов и стерилиз. кошек, 120 таб.

Ветеринарная аптека — Аветана Омск

Когда питомец хворает и всем своим видом вызывает жалость в сердце хозяина, ни в коем случае нельзя относиться к проблеме легкомысленно. Нужно действовать как можно скорее, избегая попыток самостоятельными силами исцелить животное. Профессиональная помощь в любом случае подействует намного лучше и быстрее. Одним из надёжных мест, где Вашему любимцу могут оказать квалифицированную помощь, является клиника для животных или ветеринарная аптека.

В нашей ветаптеке «АВЕТАНА» (у нас также работает зоомагазин) каждый обладатель пушистого, пернатого или чешуйчатого домашнего питомца найдёт значительный ассортимент высококачественных и надёжных препаратов для животных для самых разнообразных целей. Вся продукция, представленная в нашем интернет-магазине, безопасна, имеет обязательную сертификацию и точную инструкцию.

Мы предлагаем несколько групп препаратов для животных:

витамины и вспомогательные;
противоклещевые и противопаразитарные;
для ротовой полости, глаз и ушей;
пребиотики и имунные;
для лечения ЖКТ и печени;
сердечные и противогрибковые;
для опорно-двигательного аппарата;
гомеопатические и противовоспалительные средства;
для лечения урологических заболеваний;
для регулирования половой охоты.

По каждой из категорий мы можем предложить большое количество действенных препаратов, одобренных различными международными и отечественными организациями.

Наша ветаптека в Омске является не просто магазином, это один из популярнейших центров ветеринарной помощи животным в городе. С 2010 года помогаем нашим клиентам заботиться о братьях наших меньших. Мы предлагаем весь спектр ветеринарных услуг для питомцев наших клиентов. Сотрудники «АВЕТАНА» регулярно повышают свою квалификацию, посещая курсы дополнительного обучения и стажировку.

Ветаптека очень удобна, поскольку в одном месте Ваши домашние любимцы получат профессиональную и оперативную помощь, а их хозяев проконсультируют и помогут с выбором эффективных и современных препаратов.

Рекомендуем посетителям сайта следить за новостями и специальными акциями, которые помогут сэкономить средства.

Противопаразитарные препараты : Диронет , Празицид, Азинокс, Досалид, Мильбемакс, Фебтал, PFIZER Стронгхолд, Inspector, BAYER «Профендерн», Поливеркан, Каниквантел, Дронтал, Цестал, Милпразон, Празител, Прококс, Эндогард, Бродлайн , Дирофен, Тронцил, Стоп кокцид

2. Противоклещевые препарата: Бравекто (BRAVECTO), Барс, Барс Форте, фронтлайн, BAYER «Килтикс», BAYER «Адвантикс», BEAPHAR ошейники от блох и клещей для кошек и собак, Inspector , PFIZER Стронгхолд, бродлайн , диронет, адвокат, Prac-tic, Foresto ошейник, Дана.

3. Препараты для ушей, глаз, ротовой полости: Отибиовин, Аурикан, Орицин, Росинка, Барс, Брильянтовые глаза, Ципрвет, Офтальмосан, Ирис, Декта- 2, Оридермил, Суролан, Посатекс, Отоферонол, Амитразин, Анандин, Максидин, GLOBALVET лосьон для глаз, GLOBALVET лосьон для ушей, АВЗ Барс Форте капли ушные, очищающий лосьон для ушей Cliny, очищающий лосьон для глаз Cliny, Зубастик

4. Иммунные препараты и пребиотики: Ветом, АВЗ Ветилакт, FitoDoc, Споровит, Фракция АСД -2, Фракция АСД-3, Имунофан, Риботан, Фоспренил, Лактоферон, Лактобифит, Гамавит

5. Препараты для лечения печени и ЖКТ: Гепатовет, Гепатолюкс, Энтераспас, Веракол, Ковертал, Лиарсин

6. Препараты при урологических заболеваниях : Фуринайд, Блэддер суппорт, Уринари, Нефроспас, Ипакитине, Уролекс, Котервин, Стоп цистит, Кантарен, Пропалин

7. Сердечные препараты: Мексидол, Вазотоп, Эмицидин, Зоокард

8. Препараты при лечении опорно-двигательного аппарата: Артрогликан, Римадил, STRIDE PLUS, Канвит Макси Хондро, Хондартрон, 8 in 1с глюкозамином, Маримикс 37+, Фелвит хондро, POLIDEX GELABON, Превикокс

9. Гомеопатические средства : Фоспасин, Хондратрон, Кафорсен, Метастоп, Здоровые почки, Хелвит, Чистая кожа, Травма-гель, Травматин, Элвестин, Лиарсин, Ковертал, Лобелон, Овариовит, Мастометрин, Эвинтон, Веракол, Кантарен, Цитостат, Очистительный чай

10. Витамины: Канвит, GIMPET пасты, Сера, 8 in 1, Рыбий жир, Тетравит, BEAPHAR минеральные добавки, АВЗ Радостин, Хелвит, POLIDEX, Биоритм, Фелвит, Ветам, Гемобаланс, Маримикс, Канигло

11. Противоспалительные препараты: Синулокс, Cульф 120, Ципровет, Марфлоксин, Тилозин, Энроксил, Энрофлон

12. Препараты при дерматитах, противогрибковые: Стоп Зуд, Зоодерм, Зоомикол, Фунгин, Экзикан, шампунь Доктор

13. Вспомогательный материал: Перкутан, Мигстим, Террамицин, Чеми спрей, Вторая кожа, Ируксоветин, Левомеколь, Травма – гель

14. Препараты для регуляции половой охоты: Сэкс Барьер, Гестренол, КонтрСэкс, Пилкан, Стоп стресс, Кот Баюн, Фоспасим

Тронцил-С Таблетки для собак от гельминтов

Состав

Тронцил — комплексный антигельминтный препарат, предназначенный для дегельминтизации собак против круглых и ленточных червей. В качестве действующих веществ каждая таблетка содержит 50 мг празиквантела, 144 мг пирантела эмбоната и 150 мг фебантела, а также вспомогательные компоненты: лактозу, микрокристаллическую целлюлозу, поливинилпиролидон, стеарат магния, лаурилсульфат натрия, аэросил, картофельный крахмал.

Фармакологическое действие

Тронцил действует на все стадии развития круглых и ленточных червей: Тохосага canis, Toxascaris leonina, Uncinaria stenocephala, Ancylostoma caninum, Trichuris vulpis, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Dipylidium caninum, Taenia spp., Multiceps multiceps, Mesocestoides spp. Механизм действия входящих в состав лекарственного препарата активных веществ основан на нарушении транспорта глюкозы и микротубулярной функции паразита, ингибирование фумаратредукгазы и синтеза АТФ, увеличение проницаемости клеточных мембран, что приводит к нарушению мышечной иннервации, параличу, гибели паразита и способствует его элиминации из желудочно-кишечного тракта. При пероральном применении лекарственного препарата Празиквантел быстро всасывается в кишечнике и распределяется в органах и тканях, выводится из организма в основном с мочой в метаболизированной форме; пирантел эмбоат и фебантел частично всасываются в кишечнике и выводятся из организма в основном с фекалиями в течение 24-48 часов.

Тронцил по степени воздействия на организм теплокровных животных относится к малоопасным веществам и в рекомендуемых дозах не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и сенсибилизирующего действия.

Показания

Назначают взрослым собакам и щенкам, начиная с 6-недельного возраста с профилактической и лечебной целью при цестодозах и нематодозах.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Не рекомендуется одновременное применение Тронцила с другими антигельминтными препаратами. Не назначать беременным животным в течение 2/3 периода беременности.

Побочные действия

У гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. В очень редких случаях наблюдается кратковременное повышение слюноотделения, рвота и диарея, которые самопроизвольно исчезают и не требуют лечения.

Способ применения и дозы

Препарат задают животным внутрь индивидуально, в смеси с кормом (можно поместить таблетку непосредственно в лакомство, в кусочек колбасы, мяса или фарша) или принудительно на корень языка. Можно также задать Тронцил при помощи шприца (или катетера) в виде водной суспензии, предварительно растворив таблетку в питьевой воде. Препарат применяют однократно в дозе:

Масса животного	Дозировка
до 2 кг	1/4 таблетки
от 2 до 5 кг	1/2 таблетки
от 5 до 10 кг	1 таблетка
20 кг	2 таблетки
30 кг	3 таблетки
40 кг и более	4 таблетки

Предварительной голодной диеты и применение слабительных средств перед дегельминтизацией не требуется. С профилактической целью животных дегельминтизируют 1 раз в 3 месяца, с лечебной — по показаниям. Перед иммунопрофилактикой и случкой Тронцил рекомендуется применять за 10-14 суток и за 10 суток до окота.

Тронцил

Описание

ТРОНЦИЛ — антигельминтный препарат для собак. Одна таблетка содержит 50 мг празиквантела, 144 мг пирантелэмбоната и 150 мг фебантела.

Тронцил вызывает у гельминтов подавление активности ферментов, увеличивает проницаемость клеточных мембран для одно- и двухвалентных катионов и углеводов, вызывает нарушение целостности оболочки тела и контрактуру мускулатуры паразитов, что приводит к параличу и гибели гельминтов и способствует их удалению из кишечника. Действует на все стадии развития круглых и ленточных червей: Toxocara canis, Toxascaris leonina, Uncinaria stenocephala, Ancylostoma caninum, Тrichuris vulpis, Echinococcus granulosus, Echinococcus multilocularis, Dipylidium caninum, Taenia spp., Multiceps multiceps, Mesocestoides spp.

Дозировка и применение

Тронцил применяют для дегельминтизации собак против аскарид и других нематод, власоглавов и ленточных гельминтов с 6-недельного возраста. Препарат дают животным однократно в следующих дозах:

Масса животного	Дозировка
до 2 кг от 2 до 5 кг от 5 до 10 кг 20 кг 30 кг 40 кг и более	1/4 таблетки 1/2 таблетки 1 таблетка 2 таблетки 3 таблетки 4 таблетки

Соблюдения диеты и голодания перед лечением не требуется.

Дачу препарата проводят принудительно или с кормом, помещая таблетку в кусок мяса, сыра или колбасы.

С целью профилактики гельминтозов препарат применяют 1 раз в 3 месяца в той же дозе, что и при лечении.

Тронцил не имеет противопоказаний для применения. Не рекомендуется давать его одновременно с пиперазином и назначать самкам в первые две трети срока беременности.

Форма выпуска и условия хранения

Тронцил выпускают в контурных блистерах по 4 штуки, пластиковых контейнерах или стеклянных флаконах по 2-20 таблеток в упаковке.

условия хранения

Хранят тронцил в закрытой заводской упаковке в сухом прохладном помещении при температуре от 4 до 150С, недоступном для посторонних лиц (список Б).

Срок годности

5 лет

Диагностика, лечение, лекарства и многое другое

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка тонзиллит?

Чтобы проверить миндалины вашего ребенка, осторожно приложите ручку ложки, если возможно, к его языку и попросите ребенка сказать «ааааа», пока вы светите светом на заднюю часть горла. Если миндалины выглядят ярко-красными и опухшими, обратитесь к педиатру или семейному врачу. Не настаивайте на прохождении этого экзамена, если вы или ребенок неохотно.

