Щелочная фосфатаза у собаки: Повышенная щелочная фосфатаза у собак

Автор: | 13.04.1973

Содержание

Повышена щелочная фосфатаза у собаки: причины, что означает

Содержание статьи

Щелочной фосфатазой называется фермент, участвующий в обмене фосфорно-кальциевого обмена и обеспечивающий гидролиз сложных эфиров. Концентрация щелочной фосфатазы наблюдается в слизистой кишечника, почечных и желчных каналах, клетках костной ткани и печени. Нормальные показатели фермента у взрослых собак — до 100 ед./л.

Причины

При патологическом процессе в организме увеличивается проницаемость клеточных мембран, в результате чего клетки разрушаются. Так щелочная фосфатаза, точнее, ее избыток, проникает в кровь. Подтвердить это может результат биохимического анализа крови.

Это не всегда означает развитие серьезных патологий в организме. Например, у щенков и молодых особей увеличение уровня ферментов может повышаться за счет интенсивного развития скелета и костной ткани.

Не является отклонением от нормы повышение фосфатазы у животных после переломов, а также у сук во время беременности.

Еще одной распространенной причиной повышения ферментов является прием определенных медикаментозных препаратов, таких, как стероидные гормоны, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные лекарства.

Увеличение фосфатазы может возникнуть при дефиците кальция и употреблении жирной пищи, а также при развитии в организме собаки серьезных патологий: цирроза печени, синдром Кушинга у собаки, онкологии молочных желез, костной ткани, желчевыводящих путей, панкреатите.

И это далеко не полный список опасных для жизни заболеваний. Вот почему при обнаружении подозрительных признаков так важно своевременно обратиться к ветеринару.

Основные симптомы

Процесс повышения показателей щелочной фосфатазы не имеет определенных клинических признаков. Владельца собаки должны насторожить следующие признаки:

  • темный цвет урины;
  • светлый оттенок каловых масс;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • вялость, малая подвижность, усталость домашнего питомца.

Подтвердить или опровергнуть увеличение ферментов могут только диагностические исследования.

Диагностика в ветклинике

Чтобы поставить точный диагноз, ветеринару необходимо собрать анамнез и провести ряд манипуляций (визуальный осмотр, в том числе и состояние шерстяного покрова, пальпация живота). К необходимым диагностическим исследованиям относятся УЗИ почек и печени, рентген (при наличии определенных показателей).

Биохимический анализ сдается после необходимой подготовки. Перед его проведением собаку нельзя кормить, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа.

Владелец пса должен рассказать ветеринару, сколько раз в день питается домашний питомец, какой пище отдается предпочтение — натуральной или промышленным кормам. Если в данный момент животное принимает какие-либо медикаменты, об этом ветеринара также нужно поставить в известность.

За несколько дней до процедуры животное не следует подвергать сильным физическим нагрузкам и стрессам.

Целесообразно пригласить специалиста домой, чтобы он взял кровь в привычных и комфортных для собаки условиях, а хозяин находился рядом.

Результат готов на следующий день, однако если возникает сомнение в его точности и информативности, назначается повторное исследование крови.

Методика лечения и прогноз

Как правило, собаке назначается курсовой прием препаратов, направленных на устранение основного заболевания, вызвавшего увеличение ферментов. Так, если процесс развился на фоне печеночной патологии, назначается препарат Эссенциале, стабилизирующий работу печени. Дозировка устанавливается ветеринаром.

По окончанию лечения биохимический анализ крови делается повторно. Показатели ферментов на прежнем уровне или их увеличение говорит о том, что лечение оказалось неэффективным. В таком случае возникает необходимость в проведении операции по удалению пораженного органа.

В послеоперационной период уровень фосфатазы также повышен, но это не считается патологией. Со временем он нормализуется.

В процессе лечения и послеоперационного периода хозяин должен неукоснительно выполнять рекомендации специалиста. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать препараты без консультации с ветеринаром.

Что касается прогноза, то все зависит от того, насколько своевременно и грамотно было проведено лечение (операция). Развитие патологии приводит к хроническим заболеваниям органов.

Что делать в домашних условиях

В послеоперационный период огромное значение придается кормлению. Не стоит резко менять рацион и переводить домашнего питомца с привычной натуральной пищи на готовые корма от известных производителей. Еда должна быть диетической, предпочтение нужно отдавать отварным блюдам, например, курице.

Допускается использование небольшого количества риса. Порции употребляемой пищи, независимо от того, «натуралка» это или готовый корм, следует уменьшить.

В период реабилитации не рекомендуется перевозить собаку на новое место жительство, посещать шумные места, допускать контакт с бродячими животными.

Любой стресс может негативно отразиться на состоянии питомца и провоцировать рецидив.

Меры профилактики

К профилактическим мероприятиям в данном случае можно отнести, прежде всего, кормление собаки сбалансированными нежирными кормами. Давать ежу следует небольшими порциями, чтобы пес не переедал.

Своевременные осмотры в ветеринарной клинике помогут избежать многих проблем, в том числе и повышения щелочной фосфатазы у собаки.

Интересные темы

Что делать, если повышена щелочная фосфатаза у собаки , отвечает ветеринар

Каждый хозяин, который искренне любит своего питомца должен сдавать анализы

, чтобы знать, все ли в порядке в организме четвероногого друга. Собака сама может и не почувствовать, что у нее в организме что-то не так. Именно в таком случае, как правило, и назначают разнообразные анализы, среди которых может встретиться такая фраза, как: повышена щелочная фосфатаза у собаки.

В этой статье мы подробно разберем данный элемент биохимического анализа крови. Также рассмотрим основные причины, факторы, из-за которых он может стремительно повышаться и представлять опасность для четвероногого друга.

Что такое повышена щелочная фосфатаза у собаки

Щелочная фосфатаза у собаки

принимает самое активное участие в обмене фосфорной кислоты, освобождая ее от органических соединений, помогает транспортировке фосфора в организме. Наиболее зашкаливающий уровень фосфатазы – в костной ткани, оболочке кишечника, в плаценте у беременных сук, молочной железе во время лактации, почках. Также это вещество оказывает влияние на рост костей, потому у растущих собак содержание данного вещества больше чем у взрослых.

Щелочная фосфатаза у собак в норме считается 8,0-28,0 МЕ\л

Из-за чего повышена щелочная фосфатаза у собаки в крови

Природой все продумано до мелочей и никогда, ни один показатель не повышается просто так. То же самое касается щелочной фосфатазы.

    Повышена щелочная фосфатаза у собаки при следующих факторах:
  • Возможные заболевания костной ткани, к примеру опухоль, метастазы рака.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Лимфогранулематоз с поражением костной ткани.
  • Остеодистрофия.
  • Болезни печени.
  • Опухолевые заболевания желчевыводящих путей.
  • Инфаркт почки, легкого.
  • Дефицит кальция.
  • Неправильное питание, в частности жирный корм, которым многие хозяева кормят животных.
  • Абсцесс, который провоцирует воспалительный процесс в организме.
  • Цирроз печени.
  • Также, если зверь здоров по всем медицинским показаниям, этот показатель может быть увеличен по причине активного роста животного.
  • Если ваша собака породы Хаски, то это вполне допустимая норма. Особенность породы.
  • Возможно при новообразовании на костях.

Это список возможных предпосылок. В настоящий момент доподлинно известно, что подобное отклонение не является прямым признаком какого-либо заболевания. Скорее всего организм таким образом подает робкие сигналы о том, что ему не очень хорошо.

Также может наблюдаться и напротив, дефицит щелочной фосфатазы.

    Дефицит щелочной фосфатазы у собак возникает из-за следующих причин:
  • Гипотиреоз
  • Сбои в росте костной ткани. Недостаток цинка, магния
  • Анемия
  • Возможный прием медицинских препаратов – многие из лекарственных средств дают такой побочный эффект.

Если выявлено повышение или понижение данного вещества в крови собаки, то следует немедленно начать лечение. Прежде чем начать лечение данного состояния, следует выяснить, почему произошло его падение. Для этого, ветеринарный врач назначает биохимический анализ крови. Щелочная фосфатаза у собаки зависит от многих факторов. Однако главное воздействие на данный показатель оказывает печень.

Очень заботливый, любящий владелец собаки тут же начнет принимать соответствующие меры для того, чтобы вернуть фосфатазу в нормальное состояние. Как правило, после приёма

гепатопротекторов у любимца значительно улучшается самочувствие. И анализы возвращаются к нормальным показателям.

Что делать, если повышена щелочная фосфатаза у собаки

Пожалуй, именно данный вопрос: «Что делать, если повышена щелочная фосфатаза у собаки» и возникает у любого заботливого хозяина, который получил анализы с таким результатом. В первую очередь врач должен назначить дополнительные исследования для того, чтобы выявить и устранить причину подобного состояния.

Вполне возможно, что причина кроется в воспалении, которое необходимо подлечить. Или же печень четвероногого друга не вынесла кулинарных изысков, которыми его угощают домочадцы. Вместо того, чтобы строить нелепые предположения и догадки, настоятельно рекомендуем повторно обратиться к ветеринарному врачу, который при помощи самого современного оборудования исследует питомца с головы до лап, сделает УЗИ органов, рентген и проведет другие нужные манипуляции.

Также если однажды было обнаружено такое состояние, то владельцу придется сдавать анализы чаще обычного. Например, раз в месяц. Это поможет оперативно отслеживать состояние четвероногого сожителя, и при необходимости провести необходимые исследования. Вполне вероятно, что опытный ветеринарный врач назначит также глистогонные препараты, принимать которые надо из расчета 1 таблетка на 10 кг веса.

Как выбрать ветеринарный центр для сдачи анализов, — повышена щелочная фосфатаза у собаки

Выбирая ветеринарный центр для сдачи анализа, следует обращать внимание на отзывы, репутацию, опыт работы ветеринаров. Ветеринарный центр «Я-ВЕТ» оказывает услуги по сдаче анализов уже достаточно давно, что позволяет нам говорить о внушительном, накопленном опыте. Также мы прекрасно понимаем волнения любого любящего хозяина, а потому стараемся сделать все возможное для того, чтобы результат анализа был готов в кратчайшие сроки.

Мы принципиально не используем устаревшее оборудование, которое может дать недостоверные результаты. Лаборатория регулярно испытывает модернизацию, которая помогает добиться еще более точной и быстрой сдачи анализа.

Врачи проходят разнообразные семинары и курсы, а лаборанты – изо дня в день набираются опыта для того, чтобы лечение было самым адекватным, а прогнозы – только светлыми. Увеличение щелочной фосфатазы является громким сигналом организма о том, что у него что-то сломалось. Саму причину нужно устранять исключительно у опытных специалистов, которые действительно могут помочь.

В процессе лечения также следует сдавать кровь на биохимию, для того чтобы проконтролировать состояние четвероногого любимца. Помимо биохимии можно дополнительно сдать классический анализ.

Как происходит лечение, если повышена щелочная фосфатаза у собаки

Как говорилось выше, если анализ показал, что повышена щелочная фосфатаза у собаки, — это не является самостоятельным заболеванием. Его провоцируют разнообразные причины. Для того, чтобы успешно с ним справиться, нужно устранить тот самый фактор. Если причиной послужила, например, больная печень, то следует осуществить необходимую терапию. Однако в том случае, если уровень щелочной фосфатазы будет и дальше расти, необходимо принять определенные меры, например, осуществив срочное оперативное вмешательство, удалив пораженный орган. В период восстановления конечно показатели могут расти, однако, когда проблема будет решена, то все должно прийти в норму и заботливому владельцу собаки останется только тщательно выполнять предписания врача. Если причина повышенных показателей из-за больной печени, то животному придется пропить «Эссенциале». Дозировку и длительность приема также должен назначить ветеринарный врач.

Как подготовить собаку к сдаче крови на биохимию, — повышена щелочная фосфатаза у собаки

Этот анализ потребует особой подготовки от хозяев. За 8 часов до сдачи анализа животное следует прекратить кормить. Любая еда может повлиять на результаты анализа. Например, недавно съеденный кусок колбасы может вызвать повышение или понижение данного показателя. Также на итоги могут повлиять и стресс, который животное испытывает в ветеринарном кабинете.

Чтобы не сильно колебались показатели щелочной фосфатазы, будет уместно воспользоваться услугой «Ветеринарный врач на дом». Современные технологии позволяют взять любой анализ у животного в комфортных, домашних условиях.

За несколько дней до планируемой сдачи анализа следует снизить физическую активность у собаки. Ели она, например, занимается с тренером, то рекомендуется отменить ненадолго занятия и ограничиться только небольшой прогулкой по парку.

В случае, если четвероногий друг принимает какие-либо лекарственные препараты, следует об этом предупредить ветеринарного врача, который будет осуществлять забор биохимического вещества. Как правило, кровь можно взять и до приема лекарственных препаратов.

Как правило, в таких современных ветеринарных центрах, как «Я-ВЕТ», получить результаты анализа можно в рекордно короткие сроки, что немаловажно для спокойствия хозяина. Все манипуляции, связанные с забором крови осуществляются исключительно одноразовыми инструментами.

Рекомендации по правильному питанию собаки в период лечения,-повышена щелочная фосфатаза у собаки

В период восстановительного лечения рекомендуется кормить собаку привычным кормом, который она ест уже давно. Также не следует резко менять условия проживания, например, климат, в котором живет зверь постоянно — на субтропический.

Если повышена щелочная фосфатаза у собаки, -рекомендуется следить за тем, чтобы в доме не было конфликтных ситуаций. Всем известно, что собаки — превосходные психологи, которые ощущают человеческое настроение.

Любой стресс может вызвать ухудшение самочувствия, повышение щелочной фосфатазы у собаки. Это может спровоцировать другие симптомы, которые могут быть неприятны питомцу. Почаще выгуливайте своего друга в спокойном темпе, следите, что бы тот не устал. До выздоровления рекомендуется полностью исключить из рациона консервированные продукты, поскольку они оказывают существенное влияние на состояние.

Лучше соблюдать диетическое питание. Вареная курица, немного риса, кефир. Только когда, ветеринарный врач разрешит, то можно вернуть коту обыкновенный рацион.  Разговаривайте с ним спокойным ласковым голосом. Помните, что высокий уровень щелочной фосфатазы имеет тенденцию нести угрозу жизни для собаки. Диета должна быть безопасной, никакой еды с человеческого стола. Только специализированное питание для больных животных, которые должен назначить доктор. Если оставить болезнь без внимания, то растущий показатель рано или поздно приведет к тому, что животное вообще откажется от еды, и погибнет от голода и обезвоживания.

Что должен сделать ветеринарный врач при осмотре питомца

Если Вы пришли в ветеринарный центр «Я-ВЕТ», то будете поражены тем, как профессионально и бережно наши ветеринары обращаются с каждым животным, начиная от собаки и заканчивая крысой. Какие же действия должны быть у грамотного ветеринарного врача при первом посещении?

  • Визуальный осмотр животного
  • Пальпация живота, печени на предмет болезненных ощущений в данных органах
  • Осмотр шерсти
  • Расспрос хозяина о том, какое питание, в каком количестве получало животное за последнее время
  • Если будет повышаться данный показатель – хозяину будет предложена госпитализация питомца для более тщательного исследования состояния его здоровья. Не стоит пугаться, ведь в нашем стационаре работают самые настоящие профессиональные доктора, а также узкопрофильные врачи
  • Также врач предложит сдать биохимический анализ крови, из результатов, которого можно будет делать дальнейшие выводы.

Хозяин должен быть предельно честным с доктором, поскольку именно от его ответов зависит назначенное лечение. Также досконально должны соблюдаться все назначения врача, даже кормления. Например, если доктор порекомендует кормить собаку рисом и курицей, то не стоит скармливать ананасы и мясо кролика.

На что следует ориентироваться, выбирая ветеринарную клинику для лечения, когда повышена щелочная фосфатаза у собаки

В первую очередь, при выборе ветеринарной клиники следует обращать внимание на отдаленность. Она должна находиться недалеко от вашего места жительства. Это позволит в случае необходимости не только быстро получить квалифицированную помощь, но также максимально удобно сдать необходимые анализы, в том числе и биохимический анализ крови. Определить понижена, в норме либо повышена щелочная фосфатаза у собаки. Если ветеринарный центр находится рядом с домом – данный факт является гарантом того, что животное своевременно и оперативно получит квалифицированную помощь ветеринаров.

Особенно важна оперативность, например, во время отравлений, сердечных заболеваний. В таких ситуациях счет идет на минуты. Еще одним преимуществом близкой ветеринарной клиники является то, что получится снизить уровень стресса у животного. Больные животные наиболее плохо переносят поездки любой длительности, а если это касается сдачи анализов, то подобное потрясение может существенно повлиять на результаты лабораторных исследований.

Перед первым посещением ветеринарного центра также рекомендуем ознакомиться с отзывами предыдущих клиентов, которые прошли через руки врачей. Потом посетить без животного, чтобы ознакомиться с обстановкой и персоналом. Если рядом с вашим домом находится ветеринарный центр, то вам крупно повезло. Невозможно не оценить поликлинику для зверей «Я-ВЕТ»! Тут очень красиво, современно и уютно. Четвероногие друзья непременно оценят заботливое отношение персонала к их проблеме. Наши врачи найдут общий язык с любой, даже самой агрессивной и злой собакой.

