Гордокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Gordox р-р д/в/в введения 100 000 КИЕ/10 мл: амп. 5 или 25 шт. (203)
При применении апротинина, особенно при повторном применении препарата, возможно развитие аллергических/анафилактических реакций. Поэтому перед применением препарата необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск. За 10 мин до введения основной дозы препарата Гордокс® вводится пробная доза, составляющая 1 мл (10 тыс. КИЕ). За 15 мин до введения терапевтической дозы препарата Гордокс® возможно применение блокаторов гистаминовых H1— и Н2-рецепторов. Однако аллергические/анафилактические реакции могут развиться и при введении терапевтической дозы препарата, даже если во время введения пробной дозы побочных реакций не отмечалось.
В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий, направленных на лечение аллергических/анафилактических реакций.
Пациенты, у которых выявляются антитела (IgG) к апротинину, имеют высокий риск развития анафилактических реакций при применении апротинина. В связи с этим применение препарата Гордокс
Несмотря на то, что анафилактические реакции чаще всего развиваются при повторном введении апротинина в течение 12 месяцев, имеются сообщения о развитии анафилактического шока и в более поздние сроки (когда повторное введение было выполнено позднее чем через 12 месяцев после первого введения).
При проведении операции на грудном отделе аорты с использованием АИК и применением глубокой холодовой кардиоплегии Гордокс® следует применять крайне осторожно на фоне адекватной терапии гепарином.
Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции (ACT) подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. ACT тест с каолином не увеличивается в такой степени при наличии апротинина, как ACT тест с целитом. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста — 750 сек и ACT теста с каолином — 480 сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии.
Стандартная доза гепарина, вводимая до кануляции сердца и количество гепарина, добавляемое к первичному объему в АИК, должна составлять не менее 350 МЕ/кг. Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения.
Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2.7 ЕД/мл (0.2 мг/кг) или ниже уровня, определенного до применения апротинина.
У пациентов, получавших препарат Гордокс®, нейтрализацию гепарина протамином следует проводить только после прерывания экстракорпорального кровообращения, на основании фиксированного количества вводимого гепарина или под контролем метода титрования протамина.
Общее количество введенного апротинина в течение лечебного цикла не должно превышать 7 млн. КИЕ.
Апротинин не является заменителем гепарина.
Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения.
Вспомогательные вещества
Гордокс® содержит бензиловый спирт. Суточная доза бензилового спирта не должна превышать 90 мг/кг массы тела. Бензиловый спирт может вызывать анафилактоидные реакции.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Данные о влиянии препарата Гордокс® на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами отсутствуют.
Комплексная медикаментозная профилактика COVID-инфекции у медицинского персонала и осложнений COVID-пневмонии. Опыт рабочей группы профилактики
Комплексная медикаментозная профилактика COVID-инфекции у медицинского персонала и осложнений COVID-пневмонии.
Опыт рабочей группы профилактики
Сеченовского Университета.
Одним из актуальных вопросов борьбы с пандемией COVID-19 является предотвращение распространения SАRS-CoV-2. В условиях отсутствия специфической профилактики — вакцины, особо важным становится вопрос защиты медицинского персонала, работающего в очаге заражения.
В клиническое исследование рабочей группы Сеченовского Университета по профилактике COVID-инфекции, под руководством чл.-корр. РАН, профессора А.А. Свистунова и профессора Т.В. Хоробрых, включено 32 медицинских работника COVID-госпиталя, развернутого на базе УКБ 4, из врачебного и среднего медицинского персонала, постоянно работавших в «красной зоне» в течение трех месяцев наблюдения.
Была разработана схема комплексной профилактики на основе применение вироцидного препарата Апротинин (Гордокс™) в ингаляционной форме, иммуномодулятора Галавит и индуктора человеческих рекомбинантных интерферонов-α2 Кипферона®.
В начале борьбы с COVID-инфекцией применялась рекомендованная схема медицинской профилактики в соответствии с приказом Минздрава РФ. Однако, после 1 недели применения гидроксихлорохина, сотрудники из группы наблюдения были вынуждены прервать прием препарата в связи с выраженными побочными эффектами.
Через 2 недели от начала открытия COVID-госпиталя начали применять Галавит в таблетированной форме, по 2 таблетки 2 раза в сутки подъязычно и Кипферон® в суппозиториях, по 1 свече 2 раза в сутки. Апротинин (Гордокс™) начали применять в виде интраназального спрея 2 раза в день через 3 недели после открытия COVID-госпиталя.
Разработанная схема профилактики оказалась эффективной, позволила предотвратить заболевание COVID-19 у всех сотрудников.
Помимо опыта медикаментозной профилактики эти же препараты использовались в комплексном лечении COVID-пневмонии средней степени тяжести для предотвращения прогрессирования осложнений у 44 пациентов, имевших несколько факторов неблагоприятного прогноза. Комбинация патогенетически обоснованного вироцидного препарата, иммуномодулятора направленного на регуляцию фагоцитарного звена иммунитета и донатора интерферонов, позволила добиться значимого клинического эффекта, без развития побочных эффектов, в том числе быстрого купирования интоксикационного синдрома, предупреждения прогрессирования дыхательной недостаточности, ускорения регрессии внутрилегочной инфильтрации, сокращения сроков госпитализации.
Все детали проведенной работы уже приняты к печати и вскоре будут опубликованы в рейтинговых медицинских журналах.
инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, побочные эффекты, цена – МедОбоз
Состав и форма выпускaГордокс изготавливается в виде концентрата для внутривенного введения. Активный компонент препарата – апротинин 100 тысяч КИЕД
ПоказанияГордокс используется для лечения острo и хронического панкреатита и панкреонекрозов. Также препарат используете при подготовке больного к проведению лабораторно-диагностических манипуляций и хирургических лечения поджелудочной железы. Гордокс применяют для профилактики развития острого послеоперационного неспецифического панкреатита и кровотечений на фоне посттравматическое и послеоперационное гиперфибринолиза.
Гордокс назначают для лечения и профилaктики ангионевротических отеков, различных видов шока. Его используют как вспомогательное средство при лечении коагулопатии и профилактики развития послеоперационных легочных кровотечений и эмболий, а также жировой эмболии при политравмaх, особенно актуален его прием при повреждении костей черепа и переломах нижних конечностей.
ПротивопоказанияГордокс не используют при чувствительности к действующему веществу препарaта и синдроме диссеминированнoго внутрисосудистого свертывания крoви.
Применение при беременности и кoрмлении грудьюГордокс можно применять для лечения беременных во втором триместре, но только по жизненно важным показателям и под тщательным врачeбным наблюдением.
Способ применения и дoзыВ терапии детей доза препарата рассчитывается с учетом массы тела: на один килограмм массы тела ребенок должен получать 20 тыс. КИЕД.
ПередозировкаПри введении препаратaГордокс в повышенных дозах у больного могут возникнуть различные аллергические реакции, проявляющиеся кожными высыпаниями, зудом, крапивницей, а в особо сложных случаях возможно развитие анафилактического шока.
Если при лечении Гордокс у пациента возникли симптомы передозировки, то рекомендуется немедленно прекратить введение препарата и назначить больному корректное симптоматическое лечение.
Побочные эффектыКак правило, при введении Гордокса в терапевтических дозах развитие клинически значимых симптомов побочных эффектов наблюдается очень редко. При лечении препаратом иногда могут возникать различные аллергические реакции, диспепсические расстройства, лабильность артериального давления и мышечные боли.
Условия и сроки храненияГордокс может храниться при температуре от 15 дo 30 градусов в темном, недоступном для детей месте. Срок годности лекарственного средства – 5 лет.
| ? п/п | Международное название | Торговое название | Форма выпуска |
| Витамины | |||
| 1. | Аскорбиновая кислота | Аскорбиновая кислота | Р-р для в/в и в/м инъекций |
| 2. | Пиридоксин | Пиридоксин | Р-р для инъекций |
| 3. | Тиамин | Тиамина хлорид | Р-р для в/м инъекций |
| 4. | Фолиевая кислота | Фолиевая кислота | Таблетки |
| 5. | Цианокобаламин (Витамин В12) | Цианокобаламин | Р-р для инъекций |
| Лекарственные средства, влияющие на процессы обмена, гормональные, органотерапевтические препараты и кровезаменители (плазмозамещающих средств) | |||
| 6. | Аминокапроновая кислота | Аминокапроновая кислота | раствор для инфузий |
| 7. | Апротинин | Контрикал 10 000 | лиофилизат для приготовления р-ра для в/в и в/п |
| 8. | Апротинин | Гордокс | концентрат для приготовления р-ра для в/в введения |
| 9. | Гепарин натрия | Гепарин | Р-р для в/в и подкожного введения |
| 10. | Гидроксиэтилкрахмал | Гемохес | Р-р для инфузий |
| 11. | Гидроксилэтилкрахмал ГЭК | Инфукол ГЭК 6% | Р-р для инфузий |
| 12. | Дексаметазон | Дексаметазон | Р-р для инъекций |
| 13. | Дидрогестерон | Дюфастон | Таблетки |
| 14. | Декстран | Полиглюкин | Р-р для инфузий |
| 15. | Декстран | Реополиглюкин | Р-р для инфузий |
| 16. | Декстроза | Глюкоза | Р-р для инфузий |
| 17. | Желатин | Гелофузин | Р-р для инфузий |
| 18. | Инсулин двухфазный [человеческий генно-инженерный] | Хумулин М3 | суспензия для подкожного введения |
| 19. | Иммуноглобулин человека нормальный | Иммуноглобулин человека нормальный | Р-р для в/в введения |
| 20. | Кальция глюконат | Кальция глюконат | Р-р для в/в и в/м введения |
| 21. | Магния сульфат | Магния сульфат | Р-р для в/в введения |
| 22. | Натрия хлорид | Натрия хлорид | Р-р для инъекций |
| 23. | Натрия тиосульфат | Натрия тиосульфат | Р-р для в/в введения |
| 24. | Порактант альфа | Куросурф | Суспензия для эндотрахеального введения |
| 25. | Преднизолон | Преднизолон | Р-р для в/в и в/м введения |
| 26. | Преднизолон | Преднизолон мазь | Мазь для наружного применения |
| 27. | Транексамовая кислота | Транексам | Р-р для в/в введения |
| 28. | Этамзилат | Этамзилат | Р-р для в/в и в/м введения |
| 29. | Эпинефрин | Адреналин | Р-р для инъекций |
| 30. | Этилметилгидроксипиридина сукцинат | Мексидол | Р-р для в/в и в/м введения |
| Лекарственные средства для лечения инфекционных заболеваний: антибактериальные противомикробные противогрибковые препараты | |||
| 31. | Амоксициллин+{Клавулановая кислота} | Амоксиклав | Порошок для приготовления р-ра для в/в введения |
| 32. | Ампициллин | Ампициллин | Порошок для приготовления р-ра для в/м введения |
| 33. | Гентамицин | Гентамицин | Р-р для в/в и в/м введения |
| 34. | Доксициклин | Доксициклин | Капсулы |
| 35. | Доксициклин | Доксициклин | лиофилизат для приготовления р-ра для инфузий |
| 36. | Ко-тримоксазол (Сульфамектазол+Триметоприм) | Бисептол | Таблетки |
| 37. | Метронидазол | Метронидазол | Таблетки |
| 38. | Метронидазол | Метрогил | Р-р для в/в введения |
| 39. | Нистатин | Нистатин | Таблетки покрытые оболочкой |
| 40. | Цефтриаксон | Цефтриаксон | Порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения |
| 41. | Цефазолин | Цефазолин | Порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения |
| 42. | Цефотаксим | Клафоран | Порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения |
| 43. | Цефуроксим | Зинацеф | Порошок для приготовления р-ра для в/м и в/в введения |
| 44. | Ципрофлоксацин | Ципрофлоксацин | Р-р для инфузий |
| Химико-фармацевтические, противовоспалительные нестероидные препараты | |||
| 45. | Диклофенак | Диклофенак | Р-р для в/м введения |
| 46. | Кеторолак | Кеторолак | Р-р для в/в и в/м введения |
| Лекарственные средства, влияющие на вегетативную нервную систему и нервномышечные синапсы, средства местноанестезирующих, противорвотных, отхархивающих, антигистаминных, препараты, стимулирующие мускулатуру матки | |||
| 47. | Аминофиллин | Эуфиллин | Р-р для в/в введения |
| 48. | Аминофиллин | Эуфиллин | Таблетки |
| 49. | Ипратропия бромид + Фенотерол | Беродуал | Р-р для ингаляций |
| 50. | Бупивакаин | Маркаин Спинал Хэви | Р-р для инъекций |
| 51. | Гексопреналин | Гинипрал | Таблетки |
| 52. | Гексопреналин | Гинипрал | Р-р для в/в введения |
| 53. | Дифенгидрамин | Димедрол | Р-р для в/в и в/м введения |
| 54. | Лидокаин | Лидокаин | Р-р для инъекций |
| 55. | Мизопростол | Мизопростол | Таблетки |
| 56. | Метилэргометрин | Метилэргобревин | Р-р для в/в и в/м введения |
| 57. | Метоклопрамид | Церукал | Р-р для в/в и в/м введения |
| 58. | Окситоцин | Окситоцин | Р-р для в/в и в/м введения |
| 59. | Прокаин | Новокаин | Р-р для инъекций |
| 60. | Суксаметония хлорид | Листенон | Р-р для в/в и в/м введения |
| 61. | Сальбутамол | Сальбутамол | Аэрозоль для ингаляций |
| 62. | Фенилэфрин | Мезатон | Р-р для инъекций |
| 63. | Хлоропирамин | Супрастин | Р-р для в/в и в/м введения |
| Препараты, влияющие на сердечнососудистую систему, спазмолитические, диуретические лекарственные средства | |||
| 64. | Атенолол | Атенолол | Таблетки |
| 65. | Верапамил | Изоптин | Р-р для в/в введения |
| 66. | Верапамил | Изоптин | Таблетки покрытые оболочкой |
| 67. | Верапамил | Верапамил | Таблетки покрытые оболочкой |
| 68. | Допамин | Допамин | Концентрат для приготовления р-ра для инфузий |
| 69. | Дротаверин | Но-Шпа | Р-р для в/в и в/м введения |
| 70. | Дротаверин | Дротаверина гидрохлорид таблетки 0.04 г | Таблетки |
| 71. | Калия хлорид | Калия хлорид | Концентрат для приготовления р-ра для в/в |
| 72. | Калия и магния аспарагинат | Аспаркам | Таблетки |
| 73. | Кофеин | Кофеин-бензоат натрия | Р-р для подкожного и субконъюнктивального введения |
| 74. | Платифиллин | Платифиллин | Р-р для подкожного введения |
| 75. | Фуросемид | Лазикс | Р-р для в/в и в/м введения |
| Препараты, влияющие на центральную нервную систему | |||
| 76. | Галоперидол | Галоперидол | Р-р для в/м введения |
| 77. | Дроперидол | Дроперидол | Р-р для инъекций |
| 78. | Пирацетам | Пирацетам | Р-р для в/в и в/м введения |
| Прочие | |||
| 79. | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин сухой | Иофилизат для приготовления суспензии для приема внутрь и местного применения |
Гордокс р-р в/в 10000кие/мл.10мл №5
Инструкция по применению
Гордокс раствор для внутривенного введения — ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладает антифибринолитическими свойствами. Образуя обратимые стехиометрические комплексы — ингибиторы ферментов, апротинин подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина, в результате чего понижает фибринолитическую активность крови.