Часто тонзиллит, вызванный вирусом, ничем не отличается от тонзиллита, вызванного бактериями.Ваш педиатр осмотрит миндалины вашего ребенка и возьмет мазок из горла, чтобы проверить наличие стрептококковой инфекции в горле. Тест может быть проведен с результатами, доступными во время визита в офис. Это быстрый стрептококковый тест. Если результат отрицательный, проводится посев для подтверждения, что занимает 24-48 часов. Чтобы проверить абсцесс миндалин, врач осмотрит миндалины и мягкое небо.

Как лечить тонзиллит?

Поскольку в большинстве случаев инфекция вызывается вирусом, а не бактериями, обычно в антибиотиках нет необходимости.При бактериальной инфекции, такой как стрептококк, врач пропишет антибиотик, как правило, на 10 дней. Обязательно дайте своему ребенку полный курс; если их не остановить, стрептококковые бактерии могут вызвать серьезные заболевания, такие как абсцесс или ревматическая лихорадка (заболевание сердца). Если инфекция вызвана стрептококком, инфекционный период заканчивается через первые 24 часа использования антибиотиков.

Если посев из горла отрицательный на бактерии, инфекция, вероятно, вызвана вирусом и требует только лечения для облегчения симптомов.Чтобы облегчить боль, врач может также порекомендовать ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Не давайте ребенку аспирин, связанный с синдромом Рея, опасным для жизни состоянием. Полоскание горла три раза в день теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций теплой воды) может частично облегчить боль.

Если ваш врач обнаружит или заподозрит абсцесс, вам может потребоваться осмотр у врача по уху, носу и горлу (называемого ЛОР или отоларингологом) для оценки возможного оттока гноя.

Частые случаи тонзиллита, которые влияют на общее состояние здоровья вашего ребенка, мешают посещать школу, вызывают проблемы с дыханием (храп), храп или затруднение глотания, могут потребовать хирургического удаления миндалин (тонзиллэктомия). Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях, и ваш ребенок может отправиться домой через несколько часов наблюдения.

Выздоровлению обычно помогает отдых и отказ от активной деятельности. Постарайтесь заставить ребенка пить много жидкости, но не заставляйте его есть или пить.Детям старшего возраста следует давать как минимум пол-литра дополнительных жидкостей в день. Хотя мороженое обычно является любимым блюдом для охлаждения горла, можно предлагать ребенку любую еду, которую он пожелает, если это сделает его более комфортным и поможет ему есть. Чтобы снизить температуру у ребенка, делайте только то, что посоветует врач.

Как предотвратить тонзиллит?

Мытье рук остается решающим фактором в предотвращении распространения вирусов и бактерий, вызывающих тонзиллит. Избегайте продолжительного контакта с кем-либо, у кого ангина, и кто не принимал антибиотики в течение как минимум 24 часов.Чтобы быть уверенным, избегайте людей, которые были больны, до тех пор, пока вы не будете уверены, что они больше не болеют.

Тонзиллэктомия — хирургическое удаление миндалин — одна из наиболее часто выполняемых операций у детей. Новые хирургические методы и достижения в области анестезии сделали эту 20-минутную операцию гораздо более переносимой и безопасной, чем когда-либо прежде. Изменились и причины тонзиллэктомии. До 1980-х годов наиболее частой причиной тонзиллэктомии была рецидивирующая инфекция.В последние 30 лет, хотя тонзиллэктомия часто выполняется при рецидивирующих инфекциях, наиболее частой причиной удаления миндалин является увеличение (гипертрофия) миндалин, вызывающее обструктивные симптомы, такие как храп, апноэ во сне и затрудненное глотание.

Тонзиллит и ангина у детей

Реферат

Хирургия миндалин до сих пор остается одной из самых частых процедур в детстве. Из-за серии смертельных исходов после кровотечения у детей в Австрии в 2006 году стандарты и показания к тонзиллэктомии в Германии постепенно менялись.Однако национальных руководств не существует, и частота операций на миндалинах варьируется в зависимости от страны. В одних районах тонзиллэктомии подверглось в восемь раз больше детей, чем в других.

Тонзиллэктомию детям до шести лет следует делать только в том случае, если ребенок страдает рецидивирующим острым бактериальным тонзиллитом. Во всех других случаях (например, при гиперплазии миндалин) частичная тонзиллэктомия с низким риском должна быть терапией первой линии. Послеоперационная боль и риск кровотечения намного ниже при частичной тонзиллэктомии (= тонзиллотомии).Независимо от того, выполняется ли тонзиллотомия с помощью лазера, радиочастоты, бритвы, кобляции, биполярных ножниц или иглы Colorado, при условии, что крипты остаются открытыми и остается некоторое количество ткани миндалин. Всего экстракапсулярная тонзиллэктомия по-прежнему показана тяжелобольным детям с рецидивирующими инфекциями миндалин, аллергией на антибиотики, синдромом PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный аденит) и перитонзиллярным абсцессом. Что касается частоты и серьезности рецидивирующего тонзиллита, показание к тонзиллэктомии у детей оправдано, если 7 или более хорошо документированных, клинически значимых, адекватно леченных эпизодов инфекции горла имели место в предыдущем году или 5 или более таких эпизодов имели место. в каждый из 2 предшествующих лет (согласно критериям рая).Диагноз острого тонзиллита ставится на основании клинических данных, но иногда бывает трудно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Экспресс-тестирование на антигены имеет очень низкую чувствительность при диагностике бактериального тонзиллита, а мазки очень чувствительны, но занимают много времени. Во всех микробиологических исследованиях лечащий врач должен помнить, что большинство бактерий, вирусов и грибков принадлежат здоровой флоре и не причиняют вреда. Десять процентов здоровых детей вынашивают даже стрептококк pyogenes все время в миндалинах без клинических признаков.Этим детям деколонизация не требуется. Следовательно, микробиологические скрининговые тесты у детей без симптомов бессмысленны и не оправдывают лечение антибиотиками (что иногда постулируется в детских садах).

Острый тонзиллит следует лечить стероидами (например, дексаметазоном), НПВП (например, ибупрофеном) и беталактамными антибиотиками (например, пенициллином или цефуроксимом). В отношении уменьшения симптомов и первичного заживления краткосрочная терапия антибиотиками позднего поколения (азитромицин, кларитромицин или цефалоспорин в течение трех-пяти дней) сопоставима с длительной терапией пенициллином.Нет разницы в течении заживления, рецидива или микробиологической резистентности между краткосрочной терапией пенициллином и стандартной десятидневной терапией.

С другой стороны, только десятидневная антибактериальная терапия доказала свою эффективность в профилактике ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Заболеваемость ревматической болезнью сердца в настоящее время составляет 0,5 на 100 000 детей школьного возраста.

Основными осложнениями после тонзиллэктомии являются боль и позднее кровотечение.Кровотечение после тонзиллэктомии может происходить до полного заживления раны, что обычно происходит через три недели. Опасные для жизни кровотечения часто возникают после небольших кровотечений, которые могут прекратиться самопроизвольно. Вот почему каждое кровотечение, даже самое маленькое, нужно лечить правильно и в палате. Пациенты и родители должны быть проинформированы о правильном поведении в случае кровотечения с письменного согласия до операции.

В раздаточном материале должны быть указаны важные адреса, телефоны и контактные лица.Почти все случаи летального исхода после тонзиллэктомии были связаны с ложным лечением кровотечения. Кровотечение у маленьких детей может быть особенно опасным для жизни из-за меньшего объема крови и опасности аспирации с асфиксией. Обширное кровотечение представляет собой серьезную проблему для каждого фельдшера или врача скорой помощи из-за сложной обработки дыхательных путей. Интубация возможна только с соответствующими негибкими аспирационными трубками.

Все различные хирургические методы связаны с риском кровотечения, и даже у лучшего хирурга может возникнуть послеоперационное кровотечение.Самый низкий риск кровотечения — после холодного вскрытия с помощью лигатуры или наложения швов. Все «горячие» методы с использованием лазера, радиочастоты, кобляции, моно- или биполярных щипцов имеют более высокий риск позднего кровотечения.

Дети с наследственной коагулопатией имеют более высокий риск кровотечения. Возможно, до операции эти дети не были идентифицированы. Поэтому Общество педиатрии, анестезии и ЛОР рекомендует, чтобы родители ответили на стандартизированный вопросник перед тонзиллэктомией и аденоидэктомией.Этот вопросник из 17 пунктов контрольного списка более чувствителен и его легче выполнять, чем скрининг с анализами крови (например, INR и PTT). К сожалению, многие хирурги до сих пор проверяют детей перед операцией с помощью тестов на коагуляцию крови, хотя эти тесты не подходят и не позволяют выявить болезнь фон Виллебранда, которая является наиболее частой коагулопатией в Европе.

Предоперационное информирование об операции должно проводиться с ребенком и родителями в спокойной и объективной обстановке с письменного согласия.Копия согласия за подписью хирурга и обоих родителей-опекунов должна быть выдана родителям.

Ключевые слова: тонзиллит, тонзиллэктомия, интракапсулярная, экстракапсулярная, антибиотики

Введение и терминология

Значение миндалин в детстве и анатомическая структура

Миндалины служат приобретению иммунитета и иммунной защите посредством презентации антигенов, поэтому они содержат Т-лимфоциты, макрофаги и зародышевые центры В-лимфоцитов [234].Они являются первой и наиболее доступной станцией системы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) у людей [25], [26], [147]. Поскольку основная фаза приобретения иммунитета продолжается до возраста 6 лет, небных миндалин физиологически гиперпластичны в это время [117], [157]. Затем идет инволюция, которая выражается в основном в регрессии до 12 лет [116]. Лимфатическая ткань отделена более или менее грубой капсулой от окружающей мышцы (верхний глоточный констриктор) [159].Небные миндалины имеют сильный кровоток из четырех различных сосудов: язычной артерии , восходящей глоточной артерии и восходящей и нисходящей небных артерий . Эти сосуды исходят в основном к верхнему и нижнему полюсу миндалин, а также к точному центру миндалин латерально [234]. Миндалины имеют глубокие крипты для сохранения максимально возможной поверхности органа и создания стыковочной поверхности для потенциальных антигенов [60]. Крипты и прилегающие к ним зародышевые центры отделены друг от друга тонкой соединительной тканью [132], [158] (Рисунок 1, Рисунок 2).

Образец миндалины в кератиновой окраске после экстракапсулярной тонзиллэктомии (ребенок 10 лет). Хорошо выражены длинные крипты с кератином на поверхности. (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

HE-окрашивание той же миндалины с множеством лимфатических фолликулов (с любезного разрешения патологического института при LMU, проф. Ihrler)

Текущие факты о хирургии миндалин

В настоящее время в Германии ежегодно 48 из 10 000 детей и подростков подвергаются тонзиллэктомии, так что мы занимаем 3-е место среди стран ОЭСР.Это вмешательство является наиболее распространенной стационарной операцией в детском и подростковом возрасте под наркозом и наиболее распространенной услугой ЛОР-отделений в Германии. В то время как в последние годы частота полных тонзиллэктомий в детстве в Европе снизилась (см. Рис. 3), с 1970 по 2005 год она постоянно увеличивалась в США с 13,7 до 15,3 на 10 000 детей [64]. Однако показания к тонзиллэктомии сместились с рецидивирующего тонзиллита на синдром обструктивного апноэ во сне у ребенка [22].В связи с увеличением количества смертей после операций на миндалинах у детей в 2006 г. в Австрии, Австрийские общества оториноларингологии и педиатрической медицины коренным образом пересмотрели свои показания к тонзиллэктомии в детстве и рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях [150]. Особенно при гиперплазии миндалин с ОАС у детей предпочтительным является менее опасное и менее болезненное частичное удаление миндалин (тонзиллотомия).