Категорически не следует экономить на своем любимом питомце, который испытывает самые настоящие страдания и не может об этом сказать. А наши доктора, проведя необходимую диагностику смогут вынести достоверный вердикт за адекватную стоимость. Помните, что никогда не помешает сдать анализы, тем более нежные руки наших медсестер проведут забор крови совершенно безболезненно.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

Подробности
Просмотров: 3719

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) — фермент, присутствующий во многих клетках. Его биологическая роль пока не выяснена, хотя известно, что ЩФ — это мембраносвязанный фермент, синтез и высвобождение которого в сыворотку крови происходят вследствие холестаза, применения лекарственных препаратов, действия кортикостероидов. Вследствие того, что ЩФ является мембраносвязанным ферментом, при повреждении или некрозе клеток не произойдет повышения сывороточной его активности, если только не разовьется холестаз или не будет оказан другой стимулирующий эффект. Различные формы (изоферменты) ЩФ вырабатываются в разных тканях и под воздействием разных индуцирующих факторов. Чаще всего в сыворотке крови у собак и кошек обнаруживается печеночный изофермент (активность которого повышается при холестазе и т. п.), костный изофермент (активность которого возрастает при перестройке костной ткани), а также кортикостероид-индуцируемый изофермент, который вырабатывается в печени и выявляется только у собак. Общее количество сывороточной ЩФ обычно оценивают по сыворотке крови, хотя повышение активности специфических изоферментов можно дифференцировать с помощью электрофореза или используя селективные тесты, ингибирующие изоферменты.

Показания

  • Заболевание печени или желчных путей (предполагаемый диагноз).
  • Болезнь Кушинга (предполагаемый диагноз).

Оцениваемые системы органов

  • Гепатобилиарная.
  • Опорно-двигательная.
  • Эндокринная или метаболическая.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо 0,5—2,0 мл венозной крови.

Обработка полученных образцов

Кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.

Условия хранения

При необходимости кратковременного хранения пробу следует поместить в холодильник; для более длительного хранения образец надо заморозить.

Стабильность образца

  • При комнатной температуре или при условии хранения в холодильнике: 1 неделя.
  • В замороженном состоянии (-20 °С): 2 месяца.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

  • Собаки: 12-121 МЕ/л.
  • Кошки: 10-72 МЕ/л.
  • Референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования и лаборатории.

Возможные патологические изменения

Значения, превышающие показатели нормы или находящиеся ниже нормы.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста — не известны.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме

  • у собак любая форма кортикостероидных препаратов (даже для местного или офтальмологического применения) повышает уровень ЩФ. Этот эффект может сохраняться несколько недель после отмены препарата, особенно при использовании пролонгированных форм с замедленным высвобождением активного вещества.
  • Противосудорожные препараты и барбитураты (фенобарбитал, фенитоин, примидон) могут также повышать уровень ЩФ.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста — Не известны.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста Вид животного

  • Оценка ЩФ является относительно нечувствительным исследованием при подозрении на холестаз у кошек.
  • Только у собак отмечается выработка кортикосте-роид-индуцируемого изофермента ЩФ в ответ на лечение кортикостероидами или вследствие повышения эндогенных кортикостероидов.

Порода

У некоторых семейных линий собак породы сибирский хаски и скотч терьер наблюдается повышение активности ЩФ в 1,5-1,7 раз больше нормы без каких-либо признаков поражения печени или увеличения концентрации кортикостероидов.

Возраст

  • У молодых, быстро растущих животных (старше 12-15 месяцев) часто отмечается повышение активности сывороточной ЩФ (костного изофермента).
  • У стареющих собак часто выявляют повышение ЩФ (вследствие узловатой гиперплазии печени).

Пол — Не влияет.

Беременность

У беременных и подсосных животных может отмечаться повышение уровня ЩФ (вследствие перестройки костной системы).

Чувствительность и специфичность теста, прогностичность положительного и отрицательного результатов исследования

  • При холестатическом заболевании у собак:
    • Чувствительность — 96 %.
    • Прогностичность положительного результата — 61 %.
    • Прогностичность отрицательного результата — 94 %.
  • Относительно нечувствительный тест при холестазе у кошек.

Причины появления патологических изменений

Высокие значения:

  • Печеночная ЩФ
    • Лечение кортикостероидами или повышение уровня эндогенных кортикостероидов (на ранней стадии).
    • Гепатопатия (холестаз), вызванная кортикостероидами. Узловая гиперплазия печени.
    • Липидоз печени.
    • Цирроз.
    • Гепатит или холангиогепатит.
    • Камни в желчном пузыре.
    • Холецистит.
    • Неоплазия печени или желчных путей.
    • Панкреатит.
    • Лечение противосудорожными препаратами.
    • Гипертиреоз.
    • Болезнь накопления меди.
  • Костная ЩФ
    • У молодых, растущих животных.
    • Заживление костной ткани после перелома.
    • Неоплазия кости.
    • Метаболическое заболевание кости (резорбция).
    • Гипертиреоз.
    • Беременность.
    • Семейная гиперфосфатемия (сибирский хаски, скотч терьер).
  • Кортикостероид-индуцированная ЩФ (только у собак)
    • Гиперадренокортицизм.
    • Лечение глюкокортикоидами.
    • Выраженное заболевание, не связанное с поражением надпочечников (стресс, развившийся на фоне болезни, является причиной усиленной секреции кортизола).

Низкие значения:

  • Клинического значения не имеет

Клиническое применение

  • Повышение активности костной ЩФ обычно умеренное (в 2—3 раза выше нормы).
  • Значительное повышение активности ЩФ (в 10 раз и выше), как правило, возникает вследствие поражения печени, холестатического заболевания или воздействия кортикостероидов.
  • При лечении кортикостероидами или при болезни Кушинга у собак может наблюдаться очень значительное повышение активности ЩФ (в 100 раз выше нормы).
  • Увеличение уровня эндогенных кортикостероидов в ответ на заболевание приводит к незначительному повышению активности фермента (менее чем в 3 раза от нормы).
  • Кортикостероиды у собак вначале вызывают повышение активности печеночных изоферментов. Кор-тикостероидные изоферменты начинают превалировать через 2—3 недели лечения.
  • У кошек даже слабое повышение активности ЩФ следует рассматривать как значительное.
  • У кошек при липидозе печени часто отмечается повышение уровня ЩФ с одновременным увеличением активности ГГТ или уровень ГГТ может оставаться в пределах нормы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

  • Тест ингибирования левамизолом и тест с инактивацией нагреванием для оценки кортикостероидного изофермента ЩФ: левамизол и нагревание селективно ингибируют некортикостероидные изоферменты ЩФ.
  • Электрофорез изоферментов для определения количества ЩФ.
  • Оценка уровня ГГТ и/или билирубина для подтверждения/исключения холестаза.
  • Определение активности AJIT и ACT для выявления повреждения гепатоцитов.
  • Соотношение кортизола/креатинина в моче в качестве скрининга при гиперадренокортицизме.

Синонимы

  • ALP.
  • Alk Phos.
  • Alkaline phosphatase
  • AP.
  • SAP (сывороточная щелочная фосфатаза).

Сокращения

  • ACT (AST, ASAT) — аспартатаминотрансфераза.
  • АЛТ (ALT, ALAT) — аланинаминотрансфераза.
  • ЩФ (ALP, Alkaline phosphatase) — щелочная фосфатаза.
  • КК (CK) — креатинкиназа.
  • ГГТ (GGT) — гамма-глутамилтрансфераза.
  • Р5Р — пиридоксаль-5′-фосфат.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Щелочной фосфатазы (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

 

Что означает повышение щелочной фосфатазы у собак?

Автор:
Герман
Рубрика:
Обзор

Термин щелочная фосфатаза обозначает особый фермент, главной задачей которого является гидролиз в щелочной среде эфиров особой фосфорной кислоты.

У собак этот фермент есть во всех органах и тканях, в особенности ее очень много в клетках печени, в плаценте, клетках слизистой кишечника, клетках протоков желчи и канальцев почек, а также так называемых остеобластах (клетки, которые отвечают за рост костей).

В некоторых случаях у собак уровень щелочной фосфатазы может быть существенно повышен, что достаточно негативно влияет на их организм.

Причины

У домашнего питомца при патологическом процессе мембраны клеток становятся намного более проницаемыми. Клетки вскоре разрушаются. В итоге фермент очень легко попадает прямо в кровь.

Среди главных причин существенного повышения в собачьем организме фосфатазы можно вспомнить частое употребления слишком жирной пищи, недостаток кальция, а также такие серьезные недуги, как цирроз печени, панкреатит, печально известный синдром Кушинга, рак разнообразных частей тела и органов.

И это еще не весь перечень всех опасных недугов, которые могут повысить уровень щелочной фосфатазы. Именно поэтому так важно как можно скорее обратиться к опытному ветеринару, чтобы он назначил животному необходимое лечение.

Необходимо отметить, что повышение щелочной фосфатазы у собак не всегда является симптомом тяжелых заболеваний. К примеру, для маленьких щенков подобное состояние организма вполне естественно из-за быстрого развития скелета.

Также повышение щелочной фосфатазы часто бывает у сук в период беременности.

Прием каких-то медикаментов, в особенности противосудорожных, нестероидных противовоспалительных и стероидных гормонов, тоже может стать причиной внезапного повышения описываемых ферментов.

Ключевые симптомы

Каких-то определенных клинических симптомов у домашних животных с повышенной щелочной фосфатазой нет. Однако насторожить владельца домашнего питомца должны такие признаки:

  • Урина слишком темного цвета.

  • Рвота и постоянная тошнота.

  • Малая подвижность, сильная вялость собаки.

  • Плохой аппетит.

  • Кал очень светлого цвета.

Для опровержения, либо подтверждения недуга потребуется специальная диагностика и анализ крови домашнего питомца.

Профилактика

Если именно болезнь печени стала причиной существенного повышения фермента, то ветеринар после терапевтического курса должен проинформировать хозяина домашнего животного об эффективной профилактике рецидива.

Для того, чтобы собака не заболела снова, необходимо особенно внимание уделять ее питанию. Желательно давать ей исключительно сбалансированные и нежирные корма от солидных и надежных производителей. При этом рекомендованы именно небольшие порции. Следуя этим рекомендациям, ваш любимый пес будет надежно огражден от подобных проблем в будущем.

4460 просмотров

Щелочная фосфатаза у собак.

Причины, лечение и профилактика заболевания.

Содержание страницы

Щелочная фосфатаза у собак — один из печеночных ферментов, который участвует в обмене минеральных веществ в организме, особенно фосфора с кальцием. Она есть практически во всех внутренних органов и тканях, но наибольшее содержание обнаруживается в клетках печени, желчных протоках и канальцах почек, костях, кишечнике и плаценте. Она расщепляет фосфорную кислоту от органических соединений и транспортирует фосфор далее по организму. Щелочную фосфатазу в крови собаки обнаруживают в малых количествах при отсутствии патологий и общем хорошем здоровье животного.

Какие причины повышения щелочной фосфатазы у собак?

При некоторых процессах в организме происходит разрушение клеточных мембран, и тогда повышенная щелочная фосфатаза в крови у собак точно будет обнаружена, так как проникает из мест своего постоянного нахождения. Лабораторные показатели указывают на нарушения функционирования организма или просто явных изменений.

Сама по себе высокая щелочная фосфатаза у собак не является отдельным заболеванием. Ее появление может спровоцировать банальный стресс, когда выделяется гормон кортизол, применение лекарственных средств (нестероиндные воспалительные, гормональные препараты, противосудорожные). Также наблюдается нормальное и не опасное повышение щелочной фосфатазы у собак в третьем триместре беременности или у молодняка (примерно 4-8 месяцев) во время активного роста костей.

Однако есть и причины, которые заставляют побеспокоиться о здоровье питомца. В меньшей степени — неправильное питание из-за сладкого или слишком жирного корма, в большей — различные онкологические заболевания.

Кстати, пониженная щелочная фосфатаза у собак может говорить о наличии гипотериоза, который иногда приводит к потере голоса после полного или частичного паралича гортани, недостатке витамина С и микроэлементов, анемии, нарушении роста костей. Это состояние несет угрозу здоровью и на снижение тоже стоит обращать внимание.

На что указывает щелочная фосфатаза у собак при повышенных показателях чаще всего:

  • быстрый рост костей;
  • беременность;
  • лактация;
  • переломы, в том числе уже срастающиеся;
  • болезни печени;
  • холецистит;
  • проблемы почек и надпочечников;
  • панкреатит;
  • некоторые опухоли, особенно остеосаркомы;
  • синдром Кушинга;
  • прочие причины.

Клиническая картина щелочной фосфатазы:

Щелочная фосфатаза у собак после целенаправленных исследований может быть как повышенной в результатах, так и значительно пониженной. Определяют ее содержимое в крови путем сдачи биохимического анализа в ветеринарной лаборатории. Щелочная фосфатаза у собаки норма 24-124 ед/л или 8,0-28,0 МЕ\л. Интересно, что у сибирских хаски по некоторым данным ее повышение считается неопасным и относится к отличиям породы.

Специфических проявлений, таких как потеря голоса или выпадение шерсти, щелочная фосфатаза у собак не вызывает. Однако при некоторых состояниях владельцу животного необходимо насторожиться. Зачастую ее увеличение отражается на цвете кала — он становится светлым, а моча, напротив, темной. Возможны тошнота и рвота, заметное снижение аппетита. Такие проявления сказываются на поведении и общем упадке сил, тогда больным собакам сложней двигаться, появляется апатия.

Диагностику проводить сложно, у ветеринаров нет единых голосов о причинах повышенной щелочной фосфатазы у собак и их быстрых определениях. Кроме того, мнения расходятся и о росте показателях, некоторые специалисты предлагают не обращать внимание на это. Поэтому нередко выяснение природы высоких показателей щелочной фосфатазы у собак затягивается на неопределенный срок. Необходимо проводить комплексное обследование большей части организма животного, что покажет картину происходящего и поможет определить проблемные места.

Используются методы рентгенографии (артрозы, остеопорозы, переломы и т. д.), ультразвукового исследования (поражения печени, панкреатит, холецистит, проблемы почек и надпочечников, онкология), мануальный осмотр. При синдроме Кушинга делают малую дексаметазоновую пробу, но она противовопоказана при некоторых состояниях. Важно провести исследования гормонов (щитовидная железа, кортизол) и иногда проверить кожу для исключения паразитов или грибков. По совокупности полученных данных основной диагноз, из-за которого щелочная фосфатаза у собак растет, поставить легче.

Подготовка к диагностике фосфатазы:

 

Чтобы определить, увеличена щелочная фосфатаза у собак или нет, нужно сдать биохимический анализ крови. Помимо содержания самого фермента, его результаты дают важную информацию и о других элементах в организме. Это поможет при диагностике. Такой анализ можно сдать практически во всех ветеринарных лабораториях. Перед походом к специалистам зоомедицины придется ограничить животное в привычных вещах. К примеру, не кормить за 8 часов. Многие продукты влияют на показатели, и они становятся бесполезными.

Дополнительно стоит избегать стрессов, даже кратковременных, в случае, когда очень высокая щелочная фосфатаза у собаки. Сократить прогулки и серьезные нагрузки — пусть у животного будет больше покоя и гормоны вкупе с микроэлементами будут в обычном состоянии организма. С собакой желательно разговаривать без повышенных голосов, не ругать.

Ветеринар должен расспросить о болезнях животного, его корме, приеме медикаментов, которые могут влиять на то, что у собаки завышена щелочная фосфатаза. Другие особенности подготовки к исследованиям расскажет персонал конкретной лаборатории либо клиники, они могут отличаться.

Уход и реабилитация за собакой:

В зависимости от причины, которым обязана щелочная фосфатаза у собак своим появлением, выбирается уход в период и после лечения. Животному, как правило, корректируют питание, если есть необходимость. При излишках жиров в меню назначают облегченный рацион (отварная курица, немного риса, готовые промышленные корма с нужным составом). Могут добавить витаминов и микроэлементов в препаратах, когда обнаружен их значительный недостаток. Однако не всегда корм меняют, чтобы собака не получила дополнительный стресс и очередное повышение щелочной фосфатазы.

В быту с животным обходятся ласково, не усиливают голоса, желательно на время оставить дрессировки, исключить спортивные занятия, бег и очень активные прогулки. Выход на улицу и встречу с другими животными ограничивают, что может вызввать бурные эмоции, сильную усталость. Физические нагрузки особенно противопоказаны при проблемах с повзоночником и конечностями — различными артрозами, воспалениями, разрушениями костных тканей.

Если щелочная фосфатаза у собак повышается из-за нарушения работы печени, то обычно назначают гепатопротекторы. Серьезные заболевания почек, желчного пузыря требуют особого лечения. Иногда, в частности при онкологии, прибегают к удалению пораженного органа или его части. Если собака теряет голос, то это признак конкретной болезни, которую лечат специфическими препаратами.

Профилактика фосфатазы у собак:

У собаки отсутствует щелочная фосфатаза в завышенных или заниженных показателях — значит, часть проблем со здоровьем можно смело исключать, но это не говорит о полном здоровье животного. Чтобы щелочная фосфатаза у собаки была в нормальных пределах, рекомендуется соблюдать меры профилактики. Очень важно соблюдать режим и правила кормления — не давать животному сладкие и жирные продукты. Прогулки должны быть с умеренными физическими нагрузками, как и занятия с кинологом или на спортплощадке. 1-2 раза в год даже визуально здоровой собаке проводить полноценный клинический осмотр со сдачей общих анализов. Нельзя часто и без причины повышать голос, никогда — бить собаку или подвергать серьезным стрессам, волнениям. Каждый владелец должен заботиться о животном и быть внимательным к его поведению, аппетиту, внешнему виду и даже естественным выделениям.