Действующие вещества
Форма выпуска
Раствор для инъекций
Состав
Активное вещество: апротинин -10 000 КИЕ.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 85 мг, бензиловый спирт — 100 мг, вода д/и — до 10 мл.
Фармакологический эффект
Ингибитор протеолитических ферментов широкого спектра действия, обладает антифибринолитическими свойствами. Образуя обратимые стехиометрические комплексы — ингибиторы ферментов, апротинин подавляет активность плазменного и тканевого калликреина, трипсина, плазмина, в результате чего понижает фибринолитическую активность крови.
Апротинин активирует контактную фазу активации свертывания, которая инициирует коагуляцию с одновременной активацией фибринолиза. В условиях использования аппарата искусственного кровообращения (АИК) и активации свертывания, вызванной контактом крови с инородными поверхностями, дополнительное ингибирование плазменного калликреина будет способствовать минимизации нарушений в системах свертывания и фибринолиза. Апротинин модулирует системную воспалительную реакцию, возникающую при операциях в условиях искусственного кровообращения. Системная воспалительная реакция ведет к взаимосвязанной активации систем гемостаза, фибринолиза, активации клеточного и гуморального ответа. Апротинин, ингибируя многочисленные медиаторы (в т.ч. калликреин, плазмин, трипсин), ослабляет воспалительную реакцию, уменьшает фибринолиз и образование тромбина.
Апротинин ингибирует высвобождение воспалительных цитокинов и поддерживает гомеостаз гликопротеинов. Апротинин уменьшает потерю гликопротеинов (GPIb , GPIIb , GPIIIа) тромбоцитами и препятствует экспрессии противовоспалительных адгезивных гликопротеинов (GPIIb) гранулоцитами.
Применение апротинина в хирургии с использованием АИК уменьшает воспалительный ответ, что выражается в уменьшении объема кровопотери и потребности в гемотрансфузии, снижении частоты повторных ревизий средостения для поиска источника кровотечения.
Фармакокинетика
Распределение
После в/в введения концентрация апротинина в плазме быстро снижается из-за распределения в межклеточном пространстве с начальным T1/2 0.3-0.7 ч. Конечный T1/2 составляет 5-10 ч. Средние равновесные интраоперационные концентрации препарата в плазме составляют 175-281 КИЕ/мл у больных, получающих лечение апротинином в ходе операции в следующем режиме: в/в нагрузочная доза 2 млн. КИЕ, 2 млн. КИЕ на первичный объем инфузии, 500 000 КИЕ ежечасно в течение всего времени операции в качестве непрерывной в/в инфузии. При использовании половинных доз средние равновесные интраоперационные концентрации препарата в плазме составляют 110-164 КИЕ/мл.
Сравнение фармакодинамических параметров апротинина у здоровых добровольцев, у пациентов с кардиологической патологией при применении аппарата искусственного кровообращения, и у женщин при операции гистерэктомии, показало линейную фармакокинетику препарата при введении доз от 50 тыс. до 2 млн. КИЕ.
80% апротинина связывается с белками плазмы и 20% антифибринолитической активности осуществляет препарат, находящийся в свободном виде.
Vd в равновесном состоянии составляет около 20 л. Общий клиренс препарата составляет примерно 40 мл/мин.
Апротинин накапливается в почках, и, в меньшей степени, в хрящевой ткани. Накопление в почках происходит за счет связывания со щеточной каймой эпителиальных клеток проксимальных почечных канальцев и накопления в фаголизосомах этих клеток. Накопление в хрящевой ткани происходит за счет аффинности апротинина, являющегося основанием, и кислых протеогликанов хрящевой ткани. Концентрации апротинина в других органах сравнимы с концентрацией препарата в плазме. Самая низкая концентрация препарата определяется в головном мозге, апротинин практически не проникает в ликвор. Очень ограниченное количество апротинина проникает через плацентарный барьер.
Метаболизм и выведение
Апротинин метаболизируется лизосомальными ферментами в почках до неактивных метаболитов — коротких пептидных цепей и аминокислот
Активный апротинин выявляется с мочой в небольшом количестве (менее 5% от введенной дозы). В течение 48 часов 25- 40% апротинина определяется в виде неактивных метаболитов в моче.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У пациентов с терминальной почечной недостаточностью фармакокинетика апротинина не изучалась. При исследовании пациентов с нарушением функции почек изменения фармакокинетических параметров апротинина не выявлены, коррекция режима дозирования не требуется.
Показания
Для профилактики интраоперационной кровопотери и уменьшения объема гемотрансфузии при проведении операций аортокоронарного шунтирования с использованием АИК у взрослых пациентов.
Противопоказания
Возраст до 18 лет (эффективность и Безопасность не установлены),
повышенная чувствительность к апротинину или любому из вспомогательных веществ.
Применение при беременности и кормлении грудью
Исследования по применению препарата Гордокс у беременных женщин не проводились. При беременности применение возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При оценке соотношения польза/риск следует учитывать негативное влияние на плод тяжелых побочных реакций, возможных при применении препарата, таких как анафилактические реакции, остановка сердца и т.д., а также терапевтических мер, предпринимаемых для устранения этих реакций.
Применение препарата Гордокс в период лактации не изучено. Препарат является потенциально безопасным при попадании в организм ребенка с грудным молоком, поскольку не обладает биодоступностью при приеме внутрь.
Способ применения и дозы
Гордокс вводят в/в, медленно. Максимальная скорость введения составляет 5-10 мл/мин. При введении препарата пациент должен находиться в положении лежа на спине. Гордокс® следует вводить через магистральные вены, не использовать их для введения других препаратов.
В связи с высоким риском развития аллергических/анафилактических реакций, всем пациентам за 10 мин до введения основной дозы препарата Гордокс следует ввести пробную дозу, составляющую 1 мл (10 тыс. КИЕ). При отсутствии отрицательных реакций вводят терапевтическую дозу препарата. Возможно применение блокаторов гистаминовых h2- и Н2-рецепторов за 15 мин до введения препарата Гордокс. В любом случае должны быть обеспечены стандартные неотложные мероприятия, направленные на лечение аллергической/анафилактической реакции.
Взрослым препарат рекомендуется вводить в начальной дозе, составляющей 1-2 млн. КИЕ, вводят в/в медленно в течение 15-20 мин после начала анестезии и до проведения стернотомии. Следующие 1-2 млн. КИЕ добавляют к первичному объему аппарата «сердце-легкие». Апротинин следует добавлять к первичному объему в период рециркуляции для обеспечения достаточного разведения препарата и предотвращения взаимодействия с гепарином.
После окончания болюсного введения устанавливают постоянную инфузию со скоростью введения 250-500 тыс. КИЕ/ч до окончания операции. Общее количество введенного апротинина в течение всего курса не должно превышать 7 млн. КИЕ.
Пациентам с нарушением функции почек коррекция дозы не требуется.
Изменение режима дозирования у пациентов пожилого возраста не требуется.
Побочные действия
Аллергические реакции: редко (≥0.01% и У пациентов, получающих апротинин впервые, развитие аллергических или анафилактических реакций маловероятно. При повторном введении частота развития аллергических (анафилактических) реакций может возрастать до 5%, особенно при повторном применении апротинина в течение 6 месяцев. При повторном применении апротинина более чем через 6 месяцев, риск развития аллергических/анафилактических реакций составляет 0.9%. Риск развития тяжелых аллергических/анафилактических реакций возрастает, если в течение 6 месяцев апротинин применялся более чем 2 раза. Даже в том случае, если при повторном применении апротинина не наблюдалось симптомов аллергических реакций, последующее применение препарата может привести к развитию тяжелых аллергических реакций или анафилактического шока, в редких случаях с летальным исходом. Симптомы аллергических/анафилактических реакций проявляются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия), пищеварительной системы (тошнота), дыхательной системы (астма/бронхоспазм), кожных покровов (зуд, крапивница, сыпь). В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий — инфузионную терапию, введение адреналина/эпинефрина, кортикостероидов.Со стороны сердечно сосудистой системы: нечасто (≥0.1% и Со стороны системы кроветворения: очень редко ( Со стороны мочевыделительной системы: нечасто (≥0.1% и Местные реакции: очень редко (
Взаимодействие с другими препаратами
Гордокс не следует смешивать с другими препаратами.
При одновременном применении препарата Гордокс со стрептокиназой, урокиназой, альтеплазой уменьшается активность этих препаратов.
Гордокс совместим с 20% раствором глюкозы, раствором гидроксиэтилированного крахмала, лактатным раствором Рингера.
Особые указания
При применении апротинина, особенно при повторном применении препарата, возможно развитие аллергических/анафилактических реакций. Поэтому перед применением препарата необходимо тщательно оценить соотношение польза/риск. За 10 мин до введения основной дозы препарата Гордокс вводится пробная доза, составляющая 1 мл (10 тыс. КИЕ). За 15 мин до введения терапевтической дозы препарата Гордокс возможно применение блокаторов гистаминовых h2- и Н2-рецепторов. Однако аллергические/анафилактические реакции могут развиться и при введении терапевтической дозы препарата, даже если во время введения пробной дозы побочных реакций не отмечалось. В случае развития реакций гиперчувствительности при применении апротинина, следует немедленно прекратить введение препарата и обеспечить проведение стандартных неотложных мероприятий, направленных на лечение аллергических/анафилактических реакций.