Полные и частичные резекции миндалин у детей и подростков в 2007-2010 годах в качестве внутренних процедур

(с: https: // mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de/fachinformation/ursachen-und-hintergruende/)

Scherer et al. уже указали на это развитие в Германии с особой осторожностью в 1994 году [194]. Пять лет спустя Hultcrantz и Linder из Швеции [103], [136], а затем снова в 2002 году Scherer и Helling опубликовали первые результаты лазерной тонзиллотомии [92]. В то время полная экстракапсулярная тонзиллэктомия была единственным приемлемым методом [153], и первоначально это вызвало много насмешек в профессиональных сообществах.Фактически, частичная тонзиллэктомия — не новый метод [71]. До разработки общей эндотрахеальной анестезии все миндалины фактически удалялись лишь частично, поскольку экстракапсулярная тонзиллэктомия была технически невозможной [62]. Между тем, тонзиллотомия была заново открыта с помощью современных методов (лазер, радиочастота, ультразвук), и в последние годы в разных странах были опубликованы аналогичные руководства, как в Австрии, с четкими рекомендациями по частичному удалению миндалин [9], [14], [150], [169], [228].Немецкое руководство по S3 было объявлено в 2008 году, но его завершение было отложено, так как очевидно трудно достичь междисциплинарного консенсуса. Неопровержимые факты за 2007–2010 годы о частоте тонзиллэктомии в детстве (от 1 до 19 лет) в Германии предоставлены Фондом Бертельсманна по адресу https://mandeloperation.faktencheck-gesundheit.de. Существуют очень большие региональные различия: в некоторых районах в восемь раз больше детей удаляют миндалины, чем в других. Таким образом, авторы Фонда Бертельсманна видят связь между местным лечением в стационаре ЛОР и основными отделениями (чем выше плотность ЛОР-отделений, тем чаще выполняется тонзиллэктомия) и отсутствием четких рекомендаций в Германии.Однако более пристальный взгляд на исследование поражает тем, что для трех крупнейших городов (Берлин: 27, Гамбург: 40, Мюнхен: 33 на 10 000 детей), несмотря на высокую плотность основных отделений ЛОР, количество тонзиллэктомий значительно выше. ниже среднего показателя по стране — 48 на 10 000 детей. Авторы делают вывод, что в небольших ЛОР-отделениях тонзиллэктомия, несмотря на сравнительно невысокий эфф. стоимостной вес 0,44 (стационарное отделение) и 0,70 (основное отделение, Источник: DRG Grouper, Университет Мюнстера) является важным экономическим фактором (Рисунок 4).

Количество детей (макс. 19 лет), которым была сделана тонзиллэктомия в год, из расчета 10 000 детей на район. В некоторых районах только 14 из 10 000 подверглись удалению миндалин, в других — 109.

Источник: Faktencheck Gesundheit 2013, Расчет IG ES, Daten Destatis, Bundesamt für Kartographie und Geodäsie

Терминология и классификация ICD10

Одна проблема со сравнением различных исследования — это разная и неточная терминология. Это очевидно не только в разных странах и на разных языках, но и в немецкой литературе разные термины называются синонимичными или разными.Следующие определения соответствуют мнению большинства (преподавателей) и последовательно используются в данной статье как таковые:

Острый тонзиллит (J03.0 — J03.9)

английских синонимов: тяжелый тонзиллит [127], истинный тонзиллит, острая рана. горло [81]; относится к вирусному или бактериальному тонзиллиту с одинофагией, отеком и покраснением миндалин, возможно, с экссудатом миндалин, шейной лимфаденопатией и лихорадкой> 38,3 ° C ректально [150], [213]. Одинофагия продолжительностью от 24 до 48 часов как часть продромальных симптомов простуды, вызванной вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, исключается из определения «острого тонзиллита» [81].

В зависимости от стадии и вида отложений или экссудата на миндалинах, катаральную стенокардию с покраснением и отеком миндалин (ранняя стадия) можно отличить от фолликулярной ангины с точечными отложениями фибрина из лакунарной ангины. с сливными отложениями (поздняя стадия) [18], [19]. Диагноз «острый тонзиллит» может быть поставлен специалистом чисто клинически [213]. Мазки, анализы крови или вирусные доказательства в большинстве случаев не требуются [24], [76], [126], [212], [213].

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Синонимы английского языка: хронический (гиперпластический) тонзиллит; хотя этот термин дает 1287 совпадений при поиске в Medline, он неясен и вводит в заблуждение, и его не следует использовать [213]. Точно так же термин «Хронический тонзиллит с обострением». Здесь кажется вероятным, что это хроническое изменение миндалин с поэтапным острым ухудшением [221]. В таких случаях (хронического) рецидивирующего тонзиллита лучше говорить [29], [213], потому что не существует настоящего хронического тонзиллита с устойчивыми симптомами более 4 недель при адекватном лечении и реконструкции слизистой оболочки (как в риносинусит).

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Синонимы английского языка: рецидивирующий тонзиллит, рецидивирующие инфекции горла [80]; относится к рецидивам острого тонзиллита. Они, в отличие от единичного приступа острого тонзиллита, обычно вызываются множеством различных бактериальных патогенов [107], [216] и снова обостряются через несколько недель после прекращения терапии антибиотиками [108]. В зависимости от частоты и тяжести таких эпизодов есть показание к тонзиллэктомии.

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Синонимы английского языка: перитонзиллит; паратонзиллярный абсцесс; ангина [75], [171]; называется острым тонзиллитом с образованием абсцесса, обычно с одной стороны [50].Абсцесс может образовываться в интратонзиллярном, пара- / перитонзиллярном или ретротонзиллярном пространстве. Возбудителями обычно являются стафилококки [121], стрептококки и fusobacterium necrophorum [119]. В отличие от острого тонзиллита вирусы не играют роли в абсцессе [182].

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Английские синонимы: гиперплазия миндалин [172], (идиопатическая) гипертрофия миндалин [198]; относится к аномальному увеличению небных миндалин. Это следует отличать от физиологической гиперплазии небных миндалин у детей [83], [157].Гиперплазия миндалин у детей не является признаком или следствием рецидивирующего воспаления [66], [172]. Кроме того, дети с гиперплазией миндалин не страдают острым тонзиллитом [93], [208] или инфекциями среднего уха [27] с частотой выше средней. Детская миндалина считается «патологически» гиперпластической только при наличии одного из основных симптомов, а именно, рионхопатии (с или без OSA), редко дисфагии84 и еще реже дисфонии [73].

Эпизоды боли в горле (R07.0)

Синонимы английского языка: острая боль в горле, инфекция горла; здесь он должен рассматриваться в контексте международной литературы, поскольку существует более 16 000 статей, в которых используется неясный и неточный термин.Проблема в том, что термин «ангина» клинически не различает острый тонзиллит и фарингит. Таким образом, ни причина, ни точное местонахождение не должны определяться [81]. Некоторые авторы (включая часто цитируемую статью Paradise, JL [153]) различают «инфекции горла с тяжелым поражением» и «инфекции горла с умеренным поражением» [155]. Остается неясным, является ли это острым (бактериальным) тонзиллитом, что, однако, является единственным основанием для показания к тонзиллэктомии [152].

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Синонимы английского языка: (экстракапсулярная) тонзиллэктомия; означает, что вся миндалина, включая ее капсулу и, возможно, также части небной дуги, удаляются из миндалинной ямки. Между передней и задней небной дугой больше нет лимфатической ткани [1]. С конца 1960-х годов, когда миндалины были обнаружены как очаг инфекции [69], [70], [170], [231], эта форма операции на миндалинах признана золотым стандартом в этой области и до сих пор цитируется. как самая распространенная операция в мире [224] (рис. 5).

Интраоперационный снимок после экстракапсулярной тонзиллэктомии с обеих сторон. Видны голые мышечные волокна. Гемостаз достигался компрессией свопом и точечной биполяцией.

Тонзиллотомия (5-281.5)

Английские синонимы: частичная тонзиллэктомия, тонзиллотомия, означает, что удаляются только медиальные части миндалин. Это требует, чтобы лимфатические ткани (с хорошей перфузией) были разорваны, а оставшиеся крипты должны оставаться открытыми для ротоглотки [123], [194].Активная лимфатическая ткань со вторичными фолликулами и криптами остается в миндалинной ямке с обеих сторон [172] (Рисунок 6).

Интраоперационное изображение после частичного удаления миндалин с обеих сторон радиочастотным током

Интракапсульная тонзиллэктомия (5-281.0)

Английские синонимы: интракапсулярная / субкапсулярная или субтотальная тонзиллэктомия; описывает метод, при котором удаляется лимфатическая активная ткань миндалины, включая все крипты и фолликулы [32], [68].Однако капсула миндалины не разорвана и, таким образом, основные мышцы не обнажаются [59]. В конце операции остается пустая миндалинная ямка без типичного рубца [8]. Однако более пристальный взгляд на литературу показывает, что интракапсулярная тонзиллэктомия частично приравнивается к тонзиллотомии [36], [45], [102], [105], [122], [230] (Рисунок 7).

Послеоперационный снимок левой стороны через 3 месяца после интракапсулярной тонзиллэктомии

Криптолиз (5-289.0)

Описывает процедуру, при которой кольцо ткани миндалины обнажается вокруг крипты поверхностно, и крипта сжимается в процессе. Лимфатическая активная ткань остается нетронутой. Большинство авторов заявляют, что это вмешательство должно выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией и с помощью CO ₂ или диодного лазера или радиочастотного тока [35], [49], [72], [124], [156] ]. Показаниями должны быть камни миндалин или плода изо рта.

Термическая или криотерапия небных миндалин (5-289.00–5-289.04)

Синонимы или методы: интерстициальная (электро) коагуляция небных миндалин, лазерная коагуляция, термокоагуляция, криокоагуляция [4], [166], фотодинамическая терапия, ультразвуковая терапия [37], радиочастотно-индуцированная термотерапия [160], термостатирование миндалин [47], [249], термотерапия миндалин; означает, что ткань миндалин, определяемая интерстициально, нагревается (или охлаждается), а затем рубцевание впоследствии приводит к усадке лимфатической ткани. Большинство авторов видят показания при гиперпластических миндалинах.Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162]. Однако большинство систем могут также разрезать и рассекать ткань миндалин. Лазерная или высокочастотная терапия небных миндалин может означать все, от полной тонзиллэктомии до интерстициальной термотерапии. В частности, термины «тонзиллотомия», «криптолиз» и «радиочастотная / лазерная хирургия миндалин» часто используются как синонимы.Следовательно, затем необходимо выполнить поиск в разделе материалов и методов соответствующих статей, чтобы точно определить, какой тип терапии был проведен.

