Сердечная недостаточность у животных: Сердечная недостаточность у собак | Ветклиника ВетПрофи

Острая и хроническая сердечная недостаточность собак и кошек (ОСН и ХСН)

Также как и человек, наши домашние компаньоны собаки и кошки имеют четырехкамерное сердце и похожую систему сосудов, соединенных с ним. В связи с этим, все клинические симптомы сердечной недостаточности у животных и человека похожи (за небольшим исключением). Также все физические принципы кровотока в сосудах и камерах сердца одинаковы.

Хочется отметить, что все заболевания органов и систем у млекопитающих имеют определенные стадии развития. Это также касается болезней сердца и сосудов. На каждой стадии развиваются свои симптомы, и лечение может отличаться.

В большинстве случаев, ветеринарным кардиологам нашей ветеринарной клиники приходится сталкиваться с серьезными запущенными стадиями ХСН. Многие владельцы долго не обращаются к специалистам, наблюдая какие-либо симптомы дома, и лишь при  тяжелом состоянии животного обращаются в вет клинику (чаще это ОСН).

Болезни сердца собаки делят на врожденные и приобретенные (в процессе жизни, в результате заболеваний других органов, а также генетически наследуемые по породе). Это поможет установить ветврач в процессе обследования молодняка собак и кошек и взрослых животных с клиническими симптомами, а также при диспансеризации внешне здоровых животных.

     Самыми яркими симптомами ХСН собак и кошек являются:

• кашель (только у собак!!!)
• одышка (учащенное дыхание, как с малой физической нагрузкой, так и без нее)
• появление утомляемости, вялости на прогулке и дома (которую владелец ранее не замечал)
• обмороки
• снижение аппетита
• увеличение объема живота (сердечный асцит)
• исхудание (кахексия)

 Будьте внимательны — частое дыхание кошки с высунутым языком (как у собаки) является ненормальным и требует обязательного обследования сердца и респираторной системы животного!!! Тут нужен осмотр у ветеринарного врача кардиолога.

Все перечисленные симптомы могут возникать по отдельности и в комбинации друг с другом, Владельцу необходимо запомнить время их возникновения и длительность течения, об этом обязательно будет спрашивать кардиолог.

Как правило, кашель у собак может длиться долго, без других симптомов, иногда не сильно беспокоя владельцев. Помните, при некоторых заболеваниях сердца, кашель у собак является первым «звоночком» серьезной проблемы и требует тщательного обследования питомца. Огромное значение имеет и то, как часто животное кашляет в течение дня. Это может указать ветеринарному врачу на развитие следующей стадии ХСН. Иногда сильный  приступ закашливания  вашего четвероногого питомца может привести к обмороку (кашлевой обморок) после которого животному становится легче на некоторое время. Кашель, который беспокоил владельцев долгое время, может внезапно прекратиться (независимо получало ли животное кардиотерапию или нет), что обычно радует владельцев, но не врача. К сожалению, такое развитие событий говорит о прогрессировании патологии, а не излечении и требует более интенсивной терапии и исследований.  

      Для кошек кашель — респираторный симптом, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ кардиологическим симптомом!

Для начала развития определенных патологий сердца у собак первым симптомом может быть только одышка, без присутствия кашля, что также является поводом для обращения к специалисту.

Важно помнить, что такой симптом как обморок  собаки, кошки чаще проявляется при значимых нарушениях ритма работы сердца (аритмиях) и может привести к летальному исходу.

Потеря аппетита, вялость, исхудание и увеличение живота (асцит) чаще всего сопутствуют друг другу и указывают на более тяжелое течение ХСН.

ОСН (острая сердечная недостаточность) у собак и кошек может возникнуть довольно быстро. ОСН может развиться на фоне сочетанных травм, кровопотери, инфекционных заболеваний и др, а также сопровождать некоторые стадии ХСН. У животных с тяжелыми  стадиями ХСН стресс может спровоцировать ОСН.

     Основными симптомами ОСН являются:

• выраженная одышка (частое и более поверхностное дыхание, преимущественно животом, а не грудной клеткой). Чаще всего хорошо проявляется одышка у кошек.
• состояние шока (отсутствующая или сниженная реакция на внешние раздражители, холодные конечности, сниженное давление, учащенный пульс)
• отек легких (резко учащенный кашель (для собак), влажные хрипы в легких, иногда слышимые без фонендоскопа)
• выраженная бледность слизистых оболочек (рта, языка), может быть с синеватым оттенком.

Такое состояние является неотложным и требует экстренных мероприятий в условиях ветклиники и стационара. Гибель у таких животных, не получающих своевременную терапию, наступает от отека легких. В большинстве случаев, купировать приступ удается,  и животное должно обязательно находиться под наблюдением ветеринарного врача еще несколько дней.

К сожалению, в домашних условиях вовремя сложно помочь  такому животному, т к   требуется время для  транспортировки любимца, или время для приезда врача-кардиолога. Поэтому важно, имея животное определенной породы (генетически склонной к развитию патологии сердца), при начальном возникновении каких-либо симптомов, ранее не известных владельцу, а также в качестве диспансеризации здорового животного провести полное кардиообследование. 

В современной ветеринарной кардиологии уже известны некоторые породы животных, у которых есть вероятность развития генетически наследуемой патологии сердца. Ее можно установить на ранних сроках развития (в разном возрасте у собак и кошек) и задержать развитие, с помощью терапии, иногда на несколько лет!

Ниже приведены породы собак и кошек, которых желательно показать кардиологу:

   Наиболее распространенные породы собак в нашей полосе: доберманы, доги, кинг чарльз спаниель, спрингер-спаниели, боксеры, ирландские сеттеры, немецкие овчарки, ирландские волкодавы, йоркширские терьеры, черные терьеры, чи хуа хуа, пинчеры, таксы и др.

   Наиболее распространенные в нашей полосе породы кошек: сфинксы, британские, шотландские, девон-рексы, корниш-рексы, мейнкуны и др.

В кардиологическое обследование входит: полный осмотр животного, эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) с доплерографией (более детальное исследование потоков крови в сосудах и камерах сердца), электрокардиографическое исследование (ЭКГ), а также при необходимости рентгенографическое исследование грудной полости собаки и кошки.

В нашей ветклинике вы сможете все это сделать, уточнив график работы кардиологов.

Приходите к нам прием с профилактической целью. Болезнь легче предупредить, чем потом её лечить.

Берегите ваших четвероногих друзей, и они ответят вам любовью.

Ветеринарная клиника «Бемби»
Ветеринарный врач визуальной
диагностики, кардиолог.
Блинова Елена Владимировна

 Вы можете задать свои вопросы специалисту на форуме                                                        

Сердечная недостаточность у собак — Кардиология в Серпухове

 

Сердечная недостаточность, также известная как термин застойная сердечная недостаточность, является конечным результатом прогрессивного ослабления сердечной мышцы и почти всегда в конечном счете имеет смертельный исход.

Общие сведения

Сердечная недостаточность у собак может быть вызвана рядом различных факторов, включая травмы или повреждения сердца, врожденные пороки или дефекты развития сердечных камер или клапанов, бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, попадание в организм  токсинов, стресс-факторы окружающей среды, породная предрасположенность и наследственные сердечные патологии. Сердечная недостаточность возникает у собак обоих полов и всех возрастов и пород, включая смешанные породы. Данное патологическое состояние чаще встречается у животных среднего возраста и старше. У той-пород собак и мелких пород обычно развивается сердечная недостаточность в результате хронической болезни клапанов, которая сопровождается регургитацией крови через митральный и / или трехстворчатый клапаны сердца. Сердце крупных и гигантских собак чаще страдает  из-за патологии, известной как дилатационная  кардиомиопатия, или ДКМП, что связано с ненормальным растяжением камер сердца.

Механизм развития

 

Сердце собаки при сердечной недостаточности слабое и не может правильно перекачивать кровь. Это приводит к тому, что чрезмерное количество крови остается в   артериях собаки, которые переносят кислородную кровь из сердца по всему телу; и венах, которые возвращают неоксигенированную кровь из организма обратно в сердце и легкие. Данные проблемы мешают механизмам, которые обычно регулируют баланс жидкости и заставляют жидкость накапливаться в депо, создавая нужный резерв. Иногда перегрузка, связанная с сердечной недостаточностью, вызывает лишь незначительный дискомфорт с несколькими заметными признаками. К сожалению, во многих случаях сердечная недостаточность приводит к опасной для жизни перегрузке жидкости и полной остановке сердца. Независимо от вызывающей причины того, что сердце собаки не может эффективно наполняться и прокачивать кровь должным образом, нормальное функционирование других органов, включая печень, легкие, почки и мозг, становится скомпрометированным.

 

Предотвращение сердечной недостаточности

К сожалению, не существует   надежных методов, которые можно сделать для снижения риска сердечной недостаточности у животных-компаньонов. Важной вещью, которую могут сделать ответственные владельцы, чтобы снизить манифестацию сердечных заболеваний, является предотвращение ожирения у их собак. У собак с избыточным весом, как у людей с избыточным весом, сердечная декомпенсация протекает тяжелее. Хотя ожирение не является фактором развития сердечных заболеваний.  Собаки, которых кормят высококачественной, вкусной, питательной диетой и получают регулярные физические упражнения, обычно имеют лучшее функциональное состояние сердца, чем жирные, малоподвижные животные. Все собаки должны иметь свободный доступ к питьевой воде, безопасному жилищу  и надлежащей защите от экстремальных погодных условий в любое время. Заражение сердечными гельминтами может способствовать застойной сердечной недостаточности у собак, живущих в районах, где распространено заболевание дирофиляриоз. В таких регионах следует проводить регулярный курс профилактических мер по борьбе с сердечными паразитами по указанию ветеринарного врача.

 

Что еще необходимо знать?

Существует ряд лекарств для лечения или, по крайней мере, для ликвидации последствий синдрома  сердечной недостаточности у собак. Лекарственная терапия может помочь уменьшить скопление  жидкости в организме собаки и облегчить нагрузку на сердце и  улучшить функцию дыхания, которые неизменно сопровождают сердечную недостаточность. Конечно, ветеринарный врач, курирующий больную собаку находится в лучшем положении, чтобы советовать владельцам о подходящих вариантах лечения.

 

В г. Серпухове можно получить полноценную кардиологическую помощь собаке с застойной сердечной недостаточностью. В ветеринарном центре «В мире с животными» прием ведет ветеринарный кардиолог, доцент Руденко Андрей Анатольевич. Запись на прием по тел. +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05.

Признаки заболеваний сердца у домашнего питомца

Признаки заболеваний сердца у домашнего питомца

• Б

  • Балашиха
  • Быково

• В

  • Видное
  • Воскресенск

• Д

  • Дедовск
  • Дзержинский
  • Дмитров
  • Долгопрудный
  • Домодедово
  • Дубна

• Ж

  • Железнодорожный
  • Жуковский

• З

  • Зарайск
  • Зеленоградск

• К

  • Климовск
  • Клин
  • Коломна
  • Королёв
  • Красково
  • Красногорск
  • Краснознаменск

• Л

  • Лобня
  • Луховицы
  • Лыткарино
  • Люберцы

• М

  • Москва
  • Московский
  • Мытищи

• О

  • Одинцово
  • Орехово-Зуево

• П

  • Павловский Посад
  • Подольск
  • Протвино
  • Пушкино

• Р

  • Раменское
  • Реутов

• С

  • Сергиев Посад
  • Серпухов
  • Солнечногорск
  • Ступино

• Щ

  • Щёлково
  • Щербинка

Сердечная недостаточность у собак — симптомы, диагностика, лечение

Болезни сердца у собак часто приводят к сердечной недостаточности. При этом сердцу вашего питомца становится тяжело снабжать кровью весь организм. Болезнь может прогрессировать медленно, годами, прежде чем вы заметите первые симптомы. Причинами могут послужить инфекции, несбалансированное питание, травмы, тяжелые физические нагрузки и врожденные пороки сердца. Существует породная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. К таким породам относятся доберману, боксеры, таксы, спаниели и некоторые другие.