При проведении операции на грудном отделе аорты с использованием АИК и применением глубокой холодовой кардиоплегии Гордокс следует применять крайне осторожно на фоне адекватной терапии гепарином.
Определение времени активированного свертывания не является стандартизированным тестом для определения коагуляционной способности крови, и применение апротинина может влиять на различные методики проведения теста. Тест измерения степени коагуляции (ACT) подвержен влиянию различных эффектов при разведении и воздействии температуры. ACT тест с каолином не увеличивается в такой степени при наличии апротинина, как ACT тест с целитом. Из-за различия в протоколах рекомендуется принимать минимальные значения ACT теста — 750 сек и ACT теста с каолином — 480 сек в присутствии апротинина, независимо от эффектов гемодилюции и гипотермии.
Стандартная доза гепарина, вводимая до кануляции сердца и количество гепарина, добавляемое к первичному объему в АИК, должна составлять не менее 350 МЕ/кг. Дополнительная доза гепарина определяется массой тела пациента и продолжительностью периода экстракорпорального кровообращения.
Метод титрования протамина не подвержен влиянию апротинина. Добавочные дозы гепарина определяются на основании концентрации гепарина, рассчитанные этим методом. Концентрация гепарина во время шунтирования не должна опускаться ниже 2.7 ЕД/мл (0.2 мг/кг) или ниже уровня, определенного до применения апротинина.
У пациентов, получавших препарат Гордокс, нейтрализацию гепарина протамином следует проводить только после прерывания экстракорпорального кровообращения, на основании фиксированного количества вводимого гепарина или под контролем метода титрования протамина.
Гордокс содержит бензиловый спирт. Суточная доза бензилового спирта не должна превышать 90 мг/кг массы тела.
В течение лечебного цикла максимальная доза апротинина не может превышать 6 млн. КИЕ.
Апротинин не является заменителем гепарина.
Препараты для парентерального введения следует подвергать визуальному контролю непосредственно перед применением. Не следует использовать остатки раствора для последующего применения.
Использование в педиатрии
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Данные о влиянии препарата Гордокс на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами отсутствуют.
Отпуск по рецепту
Да
О внесении изменений в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 09.12.97 N 98 «О мерах по улучшению лекарственного обеспечения населения республики», Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 07 июля 1998 года №53
Утратил силу:
Указ Президента от 13.01.03 N5 RU 09000200300002
В связи с введением базового перечня основных жизненно важных лекарственных средств, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.01.98 N17
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Пункт 1 Указа Главы Карачаево-Черкесской Республики от 09.12.97 N 98 «О мерах по улучшению лекарственного обеспечения населения республики» изложить в следующей редакции:
Утвердить разработанный Министерством здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской Республики и ПО «Фармация» «Перечень основных жизненно важных лекарственных средств» (Приложение 1).
2. Исключить из обязательного ассортимента лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптек IV-V групп и аптечных пунктов II группы, обслуживающих население Карачаево-Черкесской Республики, утвержденного Указом Главы Карачаево-Черкесской Республики «О мерах по улучшению лекарственного обеспечения республики», препараты согласно Приложению 2.
3. Приложение 1 к Указу Главы Карачаево-Черкесской Республики от 09.12.97 N98 «О мерах по улучшению лекарственного обеспечения населения республики» считать утратившим силу.
4. Настоящий Указ вступает в силу со дня его подписания.
Глава Карачаево-Черкесской Республики | В.И. Хубиев |
Приложение 1 к Указу Главы КЧР от 07.07.98 N 53
1. Средства для наркоза и снотворные средства
1. Атракурия бесилат (тракриум), раствор для инъекций
2. Буторфанол (морадол), раствор для инъекций
3. Галотан (фторотан)
4. Гексобарбитал (гексенал), раствор для инъекций
5. Закись азота
6. Кетамин (кеталар, калипсол), раствор для инъекций
7. Натрия оксибутират, раствор для инъекций
8. Нитразепам* (радедорм, эуноктин, берлидорм), таблетки
9. Реладорм*, таблетки
10. Тиопентал натрия, лиофилизированный порошок для инъекций
2. Антипсихотические средства (нейролептики) и транквилизаторы, ноотропы
11. Алпразолам* (ксанакс, кассадан)
12. Галоперидол*, галоперидола деканоат, таблетки, раствор для инъекций
13. Диазепам* (реланиум, седуксен, сибазон), раствор для инъекций, таблетки
14. Дроперидол*, раствор для инъекций
15. Клозапин* (азалептин, лепонекс), таблетки
16. Левомепромазин* (тизерцин), раствор для инъекций, драже
17. Клоразепат (транксен), капсулы
18. Медазепам* (мезапам, рудотель), таблетки, гранулы
19. Оксазепам* (тазепам), таблетки
20. Пантогам*, таблетки
21. Перициазин* (неулептил), капли, капсулы
22. Перфеназин* (этаперазин), таблетки
23. Пикамилон*, таблетки, раствор для инъекций
24. Пимозид (орал), таблетки
25. Пирацетам* (ноотропил), таблетки, раствор для инъекций, капсулы, гранулы
26. Пиритинол* (энцефабол), суспензия, таблетки
27. Сульпирид* (эглонил), раствор для инъекций, таблетки
28. Танакан*, таблетки
29. Тиаприд*, таблетки, раствор для инъекций
30. Тиоридазин* (сонапакс), драже, таблетки
31. Тофизопам* (грандаксин), таблетки
32. Имован*, таблетки
33. Трифлуоперазин* (трифтазин, стелазин), раствор для инъекций, таблетки
34. Феназепам*, таблетки, 0,1% раствор для инъекций
35. Флуспирилен (имап), раствор для инъекций
36. Флюфеназин* (модитен-депо), раствор для инъекций
37. Хлордизаепоксид* (хлозепид, элениум), таблетки .
38. Хлорпромазин* (аминазин), драже, таблетки, раствор для инъекций
39. Хлорпротиксен*, таблетки, капли
3. Наркотические анальгетики
40. Бупренорфин (норфин), раствор для ингаляций, таблетки
41. Морфин (морфина гидрохлорид, морфилонг)*, раствор для инъекций
42. Омнопон*, раствор для инъекций
43 Пентазоцин (фортрал), раствор для инъекций, таблетки
44. Пиритрамид (дипидолор), раствор для инъекций
45 Тримеперидина гидрохлорид* (промедол), раствор для инъекций, таблетки
46. фентанил, раствор для инъекций
4. Антагонисты опиатов
47. Налоксон, раствор для инъекций
5. Анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства
48. Трамадола гидрохлорид (трамал), раствор для инъекций, капсулы, свечи
49. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аспизол), таблетки, раствор для инъекций
50. Диклофенак* (ортофен, вольтарен, накдоф), таблетки, раствор для инъекций, свечи, гель, глазные капли
51. Индометацин* (метиндол), драже, таблетки, свечи, мази
52. Метамизол натрия (анальгин), таблетки, раствор для инъекций
53. Кеторолака трометанин (кеторол), раствор для инъекций, таблетки
54. Спазган, ампулы, таблетки
55. Баралгин, ампулы, таблетки
6. Противосудорожные и противопаркинсонические средства
56. Бипериден* (акинетон), таблетки, раствор для инъекций
57. Вальпроат натрия* (конвулекс, депакин-хроно), таблетки, сироп, суспензия, капсулы
58. Карбамазепин* (финлепсин, тегретол), таблетки
59. Клоназепам* (антилепсин), таблетки
60. Мадопар*, капсулы
61. Наком*, таблетки
62. Тригексифенидил* (циклодол, паркопан), таблетки
63. Фенитоин* (дифенин), таблетки
64. Этосуксимид* (суксилеп), капсулы
65. Фенобарбитал*, таблетки
66. Паркопан, таблетки
67. Дифенин, таблетки
68. Гексамидин, таблетки
7. Психостимулирующие средства и антидепрессанты
69. Миансерин (леривон)
70. Азафен*, таблетки
71. Амитриптилин* (амизол, дамилена малеинат), таблетки, раствор для инъекций
72. Доксепин (синекван), раствор для инъекций, капсулы
73. Имипрамин* (мелипрамин), драже
74. Кломипрамин* (анафранил, гидифен), раствор для инъекций, таблетки
75. Кофеин-бензоат натрия, раствор для инъекций, таблетки
76. Мапротилин* (лидиомил), раствор для инъекций, таблетки
77. Мезокарб* (сиднокарб), таблетки
78. Моклобемид* (аурорикс), таблетки
79. Пароксетин* (паксил), таблетки
80. Пирлиндол* (пиразидол), таблетки
81. Сертралин* (аолофт), таблетки
82. Тианептин* (коаксил), таблетки
83. Флуоксетин (прозак), капсулы
84. Триптизол, таблетки
85. Анафранил, таблетки
8. Нормохимические средства
86. Лития карбонат* (микалит), таблетки
9. Аналептические средства
87. Никетамид* (кордиамин), раствор для инъекций, капли
88. Сульфокамфокаин*, раствор для инъекций
10. Холиномиметические и антихолинэстеразные средства
89. Дистигмина бромид (убретид), раствор для инъекций
90. Неостигмина бромид* (прозерин), глазные капли, раствор для инъекций, таблетки
91. Пилокарпина раствор с метилцеллюлозой*, глазные капли
92. Пиридостигмина бромид* (калимин форте), драже
11. Холиноблокирующие средства
93. Атропина сульфат, раствор для инъекций, глазные капли
94. Платифиллина гидротартрат*, раствор для инъекций, таблетки
12. Ганглиоблокирующие средства
95. Азаметония бромид (пентамин), раствор для инъекций
13. Адреналин и адреномиметические средства, применяемые для лечения бронхиальной астмы
96. Адреналина гидротартрат*, раствор для инъекций, глазные капли
97. Анавенол* драже, капли
98. Беклометазон* (беквомет, бекотид), аэрозоль
99. Беродуал*, аэрозоль
100. Добутамин, лиофилизированный порошок для инъекций
101. Ипратропия бромид* (атровент, тровентол), аэрозоль дозированный
102. Кромоглициевая кислота* (интал, кромолин), капсулы для ингаляции, глазные капли
103. Лодоксамид* (аломид), глазные капли
104. Сальбутамол* (сальбупарт, вентолин), аэрозоль дозированный, таблетки, раствор для инъекций
105. Тербуталин (бриканил), раствор для инъекций
106. Теофедрин*, таблетки
107.Теофиллин* (эуфиллин, аминофиллин), таблетки, раствор для инъекций
108. Фенилэфрин (мезатон), раствор для инъекций
109. Фенотерол* (беротек, партусистен), аэрозоль, капсулы, таблетки, раствор для инъекций
110. Эфедрина гидрохлорид, раствор для инъекций, таблетки
111. Дитэк*, аэрозоль
14. Курареподобные средства
112.Бетаксолол (бетоптик), глазные капли
113.Пипекурония бромид (ардуан, панкуроний), лиофилизированный порошок для инъекций
114.Суксаметония хлорид (дитилин, мио-редаксин, листенон), раствор для инъекций
115.Тимолол* (арутимол, окупрес), глазные капли
15. Местноанестезируюцие средства
116.Леокаин, раствор для инъекций
117.Лидокаин (ксилокаин), аэрозоль, раствор для инъекций 118. Прокаин (новокаин), свечи, ампулы
119.Тримекаин, раствор для инъекций
120. Артикзин (ультракаин), раствор для инъекций
16. Средства, применяемые для лечения язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки
121. Метоклопрамид* (церукал, реглан), раствор для инъекций, таблетки
122. Пирензепин* (гастроцепин), раствор для инъекций, таблетки
123. Омепразол, капсулы
124. Ранитидин* (ранисан, зантак), раствор для инъекций, таблетки
125. Фамотидин* (гастросидин, ульфамид), таблетки
126. Альмагель*, суспензия
17. Кардиотоиические средства
127. Дигоксин*, таблетки, раствор для инъекций 128-Лантозид* (целанид, изоланид), таблетки
129. Строфантин К, раствор для инъекций
130. Корглюкон, ампулы
18. Антиаритмические средства
131. Амиодарон* (кордарон), раствор для инъекций, таблетки