Консервативные меры лечения и диагностика

Спектр возбудителей, биопленки, нормальные результаты

Выводы об ответственных микробах, особенно при хроническом рецидивирующем тонзиллите, изменились в последние годы благодаря все более совершенным методам обнаружения [3], [40] , [58], [107], [177], [216], [221]. Хотя с открытием ревматической лихорадки в семидесятых годах во всех заболеваниях верхних дыхательных путей в первую очередь обвиняли стрептококки группы А (ГАЗ) [5, 63, 69, 70, 142], [170], [210], [231], в последнее время появились анаэробы, такие как Fusobacterium necrophorum, Streptococcus intermediateus и Prevotella melaninogenica и histicola [107], [119], [120].Некоторые современные работы точно освещают спектр возбудителей в миндалинах. Свидсински и Лохс из Шарите в 2007 году исследовали патогены миндалин на разных этапах жизни миндалин, иногда более точно [216]. Они обнаружили, что дети до 8 лет имеют тенденцию к диффузному внутриклеточному обогащению патогенными микроорганизмами интерстициальными абсцессами, в то время как у взрослых или подростков они могут оказаться более поверхностными скоплениями бактерий на краях крипт. В частности, в случае рецидивирующего тонзиллита несколько патогенов и микроорганизмов играют роль вместе.Они вместе способны образовывать биопленки и скопления бактерий и, таким образом, ускользают от лечения антибиотиками [168]. Полость рта и особенно бороздчатая миндалина являются резервуаром для множества патогенов (вирусов и бактерий), паразитов [146] и грибов [144]. Однако все эти микробы принадлежат к временной флоре, и мы живем с ними в симбиозе на протяжении эонов [107], [195]. Jensen A. et al. смогли обнаружить более 100 бактерий в миндалинах детей и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом и без него.52 различных бактериальных штамма, составляющих основу, были обнаружены у каждого пациента, будь то ребенок или взрослый, больной или здоровый. Они составляют 90% от общего количества патогенов [107].

Кажется, что почти все болезнетворные микроорганизмы обнаруживаются у больных, но также и у здоровых миндалин при правильном методе обнаружения. При остром тонзиллите, гиперплазии миндалин или хроническом рецидивирующем тонзиллите очевидно изменение только в соотношении в пользу некоторых патогенных микробов [107]. При клинически остром тонзиллите в детстве стрептококки по-прежнему играют самую большую роль — 30% [28], за ними следуют Haemophilus influenzae и Neisseria [107].Однако в основном за клиническую картину ответственны смешанные инфекции (изначально вирусные и бактериальные) [167] (рис. 8).

Открытый крипта после тонзиллотомии с радиочастотной диссекцией. В обломках крипт обитает множество микробов и грибов. У ребенка не рецидивирующий тонзиллит или инфекции, а только гиперплазия миндалин. (с любезного разрешения патологического института ЛМУ, проф. Ирлер)

Диагноз

Диагноз «острый тонзиллит» у детей и взрослых может быть поставлен специалистом по чисто клиническим признакам [213].Причем это касается преимущественно смешанных инфекций (вирусных и бактериальных) [167]. При вирусном тонзиллите, помимо боли и лихорадки, в первую очередь возникают кашель, охриплость голоса и ринорея, тогда как при бактериальном тонзиллите, помимо боли с отеком лимфатических узлов, в основном наблюдаются отложения миндалин / экссудат и лихорадка> 38,3 ° C [150] . Тест на стрептококковые антигены может подтвердить диагноз и специфичен для 98% стрептококков, хотя и не особенно чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата теста провести несколько тестов подряд.Тесты простые, быстрые (10 мин) и дешевые (25 тестов за 35 евро). Поскольку тесты доступны в свободном доступе, заинтересованные родители также приходят с положительными или отрицательными результатами тестов и требуют (антибиотикотерапии) у ЛОР-врача. Одной из проблем с этими тестами является большое количество бессимптомных хронических носителей (10% здоровых детей) стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в терапии [112], [113], [177], [219], [ 218], [233]. Поэтому мазки мазков или экспресс-тесты на бактериальную и вирусную РНК следует проводить только у детей с симптомами, которые еще не классифицированы [200].На ранней стадии часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального. Особенно если учесть, что в 97,5% случаев обнаруживается хотя бы один вирус, даже при бактериальном тонзиллите (аденовирус и вирус парагриппа соответственно в 47,5% случаев [59], [161]) [167]. Однако эти вирусы, как и вирус Эпштейна-Барра, появляются в глоточной миндалине [16], [115], часто клинически скрытые. Таким образом, скрининг с использованием экспресс-тестов (например, требуемых некоторыми детскими садами или школами) не имеет смысла, поскольку обнаруживается много ложноположительных результатов [200], [201].То же самое может относиться к титру антистрептолизина, который повышается совершенно неспецифично при возникших стрептококковых инфекциях, а затем увеличивается в течение многих лет [200].

Антибиотикотерапия

Крис Дель Мар из Квинсленда, Австралия, много лет работал с Кокрановским институтом над точным анализом эффективности антибактериальной терапии при боли в горле (ангине) и остром тонзиллите [52], [53] , [54], [149]. В ходе пересмотра последнего метаанализа 2010 г. авторы выделили в общей сложности семь пригодных для использования исследований с участием детей в возрасте до 18 лет [54].При клинически определенном или доказанном бактериальном тонзиллите, связанном с дистрессом, оправдана антибактериальная терапия с использованием бета-лактамных антибиотиков. Укорачивает течение болезни в среднем на один день. Антибиотики снижают температуру и боль по сравнению с плацебо, наиболее отчетливо на третий день после приема. Кроме того, терапия бета-лактамными антибиотиками обеспечивает относительно надежную защиту от страшной ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые часто, особенно в странах третьего мира, приводят к артриту, миокардиту и смерти.Некоторые исследования показали, что терапия антибиотиками может предотвратить такие последствия, как перитонзиллярные абсцессы, острый отит и синусит.

Кроме того, недавний Кокрановский анализ, проведенный в 2013 году, показал эффективность различных антибиотиков при остром (стрептококковом) тонзиллите [226]. Пенициллин, особенно у детей и подростков, показывает наибольшую пользу при минимальных затратах. Отличий от цефалоспоринов не было. Однако цефалоспорины более эффективны у детей младше 12 лет и при хроническом рецидивирующем тонзиллите, поскольку они могут уничтожить большее количество штаммов стрептококков [31].Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов с такой же эффективностью, и поэтому их следует применять только для лиц, страдающих аллергией на пенициллин [38], [39].

Одним из преимуществ современных макролидных антибиотиков является значительно более короткая продолжительность лечения, что должно повысить комплаентность. Как и прежде, продолжительность рекомендуемой стандартной терапии пенициллинами при острой стрептококковой инфекции составляет 10 дней [39], [118], [169]. Краткосрочная терапия азитромицином (20 мг / кг) [46] в течение трех дней или кларитромицином и цефалоспорином в течение пяти дней приравнивается к длительной терапии с точки зрения уменьшения течения заболевания и уменьшения симптомов. срочная пенициллиновая терапия с лучшей комплаентностью [6], [7].Кроме того, раннее прекращение приема пенициллина через пять дней не выявило каких-либо недостатков в процессе болезни, частоте рецидивов или развитии резистентности [82]. Только низкие дозы азитромицина (10 мг / кг) не рекомендуются, поскольку может быть продемонстрирована значительно более высокая частота рецидивов [7]. Однако в краткосрочной антибиотикотерапии не рассматриваются поздние осложнения ревматической лихорадки и гломерулонефрита, которые, тем не менее, являются одними из основных аргументов в пользу долгосрочной терапии бета-лактамными антибиотиками при остром стрептококковом тонзиллите, хотя частота ревматической лихорадки Сообщается, что в Европе всего 0.5 случаев на 100 000 детей школьного возраста [7].

Общая послеоперационная антибактериальная терапия не имеет смысла, поскольку она не уменьшает ни боли, ни частоты послеоперационных кровотечений [2], [56].

Поддерживающая терапия

Стероиды

Пероральные или внутримышечные стероиды у детей и подростков также показывают значительное улучшение симптомов с минимальными побочными эффектами и отсутствием отрицательного воздействия на прогрессирование заболевания [89], [90], [91]. Наилучшие результаты были отмечены при подтвержденном стрептококковом фарингите для дексаметазона (10 мг), а также бетаметазона (8 мг) и преднизолона (60 мг) с явным уменьшением боли и болезненного ощущения как при остром тонзиллите, так и при фарингите или боль в горле [91].

Анальгетики

Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для обезболивания у детей старше 40 лет [145]. При остром тонзиллите среди безрецептурных препаратов ибупрофен показывает самую высокую эффективность с минимальными побочными эффектами по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (АСК) [225]. Еще одно преимущество ибупрофена — более длительная продолжительность действия 6-8 часов по сравнению с парацетамолом. Терапевтический диапазон обоих веществ велик, и при правильной дозировке потенциал безопасности сопоставим [87], [88].Однако в случае передозировки парацетамолом поражение печени лечить намного сложнее. Для сравнения, ASA показывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и не должен использоваться при остром тонзиллите с возможной последующей тонзиллэктомией из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов [138].

Диклофенак и кеторолак у детей имеют меньше стыковочных участков и быстрее метаболизируются, поэтому дозу следует скорректировать (более высокую, чем у взрослых) [74].В послеоперационном периоде эти вещества играют определенную роль в консервации опиоидов, но в качестве терапии первой линии в педиатрии они не подходят для лечения ангины [178], [179]. Метамизол не рекомендуется в качестве анальгетика первого или второго выбора у детей из-за небольшого, но существующего риска агранулоцитоза в мировой литературе [12].

Ополаскиватели для рта, фитотерапия, пастилки, метод Рёдера

Антисептические жидкости для полоскания рта с хлоргексидином или бензидамином были протестированы в исследовании, проведенном в Турции (двойное слепое и плацебо-контролируемое), и показали улучшение симптомов у детей и взрослых.Абсолютно необходимы дальнейшие исследования, чтобы в достаточной мере доказать эффективность [41], [42].

Типичные травяные полоскания содержат шалфей, тимьян и ромашку. Они смазывают и поддерживают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве экстракционного растворителя и не одобрены для детей младше 12 лет [43]. Компания Bionorica AG, Ноймаркт, получила разрешение на продажу многих лекарственных трав для детей и взрослых. Таблетки или капли Имупрет ^®, покрытые оболочкой, подходят для лечения тонзиллита.Они одобрены для детей от 2 лет и старше и предназначены для использования в качестве комбинации из 7 противовоспалительных и иммуномодулирующих средств [17]. Еще один растительный продукт компании для детей — Тонзипрет ^®. Он содержит капсаицин, lignum vitae и марихуану в гомеопатических дозах. Однако надежных клинических испытаний гомеопатии для лечения острого тонзиллита не обнаружено.