Вы можете заметить следующие симптомы сердечной недостаточности:

• Кашель (во время или после физической активности или в состоянии покоя)
• Затрудненное дыхание, одышка
• Быстрая утомляемость
• Снижение аппетита, потеря веса

При прогрессировании сердечной недостаточности может увеличиваться объем живота из-за скопления жидкости, могут возникать кратковременные обмороки, цвет языка и десен может становиться серо-голубым из-за недостатка кислорода- это уже жизнеугрожающее состояние, следует немедленно вызвать ветеринарную помощь.

Как диагностируют сердечную недостаточность у собак?

Аускультация — при помощи стетофонендоскопа можно выявить неправильный сердечный ритм и шум в сердце.

Рентгенограмма грудной клетки –тень сердца часто значительно увеличена в размере, округлой формы.

УЗИ сердца – оценивается размер камер сердца, толщина стенок, сокращения сердца и работа клапанов в режиме реального времени

ЭКГ сердца – оценивается частота и правильность сердечного ритма, выявляются аритмии, экстрасистолы, эктопические ритмы.

Какое лечение при сердечной недостаточности у собак?

Как правило, назначается комплексное лечение. Препараты, расширяющие сосуды, снижающие нагрузку на сердце и улучшающие его работу, а также препараты для профилактики накопления жидкости в легких. Показаны диеты со сниженным количеством соли. При выявлении дирофиляриоза или бактериальных инфекций – назначение специфического лечения.

Какой прогноз при сердечной недостаточности у собак?

При правильном лечении, уходе и постоянном мониторинге состояния, ваш питомец может прожить долгую, комфортную жизнь.

Но, к сожалению, при поздно диагностированной сердечной недостаточности, срок жизни животного существенно сокращается.

Статья подготовлена Айфенборг Л.Д.,
ветеринарным врачом-кардиологом «МЕДВЕТ»
© 2016 СВЦ «МЕДВЕТ»

Хроническая сердечная недостаточность у кошек и собак

Разговор ветеринарного врача и владельца животного часто напоминает разговор иностранцев. Доктор сыплет терминологией, а владелец многозначительно кивает головой. И вроде бы все понятно, да вот сразу после приема понимание куда-то улетучивается. Когда речь заходит о хронической сердечной недостаточности у кошек и собак, новомодная терминология совершенно не уместна. Для владельца крайне важно понимать, что происходит в организме питомца, который стоит на пороге патологии или у которого заболевание уже активно развивается.

Сердце — это насос.

Представьте, что сердце Вашего питомца — это насос, который «качает» кровь и помогает ей циркулировать по всему организму. Его заболевания прогрессируют в течение долгого времени и мешают выполнять свою функцию должным образом. «Насос» изо всех сил старается «качать», но его эффективность далека от идеала, т.к. работа блокируется. Такое снижение производительности становится причиной перегрузки и нарастания давления.

Когда сердце испытывает перегрузку, это напоминает автомобильную пробку. Основной трафик (поток крови), не может двигаться вперед, как делает это обычно, поэтому собирается в пробку в месте основной проблемы. Эта перегрузка (нарастающее давление) формируется в легких.

Когда давление достигает высокого уровня, начинает “просачиваться” жидкая фракция крови. Ею заполняются крохотные мешочки в легких, где должен находиться только воздух. Скопившаяся жидкость делает газообмен крайне затруднительным. Животному приходится намного чаще делать вдохи, чтобы усвоить необходимое количество кислорода. Это приводит к увеличению частоты дыхательных движений и усилий, затрачиваемых на этот процесс, иногда служит причиной кашля.

Следим за симптомами.

Симптомами хронической сердечной недостаточности у собак и кошек чаще выступают:

• увеличение частоты дыхательных движений
• кашель или усиление кашля (развитие этого симптома характерно только для собак, у кошек кашель чаще ассоциирован с болезнью легких)
• частая одышка или хрипы
• беспокойство
• снижение аппетита
• летаргия
• слабость
• коллапс или обморок.

Если Вы заметили какие-либо из этих симптомов, поспешите обратиться к ветеринарному кардиологу за помощью и провести своему любимцу своевременное и качественное обследование! В нашей ветеринарной клинике в г.Минске есть все необходимое для проведения диагностики, постановки диагноза и эффективного лечения кошек и собак.

Что будет делать на приеме кардиолог?

На приеме наши кардиологи собирают анамнез (историю пациента), с помощью фонендоскопа прослушивают звуки сердца, оценивают состояние паренхимы легких. Проводят рентген исследование: смотрят форму и положение сердца, оценивают кардиовертебральный индекс. ЭХО-Кардиографию: с помощью УЗИ обнаруживают любые изменения в структуре сердца, врожденные пороки и приобретённые болезни. При подозрениях на аритмию делают ЭКГ.

Всякую болезнь лучше предупредить, чем долго и упорно лечить впоследствии. Водите своего питомца на плановые осмотры и ветеринарные клиники Вы будете посещать лишь по хорошим поводам!

 

Автор статьи: Жигунова Анастасия

Острая сердечная недостаточность у животных

У вашего питомца обнаружена сердечная недостаточность? Можно с этим жить или это приговор?

Надо понимать, что сердечная недостаточность – это следствие различных врожденных и приобретенных заболеваний сердца. Сердечная недостаточность бывает не только у старых животных, но и у молодых.

Длительное время многие заболевания сердца протекают бессимптомно, т.е. не имеют клинических признаков. Животное чувствует себя хорошо и владелец может даже не догадываться, что у его питомца имеется, к примеру, врожденный порок сердца. Часто заболевание сердца обнаруживается совершенно случайно, например, во время кардиологического обследования перед оперативным вмешательством и наркозом.

Приобретенные заболевания сердца чаще появляются после пяти лет жизни, но могут и раньше: например, дилятационная кардиомиопатия у собак диагностируется после двух лет, а гипертрофическая кардиомиопатия у кошек – в течение первого года жизни.

Сердечная недостаточность наступает, когда снижаются резервные возможности сердца. Диагностируется как острая или хроническая.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность — это синдром, проявляющийся быстрым, прогрессирующим снижением насосной функции сердца (главным образом левого желудочка) и появлением вторичных признаков сердечной дисфункции. Острая сердечная недостаточность может развиваться как на фоне имеющегося заболевания сердца, так и без предшествующей кардиальной патологии.

Основные причины ОСН у животных:

• декомпенсация хронической сердечной недостаточности, например, отрыв хорды или разрыв предсердия при клапанной регургитации
• острые нарушения ритма
• томпонада сердца

Бывают внесердечные причины, приводящие к ОСН, например, инфекции, понижение почечной функции, панкреатиты и т.д.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно и также приводит к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца и хронической гиперактивацией нейрогуморальных систем.

Желательно, чтобы владельцы животных знали клинические симптомы сердечной недостаточности, чтобы понимать, насколько срочно нужно обращаться к врачу. Если вовремя оказать врачебную помощь, можно спасти пациента с ОСН и значительно улучшить качество жизни при ХСН.

К симптомам СН относятся:

• понижение активности
• одышка (тяжелое, частое дыхание с участием брюшных мышц, иногда с открытой пастью, что особенно не характерно для кошек)
• кашель
• обмороки
• увеличение объема живота

Задача врача-кардиолога — поставить диагноз, стабилизировать пациента и назначить поддерживающую терапию.

Владельцы животных с сердечной недостаточностью могут значительно продлить жизнь своих питомцев, если будут строго соблюдать рекомендации их лечащего врача.

Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач — терапевт

Болезни сердца собак и кошек преклонного возраста

Старость, приходит ко всем животным, это естественный физиологический процесс. К данному процессу нужно быть готовым, так как животные старше 6 летнего возраста требуют большего внимания.

У собак и кошек старше 6 – 8 лет повышается риск возникновения заболеваний сердца в несколько раз, так как сердце стареет вместе с животным, поэтому приобретенные заболевания сердца чаще встречаются у животных преклонного возраста.

К сожалению, именно проблемы с сердцем – самая распространенная причина, сокращающая продолжительность и качество жизни животных.

Приобретенная сердечная недостаточность может быть как возрастной, так и развиться после перенесенных заболеваний других систем органов или быть как осложнение текущих инфекционных заболеваний.

Приобретенные болезни сердца разнообразны. Они классифицируются в зависимости от локализации патологического процесса следующим образом: заболевания сердечной мышцы; заболевания соединительно- тканной оболочка сердца – перикарда; заболевания внутренней соединительно- тканной оболочка сердца – эндокарда; заболевания сердечных клапанов. В полости правого предсердия и в стволе легочной артерии могут паразитировать кровепаразиты- дирофилярии. В разных отделах сердца могут формироваться новообразования.

Одно из наиболее распространенных приобретенных заболеваний собак- это недостаточность клапанов сердца. По частоте встречаемости у маленьких пород собак лидирует недостаточность митрального клапана.

Заболевания мышцы сердца – кардиомиопатии, в частности дилатационная, распространена среди крупных и гигантских пород собак. Также у крупных пород собака распространёнными являются некоторые виды аритмий.

У кошек в основном встречаются кардиомиопатии: гипертрофическая, рестриктивная и дилатационная.

Все заболевания сердца, приводят к сердечной недостаточности, не зависимо от места локализации патологического процесса.

На какие симптомы необходимо обратить внимание владельцу пожилой собаки?

Наиболее распространённый симптом — это глухой кашель, иногда с хрипами. Наблюдается снижение активности, непереносимость физических нагрузок, снижается выносливость. Собака быстро устает на прогулке, и просится домой, а собаки мелких пород пытаются залезть на руки к владельцу, животному требуется больше времени на отдых. Иногда в период активности может случится обморок- это кратковременное отключения головного мозга животного, защитный механизм мозга на недостаток кислорода в циркулирующей крови.

У собак может быть одышка – это учащенное дыхание как в период активности, так и в период покоя. Слизистые оболочки ротовой полости и языка могут быть как синюшного, так и бледного цвета.

Собака может менять постановку передних лап, расставляя локти как бы наружу, живот может увеличиться в объеме.

Сердечная недостаточность у кошек может протекать в бессимптомной форме. Симптомы, которые замечает владелец, проявляются, зачастую, на поздней стадии развития заболевания: одышка, слабость, тяжелое дыхание с хрипами, дыхание с открытым ртом, апатия, синюшные видимые слизистые оболочки.

Ранняя диагностика заболеваний сердца позволяет своевременно выявить заболевание и существенно улучшить качество жизни животного. Плановый ежегодный прием кардиолога- это неотъемлемая часть диагностических мероприятий пожилым животным.

Проводя осмотр, врач учитывает клинические симптомы, проводит аускультацию легких и сердца, оценивает цвет слизистые оболочек, пульс, кожные покровы и брюшную полость — на предмет наличия или отсутствия свободной жидкости.

Основными методами диагностики заболеваний сердца у животных являются ЭХО — кардиография, рентген грудной клетки, ЭКГ, холтеровское мониторирование, измерение артериального давления.

Эхокардиография- один из самых информативных методов диагностики заболеваний сердца. Он позволяет оценить размеры камер сердца, толщину миокарда желудочков, провести измерение давление в сосудах сердца, оценить степень изменения клапанного аппарата сердца, диагностировать заболевания перикарда… это далеко не полный список возможностей ультразвукового исследования сердца.

Рентген грудной клетки дает возможность оценить сосудистый и бронхиальный рисунок; размеры и расположение сердца; паренхиму легких и плевральную полость. Данный метод позволяет визуализировать наличие/отсутствие жидкости в легких или в плевральной полости, оценить силуэт сердца. По рентгеновским снимкам проводится первичная дифференцировка заболеваний сердца от заболеваний дыхательной системы.

Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет оценить электрическую проводимость сердца, дает возможность установить и дифференцировать виды аритмий сердца.

Своевременная диагностика заболеваний сердца позволит кардиологу поставить правильный диагноз на ранних этапах развития заболевания, назначить эффективное лечение, что, в свою очередь, улучшит качество жизни животного.

Остались вопросы?