132. Атенолол* (тенормин), таблетки
133. Дизопирамид (ритмилен), таблетки, капсулы, раствор для инъекций
134. Метопролол (спесикор, беталог), таблетки
135. Моразицин (этмозин), таблетки, раствор для инъекций
136. Пропранолол* (анаприлин, обзидан), раствор для инъекций, таблетки
137. Хинидин (хинидин, дурулес), таблетки
138. Этацизин, раствор для инъекций, таблетки
19. Антагонисты ионов кальция
139. Верапамил (финоптин, изоптин), раствор для инъекций, драже
140. Дилтиазем* (дилзем, кардил), таблетки, раствор для инъекций
141. Нифедипин* (коринфар, кордафен, кордипин), таблетки
142. Адалат, таблетки
20. Гипотензивные средства
143. Каптоприл* (капотен), таблетки
144. Клонидин* (клофелин, гемитон), раствор для инъекций, таблетки, глазные капли
145. Метилдопа* (допегит), таблетки
146. Эналаприл* (энап, энам, ранитек), таблетки
21. Антиангинальиые средства
147. Нитроглицерин*, таблетки, раствор, капсулы
148. Нитроглицерин пролонг* (нитро-ник, сустак, тринитролонг), таблетки, капсулы
149. Нитросорбит*, таблетки
22. Спазмолитические средства
150. Папаверина гидрохдорид, раствор для инъекций, таблетки
151. Пентоксифиллин* (агапурин, трентал), раствор для инъекций, драже
23. Средства, улучшающие мозговое кровообращение
152. Винпоцетин (кавинтон), раствор для инъекций, таблетки
153. Ницерголин* (сермион), таблетки, раствор для инъекций
154. Циннаризин* (стугерон), таблетки
24. Диуретические средства
155. Ацетазоламид* (диакарб), таблетки
156. Гидрохлоротиазид* (гипотиазид), таблетки
157. Маннитол (маннит), раствор для инъекций
158. Спиронолактон* (веропширон), таблетки
159. Триампур композитум*, таблетки
160. Фуросемид* (лазикс), раствор для инъекций, таблетки
25. Средства, применяемые для лечения подагры
161. Аллопуринол* (зилорик), таблетки
26. Средства, влияющие на мускулатуру матки
162. Динопрост (энзапрост), раствор для инъекций, свечи
163. Динопростон (простенон, препадил-гель), раствор для инъекций, гель
164. Метилэргометрин, раствор для инъекций
165. Окситоцин, раствор для инъекций
166. Питуитрин, раствор для инъекций
167. Эргометрина малеат, таблетки
27. Витамины и родственные препараты
168. Аскорбиновая кислота* (витамин С), раствор для инъекций, таблетки
169. Липоевая кислота*, раствор для инъекций, таблетки
170. Никотинамид*, раствор для инъекций, таблетки
171. Никотиновая кислота* (витамин РР), раствор для инъекций, таблетки
172. Пиридоксина гидрохлорид* (витамин Вб), раствор для инъекций, таблетки
173. Ретинола ацетат, пальмитат* (витамин А), драже, капсулы, раствор для инъекций
174. Рибофлавин (витамин Bz), раствор для инъекций, таблетки
175. Тиамина бромид, хлорид* (витамин Bi), раствор для инъекций, таблетки
176. Фитоменадион* (витамин Ki), капсулы
177. Фолиевая кислота* (витамин Вс), таблетки
178. Цианокобаламин* (кобамамид, оксикобаламин, витамин Вп), раствор для инъекций
179. Эргокальциферол* (витамин Dz; альфа-Д-3), драже, спиртовые, масляные растворы
28. Средства, влияющие на свертываемость крови и фибринолиз
180. Алтедазе (актилизе) лиофилизированный порошок для инъекций
181. Алпростадил (вазапростан), раствор для инъекций
182. Гемин (нормосанг), концентрат для приготовления инфузионного раствора
183. Гепарин* (фраксипарин), раствор для инъекций, мазь
184. Протамина сульфат, раствор для инъекций
185. Тиклопидин (тиклид), таблетки
186. Урокиназа (стрептодеказа, стрептаза), лиофилизированный порошок для инъекций
187. Фениндион (фенилин), таблетки
188. Фактор VIII и IX
29. Гормоны и их аналоги
189. Бетаметазон (целестодерм, целестон), мазь, крем, таблетки
190. Гидрокортизон*, лиофилизированный порошок для инъекций, мазь
191. Гидрооксипрогестерона капронат (оксипрогестерона капронат), раствор для инъекций, раствор в масле
192. Дексаметазон* (дексазон, дексона), раствор для инъекций, таблетки, глазные капли
193.Дермозолон*, мазь
194. Десмопрессин (адиуретин СД, адиурекрин), раствор, порошок
195. Кломифен (клостилбегит), таблетки
196. Метилпреднизолон (метипред, адвантан, депо-медрол), раствор для инъекций, таблетки
197. Октреотид (сандостатин), раствор для инъекций
198. Преднизолон*, таблетки, раствор для инъекций, глазные капли, мазь
199. Соматропин* (генотропин, нордитропин), ампулы, лиофилизированный порошок для инъекций
200. Тетракозактид (синактен-депо), суспензия для инъекций
201. Триамцинолон* (полькортолон, трико рт, кенакорт), таблетки, суспензия, мазь
202. Флуметазон* (лоринден А, С), мазь
203. Флюоцинолонаацетонид* (синалар, синафлан, флуцинар), мазь
204. Дигидротахистерол (тахистин), раствор
205. Левотироксин-натрий* ( тироксин), таблетки
206. Тиреокомб, таблетки
207. Тиреотом*, таблетки
208. Тиреоидин, таблетки
209. Бромокриптин* (парлодел), таблетки, капсулы
210. Гонадотропин хорионический, порошок для инъекций
211. Дидрогетерон (дуфастон), таблетки
212. Норэтистерон* (норкалут), драже
213. Прогестерон, раствор в масле для инъекций
214. Тестостерон (омнадрен, сустанон250), раствор в масле для инъекций
215. Эстрадиол-дипропионат, раствор в масле для инъекций
216. Эстрон (фолликулин), раствор в масле для инъекций
217. Этинилэстрадиол* (микрофоллин-форте), таблетки
30. Препараты инсулина, пероральные противодиабетические средства, глюкагоны
218. Глибенкламид* (манинил, даонил, глиформин), таблетки
219. Гликлазид* (предиан, диамикрон, диабетон), таблетки
220. Гликедон (глюренорм), таблетки
221. Глипизид (минидиаб), таблетки
222. Глюкагон; лиофилизированный порошок для инъекций
223. Инсулин человеческий в пенфилах* (150 ЕД-1,5 мл, 300 ЕД- 3 мл)
224. Инсулины короткого, среднего в длительного срока действия* 400 ЕЗ-10 мл
225. Метформин (глюкофаг), таблетки
226. L-тироксин, таблетки
227. Мерказолин, таблетки
31. Средства с антиферментной активностью
228. Аминокапроновая кислота*, порошок, раствор для инъекции
229. Апротинин (гордокс, контрикал, трасилол), лиофилизированный порошок для инъекций
32. Антигистаминные средства
230. Астемизол (гисманал), таблетки, суспензия
231. Гистамина дигидрохлорид, раствор для инъекций
232. Клемастин* (тавегил), таблетки
233. Лоратадин (кларитин), таблетки, сироп
234. Мебгидролин* (диазолин), драже
235. Прометазин* (дипразин, пипольфен), раствор для инъекций, таблетки
236. Хлоропирамин* (супрастин), раствор для инъекций, таблетки
237. Кетотифен (задитен), таблетки, капсулы, сироп
33. Плазмозамещающие, дезинтоксикациопные растворы, препараты для парентерального питания
238. Ацесоль, раствор для инъекций
239. Декстран 40 (реополиглюкин), раствор для инфузий
240. Декстран 70 (полиглюкин), раствор для инфузий
241. Дисоль, раствор для инъекций
242. Натрия фумарат (мафусол), раствор для инфузий
243. Натрия хлорид (рингера-локка), таблетки, раствор для инъекций
244. Поливидон (гемодез), раствор для инъекций
245. Сероальбумин человеческий (альбумин), раствор для инъекций
246. Трисоль, раствор для инъекций
247. Трометамол (трисамин), раствор для инъекций
248. Хлосоль, раствор для инъекций
34. Аминокислоты и сахара
249. Квинакс, глазные капли
250. Вита Иодурол трифосфаденин, Витафакол*, глазные капли
251. Гамма-Аминомасляная кислота* (аминалон, гаммалон), таблетки
252. Глюкоза, раствор для инъекций, Глюкоза+аскорбиновая кислота, раствор для инъекций
253. Инфузамин, раствор
254. Офтан-катахром, глазные капли
255. Пиреноксин (каталин), глазные капли
256. Полиамин (валин, аминозол), раствор для инъекций
257. Фенид-фри (тетрафен, лофеналак, афенилак)
258. Церебролизин*, раствор для инъекций
35. Препараты кальция, калия, натрия, магния
259. Калия хлорид, раствор для инъекций
260. Кальция глюконат*, раствор для инъекций, таблетки
261. Кальция хлорид, раствор для инъекций
262. Калия иодид*, таблетки
263. Натрия гидрокарбонат, раствор для инъекций
264. Кальция цитрат, порошок
265. Магния сульфат, раствор для инъекций
266. Аспаркам, панангин*, таблетки, раствор для инъекций
36. Препараты, содержащие железо
267. Железа сульфат* (ферраградумет, тардиферон ретард), таблетки, драже
268. Железа сахарат (феррум лек*), раствор для инъекций
37. Средства, регулирующие метаболические процессы. Средства, влияющие на процессы тканевого обмена, гипохолестеринемические
269. Гемфиброзил (гевилон), таблетки
270. Дисульфирам (эспераль, тетурам), таблетки для имплантаций, таблетки
271. Ловастатин (мевакор)*, таблетки
272. Метоксалин, таблетки
273. Псорален, таблетки в комплексе с раствором
274. Солкосерил*, раствор для инъекций, крем, гель, мазь; Кератан, крем, мазь
275. Эссенциале*, раствор для инъекций, капсулы
38. Противовирусные препараты
276. Зидовудин (азидотимедин), капсулы
277. Ацикловир (зовиракс, веролекс)*, мазь, крем, таблетки
278. Ганцикловир (цимевен), раствор для инъекций
279. Римантадин (ремантадин)*, таблетки
280. Фоскарнет, раствор для инъекций, таблетки
39. Антибиотики. Препараты группы Бета-лактамп
281. Азлоциллин (секуропен), раствор для инъекций
282. Амоксиклав, аугментин, таблетки, порошок для инъекций, порошок для приготовления суспензии
283. Ампиокс*, раствор для инъекций, капсулы
284. Ампициллин*, капсулы, таблетки, порошок для инъекций
285. Бензатин бензилпенициллин (бициллин-5, экстенциллин, ретарпен), ампулы
286. Бензилпенициллина натриевая, новокаиновая соли*, флаконы для инъекций
287. Ванкомицин (ванкомицин квалимед, ванколед, ванкоцин), порошок для инъекции
288. Имипенем (тиенам), порошок для инъекций
289. Карбенициллин (карбенициллина динатриевая соль), порошок для инъекций
290. Меропенем (меронем), лиофилизированный порошок для инъекций
291. Оксациллина натриевая соль*, порошок для инъекций, капсулы
292. Пиперацилин, порошок для инъекций
293. Цефаклор (цеклор, альфацет), капсулы, суспензия
294. Дефотаксим (клафоран), порошок для инъекций
295. Цефтазидим (кефадим, фортум), порошок для инъекций
296. Дефтриаксон (роцефин, лонгацеф), порошок для инъекций
40. Аминогликозиды
297. Амикацина сульфат, раствор для инъекций
298. Гентамицина сульфат*, ампулы, мазь, глазные капли, крем
299. Канамицина сульфат*, раствор, порошок для инъекций, таблетки
300. Стрептомицин* (стрептомицина сульфат), порошок для инъекций
301. Тобрамицин (бруламицин, тобрекс), раствор для инъекций, глазные капли
41. Тетрациклины
302. Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин)*, капсулы, порошок для инъекций
303. Метациклина гидрохлорид (рондомицин)*, капсулы
304. Тетрациклина гидрохлорид*, мазь
42. Хлорамфинекол
305. Хлорамфеникол* (левомицетин), таблетки, капсулы, глазные капли, раствор для инъекций
43. Макролиды и прочие
306. Азитромицин (сумамед), таблетки, сироп, порошок для инъекций
307. Клиндамицин (далацин С), капсулы, ампулы
308. Линкомицин (линкомицина гидрохлорид*, линкоцин), раствор для инъекций, капсулы, мазь
309. Полимиксин В сульфат, раствор для инъекций
310. Рокситромицин (рулид), таблетки
311. Эритромицин, ампулы, таблетки, мазь
44. Сульфаниламидные препараты
312. Ко-тримоксазол* (бисептол, септрин, сульфатен), раствор для инъекций, таблетки, суспензия
313. Салазодин (салазоперидазин), таблетки, свечи, суспензия
314. Сульфаметоксипиридазин(сульфапиридазин), таблетки
315. Сульфацетамид* (сульфацил-натрий), глазные капли
45. Производные фторхинолона
316. Ципрофлоксацин (ципробай, ципроквин),таблетки, раствор для инъекций