Настурция и корень хрена содержатся в таблетках Angocin ^® от REPHA GmbH Biological Pharmaceuticals, Лангенхаген.Считается, что оба растения обладают антимикробным, противовирусным и противогрибковым действием [43]. Pelargonium sidoides (EPs 7630), известный как Umckaloabo из Южной Африки, продается в Германии для детей и продемонстрировал значительное улучшение симптомов по сравнению с плацебо в клинических испытаниях с участием детей с болью в горле (не было доказанного стрептококкового фарингита) [15] . Побочных эффектов не зарегистрировано [111]. В некоторых исследованиях травяные формулы традиционной китайской медицины показали значительные преимущества или даже превосходство над антибиотиками.Однако не все эти исследования соответствовали требованиям GCP и не все подвергались недавнему систематическому обзору их статуса [98].

Пастилки, содержащие бензокаин, вызывают онемение слизистой оболочки полости рта и часто предлагаются в сочетании с Sialorheologika (Lemocin ^® Forte, Dobendan Strepsils ^®). Увеличенный поток слюны действует как дезинфицирующее средство, поддерживает слизистые оболочки и ускоряет процесс заживления [43]. Эти леденцы, как и все гомеопатические и большинство растительных лекарств, являются безрецептурными лекарствами, т.е.е. продается только в аптеках, но не возвращается и обычно для детей от 2 лет.

В своей книге «Естественное лечение миндалин» 1918 года Редер описывает метод, который сегодня используется чаще, чем раньше, во многих ЛОР-практиках. Миндалины, заполненные детритом, отсасываются с помощью стеклянной присоски, тем самым удаляя мусор и одновременно массируя миндалины, что (согласно современной точке зрения) способствует лимфодренажу [140]. Затем миндалины чистятся щеткой или опрыскиваются дезинфицирующими растворами.Однако этот метод сложнее применять у детей, потому что процедура отсасывания довольно болезненна.

Дифференциальный диагноз

Часто за гиперплазией миндалин у детей, с рецидивирующими инфекциями или без них, скрывается хроническая обструкция носового дыхания или хроническое дыхание через рот. При гиперплазии носовых раковин или искривленной перегородке холодный, нефильтрованный, сухой воздух проходит мимо миндалин, вызывает физическое раздражение, сушит слизистые оболочки и поддерживает инфекции [21].Кроме того, аллергия в принципе должна рассматриваться при хроническом воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей [183]. В частности, у лиц, страдающих аллергией на пылевых клещей и плесень, круглый год (с пиком в зимний период) возникают инфекции миндалин и верхних дыхательных путей [114].

Другой причиной рецидива тонзиллита является кариес [79]. Хроническое дыхание через рот и рецидивирующий тонзиллит способствуют развитию заболеваний пародонта и кариеса. И наоборот, (частичное) удаление миндалин может положительно повлиять на заболевания пародонта и даже на полное состояние зубов у детей [55].

Дифференциальный диагноз лимфомы необходимо учитывать, особенно при односторонней гиперплазии миндалин, особенно если наблюдается односторонний отек лимфатических узлов, снижение работоспособности и утомляемость [20].

Односторонний тонзиллит у детей также позволяет в качестве дифференциального диагноза диагностировать стенокардию Плаута-Винсента (впервые описанную Plaut и Vincent (1894)) или афту слизистой оболочки. В последнем случае боль находится на переднем плане с минимальными видимыми результатами, в то время как стенокардия Плаута-Винсента, вызванная спирохетой Treponema vincentii и веретенообразной Fusobacterium ( Fusobacterium nucleatum ), проявляется в виде больших грязных односторонних отложений. , но практически не вызывает боли и имеет лишь минимальные ограничения общего состояния [78].

Скарлатина (A38) и мононуклеоз (B27)

При остром тонзиллите выделяются два общих поддиагноза: скарлатина и первичная инфекция вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Скарлатина вызывается стрептококками группы А (в основном Streptococcus pyogenes ). В них должен быть специфический бактериофаг, который отвечает за выработку эритрогенного токсина при скарлатине. Попадание токсина в кожу вызывает сыпь, типичную для скарлатины [130].Без этого — только гнойная ангина. Существует несколько серотипов этого бактериофага, каждый из которых может вызвать заболевание. Следовательно, люди могут неоднократно болеть скарлатиной в течение жизни [174]. Заражение вызывается воздушно-капельным путем и контактом через рот и горло. На миндалинах видны типичные фибриновые пятна, и язык сначала покрывается белым налетом, позже налет снимается, и язык становится ярко-красным с выступающими вкусовыми рецепторами (клубничный или малиновый язык).Через один-четыре дня характерная сыпь становится плотной с красными пятнами размером с булавочную головку. Предпочтительные участки — подмышки, пах и щеки, в то время как треугольник рот-подбородок остается свободным (периоральная бледность или молочные усы ). Примерно через 14 дней после начала это часто приводит к характерному шелушению кожи на гребнях пальцев рук или ног или даже на всех ладонях и подошвах ног. Скарлатина очень хорошо реагирует на пероральный прием пенициллина и может (как это часто бывает при детских заболеваниях) варьироваться от легкого болезненного ощущения с болью в горле до тяжелых течений с лихорадкой, недомоганием, постельным режимом и эксиккозом [174].

Мононуклеоз (синонимы: лихорадка Пфайффера, моноцитарная стенокардия, болезнь Пфайффера, студенческая лихорадка или болезнь поцелуев) вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Примерно 95 процентов европейцев в возрасте до 30 лет инфицированы этим вирусом. Заболевание часто протекает бессимптомно, особенно у детей до десяти лет; у пожилых людей обычно возникают гриппоподобные признаки заболевания. Иногда у подростков это протекает в тяжелой форме с сильной болью в горле и опухшими, покрытыми налетом миндалинами и большими лимфатическими узлами.Кроме того, может наблюдаться увеличение селезенки, потеря аппетита, озноб, сухой кашель, тошнота и ночная потливость [229]. Как правило, заболевание возникает только один раз в жизни, но, как и в случае с другими вирусами герпеса, вирус Эпштейна-Барра остается в организме на всю жизнь и может периодически активироваться снова (что часто неправильно называют повторным заражением). Передается через слюноотделение (болезнь поцелуев) [100]. Простого кашля обычно недостаточно. Затяжные болезненные процессы, протянувшиеся в ослабленной форме иногда на месяцы и годы, встречаются редко.Вирус Эпштейна-Барра может, как и многие другие вирусы, вызывать синдром поствирусной усталости у взрослых. Такие синдромы усталости необходимо лечить поддерживающе (сбалансированное питание, при необходимости, пищевые добавки, отсутствие соревновательных видов спорта, регулярный сон). Терапия в остром состоянии состоит из постельного режима, адекватного питья и жаропонижающих препаратов. Антибиотикотерапия имеет смысл только при бактериальной суперинфекции (в 10% случаев). Следовательно, ампициллин и амоксициллин не следует использовать для терапии, поскольку они в 90% случаев могут привести к образованию сыпи (ампициллиновая экзантема) и зуда.Эта сыпь может появиться даже после приема антибиотика, и обычно требуется около трех дней, чтобы полностью разойтись по телу [229]. Тонзиллэктомия не приносит пользы или сокращает течение болезни со значительно повышенным риском послеоперационного кровотечения [238]. Он показан только в случае осложнения (перитонзиллярный абсцесс, одышка из-за больших миндалин) [34]. В настоящее время до сих пор нет одобренной вакцины против вируса Эпштейна-Барра, но несколько рабочих групп изучают ее [44], [181].

Осложнения

В целом острый тонзиллит протекает без осложнений и заживает в течение трех-четырех дней. Редкими, но серьезными осложнениями после стрептококковой ангины являются гломерулонефрит и ревматическая лихорадка, которые вызывают кардиомиопатии и ревматические боли в суставах [69]. Ранняя и длительная (10 дней) антибактериальная терапия пенициллином или цефалоспоринами может снизить частоту обоих этих осложнений на 70% [54]. В регионах третьего мира, где ревматическая лихорадка более распространена, профилактика этого осложнения является главным аргументом в пользу пенициллиновой терапии [54].В Европе вероятность ревматической лихорадки настолько низка, что из двенадцати врачей общей практики только у одного может возникнуть новый случай заболевания [97].

Второе, более частое осложнение — перитонзиллярный абсцесс. Обычно это происходит с одной стороны. Но острый тонзиллит лидирует только в трети случаев [196]. Даже правильно проведенная антибиотикотерапия острого тонзиллита не может реально предотвратить перитонзиллярный абсцесс (в отличие от ревматической лихорадки) [164]. Поскольку перитонзиллярный абсцесс представляет собой потенциально опасную для жизни ситуацию и может быстро распространиться на мягкие ткани шеи, первичная терапия у детей и взрослых является неотложной и хирургической [94], [165], [196].Не имеет значения, будет ли абсцесс аспирирован иглой, рассечен или обработан тонзиллэктомией [165]. Перед операцией следует назначить высокие дозы стероидов, а также пенициллин и метронидазол, как это часто делается при смешанных инфекциях [165]. Только примерно в 30% случаев после перитонзиллярного абсцесса у детей есть относительные показания к тонзиллэктомии в промежутке [93] либо потому, что возникает новый абсцесс, либо потому, что снова возникает тонзиллит. Риск послеоперационного кровотечения ниже при тонзиллэктомии абсцесса на стороне абсцесса, чем на противоположной стороне, поэтому при перитонзиллярном абсцессе у детей двусторонняя тонзиллэктомия не рекомендуется [239].Если эти дети страдают рецидивирующим тонзиллитом в дополнение к перитонзиллярному абсцессу, необходимо учитывать, можно ли принять повышенный риск кровотечения в результате тонзиллэктомии, чтобы предотвратить возможное повторное вмешательство в безинфекционный период.

Показания к операции

Райские критерии и рекомендации в Европе

Австрия, Италия, Хорватия, США, Канада, Нидерланды и Англия опубликовали четкие рекомендации по тонзиллэктомии в своих Рекомендациях [14], [133], [169] ], [176], [211], [228].Австрийцы и голландцы рекомендуют тонзиллэктомию детям до 6 лет только в исключительных случаях, в противном случае предпочтение отдается тонзиллотомии из-за значительно меньшего риска. Интересно, что англо-американские страны вообще не упоминали о тонзиллотомии, а при гиперплазии миндалин с СОАС в детстве они считают, что полное удаление миндалин по-прежнему показано. Из-за хорошей ситуации с данными в Европе, тонзиллотомия у детей и подростков с гиперплазией миндалин и редким тонзиллитом всегда предпочтительнее тонзиллэктомии [101], [212].

Однако при рецидивирующем тонзиллите все сводится к частоте, тяжести и дополнительным заболеваниям (аллергия на антибиотики, иммуносупрессия, синдром PFAPA). В этих случаях большинство рекомендаций придерживаются так называемых критериев Paradise , которые относятся к исследованию JL Paradise 1984 года. На группе из n = 187 детей в возрасте от 3 до 15 лет можно было показать, что тонзиллэктомия значительно снижает частота тяжелой рецидивирующей боли в горле, если она ранее имела место

7 эпизодов в год в течение одного года или
5 эпизодов каждый год в течение двух последовательных лет или
3 эпизода каждый год тонзиллита из трех последовательные годы [153]

Однако диагноз «гнойный тонзиллит» должен быть документально подтвержден с медицинской точки зрения и подтвержден повышенной температурой> 38.3 ° C, миндалинный экссудат, увеличенные лимфатические узлы в углу челюсти, проведено лечение антибиотиками [153], [154]. Авторы также отмечают, что только несколько (не все) инфекции горла в ближайшие 2 года можно предотвратить в среднем с помощью тонзиллэктомии, и что 47 из 187 пациентов вышли из запланированного трехлетнего наблюдения [153]. При менее тяжелом воспалении горла или более редком воспалении горла риск тонзиллэктомии не перевешивает преимущества [155]. Хотя миндалины вносят определенный вклад в иммунную компетентность до 12 лет, отрицательное долгосрочное влияние на иммунную систему не может быть доказано [116].Тем не менее, у детей младше 8 лет показания к полному удалению должны быть строго выполнены, так как риск серьезного или смертельного кровотечения еще больше возрастает [241].