Вы всегда можете задать их нашим специалистам 24/7 по телефонам:

Сердечная недостаточность — Государственная ветеринарная медицина штата Северная Каролина

У собак наиболее частыми причинами являются хроническое дегенеративное заболевание сердечного клапана (у мелких собак) и первичное дилатационное заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия) у крупных собак. У кошек чаще всего встречается гипертрофическая первичная болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия). Сердечные клапаны — это тонкие, похожие на лоскут структуры, которые помогают регулировать кровоток через сердце. Инфекции сердца — еще один источник повышенного риска сердечной недостаточности, но это случается редко.И у собак, и у кошек сопутствующие заболевания других систем органов, такие как гипертония (высокое кровяное давление) и гипертиреоз, могут быть важными факторами сердечных заболеваний, особенно у пожилых домашних животных. Наконец, генетические аномалии повышают риск определенных типов сердечных заболеваний, которые, в свою очередь, могут привести к сердечной недостаточности. Однако в большинстве случаев конкретная генетическая связь с сердечной недостаточностью не установлена.

С сердечной недостаточностью связан ряд симптомов, но ни один из них не является специфическим для данного состояния.Возможно, наиболее известным симптомом является одышка («одышка»). При сердечной недостаточности это может быть результатом избытка жидкости в легких или вокруг них. Проблемы с дыханием могут возникать в покое или во время упражнений. В некоторых случаях заложенность носа может быть достаточно серьезной, чтобы помешать или прервать сон. Постоянный кашель — еще один частый признак сердечной недостаточности, особенно у маленьких собак.

Усталость или легкое утомление — еще один распространенный симптом. Когда насосная способность сердца уменьшается, мышцы и другие ткани получают меньше кислорода и пищи, которые переносятся с кровью.Без надлежащего «топлива» организм не может выполнять столько работы, что приводит к усталости и вялости.

Скопление жидкости может привести к вздутию живота. Избыток жидкости, удерживаемой организмом, может привести к увеличению веса, которое иногда происходит довольно быстро. Однако мышечная масса у этих животных почти всегда снижена.

Поскольку сердечная недостаточность обычно развивается медленно, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока заболевание не перейдет в запущенное состояние. Сердце «скрывает» основную проблему, внося коррективы, которые задерживают, но не предотвращают возможную потерю насосной способности.Сердце регулирует или компенсирует тремя способами, чтобы справиться с последствиями сердечной недостаточности и скрыть их:

• Увеличение («дилатация»), позволяющее большему количеству крови попасть в сердце;
• Утолщение мышечных волокон («гипертрофия») для укрепления сердечной мышцы, что позволяет сердцу сокращаться сильнее и перекачивать больше крови; и
• Более частые сокращения (учащение пульса), что увеличивает кровообращение.

Выполняя эти корректировки или компенсацию, сердце может временно восполнить потерю насосной способности, иногда в течение многих лет.Однако компенсация имеет свои пределы, и в конечном итоге появляются признаки сердечной недостаточности.

Во многих случаях ветеринары диагностируют сердечную недостаточность во время медицинского осмотра. Легко идентифицируемые признаки — это одышка, утомляемость в сочетании с подсказками, полученными при прослушивании сердца и груди. Ветеринар обычно порекомендует ряд дополнительных диагностических тестов. Рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) могут определить размер и форму сердца, а также используются для оценки наличия застойных явлений в легких или заболевания.Электрокардиограмма — это записывающее устройство, используемое для оценки электрической активности сердцебиения пациента, позволяющее ветеринару внимательно следить за частотой сердечных сокращений и определять наличие каких-либо нарушений сердечного ритма.

Эхокардиография — еще один способ оценки структуры и функции сердца извне. Звуковые волны высокой частоты излучаются в сердце, и их отражения записываются и преобразуются в изображения. Снимки показывают форму и размер камер сердца и позволяют оценить состояние клапанов.Эхокардиография используется для расчета различных показателей способности сердца сокращаться и расслабляться.

Лабораторные тесты помогают исключить другие возможные причины симптомов, включая состояния, которые могут перегрузить сердце, такие как тяжелая анемия и гипертиреоз (заболевание, возникающее в результате сверхактивной щитовидной железы). Как правило, также измеряется артериальное давление пациента.

Если сердечная недостаточность вызвана чрезмерной работой, ее часто можно вылечить, если устранить основную причину чрезмерной работы (например, тяжелую анемию, гипертиреоз или гипертонию).Некоторые анатомические проблемы, такие как врожденные (присутствующие с рождения) дефекты, можно исправить хирургическим путем или с помощью катетерного вмешательства.

Наиболее частые причины сердечной недостаточности, вызванные повреждением сердечных клапанов или мышц, обычно неизлечимы. Однако лечение этих форм может быть довольно успешным. Лечение направлено на улучшение качества жизни и продолжительности жизни пациента — как правило, с помощью медикаментозной терапии наряду с определенными изменениями «образа жизни» (диета и упражнения).Многим пациентам необходимо принимать три и более лекарств.

Несколько типов лекарств оказались полезными при лечении сердечной недостаточности:

• Диуретики помогают уменьшить количество жидкости в организме и полезны для пациентов с задержкой жидкости.
• Несколько клинических исследований показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) улучшают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью и могут замедлить потерю сердечной функции. Также могут быть полезны другие препараты, ингибирующие систему ренин-ангиотензин-альдостерон.
• Digitalis часто помогает улучшить кровообращение.
• Бета-адреноблокаторы (препараты, блокирующие действие симпатической нервной системы или нервной системы «сражайся или беги») также могут продлевать выживаемость и помогать регулировать сердечный ритм.

Лечение застойной сердечной недостаточности — HeartSmart

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это заболевание, которое возникает, когда сердце питомца не может перекачивать достаточно крови, в результате чего жидкость возвращается в легкие или живот. Конкретное лечение застойной сердечной недостаточности зависит от основного типа сердечного заболевания и его тяжести.

Основными целями лечения застойной сердечной недостаточности являются уменьшение накопления жидкости и увеличение количества крови, перекачиваемой сердцем к легким и остальным частям тела. Эти результаты могут помочь улучшить качество и продолжительность жизни вашего питомца. Для достижения этих целей доступны различные лекарства, диеты и пищевые добавки. Чтобы узнать больше о добавках и диетах, которые могут подойти домашним животным с сердечными заболеваниями или застойной сердечной недостаточностью, посетите нашу вкладку «Питание».

Обычно, когда у питомца возникает застойная сердечная недостаточность, ему требуется пожизненный прием лекарств. Иногда лечение начинают во время непродолжительного пребывания в больнице, а иногда ветеринар будет чувствовать себя комфортно, начиная лечение дома.

Лекарства, которые обычно используются для лечения застойной сердечной недостаточности, включают диуретики, такие как фуросемид и спиронолактон, ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, беназеприл или лизиноприл, и лекарство под названием пимобендан. Пимобендан увеличивает силу сердечных сокращений и, как было показано, продлевает выживаемость собак с застойной сердечной недостаточностью.

Эти препараты могут контролировать затрудненное дыхание и другие признаки сердечной недостаточности в течение нескольких месяцев, но со временем болезнь сердца прогрессирует, и требуется корректировка лекарств. Эти корректировки могут включать более высокие дозы уже прописанных лекарств или могут включать добавление дополнительных лекарств. Некоторые из дополнительных лекарств, которые могут быть использованы, включают торсемид, силденафил, сакубитрил / валсартан или лекарства для контроля нерегулярных сердечных сокращений (аритмий).

Узнайте больше о лекарствах, используемых для лечения болезней сердца, здесь.

6 Практических советов ветеринарных кардиологов

Сердечная недостаточность у собак — сложное заболевание, но успешное лечение возможно.

Эшли Б. Сондерс DVM, DACVIM (кардиология)

Эшли Б. Сондерс, DACVIM (кардиология), профессор кардиологии на кафедре клинических наук о мелких животных Колледжа ветеринарной медицины и биомедицинских наук Техасского университета A&M.Ее интересы включают интервенционную кардиологию и расширенную визуализацию, лечение сердечной недостаточности и образовательные технологии. Она является лауреатом нескольких педагогических наград и является стипендиатом Центра педагогического мастерства Монтегю.

Соня Г. Гордон DVM, DVSc, DACVIM (кардиология)

Соня Г. Гордон, DVM, DVSc, DACVIM (кардиология), доцент кафедры кардиологии кафедры клинических наук о мелких животных Колледжа ветеринарной медицины Техасского университета A&M и биомедицинские науки, где она участвует в интенсивной программе прогрессивной кардиологии.Она регулярно выступает в качестве приглашенного докладчика на местных, национальных и международных ветеринарных встречах. Хотя она считает себя прежде всего клиницистом и учителем, ее исследовательские интересы включают хроническую болезнь клапана собак, дилатационную кардиомиопатию, визуализацию, интервенционные процедуры и клинические испытания. Она опубликовала множество рукописей и глав в книгах и является соавтором практической книги по клинической кардиологии мелких животных под названием The ABCDs of Small Animal Cardiology .

---

Сердечная недостаточность у собак — сложное заболевание.Несмотря на множественные основные причины и клинические проявления, успешное лечение возможно. В этой статье описывается сердечная недостаточность у собак, дается подробная информация о наиболее распространенных заболеваниях, которые приводят к сердечной недостаточности, а также предлагаются практические советы по диагностике и лечению. (Примечание: прочтите нашу самую последнюю рецензируемую статью о застойной сердечной недостаточности здесь.)

Что такое сердечная недостаточность у собак?

Сердечная недостаточность — это сложное заболевание, которое может развиться у собак в результате врожденного или приобретенного порока сердца.В зависимости от конкретного заболевания, он может поражать левую и правую стороны сердца, проявляясь респираторными симптомами и слабостью из-за:

• Задержка жидкости: скопление; иногда называется отказ назад
• Неисправность помпы: низкий сердечный выброс; иногда называют отказ вперед .

Хотя основное заболевание сердца может варьироваться в зависимости от возраста и породы, лечение хронической сердечной недостаточности при дегенеративном поражении митрального клапана (DMVD) и дилатационной кардиомиопатии (DCM) первоначально основывается на комбинации диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACE). , и пимобендан, с дополнительными лекарствами, добавленными по мере необходимости.

---

Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в июле 2015 года. Используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но имейте в виду, что после публикации он не подвергается активной проверке. Самый последний контент, прошедший экспертную оценку, можно найти в нашем архиве проблем.

---

Прогресс до застойной сердечной недостаточности

По мере ухудшения функции сердца объем жидкости в сердце и сосудистой сети увеличивается в результате активации и усиления нейрогормональных систем, таких как система ренин-ангиотензин-альдостерон.Эта сложная патофизиология приводит к увеличению:

• Предварительный натяг
• Растяжение камер сердца
• Гидростатическое давление в сосудах, снабжающих левое (легочные вены) и правое (полая вена) предсердие.

Результат:

• Застой и отек легких (левосторонняя сердечная недостаточность)
• Асцит с плевральным выпотом или без него (правосторонняя сердечная недостаточность).

---

Дегенеративная болезнь митрального клапана

DMVD — наиболее частое приобретенное заболевание сердца у собак.Общие клинические признаки и патофизиология включают:

• Шумы в сердце из-за регургитации митрального клапана (а иногда и трикуспидального клапана), приводящего к дилатации левого предсердия и левого желудочка
• Прогрессирующая дилатация левого желудочка, ведущая к систолической дисфункции
• Значительное увеличение левого предсердия , ведущее к предсердным (наджелудочковым) аритмиям
• Развитие легочной гипертензии , которая может способствовать появлению клинических признаков, таких как респираторный дистресс и обморок.

Не у всех собак с DMVD разовьется сердечная недостаточность, характеризующаяся отеком легких (см. Прогрессирование до застойной сердечной недостаточности ). В целом, собаки с увеличенным сердцем подвержены большему риску сердечной недостаточности, но только у 30% собак с бессимптомным DMVD развиваются клинические признаки и требуется терапия сердечной недостаточности.

Дилатационная кардиомиопатия

DCM — это первичное заболевание сердечной мышцы, характеризующееся относительно длительной бессимптомной стадией (1-2 года), за которой следует внезапная смерть (из-за аритмии) или сердечная недостаточность.Изменения, связанные с DCM, начиная с самого раннего, включают:

• Снижение систолической функции преимущественно левого желудочка
• Расширение левого желудочка и, в меньшей степени, левого предсердия из-за систолической дисфункции и высокой преднагрузки
• У некоторых собак митральная регургитация, когда сердце достаточно расширено, потому что митральное кольцо растягивается до такой степени, что митральные клапаны не закрываются эффективно.