317. Норфлоксацин* (полиции), таблетки
318. Пефлоксацин* (абактал, пефлацин), таблетки, раствор для инъекций
46. Производные нитрофурана и другие химиотерапевтические лекарственные средства
319. Лоперамид (имодиум), капсулы, раствор
320. Налидиксовая кислота* (невиграмон), капсулы
321. Нитроксолин* (5-НОК), таблетки
322. Нитрофурал* (фурацилин), таблетки, мазь
323. Нитрофурантоин* (фурадонин), таблетки
47. Противотуберкулезные средства
324. Изониазид*, раствор для инъекций, таблетки
325. Микобутин (рифобутин)*, таблетки
326. Пиразинамид* (тизамид), таблетки
327. Протионамид*, таблетки
328. Рифамшщин (бенемицин)*, раствор для инъекций, капсулы
329. Этамбутол*, (микобутол), таблетки
330. Этионамид*, драже
331. Фтивазид*, таблетки
332. Метазид*, таблетки
333. Трикокс*, таблетки
48. Противопротозонные средства. Противомалярийные средства
334. Гидроксихлорохин (плаквенил), таблетки
335. Хлорохин* (делагил, хингамин), таблетки, раствор для инъекций
49. Препараты для лечения трихомоноза, амебиаза, лейшманиоза
336. Метронидазол*, (трихопол, метрогил, клион-Д), таблетки, раствор для инъекций, суппозитории
337. Тинидазол* (фасижин), таблетки
50. Препараты для лечения грибковых заболеваний, защитные пасты и красители
338. Амфоглюкамин, таблетки
339. Амфотерицин В, порошок для инъекций, мазь
340. Гризеофульвин, таблетки, линимент, суспензия
341. Флуконазол (дифлюкан), раствор для инъекций, капсулы
342. Клотримазол*, кандид, крем, раствор, таблетки вагинальные
343. Метилтионина хлорид (метиленовый синий), раствор
344. Микозолон* мазь 15г
345. Нистатин*, таблетки, мазь, свечи, глобули
346. Итраконазол (орунгал), капсулы
347. Тербинафин (ламизил), таблетки, крем
51. Антисептические средства
348. Бриллиантовый зеленый*, 1% спиртовой раствор
349. Дегмицид
350. Йод, 5% спиртовой раствор
351. Йодинол
352. Хлоргексидина биглюконат, раствор
353. Калия перманганат*, 3 г
354. Метенамин (гексаметилентетрамин), раствор для инъекций
355. Перекись водорода, раствор
356. Цинка сульфат, борная кислота, Цинка сульфат+борная кислота, раствор, глазные капли
357. Этанол (спирт этиловый)*
52. Препараты, применяемые для лечения злокачественных новообразований
358. Азатиоприн*, таблетки
359. Аминоглютетимид* (мамомит), таблетки
360. L-аспарагиназа*, лио фашизированный порошок для инъекций
361. Блеомицин (блеомицетина гидрохлорид)*, порошок для инъекций
362. Бусульфан (миелосан)*, таблетки
363. Этопозид (вепезид)*, раствор для инъекций
364. Винбластин* (розевин), лиофилизированный порошок для инъекций
365. Винкристин*, лиофилизированный порошок для инъекций
366. Гозерелин (золадекс), капсулы в шприце
367. Гидроксикарбамид (гидреа), капсулы
368. Дакарбазин (детицен, биокабазин), лиофилизированный порошок для инъекций
369. Дактиномицин, раствор для инъекций
370. Доксорубицин* (ариабластин), лиофилизированный порошок для инъекций
371. Интерферон альфа (интрон-А, роферон-А), лиофилизированный порошок для инъекций
372. Ифосфамид (месна), ампулы
373. Кальция фолинат (лейковорин кальция), раствор для инъекций
374. Карбоплатин, лиофилизированный порошок для инъекций
375. Колониестимулирующие факторы (нейпоген, граноцит, лейкомакс), раствор для инъекций, лиофилизированный порошок для инъекций
376. Ондансетрон (латран), раствор для инъекций, таблетки
377. Мелфалан (алкеран), таблетки, порошок для инъекций
378. Меркаптопурин*, таблетки
379. Метотрексат*, порошок для инъекций, таблетки
380. Митомицин (митомицин-С), порошок для инъекций
381. Прокарбазин (натулан), капсулы
382. Нитрозомочевины (араноза, ломустин, нидран)
383. Митоксантрон (новантрон), раствор для инфузий
384. Медроксипрогестерон (провера), таблетки
385. Паклитаксел (таксол), раствор для инъекций
386. Даунорубицин (рубомицин), порошок для инъекций
387. Тиогуанин, таблетки
388. Тиотепа (тиофосфамид), лиофилизированный порошок для инъекций
389. Тамоксифен* (нолвадекс), таблетки
390. Фторурацил, раствор для инфузий
391. Эпирубицин (фарморубицин), лиофилизированный порошок для инъекций
392. Хлорамбуцил (лейкеран), таблетки
393. Диклофосфамид (циклофосфан), раствор для инъекций, таблетки
394. Цисплатин, лиофилизированный порошок для инъекций
395. Цитарабин (цитозар), порошок для инъекций
53. Диагностические средства
396. Бария сульфат (сульфобар), паста
397. Натрия йоподат (билимин), таблетки
398. Индигокармин, раствор для инъекций
399. Йогексол (омнипак), раствор для инъекций
400. Кислота йопаноевая (йопагност, холевид), таблетки
401. Пентагастрин, раствор для инъекций
402. Натрия амидотризоат (триомбраст, верографин), раствор для инъекций
403. Флуоресцеин натрия (флюренат), раствор для инъекций
404. Йофендилат (этиотраст), раствор для инъекций
54. Прочие лекарственные средства
405. Бифидумбактерин* (бификол, бифидумбактерин форте, лактобактерин)
406. Колибактерин*
407. Корвалол* (валокордин)
408. Пеницилламин (купренил), таблетки
409. Циклоспорин (сандиммун), капсулы, раствор, раствор для инфузий
410. Дофамин (доплиен), ампулы
411. Норадреналина гидротатрант, ампулы
412. Но-шпа*, ампулы, таблетки
ПРИМЕЧАНИЕ: Лекарственные средства, используемые при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, обозначены звездочкой (*)
И.О. Управделами Главы и Правительства КЧР | К.А.Кечеруков |
Приложение 2 к Указу Главы КЧР
от 07.07.98 N53
Атропина сульфат (порошок, ампулы, шприц-тюбики, глазные капли, мазь, пленки глазные),
Нозепам (Тазепам), таблетки,
Сибазон (Реланиум), таблетки,
Седуксен, таблетки.
И. О. Управделами Главы и Правительства КЧР | К.А. Кечеруков |
Квамател при лечении больных с ГЭРБ и панкреатитом
Авторы: И.И. Дегтярева, д.м.н., профессор; Н.Н. Козачок, к.м.н., профессор, кафедра военной терапии, Украинская военно-медицинская академия, г. Киев
Несмотря на то, что в последнее время к блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов некоторые ученые-гастроэнтерологи стали относиться, как к препаратам вчерашнего дня, а блокаторам протоновой помпы – как настоящей и будущей реальности, все же у каждого лекарства есть своя ниша. И такой препарат, как Квамател («Рихтер Гедеон», Венгрия), являющийся одним из лучших вариаций фамотидина, остается востребованным при многих клинических ситуациях. Наличие нескольких лекарственных форм Кваматела позволяет разрабатывать рациональные схемы лечения, индивидуальные для каждого пациента. Кроме стандартных таблеток по 20, 40 мг, Квамател выпускается в очень удобных формах – Квамател Мини (таблетки по 10 мг) и ампулы с раствором Кваматела для инфузионного капельного введения по 40 мг. Благодаря высокой чистоте субстанции препарат Квамател в ряду ингибиторов Н2-гистаминовых рецепторов стоит на одном из первых мест. Рассмотрим одно из наиболее актуальных показаний для применения этого препарата в современной медицине – острые и хронические рецидивирующие панкреатиты и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Этиопатогенетическое обоснование лечения панкреатитов
Проблема лечения острых панкреатитов и острых атак хронического панкреатита (ранее называвшегося хроническим рецидивирующим панкреатитом) остается открытой. При этом острые панкреатиты чаще всего лечатся в условиях хирургического стационара, а пациенты с обострениями хронического панкреатита могут попадать к хирургам, терапевтам или гастроэнтерологам в зависимости от тяжести обострения. Подходы к лечению таких больных могут быть различными.
Острый панкреатит чаще всего имеет алкогольный или билиарный генез (вследствие желчнокаменной болезни), часто инициируется погрешностями в диете, причем переедание, употребление жирной и острой пищи или алкоголя может быть однократным, эпизодическим, а не обязательно систематическим. Острые атаки хронических панкреатитов также могут провоцироваться употреблением алкоголя или же возникать после операции удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический панкреатит). Патогенетически панкреатиты характеризуются отеком и начинающимся аутолизом (самоперевариванием) ткани поджелудочной железы. Аутолиз может быть различной степени выраженности, от начального аутолиза до панкреонекроза (мелко- или крупноочагового), от чего и зависит выбор метода лечения – консервативного, хирургического малоинвазивного (лапароскопического) или хирургического открытым методом.
Любая форма панкреатита для успешного лечения требует соблюдения главного условия – создания покоя для основной клетки поджелудочной железы (панкреацита). Это достигается путем подавления продукции ферментов панкреацитами, вследствие чего значительно уменьшается выделение ферментов, которые переваривают белки (трипсин, химотрипсин, эластаза) и оболочки клеток (фосфолипазы 1 и 2, холестеролэстераза). Таким образом, состояние покоя панкреацита способствует регрессу аутолиза и предупреждает некротические изменения тканей.
Очень важным является также обеспечение свободного оттока сока поджелудочной железы, поступающего из клеток по внутрипротоковых ходах (дуктулах) в главный (Вирсунгов) проток железы, открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки. Выделение панкреатического сока в кишечник в норме регулируется тонусом сфинктера Одди, а при панкреатите наблюдается спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению давления в дуктулярных ходах. Это усиливает болевые ощущения и способствует усугублению аутолиза.
Медикаментозные методы обеспечения функционального покоя поджелудочной железы
Учитывая патогенез, одной из задач лечения панкреатитов является создание покоя для клеток поджелудочной железы. C этой целью используется много различных методов. Ранее широко применялись препараты класса ингибиторов протеаз, но в настоящее время установлено, что препараты ингибиторов протеаз активны лишь в крови, где они, однако, в данной клинической ситуации бесполезны в силу того, что при попадании из ткани поджелудочной железы в кровь панкреатические протеазы быстро связываются естественными ингибиторами немедленного действия. Ингибиторы протеаз в ткань поджелудочной железы, как правило, не попадают в достаточных концентрациях и не могут эффективно осуществлять свою функцию по отношению к ферментам поджелудочного сока. Кроме того, ингибиторы протеаз обладают аутоиммунизирующим действием.
В некоторых случаях (при очень выраженном болевом синдроме) ингибиторы протеаз все же можно и нужно использовать. При этом они оказывают положительный эффект не за счет инактивации ферментов поджелудочной железы, а благодаря ингибированию кининов, в частности брадикининов. Кинины в англоязычной литературе называют «pain-promoted factors» (факторы, поддерживающие болевой синдром), в патогенезе панкреатита они стимулируют боль. Боль – это стресс для организма, а в результате любого стресса активируются механизмы, которые повреждают мембраны клеток и угнетают их функции. Таким образом, длительный болевой синдром при панкреатите опасен усугублением аутолиза и прочих патологических механизмов и поэтому должен быть ликвидирован. Препараты ингибиторов протеаз обладают ингибирующим действием на брадикинины, тем самым устраняя болевой синдром и способствуя обратному развитию аутолитических процессов.