Напротив, при тонзиллотомии остается лимфатическая активная ткань. Он продолжает расти примерно в 15% случаев, но редко вызывает такие проблемы, как возобновление храпа или рецидивирующий тонзиллит [208]. Опасения, что после тонзиллотомии возникнут частые тонзиллиты или перитонзиллярные абсцессы, необоснованны [65], [194], [205].Все крипты остаются открытыми во время лазерной, ультразвуковой, бритвенной, высокочастотной и радиочастотной техники [194], [205].

Мононуклеоз или лимфома больше не являются показанием для экстракапсулярной тонзиллэктомии. При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите необходимо тщательно взвесить, следует ли проводить операцию на противоположной стороне, свободной от воспаления, поскольку здесь существует явно повышенный риск кровотечения (Таблица 1).

Краткое изложение различных рекомендованных методов лечения небных миндалин

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Наиболее часто применяемая хирургическая техника у детей и взрослых — это холодное вскрытие .То есть миндалины иссекают от ложа миндалин частично резко, а частично тупо распарториумом и ножницами. Питающие сосуды, особенно на верхнем и нижнем полюсе миндалин, перещипывают, а затем выборочно лигируют или коагулируют биполярными щипцами. После удаления миндалин в ложе миндалин примерно на 1 минуту прижимают сухой тампон, чтобы остановить кровотечение из мелких сосудов. В некоторых школах проводят дополнительное ушивание нижнего полюса (так называемое ушивание полюса, спорный метод [232]).Этот метод тонзиллэктомии известен на протяжении десятилетий и очень широко использовался, особенно в 70-х и 80-х годах, когда были обнаружены миндалины как источник инфекции [125]. Вспомогательные средства оптического увеличения (микроскоп или лупы), впервые описанные М. Андреа, позволяют целенаправленно изобразить афферентные более мелкие сосуды и выполнить биполярную коагуляцию перед диссекцией [10]. В нашем исследовании, однако, не было продемонстрировано никакой разницы в уровне послеоперационной боли (публикация в стадии подготовки).Однако остается неясным, возможно ли с помощью этого «более целенаправленного» хирургического метода действительно снизить частоту поздних послеоперационных кровотечений, поскольку все исследования охватывают небольшое количество случаев [10], [128]. Использование хирургического микроскопа с монитором, безусловно, имеет смысл в рамках обучения.

Благодаря хорошим отдаленным результатам и низкой заболеваемости и смертности, холодное вскрытие , как раньше, так и сейчас, по-прежнему является наиболее распространенным методом тонзиллэктомии [67].

Тонзиллотомия

В последние годы частичное удаление миндалин, так называемая «тонзиллотомия», было открыто заново [106].При этом удаляется не вся миндалина, а только часть, выступающая в глотку, что из-за ее чрезмерного размера приводит к функциональным нарушениям. Таким образом, он остается лимфатическим и иммунологически активным рудиментом.

Более 2000 лет назад была проведена тонзиллотомия пальцами и различные операции на миндалинах [71]. Регулярно до 90-х годов и в настоящее время в Нидерландах тонзиллотомия Слудера выполнялась с помощью ножа для резки сигар, такого как тонзиллотом, разработанного Ph.Physick (1828) [141] или гильотинные щипцы под местной анестезией или седативным действием менее чем за 10 секунд (http://www.youtube.com/watch?v=WTEuyet9v9A). Миндалины хорошо снабжены кровью и должны быть достаточно разрезаны и коагулированы (не раздавлены) во время операции, чтобы не было послеоперационного кровотечения, инфекции или боли. С этой целью в последние годы было разработано несколько хирургических процедур:

Диссекция CO ₂ лазером [222]
Диссекция горячим ножом [131]
Диссекция монополярным током высокой частоты [51]
Диссекция ультразвуковым скальпелем [86]
Диссекция биполярной радиочастотной кобляцией [160]
Диссекция биполярными ножницами [104]
Диссекция с помощью монополярной газовой иглы [99]
Удаление лишней ткани с помощью микродебридера [137]

В принципе, тонзиллэктомия также может быть выполнена всеми этими методами.Преимущество тонзиллотомии (независимо от того, какой метод используется для уменьшения миндалин) — это значительно меньшая боль [205] и меньшая частота послеоперационных кровотечений [193] по сравнению с тонзиллэктомией.

Интракапсулярная тонзиллэктомия

Все методы тонзиллэктомии также могут использоваться для интракапсулярной (субтотальной) тонзиллэктомии. Капсула миндалины остается в ямке и покрывает подлежащую мышцу [243]. Результатом является немного меньшая послеоперационная боль и более ранний прием пищи [202].При интракапсулярной тонзиллэктомии иногда очень трудно определить точную долю остаточной миндалины, которая остается. В частности, после тонзиллита с последующим рубцеванием трудно даже с помощью луп или хирургического микроскопа найти точный слой в капсуле миндалин

и удалить только активную лимфатическую ткань. Согласно литературным данным микродебридер был полезен для этого [30], [148], [173], [202], [203], [227]. У взрослых показанием может быть зоб изо рта или надоедливый детрит в криптах.Однако в детстве нет подходящего показания, поскольку тонзиллотомия показана при гиперплазии миндалин, а тонзиллэктомия — при тонзиллите.

Криптолиз

То же самое и с криптолизом. Здесь отдельные крипты следует избирательно нагревать либо лазером, либо током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией и у взрослых (http://www.youtube.com/watch?v=5ypsygjSBow). В новом исследовании, проведенном в США, с помощью лазерного криптолиза число случаев острого тонзиллита также должно быть уменьшено после процедуры [124].

Термотерапия / криотерапия миндалин

Гиперпластические миндалины с рихопатией указываются в качестве показания. Миндалины внутренне нагреваются (http://www.youtube.com/watch?v=Sgr9Wzgr0mY) или охлаждаются с помощью криозонда [134], [246]. В течение 2 недель происходит усадка ткани, при этом капсула и поверхность миндалин полностью сохраняются. Никакая ткань не удаляется, и большая часть лимфатической ткани предположительно остается функциональной. Однако может возникнуть отек миндалин, особенно в периоперационном периоде, что при очень больших миндалинах с уже обструктивным сужением является противопоказанием.Риск кровотечения и боли минимален. Процедура может проводиться под местной анестезией, седацией или общим наркозом.

В принципе, интерстициальная термотерапия возможна со всеми высокочастотными, радиочастотными или лазерными системами в режиме коагуляции [162] (Рисунок 9).

Краткое изложение фактически доступных хирургических методов лечения миндалин

Послеоперационная боль

Операции на миндалинах, на высокочувствительной иннервируемой слизистой оболочке и подлежащих мышцах чрезвычайно болезненны, особенно если капсула сломана и мышца обнажена.Сильная боль и суперинфекция раневого ложа могут привести к продолжительным курсам заживления при более длительном пребывании в больнице. В частности, подростки и взрослые пациенты по-прежнему жалуются на боль, истощение и утомляемость через несколько недель после операции. В этом виноваты инфекции раневого ложа с воспалением боковых канатиков [139]. При классической (экстракапсулярной) тонзиллэктомии рана остается открытой и заживает в течение следующих 2–3 недель вторично путем грануляции. Послеоперационная герметизация ложа раны (например, фибриновым клеем [197] или сукральфатом [186]) не дает никаких преимуществ при послеоперационном кровотечении или купировании боли.Ушивание небной дуги является спорным вопросом и, очевидно, зависит от опыта хирурга [143], [199].

После классической тонзиллэктомии у подростков боль в первую неделю после операции, несмотря на твердый режим обезболивания, составляла около 5 баллов по цифровой аналоговой шкале боли (0–10), при этом сообщалось о особенно сильной боли утром и во время еды [ 206].

Однако при тонзиллотомии боль составляла всего около 2–3 баллов по числовой аналоговой шкале, при этом в основном страдают дети младше 12 лет.Сообщалось также о меньшей боли при тонзиллэктомии, чем у подростков и взрослых [129], [185]. При интракапсулярной тонзиллэктомии якобы должно быть меньше боли, чем при тонзиллэктомии [30]. Однако маловероятно, что интракапсулярная тонзиллэктомия достигает низкого уровня боли при тонзиллотомии.

Боль индивидуально воспринимается по-разному. У детей и взрослых различия, независимо от хирурга и метода, могут быть огромными [129], [206], [207].Дети африканского происхождения больше страдают от послеоперационной боли, чем европейцы, и лучше реагируют на опиаты [184]. Это усложняет как объективные измерения боли (которых не существует), так и стандартную терапию. Поэтому обезболивающая терапия должна быть индивидуальной и адаптированной, особенно у детей.

В качестве метода измерения были предусмотрены числовые аналоговые шкалы для детей с версией Хикса со смеющимися и плачущими лицами [223]. Анкеты (например, шкала седации Рамзи [220]) для использования анальгетиков, приема пищи, оталгии, простоев в детском саду или школе используют популярные суррогатные параметры.Интересный проект по оценке послеоперационной боли был разработан W. Meissner из Йены с помощью QUIPS для детей [163]. Здесь анальгетические режимы различных клиник можно стандартизировать, проверить и сравнить друг с другом с помощью вопросников, отправленных после операции.

Поскольку боль воспринимается и обрабатывается мультимодально, лечение должно быть мультимодальным. Во-первых, в послеоперационном или периоперационном периоде необходимо ввести местное обезболивающее длительного действия (например, ропивакаин [151]) в рану после тонзиллэктомии, чтобы предотвратить ранний болевой путь [11], [206], [207].Затем уже в периоперационном периоде его следует охладить локально холодным компрессом [180], а затем съесть много льда (местное охлаждение и прием калорий) [217]. Ополаскиватели для полости рта с гингикаином, бензокаином или тетракаином также снимают боль, но также вызывают обезболивание вкусовых рецепторов и рецепторов дыхательного потока, что часто воспринимается как очень неприятное.

Периоперационное и послеоперационное введение высоких доз стероидов (дексаметазон или преднизолон) четко рекомендовано во всех руководствах.Это значительно снижает послеоперационную тошноту и потребление анальгетиков [169], [209], [237].

Фиксированная схема обезболивания с ибупрофеном или диклофенаком имеет смысл для подростков, но для детей и младенцев часто бывает достаточно медикаментозного лечения [13], [215]. Не следует опасаться повышенного риска кровотечения из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (кроме аспирина) [135], [175]. Поэтому следует придерживаться системы стадирования ВОЗ [247] (http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/).После тонзиллэктомии вполне может быть, что в первые дни необходимо вводить препараты III стадии ВОЗ (сильнодействующие опиоиды, например, пиритрамид внутривенно) или даже обезболивающий, чтобы обеспечить боль до 4 баллов по визуальной аналоговой шкале и адекватное потребление пищи [85]. Боль и тошнота (с рвотой и без нее) после тонзиллэктомии часто преуменьшаются как медсестрами, так и врачами, и поэтому более вероятно, что после операции будет введено мало анальгетиков [110], [204], [206].