 

FAQ (часто задаваемые вопросы):

Вопрос: У собаки отсутствует щелочная фосфатаза, что это значит?

Ответ: Скорее всего она находится в норме. совершенно отсутствовать она не может. Лучше проконсультироваться с ветеринаром.

Щелочная фосфатаза повышена у собаки: причины

Хороший хозяин всегда заботится о здоровье своего питомца, подвергая животное ветеринарному осмотру. В данной статье мы рассмотрим причины повышения щелочной фосфатазы у собак, если подобное было выявлено в результате анализов.

О чем говорит показатель

Щелочная фосфатаза относится к ферментам печени, которые участвуют в обмене фосфорной кислоты и способствуют доставке фосфора к различным органам. Она содержится во всех органах, но в наибольшем количестве в печени, костной ткани, слизистой оболочке кишечника, плаценте. Щелочная фосфатаза является показателем фосфорно-кальциевого обмена в организме.

При нормальном положении вещей в крови этого фермента практически нет. Нормальный показатель варьируется от 8,0 до 28,0 МЕ/л. У щенят показатель может быть чуть выше, так как у них происходит рост костных тканей. Также он может быть повышенным во время беременности и в период реабилитации после переломов. Применение некоторых препаратов также увеличивает показатель. Щелочная фосфатаза повышается при наличии опухолей, болезней печени и костей, воспалительных процессах в организме.

Рекомендуем статью:

Если по результатам анализов щелочная фосфатаза у собаки повышена, то это не говорит о том, что у питомца есть наличие какого-либо заболевания. Возможно, организм хочет сказать, что ему не совсем хорошо. Чтобы вынести окончательный вердикт, нужно оценить все и провести дополнительное обследование.

Видео «Расшифровка анализа крови собак»

В этом видео ветеринар разберет биохимический анализ крови собак, сделает расшифровку анализа по показателям.

Причины повышения

Естественное явление

Ветеринары утверждают, что у молодых собак повышенный уровень в крови щелочной фосфатазы – нормальное явление, так как организм растет, формируется скелет и костная ткань. Если ваш питомец недавно перенес перелом, то во время процесса заживления показатель тоже может быть повышен.

Если собака готовится принести потомство, это скажется на уровне фосфатазы. Анализы крови покажут повышение показателей. Владельцы породы хаски также могут вздохнуть спокойно, так как такое отклонение от нормы является особенностью породы.

Прием препаратов

Если собаке назначали медикаментозное лечение, то это может привести к высоким показателям щелочной фосфатазы. Причиной может быть применение нестероидных противовоспалительных средств, медпрепаратов против судорог, стероидных гормонов.

Патологии

Увеличение показателей в сыворотке крови может свидетельствовать о заболеваниях печени. Умеренное увеличение наблюдается при гепатите и опухолях. Наибольшее повышение констатируют при закупорке желчных протоков. При таких заболеваниях увеличена печень, при надавливании на правый бок животное ощущает боль, появляется желтизна на склерах глаз, биохимия показывает увеличение билирубина, моча становится окрашенной в красный цвет. Собака часто ходит в туалет. Для определения патологии печени и желчевыводящих путей делают УЗИ.

Также активность фосфатазы может вызвать и фосфора в пище. Крупные собаки имеют предрасположенность к опухолям костной ткани. Может развиться остеосаркома в конечностях. Причиной становятся плохо срастающиеся переломы, если применялись металлические конструкции. Лечение включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Неправильное питание, излишнее употребление жирного корма, наличие абсцесса, цирроза печени, инфаркт почки и легкого – все это может являться причиной повышения щелочной фосфатазы. То есть отклонение от нормы служит признаком определенной патологии.

Как нормализовать уровень

Если выявлено повышение у домашней собаки щелочной фосфатазы, сразу необходимо начать лечение. Но как мы уже говорили, сначала следует провести ряд обследований, чтобы найти в каком органе находится патология. В таком состоянии анализы придется сдавать чаще, чем обычно, и первое, что ветеринар припишет, это антигельминтные препараты.

Как мы уже знаем, высокий уровень фосфатазы не является самостоятельным заболеванием. Если повышенные показатели в конечном счете указывают на патологию печени, то осуществляют определенную терапию. Животному приписывают «Эссенциале». Любое самолечение может только нанести вред животному, поэтому таблетки и уколы назначает только лечащий врач.

В восстановительный период показатели могут повышаться, но когда проблема будет устранена, то все придет в норму.

Когда собака проходит лечение, ее нужно кормить привычной для нее, но полезной едой. Не стоит подвергать животное стрессу: изменять условия, устраивать переезды, выяснять отношения в семье. Собака все чувствует, а малейший стресс приведет к повышению показателей.

Продолжайте ежедневные прогулки, количество которых стоит увеличить. Следите, чтобы питомец не уставал, прогуливайтесь в размеренном темпе. До тех пор, пока собака окончательно не выздоровеет, из рациона нужно исключить консервы. И никакой еды со стола человека. Вареная курица, рис, немного кисломолочных продуктов пойдут только на пользу. Общайтесь с животным ласковым голосом, окружите любовью.

Если у собаки был прецедент повышения щелочной фосфатазы, то теперь раз в шесть месяцев следует посещать ветеринара и сдавать анализы. Ни в коем случае не кормите собаку жирной пищей, исключите сладости. Внимательно следите за цветом урины и фекалий. Не создавайте стрессовых ситуаций и избегайте дополнительных нагрузок питомца. Постарайтесь, чтобы питание было сбалансированным, содержало в норме жиры, белки и углеводы, а также чтобы пища была витаминизированная и включала необходимые микроэлементы.

При малейшем недомогании и изменении в состоянии питомца следует обращаться в ветеринарную клинику. Это позволит быстро распознать болезнь и провести соответствующую терапию. Несвоевременное обращение к ветеринару способствует переходу болезни в хроническую форму и трудноизлечимую стадию, что может стать причиной летального исхода.

Щёлочная фосфатаза повышена у собаки что это значит: причины

Каждый владелец, искренне заботящийся о здоровье своего питомца, обязан регулярно обследовать его. О развитии заболевания свидетельствует повышение щелочной фосфатазы.

Повышенная щелочная фосфатаза у собак

Под щелочной фосфатазой понимается фермент, который обеспечивает гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты.

Наибольшее его количество содержится:

  1. Слизистой кишечника.
  2. Плаценте.
  3. Клетках печени.

Наибольшее количество фермента находится в клетках печени.

Когда клетки гибнут, а проницаемость клеточных мембран увеличивается, щелочная фосфатаза проникает в кровь. Её можно обнаружить во время сдачи биохимического анализа.

В норме щелочная фосфатаза варьируется от 8,0 до 28,0 МЕ/л.

Основные причины

Повышение показателей этого фермента не является поводом для комплексного обследования животного.

У беременных собак происходит увеличение щелочной фосфатазы.

По мнению ветеринаров, у молодых собак изменение показателей в большую сторону не является патологией.

Это объясняется тем, что их скелет все ещё растёт. Но также увеличение щелочной фосфатазы не считается отклонением от нормы у беременных сук и у животных после переломов.

Уровень этого фермента повышается при назначении собаке:

  • нестероидных противовоспалительных медикаментов;
  • противосудорожных лекарств;
  • стероидных гормонов.

Хаски и щелочная фосфатаза

Не стоит волноваться и владельцем хасок. Это особенность породы.

Повышенная щелочная фосфатаза — это особенность породы хаски.

Развитие патологий

Изменение показателей этого фермента наблюдается при:

  • опухолях костей;
  • цирроза печени;
  • абсцессе, провоцирующем воспаление;
  • кормлении жирной пищей;
  • кальциевом дефиците;
  • инфаркте лёгкого;
  • синдроме Кушинга;
  • панкреатите;
  • онкологическом процессе в молочной железе;
  • опухолевых патологиях желчевыводящих путей;
  • инфаркте почки;
  • печёночных патологиях;
  • остеодистрофии;
  • лимфогранулематозе, сопровождающемся поражением костной ткани;
  • гиперпаратирозе.

Жирная пища влияет на изменение показателей фермента.

Повышение щелочной фосфатазы у четвероногих не является прямым симптомом того или иного недуга. Организм животного может просто посылать сигналы, что ему требуется помощь.

Что следует делать

Уточнение причины, по которой изменились показатели щелочной фосфатазы, происходит в ветклинике, посредством специального оборудования. В первую очередь врач направляет животное на прохождение ультразвукового исследования печени и почек. При необходимости назначается рентген.

Сдавать анализы нужно 1 раз в месяц.

Это поможет точнее и быстрее установить причину увеличения показателей фермента. В это время нужно тщательно «проглистогонить» пса. Соответствующие препараты принимаются из расчёта 1 таб./10 кг.

После этого ветеринар осуществляет следующие манипуляции:

  1. Визуальный осмотр.
  2. Ощупывание живота.
  3. Осмотр шерстяного покрова.

Владелец животного должен дать подробный ответ о том, чем и в какое время он кормит своего питомца. Количество порций также имеет значение.

Ветеринару нужно рассказать о рационе питания собаки.

Особенности терапии при повышенном уровне щелочной фосфатазы в крови у собаки

В большинстве случаев собаке назначаются препараты, стабилизирующие функционирование печени. После окончания терапевтического курса, животное вновь направляется на биохимический анализ крови. Если показатели фермента выросли, врач прибегает к срочному хирургическому вмешательству. Поражённый орган удаляется полностью.

Дозировка препарата Эссенциале назначается ветеринаром.

Во время прохождения послеоперационного периода щелочная фосфатаза также может повышаться.

Но это считается нормой. По окончании этого периода показатели снижаются.

После операции владелец собаки обязуется скрупулёзно придерживаться рекомендаций ветеринара. Если фактором, провоцирующим увеличение показателей щелочной фосфатазы, была печёночная патология, питомцу нужно давать Эссенциале. Дозировка назначается ветеринаром индивидуально.

Домашний уход

Во время прохождения послеоперационного периода нужно кормить собаку только привычной пищей.

Можно давать собаке отваренную курицу.

  1. Не стоит резко переходить с «натуралки» на специальные «лечебные» корма известных производителей. Можно подкармливать животное отваренной курицей. Разрешено небольшое количество риса. Если собаку потчуют фирменным кормом, порции нужно временно уменьшить.
  2. Не рекомендуется резко менять условия проживания. Прохождение акклиматизации может неблагоприятно сказаться на состоянии четвероногого друга.
  3. Важно избегать конфликтных ситуаций с членами семьи. Собака — великолепный психолог, тонко чувствующий настроение владельца. Любой стресс способен резко ухудшить её состояние и спровоцировать увеличение показателей фермента.
  4. Гулять с питомцем надо чаще. Рекомендуется избегать шумных мест. Если собака тренировалась на площадке, от занятий нужно пока воздержаться. Прогулка должна осуществляться в спокойном темпе. Переутомление строго противопоказано.

Правильная подготовка к исследованию

За 8 ч. до исследования нужно прекратить кормление. Любая пища может способствовать искажению картины.

Стресс может исказить результаты исследования.

На итоги исследования может повлиять стресс, который собака испытывает во время сдачи анализа. По этой причине рекомендуется проходить обследование несколько раз, соблюдая временные промежутки.

  • Для того чтобы избежать стресса, рекомендуется пригласить ветеринара домой. Если анализ будет проведён в комфортных условиях, врач получит более точный результат.
  • За 3–4 дня до проведения исследования рекомендуется понизить физическую активность четвероногого друга. От посещения собачьей площадки нужно отказаться в пользу размеренной прогулки.
  • Если владелец даёт своему питомцу лекарства, об этом нужно сообщить ветеринару. В этом случае кровь забирается до приёма медикаментов.
  • Результат анализа можно получить на следующие сутки. Если возникает необходимость, назначается повторное исследование.

Профилактические мероприятия

Если причиной повышения щелочной фосфатазы было заболевание печени, то по окончании терапевтического курса врач обязуется проинформировать владельца собаки относительно профилактики рецидива.

Следует следить за питанием собаки.

Нужно уделять особое внимание питанию животного. Желательно давать ему только нежирные сбалансированные корма проверенных производителей. Считается, что собака лишнего не съест. Это не так. Порции должны быть небольшими.

Видео про расшифровку анализа крови у собак

У моей собаки повышенный уровень щелочной фосфатазы. Что это обозначает? — Юго-западный журнал

Есть несколько ферментов печени, которые ветеринары проверяют на регулярной основе. Два наиболее распространенных фермента печени, которые проверяются, называются АЛТ (аланинаминотрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза). Эти ферменты поступают из разных участков печени, поэтому уровень беспокойства, который ваш ветеринар будет беспокоить вашей собаке, будет зависеть от того, какой фермент повышен и в какой степени.

АЛТ следует поместить внутрь клетки печени.Когда он попадает в кровь в более высоком, чем обычно, уровне, это указывает на то, что что-то раздражает мембрану клетки печени, позволяя ферменту вытекать из клетки. Ветеринары начинают беспокоиться, когда уровень этого фермента становится слишком высоким, потому что это означает, что что-то раздражает или повреждает печень. Существует множество причин, по которым этот фермент может повышаться: инфекция, воспаление, проглатывание токсинов, опухоль и болезнь накопления меди — все это в списках «исключенных» ветеринаров. (Болезнь накопления меди — это состояние, при котором организм задерживает медь в печени).Нормальный диапазон этого фермента составляет около 18–120 Ед / л (нормальный диапазон варьируется в зависимости от лаборатории), и небольшое повышение этого фермента не является редкостью, особенно у старых животных. У каждого ветеринара свой уровень комфорта, когда беспокоиться об этом ферменте. Что касается меня, меня больше беспокоит, когда значение превышает 200.

ЩФ поступает из совершенно другого участка печени, и изменения в этом ферменте печени обычно вызывают меньшее беспокойство у ветеринаров. (ЩФ также поступает из костей, поэтому этот фермент не специфичен для печени.Однако в рамках этой статьи мы обсудим ЩФ, производимую печенью). Этот фермент вырабатывается на клеточной мембране печени, и существует множество факторов, которые могут стимулировать печень вырабатывать больше этого фермента. Нормальный диапазон этого фермента составляет 5–160 Ед / л. Что касается меня, я начинаю больше беспокоиться, когда этот фермент поднимается выше 500. Обычно уровень этого фермента становится очень высоким у собак, которые в остальном действуют нормально. У меня есть пациенты, у которых ЩФ находится в диапазоне 1000–2000 и которые клинически выглядят здоровыми.

Есть множество причин, по которым печень вырабатывает больше фермента ЩФ. Одна из распространенных причин заключается в том, что в стареющей печени иногда появляются доброкачественные участки роста печени, называемые узловой гиперплазией. (Вы, наверное, слышали, что ваши уши и нос продолжают расти по мере того, как вы становитесь старше, и ваша печень со временем вырастает новыми клетками.) Если есть больше клеток печени, которые производят больше этого фермента, то ALP будет увеличиваться.

Другой распространенной причиной повышенного уровня ЩФ у пожилых животных является болезнь Кушинга.При болезни Кушинга (гиперадренокортицизм) надпочечники вырабатывают больше гормонов, чем должны. Эти гормоны надпочечников влияют на печень и включают производство ЩФ.

Некоторые лекарства также могут вызывать выработку ЩФ. Одним из самых известных лекарств, которые делают это, является лекарство от судорог, называемое фенобарбиталом. Фенобарбитал может вызвать повышение ЩФ, но это лекарство также может вызвать повреждение печени. Из-за этого ветеринары часто хотят проводить больше тестов на печени, если у собаки повышенный уровень ЩФ и она принимает фенобарбитал, чтобы она могла различать доброкачественные и токсические изменения печени.

Это не всегда безобидная причина того, что ALP работает. Например, ЩФ также будет повышаться у собак, если есть проблема с желчным пузырем или желчью, или опухоль в печени. Интерпретация повышения ферментов печени — вот где приходит на помощь «искусство медицины», и практикующий должен получить полную картину о питомце и желаниях клиента. Если животное клинически нормально, может быть рекомендовано наблюдение. Если животное ведет себя больным (больше пьет, не ест, рвота, тяжело дышит или иным образом кажется нездоровым) или клиент хочет получить дополнительную информацию, практикующий врач может порекомендовать дальнейшее обследование, например, УЗИ печени.

ALP | eClinpath

Синонимы

Щелочная фосфатаза сыворотки (SAP, SALP, ALP) или щелочная фосфатаза плазмы

Физиология

Щелочная фосфатаза (ALP, AP) — это неспецифический металлофермент, который гидролизует многие типы сложных эфиров фосфорной кислоты при щелочном pH в присутствии ионов цинка и магния. В основном ЩФ используется в качестве чувствительного индикатора холестаза у собак (он будет увеличиваться раньше, чем билирубин), однако он неспецифичен, потому что кортикостероиды (экзогенный или эндогенный «стресс») индуцируют выработку этого фермента с последующим увеличением содержания в сыворотке крови. или плазменная активность.Однако у кошек ЩФ является специфическим индикатором заболевания печени, тогда как у крупных животных фермент менее полезен, поскольку он нечувствителен, холестатические расстройства возникают нечасто, а контрольные интервалы довольно широки.