Мы отдаем предпочтение Гордоксу, поскольку препарат имеет оптимальную дозировку, форму внутривенного введения при лечении таких пациентов. Кроме того, курс лечения этим препаратом экономически более выгоден.
За рубежом и в нашей стране с целью создания покоя для пожелудочной железы применяют парагормональные препараты, в частности соматостатин, особенно при угрозе или наличии геморрагических осложнений. Соматостатин, ингибируя вход ионов кальция в панкреациты, уменьшает их активность и обеспечивает функциональный покой. Кроме того, соматостатин таким же образом действует на париетальные и главные клетки желудка, способствуя снижению кислотообразования. Недостаточное закисление двенадцатиперстной кишки приводит к уменьшению выработки секретина, стимулирующего функцию панкреацитов. Такой разнонаправленный механизм действия обусловливает высокую эффективность соматостатина, который быстро угнетает аутолиз и способствует его регрессу. Препарат также улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе и снижает приток крови по крупным сосудам, что предупреждает геморрагические осложнения, свойственные тяжелым панкреатитам. Но в условиях нашей страны такой эффективный препарат, к сожалению, применяется достаточно редко, так как стоимость его очень высока. Кроме того, препарат соматостатина, являющийся синтетическим полипептидным гормоном, может вызывать аллергические реакции.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов III поколения в лечении панкреатитов
Нами была разработана, опубликована и внедрена в практику в Главном клиническом военном госпитале новая схема лечения острых и хронических рецидивирующих панкреатитов.
Наша схема лечения острых панкреатитов и острых атак хронических панкреатитов основана на применении Н2-блокаторов последнего поколения. Это простая, безопасная и достаточно эффективная методика, которая значительно дешевле других методов лечения, обладающих сходным клиническим эффектом.
Основанием к применению Н2-блокаторов III поколения является следующее. Известно, что на панкреаците – основной клетке, вырабатывающей ферменты поджелудочной железы, – находится гистаминзависимая аденилатциклаза, связанная с рецепторами гистамина. Такая же аденилатциклаза имеется и у кислотообразующих париетальных клеток желудка. Поэтому Н2-блокаторы рецепторов гистамина угнетают гистаминовые рецепторы в поджелудочной железе, создавая покой панкреациту и приводя к угнетению аутолитических процессов в поджелудочной железе и в желудке, уменьшая кислотообразование. Снижение кислотности желудочного сока обусловливает менее выраженное закисление двенадцатиперстной кишки, вследствие чего уменьшается выделение секретина – основного гормона, стимулирующего функцию поджелудочной железы. Такой двойной механизм влияния на панкреацит открывает большие возможности применения Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов III поколения при острых атаках панкреатитов.
Применение этих препаратов при данной патологии долгое время было ограничено, поскольку не существовало эффективных инфузионных форм Н2-блокаторов, а пероральный прием медикаментов при панкреатитах не рекомендован в большинстве случаев, а иногда (при тяжелом течении панкреатита и наличии стаза в желудке и двенадцатиперстной кишке) полностью противопоказан. Появление инфузионной формы Кваматела (фамотидина) разрешило эту проблему и открыло новые возможности использования Н2-блокаторов в гастроэнтерологии. При этом для усиления действия Кваматела полезно добавлять в схему лечения неселективный М-холинолитик (пирензепин). Последний улучшает микроциркуляцию и снимает спазм сфинктера Одди, улучшая отток панкреатического сока из поджелудочной железы и снижая давление в ее протоках и дуктулярных ходах.
Сочетанное применение Кваматела (фамотидина) по 40 мг и Гастроцепина (пирензепина) по 30 мг в виде инфузионной терапии снимает боль уже на первые-вторые сутки, уменьшает содержание острофазовых показателей крови (иммунореактивного трипсина, продуктов деградации фибрина и фибриногена, фосфолипазы А2). Внутривенное капельное введение этих двух препаратов (1 раз в сутки) целесообразно на протяжении первой недели (7-10 дней), затем пациента переводят на таблетированные формы препаратов, параллельно с соблюдением диеты. Квамател применяется в виде таблеток по 20 мг или 40 мг. Впоследствии функциональный покой поджелудочной железы надежно поддерживается с помощью новой формы препарата Кваматела Мини (по 10 мг действующего вещества в таблетке). Препарат в такой дозировке особенно показан в стадии разрешения панкреатита, при выздоровлении больного, когда проводят отмену медикаментозных препаратов. Одномоментная отмена фамотидина может быть опасной, так как может вызвать резкое повышение функции поджелудочной железы и привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому на стадии выздоровления больного некоторое время все еще необходимо обеспечивать медикаментозно, но небольшими дозами препаратов покой для поджелудочной железы. В этом случае очень удачной формой Н2-гистаминовых блокаторов является Квамател Мини, который назначается на 1-1,5 месяца (в зависимости от состояния больного, тяжести перенесенного панкреатита и других факторов).
Очень часто (в 20% случаев) панкреатиты сочетаются с язвенной болезнью, особенно в случае язв, пенетрирующих в поджелудочную железу. В этих сложных клинических ситуациях контроль над кислотообразованием в желудке является одной из основных задач лечения. Поэтому в данном случае ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов особенно показаны, в том числе и длительное применение Кваматела Мини после разрешения острого приступа панкреатита. Это позволяет предотвращать рецидивы панкреатита и эффективно контролировать кислотность желудочного сока.
При выраженном болевом синдроме первые 3-5 дней схема дополняется также ингибиторами протеаз (Гордокс или Контрикал). Необходимо отметить, что на Контрикал довольно часто возникают аллергические реакции – вплоть до анафилактического шока, в то время как Гордокс вызывает аллергические реакции очень редко.
В настоящее время считается, что при острых панкреатитах и обострениях хронических панкреатитов можно применять блокаторы протоновой помпы, хотя еще до 2002 года это мнение активно оспаривалось многими специалистами. После появления инфузионных форм препаратов этой группы (пантопразола и омепразола) вопрос разрешился в их пользу, и применение таких инфузий в целом считается оправданным. Но практическому врачу необходимо учитывать, что механизм их действия состоит лишь в угнетении кислотообразования в желудке, уменьшении закисления двенадцатиперстной кишки и выброса секретина. Непосредственно на панкреациты данные препараты не действуют, перекрывая лишь один из двух основных механизмов аутолиза при панкреатите. Поэтому предложенная нами схема лечения, основанная на применении Кваматела и Гастроцепина, действует более эффективно, а также, что немаловажно, доступна для большинства наших больных.
Данная схема в настоящее время внедрена как в терапевтические (гастроэнтерологические) отделения, так и в хирургические, и используется нами очень широко. И только при токсических отравлениях и сопутствующем панкреатите Квамател следует назначать с осторожностью, ввиду его панкреатотоксичности в этом случае.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) остается огромной проблемой в гастроэнтерологии. Ранее это заболевание называлось рефлюкс-эзофагитом, но широкое применение эндоскопических методов выявило особые варианты заболевания, при которых нет никаких визуальных изменений пищевода, свидетельствующих об эзофагите, но больной жалуется на изжогу и выраженную ретростернальную боль. В таких случаях наличие кислого рефлюкса подтверждается с помощью круглосуточного рН-мониторирования в пищеводе, при этом обнаруживается увеличение времени закисления нижней трети пищевода. Иногда при отсутствии каких-либо клинических симптомов эндоскопически обнаруживаются значительные изменения слизистой оболочки пищевода, множественные эрозии. Третий возможный вариант течения заболевания характеризуется внепищеводными проявлениями: у больного наблюдается лающий кашель (ларингофарингеальный синдром), бронхиальная астма, псевдокардиальный синдром, рецидивирующая пневмония, кариес зубов или другие патологические изменения, а типичные жалобы (изжога, ретростернальная боль) отсутствуют.
Этиопатогенетические основы лечения ГЭРБ
Среди методов лечения больных с ГЭРБ много немедикаментозных. Пациентам назначается диета с ограничением острых, жареных, жирных, кислых продуктов, кофе, алкогольных напитков и газированных вод в рационе. Больным рекомендовано избегать наклонов корпуса, спать им показано на высокой подушке. Из фармакологических препаратов в лечении этой патологии эффективными являются невсасывающиеся антациды трех поколений, Н2-блокаторы, блокаторы протонной помпы. Безусловно, при ГЭРБ блокаторы протонной помпы являются препаратами выбора и назначаются чаще всего. Но существуют ситуации, которые не предоставляют такой однозначной возможности для безоговорочного назначения блокаторов протонной помпы. Для того чтобы сделать окончательный выбор необходимого препарата, нужно учесть особенности этиопатогенеза заболевания.
ГЭРБ свойственна не только больным, уже имеющим органическую патологию (язвенную болезнь, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие заболевания), но и пациентам, ведущим так называемый «банкетный» образ жизни. Таким образом, среди большого количества людей, занимающихся бизнесом, политикой или другими сферами, в которых часто прибегают к решению рабочих вопросов или общению с деловыми партнерами на банкетах и фуршетах, очень велико количество больных с ГЭРБ. Употребление алкоголя, газированных напитков, пищи, приготовленной на гриле, других нежелательных продуктов способствует нарушению пищеварения, в первую очередь в верхних отделах ЖКТ.
Кроме того, частое употребление алкоголя (даже в небольших дозах) нередко приводит к развитию алкогольной болезни печени. Следует подчеркнуть, что нельзя ставить знак равенства между хроническим алкоголизмом и алкогольной болезнью печени. У хронических алкоголиков наблюдается зависимость от алкоголя, асоциальные черты, может быть алкогольный делирий, вместе с тем печень поражается лишь у 15% таких больных. И наоборот, у совершенно адекватных людей, не страдающих зависимостью от алкоголя, ведущих активную полноценную жизнь и не теряющих физической и психической трудоспособности, порой развивается жировая дистрофия печени или начальные проявления алкогольной болезни печени (гепатита). Причиной этого является частое (порой ежедневное) употребление алкоголя в небольших дозах, свойственное для «банкетного» образа жизни. Поражение печени проявляется прежде всего в угнетении ее детоксикационной функции.
Лечение ГЭРБ должно быть длительным, не менее 6-12 месяцев. При этом длительное применение блокаторов протонной помпы первого поколения (омепразола, ланзопразола), особенно в высоких дозах, не показано больным с мягкой ГЭРБ и нарушением детоксикационной функции печени. Метаболиты этих препаратов превращаются в алкилированные и гидроксилированные производные, которые не обезвреживаются в полной мере в печени, с помощью цитохрома Р450. Блокаторы протонной помпы второго поколения (пантопразол) и третьего (рабепразол) не имеют такого недостатка, но они очень дороги и длительное применение (6-12 месяцев) таких дорогостоящих препаратов недоступно большинству больных.
Поэтому пациентам, страдающим ГЭРБ в сочетании с алкогольной болезнью печени (или нарушением детоксикационной функции печени любой другой этиологии), показана следующая схема: минимальные дозы препарата группы блокаторов протонной помпы первого поколения и минимальные дозы фамотидина – ингибитора Н2-гистаминовых рецепторов III поколения. Такая тактика оправдана тем, что Н2-блокаторы ингибируют синтез протонов, компонентов хлористоводородной кислоты, а блокаторы протонной помпы задерживают их секрецию в просвет желудка. Такая комбинация оказывает комплексное действие и является более эффективной, чем назначение препарата лишь одной из этих двух групп в большой дозе. Эта схема лечения безопасна для больного с патологией печени. Кроме того, применение недорогих препаратов в небольших дозах экономически выгодно и увеличивает процент приверженных лечению больных.
Мы рекомендуем и в этой схеме в качестве
Н2-блокатора использовать Квамател Мини, поскольку действующее вещество этого препарата – фамотидин – минимально воздействует на детоксикационную функцию печени, а после основного курса лечения можно перейти на Квамател Мини. Комбинирование Кваматела и блокатора протонной помпы омепразола в небольших дозах является высокоэффективным для лечения больных с ГЭРБ на фоне патологии печени, особенно начинающейся алкогольной болезни печени. Такая многократно апробированная нами на практике схема лечения способствует переходу ГЭРБ в стадию ремиссии, осуществляет надежную профилактику рецидивов, безопасна и доступна для большинства пациентов.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
27.03.2021 Гастроентерологія Роль мікробіоти кишечнику в перебігу COVID-19Сьогодні людство зіштовхнулося з пандемією COVID-19 та відсутністю специфічного лікування нової хвороби. Саме тому надзвичайно важливим та актуальним став пошук можливих механізмів впливу на захисні сили людського організму. Вагоме значення для підтримки імунного статусу має мікробіота кишечнику (МК), адже 70-80% імунних клітин містяться саме у цьому органі. Неправильне харчування, стрес, вік, прийом антибактеріальних препаратів, а також наявність тих чи інших захворювань можуть спровокувати розвиток дисбіозу (E. Thursby, N. Juge, 2017)….