При этом заболевании часто встречаются аритмии, как в бессимптомной, так и в симптоматической стадиях, и часто требуют лечения.Наиболее частыми аритмиями являются фибрилляция предсердий, желудочковые преждевременные комплексы и желудочковая тахикардия.

---

Кашель: вызван сердечной недостаточностью или респираторным заболеванием?

Кашель — распространенная жалоба, которая не обязательно указывает на сердечную недостаточность. Вместо этого это может быть связано с увеличением сердца, сдавливающим дыхательные пути (например, сдавлением основных бронхов), или первичным заболеванием дыхательных путей / легких.

У собаки с хорошим аппетитом и нормальным уровнем активности хронический резкий кашель, который заканчивается кляпом, с меньшей вероятностью связан с сердечной недостаточностью.Кашель из-за сдавления главного бронха может возникнуть до начала застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и часто сохраняется после купирования активного отека легких с помощью диуретической терапии (, рис. 1, ).

По поводу кашля полезно задать следующие вопросы:

• Как долго присутствуют кашель или респираторные симптомы?
• Кашель резкий (часто описывается как «заканчивающийся кляпом» или звук, похожий на «кот с комком шерсти»)?
• Как у собаки аппетит и уровень активности?

РИСУНОК 1A.Рентгенограммы правого бокового отдела грудной клетки у 2 собак с DMVD и рентгенологической кардиомегалией, включая увеличение левого предсердия (LA): 14-летний ши-тцу (A) получал лекарства от сердечной недостаточности (эналаприл, фуросемид, пимобендан), но все еще имел хронический , резкий кашель, который сохранялся в течение нескольких месяцев, несмотря на прием сердечных препаратов. У собаки был хороший аппетит и уровень активности, частота дыхания в состоянии покоя дома составляла 24 вдоха / мин. Зарегистрирована компрессия главного бронха (стрелка).После прогрессирующего увеличения левого предсердия кашель из-за компрессии главного бронха может развиться до сердечной недостаточности и сохраняться после начала терапии сердечной недостаточности. Хотя этот тип кашля обычно не проходит, он часто лечится с помощью средства для подавления кашля, когда собака не находится в активной ЗСН. У 9-летнего кавалер-кинг-чарльз-спаниеля (B) появился острый кашель и затрудненное дыхание в течение 24 часов. Увеличение легочных вен (стрелка) и интерстициальный паттерн, соответствующий отеку легких, свидетельствуют о ЗСН.

РИСУНОК 1B. Рентгенограммы правого бокового отдела грудной клетки у 2 собак с DMVD и рентгенологической кардиомегалией, включая увеличение левого предсердия (LA): 14-летний ши-тцу (A) получал лекарства от сердечной недостаточности (эналаприл, фуросемид, пимобендан), но все еще имел хронический , резкий кашель, который сохранялся в течение нескольких месяцев, несмотря на прием сердечных препаратов. У собаки был хороший аппетит и уровень активности, частота дыхания в состоянии покоя дома составляла 24 вдоха / мин. Зарегистрирована компрессия главного бронха (стрелка).После прогрессирующего увеличения левого предсердия кашель из-за компрессии главного бронха может развиться до сердечной недостаточности и сохраняться после начала терапии сердечной недостаточности. Хотя этот тип кашля обычно не проходит, он часто лечится с помощью средства для подавления кашля, когда собака не находится в активной ЗСН. У 9-летнего кавалер-кинг-чарльз-спаниеля (B) появился острый кашель и затрудненное дыхание в течение 24 часов. Увеличение легочных вен (стрелка) и интерстициальный паттерн, соответствующий отеку легких, свидетельствуют о ЗСН.

---

Случай для рассмотрения

Рассмотрим следующий сценарий: 8-летний кастрированный самец бишон-фризе имеет 6-месячный анамнез кашля, вызванного физической нагрузкой, и систолический левосторонний сердечный шум 3/6 степени. Владелец обеспокоен тем, что собака кашляет по ночам и у нее затруднено дыхание. При аускультации шум классифицируется как систолический 4/6 степени, громче всего он слышен на верхушке левого края.

Обдумайте эти вопросы

У этой собаки сердечная недостаточность? Можете ли вы ответить на этот вопрос, основываясь на имеющейся информации, или вам нужны дополнительные подробности? Какая дополнительная информация нужна?

Обдумайте эти ответы

Сигнал в сочетании с шумом в сердце и кашлем указывает на возможную сердечную недостаточность; однако для подтверждения диагноза ЗСН необходима дополнительная информация из анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов.

Советы по диагностике и лечению сердечной недостаточности

Ниже приведены 6 практических советов по оптимизации диагностики и лечения сердечной недостаточности у собак. Эти советы также предоставляют дополнительную информацию, необходимую для диагностики ЗСН, как описано в документе «Рассмотрите эти ответы» .

1. Учитывайте сигналы пациента

Возраст и порода полезны при рассмотрении разумных дифференциальных диагнозов для типа заболевания, вызывающего сердечную недостаточность.

Собаки младше 2 лет чаще страдают врожденными пороками сердца, тогда как собаки среднего и старшего возраста чаще болеют приобретенным заболеванием, начавшимся у взрослых.Некоторые породы предрасположены к определенным болезненным процессам. Классические примеры включают заболеваемость DMVD у мелких пород, таких как миниатюрные пудели и кавалер-кинг-чарльз спаниели, и заболеваемость DCM у крупных пород, таких как доберманы и датские доги.

Конкретные примеры включают:

• Заболеваемость DMVD у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей увеличивается с возрастом, но, как правило, DMVD возникает у этой породы в более молодом возрасте по сравнению с другими породами. Митральный шум может стать очевидным в возрасте 4 лет или старше, но, несмотря на ранний возраст начала, скорость прогрессирования, как сообщается, не отличается от скорости прогрессирования у других пород.
• Пожизненный риск DCM у доберманов составляет примерно 60%; таким образом, около половины всех доберманов заболевают этим заболеванием. Риск бессимптомной ДКМП у доберманов увеличивается с возрастом и, вероятно, достигает пика около 7 лет; однако это состояние иногда наблюдается у собак в возрасте 3 лет.

Определение типа сердечного заболевания у отдельной собаки помогает составить рекомендации по оценке и лечению.

2. Будьте детективом: задавайте подробные вопросы

Найдите время, чтобы собрать информацию из истории болезни пациента и физикального обследования, включая детали, которые могут помочь определить, есть ли у собаки сердечная недостаточность и почему она могла возникнуть.

Подтверждает ли история болезни сердца и сердечную недостаточность?

• Были ли в анамнезе болезни сердца у родственника или однопометника?
• Врожденный или приобретенный порок сердца более вероятен? Например, у собак среднего и старшего возраста шум — это относительно новая находка, свидетельствующая о приобретенном заболевании, или он присутствовал с тех пор, как собака была щенком, что свидетельствует о недиагностированном врожденном пороке сердца? См. . Рассмотрим эти случаи (№1).
• Подтверждает ли прогрессирование клинических признаков сердечную недостаточность в анамнезе? Исторические данные, подтверждающие сердечную недостаточность, перечислены в Таблице 1 .Эти данные, хотя и не специфичны для сердечной недостаточности, предполагают, что может присутствовать отек легких, особенно в сочетании с сигналами и отклонениями от нормы при физикальном обследовании.

Подтверждает ли физикальный осмотр болезни сердца и сердечную недостаточность?

• Левосторонний апикальный систолический шум — характерная находка у собак с митральной регургитацией из-за DMVD, а громкий шум более вероятен при запущенном заболевании. См. . Рассмотрим эти случаи (№ 2).

• Учащенное сердцебиение, чаще всего синусовая тахикардия ( Рисунок 2 ), связано с адреналином и повышенным симпатическим движением при сердечной недостаточности. Нормальная частота сердечных сокращений или аритмия дыхательного синуса ( Рисунок 3 ) предполагает отсутствие симпатического влечения и указывает на то, что сердечная недостаточность не является наиболее вероятной причиной респираторных симптомов.
• Есть ли другие признаки потенциального сердечного заболевания, в том числе галоп или аритмия?

• • По мере увеличения предсердий у собак могут развиваться наджелудочковые аритмии, такие как преждевременные сокращения, вспышки наджелудочковой тахикардии и фибрилляция предсердий.Аритмия может быть услышана при аускультации грудной клетки или оценена при пальпации пульса.
  • Пульс может быть нерегулярным, слабым или иногда отсутствовать. Галоп S ₃ можно услышать у собак с ДКМП, связанным с быстрым наполнением желудочка увеличенным, плохо сокращающимся и расслабляющим желудочком.

РИСУНОК 2. Электрокардиограмма отведения II, демонстрирующая синусовую тахикардию с регулярным ритмом и частотой сердечных сокращений 175 уд / мин у собаки с ХСН (25 мм / с; 10 мм / мВ).

РИСУНОК 3. Электрокардиограмма отведения II, демонстрирующая синусовую аритмию с нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений 80 ударов в минуту у собаки с шумом, хроническим кашлем и коллапсом трахеи (25 мм / с; 10 мм / мВ).

---

Рассмотрим эти случаи

C ase # 1: 9-летний кастрированный самец золотистого ретривера был доставлен по поводу учащенного дыхания и беспокойства. Первоначально, на основании сигналов, клиницист рассмотрел выпот в перикард и опухоль основания сердца в качестве возможных дифференциальных диагнозов.Однако хозяин вспомнил, что собака шептала, как щенок. Во время физикального обследования был выслушан систолический базилярный шум слева 4/6 степени, тоны сердца не были приглушены. Впоследствии был диагностирован врожденный субаортальный стеноз, приводящий к левосторонней ЗСН (т.е. отеку легких).

Случай № 2: Рассмотрим случай, представленный в разделе «Случай для рассмотрения» выше — 8-летний кастрированный самец бишон-фризе с 6-месячным анамнезом кашля, вызванного физической нагрузкой, и систолическим левосторонним систолическим давлением 3/6 степени шум в сердце, владелец которого сообщил о ночном кашле и затрудненном дыхании.Когда вы выслушиваете собаку, шум увеличился до систолического уровня 4/6 левого апикального шума. Основываясь на клинической картине, какой сценарий, описанный в Таблице 2 , больше соответствует сердечной недостаточности у этого пациента?

Сценарий 2, демонстрирующий увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания по сравнению со сценарием 1, соответствует ЗСН у этой кашляющей собаки с шумом в сердце.

3. Знайте, когда проводить испытания

Рентгенограммы грудной клетки и биохимия сыворотки дополняют друг друга:

Рентгенограммы имеют решающее значение для оценки кашля или респираторных симптомов и мониторинга терапии сердечной недостаточности.Рентгенограммы грудной клетки предоставляют информацию о размерах сердца (например, количестве реберных пространств, размере сердца позвонков), конкретном увеличении камеры, размере легочных сосудов и легочных паттернах. Аномалии, поддерживающие CHF, включают:

• Увеличение левого предсердия
• Увеличение легочных вен
• Перихилярный интерстициально-альвеолярный паттерн от отека легких.

Во время первичного осмотра при кашле или снижении толерантности к физической нагрузке рентгенограммы — лучший способ подтвердить наличие венозного застоя и отека легких.Рентгенограммы также могут указывать на компрессию бронхов из-за увеличения левого предсердия и исключать альтернативные диагнозы, такие как пневмония или неоплазия легких. При подозрении на ЗСН терапию диуретиками можно начать до рентгенографии грудной клетки, если у пациента наблюдается одышка.

Периодический биохимический мониторинг важен для собак, получающих диуретики и ингибиторы АПФ, или собак с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевание почек. Корректировка дозировки диуретиков может основываться на клинических признаках, рентгенологических данных и показателях почек для достижения минимальной эффективной дозы.

Эхокардиография — мощный инструмент; знать, когда это делать:

Эхокардиография может установить тип сердечного заболевания и выявить осложняющие факторы, такие как легочная гипертензия, систолическая желудочковая дисфункция, высокое левостороннее давление наполнения, внутрисердечные шунты, разрывы предсердий и перикардиальный выпот. Эхокардиография также может выявить анатомические аномалии и оценить функцию, но не может конкретно диагностировать наличие ХСН.