Изоферменты и изоформы ALP

Есть два изофермента (продукты разных генов) и несколько изоформ (полученные из посттрансляционной модификации изоенизмов) ALP. Изоферменты продуцируются из кишечных и тканевых неспецифических генов ALP и различаются по аминокислотной последовательности.Изоформы различаются по каталитическим сайтам и активности, иммуногенности и электрофоретической подвижности. Основными изоформами, которые могут быть измерены у животных, являются ЩФ печени (L-ЩФ), ЩФ кортикостероидов (С-ЩФ; только у собак), ЩФ костей (В-ЩФ) и ЩФ кишечника (И-ЩФ), но есть и другие, в том числе лейкоцитарная ЩФ и плацентарная ЩФ.

  • Ген / изофермент кишечной ЩФ: Он продуцирует изоформы C-ALP и I-ALP. C-ALP уникален для собак и индуцируется кортикостероидами (эндогенными или экзогенными).Несмотря на то, что он является продуктом кишечного гена, на самом деле он вырабатывается гепатоцитами, а не кишечным эпителием.
  • Тканевый неспецифический ген / изофермент ALP: Он продуцирует оставшиеся изоформы ALP, включая L-ALP, B-ALP, плацентарную-ALP и лейкоцитарную -ALP.

Специфичность органа

ЩФ при лейкемии собак

ALP — это белок, связанный с клеточной мембраной, который присутствует во многих тканях. Он прикреплен к клеточным мембранам с помощью белков гликофосфатидилинозитола (GPI).Расщепление этих белков желчными кислотами, фосфолипазой D и протеазами высвобождает ЩФ из мембран, что приводит к увеличению активности ЩФ в сыворотке / плазме.

  • Печень: Гепатоциты и эпителий желчных путей являются источником изоформы L-ALP (все виды) и изоформы C-ALP у собак. Экспрессия ALP обычно ограничена канальцевой мембраной гепатоцитов, но может быть индуцирована (обычно вторично по отношению к холестазу, но также и кортикостероидам) на синусоидальной мембране (где она может легко выделяться в кровь).
  • Кость: Эта изоформа продуцируется остеобластами и будет увеличиваться в сыворотке в связи с активностью остеобластов (молодые животные, некоторые заболевания костей). Высокие концентрации ЩФ в сыворотке также наблюдаются при остеосаркоме, злокачественном новообразовании остеобластов.
  • Кишечная, почечная, молочная, плацентарная ткани: Обычно они не являются важными источниками повышенной активности ЩФ в сыворотке, хотя некоторая изоформа плаценты присутствует в сыворотке поздних беременных маток (Everett et al 1977) и кобыл (Dumas and Spano 1980) .Незначительно повышенная активность ЩФ наблюдается у собак с различными типами опухолей молочной железы (Karayannopoulou et al 2006).
  • Лейкоциты: Экспрессия клеточного клона зависит от вида. Собачьи монобласты (незрелые моноциты) и эозинофилы богаты ЩФ, как и нейтрофилы лошади (Stokol et al, 2015). Присутствие ЩФ в клетке может быть обнаружено путем нанесения специфического на ЩФ субстрата на цитологические мазки — этот метод (обнаружение ферментов на основе их способности расщеплять субстрат) называется цитохимическим окрашиванием.В Корнельском университете мы используем цитохимическое окрашивание ЩФ в качестве маркера миелоидных клеток при остром лейкозе. Хотя неопластические монобласты могут экспрессировать ЩФ в своей цитоплазме, высокая активность ЩФ в сыворотке или плазме обычно наблюдается редко (Froment and Bédard, 2016)). Цитохимическое окрашивание на ЩФ также используется для дифференциации остеобластов от других мезенхимальных клеток в цитологических аспиратах от опухолей, т.е. высокая экспрессия ожидается при остеосаркомах, но не при хондросаркомах или фибросаркомах (Barger et al 2005).Мы используем цитохимическое окрашивание ЩФ, чтобы подтвердить диагноз остеосаркомы в цитологических образцах.

Период полураспада

Период полураспада ЩФ варьируется в зависимости от источника (изоформы) и вида (Hoffman and Dorner 1977, Hoffman et al 1977). Изоформы с более длительным периодом полураспада в большей степени способствуют нормальному и повышенному уровню ЩФ в сыворотке или плазме, то есть повышенные уровни изоформ с очень коротким периодом полураспада (минуты по сравнению с днями) вряд ли будут наблюдаться в одном образце крови (поскольку пик может быть пропущено, и значения будут быстро уменьшаться).

Период полураспада ALP
Изоформа Виды Период полураспада (часы)
Печень (L-ALP) Собачий 2-3 дня (66 часов)
Кошачий 6 часов
Стероид (C-ALP)
Собачий 2-3 дня (74 часа)
Кишечный (I-ALP), почки, плацентарный Собаки / лошади <6 минут
Кошачий <2 минут
Кость (B-ALP) Собачий 2-3 дня
Прочие виды ?

Методы

Ниже приведен метод, используемый для измерения общей активности ЩФ на нашем химическом анализаторе в Корнельском университете.

Тип реакции

Конечная точка

Процедура

В одностадийной реакции ALP расщепляет p -нитрофенилфосфат на фосфат и p -нитрофенол. Образование п-нитрофенола измеряется фотометрически и пропорционально активности ЩФ. Эта реакция происходит в присутствии ионов магния и цинка (таким образом, измерение ЩФ не может быть выполнено в ЭДТА, потому что это будет хелатировать магний и цинк).

p -нитрофенилфосфат + H 2 O ALP > p -нитрофенол (желтый) + фосфат

Единицы измерения

Активность фермента измеряется в Ед / л (U = международная единица) и мккат / л (единицы СИ), что определяется как количество фермента, которое катализирует превращение 1 мкмоль субстрата в минуту при определенных условиях.Формула преобразования показана ниже:

Ед / л x 0,0167 = мккат / л

Измерение изоформы

Дифференциация изоформ может осуществляться с помощью электрофоретических (аффинный электрофорез в агарозе, иммуноанализы, электрофорез с ацетатом целлюлозы или изоэлектрическое фокусирование на агарозе) или методов дифференциального ингибирования с использованием левамизола (особенно ингибирует L-ALP и B-ALP), нагревания (инактивирует L-ALP и B-ALP) и лектин проростков пшеницы (осаждает B-ALP и C-ALP) (Wellman et al 1982, Syakalima et al 1997, Allen et al 2000, Hatayama et al 2011)

Примеры использования

Тип образца


Сыворотка или плазма

Антикоагулянт

Гепарин (литий, натрий, аммоний).ЭДТА использовать нельзя.

Устойчивость

Стабильность активности ЩФ в образцах сыворотки и плазмы человека следующая: 7 дней при 15–25 ° C или 2–8 ° C и 2 месяца при замораживании примерно при -20 ° C. Сообщается, что в плазме или сыворотке животных ALP стабильна в течение 2-3 дней при охлаждении.

Помехи

  • Липемия / помутнение, желтуха: Нет значительных выводов.
  • Гемолиз: Может увеличивать ЩФ при тяжелом гемолизе (индекс гемолиза> 500)

Интерпретация теста

Регулярное измерение ЩФ дает общую сывороточную активность (все изоформы) без специфичности источника.У здоровых животных L-ALP является преобладающей изоформой в крови, за которой следует B-ALP. Доля B-ALP выше у молодых животных (указывает на остеобластную активность по мере роста). Изоформа C-ALP вносит лишь небольшой вклад в общую активность ALP в сыворотке. Доля C-ALP у собак увеличивается с возрастом.

Измерение изоформ чаще всего применяется к образцам собак для различения изоформ L-ALP и C-ALP в случаях с повышенной общей сывороточной активностью ALP неясной причины (для определения того, повышена ли общая ALP из-за заболевания печени или эндогенных кортикостероидов).Однако это не очень надежный тест для этой цели, потому что любое хроническое заболевание (в том числе поражающее печень) может привести к высвобождению эндогенных кортикостероидов (хронический стресс), что приведет к увеличению C-ALP.

Повышенная активность ЩФ

Окрашивание ЩФ в печени

Повышение активности ЩФ в сыворотке обычно происходит за счет печени, костей и изоформ, индуцируемых кортикостероидами (помните, собаки — единственные виды, у которых есть индуцируемые стероидами изоформы). Поэтому мы приписываем высокую активность ЩФ из-за холестаза, повышенной активности остеобластов (не остеолиз) и стероидов (только для собак).Повышение ЩФ в сыворотке или плазме из-за увеличения других изоформ встречается редко, вероятно, потому, что фермент попадает в просвет органов или имеет очень короткий период полураспада (см. Таблицу выше).

  • Физиологические:
    • Возраст: Активность ЩФ у молодых растущих животных всех видов может быть в 2-10 раз выше, чем у взрослых, из-за повышенного содержания изоформы B-ЩФ. Значения снижаются в течение 3 месяцев и находятся в пределах диапазона взрослых к 15 месяцам. У новорожденных также наблюдается повышенный уровень ЩФ; Считается, что это связано либо с высокими уровнями ЩФ в молозиве, либо с индуцированным производством ЩФ от фактического приема внутрь молозива.
    • Порода собак: Некоторые сибирские хаски страдают доброкачественной (преходящей) семейной гиперфосфатаземией. Это характеризуется высокой активностью ЩФ (> 1100 Ед / л в возрасте 11 недель и> 700 Ед / л в возрасте 16 недель). Это не связано с какими-либо клиническими эффектами и связано в первую очередь с изоформой кости (Lawler et al 1996). О высокой активности ЩФ также сообщалось у шотландских терьеров, но это может быть вторичным по отношению к лежащей в основе субклинической дисфункции надпочечников (увеличение связано с C-ALP) (Zimmerman et al 2010, Cortright et al 2014; см. Подробнее ниже), что может быть генетический дефект этой породы.
    • Высвобождение эндогенных кортикостероидов (хронический стресс): Первоначально повышение ЩФ происходит из-за изоформы L-ЩФ; индуцирование изоформы C-ALP занимает несколько дней (до 10). Это только у собак
  • Наркотики или гормоны
    • C-ALP (только собаки): Эта изоформа индуцируется экзогенными кортикостероидами (Solter et al, 1994).
    • Индукция L-ALP лекарствами:
      • Противосудорожные средства (например,г. фенобарбитал, примидон), как сообщалось, увеличивают активность ЩФ, которая приписывается индукции (стимуляции экспрессии генов) (Müller et al, 2000), но повышение может быть вызвано лекарственным поражением печени.
      • Кортикостероиды будут влиять на активность ЩФ в различной степени у собак, в зависимости от состава или дозы, с постоянным повышением до 3 недель после прекращения терапии однократной подкожной дозой метилпреднизолона 1,1 мг / кг (Ginel et al 2002).В одном исследовании лечение собак в течение 32 дней преднизоном в дозе 4 мг / кг первоначально увеличивало L-ALP, а затем C-ALP через 5-7 дней (Sanecki et al 1987). Повышения активности ЩФ выше референсных интервалов из-за лечения кортикостероидами у других видов не сообщалось. Было показано, что увеличение L-ALP после кортикостероидов связано с индукцией синтеза (Wiedmeyer et al 2002).
  • Патофизиологический:
    • Заболевание гепатобилиарной системы: Повышение уровня ЩФ (в первую очередь изоформы L-ЩФ) используется в качестве индикатора холестаза (внутри- или внепеченочного, в основном структурного) у животных.Накопление желчных кислот в гепатоцитах стимулирует выработку L-ALP. В одном исследовании с участием 270 собак с гистологическими признаками заболевания печени и без них наибольшая активность ЩФ наблюдалась у собак со стероидной гепатопатией, холестазом (например, обструкцией желчных протоков), хроническим гепатитом и некрозом печени (последнее могло быть связано с одновременным локализованным структурным некрозом). или функциональный холестаз) (Center et al 1992). У кошек ALP считается специфическим, но нечувствительным маркером гепатобилиарной болезни, реже повышается по сравнению с ALP у 54 кошек с гистологическими признаками заболевания печени (Center et al 1986).Повышение активности ЩФ действительно происходит при гепатобилиарной болезни у кошек, особенно при липидозе печени, холангиогепатите-холангите, непроходимости внепеченочных желчных протоков и опухолях печени (например, лимфоме), но это повышение менее надежно и имеет меньшую степень по сравнению с аналогичными ситуациями у собак (Центр и др., 1986 г., Центр и др., 1992 г.). Более низкая концентрация ЩФ в цитоплазме гепатоцитов кошек и короткий период полураспада этого фермента у кошек (6 часов) заставляют многих клиницистов думать, что небольшие изменения ЩФ следует исследовать у кошек.Широкий диапазон активности ЩФ и нечувствительность этого теста к холестазу у крупных животных ограничивают применимость ЩФ у этих видов. У лошадей повышение билирубина из-за холестаза может предшествовать повышению ЩФ (личные наблюдения). По этой причине ЩФ больше не включается в наши биохимические или печеночные панели для крупных животных.
      • Структурный холестаз: Это связано с физическим препятствием для оттока желчи, которое может быть внутрипеченочным или внепеченочным (или их комбинацией).
        • Внепеченочный холестаз (обструкция желчных протоков): Это вызывает очень резкое повышение ЩФ. Повышение ЩФ может происходить до развития желтухи или повышения концентрации общего или прямого билирубина, особенно у собак или при локализованном холестазе. Панкреатит (острый или хронический) может привести к повышению уровня ЩФ из-за набухания и / или фиброза вокруг желчного протока (особенно у кошек из-за их общей желчи и протока поджелудочной железы).
        • Внутрипеченочный холестаз: Локальный или генерализованный холестаз из-за набухания гепатоцитов будет индуцировать ALP (мы видели цитологические доказательства холестаза c, e.г. цилиндры желчи в аспирате печени у собак с повышенным уровнем ЩФ, но не с концентрацией прямого или общего билирубина). Поражения, которые в основном являются центрилобулярными, обычно вызывают лишь незначительное повышение ЩФ, в то время как поражения, затрагивающие периферию (перипортальные области) долей, обычно приводят к более резким подъемам в результате нарушения оттока желчи. Причины внутрипеченочного холестаза включают неоплазию (первичную или метастатическую), липидоз печени (заметное увеличение возможно при идиопатическом липидозе печени у кошек — липидоз является причиной наиболее резкого повышения активности ЩФ у этого вида, часто без одновременного увеличения GGT, что является полезным диагностическим признаком), острое гепатоцеллюлярное повреждение (внутрипеченочный холестаз возникает из-за гепатоцеллюлярного набухания; ожидается одновременное повышение активности ALT у собак и кошек или SDH / GLDH у крупных животных), а также перипортальный фиброз и воспаление (возможно заметное увеличение).
      • Функциональный холестаз: Это определяется как снижение оттока желчи из-за опосредованного цитокинами подавления или ингибирования транспортеров, ответственных за вывод солей желчных кислот или конъюгированного билирубина в желчь. Это происходит без каких-либо физических препятствий или нарушения оттока желчи. Об этом сообщалось у собак с инфекциями E. coli . Вероятно, это встречается и у других видов. Цитокин-опосредованный холестаз обычно характеризуется высоким уровнем общего билирубина (из-за прямого и непрямого билирубина) с умеренным увеличением ферментов гепатоцеллюлярной утечки (ALT, AST, SDH, GLDH).В этом состоянии уровни ЩФ могут быть нормальными.
      • Неоплазия: При первичном раке печени (гепатоцеллюлярном / билиарном) возможно заметное повышение ЩФ (из-за L-ЩФ или С-ЩФ у собак). Метастатическая неоплазия в печень часто увеличивает ЩФ из-за локализованного холестаза. Во многих случаях неоплазии печени ЩФ может быть единственным ферментом, который увеличивается на панели. В одном исследовании 114 шотландских терьеров с дисфункцией надпочечников, вакуолярной или медьсвязанной гепатопатией активность ЩФ существенно не различалась между животными с гепатоцеллюлярной карциномой и без нее (Cortright et al 2014).
      • Острое гепатоцеллюлярное повреждение: Как упоминалось выше, умеренное или умеренное повышение активности ЩФ связано скорее с внутрипеченочным холестазом, связанным с набуханием печени, чем с гепатоцеллюлярным повреждением как таковым. Одновременно можно ожидать высоких значений ALT, SDH и GLDH.
    • Гиперадренокортицизм у собак: Уровни варьируют от умеренного до выраженного (до 100 раз) и часто возникают из-за индукции изоформы C-ALP (хотя также наблюдается увеличение L-ALP) у собак.До 83-100% собак с болезнью Кушинга имеют высокий уровень C-ALP, но хронический эндогенный стресс (из-за любого основного заболевания) может повышать C-ALP и общую сывороточную ALP (до 2-3 раз от нормы). Следовательно, активность C-ALP является чувствительным, но не специфическим тестом на гиперадренокортицизм у собак.
    • Дисфункция надпочечников у собак : Заболевание надпочечников, вызывающее повышение уровня половых гормонов или секреции кортизола, связано с повышенной активностью ЩФ (до 22 000 / мкл) у шотландских терьеров (Cortright et al 2014).
    • Неоплазия печени: Доброкачественные или злокачественные опухоли молочной железы у собак связаны с повышенным уровнем ЩФ, независимо от метастазов или наличия костной метаплазии. Повышение активности ЩФ обычно незначительно (средняя активность ЩФ составляет 170 Ед / л, в диапазоне от 50 до 480 Ед / л), с увеличением костной ткани, печени и изоформ кортикостероидов (Karayannopoulou et al 2006). ALP, возможно, происходит из миоэпителиальных клеток. Собаки с остеосаркомой (опухолью из остеобластов) могут иметь высокие концентрации ЩФ, что является отрицательным прогностическим показателем (Boerman et al 2012), при этом активность> 120 Ед / л в некоторых исследованиях связана с плохим прогнозом.Высокий уровень ЩФ может быть связан с пролиферативной природой новообразования, однако клеточные линии, полученные от пациентов с высокой или низкой сывороточной активностью, не показали разницы в скорости пролиферации in vitro (Holmes et al, 2015).
    • Повышенная активность остеобластов (неопухолевых): Активность остеобластов в ответ на гормоны (паратироидный гормон, тироксин) может увеличивать общую сывороточную ЩФ из-за изоформы B-ЩФ. Это можно увидеть у собак с первичным и вторичным гиперпаратиреозом (увеличение в 2-3 раза) и с заживающими переломами (ожидается умеренное увеличение) и гипертиреозом у кошек.У кошек с гипертиреозом может наблюдаться умеренное повышение общей активности ЩФ в сыворотке, что в основном связано с высоким уровнем В-ЩФ с меньшим увеличением изоформы L-ЩФ (Archer and Taylor 1986). У них также может быть одновременное умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, но не ГГТ, имитирующего паттерн ферментных изменений, наблюдаемый при липидозе печени. Успешное лечение гипертиреоза приводит к значительному снижению активности ЩФ (Williams et al, 2014).