27.03.2021 Гастроентерологія Особенности ведения больных с НПВП-индуцированной гастропатиейОбсуждаются риски развития неблагоприятных явлений у лиц пожилого возраста с коморбидной патологией, возникающие на фоне длительного применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с целью купирования болевого и воспалительного суставного синдромов в сочетании с приемом препаратов других лекарственных групп (в частности, ацетилсалициловой кислоты и антитромбоцитарных средств), используемых для лечения сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы. …
27.03.2021 Гастроентерологія Практические подходы к ведению больных со вздутием и растяжением животаПрактически каждый человек в то или иное время испытывает вздутие и растяжение живота вследствие повышенного газообразования. У многих эти ощущения возникают после еды, разрешаются спонтанно и не требуют врачебной консультации. Однако у некоторых людей вздутие и растяжение живота являются хроническими и негативно влияют на качество повседневной жизни. Эти проблемы беспокоят от 16 до 31% всего населения и 66-90% пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) в частности [1, 2]….
27.03.2021 Гастроентерологія Цироз печінки. Синдроми при декомпенсованому цирозі. Менеджмент асцитуАсцит є найчастішим ускладненням цирозу печінки (ЦП). Його розвиток асоційований із несприятливим прогнозом і зниженням якості життя пацієнта. У рамках «Школи цирозу» на медичній освітній платформі для лікарів «Гіппократ» вичерпними знаннями стосовно ведення пацієнтів із асцитом поділилася з онлайн-слухачами професор кафедри внутрішньої медицини стоматологічного факультету Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (м. Київ), керівник Гастроцентру клініки «Оберіг», доктор медичних наук Галина Анатоліївна Соловйова. У своїй доповіді на прикладі клінічного випадку вона коротко розповіла про патогенез асциту, причини його виникнення, класифікацію, діагностичні можливості та лікування….
GODOX — Обновление прошивки G1 — теперь доступно
Godox выпустила долгожданное новое программное обеспечение для обновления прошивки G1, которое значительно упрощает процедуры обновления прошивки для пользователя.
Программное обеспечение G1 теперь поддерживает —
- Windows 10 (64-разрядная),
- Windows 8.1 (64-разрядная),
- Windows 7 (32- или 64-разрядная)
- Windows XP (32- или 64-разрядная)
Программное обеспечение для обновления прошивки G1 и новые файлы обновления прошивки теперь доступны на странице загрузки Godox.
ПРИМЕЧАНИЕ. Файлы микропрограмм, загружаемые с помощью обозревателя Internet Explorer, по какой-то причине изменяются на расширение файла .man вместо обычного типа файла .rar.
Если ваша система не может извлекать сжатые файлы .man, вы можете просто переименовать их в .rar.
Бесплатное программное обеспечение 7-Zip может при необходимости извлекать сжатые файлы .rar и .man — www.7-zip.org
ПРИМЕЧАНИЕ — Перед подключением устройства (стробоскопа или триггера по радио и т. Д.) К компьютеру через шнур синхронизации с ПК важно сначала выключить вспышку или триггер.
Также важно следовать инструкциям Godox по сливу оставшейся энергии с устройства там, где это необходимо, перед подключением к компьютеру —
ПРОВЕРКА УСТАНОВЛЕННОЙ ВЕРСИИ ПРОШИВКИGodox используют различные методы для доступа и отображения текущей версии прошивки, установленной на их вспышках и радио-триггерах —
X1T —
Выключите устройство.Удерживая кнопку MODE , включите устройство. Отображается версия прошивки.
X1R —
Выключите устройство. Удерживая кнопку GR , включите устройство. Отображается версия прошивки.
XT-32 —
Выключите устройство. Удерживая кнопку MODE , включите устройство. Отображается версия прошивки.
V860 —
Выключите вспышку. Удерживая кнопку Fn , включите устройство.Отображается версия прошивки.
V860II / TT685 —
Нажмите кнопку C.Fn , и в правом верхнем углу отобразится версия прошивки.
AD360II
Нажмите кнопку C.Fn , и версия прошивки отобразится в правом верхнем углу.
AD600B / AD600BM —
Нажмите кнопку Menu , и версия прошивки отобразится в правом верхнем углу.
Если ничего не помогает, в Руководстве по эксплуатации каждого продукта должно быть подробно описано, как можно получить доступ к версии прошивки.
Обсуждение проблем с обновленным программным обеспечением и процедурами оригинальной прошивки Godox можно увидеть здесь.
(Надеюсь, большая часть этой информации больше не понадобится, хотя некоторые советы для пользователей Apple и т. Д. Могут по-прежнему представлять интерес).
Godox — Обновления прошивки Английский Веб-сайт
Godox — Обновления прошивки китайский веб-сайт
.
GORDOX 10000UKI SOL INJ prospect medicament
Общая дата GORDOXПоследний медицинский лист данных: 01-07-2013
Код товара: W00471001
Концентрация: 10000UKI
Фармацевтическая форма: SOL INJ
Cantitate: 25
Prezentare produs: cutie x25 fiole prevazute cu inel de rupere x10ml
Совет produs: generic
Restricții eliberare rețetă:
S — Medicamente care se eliberează cu prescripție medicală restractive, rezervate pentru utilizarea in anumite domenii specializate. Форме фармацевтики диспонибиле пентру апротининаСОЛЬ ИНДЖ, СОЛЬ ПЕРФ
Concentrațiile disponibile pentru aprotinina100000KUI / мл, 10000UKI, 500000UIK
使用 说明 ： Gordox — DR.ДОПИНГ
使用 说明 ： Gordox
我 想要 這個 ， 給 我 價格剂型 ： 静脉 给药 方案
活性 物质 ： Aprotininum
适应症
患者 使用 人工 循环 中000 预防胰腺炎 （急性 ， 慢性 恶化） ， 胰腺 坏死。 对 进行 诊断 研究 和 手术 （预防 手术 中 胰腺 的 酶 自动 分解 及其 腹部 多个 的 器官）。
出血 过度 纤维 蛋白 溶解 是 创伤 后 ， 术后 （尤其 是 前列腺 ， 肺部 手术） ， 在 劳动 前后 ， 包括 与 羊水栓塞;痛经
血管 性 水肿
冲击 （有毒 ， 创伤 ， 烧伤 ， 出血）。
广泛 而 深刻 的 的 组织。。
作为 辅助 治疗 — 凝血 病 ， 其 纤维溶解 （在 初始 阶段 ， 使用 肝素 之前 的 效果 和 凝血 因子 的 替换）;大量 出血 （溶栓 治疗 期间）。
传导 体外循环。
预防 术后 肺栓塞 和 出血;与 多 发 伤 ， 特别 是 骨折 的 下肢 和 骨头 的 头骨。 用于 治疗 儿童 的 用途 尚未 研究。
预防 术后 腮腺炎。
禁忌
抑肽酶 过敏;不可能 检测 抑肽酶 的 抗体 （IgG） ， 那么 在 过去 12 个 月 内 ， 对于 的 的 抗体 （IgG） 或 已 建立 使用 的 患者 ， 清楚 地 表达 过敏反应 （包括 对牛 的 蛋白质）; 弥漫 性 血管 内 凝血 综合征 （凝血 病变 除外）;怀孕 （I 和 III 三个月）;母乳喂养 期 （安全 无效）;至 18 岁 （安全 无效）。
于 怀孕 和 哺乳 期
FDA 的 胎儿 动作 类别 为 B.
使用 抑肽酶 的 临床 研究 尚未 进行。 妊娠期 妊娠期 和 妊娠 期间 怀孕 的 妊娠 中期 ， 仅 当 对 的 预期 收益 超过 胎儿/ 风险 比 时 应 考虑 胎儿 对 抑肽酶 可能 引起 的 不良 反应 的 不利 影响 ， 如 ， 骤 等 ， 以及 消除 这些 反应 的 治疗 措施。
哺乳 期 使用 抑肽酶 尚未 研究治疗 时应 停止 母乳喂养。
副作用
过敏 / 过敏反应
首次 接受 抑肽酶 的 患者 中 ， 过敏 / 的 发展 是 不可能 的 患者 中 ， 过敏 /反应 的 发生 率 可能 增加 至 5 ％ ， 特别 使用 抑肽酶 6 个 月。 超过 6 月 使用 抑肽酶 ， 过敏 / 过敏反应 的 风险 为 0,9 ％。 发生 严重 过敏 / 过敏反应 的 风险在 6 个 月 就会 增加 ， 抑肽酶 应用 超过 2 次。 即使 在 重复 使用 抑肽酶 的 症状 ， 随后 的 应用 过敏 性 在极 少数 情况 下 可能 导致 致命 的 结果。
过敏 / 过敏反应 的 症状 表现 为 心血管 （动脉 低血压） ， 消化 （恶心） ， 呼吸系统 （哮喘 （支气管 痉挛）） ， （（皮肤 瘙痒） ， 皮疹）。
如果 使用 抑肽酶 发生 ， 应 停止 立即 给药 ， 并 提供 标准 的 急救 措施 — 输液 治疗 ， 肾上腺素 GCS。
抑肽酶 副作用 数据
不良 事件 发生 率分类 如下 ： 不常 （≥0.1 和 <1 ％）;很少 （≥0,01 和 <0,1 ％）;很少 （<0,01 ％）;频率 未知 （无法 从 可用 数据 估计 频率）。
免疫 系统 ： 很少 — 过敏 （痉挛 ， 荨麻疹 ， 瘙痒 ， 结膜炎） 过敏 性 和 过敏 性 反应;很少 — 过敏反应 ， 直到 过敏 性 休克 （潜在 危及 生命）。
从 造血 系统 ： 很少 — 凝血 病 ， 包括 弥漫 性 血管 内 凝血 综合征。。
在 CVS 部分 ： 不 经常 — 心肌 缺血 ，冠状动脉 血栓 形成 / 闭塞 ， 心肌梗塞 ， 心包 积液 ， 血栓 形成;很少 动脉 血栓 形成 （可能 表现 为 肾脏 ， 肺 等 重要 器官 功能 受损）;非常 罕见 — 肺动脉 血栓 栓塞;频率 是 未知 的 — 血压 下降 ， 心动过速。
从 中枢神经 系统 一侧 ： 频率 未知 — 精神病 反应 ， 幻觉 ， 混乱。
从 泌尿 系统 ： 不 常见 — 肾 功能 不全 （少尿 ， 急性 肾 功能， 肾小管 坏死）。
注射 部位 的 一般 疾病 和 病症 ： 非常 罕见 — 注射 / 输注 领域 的 反应 ， 血栓 性 静脉 肌痛。
预防 措施
， 特别 是 重复 使用 ， 可能 会 发生 过敏 / 过敏反应 患有 先前 用 抑肽酶 治疗 的 患者 （15 天 ， 最长 6 个 月） 患有 过敏反应 的 风险 增加。 因此 ， 使用 前 必须 评估 利益/ 比。
为了 检测 是否 存在 应 进行 试验 ： 在 引入 主要 的 抑肽酶 前 10,000 IUI 的 试验。 如果 对 测试 ， 可能反应 ， 不应 使用 治疗 的 抑肽酶 前 15 分钟 ， 使用 组胺 h2 和 h3 体 的 阻断 剂 是 可能 的。 然而 试验 剂量 期间 没有 不良 反应， 也 可以 施用 治疗 剂量 的 抑肽酶 来 改变 过敏 / 过敏反应。
当 使用 抑肽酶 时 有 即时 的 过敏 / 过敏反应 设施 使用 抑肽酶 时 发生 超敏反应 应 立即给药 ， 并 采取 标准 措施 治疗 过敏 / 过敏反应。
检测 抑肽酶 的 抗体 （IgG） 的 患者 在 使用 时 具有 发生 的 高。 在 这 在 这些 患者 中是 禁忌 的。 在 任命 每 名 之前 对 抑肽酶 的 抗体 （IgG） 进行 检测。 如果 不能 测定 的 抗体 （IgG） ， 则 不能 排除 12 个 月 内 使用 抑肽酶患者 ， 禁忌 肽 的 使用 是 禁忌 的。
尽管 过敏反应 最 经常 发生 在 抑制 肽 12 个 月 的 重复 施用 中 ， 但是 报道 稍后 的 时间 （当 第 12 月 重复时） 发生 过敏 性 休克 发展。
使用 人工 循环 仪器 和 深 冷 心脏停搏 胸 主动脉 进行 手术 时 ， 应 以 治疗 的 背景 ， 非常 小心 地 抑肽酶。
活化 凝血的 测定 不是 血液 凝固 测定 的 标准化 测试 ， 抑肽酶 的 使用 可能 会 影响 测试 结果。 凝血 （ACT） 的 测量 受 的 各种 影响。 的.使用 高岭土 进行 ACT 测试 的 结果 在 抑肽酶 存在 下 的 程度 较小。 由于 方的 不同 ， 建议 在 抑肽酶 存在 下 ， Celite — 750s 和 高岭土 — 480 s 进行 ACT 检验 的 最小值 ， 考虑 血液 和 低 的 的 影响。。 心脏 的 肝素剂量 和 加入 循环系统 中 的 初级 体积 的 肝素 量 应 至少 为 350 МЕ / кг。 的 肝素 由 的 的 体重 和 体外循环 期 的 持续 时间 决定。 方法的 影响。 基于 通过 该 方法 计算 的 肝素 浓度 来 确定 额外 剂量 的 肝素。 分流 的 浓度 不应 低于 2.7 Ед / мл （0,2 мг / кг） 低于 使用 抑肽酶 的 的 水平。
在 接受 抑肽酶 的 患者 中 ， 肝素 的 鱼 精 蛋白 中 和 应 仅 在 给予 或 在 蛋白 滴定法 的 控制 下 固定 量 的 肝素 导致 体外循环 中断 后 进行。
抑肽酶 不能 代替。
在 超 纤维 性 血管 内 凝血 消除 弥散性所有 表现 以及 预防性 肝素 的 背景 之后 使用 抑肽酶。
对 驾驶 车辆 和 机械 工作 的 能力 的 影响。 关于 的 可用。在 申请 期间 ， 建议 患者 不要 驾驶 和 使用 机械 ， 并且 在进行 需要 增加 精神 反应 和 速度 的 活动 时 也要 谨慎。
(PDF) Влияние мочевины на круговой дихроизм лизоцима
Выпуск от 25 марта 1972 г. К. П. Барнс, Дж. Р. Уоррен и Дж. А. Гордон 1711
примерно одинаково для двух растворителей.Наиболее важно то, что спектры
от 265 до 255 нм в ацетамиде 8
M
похожи только на воду
и отличаются от мочевины.