Эхокардиография обычно не требуется, пока собака не станет клинически стабильной; однако он может предоставить полезную информацию для руководства протоколами лечения и особенно полезен, когда ответ на терапию сердечной недостаточности не соответствует ожиданиям и может быть показано дополнительное лечение.Более подробное исследование требует опытного сонографиста для выявления сложных проблем и характеристики врожденных дефектов (см. Совет 6 ).

4. Рекомендуя терапию, учитывайте сопутствующие заболевания, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты

Для 2 наиболее распространенных приобретенных сердечных заболеваний у собак — DMVD и DCM — рекомендованная терапия сердечной недостаточности включает несколько лекарств, обычно фуросемид, пимобендан и ингибитор АПФ.

Взрослые собаки чаще страдают сопутствующими системными заболеваниями — заболеванием почек, заболеваниями, связанными с потерей белка, гиперадренокортицизмом и артритом, — которые важно учитывать при составлении рекомендаций по лечению.Также важно учитывать историю болезни пациента, текущую лекарственную терапию, возможные побочные эффекты сердечных препаратов и лекарственные взаимодействия.

• Снижение скорости клубочковой фильтрации у собак с заболеванием почек может вызывать беспокойство при применении ингибиторов АПФ, диуретической терапии и нестероидных противовоспалительных препаратов.
• На концентрацию электролитов влияют ингибиторы АПФ и диуретики.
• Легочная гипертензия может развиваться у собак с DMVD, заболеваниями, связанными с потерей белка, и гиперадренокортицизмом.

5. Дайте рекомендации по уходу на дому с учетом качества жизни домашнего животного и лица, осуществляющего уход

Привлекайте владельцев к наблюдению за сердечными заболеваниями своих собак:

Составьте график повторных проверок для отслеживания прогрессирования заболевания, возможных побочных эффектов лекарств, качества жизни пациентов и любых проблем, с которыми сталкивается владелец. Повторные осмотры собаки с сердечной недостаточностью часто рекомендуются каждые 2–4 месяца или раньше, если корректируются лекарства или наступает клиническая декомпенсация.

Сообщите владельцам о клинических признаках , указывающих на то, что их собакам требуется медицинская помощь, включая кашель (новый или усиливающийся), затрудненное дыхание, анорексию или рвоту, вялость или коллапс.

Поощряйте владельцев записывать дома значений частоты дыхания во время отдыха или сна. У многих собак частота дыхания в состоянии покоя составляет менее 35 вдохов в минуту, часто в возрасте от подросткового возраста до середины двадцатых годов. Повышенная частота дыхания, повторяемая в течение часа, особенно если у собаки затрудненное дыхание, снижение аппетита или уровня активности, должна потребовать медицинской помощи.

Дополнительные моменты для рассмотрения:

• Убедитесь, что собака ест и принимает лекарства. Дайте рекомендации относительно приемлемой диеты и посоветуйте владельцу по возможности избегать продуктов с высоким содержанием соли и угощений.
• Установите ожидаемый уровень активности, который варьируется для каждой собаки. Легкая деятельность приемлема и поощряется, особенно если она улучшает качество жизни, но следует избегать напряженной деятельности.
• При составлении рекомендаций по лечению учитывайте образ жизни владельца.Например, некоторым владельцам может быть трудно проводить терапию более двух раз в день.

Успех часто измеряется качеством жизни, а также продолжительностью выживания после постановки диагноза. При хорошем лечении многие собаки с прогрессирующей сердечной недостаточностью могут иметь хорошее качество жизни, а также увеличивать время выживания.

6. Установите отношения с местным кардиологом

Рассмотрите возможность направления к кардиологу, если таковой имеется. Клиническая оценка кардиологом может быть полезной для установления диагноза, разработки комплексного плана лечения и переоценки, точной настройки терапии и соблюдения текущих рекомендаций, особенно когда диагноз затруднен или терапия неэффективна.

Рекомендации по постановке, диагностике и лечению дегенеративного порока клапана были разработаны комитетом кардиологов и опубликованы Американским колледжем внутренней ветеринарной медицины в 2009 г. (см. Рекомендуемая литература ). Дополнительная информация о клинических испытаниях продолжает поступать.

ACE = ангиотензинпревращающий фермент; CHF = застойная сердечная недостаточность; DCM = дилатационная кардиомиопатия; DMVD = дегенеративная болезнь митрального клапана

Заявление о раскрытии информации

Drs.Сондерс и Гордон получили финансирование исследований и программную поддержку от Boehringer Ingelheim Vetmedica (производители пимобендана) и IDEXX Laboratories.

Рекомендуемая литература

Аткинс С., Бонагура Дж., Эттингер С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни клапанов сердца у собак. J Vet Intern Med 2009; 23: 1142-1150.

Borgarelli M, Бьюкенен JW. Исторический обзор, эпидемиология и естественная история дегенеративного поражения митрального клапана. J Vet Cardiol 2012; 14: 93-101.

Borgarelli M, Crosara S, Lamb K и др. Характеристики выживаемости и прогностические параметры собак с клиническими хроническими дегенеративными заболеваниями митрального клапана, связанными с миксоматозной дегенерацией. J Vet Intern Med 2012; 26: 69-75.

Borgarelli M, Haggstrom J. Дегенеративная миксоматозная болезнь митрального клапана у собак: естественный анамнез, клинические проявления и терапия. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40: 651-663.

Chiavegato D, Borgarelli M, D’Agnolo G, Сантилли, РА. Легочная гипертензия у собак с митральной регургитацией, вызванной миксоматозной болезнью клапана. Vet Radiol Ultra 2009; 50: 253-258.

Wess G, Schulze A, Butz V, et al. Распространенность дилатационной кардиомиопатии у доберман-пинчеров в различных возрастных группах. J Vet Intern Med 2010; 24: 533-538.

Застойная сердечная недостаточность у собак

Саймон Свифт, MA, VetMB, CertSAC, DECVIM-CA (кардиология), MRCVS

После получения диплома Кембриджского университета докторСвифт проработал 2 года в смешанной практике, прежде чем перейти в специализированную клинику для мелких животных на северо-западе Англии. Он проявил интерес к кардиологии, получив сертификат кардиологии RCVS в 1990 году. Он стал партнером в крупной больнице неотложной помощи и направлениях, создавая справочную службу кардиологов, пока он не уехал в 2005 году, чтобы пройти альтернативную программу ординатуры в Ливерпульском университете. Став европейским дипломатом в области кардиологии, он работал в частной специализированной больнице, а затем переехал во Флориду, чтобы поступить в Колледж ветеринарной медицины в качестве клинического доцента.Он является начальником службы кардиологии и недавно был назначен медицинским директором. Он принимал участие в программах разведения и лечении дегенеративных пороков клапанов, особенно кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, будучи советником британского клуба CKCS в течение 20 лет, а недавно помогал в разработке передовых интервенционных методов в Университете Флориды.

Сердечная недостаточность — это синдром клинических признаков, который, хотя и хорошо распознается клиницистами, трудно определить точно.Это связано с неспособностью сердца поддерживать выработку, достаточную для удовлетворения потребностей организма, или делать это при нормальном давлении наполнения. Повышенное давление наполнения может привести к застою, поскольку повышенное венозное давление вызывает утечку жидкости из сосудов, что приводит к застойной сердечной недостаточности (ЗСН), которая переводит пациента в стадию C ( Box 1 ).

При правосторонней сердечной недостаточности повышенное давление в правом предсердии и полой вене вызывает развитие гепатомегалии, после чего жидкость вытекает в брюшную полость в виде асцита; дренирование требуется только в том случае, если выпот нарушает дыхательную функцию.Повышенное давление наполнения также может быть задокументировано как вздутие яремной вены.

При левосторонней сердечной недостаточности повышенное давление в левом предсердии и легочной вене приводит к просачиванию жидкости в интерстициальные пространства, а затем к переполнению альвеол отеком легких. У собак иногда бывает плевральный выпот при ЗСН, и дыхательное усилие может значительно возрасти, если этот выпот не дренировать.

Когда развивается сердечная недостаточность, активируется ряд механизмов для поддержания сердечного выброса и артериального давления.К сожалению, эта нейрогормональная активация губительна в долгосрочной перспективе и увеличивает повреждение сердца и кровообращения. Самый известный механизм — ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Известно, что хроническое повышение уровня ангиотензина II и альдостерона оказывает вредное воздействие. Альдостерон может усиливать фиброз миокарда и гибель клеток. Он также потенцирует симпатическую нервную систему, увеличивает частоту сердечных сокращений и снижает уровень калия, предрасполагая сердце к аритмиям.

Лечение ХСН у собак можно разделить на две фазы: острую и хроническую.

• Острая фаза направлена ​​на лечение застойных явлений и поддержание сердечного выброса. Это потенциально более важно при левосторонней сердечной недостаточности, поскольку отек легких приводит к одышке, и для предотвращения смерти необходимо срочное лечение.
• Хроническая фаза лечения включает долгосрочное ведение стабильной компенсированной ХСН. Цели — предотвратить рецидив декомпенсации, контролировать клинические признаки и замедлить прогрессирование заболевания.

В таблице 1 представлен обзор вариантов лечения ХСН.

Острое лечение застойной сердечной недостаточности

Важно понимать, что у пациентов с острой ХСН может быть мало резервной кардиореспираторной функции. Лечение должно быть незамедлительным, а дальнейшие исследования, возможно, необходимо свести к минимуму до улучшения клинического состояния.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

В то время как эхокардиограмма со стороны клетки (например, оценка размера левого предсердия) может помочь в диагностике ЗСН, если это необходимо, напряжение полной эхокардиограммы может дополнительно декомпенсировать пациента без предоставления дополнительной информации.

РИСУНОК 1. (А) боковые и (В) дорсовентральные рентгенограммы грудной клетки 8-летнего добермана с ДКМП при ХСН. Обратите внимание на кардиомегалию с выпрямленной каудальной границей, выступающим левым предсердием и возвышением трахеи. В полях легких наблюдается диффузный альвеолярный / интерстициальный паттерн с воздушными бронхограммами и расширенными легочными венами.

Рентгенограммы грудной клетки часто подтверждают диагноз левосторонней ХСН, но их следует отложить, если пациент нестабилен ( РИСУНОК 1 ).Рентгенографическая кардиомегалия может быть задокументирована, а наличие интерстициального / альвеолярного рисунка с центром в перихилярной области, соответствующего отеку легких, подтверждает диагноз ЗСН. Хотя расширенные легочные вены могут указывать на левую сердечную недостаточность, в острых случаях они нередко бывают нормального размера.

Клинические признаки и история болезни также могут помочь в увеличении клинического подозрения на ЗСН. Симпатическая стимуляция, связанная с сердечной недостаточностью, должна вызывать тахикардию, а кашель и хрипы — неспецифические признаки.

Например, у 8-летнего кавалер-кинг-чарльз-спаниеля с тахикардией, легочными хрипами при аускультации и в течение нескольких лет в анамнезе систолический шум на верхушке левого отдела позвоночника с постепенно увеличивающейся интенсивностью можно было бы считать вероятным, что у него развилась ЗСН, вторичная по отношению к дегенеративному. болезнь митрального клапана (DMVD). Однако 8-летний кавалер-кинг-чарльз-спаниель с недавно задокументированным тихим шепотом, который проявляется потрескиванием при аускультации, частотой сердечных сокращений 90 уд / мин и кашлем, вряд ли будет при ЗСН.

Терапия первой линии

Любому пациенту с одышкой необходимо сначала предоставить кислородную терапию для увеличения оксигенации тканей. Этого можно добиться несколькими способами. Наиболее эффективна кислородная клетка с возможностью изменения содержания кислорода и контроля температуры. Кислородные клетки обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в снижении активности и, следовательно, сокращении потребления кислорода мышцами. Однако у некоторых более крупных собак может возникнуть гипертермия в маленьких кислородных клетках. Если кислородная клетка не подходит, можно использовать проточный кислород, маски и носовые канюли.