Шаблоны ALP / GGT

Пожалуйста, обратитесь к странице GGT за некоторыми лакомыми кусочками по интерпретации некоторых изменений в этих двух холестатических ферментах.

Повышенная ЩФ

Что делать ветеринару, если у животного, которое выглядит счастливым и здоровым, аномальные ферменты печени?

Хотя самой целью тестирования ферментов печени является раннее распознавание проблем, чтобы предоставить возможности для более раннего и более значимого вмешательства, перед практикующим ветеринаром стоит задача определить, действительно ли аномальный результат представляет собой проблему. Ветеринарных терапевтов часто просят проконсультироваться о собаках среднего и старшего возраста, у которых умеренно повышенный уровень щелочной фосфатазы (ALK, ALP, SAP) в сыворотке крови, обычно измеряемого фермента печени.

Если в остальном домашние животные выглядят хорошо, чрезвычайно важно проверить аномальный результат, прежде чем рассматривать его как потенциальную проблему. Другими словами, ветеринар должен убедиться, что отклонение от нормы обнаруживается при повторных тестах, а не просто случайностью. Повторение лабораторного теста через одну-две недели при идеальной подготовке пациента — обычное дело. После подтверждения отклонения ветеринар может попытаться определить, находится ли здоровье пациента в опасности.

Хотя щелочная фосфатаза вырабатывается в основном в печени, существуют и другие тканевые источники фермента.У здорового животного кишечник, почки, плацента и кости производят различное количество ЩФ. Форма фермента различается в зависимости от ткани происхождения, и соответственно изменяется продолжительность жизни. У собак ALP, продуцируемая плацентой и почками, циркулирует в кровотоке всего несколько минут, поэтому редко можно увидеть значительное повышение в кровотоке.

Таким образом, ветеринар может быть обеспокоен такими возвышениями. Форма щелочной фосфатазы, индуцируемая кортикостероидами, и те формы, которые возникают вторично по отношению к заболеванию печени или повреждению костей, циркулируют в течение примерно 72 часов.Повышение костной фракции ЩФ очень часто встречается у щенков, которые еще не достигли зрелости скелета из-за продолжающегося роста костей; такие возвышения также часто возникают у взрослых с опухолями костей или инфекциями.

В большинстве случаев ветеринар полагается на тесты ALP, чтобы получить доказательства здоровья печени. Тем не менее, тест дает мало или совсем не дает информации о том, насколько хорошо функционирует печень, то есть способна ли печень выполнять свою работу по детоксикации крови, метаболизму и выведению отходов и побочных продуктов.Некоторая путаница может возникнуть из-за того, что медицинское сообщество традиционно называет ферменты печени LFT или функциональными тестами печени — термин, который часто появляется в телевизионных медицинских сериалах. Но у собак и кошек ферменты печени плохо коррелируют с функциональными возможностями печени.

Однако величина любого увеличения ЩФ может указывать на степень повреждения печени. Как правило, чем выше уровень ЩФ, тем больше беспокойство врача. Но поскольку многие лаборатории используют разные эталоны, принято обсуждать показатели печени с точки зрения того, во сколько раз они нормальны.Это позволяет ветеринарам сравнивать значения, измеренные в разных лабораториях.

Любое первичное заболевание печени или желчного пузыря, которое нарушает общее или микроскопическое кровообращение желчи, скорее всего, приведет к повышению уровня ЩФ в сыворотке. Гепатит или воспаление печени, рак, цирроз, дегенеративные процессы или токсические изменения обычно связаны с повышением ЩФ. Заболевания поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и другие заболевания желчевыводящих путей ведут себя аналогичным образом. Часто одновременно повышается уровень других ферментов печени, таких как аланинтрансфераза (ALT) и гамма-глутамилтранспептидаза (GGT).

Причина, по которой собаки с аномальными ферментами печени обычно находятся в нормальном состоянии, заключается в том, что многие заболевания печени не проявляются до тех пор, пока не будет нарушена функция печени или не произойдут глобальные изменения. Таким образом, собаки с серьезным гепатобилиарным заболеванием могут выглядеть здоровыми.

Процессы или заболевания за пределами печени, такие как сахарный диабет или инфекция, передающаяся через кровь, часто поражают печень, вызывая вторичные или реактивные изменения в тканях печени. Реактивные гепатопатии могут имитировать первичное заболевание печени и могут ввести в заблуждение ветеринарного диагноста.Многие пациенты с первичным или вторичным заболеванием печени будут иметь повышенный уровень ЩФ, индуцированной печенью и кортикостероидами. Чтобы помочь ветеринару отличить первичное и вторичное заболевание печени, часто требуется комплексный лабораторный скрининг и рентген.

Не менее важную роль играет анамнез, особенно, принимает ли животное какие-либо лекарства. Регулярное использование противосудорожных средств, таких как фенобарбитал, или недавнее введение преднизона, дексаметазона или других кортикостероидов может повысить уровень ЩФ в сыворотке в 20–30 раз от нормы.Этот ответ распознается у большинства пациентов, принимающих такие лекарства, но может возникать после приема любого лекарства как необъяснимая или идиосинкразическая реакция. Ветеринары внимательно изучат анамнез на предмет любых признаков гиперадренокортицизма, таких как повышенная жажда и мочеиспускание, одышка, увеличение веса или снижение активности, а также все результаты чрезмерного уровня кортикостероидов в крови.

Пациенты с ранним гиперадренокортицизмом или болезнью Кушинга могут иметь несколько признаков заболевания, поэтому может быть назначена специальная эндокринная диагностика, чтобы помочь в исследовании увеличения ЩФ.К сожалению, эндокринные тесты, как известно, дают неоднозначные или серые результаты тестов. Не существует единого теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Кушинга, поэтому владельцам рекомендуется на раннем этапе проявить терпение в диагностическом процессе.

Когда ветеринар удостоверился, что нет серьезных внепеченочных заболеваний и нет достаточных доказательств болезни Кушинга, фокус возвращается на печень. Рентген брюшной полости дает значимую информацию о размере и форме печени, но ничего о ее архитектуре.Для этого мы полагаемся на УЗИ брюшной полости. Ультразвуковые исследования печени позволяют обнаружить очаговые поражения или диффузные изменения по всему органу. Камни в желчном пузыре, изменения поджелудочной железы и другие нарушения оттока желчи можно с уверенностью диагностировать с помощью тщательного ультразвукового исследования. Однако тест не идеален и не может быть использован для исключения гепатита или других инфильтративных заболеваний. Но если печень относительно нормальная по размеру, форме и архитектуре, может ли быть оправдана биопсия печени? Относительные затраты и риски биопсии печени должны быть взвешены для каждого отдельного пациента.Выявление дисфункции печени с помощью неинвазивного анализа крови, такого как анализ желчной кислоты, обычно оправдывает эту процедуру.

В конечном итоге, однако, необходимо взять образец печени, чтобы зафиксировать микроскопические изменения и исключить скрытое заболевание печени. У счастливых собак без клинических признаков болезни скорее всего будет клеточный диагноз вакуолярной гепатопатии. Эти изменения обычно являются идиопатическими или необъяснимыми, если в анамнезе нет использования лекарств и нет признаков болезни Кушинга.Щелочная фосфатаза, индуцированная кортикостероидами, ответственна за повышение уровня ЩФ в крови; возможно, есть какой-то химический сигнал для структурных изменений клеток печени, но триггер неизвестен.

Вакуолярная гепатопатия не является серьезной патологией и, по-видимому, не требует какого-либо специального лечения или изменения в ведении пациентов. Некоторые ветеринары рекомендуют специальные диеты, благоприятные для печени, но они могут не понадобиться, если функция печени остается нормальной с течением времени. Если функция печени ухудшается, вероятно, у пациента другое состояние печени.

Иногда у собак появляются клинические признаки и лабораторные доказательства гиперадренокортицизма спустя месяцы или годы, поэтому владельцы домашних животных должны проявлять бдительность при наблюдении за признаками болезни или аномалиями, если тесты показывают аномальные ферменты печени. Соответствующая диагностика, вероятно, будет повторена в это время. Также может быть, что у некоторых пациентов с диагнозом идиопатическая вакуолярная гепатопатия с помощью игольной биопсии наблюдается узловая гиперплазия, дегенеративный процесс печени, который не представляет серьезной проблемы для здоровья.

Хорошая новость заключается в том, что диагноз идиопатической вакуолярной гепатопатии означает, что ваша счастливая собака, вероятно, действительно такова: счастливая, здоровая собака. К сожалению, проверка хороших новостей и исключение других более серьезных состояний, повышающих щелочную фосфатазу, может оказаться довольно дорогостоящим и потребовать инвазивной диагностики, такой как биопсия печени.

12 марта 2006 г.

Автор: Селеста А. Клементс, DVM, дипломированный специалист ACVIM

Интерпретация ферментов печени и функциональные тесты печени

Обзор интерпретации и ограничений сывороточной активности ферментов печени и функциональных тестов печени для собак и кошек.

Brigitte B. McAteeDVM

Brigitte B. McAtee получила степень DVM в Обернском университете. В настоящее время она второй год является резидентом по внутренним болезням в Техасском университете A&M в Колледж-Стейшн, штат Техас. Ее клинические и исследовательские интересы включают инфекционные и иммуноопосредованные заболевания.

Джонатан А. ЛидбериBVMS, MRCVS, доктор философии, DACVIM, DECVIM-CA

Джонатан А. Лидбери окончил Университет Глазго и резидентуру по внутренней медицине в Техасском университете A&M.Джонатан — доцент кафедры внутренней медицины мелких животных и заместитель директора по клиническим услугам Лаборатории желудочно-кишечного тракта Техасского университета A&M. Его клинические интересы — гепатология мелких животных и гастроэнтерология, и он участвует в широком спектре исследований в этих областях.

Заболевание гепатобилиарной системы является важной причиной заболеваемости и смертности собак и кошек и может представлять диагностическую проблему по двум основным причинам. Во-первых, сигналы пациента различаются, потому что заболевание и дисфункция печени могут возникать у кошек и собак любого возраста, пола и породы (см. Примеры из практики).Несмотря на это, сигналы пациента иногда могут дать важные подсказки, потому что определенные породы имеют предрасположенность к болезням; например, лабрадоры-ретриверы предрасположены к хроническому гепатиту, связанному с медью. Во-вторых, повышение активности ферментов печени в сыворотке обычно встречается в практике мелких животных, но не специфично для первичного заболевания печени. Однако на ранней стадии развития заболеваний печени, таких как хронический гепатит, у пациентов могут отсутствовать или проявляться лишь незначительные неспецифические клинические признаки, такие как перемежающаяся анорексия или летаргия.У этих пациентов повышенная активность ферментов печени может быть первым признаком проблемы. Более специфичные для печени клинические признаки, такие как желтуха, асцит, отек, полиурия / полидипсия и печеночная энцефалопатия, как правило, возникают на поздних стадиях заболевания, когда часто бывает слишком поздно, чтобы предотвратить его прогрессирование. Таким образом, ранняя диагностика заболеваний печени часто основывается на биохимическом анализе сыворотки, который может побудить к дальнейшей диагностике, включая тестирование функции печени. В этой статье рассматриваются интерпретация и ограничения сывороточной активности ферментов печени и функциональных тестов печени.

ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Кейс 1

Сигнализация и представление

3-месячная интактная самка ирландского волкодава страдает задержкой роста и эпизодами периодической летаргии и дезориентации.

Результаты диагностического исследования

Выполняется панель биохимии сыворотки с результатами в Таблица A . Концентрация аммиака натощак составляет 175 мкг / дл (нормальный диапазон 0–50 мкг / дл). Уровень SBA перед приемом пищи и после приема пищи (2 часа) составляет 40 мкмоль / л (норма, 0–8 мкмоль / л) и 102 мкмоль / л (норма, 0–30 мкмоль / л), соответственно.

Устный перевод

Сочетание гипоальбуминемии, снижения АМК и гипохолестеринемии предполагает снижение синтетической способности печени. Активность АЛТ и АСТ находится в пределах нормы, что делает маловероятным повреждение гепатоцеллюлярных клеток; активность ЩФ лишь слегка повышена, вероятно, потому, что собака растет.

Концентрация аммиака и результаты SBA указывают на портосистемное шунтирование и / или печеночную недостаточность.

Учитывая сигналы пациента, клинические данные и лабораторные отклонения, вероятно врожденное портосистемное шунтирование, и требуется визуализация (ультразвуковое исследование и / или компьютерная томография).

Кейс 2

Сигнализация и представление

8-летний самец кастрированного лабрадора-ретривера имеет 3-месячный анамнез снижения аппетита и похудания.

Результаты диагностического исследования

Выполняется панель биохимии сыворотки с результатами в Таблице B . Концентрация аммиака натощак составляет <15 мкг / дл (нормальный диапазон 0–50 мкг / дл). Препрандиальные и постпрандиальные (2 часа) желчные кислоты составляют 2,9 мкмоль / л (в норме, 0–8 мкмоль / л) и 14.5 мкмоль / л (норма, 0–30 мкмоль / л) соответственно.

Устный перевод

Активность ALT в 2,4 раза превышает верхний предел эталонного интервала, в то время как активность ALP только в 1,3 раза превышает верхний предел эталонного интервала. Это, наряду с повышенной активностью AST в сыворотке, согласуется с паттерном гепатоцеллюлярного повреждения.

Концентрация аммиака и результаты SBA исключают портосистемное шунтирование и не подтверждают наличие тяжелой дисфункции печени.Однако не исключено гепатобилиарное заболевание, и показаны дальнейшие исследования.

УЗИ брюшной полости будет следующим логическим шагом. Если АЛТ постоянно повышается и нет данных, подтверждающих наличие внепеченочного заболевания, будет показана биопсия печени.

ИСТОРИЯ

Печень выполняет широкий спектр метаболических функций ( Box 1 ). Из-за этих разнообразных метаболических ролей дисфункция печени связана с множеством последствий и клинико-патологических нарушений.

Печень уникальна тем, что большую часть кровоснабжения (75%) она получает из системы воротной вены, которая дренирует органы брюшной полости, такие как желудочно-кишечный тракт, селезенку и поджелудочную железу. 1,2 Это означает, что заболевания поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта могут вторично влиять на печень. Печень также метаболизирует и / или выделяет различные экзогенные вещества (например, лекарства и токсины), которые могут вызвать вторичное повреждение печени.

ГЕПАТИЧЕСКАЯ ЭНЗИМОЛОГИЯ

Сывороточные ферменты печени являются чувствительными, но не обязательно специфическими маркерами первичного гепатобилиарного заболевания.Они не являются прямыми маркерами функции печени. Аланинаминотрансфераза (ALT) и аспартатаминотрансфераза (AST) являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения, тогда как щелочная фосфатаза (ALP) и гамма-глутамилтрансфераза (GGT) являются маркерами холестаза. 3 Каждый отдельный фермент может предоставить информацию о наличии заболевания печени и может дать ключ к наиболее вероятному дифференциальному диагнозу.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ — это цитоплазматический фермент, обнаруженный в основном в гепатоцитах.Однако в меньших количествах он также содержится в других клетках, таких как скелетные мышцы, почечные клетки и красные кровяные тельца. АЛТ высвобождается в кровоток при некрозе гепатоцитов или повышенной проницаемости клеточной мембраны и, следовательно, является чувствительным маркером гепатоцеллюлярного повреждения. АЛТ является наиболее специфичным для печени из ферментов печени, но иногда серьезное повреждение мышц или гемолиз ex vivo могут повысить активность АЛТ. 4 Одновременная оценка активности креатинкиназы может помочь отличить мышечное заболевание от заболевания печени, поскольку ожидается, что активность креатинкиназы будет увеличиваться при повреждении мышц.Активность АЛТ также может повышаться у пациентов с внепеченочными заболеваниями, которые вторично влияют на печень (например, гипертиреоз кошек). Сообщается, что период полувыведения АЛТ составляет около 60 часов у собак и 3,5 часа у кошек. 3 Эти относительно короткие периоды полураспада полезны при мониторинге восстановления после острого повреждения печени. Состояния, которые могут вызвать повышение активности АЛТ, включают состояния, перечисленные в Таблица 1 .