Наконец, для детей и их родителей также принимаются во внимание психологический аспект возможной первой операции и послеоперационная боль.Открытый разговор с ребенком и родителями о происхождении, продолжительности и лечении боли снимает страхи и неуверенность и положительно влияет на послеоперационное заживление [48], [109].

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение может происходить до полного заживления раны, несмотря на тщательный интраоперационный гемостаз и расслоение. Обычно это происходит через 2–3 недели.

Послеоперационное кровотечение возникает либо в виде так называемого раннего кровотечения в течение первых 24 часов, либо в форме позднего кровотечения с пиком между 5-м и 8-м днем после операции.С 3-й послеоперационной недели послеоперационные кровотечения возникают очень редко. Поэтому позднее послеоперационное кровотечение представляет собой особую проблему, поскольку оно часто возникает только дома, и поэтому фактор времени для получения профессиональной помощи и надлежащая реакция детей или их родителей играют важную роль.

Наиболее частой причиной позднего кровотечения является физиологическое отделение фибриновых слоев от открытого ложа раны, что обычно приводит к безвредному кровотечению. Это кровотечение почти всегда заканчивается спонтанно или из-за местного обледенения (сосание кубиков льда, наложение ледяного платка) или внутривенного или местного введения транексамовой кислоты (полоскание) [33].

Если это кровотечение не стихает самопроизвольно из-за того, что, например, открывается более крупный сосуд, используется специальная коагуляция — требуется перевязка сосудов или наложение швов под анестезией (примерно у 1–5% детей, перенесших тонзиллэктомию) [190]. Однако на каждые 50 000 экстракапсулярных тонзиллэктомий приходится одно опасное для жизни кровотечение [240]. О таком массивном кровотечении в большинстве случаев сигнализирует незначительное «предупреждающее кровотечение» [188], [241], поэтому к любому кровотечению следует относиться серьезно и пациента необходимо госпитализировать.

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

В принципе, интраоперационное кровотечение и послеоперационное кровотечение могут возникать при всех вмешательствах на миндалинах. Однако при тонзиллотомии частота послеоперационных кровотечений в 5–10 раз ниже, чем при тонзиллэктомии [95]. При криптолизе и термотерапии миндалин послеоперационные кровотечения — большая редкость [124], [160]. Таким образом, экстракапсулярная тонзиллэктомия остается проблематичной.Здесь «холодное рассечение» с лигатурой или наложением швов показывает наименьшую частоту послеоперационных кровотечений. После лазерной, кобляционной, монополярной или биполярной техники кровотечение в позднем послеоперационном периоде значительно усиливается [190], [192], [244].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Даже если многие хирурги не верят этому или не хотят этого слышать: опыт хирурга играет лишь незначительную роль в тяжелом послеоперационном кровотечении [77], [190], [206]. Любой хирург может испытать сильное послеоперационное кровотечение, как только он или она выполнил определенное количество тонзиллэктомий.Исход тяжелого послеоперационного кровотечения, требующего переливания крови, в гораздо большей степени зависит от неотложной помощи и частоты тонзиллэктомий, выполняемых в каждой больнице [187], [189]. В ходе исследования в масштабах Баварии и Саара было обнаружено, что в основных или стационарных отделениях, в которых проводят тонзиллэктомию, чаще наблюдается более низкий процент послеоперационных кровотечений, требующих ревизии [248].

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Пациенты с нелеченными нарушениями свертывания крови имеют повышенный риск послеоперационного кровотечения.Повышенная склонность к кровотечениям, особенно у детей, впервые перенесших операцию, могла остаться незамеченной. Наиболее распространенной коагулопатией в Европе является синдром фон-Виллебранда, унаследованный количественный или качественный дефект фактора фон Виллебранда, который приводит к нарушению агрегации тромбоцитов и более быстрой деградации фактора свертывания VIII [23]. Проблема с этим нарушением свертывания крови заключается в том, что оно не проявляется повышенным ЧТВ или МНО [61]. Поэтому предоперационные методы скрининга с использованием INR и PTT бессмысленны.Чувствительным (97,6%) [61] и простым является стандартизованный анамнез кровотечений у ребенка и родителей (контрольный список из 17 пунктов) [96]. Это также рекомендуется профессиональными ассоциациями педиатров, анестезиологов и ЛОР [96]. Однако специально проведенное исследование показало, что в Баварии только около трети оперативных ЛОР-врачей следуют этой рекомендации [248]. INR и PTT по-прежнему часто определяются. Патологический анамнез у ребенка должен уточнять специалист по коагуляции. Несмотря на соответствующее предоперационное и послеоперационное лечение, риск послеоперационного кровотечения обычно выше, чем у здоровых детей [245].Поэтому детей с нарушениями свертывания крови следует госпитализировать и прооперировать в медицинском центре с трансфузионной медициной и гемостазом с более длительным периодом наблюдения [214].

Ведение послеоперационного кровотечения

Сразу после предоперационной стадии пациент или родители должны быть проинформированы о том, что за детьми, особенно после классической тонзиллэктомии, необходимо постоянно наблюдать (особенно в ночное время) в течение примерно 3 недель, чтобы что в случае послеоперационного кровотечения можно немедленно вызвать врача. Соответствующий информационный бюллетень должен быть предоставлен после каждой тонзиллэктомии (например, на http://www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf). Следует избегать физических нагрузок и путешествий, а лекарства, содержащие аспирин или варфарин, не следует принимать в это время, поскольку они увеличивают риск кровотечения.

К каждому послеоперационному кровотечению, даже «незначительному», которое стихает самопроизвольно, следует относиться серьезно (предупреждающее кровотечение). Поступление в стационар является частично необходимым, поскольку вероятность дальнейшего, более тяжелого кровотечения после кровотечения увеличивается в пять раз [23].Если позволяет срочность, пациента следует отвезти фельдшером или, при необходимости, вертолетом-эвакуатором в ближайшее главное или хирургическое отделение ЛОР с помощью специалиста ЛОР. Транспортировка на собственном личном автомобиле должна производиться только в исключительных случаях и с небольшими расстояниями до ближайшего ЛОР отделения. Это связано с тем, что существует особая опасная для жизни опасность либо из-за риска кровотечения до смерти, потому что у малышей, в частности, небольшой объем крови и они могут незаметно проглотить относительно много крови, либо из-за удушья в результате вдыхания крови. в нижние дыхательные пути.Для врача неотложной помощи интубация массивного послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии представляет собой серьезную проблему, которую можно выполнить только с помощью подходящего устройства для отсасывания жестких миндалин (рис. 10).

Жесткая миндалина или грудное отсасывающее устройство производства Cardinal Health, Иллинойс, США

(Medi-Vac ^® Yankauer Handle, REF KEX80)

В больнице необходимо решить, следует ли немедленно отправить ребенка в больницу. операционную, либо сначала можно лечить консервативно льдом и кровоостанавливающими препаратами (например,г. орально и внутривенно транексамовая кислота [33]). В любом случае следует создать доступ большого диаметра и удалить кровь, чтобы можно было определить текущий уровень гемоглобина и свертываемость (диссеминированная внутрисосудистая коагуляция!) И провести перекрестное сопоставление крови для резервов. В случае суперинфицированных фибриновых слоев (осмотр и обоняние) следует назначать антибиотики широкого спектра действия (например, цефуроксим) [31]. Однако профилактическое назначение антибиотиков не имеет смысла [2], [57].

Если кровотечение не останавливается или становится более сильным (кровь капает изо рта), операцию необходимо проводить под общим наркозом.Во время введения и интубации должен присутствовать ЛОР-врач, готовый выполнить крикотиротомию. Забор крови или неправильная интубация — наиболее частые клинические осложнения послеоперационного кровотечения [242]. Во время операции специалист должен решить, достаточно ли целенаправленной биполярной коагуляции и давления мазка или необходимо наложение швов или перевязки. Если этого недостаточно, необходимо лигировать снаружи язычную артерию, восходящую глоточную артерию, лицевую артерию или даже наружную сонную артерию, либо с помощью интервенционной радиологии необходимо закрыть питающие сосуды.

После каждого хирургического вмешательства из-за послеоперационного кровотечения ребенок должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением в течение нескольких дней. После каждого кровотечения (даже незначительного) за ребенком следует наблюдать не менее 24 часов. При кровотечении дети могут проглотить кровь в любом случае, потому что это вызывает, во-первых, тошноту и рвоту, а во-вторых, невозможно угадать, насколько велика была фактическая кровопотеря.

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

После классической тонзиллэктомии дети должны в течение не менее 3–4 дней, а возможно и дольше, пройти послеоперационное наблюдение в стационаре. Стационарное лечение полезно с медицинской точки зрения:

из-за риска редкого экстренного кровотечения;
для лечения более сильной послеоперационной боли;
для управления послеоперационным приемом пищи и достаточным увлажнением.

Решение о продолжительности пребывания в больнице в конечном итоге должно приниматься в каждом отдельном случае лечащим отоларингологом после консультации с пациентом и, при необходимости, с родителями.

Продление пребывания в стационаре полезно, например, в случае повышенного риска кровотечения или других рисков для здоровья. Это также относится к пациентам с очень долгим путешествием в случае послеоперационного кровотечения или, если надлежащий уход на дому или уход не гарантируется. Из-за этого также не существует четкой временной спецификации продолжительности госпитализации со стороны AWMF или ЛОР-сообщества. Однако стационарное лечение тонзиллэктомией само по себе не вызывает сомнений.

При тонзиллотомии, криптолизе или термотерапии боль и риск послеоперационного кровотечения намного ниже, поэтому в принципе это можно проводить в амбулаторных условиях. Однако послеоперационный уход со стороны родителей или родственников должен быть абсолютно гарантирован в течение как минимум 10 дней, потому что, хотя возникновение позднего кровотечения может быть редким, раннее послеоперационное кровотечение вполне может произойти [236].

Биллинг

Экстракапсулярная тонзиллэктомия (5-281.0) у детей выполняется в стационаре в Германии и оплачивается согласно DRG D30B.Согласно DRG D30B, тонзиллотомия (5-281.5) может быть выставлена либо как стационарная процедура с той же средней продолжительностью пребывания в 5 дней, либо как амбулаторная процедура по специальным соглашениям с отдельными страховыми компаниями в соответствии с § 73c SGB V. Здесь после выполнения некоторых требований (система QM, только определенные устройства, специальная (фото) документация, свидетельство о прохождении обучения) тонзиллотомия (с аденотомией и парацентезом или без них) выполняется в амбулаторных условиях и оплачивается по фиксированной ставке.Выставление счетов в соответствии с § 115b SGB V или EBM2010 невозможно в амбулаторных условиях и поэтому должно быть урегулировано в соответствии с законом (без специального контракта) частной практикой в соответствии с графиком оплаты услуг врача (GOÄ) [235].