У собак с диагнозом острая застойная сердечная недостаточность кислород следует применять в сочетании с сильнодействующим петлевым диуретиком, например фуросемидом. В идеале следует установить внутривенный катетер и ввести фуросемид внутривенно. Если пациент слишком нестабилен, можно ввести фуросемид внутримышечно и вернуть пациента в кислородную камеру, ожидая улучшения.

Точные дозы зависят от тяжести имеющихся признаков; Первоначально используется фуросемид от 2 до 4 мг / кг внутривенно или внутримышечно. Ответ на лечение следует тщательно контролировать в течение следующих 1-2 часов. ¹ В идеале, через 1 час частота дыхания и усилие должны начать снижаться; однако некоторым сильно пораженным собакам требуется несколько доз, прежде чем будет отмечено улучшение. Однако, если пациент не ответил после введения кислорода и фуросемида, следует рассмотреть возможность обращения к специалисту.

Тщательный мониторинг частоты дыхания — это неинвазивный способ подобрать диуретическую терапию. Выработка большого количества разбавленной мочи является обнадеживающим признаком того, что фуросемид оказывает действие.Если улучшения нет, дозу можно повторить болюсно или пациенту можно назначить инфузию с постоянной скоростью (CRI). Были предложены дозы CRI фуросемида от 0,6 до 1 мг / кг / час внутривенно; эту высокую дозу следует тщательно контролировать и уменьшать на 50% по мере улучшения состояния пациента, иначе будут наблюдаться серьезные электролитные нарушения. ¹

Пимобендан также следует назначать сразу после постановки диагноза ЗСН. Этот инодилататор вызывает расширение сосудов за счет ингибирования фосфодиэстеразы 3 и увеличивает сократительную способность сердца, поддерживая сердечную недостаточность, способствуя связыванию кальция с тропонином С в кардиомиоцитах.Давление в левом предсердии снижается при приеме пимобендана в экспериментальных моделях и, вероятно, в клинических условиях. ²

Если у пациента появляется стресс в результате одышки, опиоиды могут быть полезными для уменьшения беспокойства и обеспечения легкого седативного эффекта. Это должно быть сбалансировано с возможностью подавления дыхательных центров. Часто используется буторфанол в дозе 0,1–0,2 мг / кг внутривенно или внутримышечно.

Опции второй линии

После этих процедур следующим параметром для оценки является артериальное давление.Из-за симпатического влечения эти пациенты могут иметь нормо- или гипертензию, и эта постнагрузка ложится дополнительным бременем на миокард. Если пациент страдает гипертонией, для уменьшения постнагрузки у собак с тяжелой митральной регургитацией можно использовать артериорасширители для достижения систолического артериального давления около 100 мм рт.

Исторически препаратом выбора был нитропруссид натрия. Это лекарство было назначено как CRI, и доза была увеличена для снижения артериального давления до необходимого уровня.Он требовал тщательного мониторинга артериального давления и мог использоваться только в течение 24–48 часов из-за риска развития отравления цианидом. К сожалению, сейчас это стало слишком дорого.

Нитроглицериновая мазь для местного применения использовалась, но исследования и клинический опыт поставили под сомнение ее эффективность. Амлодипин можно вводить перорально, но он начинает действовать медленнее. Инъекционные нитратные соединения использовались эпизодически.

Гидралазин является сильнодействующим расширителем артерий и использовался при 0.От 5 до 3 мг / кг внутривенно болюсно каждые 12 часов или в виде CRI от 1,5 до 5 мкг / кг / мин внутривенно. Рефлекторная тахикардия и гипотония — наиболее серьезные наблюдаемые побочные эффекты.

Пациентам с гипотензией (например, собакам с дилатационной кардиомиопатией (DCM) и некоторым собакам с DMVD) могут потребоваться прессорные агенты для повышения артериального давления. ³ Допамин или, чаще, добутамин (который менее аритмогенен) использовались в качестве CRI, и, по моему клиническому опыту, положительный эффект сохраняется в течение 4-6 недель.

Мониторинг больниц

РИСУНОК 2. (А) боковые и (В) дорсовентральные рентгенограммы грудной клетки той же собаки, что и на рисунке 1. Обратите внимание на разрешение отека легких после лечения острой застойной сердечной недостаточности фуросемидом и пимобенданом. Сердечный силуэт все еще увеличен, но меньше (показатель сердечного ритма позвонков снизился с 11,6 до 11).

Клиническое улучшение можно увидеть при нормализации частоты дыхания и усилий. Это можно подтвердить с помощью рентгенограмм грудной клетки, помня, что радиографическое улучшение часто отстает от клинического улучшения на 1-2 дня ( РИСУНОК 2 ).У небольшой группы пациентов, у которых нет сомнений в диагнозе ХСН, повторные рентгенограммы грудной клетки через 1 неделю приема фуросемида в дозе 2 мг / кг каждые 12 часов могут быть очень полезны для подтверждения диагноза; это обычно сопровождается клиническим улучшением.

Также важно проверить электролиты и почечные параметры, поскольку высокие дозы диуретиков — особенно у пациентов, которые не принимают пищу — могут быстро привести к электролитным нарушениям и почечной недостаточности. Могут возникнуть гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия и метаболический алкалоз.Когда до начала лечения проверяются электролиты и почечные параметры, азот мочевины и креатинин в крови часто слегка повышены из-за преренальных причин, поскольку сердце не обеспечивает достаточное давление для эффективной работы почек. Это открытие не должно препятствовать надлежащему лечению сердечной недостаточности диуретиками, поскольку значения будут улучшаться по мере разрешения сердечной недостаточности.

У некоторых пациентов с тяжелой ХСН доза диуретиков, необходимая для устранения отека легких, может вызвать обезвоживание и азотемию с депрессией и плохим аппетитом / анорексией.У таких пациентов дозу диуретика следует уменьшить, как только купирует сердечную недостаточность; обеспечить регидратацию и разрешение азотемии, внимательно наблюдая за рецидивами сердечной недостаточности. Трудно представить себе ситуацию, когда внутривенное введение жидкости показано одновременно с лечением ХСН диуретиками.

Последующий уход

В течение следующих 24-48 часов, когда состояние пациента улучшается, внутривенные диуретики обычно переводят на пероральные диуретики, часто фуросемид 2 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов вначале, с планом титрования дозы до уровня каждые 12 часов через 3-4 дня.Схемы лечения будут варьироваться в зависимости от реакции пациента, функции почек, а также предпочтений и опыта врача.

Первое повторное обследование обычно назначается через 7 дней, хотя многие владельцы ценят телефонную консультацию, чтобы проверить прогресс через 2–3 дня дома. На этом приеме следует сделать рентгенограммы грудной клетки и образцы крови, чтобы подтвердить разрешение ЗСН, а также проверить электролитный и почечный статус. Если собака ест нормально, электролиты обычно в пределах нормы.Если присутствует гипокалиемия, в схему лечения можно добавить добавку калия. Контрольные визиты обычно планируются через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца.

Владельцам настоятельно рекомендуется записывать частоту дыхания своей собаки в состоянии покоя. Есть несколько приложений для смартфонов, которые могут помочь в этом. Вовлечение клиентов в уход за собакой и ее лечение увеличивает согласие клиентов и позволяет им распознавать, когда CHF возвращается, что побудит их вернуться в клинику.Соблюдение требований клиентов чрезвычайно важно, так как владельцы должны будут ежедневно лечить своего питомца лекарствами до конца его жизни и быть бдительными для возвращения декомпенсации.

ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТРОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Хроническое лечение пациентов с ХСН смещается от попыток контролировать отек легких к попыткам нейтрализовать пагубные эффекты нейрогормональной стимуляции. Целью лечения хронической ХСН является увеличение продолжительности жизни пациента, а также улучшение качества жизни.В результате лечение хронической ХСН обычно включает использование 4 препаратов: фуросемида, пимобендана, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и спиронолактона. Эти препараты обычно принимают бесконечно долго. Также могут потребоваться другие препараты.

Стандартный режим

Фуросемид: Дозу можно постепенно снижать до 1 мг / кг каждые 12 часов, но с каждым уменьшением дозы владелец должен следить за любыми изменениями частоты дыхания и усилий собаки. Рентгенограммы грудной клетки могут быть полезны для отслеживания реакции на терапию, хотя они часто отражают то, что ожидается по респираторному статусу.

Может начаться хроническое развитие почечной недостаточности, особенно при увеличении доз фуросемида. В конечном счете, у многих пациентов невозможно избежать сердечной недостаточности без применения доз диуретиков, вызывающих почечную недостаточность.

Пимобендан: ^4,5 Доза составляет от 0,2 до 0,3 мг / кг перорально каждые 12 часов натощак, поскольку недавний прием пищи значительно снижает абсорбцию. При рефрактерной сердечной недостаточности некоторые кардиологи увеличивают дозу пимобендана до 0,2-0,0.3 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов, хотя подтверждающих исследований нет.

Были споры о том, может ли пимобендан усиливать желудочковые аритмии, увеличивая частоту сердечной смерти, как это делают другие ингибиторы фосфодиэстеразы 3 у людей. Однако это не было подтверждено клиническими испытаниями. ^5,6 Действительно, было показано, что пимобендан увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартной терапией.

Ингибиторы АПФ , как было показано, помогают контролировать ЗСН и увеличивают продолжительность жизни собак с ДМВД и ДКМП.Обычно используемые ингибиторы АПФ включают эналаприл и беназеприл, в то время как рамиприл и квинаприл также доступны в Европе для собак. ^7-9 Все современные ингибиторы АПФ имеют схожую продолжительность действия и должны использоваться от одного до двух раз в день.

Часто дозу ингибитора АПФ начинают один раз в день и повышают до двух раз в день по мере прогрессирования заболевания. Эналаприл выводится через почки, тогда как беназеприл выводится на 50% почками и на 50% печенью; Таким образом, беназеприл может быть предпочтительнее у пациентов с некоторыми нарушениями функции почек.

Обычно ингибитор АПФ отпускается при выписке пациента из больницы с указанием не начинать прием препарата до тех пор, пока пациент не начнет хорошо питаться. Всегда существует опасение, что ингибитор АПФ может усугубить ранее существовавшую почечную недостаточность, и начало приема ингибитора АПФ должно вызвать оценку параметров почек через неделю.

При блокировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II должно наблюдаться некоторое расширение сосудов и ожидается снижение систолического артериального давления.Однако изменение обычно составляет от 5 до 10 мм рт. Ст., И клинически выраженная гипотензия нехарактерна. Действительно, у собак эти препараты обычно хорошо переносятся, улучшая выживаемость и качество жизни. ^7,8

Повышенный уровень альдостерона очень вреден для миокарда. Ангиотензин II является одним из мощных стимулов высвобождения альдостерона; следовательно, ингибирование АПФ должно снижать уровень альдостерона. Хотя в краткосрочной перспективе это может быть верно для некоторых собак, у многих собак наблюдается утечка альдостерона, и его уровень снова быстро повышается. ¹⁰ Этим пациентам, вероятно, будет полезна дополнительная блокада альдостерона спиронолактоном.

У людей ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, и таких пациентов обычно переключают на блокаторы рецепторов ангиотензина, такие как лозартан. Эти препараты использовались для собак, но, поскольку собачьи пациенты все равно кашляют, трудно оправдать увеличение затрат или выявить усиление кашля.

Спиронолактон , антагонист альдостерона, является чрезвычайно мягким мочегонным средством — трудно задокументировать усиление жажды у собаки, принимающей это лекарство.В качестве единственного агента спиронолактон редко бывает достаточно эффективным, чтобы контролировать ХСН, и клинические улучшения маловероятны. Однако есть убедительные доказательства того, что собаки с DMVD живут дольше, если получают спиронолактон. ¹¹

Если не начать сразу, спиронолактон может быть введен во время первого или второго контрольного посещения, чтобы позволить владельцу смириться с количеством и частотой приема лекарств собаке перед добавлением еще одной таблетки. Доза спиронолактона составляет 1-2 мг / кг перорально каждые 24 часа с пищей, так как он жирорастворим, и абсорбция увеличивается во время еды.

О главном побочном эффекте спиронолактона у людей, гинекомастии, у собак не сообщалось. Однако следует наблюдать за собаками на предмет развития гиперкалиемии.

Дополнительные опции

При наличии аритмии могут быть показаны антиаритмических препаратов .

Желудочковые аритмии, достаточно серьезные, чтобы требовать лечения, чаще встречаются при ДКМП, чем митральная регургитация; Используются препараты 1-го и 3-го классов, из которых наиболее эффективны такие препараты, как мексилетин и соталол. ¹² Побочные эффекты мексилетина обычно связаны с желудочно-кишечным трактом. Соталол может усугубить брадиаритмию и должен применяться с осторожностью у пациентов с ХСН.

РИСУНОК 3. Электрокардиограмма собаки с мерцательной аритмией. Отсутствие зубцов P ни на одном отведении от конечностей и суправентрикулярная тахикардия с нерегулярным нерегулярным ритмом. 50 мм / сек и 1 см / мВ.

Преждевременные комплексы предсердий, вызванные растяжением миокарда предсердий, могут не требовать специального лечения, если они возникают нечасто.Однако устойчивая предсердная тахикардия и фибрилляция предсердий ( РИСУНОК 3 ), которые характеризуются нерегулярным нерегулярным ритмом, обычно требуют контроля частоты сердечных сокращений, так как устойчивый быстрый ритм может привести к хронической тахической кардиомиопатии. Комбинация дигоксина и дилтиазема дает лучший контроль частоты фибрилляции предсердий, чем любой другой препарат по отдельности, но еще предстоит продемонстрировать, что эта комбинация приводит к увеличению продолжительности жизни. ¹³

Бета-блокаторы могут показаться логичным подходом к контролю частоты сердечных сокращений, поскольку они широко используются у людей с ХСН, а увеличение продолжительности жизни хорошо задокументировано.К сожалению, отрицательные инотропные эффекты могут быть значительными, особенно у собак с плохой систолической функцией (например, DCM). Кроме того, в острой стадии пациенту может потребоваться дополнительная инотропная и хронотропная поддержка, которую обеспечивает бета-стимуляция для поддержания выработки. По этой причине бета-адреноблокаторы никогда не следует назначать пациентам с острой ХСН.

Роль модификации диеты в лечении ХСН неясна. В идеале умеренное ограничение натрия в высококалорийной диете кажется разумным подходом, но важно, чтобы собака продолжала хорошо питаться, поскольку непреднамеренная потеря веса (сердечная кахексия) является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности и плохим прогностическим признаком.Диеты с очень низким содержанием натрия могут стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и быть контрпродуктивными.

Было показано, что добавки с омега-3 жирными кислотами полезны для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, и то же самое, вероятно, справедливо для собак, особенно при наличии сердечной кахексии. Были предложены дозы эйкозапентаеновой кислоты (EPA) 40 мг / кг перорально каждые 24 часа и докозагексаеновой кислоты (DHA) 25 мг / кг перорально каждые 24 часа14.

Добавки карнитина и таурина были предложены и могут быть уместны в случаях с плохой систолической функцией.Однако, помимо анекдотических сообщений, существует мало доказательств в поддержку их использования.

Ведение рецидивирующих острых симптомов

Если декомпенсированная сердечная недостаточность (например, отек легких) возвращается, пациента следует госпитализировать и ввести внутривенные диуретики для восстановления контроля. Может потребоваться более высокая доза фуросемида, что часто достигается увеличением частоты приема до 3 раз в день или более. Если доза фуросемида начинает превышать 3-4 мг / кг каждые 8 ​​часов, может присутствовать резистентность к фуросемиду.На этом этапе варианты включают добавление другого диуретика, такого как гидрохлоротиазид, для достижения последовательной блокады нефронов.

В качестве альтернативы можно прописать более мощный петлевой диуретик торсемид. Начальную дозу обычно получают путем деления общей суточной дозы фуросемида на 10; эта общая суточная доза торсемида делится на пероральный прием дважды в день. Например, если собака получает общую суточную дозу фуросемида 100 мг, доза торсемида составит 5 мг внутрь каждые 12 часов. ¹⁵

После смены диуретиков необходимо проверить почечные параметры и электролиты через 5-7 дней.

ОСЛОЖНЕНИЯ

РИСУНОК 4. Эхокардиограмма от правой парастернальной длинной оси, показывающая левую сторону сердца и митральный клапан собаки с дегенеративным поражением митрального клапана. Во время систолы можно увидеть выпадение передней створки митрального клапана в левое предсердие.

Наиболее частой причиной рецидива острой декомпенсированной сердечной недостаточности является разрыв сухожильной хорды.Эхокардиограмма может подтвердить наличие новой створки митрального клапана ( РИСУНОК 4 ). Требуется неотложное лечение острой сердечной недостаточности в ожидании адаптации левого предсердия, обычно дилатации, к усилению регургитации.

В конце концов, у некоторых собак систолическая недостаточность развивается из-за хронической перегрузки объемом. На ранних и средних стадиях ДМВД фракционное укорочение увеличивается. Обнаружение низкого или низкого-нормального фракционного укорочения у собаки с запущенной DMVD является плохим прогностическим признаком, поскольку предполагает, что пациент находится на терминальной стадии заболевания.

Необычной причиной декомпенсации у стабильного пациента с ХСН и ДМВД является развитие гемоперикарда, вторичного по отношению к разрыву левого предсердия. С такими пациентами трудно справиться, так как дренирование перикарда способствует дальнейшему кровотечению. Поскольку это острое кровотечение, на эхокардиограмме могут быть обнаружены сгустки, развивающиеся в перикарде. Со временем дефект может покрыться рубцом, и пациент выздоровеет, но рецидивы — обычное явление.

ПРОГНОЗ

Развитие сердечной недостаточности представляет собой особую поддающуюся измерению точку в развитии сердечных заболеваний.Для DMVD средняя выживаемость собак с ХСН составляет 9 месяцев. ⁵ Однако время выживания в этой группе сильно различается, при этом некоторые пациенты живут более 3 лет. ⁵ Выживаемость собак с DCM аналогична. ¹⁶

Параметры, которые могут помочь стратифицировать риск, предполагая худший прогноз, включают большой размер левого предсердия и левого желудочка и высокую скорость митральной волны E.

Когда владельцев спрашивают, становится очевидным, что большинство из них пожертвовали бы некоторым долголетием на улучшение качества жизни.При логическом подходе сердечную недостаточность можно контролировать в течение многих месяцев при хорошем качестве жизни большинства собак.

Каталожные номера

1. Келлет-Грегори Л.М., Король LG. Управление острой респираторной недостаточностью. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: BSAVA; 2010: 143.
2. Suzuki S, Fukushima R, Ishikawa T. и др. Влияние пимобендана на давление в левом предсердии у собак с регургитацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2011; 25 (6): 1328-1333.
3. Fuentes VL. Лечение застойной сердечной недостаточности. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: BSAVA; 2010: 158.
4. O’Grady MR, Minors SL, O’Sullivan ML, Horne R. Влияние пимобендана на уровень летальности у доберман-пинчеров с застойной сердечной недостаточностью, вызванной дилатационной кардиомиопатией. J Vet Intern Med 2008; 22 (4): 897-904.
5. Haggstrom J, Boswood A, O’Grady M, et al. Влияние пимобендана или беназеприла гидрохлорида на время выживания у собак с застойной сердечной недостаточностью, вызванной естественным миксоматозным поражением митрального клапана: исследование QUEST. J Vet Intern Med 2008; 22 (5): 1124-1135.
6. Boswood A, Haggstrom J, Gordon SG, et al. Эффект пимобендана у собак с доклинической миксоматозной болезнью митрального клапана и кардиомегалией: исследование EPIC — рандомизированное клиническое исследование. J Vet Intern Med 2016; 30 (6): 1765-1779.
7. Ettinger SJ, Benitz AM, Ericsson GF и др. Влияние малеата эналаприла на выживаемость собак с естественной сердечной недостаточностью. Группа изучения долгосрочного исследования ветеринарного эналаприла (LIVE). JAVMA 1998; 213 (11): 1573-1577.
8. BENCH Study Group. Влияние беназеприла на время выживания и клинические признаки у собак с застойной сердечной недостаточностью: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого долгосрочного клинического исследования. J Vet Cardiol 1999; 1 (1): 7-18.
9. Besche B, Chetboul V, Lachaud Lefay MP, Grandemange E. Клиническая оценка имидаприла при застойной сердечной недостаточности у собак: результаты исследования EFFIC. J Small Anim Pract 2007; 48 (5): 265-270.
10. Lantis AC, Ames MK, Atkins CE и др. Прорыв альдостерона с беназеприлом в активированной фуросемидом ренин-ангиотензин-альдостероновой системе у нормальных собак. J Vet Pharmacol Ther 2015; 38 (1): 65-73.
11. Bernay F, Bland JM, Haggstrom J, et al.Эффективность спиронолактона в отношении выживаемости у собак с естественной митральной регургитацией, вызванной миксоматозным поражением митрального клапана. J Vet Intern Med 2010; 24 (2): 331-341.
12. Гельцер А.Р., Краус М.С., Ришнив М. и др. Комбинированная терапия мексилетином и соталолом подавляет наследственные желудочковые аритмии у немецких овчарок лучше, чем монотерапия мексилетином или соталолом: рандомизированное перекрестное исследование. J Vet Cardiol 2010; 12 (2): 93-106.
13. Гельцер А.Р., Краус М.С., Ришнив М. и др.Комбинированная терапия дигоксином и дилтиаземом контролирует частоту желудочков при хронической фибрилляции предсердий у собак лучше, чем монотерапия дигоксином или дилтиаземом: рандомизированное перекрестное исследование на 18 собаках. J Vet Intern Med 2009; 23 (3): 499-508.
14. Freeman LM. Благоприятные эффекты омега-3 жирных кислот при сердечно-сосудистых заболеваниях. J Small Anim Pract 2010; 51 (9): 462-470.
15. Ояма MA, Peddle GD, Reynolds CA, Singletary GE. Применение петлевых диуретиков торсемида у трех собак с тяжелой сердечной недостаточностью. J Vet Cardiol 2011; 13 (4): 287-292.
16. Мартин MW, Стаффорд Джонсон MJ, Strehlau G, King JN. Дилатационная кардиомиопатия собак: ретроспективное исследование прогнозов в 367 клинических случаях. J Small Anim Pract 2010; 51 (8): 428-436.

Уход за пациентом с сердечной недостаточностью на дому

Уход за пациентом с сердечной недостаточностью на дому

Эта информация не предназначена для замены ветеринарной помощи. Всегда следуйте инструкциям ветеринара.

Хотя сердечная (сердечная) недостаточность обычно неизлечима, при правильном уходе многие домашние животные могут продолжать жить в хорошем качестве. Вы будете играть важную роль в лечении сердечного приступа вашего питомца несколькими способами. Хотя следующие рекомендации и предложения поначалу могут показаться ошеломляющими, большинство из них можно легко включить в свой распорядок дня.

Наблюдение

Общее наблюдение:

Следует часто контролировать аппетит, потребление воды, отношение и общую активность.Изменения этих параметров могут указывать на проблемы, включая побочные эффекты лекарств, обострение сердечной недостаточности, другое сердечное осложнение или несердечную проблему.

Частота дыхания:

Наблюдайте за нормальной частотой дыхания вашего питомца в периоды отдыха или сна. Не беспокоя питомца, посчитайте количество вдохов, которые он делает за 15 секунд, и умножьте это число на 4, чтобы получить частоту дыхания в минуту. Обычно это менее 30 вдохов в минуту.Устойчивое увеличение на 20% или более в течение 2–3 дней может указывать на накопление жидкости в легких (отек легких).

Частота сердечных сокращений:

Ветеринар может также посоветовать контролировать частоту сердечных сокращений (пульса) вашего питомца в состоянии покоя. Постоянное увеличение на 20% и более также может сигнализировать об ухудшении сердечной недостаточности.

Лекарства

Обычно для лечения хронической сердечной недостаточности используют несколько лекарств одновременно. Полезно понимать назначение и возможные побочные эффекты каждого лекарства.Обязательно спросите своего ветеринара, если вы не знаете причину использования каждого лекарства и на что обращать внимание. Поскольку сердечные заболевания прогрессируют и могут возникнуть осложняющие факторы, обычно необходимо со временем корректировать прием лекарств.

Администрация

Важное значение имеет сознательный прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями. Это включает в себя тщательное разделение таблеток или отмеривание жидкости по показаниям, введение лекарств в предписанной дозе и временных интервалах и запрос пополнения до того, как лекарства закончатся.Размещение графика приема лекарств на холодильнике и / или помещение таблеток на день (или на неделю) в помеченную и разделенную на секции таблетку заранее может помочь вам оставаться в порядке. Кроме того, запись введения дозы также помогает убедиться, что ваш питомец получает все лекарства по расписанию; особенно, если терапией занимается более одного человека.

Повторные осмотры

Ваш ветеринар захочет проверять все лекарства, которые принимает ваш питомец (в том числе некардиологические), при каждой повторной проверке.Сюда входит название каждого препарата, размер таблетки (мг) или концентрация жидкости (мг / мл), вводимая доза и время приема. При каждом повторном осмотре вашего питомца приносите либо текущий список всех лекарств, размеров таблеток, дозировок и т. Д., Либо всех контейнеров с лекарствами, которые используются в настоящее время. Ведение дневника приема лекарств может быть полезным, особенно если у вашего питомца периодически возникают признаки сердечной недостаточности или других осложнений.

Обязательно сообщите своему ветеринару, если вы подозреваете побочные эффекты от любого лекарства.Периодически он / она также будет делать анализы крови, чтобы контролировать функцию почек и уровни электролитов (например, калия, натрия) вашего питомца, а также другие тесты, как указано.

Диета

Диеты с пониженным содержанием соли (хлорида натрия) обычно рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью из-за тенденции удерживать соль и воду при этом состоянии. Как правило, во многих супермаркетах и ​​специализированных брендах кормов для домашних животных содержится относительно высокий уровень соли. При необходимости можно приготовить домашнюю диету с низким содержанием соли, но по возможности рекомендуются коммерчески доступные диеты с пониженным содержанием натрия, поскольку они сбалансированы по питательности и удобны.Следует избегать угощений и «пищи для людей» с высоким содержанием соли. К ним относятся обработанное мясо и сыры, чипсы, крендели и т. Д.

Умеренное ограничение соли

Большинство животных с сердечной недостаточностью хорошо справляются с умеренным ограничением соли в рационе (с содержанием натрия от 0,2 до 0,25% по сухому веществу для собак и от 0,25 до 0,33% для кошек). Примерами являются Science Diet Senior, Hills K / D и Purina CNM NF-Formula.

Сильное ограничение соли

Более строгое ограничение натрия иногда помогает при тяжелой сердечной недостаточности.Примерами являются Hill’s H / D, Waltham с низким содержанием натрия, Purina CNM Canine CV-Formula, Hill’s Healthblend Canine Geriatric и Purina CNM Feline NF-Formula. Высокий уровень натрия в питьевой воде может вызывать беспокойство у некоторых домашних животных, сердечную недостаточность которых трудно контролировать; В этой ситуации можно использовать дистиллированную воду или бутилированную воду с низким содержанием натрия.

Упражнение

Снижение толерантности к физической нагрузке и снижение уровня активности может быть одним из первых признаков сердечной недостаточности. В то время как интенсивные упражнения могут спровоцировать респираторные симптомы, считается, что регулярные физические упражнения от легкой до умеренной полезны для животных с компенсированной сердечной недостаточностью.Поощряйте уровень активности, который не вызывает чрезмерной одышки, одышки или слабости. Не следует заставлять вашего питомца продолжать упражнения, если он / она устали.

Обратитесь к ветеринару, если у вашего питомца возникнет упадок сил, внезапная слабость во время активности или резкое снижение общей способности к упражнениям. Животные с признаками тяжелой или декомпенсированной сердечной недостаточности не должны тренироваться.

---

Эта тема о здоровье домашних животных была написана О. Л. Нельсоном, доктором медицинских наук, дипломированным специалистом ACVIM (кардиология и внутренняя медицина) Вашингтонского государственного университета.

Университет штата Вашингтон не несет ответственности за травмы, причиненные вам или вашему домашнему животному в результате выполнения этих описаний или процедур.

---

5 общих признаков сердечной недостаточности у собак

7 февраля 2017 г. — Сердечные заболевания являются распространенной проблемой у собак и, как и люди, могут быть вызваны различными основными заболеваниями, включая дегенерацию сердечного клапана, нерегулярную частоту сердечных сокращений и т. Д. ритм (аритмия) и болезни сердечной мышцы. Несмотря на то, что у собак существует множество видов сердечных заболеваний, у большинства из них есть общие признаки, которые могут предупредить владельцев о проблеме.

Пять общих признаков сердечных заболеваний у собак включают:

1. Кашель. У собак с сердечным заболеванием кашель не проходит в течение нескольких дней. Собаки с пороком сердца кашляют по многим причинам. Жидкость может начать накапливаться в легких, потому что сердце не работает эффективно. Это приводит к «резервному копированию» крови в легких, что может привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов и накоплению в легочной ткани, что приводит к кашлю. Некоторые сердечные заболевания приводят к увеличению сердца.Увеличенное сердце может давить на дыхательные пути и вызывать кашель. Любой стойкий кашель, который длится более нескольких дней, должен быть проверен ветеринаром.
2. Обморок или коллапс — Когда функция сердца снижается, жизненно важные органы, такие как мозг, могут лишиться питательных веществ, особенно кислорода. Кровоток к мозгу может быть нарушен у собак с сердечными заболеваниями, что приведет к обмороку (обмороку) или коллапсу. Обморок и коллапс у собак с сердечными заболеваниями обычно вызываются упражнениями, хотя иногда кашель может вызвать приступ.
3. Затрудненное дыхание. Собаки с сердечными заболеваниями часто испытывают затрудненное дыхание (одышку). Собака может дышать быстрее или с большей силой. Некоторые собаки будут сидеть или стоять, широко расставив ноги и вытянув шею. Собаки с тяжелым заболеванием сердца испытывают больше затруднений с дыханием в лежачем положении и часто сидят или стоят в течение длительного времени.
4. Усталость, невозможность выполнять упражнения — Собаки с сердечными заболеваниями быстрее утомляются на прогулках и во время физических упражнений.Они могут спать или отдыхать больше, чем обычно.
5. Изменение поведения. У собак с сердечными заболеваниями можно увидеть множество изменений в поведении, включая плохой аппетит, изоляцию и нежелание играть или заниматься ранее приятными делами.

Признаки сердечного заболевания могут имитировать симптомы, наблюдаемые при таких заболеваниях, как артрит, судороги и хронические заболевания легких. Ваш ветеринар может сузить диагностические возможности с помощью подробного анамнеза и диагностических тестов. Тесты, полезные для диагностики сердечных заболеваний, включают:

• Рентген грудной клетки — Рентген остается хорошим способом оценки размера сердца и остается одним из лучших способов оценки накопления жидкости в легких и вокруг них.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — ЭКГ — лучший способ обнаружить аритмию. Иногда ветеринар может попросить собаку носить холтеровский монитор для выявления нерегулярного сердцебиения в течение нескольких дней, пока собака находится дома
• Эхокардиограмма — Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца. Этот неинвазивный тест произвел революцию в диагностике сердечных заболеваний как у людей, так и у собак. Эхокардиограмма, выполненная опытным ветеринаром, может предоставить важную информацию не только о заболевании, но и предоставить измерения для оценки терапии.

Хотя сердечные заболевания у собак могут быть серьезными, существует множество вариантов лечения, которые помогают нашим собакам с сердечными заболеваниями не только контролировать симптомы, но и вести более качественную жизнь. Диетическая терапия, изменение активности и терапия — все это стратегии, используемые для лечения сердечных заболеваний у собак. Ваш ветеринар может помочь выбрать, какие методы лечения лучше всего подходят для вашего четвероногого друга.

Morris Animal Foundation финансирует исследования сердечно-сосудистых заболеваний у собак с 1960 года. Наши исследования охватывают сердечные проблемы, от понимания ЭКГ собак до нашего последнего исследования, посвященного генетической основе болезни сердечного клапана у собак.

Мы также собираем данные о сердечных заболеваниях у собак в рамках исследования продолжительности жизни золотистых ретриверов. Понимание того, как болезнь сердца развивается с течением времени, является важной информацией, которую мы можем собрать, наблюдая за этой большой когортой, чего раньше в Соединенных Штатах не делали. Участники нашего исследования помогут нам лучше понять не только естественный ход прогрессирования сердечных заболеваний, но, возможно, выявить факторы риска, связанные с развитием сердечных заболеваний.

Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП) | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Hill’s Pet Nutrition и Embark Veterinary в настоящее время набирают собак с диагнозом DCM для генетического исследования, направленного на выяснение причин заболевания. Если ваша собака поражена DCM и вы хотели бы принять участие в исследовании, посетите веб-сайт исследования, чтобы заполнить небольшую анкету http://hillsembarkstudy.com

Прочитайте больше

ПРИЧИНА:

Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП) — это первичное заболевание сердечной мышцы, которое приводит к снижению способности сердца создавать давление для перекачивания крови через сосудистую систему.Окончательная причина ДКМП у собак является предметом дискуссий, хотя здесь присутствует ряд факторов, включая питательную, инфекционную и генетическую предрасположенность. Тот факт, что DCM у собак встречается чаще у определенных пород, предполагает наследственный генетический компонент этого заболевания, хотя вполне вероятно, что его этиология является многофакторной. Породы, предрасположенные к DCM, включают доберман-пинчер, немецкий дог, боксер и кокер-спаниель. Дефицит диетического карнитина может играть роль в некоторых случаях DCM боксера, а DCM, чувствительный к таурину, был обнаружен у кокер-спаниелей.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:

ДКМП характеризуется расширением желудочков с истончением стенки желудочка. Во многих случаях наблюдается расширение всех четырех камер сердца. Способность сердца служить насосом снижается, и клинические признаки ДКМП возникают вторично либо из-за снижения доставки насыщенной кислородом крови к телу (летаргия, слабость, потеря веса, коллапс), либо из-за скопления крови в легких ( кашель, учащенное дыхание и / или усилие, вздутие живота) или и то, и другое.Расширение сердца, снижение снабжения кислородом и повышенная потребность в кислороде вследствие учащенного сердцебиения и напряжения стенки желудочка могут предрасполагать к развитию сердечных аритмий, возникающих либо в предсердиях (фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия), либо в желудочках (желудочковые преждевременные комплексы, желудочковые тахикардия). Аритмия может предрасполагать пораженных собак к внезапной смерти.

ДИАГНОСТИКА:

ДКМП диагностируется с помощью эхокардиографии, которая демонстрирует расширение камеры и показатели пониженной насосной функции, характерные для данного заболевания.Рентгенография грудной клетки полезна для оценки легочной (легочной) ткани и сосудов и может показать признаки скопления жидкости в легких (отек легких) или вокруг легких (плевральный выпот). Электрокардиография может использоваться для характеристики сердечного ритма и исключения аритмий; а в некоторых случаях может быть рекомендована 24-часовая электрокардиограмма (монитор Холтера) для более точной характеристики сердечного ритма.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение ДКМП направлено на улучшение систолической (насосной) функции сердца, расширение периферических кровеносных сосудов для уменьшения нагрузки на желудочки, устранение застойных явлений в легких, если они есть, и контроль частоты сердечных сокращений и сердечных аритмий, если они есть.Эти цели лечения достигаются путем введения сердечных препаратов, которые могут быть введены путем инъекции в экстренных ситуациях или перорально у пациентов, которые более стабильны.

ПРОГНОЗ:

DCM собак может быть разрушительным заболеванием, и прогноз для собак с DCM варьируется в зависимости от породы и статуса на момент обращения. Прогноз для доберман-пинчеров с DCM, например, менее благоприятен, чем для других пород, в то время как DCM у кокер-спаниелей может быть относительно медленно прогрессирующим.Пациенты с застойной сердечной недостаточностью обычно имеют худший прогноз, чем пациенты без застойной сердечной недостаточности на момент обращения.