Аспартатаминотрансфераза

AST — это цитоплазматический и митохондриальный фермент, обнаруженный в гепатоцитах и ​​других клетках.Обратимое или необратимое повреждение печени вызывает выброс цитоплазматического AST; однако только необратимое повреждение клетки вызовет высвобождение митохондриального AST. Эти два источника AST нельзя различить при измерении активности AST в сыворотке с помощью стандартной биохимической панели.

Повышение активности AST, как правило, аналогично повышению активности ALT. Однако AST менее специфичен для поражения печени, чем ALT, поскольку повышение активности AST может быть также связано с повреждением сердечной или скелетной мускулатуры 4 или гемолизом ex vivo.Период полувыведения AST составляет около 22 часов у собак и 80 минут у кошек. 3 Более короткий период полувыведения по сравнению с АЛТ означает, что активность АСТ снижается и возвращается к норме раньше, чем активность АЛТ, у пациентов с острым повреждением печени. Состояния, которые могут вызвать повышение активности AST, включают состояния, перечисленные в таблице 1.

Щелочная фосфатаза

ЩФ — это фермент, обнаруженный в гепатоцитах, выстилающих желчные каналы. Он попадает в кровоток при внутри- или внепеченочном холестазе.Этот фермент чувствителен к гепатобилиарной болезни у собак (80%), но из-за возможного вклада изоферментов, индуцированных костями и глюкокортикоидами, в активность ЩФ в сыворотке, его специфичность низкая (51%). 5 У молодых растущих животных активность ЩФ обычно повышается из-за костного изофермента, при этом 71% собак моложе 1 года имеют активность ЩФ> 150 Ед / л. 6 Костная ЩФ также может быть повышена у пациентов с остеомиелитом или остеосаркомой. Можно ожидать, что собаки с гиперадренокортицизмом и получатели глюкокортикоидов будут иметь повышенную активность ЩФ из-за индуцированного глюкокортикоидами изофермента.Состояния, которые могут вызвать повышение активности ЩФ, включают состояния, перечисленные в таблице 1.

Наибольшая активность ЩФ отмечена при таких состояниях, как холестаз, стероидная гепатопатия, хронический гепатит и некроз печени. 7 Отсутствие тканевой специфичности может затруднить интерпретацию увеличения активности ЩФ. Период полувыведения ЩФ составляет примерно 70 часов у собак и 6 часов у кошек. 3 У кошек, у которых отсутствует индуцированный глюкокортикоидами изофермент с более коротким периодом полураспада, повышение активности ЩФ в сыворотке более специфично для гепатобилиарной болезни, чем у собак, и обычно имеет клиническое значение.

Гамма-глутамилтрансфераза

GGT связан с клеточными мембранами гепатоцитов, которые образуют желчные каналы и желчные протоки, а также перипортальные гепатоциты. Это маркер внутрипеченочного (например, липидоз печени кошек) или внепеченочного (например, обструкция желчных протоков) холестаза. У собак он имеет более высокую специфичность (87%) и более низкую чувствительность (50%) в отношении гепатобилиарной болезни по сравнению с ALP. 7 В целом GGT является более чувствительным маркером гепатобилиарной болезни кошек, чем ALP.Однако у кошек с липидозом печени кошек уровень GGT обычно повышен незначительно. 8 Никаких окончательных исследований определения периода полужизни GGT на кошках или собаках не проводилось. Однако активность сывороточного GGT и ALP снижается после повреждения печени у собак с одинаковой скоростью, что позволяет предположить, что у них аналогичный период полураспада. 9

Интерпретация уровней ферментов печени

Степень увеличения активности ферментов, вызывающих повреждение гепатоцеллюлярных клеток, может помочь в стратификации степени тяжести заболевания следующим образом 5 :

  • Легкая: активность в 2-3 раза выше
  • Умеренная: активность в 5-10 раз выше
  • Отмечено:> 10-кратное превышение

Однако такое увеличение не всегда коррелирует с тяжестью заболевания.Это верно для собак и кошек с портосистемным шунтированием и собак с хроническим гепатитом в терминальной стадии, у которых гепатоциты замещены фиброзной тканью. Поэтому степень повышения ферментов печени следует интерпретировать с осторожностью.

Поскольку печень обладает большой регенеративной способностью, степень повышения уровня печеночных ферментов также не должна использоваться для определения прогноза. Например, собака с острым повреждением печени может иметь значительно повышенную активность АЛТ в сыворотке крови, но все же может полностью выздороветь.Лонгитюдные тенденции мониторинга активности ферментов печени могут помочь в определении хронического характера и мониторинге прогрессирования заболевания и / или реакции на лечение.

При оценке ферментов печени важно определить, какой тип повышения присутствует (например, гепатоцеллюлярное повреждение по сравнению с холестазом). Относительно большее увеличение активности ALT и AST указывает на гепатоцеллюлярное повреждение, тогда как большее увеличение активности ALP и GGT указывает на холестаз, который может быть внутрипеченочным или внепеченочным.Установление модели может помочь сузить дифференциальный диагноз. Однако некоторые заболевания печени могут иметь смешанный характер (например, холангит, фенобарбитальная гепатопатия).

ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ

Регулярное биохимическое тестирование может дать врачам представление о многих функциях печени. Во вставке 2 представлены общие отклоняющиеся от нормы результаты биохимических тестов, которые могут иметь причины, связанные с печенью, а также важные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при получении этих результатов. Однако из-за функциональной резервной способности печени эти тесты нечувствительны к печеночной недостаточности.Аномальные результаты также могут быть вызваны другими условиями и, следовательно, также не имеют специфичности.

Для клиницистов важно не только искать аналиты, помеченные как находящиеся вне соответствующих референсных интервалов, но и проверять их фактические значения. Например, концентрация сывороточного альбумина, холестерина и азота мочевины крови (АМК), близкие к нижнему пределу референтного интервала, указывают на печеночную недостаточность или портосистемное шунтирование. Мониторинг тенденций изменения этих значений с течением времени также может быть информативным.

Из-за ограниченной чувствительности и специфичности биохимических тестов пациентам с подтвержденным или подозреваемым заболеванием печени иногда требуется дополнительное тестирование функции печени, чтобы лучше охарактеризовать их заболевание.

Желчные кислоты сыворотки

Измерение общих концентраций желчных кислот в сыворотке крови (SBA) помогает в диагностике пациентов с портосистемными шунтами и оценке функции печени. Возможные показания для измерения SBA включают:

  • Подозрение на портосистемное шунтирование (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
  • Стойкое повышение активности ферментов печени, особенно ALT
  • Тяжелая гипоальбуминемия (<2.0 г / дл) у собак
  • Необъяснимый мочекаменная болезнь урата аммония
  • Гипербилирубинемия, когда невозможно однозначно диагностировать / исключить гемолиз (редко)

У здорового пациента SBA синтезируются из холестерина. У собак желчные кислоты конъюгированы с глицином или таурином и затем накапливаются в желчном пузыре, тогда как у кошек они конъюгированы почти исключительно с таурином. 10 После еды желчный пузырь сокращается из-за секреции холецистокинина, выводящего желчь в двенадцатиперстную кишку.Желчные кислоты всасываются в подвздошной кишке. Они транспортируются через портальную систему кровообращения в печень, где впоследствии реабсорбируются. Обычно эффективность этого процесса составляет от 95% до 98%.

Энтерогепатическая рециркуляция желчных кислот затруднена у собак без желчного пузыря и у пациентов с заболеванием подвздошной кишки или у которых была выполнена резекция подвздошной кишки, что приводит к снижению концентрации SBA. Другие состояния, которые могут вызвать снижение концентрации SBA, включают мальабсорбцию желудочно-кишечного тракта и снижение перистальтики желудка. 2 Причины повышения общих концентраций SBA перечислены во вставке 2. Заболевания, вызывающие внутрипеченочный холестаз (липидоз, сахарный диабет, лимфома, гистоплазмоз, цирроз) или внепеченочный холестаз (холангит, карцинома желчных протоков, печеночные двуустки, холелитиаз), панкреатит. вызывают снижение экскреции желчных кислот, несмотря на отсутствие снижения функциональной массы печени. У пациентов с гипербилирубинемией после исключения гемолиза измерение SBA не показано, поскольку их концентрация будет предсказуемо повышена.

По сравнению с аммиаком в плазме, SBA легко измерить и не требует специальной обработки проб. Парные измерения SBA перед приемом пищи и через 2 часа после приема пищи обычно выполняются для повышения чувствительности этого теста ( Box 3 ). Хотя измерение SBA, возможно, является лучшим тестом функции печени и портосистемного шунтирования у собак и кошек, повышенные концентрации не являются специфическими для какого-либо одного гепатобилиарного заболевания. Следовательно, этот тест может быть полезен для оценки вероятности гепатобилиарной болезни; однако он не может окончательно определить основное заболевание печени.Кроме того, этот тест не дает действительно количественной оценки функции печени. Из-за резервной способности печени у собак с нормальной концентрацией SBA возможно заболевание печени и желчевыводящих путей; поэтому этот тест не следует использовать для скрининга пациентов на гепатобилиарную болезнь. Однако чувствительность измерения SBA для портосистемных шунтов (врожденных и приобретенных) высока, и в одном исследовании сообщалось, что она составляет 93% и 100% для собак и кошек с врожденным портосистемным шунтом, соответственно. 11

Аммиак

Концентрация аммиака в крови может повышаться из-за портосистемного шунтирования, тяжелой печеночной недостаточности или дефицита ферментов цикла мочевины ( Box 4 ). 12 Возможные показания для измерения содержания аммиака в плазме включают:

  • Подозрение на портосистемное шунтирование
    (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
  • Подозрение на недостаточность фермента цикла мочевины
    (например, кошка с липидозом печени кошек)
  • Необъяснимый мочекаменная болезнь урата аммония

Аммиак в основном образуется в результате катаболизма глутамина энтероцитами и бактериальной деградации мочевины и белков в толстой кишке.Следовательно, кровь, поступающая из внутреннего кровообращения, богата аммиаком. 13 Печень выводит токсины на аммиак двумя путями: (1) цикл мочевины, который превращает аммиак в мочевину, и (2) потребление аммиака во время синтеза глутамина гепатоцитами. У животных с портосистемным шунтированием или тяжелой печеночной дисфункцией печень не может синтезировать достаточное количество глутамина или мочевины, что приводит к гипераммониемии. Поскольку аммиак свободно проходит через мембраны, включая гематоэнцефалический барьер, гипераммонемия способствует развитию клинических признаков печеночной энцефалопатии.

Измерение аммиака натощак

Для анализа аммиака требуются гепаринизированные пробирки, перенос образца на лед и срочное отделение плазмы, и в идеале он проводится в течение 30 минут после сбора образца. Эти требования могут затруднить выполнение этого диагностического теста в частной практике. Повышенный уровень аммиака в сыворотке крови является чувствительным маркером врожденных и приобретенных портосистемных шунтов с чувствительностью от 83% до 98%. 11,14 Однако при отсутствии портосистемного шунтирования аммиак не является чувствительным тестом на заболевание печени.

Испытание на толерантность к аммиаку

Когда аммиак вводится перорально или ректально нормальной собаке, он должен эффективно выводиться печенью из портального кровотока. Однако собаки с портосистемным шунтом или сниженной функциональной массой печени не могут извлекать дополнительный аммиак, что приводит к чрезмерному увеличению концентрации аммиака в плазме.

Основным показанием для этого теста является печеночная недостаточность, которая не подтверждается стандартными лабораторными исследованиями.В этом тесте нет необходимости для собак с повышенным исходным уровнем аммиака, поскольку он не только создает риск печеночной энцефалопатии у этих пациентов. К недостаткам перорального приема аммиака можно отнести 15 :

  • Абсорбция зависит от опорожнения желудка.
  • Возможна рвота.
  • Это вызывает у пациента стресс.
  • У хлористого аммония неприятный вкус.

Ректальный тест на толерантность к аммиаку позволяет избежать этих проблем ( Box 5 ). 16 Однако мы обычно не проводим тесты на собаках или кошках.

Тест на переносимость аммиака в вену после приема пищи

Постпрандиальный тест на толерантность к аммиаку включает в себя процедуру, аналогичную тесту на толерантность к аммиаку перорально или ректально, за исключением того, что переваренная пища обеспечивает провокацию аммиаком, и недостатки перорального приема устраняются. Пациента кормят коммерческой диетой, содержащей около 30% белка, чтобы обеспечить 33 ккал / кг, а образец крови собирают через 6 часов после кормления.Сообщается, что этот тест имеет чувствительность 91% для обнаружения портосистемного шунтирования, но в отсутствие портосистемного шунтирования он не столь чувствителен для выявления печеночной недостаточности. 17

Белок C

Протеин C — это антикоагулянтный белок, вырабатываемый печенью. Измерение протеина С дает информацию о функции печени и перфузии. В одном исследовании 18 собак с врожденными и приобретенными портосистемными шунтами, печеночной недостаточностью и хроническим гепатитом имели пониженный уровень протеина С, что отличало их от собак с микрососудистой дисплазией (гипоплазией воротной вены) и собак без гепатобилиарной болезни.При использовании порогового значения активности 70% протеин C может отличить собак с врожденным портосистемным шунтом от собак с микрососудистой дисплазией с чувствительностью 93% и специфичностью 88%.

ВЫВОДЫ

Повышенная активность ферментов печени является обычным результатом в практике мелких животных и может указывать на паттерны заболевания печени, включая гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз или и то, и другое. Ферменты печени, особенно ЩФ, неспецифичны для первичного заболевания печени. Чтобы оценить их клиническое значение, необходимо учитывать комбинацию анамнеза, клинических признаков, физического осмотра, диагностической визуализации и других результатов тестов функции печени.Такие изменения, как гипохолестеринемия или гипоальбуминемия, могут указывать на нарушение функции печени. Измерение концентрации SBA или аммиака обеспечивает более точную оценку функции печени, но важно знать, что пациенты с нормальными результатами тестирования функции печени могут иметь заболевание печени. Хотя эти лабораторные тесты играют важную роль в диагностике заболеваний печени у собак и кошек, окончательный диагноз обычно требует сочетания диагностической визуализации и цитологической или гистологической оценки ткани печени.

Ссылки

  1. Hall JE, Guyton AC. Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла , 12-е изд. Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер; 2011.
  2. Allison RW. Лабораторная оценка печени. В: Thrall M, Weiser, G, Allison RW, Campbell TW (eds): Veterinary Hematology and Clinical Chemistry , 2nd ed. Оксфорд: John Wiley & Sons; 2012: 401-424.
  3. Лидбери Дж. А., Штайнер Дж. М.. Диагностическая оценка печени. В: Washabau RJ, Day MJ, eds: Canine & Feline Gastroenterology .Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 863-875.
  4. Валентайн Б.А., Блю Дж. Т., Шелли С. М. и др. Повышенная активность аланинаминотрансферазы сыворотки, связанная с некрозом мышц у собак. J Vet Intern Med 1990; 4 (3): 140-143.
  5. Webster CRL, Cooper JC. Диагностический подход к гепатобилиарной болезни. В: Bonagura J, Twedt D, ред. Текущая ветеринарная терапия Кирка , 15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2014: 569-575.
  6. Comazzi S, Pieralisi C, Bertazzolo W.Гематологические и биохимические нарушения в крови собак: частота и ассоциации в 1022 образцах. J Small Anim Pract 2004; 45 (7): 343-349.
  7. Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al. Диагностическая эффективность сывороточной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы у собак с гистологически подтвержденным гепатобилиарным заболеванием: 270 случаев (1980-1990). JAVMA 1992; 201 (8): 1258-1264.
  8. Center SA, Baldwin BH, Dillingham S, et al. Диагностическая ценность сывороточной гамма-глутамилтрансферазы и активности щелочной фосфатазы при гепатобилиарной болезни у кошек. JAVMA 1986; 188 (5): 507-510.
  9. Канеко Дж. Дж., Харви Дж., Брусс МЛ. Диагностическая энзимология домашних животных. В: Клиническая биохимия домашних животных , 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2008: 358-361.
  10. Рабин Б., Николози Р.Дж., Хейс, К.С. Влияние диеты на конъюгацию желчных кислот у кошек. J Nutr 1976; 106 (6): 1241-1246.
  11. Руланд К., Фишер А., Хартманн К. Чувствительность и специфичность аммиака натощак и желчных кислот сыворотки крови в диагностике портосистемных шунтов у собак и кошек.Vet Clin Pathol 2010; 39 (1): 57-64.
  12. Center SA, ManWarren T., Slater MR, et al. Оценка концентрации желчных кислот в сыворотке крови через двенадцать часов перед и через два часа после приема пищи для диагностики гепатобилиарной болезни у собак. JAVMA 1991; 199 (2): 217-226.
  13. Лидбери Дж. А., Кук А. К., Штайнер Дж. М.. Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио) 2016; 26 (4): 471-487.
  14. Герритцен-Брюнинг MJ, ван ден Инг Т.С., Ротюйзен Дж.Диагностическое значение концентраций аммиака и желчных кислот в плазме натощак в идентификации портосистемного шунтирования у собак. J Vet Intern Med 2006; 20 (1): 13-19.
  15. Мейер Д. Д., Стромбек Д. Р., Стоун Е. А. и др. Тест на толерантность к аммиаку у клинически здоровых собак и собак с портосистемными шунтами. JAVMA 1978; 173 (4): 377-379.
  16. Rothuizen J, van den Ingh TS. Ректальный тест на толерантность к аммиаку при оценке портального кровообращения у собак с заболеваниями печени. Res Vet Sci 1982; 33 (1): 22-25.
  17. Walker MC, Hill RC, Guilford WG и др. Концентрация аммиака в венах после приема пищи в диагностике гепатобилиарной болезни у собак. J Vet Intern Med 2001; 15 (5): 463-466.
  18. Toulza O, Center SA, Brooks MB, et al. Оценка активности протеина С в плазме для выявления гепатобилиарной болезни и портосистемного шунтирования у собак. JAVMA 2006; 229 (11): 1761-1771.