Известно, что система компенсации GOÄ включает в себя экономические стимулы, но они не могут влиять на показания. Показания к тонзиллотомии (также с учетом тонзиллэктомии) всегда должны быть строго сформулированы, как бы соблазнительно это ни было с деловой точки зрения.Хорошее обоснованное и достаточно документированное показание является не только высшей медицинской обязанностью пациента и его семьи, но также защищает от влияния третьих лиц [235].

Информация для пациентов и разъяснения

Брошюру для пациента с рекомендациями по поведению после тонзиллэктомии и особенно планом действий в случае послеоперационного кровотечения следует передать родителям до пребывания в стационаре. Здесь показана ближайшая больница с ЛОР-отделением и, помимо общего номера экстренной помощи (112), контактные данные лечащих врачей (пример Австрийского общества ЛОР на http: // www.hno.at/fileadmin/hno/pdfs/Merkblatt_Verhalten_bei_Nachblutung_nach_TE.pdf).

Прояснение операции должно быть выполнено заблаговременно (по крайней мере, за 24 часа до операции) и хорошо задокументировано. Беседа с врачом должна проводиться в каждом случае и фиксироваться в истории болезни пациента, например, с помощью предварительно распечатанных листов.

Для детей опекун или попечитель должен быть включен в разъяснение и должен подписать разъяснение. В случае неясной семейной ситуации рекомендуется, чтобы его подписали оба родителя-опекуна.

Согласно новому закону о правах пациентов (Гражданский кодекс, § 630e (2), параграф 4), копия пояснительного листа должна быть предоставлена подписавшимся лицам с раздельным хранением и обеими сторонами. Если один из опекунов отказывается дать согласие на операцию, лечение может быть проведено только после решения суда. Разъяснение о содержании под стражей является медицинским вопросом и относится к разъяснению.

Ларингит у кошек | Ветеринары Яблочной Долины

Ларингит у вашей кошки, как и у людей, означает, что ваш питомец потерял голос.У кошек это состояние вызвано воспалением горла и голосовых связок и, чаще всего, является симптомом основного заболевания. Здесь наши ветеринары Apple Valley объяснят, что вам нужно знать о кошачьем ларингите, в том числе о том, как его идентифицировать, что может вызывать его и способы лечения.

Ларингит описывается, когда у кошки воспаляется гортань, также известная как голосовой ящик. Это может быть вызвано любым количеством заболеваний. Это состояние характеризуется более тихим мяуканьем кошки, чем обычно.Им даже может быть неудобно или болезненно «говорить».

Поскольку некоторые кошки более голосят, чем другие, в зависимости от их характера и породы, это состояние может быть легко или довольно сложно обнаружить в зависимости от вашего уникального компаньона.

Симптомы кошачьего ларингита

Помимо хриплого и тихого мяуканья, существует множество симптомов, которые могут указывать на то, что ваш котенок страдает от последствий ларингита. К ним могут относиться:

Свистящее дыхание и очевидные затруднения при вдохе
Резкий или сухой кашель
Насморк
Шумное дыхание
Неприятный запах изо рта
Лихорадка

Их рот отвисает
Затрудненное глотание Гипервозбудимость
Одышка
Пониженная активность или вялость

Конкретные симптомы, которые ваша кошка будет испытывать при ларингите, будут почти полностью зависеть от состояния, которое она испытывает, вызывающего воспаление ее голосового аппарата.

Причины ларингита у кошки

Существует ряд различных основных причин, которые могут лежать в основе воспаления вокруг гортани вашей кошки, от инфекций до болезней и физических препятствий. Некоторые из возможных причин ларингита у кошек могут включать:

Рост в горле
Паралич гортанного нерва
Воспаление или инфекция в груди вашей кошки
Вдыхаемые раздражители, такие как пыль или дым
Гормональный дефицит
82

Инфекции верхних дыхательных путей

Гипертиреоз

Физические препятствия в гортани

Травма

Рак

Поскольку причины этого состояния могут быть весьма разнообразными, вашим ветеринарам может быть довольно сложно определить его точная причина, если она не очевидна.

Диагностика кошачьего ларингита

Ваш ветеринар начнет с завершения всестороннего медицинского осмотра вашей кошки, чтобы попытаться определить основные условия, которые потенциально могут быть причиной ларингита вашей кошки.

После этого ветеринар порекомендует диагностические тесты, основанные на его подозрениях о первопричине этого состояния. Ваш ветеринар может провести тесты, от рентгена и анализа крови до эндоскопии, чтобы проверить наличие физических препятствий или опухолей.

Средства для лечения ларингитриса кошек

После постановки диагноза вашей кошке ветеринар разработает для нее план лечения, адаптированный к уникальным потребностям и ситуации вашего кошачьего друга. В зависимости от тяжести состояния, травмы или заболевания, которое вызывает ларингит у вашей кошки, процесс лечения может длиться от нескольких дней отдыха до курса антибиотиков, стероидов, диуретиков или даже инвазивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство.

Ваши ветеринары также предоставят вам подробные инструкции о том, как лучше всего ухаживать за вашей кошкой, когда она вернется с вами домой.Это будет отличаться в зависимости от основной причины ларингита, но часто будет включать в себя повышение влажности окружающей среды вашей кошки, чтобы ее горло не становилось более сухим и болезненным. Вы можете сделать это, включив увлажнитель или даже горячую воду в закрытой ванной, пока ваша кошка расслабляется там. Вы также можете помочь кошке дышать, вытирая ей нос влажной тканью.

Ваш ветеринар может также порекомендовать изменение диеты, пока ваша кошка выздоравливает. В частности, может быть полезно переключить кошку на влажный корм, поскольку он не так сильно болит в горле, как сухой.Также могут быть рекомендованы витаминные добавки, которые помогут укрепить иммунную систему вашего питомца.

Выздоровление от ларингита у кошки

После того, как вашей кошке будет поставлен диагноз и выявлена основная причина ее состояния, прогноз для подавляющего большинства случаев ларингита будет достаточно хорошим.

В случаях, когда причина боли в горле у вашей кошки более серьезна, например, серьезная опухоль или рак, быстрое лечение имеет решающее значение для выздоровления вашего питомца.Если причина достаточно серьезна и вашей кошке не поставят диагноз и не начнут лечение на ранней стадии, она может никогда не выздороветь.

Тонзиллит | Cigna

Основы условий

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это инфекция или воспаление миндалин. Миндалины — это участки лимфатической ткани по обеим сторонам горла, над языком и за ним. Они являются частью иммунной системы, которая помогает организму бороться с инфекцией.Тонзиллит часто проходит сам по себе через 4-10 дней.

Что вызывает это?

Тонзиллит обычно вызывается вирусом. Это также может быть вызвано теми же бактериями, которые вызывают ангины. В редких случаях тонзиллит может вызвать грибок или паразит.

Каковы симптомы?

Основные симптомы тонзиллита — боль в горле и опухшие миндалины. Симптомы также могут включать жар, заложенность носа или насморк, увеличение лимфатических узлов, головную боль и проблемы с глотанием.

Как диагностируется?

Ваш врач осмотрит ваше горло, чтобы увидеть, есть ли у вас красные и опухшие миндалины с пятнами или язвами. Эти признаки могут означать, что у вас тонзиллит. Ваш врач может сделать экспресс-тест на стрептококк вместе с посевом из горла. Они покажут, вызван ли тонзиллит стрептококковыми бактериями.

Как лечится тонзиллит?

Если тонзиллит вызван стрептококковыми бактериями, вам может потребоваться лечение антибиотиками.Тонзиллит, вызванный вирусом, обычно проходит сам по себе. Лечение включает в себя уход за собой в домашних условиях, например прием обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Операция по удалению миндалин применяется только при серьезных проблемах с миндалинами.

Вашему ребенку нужна тонзиллэктомия?

Тонзиллэктомия — это операция по удалению миндалин. Обычно он используется для детей, у которых есть серьезные осложнения. Или это может быть сделано при повторных инфекциях, которые не поддаются лечению, особенно если они мешают повседневной жизни.Но это следует делать только после того, как вы и ваш врач внимательно изучите историю болезни вашего ребенка и общее состояние здоровья.

Тонзиллэктомия при фарингите может быть сделана, когда тонзиллит продолжает рецидивировать и антибиотики не помогают. Или это может быть сделано, если инфекция угрожает благополучию ребенка.

Тронцил-К для кошек, (2 x 10 табл.), инструкция по применению

Особые указания

Тронцил и Тронцил К для собак и кошек — инструкция по применению

Тендер 1281875: Поставка товаров для ветеринарного применения

«Доктор Айболит», сеть ветеринарных клиник Ростова-на-Дону

Ветеринарная аптека — Аветана Омск

Тронцил-С Таблетки для собак от гельминтов

Состав

Фармакологическое действие

Показания

Противопоказания

Побочные действия

Способ применения и дозы

Тронцил

Диагностика, лечение, лекарства и многое другое

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка тонзиллит?

Как лечить тонзиллит?

Как предотвратить тонзиллит?

Тонзиллит и ангина у детей

Реферат

Введение и терминология

Значение миндалин в детстве и анатомическая структура

Текущие факты о хирургии миндалин

Терминология и классификация ICD10

Острый тонзиллит (J03.0 — J03.9)

Хронический тонзиллит (J35.0 и J35.9)

Острый рецидивирующий тонзиллит (J35.0)

Перитонзиллярный абсцесс (J36)

Гиперплазия миндалин (J35.1 и J35.3)

Эпизоды боли в горле (R07.0)

Тонзиллэктомия (OPS 2013: 5-281.0)

Тонзиллотомия (5-281.5)

Интракапсульная тонзиллэктомия (5-281.0)

Криптолиз (5-289.0)

Термическая или криотерапия небных миндалин (5-289.00–5-289.04)

Консервативные меры лечения и диагностика

Спектр возбудителей, биопленки, нормальные результаты

Диагноз

Антибиотикотерапия

Поддерживающая терапия

Стероиды

Анальгетики

Ополаскиватели для рта, фитотерапия, пастилки, метод Рёдера

Дифференциальный диагноз

Скарлатина (A38) и мононуклеоз (B27)

Осложнения

Показания к операции

Райские критерии и рекомендации в Европе

Хирургические методы

Экстракапсулярная тонзиллэктомия

Тонзиллотомия

Интракапсулярная тонзиллэктомия

Криптолиз

Термотерапия / криотерапия миндалин

Послеоперационная боль

Послеоперационное кровотечение

Раннее и позднее послеоперационное кровотечение

Послеоперационное кровотечение в зависимости от выбранного метода операции

Послеоперационное кровотечение в зависимости от хирурга

Послеоперационное кровотечение в зависимости от предоперационного статуса коагуляции

Ведение послеоперационного кровотечения

Стационарное или амбулаторное лечение и выставление счетов

Биллинг

Информация для пациентов и разъяснения

Ларингит у кошек | Ветеринары Яблочной Долины

Симптомы кошачьего ларингита

Причины ларингита у кошки

Диагностика кошачьего ларингита

Средства для лечения ларингитриса кошек

Выздоровление от ларингита у кошки

Тонзиллит | Cigna

Основы условий

Что такое тонзиллит?

Что вызывает это?

Каковы симптомы?

Как диагностируется?

Как лечится тонзиллит?

Вашему ребенку нужна тонзиллэктомия?

Добавить комментарий Отменить ответ