Изменение молярной эллиптичности при 260 нм после добавления 0,1
M
меркаптоэтанола к лизоциму в 4, 6 или 8
M
Мочевина
отслеживалась с течением времени до постоянного значения был получен.
Предполагая переход между двумя состояниями между невосстановленным и полностью восстановленным лизоцимом
, фракция невосстановленного лизоцима, f.+ ~, было
, вычисленное в любой момент времени в каждом растворе мочевины с выражением
fN, = b] R — бит
bin — [elf +
где [0] — молярная эллиптичность восстановленный лизоцим, [0], ~
молярная эллиптичность невосстановленного лизоцима и [0] t эллиптичность
в момент времени t.
При каждой из трех концентраций мочевины исчезновение невосстановленного лизоцима
показало кинетику первого порядка (рис.4 ~) и был пропорционален 3,6-й степени мочевины (рис.
4b).
BSA в водном растворе мочевины ведет себя значительно иначе, чем
по сравнению с лизоцимом. Как показано на рис. 5, спектр albu-
мин в воде отрицательный повсюду с двумя меньшими экстремумами
при 268 и 262 нм и двумя отчетливыми экстремумами при 222 и 208 нм.
Спектр кругового дихроизма БСА в боратном буфере с pH 7,5
, недавно опубликованный Горбуновым, показывает аналогичные детали между
от 255 до 270 нм и двумя интенсивными отрицательными максимумами при 208 и 220
нм (9).С увеличением концентрации мочевины фиолетовый спектр, близкий к ультрафиолетовому, становится все менее отрицательным; тонкая структура
в ближнем ультрафиолете нативного спектра остается основной —
сохраняется, однако в наиболее концентрированном из исследованных растворов мочевины
(рис. 5 ~). Спектр дальнего ультрафиолета также становится намного меньше
отрицательного при более высоких концентрациях мочевины с, кроме того,
виртуальным устранением экстремума 222 нм в мочевине 8
M
(рис.
5б). Широкое отрицательное плечо от 215 до 230 нм в спектрах
БСА в мочевине 6 или 8
M
характерно для белков в денатурированном, но ограниченном состоянии
, в котором отсутствует дальний порядок (10).
Тонкая структура, наблюдаемая в ближнем ультрафиолетовом спектре КД
альбумина в мочевине 8
M
(рис. 5a), таким образом, может быть объяснена
фокальными областями упорядоченной конформации, охватывающими аминокислотную сторону
цепи хромофоры, способствующие ближнему ультрафиолету.
ОБСУЖДЕНИЕ
Для интерпретации спектров ультрафиолетового кругового дихроизма белка
необходимо знать молекулярное происхождение различных полос эллиптичности
. Асимметричные конформации пептидных связей
с повторяющимся порядком вносят основной вклад в спектры КД
на длинах волн короче 240 нм (11). Полосы эллиптичности
от 250 до 310 нм генерируются асимметрией локального окружения en-
, наложенной на хромофоры различных боковых цепей нативной конформацией белка
(11).Вариация как в ближнем, так и в дальнем ультрафиолетовом спектре
во время тепловой или химической денатурации белка подразумевает разворачивание упорядоченной пептидной цепи
, которая влияет на локальные взаимодействия хромофоров боковой цепи
. Денатурация BSA мочевиной является примером изменения
, вызванного в ближнем ультрафиолете обширным сворачиванием белка un-
(рис. 5). Напротив, хотя ближний ультрафиолетовый спектр лизоцима
заметно изменяется под действием мочевины, дальний ультрафиолетовый спектр
остается практически неизменным даже для мочевины 8
M
(рис.1, 2). Таким образом, изменение в ближнем ультрафиолете,
как сывороточный альбумин, не может быть следствием больших изменений упорядоченных конформаций пептидных связей
.
Остатки триптофана, тирозина и цистина вносят вклад в ближний ультрафиолетовый спектр КД лизоцима
(11). Похоже,
, что триптофан и тирозин в нативном белке отвечают за три положительных полосы, наблюдаемые между 275 и 300
нм (6, 7).Усиление этих полос, наблюдаемое при взаимодействии
мочевины с лизоцимом (рис. 1), могло происходить от
некоторого нарушения конформации белка вблизи
остатков тирозина и триптофана или, поскольку ацетамид индуцировал
даже большее увеличение эллиптичности этих полос, чем у мочевины
(рис. 3), неспецифический эффект возмущения растворителя (12) или и то, и другое.
Поскольку Икеда и Хамагучи показали, что спектр КД
лизоцима в области от 250 до 270 нм относительно не подвержен
окислению индольных или фенольных групп, маловероятно, что трип-
топан или тирозин участвуют в любой степени в наблюдаемых
изменениях отрицательного плато ниже 270 нм (13).Beychok
продемонстрировал, что дисульфидсодержащие соединения, такие как
, как цистин или окисленный глутатион, показывают большую отрицательную полосу
в их спектрах КД около 260 нм (14). Кроме того, спектры КД
белков или небольших пептидов с высоким содержанием дисульфидов, но с небольшим количеством
или без ароматических остатков имеют полосы около 250 нм (15, 16).
Таким образом, дисульфидная связь имеет значительную оптическую активность в области
250–270 нм ближнего ультрафиолета.Недавно нами было подтверждено
, что при взаимодействии мочевины с лизоцимом внутримолекулярные дисульфидные связи
белка становятся доступными для восстановления тиолами (2). Поскольку было продемонстрировано, что эта повышенная дисульфидная связь
не зависит от неспецифического растворителя
, pH или окислительно-восстановительного потенциала, мы предположили, что
дает конформационную перегруппировку вблизи сульфидов ди-
(2).Возникновение такого конформационного изменения
дополнительно подтверждается зависимостью от мочевины спектра КД
, наблюдаемой между 250 и 270 нм (рис. 1). Спектр КД лизоцима
в ацетамиде 8
M
или воде (рис.3) согласуется с ранее наблюдаемой нативной стабильностью
по отношению к восстановлению ацетамида 8
M
(2).
Прямая скорость разворачивания лизоцима в водной мочевине-меркаптоэтаноле
(разворачивание обнаруживается по изменению среднего вращения остатков
при 578 нм), как сообщается нами, прямо пропорциональна 3.9-я степень концентрации мочевины (а), которую
сравнивает с 3,6-й степенью, показанной скоростью восстановления дисульфидной связи
(рис. 4b). Это близкое соответствие убедительно свидетельствует о том, что стадия, ограничивающая скорость, заключается в восстановлении дисульфидов или дисульфидов
, а не в разворачивании восстановленного белка. Следовательно,
, кажется, что доступность внутримолекулярных дисульфидных связей
лизоцима затруднена (стерическим) расположением молекулы про-
теина вокруг дисульфидов в отсутствие мочевины.
Ранние сообщения о «резистентности к мочевине» лизоцима (17, 18)
были основаны на неспособности мочевины разрушить а-спираль этого белка
. Однако результаты, полученные при измерении
характеристической вязкости(2)) доступности дисульфидной связи для меркаптанов
(2), и спектр кругового дихроизма в ближнем ультрафиолетовом диапазоне
явно указывают на то, что неспиральные области молекулы лизоцима разворачиваются
в водная мочевина.Таким образом, исследование влияния мочевины на образование лизоцима продемонстрировало, что любая молекулярная модель, предложенная для «денатурированного мочевиной» белка, должна описывать состояние как неспиральных, так и спиральных частей. белка
.
Благодарности — Мы признательны доктору Джону Р. Канну за
за использование спектрополяриметра Cary model 60.
от гостя, 14 октября 2011 г.scBeme «aa:
i.tawan *
* »\> — * £ • *
•••• 31
•
. ‘
f.
‘- .., — »! |
ОПУБЛИКОВАНО
ЕЖЕНЕДЕЛЬНО,
ОФИС,
УГОЛ
FORD
И
ВОДА
УЛИЦЫ.
/ОДИН
БОЛЛАР
А
ГОД
II
С.
НОГА,
РЕДАКТОР
И
СОБСТВЕННИК.
ОКДЕНСБУРГ,
ST.
ЛОУРЕНС,
GQ,
Н.
Ю.,
ВТОРНИК,
АПРЕЛЬ.
15,
1851.
К
ДЕАЛЕКС
В
FSRODTJCE.
:
PEIRCE
&.
КЕНДАУЛ,
Комиссия
Торговцы,
Нет
31 год
1-2
Коммерциайст.
Бостон.
W
БОЛЬНОЙ
Получать
на
партия,
БОТТИБ.
СЫР,
LABD,
DBIED
ЯБЛОКИ
ЯЙЦА;
и
то
различный
статьи
из
СТРАНА
PRortJCE,
для
который
либеральный
наличные
достижения
воля
быть
сделали.
Бостон,
марш
1,1851.j
БЖ-лы
•
HUFF’S
ОТЕЛЬ.
iEtna
Страхование
Co.
ВОЛЯ
ПРОДОЛЖАТЬ
К
СТРАХОВАТЬ
ПРОТИВ
jlRE.
Л.
HASBROUCJK,
АГЕНТ,
Огденсбург.
Январь,
28,
1851 г.,
j
45
ДИЛЕР
В
ДРВГСи
ЛЕКАРСТВА, 5 Издание — События
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC G ЭНЕРИЧЕСКОЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ NA
G: МОЧЕВАЯ СИСТЕМА И ПОЛ GENITO H
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА NA
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ NA
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОД MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОД MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОД MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОД MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ CT NA
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
M09 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ MD КОД C ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
R: ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА R01 NASAL PRE
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА NA
КОД MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТ НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
S: СЕНСОРНЫЕ ОРГАНЫ S01 ОФТАЛЬМОЛОГ
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА
НЕТ КОДА MDC ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ПРОДУКТА НЕТ
Раздел: Разное