Интерпретация сывороточной щелочной фосфатазы у собак

Профиль

Определение
Повышение активности ЩФ в сыворотке — частая неспецифическая находка у собак, связанная с индукцией приема лекарств (кортикостероиды, противосудорожные препараты), внепеченочными заболеваниями (панкреатит, эндокринопатии) или первичной патологией печени. (включая узловую гиперплазию у пожилых собак).

Проблемы
Каково клиническое значение увеличения общей ЩФ? Связано ли повышение общей ЩФ в сыворотке с гепатобилиарным заболеванием или первичными костными заболеваниями или вызвано индукцией приема препаратов кортикостероидами или фенобарбиталом? Является ли повышение из-за кортикостероидов или фенобарбитала результатом индукции ферментов или гепатотоксичности, вызванной лекарством?

Когда увеличение общего ЩФ вызвано гепатобилиарной болезнью, связаны ли они с первичным гепатобилиарным заболеванием или представляют собой вторичное поражение печени? Состояния, при которых общая ЩФ может быть повышена без наличия клинически значимого гепатобилиарного заболевания, перечислены в поле Box .

Заболеваемость / распространенность
Неизвестно, но повышенная общая ЩФ является одной из наиболее частых аномалий, обнаруживаемых в биохимических профилях у собак. 1

Signalment
У молодых собак повышается уровень изоферментов костей из-за повышенной активности остеобластов в растущих костях.

Породоспецифические гепатопатии у лабрадоров-ретриверов, доберманов, далматинов, кокер-спаниелей, бедлингтон-терьеров и скай-терьеров должны предупреждать врача о возможности первичного гепатобилиарного расстройства.

Узловая гиперплазия печени является распространенным возрастным, случайным поражением у собак, частота встречаемости которого составляет от 70% до 100% у собак старше 14 лет.

Причина / Факторы риска / Патофизиология
Основным клиническим преимуществом определения общего ЩФ в сыворотке является его чувствительность (80%) к гепатобилиарной болезни. 2 (Чувствительность — это способность теста выявлять животных с гепатобилиарным заболеванием.) Основным ограничением при интерпретации сывороточной общей ЩФ является его низкая специфичность (51%) для гепатобилиарной болезни.(Специфичность — это способность теста исключить наличие гепатобилиарной болезни.) Низкая специфичность сывороточного общего ЩФ обусловлена ​​присутствием нескольких изоферментов ЩФ (костная, печеночная, индуцированная кортикостероидами) и уникальной чувствительностью фермента к индукции. наркотиками.

Костная ЩФ составляет около одной трети нормальной общей ЩФ сыворотки и повышается при состояниях, связанных с повышенной остеобластической активностью, таких как рост костей у молодых собак, или при патологических состояниях, таких как остеомиелит, остеосаркома или вторичный гиперпаратиреоз почек. 3 Как правило, повышение уровня ЩФ в костях в этих условиях от легкой до умеренной (от трех до пяти раз выше верхней границы нормы).

ЩФ печени — это мембраносвязанный фермент, присутствующий в эпителиальных клетках желчных протоков и гепатоцитах. Повышение уровня ЩФ в сыворотке крови происходит из-за вымывания фермента из мембраны после повреждения гепатобилиарной системы. Наибольшее увеличение наблюдается при очаговом или диффузном внутрипеченочном или внепеченочном холестазе. От легкого до умеренного увеличения наблюдается при хроническом гепатите и некрозе печени.

Кортикостероид-индуцированная ЩФ продуцируется печенью и обнаруживается на мембранах гепатоцитов. 4-6 Этот фермент увеличивается в результате синтеза фермента de novo у собак, подвергшихся воздействию избытка эндогенных или экзогенных кортикостероидов.

Диагноз

Клинические данные могут использоваться в качестве помощи в определении источника общего повышения ЩФ. Точно так же диагностическая визуализация может быть полезна в определении корня проблемы, равно как и лабораторный анализ и биопсия.Следующие индикаторы имеют значение
.

Анамнез / физикальное обследование
• История приема лекарств: В частности, кортикостероиды (пероральные, парентеральные или местные) или фенобарбитал, а также другие потенциально гепатотоксические препараты, такие как потенцированные сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные средства
• Боль в костях: остеомиелит, остеосаркома
• Полиурия / полидипсия: гиперадренокортицизм, сахарный диабет, хроническое заболевание печени, врожденные портосистемные шунты
• Дерматологические нарушения: гиперадренокортицизм, кожно-гепатический синдром
• Диффузные церебральные признаки: порто-патологическое заболевание печени
или наследственная шунтированная патология печени: абдоминальная энцефалопатия печени. атрофия стенки мышцы с центростремительным перераспределением жира при гиперадренокортицизме
• Желтуха: догеченочная (гемолитическая анемия), печеночная или постпеченочная гипербилирубинемия
• Абдоминальный выпот: хроническое заболевание печени, неоплазия, панкреатом, застойная сердечная недостаточность
• Гепатарная недостаточность y заболевание печени, стероидная гепатопатия, пассивная гиперемия, липидоз печени
• Одышка / усиление звуков легких: застойная сердечная недостаточность
• Боль в животе: панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка
• Хронические перемежающиеся желудочно-кишечные симптомы: язвы желудка, вторичные по отношению к хроническим заболеваниям печени, врожденные портосистемные шунты, хронический панкреатит, воспалительное заболевание кишечника

Визуализация
Рентгенография .
• Гепатомегалия: стероидная гепатопатия, застойная сердечная недостаточность, липидоз печени, а также очаговая и диффузная гепатобилиарная болезнь
• Microhepatica: хроническая терминальная стадия гепатобилиарной болезни, врожденные портосистемные шунты
• Холелиты: 50% видны рентгенологически и могут быть связаны с вторичным холециститом .
• Уменьшение деталей живота: Асцит
• Кардиомегалия и признаки отека легких: Застойная сердечная недостаточность
• Литическое поражение кости: опухоль или инфекция кости

Ультразвуковое исследование.

• Очаговые или мультифокальные поражения печени: гепатобилиарная неоплазия, узловая гиперплазия, метастатическое заболевание, абсцесс.
• Диффузно гиперэхогенная печень: стероидная гепатопатия, липидоз печени, лимфосаркома
• Диффузно-суппозитивная гипоэхогенная печень: нормальное состояние. Не исключает первичное заболевание печени
• Желчный пузырь / билиарное дерево: мукоцеле желчного пузыря, расширение внутри- и / или внепеченочного билиарного дерева, минерализация желчных протоков, холелиты.
• Портальная сосудистая сеть: единичные или множественные приобретенные портосистемные шунты, тромбоз воротной вены, пассивный застой
• Поджелудочная железа: увеличенная гипоэхогенная, окруженная гиперэхогенным жиром при панкреатите
• Утолщенная стенка желудочно-кишечного тракта с сохранением нормального наслоения: воспалительное заболевание кишечника
• Метастазы в печени: первичная неоплазия селезенки, желудка, поджелудочной железы, кишечника

Лабораторные

Анализ
• Гиперадренокор тицизм: легкая полицитемия, легкий тромбоцитоз, повышение уровня АЛТ и ГГТ от легкого до умеренного, гиперхолестеринемия
• Первичное заболевание печени: одновременное повышение сывороточных АЛТ, АСТ и ГГТ; гипоальбуминемия; низкий уровень азота мочевины крови; гипохолестеринемия; гипогликемия. Примечание. Специфичность общей ЩФ для гепатобилиарной болезни может быть повышена до 94% при использовании в сочетании с сывороточным GGT.
• Хроническое заболевание печени: чистый транссудат или модифицированный транссудат, подтвержденный пункцией брюшной полости.
• Острый панкреатит: острое несептическое нейтрофильное воспаление, подтвержденное пункцией брюшной полости; повышение уровня амилазы и / или липазы в сыворотке
• Сахарный диабет: стойкая гипергликемия
• Злокачественная опухоль: злокачественный выпот, подтвержденный пункцией брюшной полости.Жидкость с высоким содержанием белка с расслоенными неопластическими клетками (аденокарцинома поджелудочной железы, кишечника, надпочечников или лимфома). Однако отсутствие опухолевых клеток не исключает рака. Геморрагический выпот при разорванной гемангиосаркоме.

Окончательный диагноз
В зависимости от заболевания.
• Гиперадренокортицизм: Невозможность подавить тест LDDS. Повышенный ответ на тест на стимуляцию АКТГ.
• Заболевание печени и желчевыводящих путей: нарушение функции печени: повышение общего содержания желчных кислот в сыворотке крови.Гипербилирубинемия при нормальной PCV возникает из-за болезни печени или постпеченочной недостаточности. Гипераммониемия крови подтверждает наличие печеночной энцефалопатии. Увеличенное протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время может сопровождать тяжелое гепатобилиарное заболевание.
• Узловая гиперплазия: бессимптомный пациент, обычно старше 8 лет, с легким или умеренным увеличением общей ЩФ. Другие сывороточные ферменты печени и функциональные тесты печени в норме. Ультрасонография показывает мультифокальные узелки. Биопсия печени показывает четко очерченные узелки с нормальными, но часто вакуолизированными гепатоцитами, окруженными нормальной тканью печени.Лучше всего работает клиновидная биопсия, поскольку узловую гиперплазию необходимо дифференцировать от регенеративного узелка в цирротической печени, что требует обнаружения фиброза и / или воспалительных изменений в окружающей паренхиме печени.

Лабораторные испытания.
• Анализ изоферментов ЩФ: Определение вызванного кортикостероидами повышения ЩФ посредством ингибирования левамизола является чувствительным (95%), но не специфическим (18%) индикатором избыточного воздействия кортикостероидов. 7 У многих собак с первичным гепатобилиарным заболеванием наблюдается повышение уровня ЩФ, индуцированного кортикостероидами, и ЩФ печени. 8,9 Кортикостероиды индуцируют повышение уровня ЩФ как в печени, так и в костях, наряду с индуцированным кортикостероидом ЩФ. Фенобарбитал повышает ЩФ в печени.
• Биопсия печени: Определите первичное заболевание печени, такое как липидоз, неоплазия, сосудистое или воспалительное / фиброзное заболевание. Стероидная гепатопатия характеризуется наличием вакуолей в гепатоцитах, которые, по мнению большинства исследований, заполнены гликогеном5 (, рисунок 1, ). Может быть связано с эндогенным или экзогенным введением кортикостероидов или с эндогенным избытком других стероидов надпочечников, таких как 17-гидропрогестерон. 10

Лечение

Лечение адаптировано к конкретному заболеванию. Бессимптомные пациенты с повышением общей ЩФ в сыворотке или пациенты с первичным заболеванием печени, принимающие кортикостероиды или фенобарбитал, особенно проблематичны. Ведение таких пациентов рассматривается в следующем обсуждении.

Мониторинг пациентов
Бессимптомные пациенты.
Обратите внимание на признаки скрытого гиперадренокортицизма.Выполните тест на стимуляцию LDDS или ACTH. Первоначально измерьте уровень кортизола с помощью стимуляции АКТГ; если показано, проведите тестирование на другие стероиды надпочечников, такие как 17-гидроксипрогестерон. Если нет никаких признаков другого заболевания, но общая ЩФ менее чем в 2 раза превышает верхний предел нормы, ежемесячно контролируйте общую ЩФ. Если общая ЩФ постоянно повышена или более чем в 4 раза превышает верхний предел нормы, выполните УЗИ брюшной полости и оцените следующее:
• Очаговое или диффузное заболевание печени: биопсия печени
• Обструкция желчных протоков при отсутствии заболевания поджелудочной железы: Хирургическая декомпрессия желчевыводящих путей тракт
• Мукоцеле желчного пузыря: холецистэктомия
• Холелиты (без обструкции) и / или утолщенная стенка желчного пузыря: выполните холецистоцентез с бактериальным посевом и тестом на чувствительность желчи или проведите терапевтическое испытание антибиотиков и холеретиков (урсодезоксихолата).

Собаки на кортикостероидах.
Типичные результаты включают гепатомегалию, диффузно гиперэхогенную паренхиму печени при ультразвуковом исследовании, стероидную гепатопатию при биопсии печени, от умеренного до заметного увеличения общей ЩФ (от 3 до 64 раз выше верхней границы нормы), от легкого до умеренного повышения уровней АЛТ и ГГТ (от 2 до 6). раз верхний предел нормы) с незначительным повышением уровня AST или его отсутствием (

Признаки возможной гепатотоксичности включают аномалии тестов функции печени, такие как повышение общего содержания желчных кислот в сыворотке крови, гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, коагулопатия, асцит или печеночная энцефалопатия.Биопсия печени показывает вакуолярную гепатопатию с участками очагового некроза, холестаза и дегенерации гепатоцитов.

Лечение включает прекращение приема кортикостероидов и замену альтернативным иммунодепрессивным противовоспалительным средством, таким как азатиоприн или хлорамбуцил.

Собаки на фенобарбитале.

Печень собаки с циррозом из-за хронической гепатотоксичности фенобарбитала показана на Рис. 2 . Типичные результаты включают повышение общей ЩФ, обычно менее чем в 5 раз выше верхнего предела нормы, при этом АЛТ обычно менее чем в 2 раза выше верхнего предела нормы.ГГТ, АСТ, общие желчные кислоты сыворотки крови должны быть в пределах нормы. 11,12 Ультразвуковое исследование дает нормальные результаты, и у большинства собак гепатомегалия отсутствует. Биопсия показывает диффузную цитоплазматическую гранулярность из-за разрастания гладкой эндоплазматической сети.

Признаки возможной гепатотоксичности включают аномальные тесты функции печени. Повышение уровня АЛТ, ГГТ или АСТ более чем в 2 раза превышает верхний предел нормы. Биопсия печени показывает хроническое воспалительное / фиброзное заболевание. 13 Лечение включает прекращение приема фенобарбитала и переход на альтернативные противосудорожные препараты, такие как бромид калия; контроль осложнений печеночной недостаточности; и начало гепатопротекторной терапии урсодезоксихолатом и / или S-аденозилметионином.

Последующее наблюдение

Прогностическое значение ЩФ
Повышение общей ЩФ в сыворотке при первичном гепатобилиарном заболевании указывает на активное гепатобилиарное заболевание. Увеличение обычно — но не всегда — пропорционально серьезности продолжающегося ущерба. Однако при терминальной стадии фиброзного заболевания печени общий уровень ЩФ может не повышаться пропорционально степени заболевания печени из-за истощения ферментов, вторичного по отношению к замещению нормальных гепатоцитов фиброзом.

Поскольку печень обладает большой регенеративной способностью и большим функциональным резервом, величина повышения общей ЩФ не является показателем степени функционального нарушения и не является прогностическим. Однако прогностическое значение общей ЩФ можно улучшить путем последовательной оценки, особенно в сочетании с биопсией печени или функциональными тестами. Поскольку период полувыведения ЩФ у собак составляет 72 часа, снижение общей ЩФ на 50% в течение 3-4-дневного периода может указывать на исчезновение острого повреждения.При отсутствии гепатотоксичности повышение общего уровня ЩФ в сыворотке, вызванное фенобарбиталом, должно вернуться к норме через 2–4 недели после отмены препарата. Однако повышение общей ЩФ из-за избытка кортикостероидов может занять несколько месяцев для нормализации.

Повышение уровня ЩФ в костях связано с более коротким временем выживания при остеосаркоме аппендикуляра. 14

Состояния, отличные от первичного заболевания печени, связанные с повышением общей активности ЩФ в сыворотке

• Заболевания костей
— Молодые животные (нормальные физиологические данные)
— Остеосаркома
— Остеомиелит
• Эндокринопатии
• Эндокринопатии
Сахарный диабет
— Гипотиреоз
— Гиперадренокортицизм
• Заболевания желудочно-кишечного тракта
— Панкреатит
— Воспалительное заболевание кишечника
• Гипоксия / гипотензия
— Застойная сердечная недостаточность
— Гипотензивный криз
— Неустойчивая гемолитическая болезнь
— Тяжелая гемолитическая болезнь
— Тяжелый гемолипический статус
— Паранеопластическая индукция
• Медикаментозная индукция
— Кортикостероиды
— Фенобарбитал
• Системные инфекции

T X с первого взгляда…

Общая ЩФ в сыворотке
• Гепатобилиарные, костные и кортикостероидные изоферменты влияют на общий уровень щелочной фосфатазы в сыворотке у собак.
• Повышение уровня изофермента кости связано с повышенной активностью остеобластов; при остеосаркоме степень повышения уровня ЩФ в костях определяет время выживания.
• Окончательный диагноз индукции изофермента кортикостероидов ставится на основании истории приема лекарств и наличия клинических или лабораторных признаков, указывающих на гиперадренокортицизм в сочетании с аномальной стимуляцией LDDS или ACTH.
• Общая ЩФ — чувствительный, но относительно неспецифический индикатор гепатобилиарной болезни. Специфичность для первичного гепатобилиарного заболевания повышается, когда он используется совместно с другими ферментами печени.

Что это значит, если у собаки повышенный уровень печени? • MSPCA-Angell

Мара Ратнофски, DVM
angell.org/generalmedicine
617-522-7282

Печень — удивительный орган, выполняющий более 500 жизненно важных функций.Он обрабатывает всю кровь, покидающую желудочно-кишечный тракт, расщепляя токсины, превращая лекарства в формы, которые могут быть лучше использованы организмом, и вырабатывает питательные вещества. Печень накапливает энергию и железо для будущего использования организмом, помогает регулировать свертывание крови и выводит старые эритроциты из кровообращения. Печень выделяет продукты жизнедеятельности в виде желчи, вещества, которое также помогает переваривать жиры.

Ваш ветеринар может порекомендовать анализ крови, чтобы проверить показатели печени вашей собаки.Это может быть частью обычного обследования, чтобы получить более полное представление об общем состоянии здоровья вашей собаки, или ваш ветеринар может беспокоиться о функции печени вашей собаки. Плохой аппетит, рвота, вялость, обильное питье и мочеиспускание, изменение цвета глаз или кожи на желтый, судороги и скопление жидкости в брюшной полости — все это может быть признаком заболевания печени.

Ниже приводится разбивка того, что оценивает ваш ветеринар, когда он или она смотрит на «показатели печени».

1) Гепатоцеллюлярные ферменты — AST (аспартатаминотрансфераза) и ALT (аланинаминотрансфераза)

AST и ALT — это ферменты, содержащиеся в клетках печени.Когда уровень в крови повышается, это означает, что ферменты вышли из клеток печени из-за повреждения клеток. AST обнаруживается в мышечных клетках, а также в клетках печени, поэтому повышение уровня AST без аналогичного повышения уровня ALT может указывать на повреждение мышц, а не повреждение печени. Хотя повышение уровня АЛТ характерно для печени, существует множество заболеваний, не связанных с печенью, которые могут косвенно влиять на печень и вызывать повышение уровня АЛТ. Например, сердечная недостаточность и воспаление кишечника могут вызвать повышение АЛТ в 4 или 5 раз по сравнению с нормальным диапазоном.Даже тяжелое стоматологическое заболевание может вызвать повышение АЛТ. Что касается первичных проблем с печенью, прием определенных токсинов или хроническое воспаление печени (из-за инфекции, чрезмерной реакции иммунной системы, генетических нарушений и т. Д.), Как правило, приводит к наиболее значительному повышению уровня АЛТ.

2) Холестатические ферменты — ALP (щелочная фосфатаза) и GGT (γ-глутамилтранспептидаза)

ALP и GGT содержатся в клетках, выстилающих желчные протоки — тонкие трубки, которые направляют поток желчи из печени в тонкий кишечник.Если поток желчи заблокирован, эти клетки увеличивают выработку ЩФ и ГГТ и высвобождают их в кровь. Причины плохого оттока желчи в печени включают узловую гиперплазию (доброкачественное заболевание у пожилых собак), обширную инфекцию, раковые опухоли и аномалии кровеносных сосудов. Однако существует несколько различных форм ЩФ у собак, и наши обычные лабораторные тесты не могут различить их. У собак младше года обычно наблюдается повышенный уровень ЩФ в результате роста костей, поскольку существует форма ЩФ, ассоциированная с костью (В-ЩФ).Собаки, принимающие стероидные препараты, часто имеют повышенный уровень ЩФ, потому что существует форма, стимулируемая присутствием стероидов (С-ЩФ). Эти повышения не указывают на дисфункцию печени. У некоторых пород собак, таких как шотландские терьеры, сибирские хаски и миниатюрные шнауцеры, также наблюдается доброкачественное повышение ЩФ. И так же, как и с гепатоцеллюлярными ферментами, холестатические ферменты также увеличиваются из-за воздействия на печень не связанных с печенью заболеваний. Панкреатит, заболевание желчного пузыря, воспаление кишечника и некоторые эндокринные заболевания повышают уровень ЩФ.

Другие стандартные лабораторные результаты также могут помочь нам определить заболевание печени. Поскольку печень отвечает за выработку альбумина (белка крови) и холестерина, низкий уровень альбумина или холестерина может быть результатом тяжелого заболевания печени. Пожелтение глаз и кожи, также известное как желтуха или желтуха, может возникнуть, когда печень не может эффективно удалять разрушенные старые эритроциты из кровотока. Низкий уровень сахара в крови может возникнуть, когда больная печень не может высвобождать накопленную энергию.

Как видите, повышение показателей печени не обязательно означает серьезную проблему с печенью вашей собаки. Ваш ветеринар примет во внимание породу вашей собаки, возраст, историю болезни, а также недавние лекарства и дополнительные лабораторные результаты, чтобы определить, есть ли доброкачественное объяснение лабораторных результатов, уместен ли мониторинг показателей печени в течение нескольких месяцев или требуется дальнейшая диагностика. Дополнительная диагностика может включать рентген, УЗИ брюшной полости, дополнительные анализы крови (желчные кислоты, уровень аммиака) или биопсию печени.В любом случае печень обладает удивительной способностью к регенерации, поэтому наличие даже значительно повышенных показателей печени не обязательно означает плохой прогноз.

Общие сведения об анализах крови для собак

Общие сведения об анализах крови собак

Анализ крови или лабораторный анализ позволяют нам узнать информацию о здоровье вашей собаки, которую можно получить, только взяв образец крови и проанализировав его. Это включает в себя общий анализ крови (общий анализ крови) и биохимический анализ крови, в котором анализируются химические компоненты в крови.

Общий анализ крови для собак определяет и количественно определяет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты в заданном количестве крови. Это включает в себя анализ формы и состояния клеток на предмет их здоровья и функциональности. Эта информация поможет узнать больше об иммунной системе вашей собаки (лейкоциты) и способности переносить кислород (количество красных кровяных телец).

Кроме того, анализы крови собак также могут определить:

  • Глюкоза
  • Белки
  • Электролиты
  • Холестерин
  • Уровни эндокринной системы
  • Пищеварительные ферменты

Поскольку химические вещества, обнаруженные в кровотоке, также могут коррелировать с конкретными органами, лабораторные работы с собаками могут помочь определить больше, чем просто анализ крови.Например, если анализы крови собаки показывают дефицит уровня альбумина, то ветеринар знает, что нужно исследовать печень собаки, потому что в печени вырабатывается альбумин

Лабораторная работа для собак также может выявить и помочь выявить сложные проблемы с системами организма. Например, анализы крови у собак могут обнаружить аномальные гормонально-химические реакции на внешние и внутренние раздражители, что предупреждает ветеринара о потенциальной проблеме с эндокринной системой пациента

Итак, при таком понимании анализы крови собак служат очень ценными инструментами в наборе ветеринарных врачей, помогающими обнаруживать, идентифицировать, диагностировать и даже лечить болезнь или заболевание.

Когда ветеринар порекомендует анализы крови собак?

В следующих ситуациях может потребоваться анализ крови собаки:

  • При первом посещении ветеринара: Мы рекомендуем щенкам сдать анализ крови, чтобы исключить врожденные заболевания, получить исходную информацию и провести предварительное анестезиологическое тестирование перед стерилизацией или стерилизацией
  • Во время полугодовых оздоровительных осмотров: Это рекомендуется, если ваш ветеринар предлагает это как часть тщательного медицинского осмотра, потому что анализ крови собаки, наряду с другими биологическими жидкостями, такими как моча, может помочь определить условия, при которых обследуемая часть физического лица не может
  • Если собака кажется не совсем подходящей: Анализы крови собак подходят для собаки, у которой нет явных признаков болезни, болезни или травмы, но которая ведет себя ненормально
  • Предоперационные анализы: Анализ крови собаки используется для определения эффективности работы печени и почек, что помогает ветеринару выбрать наиболее безопасную дозу анестезии.Тесты также могут помочь определить уровень хирургического риска у ослабленных, пожилых или травмированных пациентов
  • Перед началом приема нового лекарства: В частности, новое лекарство может метаболизироваться в печени или почках
  • Во время осмотров пожилых людей: Анализы крови собак обычно рекомендуются взрослым, пожилым и гериатрическим собакам в рамках их периодических осмотров здоровья. Это чрезвычайно полезно, поскольку мы часто видим, как пожилые собаки возвращаются к более молодому состоянию, когда анализы крови выявляют проблему, которую можно легко вылечить

Хотя наша собственная собачья лаборатория может обрабатывать любой тип анализа крови или посева крови собак, некоторые из наиболее распространенных лабораторных работ для собак, которые мы выполняем, следующие:

  • Общий анализ мочи: Мы оцениваем мочу вашей собаки, чтобы выявить гидратационный статус, инфекции, заболевания почек или мочевого пузыря, диабет и другие состояния здоровья
  • Исследование кала: Мы оцениваем образец стула вашей собаки на цвет, консистенцию, а также на наличие крови или слизи.Затем мы исследуем его под микроскопом на предмет кишечных паразитов, грибков или простейших
  • Полный анализ крови (CBC): Мы анализируем кровь вашей собаки, чтобы оценить характеристики крови, включая количество красных и белых клеток, статус иммунитета и уровень гемоглобина, который является веществом в красных кровяных тельцах, переносящим кислород.
  • Время свертывания крови: Мы проверяем кровь вашей собаки на нарушение свертываемости крови
  • Химический анализ крови: Мы определяем состояние внутренних органов вашей собаки, а также измеряем ее состояние перед анестезией перед операцией
  • Цитология: Мы собираем образцы кожного сала и клеточного мусора на коже и в ушах, чтобы определить наличие инфекции.Кроме того, мы можем выполнить пункционную или стержневую биопсию шишек или новообразований на теле вашей собаки для поиска раковых клеток.

Мы рекомендуем обсудить лабораторные тесты для собак с вашим ветеринаром, чтобы принять обоснованное решение о том, может ли ваш друг-собака получить пользу от анализа крови собаки.

Как наша лаборатория собак обрабатывает кровь

Помимо круглосуточного дежурства ветеринарного персонала для оказания неотложной помощи домашним животным, Ветеринарная ассоциация Джорджии также имеет собственную лабораторию.Хотя это означает, что мы можем выполнять все виды лабораторных работ с собаками быстро и надежно, наша собственная лаборатория для собак особенно полезна в экстренных ситуациях, когда время имеет существенное значение.

В конце концов, если мы сможем рисовать, обрабатывать и анализировать кровь собак в помещении, то мы можем сразу получить нужные нам результаты. Это увеличивает шансы на то, что мы сможем определить, в чем проблема, а затем реализовать успешное медицинское вмешательство на основе результатов. Таким образом, наша лаборатория для собак позволяет нам быть активным и своевременным партнером в вопросах здоровья и ухода за вашей собакой.

Общие сведения об исследованиях крови собак

Понимание анализов крови у собак — вторая натура для нас. Однако мы понимаем, что этого нельзя сказать о вас. Вот почему мы всегда полностью объясняем результаты анализов крови собак лицам, осуществляющим уход за пациентом. В конце концов, арест и лечение всего, что показывает анализ крови, требует осознанных и согласованных усилий команды. Если мы заказываем анализ крови собаки, то, скорее всего, он будет в форме полного анализа крови или анализа химического состава крови (сыворотки).

Полный анализ крови, или CBC, показывает ветеринару состояние гидратации вашей собаки, анемию, инфекцию, способность к свертыванию крови и реакцию иммунной системы. Общий анализ крови необходим для собак, у которых есть такие симптомы, как лихорадка, рвота, диарея, слабость, бледность десен или потеря аппетита. Если вашей собаке требуется операция, общий анализ крови также может выявить нарушения свертываемости крови или другие невидимые аномалии. В частности, полный анализ крови предоставляет подробную информацию, в том числе:

  • Гематокрит (HCT): Этот тест измеряет процент эритроцитов для выявления анемии и гидратации
  • Гемоглобин и средняя концентрация трупного гемоглобина (Hb и MCHC): Это переносящие кислород пигменты красных кровяных телец
  • Количество лейкоцитов (WBC): Этот тест измеряет количество иммунных клеток организма.Увеличение или уменьшение лейкоцитов указывает на определенные заболевания или инфекции
  • Гранулоциты и лимфоциты / моноциты (GRANS и L / M): Это особые типы лейкоцитов
  • Эозинофилы (EOS): Это особый тип лейкоцитов, который может указывать на аллергические или паразитарные состояния
  • Количество тромбоцитов (PLT): В этом тесте измеряются клетки, образующие сгустки крови
  • Ретикулоциты (RETICS): Это незрелые эритроциты.Высокий уровень указывает на регенеративную анемию
  • Фибриноген (FIBR): Этот тест предоставляет важную информацию о свертывании крови. Высокий уровень может указывать на то, что собака беременна от 30 до 40 дней

Химический анализ крови, или анализы сыворотки крови, оценивают функцию органов собаки, статус электролитов, уровни гормонов и многое другое. Эти тесты важны для оценки здоровья пожилых собак, собак с признаками рвоты, диареи или воздействия токсинов, а также собак, получающих длительные лекарства, и общего состояния здоровья перед анестезией.

  • Альбумин (ALB): Это сывороточный белок, который помогает оценить гидратацию, кровотечение и заболевания кишечника, печени и почек
  • Щелочная фосфатаза (ALKP): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, болезнь Кушинга или активный рост костей у молодой собаки
  • Аланинаминотансфераза (ALT): Этот тест может определить активное повреждение печени, но не указывает причину
  • Амилаза (AMYL): Повышение в этом тесте указывает на панкреатит или заболевание почек
  • Аспартатаминотрансфераза (AST): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, сердца или скелетных мышц
  • Азот мочевины крови (АМК): Этот тест определяет функцию почек.Повышенный уровень называется азотемией и может быть вызван заболеваниями почек, печени и сердца, а также обструкцией уретры, шоком или обезвоживанием
  • Кальций (Ca): Изменения нормального уровня этого теста могут указывать на различные заболевания. Опухоли, гиперпаратиреоз, заболевание почек и низкий уровень альбумина — вот лишь некоторые из условий, которые влияют на содержание кальция в сыворотке
  • Холестерин (CHOL): Этот тест используется для дополнения диагностики гипотиреоза, заболеваний печени, болезни Кушинга и сахарного диабета
  • Хлорид (Cl): Хлорид — это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, или при таких заболеваниях, как болезнь Аддисона.Высота часто указывает на обезвоживание
  • Користол (CORT): Кортизол — это гормон, который измеряется в тестах на болезнь Кушинга (тест на подавление низких доз дексаметазона) и болезнь Аддисона (тест на стимуляцию АКТГ)
  • Креатинин (CREA): Этот тест выявляет функцию почек и помогает различать почечные и непочечные причины повышенного уровня азота мочевины
  • Гамма-глутаминовая трансфераза (GGT): Это фермент, который указывает на заболевание печени или избыток кортикостероидов
  • Глобулин (GLOB): Это белок крови, который часто увеличивается при хроническом воспалении и некоторых болезненных состояниях
  • Глюкоза (GLU): Глюкоза — это сахар в крови.Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет. Низкий уровень может вызвать коллапс, судороги или кому
  • Калий (K): Это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, диарея или обильное мочеиспускание. Повышенный уровень может указывать на почечную недостаточность, болезнь Аддисона, обезвоживание или обструкцию уретры. Высокий уровень может привести к остановке сердца
  • Липаза (LIP): Липаза — это фермент, который может указывать на панкреатит
  • Натрий (Na): Натрий — это электролит, который часто теряется с признаками рвоты, диареи, болезни почек и болезни Аддисона.Этот тест помогает определить состояние гидратации
  • Фосфор (PHOS): Повышение в этом тесте часто связано с заболеванием почек, гипертиреозом и нарушениями свертываемости крови
  • Общий билирубин (TBIL): Повышение в этом тесте может указывать на печеночную или гемолитическую болезнь. Этот тест помогает выявить проблемы с желчными протоками и некоторые виды анемии
  • Общий белок: Этот тест показывает состояние гидратации и предоставляет дополнительную информацию о печени, почках и инфекционных заболеваниях
  • Тироксин (T4): Тироксин — гормон щитовидной железы.Пониженные уровни часто сигнализируют о гипотиреозе у собак

Чтобы определить, какие анализы крови собаки могут лучше всего помочь вашему собачьему другу, мы рекомендуем записаться на прием к ветеринару сегодня.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *