Саркома фото у собак: Саркома у собак

Злокачественные опухоли у собак — лимфома, саркома, меланома, другие виды рака у собак. Симптомы и лечение Ветклиника «Зоостатус»

1. Лимфома или лимфосаркома
2. Гемангиосаркома
3. Остеогенная саркома
4. Опухоль из тучных клеток (мастоцитома)
5. Меланома
6. Плоскоклеточный рак
7. Рак молочной железы
8. Рак параанальных желез
9. Переходноклеточный рак
10. Саркома мягких тканей

Больше половины собак старше 10 лет имеет высокую вероятность заболеть раком. Злокачественные опухоли – это образования, возникающие вследствие того, что клетки делятся быстрее обычного и не умирают, когда положено.

Поскольку опухоли могут развиться из любой ткани, есть много типов опухолей, возникающих в различных частях организма. Знания о видах опухолей и местах их возможного расположения поможет Вам контролировать состояние своей собаки и выявить заболевание на ранних стадиях, что может помочь при лечении. Раннее обнаружение злокачественного образования имеет ключевое значение для лечения, поэтому необходимо немедленно связаться с вашим ветеринаром, если вы нашли новое образование или припухлость на вашей собаке. В некоторых случаях ветеринарный врач направит собаку к специалисту-онкологу.

Большинство вариантов лечения опухолей у собак включает хирургическое удаление новообразования. В зависимости от типа опухоли и ее местоположения, Ваш ветеринар может рекомендовать другое лечение, такое как химиотерапия или лучевая терапия.

Препараты химиотерапии работают, повреждая быстро делящиеся раковые клетки и при этом оставляя нормальные клетки нетронутыми. Из-за этого здоровые ткани, клетки которых также быстро делятся (в кишечнике, костном мозгу и волосах) могут быть затронуты химиотерапией. Многие владельцы отказываются от химиотерапии для своих собак, зная о побочных эффектах при химиотерапевтическом лечении у людей. Важно помнить, что протоколы химиотерапии для собак и людей очень отличаются. У ветеринарных онкологов цель – обеспечить хорошее качество жизни собаки с минимальными побочными эффектами. Поэтому дозы химиотерапии у собак ниже, чем у людей, и побочные эффекты намного менее распространены. При появлении побочных эффектов у собаки, дозы препаратов при дальнейшем лечении снижаются.

Ниже приводится некоторая информация о клинических признаках, поведении опухоли, породной предрасположенности и вариантах лечения для наиболее распространенных злокачественных образований, замеченных у собак.

1. Лимфома или лимфосаркома

Лимфома – наиболее распространенный тип опухоли у собак, и составляет 20 процентов всех собачьих злокачественных образований. В настоящее время собаки в 2-5 раз чаще, чем люди заболевают лимфомой. Эта опухоль может поразить любую породу в любом возрасте, но золотистые ретриверы более предрасположены к развитию лимфомы.

Симптомы лимфомы варьируются в зависимости от того, какие органы затронуты болезнью.

Периферическая лимфома или лимфосаркома

Наиболее распространенный признак – увеличение периферических (вне полости тела) лимфатических узлов, особенно подчелюстных, предлопаточных и подколенных. Владельцы таких животных иногда обращаются в клинику с жалобой на опухшие гланды. Собака может не иметь никаких других признаков заболевания, или может демонстрировать косвенные симптомы, такие как сниженный аппетит или вялость.

Внутренняя лимфома или лимфосаркома

Другая форма лимфомы оказывает влияние на внутренние лимфатические узлы или ткани, состоящие из подобных лимфоидным клеток, таких как печень или селезенка. Симптомы внутренней лимфомы часто тяжелы, и включают в себя рвоту, диарею, боли в животе или затрудненное дыхание. Оставленные без внимания, они могут привести к смерти. Большинство собак при отсутствии лечения погибают в течении 3-4 недель.

Вариантами лечения для лимфомы может быть использование одного лекарства (такого как преднизолон) или множественной лекарственной химиотерапии. При использовании преднизолона (стероида) симптомы могут временно исчезнуть (обычно на 2-3 месяца). Потом симптомы возвращаются. Большинство собак (75-90%) быстро реагируют на химиотерапию с применением нескольких препаратов, что позволяет достичь ремиссии с хорошим качеством жизни на срок до 12-16 месяцев.

2. Гемангиосаркома

Гемангиосаркома – опухоль, которая развивается из клеток, выстилающих кровеносные сосуды (эндотелиальных клеток). Эта опухоль обычно поражает средневозрастных и старых собак любой породы. Повышенный риск возникновения гемангиосаркомы у золотистых ретриверов и немецких овчарок. Гемангиосаркома развивается медленно и в течение долгого времени не причиняет боль собаке. Чато болезнь протекает бессимптомно до поздней стадии, когда развивается внутреннее кровотечение из-за разрыва опухоли. Органом, наиболее подверженным заболеванию, является селезенка, что может привести к чрезвычайной потере крови. У собаки появятся признаки сильного шока – слабость, бледные десны, одышка. Также гемангиосаркома часто поражает сердце, печень и кожу.

Поскольку признаки не проявляются, пока болезнь не войдет в финальную стадию, полное выздоровление маловероятно даже с обширным и тщательным лечением. Лечение обычно включает хирургическое удаление селезенки и устранение кровотечения, и, спустя 2 недели, химиотерапию. Даже с инвазивными методами лечения, большинство собак с когда-то диагностированной гемангиосаркомой погибают. При только хирургическом лечении время жизни составляет 2-3 месяца, при применении химиотерапии – 5-7 месяцев.

3. Остеогенная саркома

Остеогенная саркома – наиболее распространенный тип костной опухоли у собак. Чаще поражаются длинные кости (передние и задние конечности) собаки, но остеосаркома может появиться в любой кости, включая череп или ребра. Эта опухоль чаще встречается у гигантских пород собак, например, немецких догов, у которых вероятность остеосаркомы в 200 раз выше, чем у мелких пород собак. В большинстве случаев, остеосаркому диагностируют у собак в возрасте 7 – 10 лет.

Остеогенная саркома – очень агрессивная и быстро распространяющаяся опухоль. Из-за этого лечение обычно включает в себя хирургическую ампутацию, чтобы удалить первичную опухоль, и химиотерапию, чтобы лечить отдаленное распространение или метастазы. С одним только хирургическим лечением большинство собак проживает 4-6 месяцев, которые могут быть увеличены до 10-12 месяцев с дополнительной химиотерапией.

4. Опухоль из тучных клеток (мастоцитома)

Тучные клетки – это клетки иммунной системы, распространенные по всему телу и играющие важную роль в аллергических реакциях. Большинство мастоцитом формируется на коже и может диагностироваться по внезапным набуханиям или наростам. Тучные клетки содержат маленькие гранулы, которые делают их довольно простыми в диагностике с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии. Боксеры и бульдоги чаще всего подвержены данному заболеванию.

Лечение мастоцитом зависит от местоположения опухоли и ее внешнего вида после удаления и биопсии. Иногда рекомендуется только хирургическое лечение или химиотерапия. Гранулы тучной клетки содержат гистамин, который может раздражать кишечник собаки, и иногда требуется назначение антигистаминных препаратов.

У этой опухоли необычная структура роста, поэтому из-за маленьких образований или усиков опухоли, которые растут в коже, при хирургическом лечении приходится удалять значительное количество окружающих опухоль тканей.

5. Меланома

Меланома является опухолью, состоящей из пигментированных или темных клеток кожи, которые могут быть найдены где угодно в организме собаки. Заболеть может любая собака, но собаки с темной кожей или шерстью, такие как скотч-терьер или доберман-пинчер, более подвержены меланоме. Меланомы ведут себя по-разному, в зависимости от части тела, где они располагаются. Ваш ветеринар удалит опухоль и передаст образец на анализ – это называется гистологией – и может дать информацию о прогнозе и помочь при лечении.

Худший прогноз у опухолей во рту и на конечностях, например, на пальцах, или у тех, которые поразили лимфатические узлы.

Для лечения меланомы используют хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

6. Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак может развиться на коже и во рту собаки. Нарост на коже часто обнаруживается самими владельцами и очень хорошо лечится одним только хирургическим удалением с небольшой вероятностью – меньше чем 20 % – распространения метастазов. Опухоли во рту, которые поражают миндалины или язык, очень трудно удалить и они иногда достигают значительных размеров прежде, чем их обнаружат. Поэтому оральные случаи плоскоклеточного имеют худший прогноз, меньше 10% собак с такими опухолями остаются в живых через год после постановки диагноза.

7. Рак молочной железы

Опухоли молочных желез – наиболее распространенные опухоли у нестерилизованных сук. Они могут поразить любую молочную железу.

Такие опухоли могут быть как локальными и хорошо лечиться хирургическим удалением, так и более агрессивными, с образованием язвы или открытой раны молочной железы и быстрым ростом опухоли. 40-50 процентов этих опухолей злокачественные, что означает распространение метастазов, прежде всего в легкиеили лимфатические узлы. Лечение обычно включает операцию на пораженной железе или удаление всей гряды молочных желез на поврежденной стороне вместе с лимфатическими узлами. Химиотерапия рекомендуется в случаях, когда опухоль распространилась в другие области. Большой размер опухоли или пораженные лимфоузлы существенно осложняют выздоровление и лечение.

8. Рак параанальных желез

Приблизительно 50% опухолей параанальных желез диагностируются ветеринаром во время обычного ректального осмотра (часть полного осмотра) и не дают клинических признаков. Они могут также быть диагностированы, если у вашей собаки повышенный уровень кальция в крови, поскольку опухоль секретирует гормоноподобное вещество, которое вызывает гиперкальцемию (повышение содержания кальция в крови).

Карциномы параанальных желез – локально инвазивные опухоли – они распространяются в ткани вокруг анальной железы. Это может затруднить полное хирургическое удаление. Если опухоль не может быть полностью удалена, Ваш ветеринар может рекомендовать лучевую терапию после хирургии, которая может быть очень эффективной для уменьшения размера опухоли. Если опухоль распространилась в другие области (такие как лимфатические узлы или легкие), может быть назначена химиотерапия. В некоторых случаях (например, если владелец отказывается от инвазивных методов лечения) опухоль становится очень большой. В этом случае сниженные дозы лучевой терапии, называемые “паллиативная радиотерапия”, могут использоваться, чтобы уменьшить размер опухоли и убрать боль и дискомфорт на некоторое время.

Собаки, которым делают только операцию, живут в среднем 1 год, в то время как дополнительное лечение может увеличить продолжительность жизни до 18 месяцев.

9. Переходноклеточный рак

Переходноклеточный рак – наиболее распространенная опухоль мочевыделительной системы (мочевой пузырь и уретра) у собаки. Эту опухоль считают локально инвазивной, со средней или высокой вероятностью метастазирования в другие области. Как и в случаях с опухолями анальной железы, хирургическое лечение зависит от местоположения. Часто эти опухоли не могут быть полностью удалены. В таких случаях может быть рекомендована химиотерапия или даже противовоспалительные препараты. Иногда может быть рекомендована лучевая терапия. Симптомы переходноклеточного рака также зависят от местоположения. Опухоли мочевого пузыря часто проявляются появлением крови в моче. Опухоли уретры приводят к затруднению мочеиспускания.

10. Саркома мягких тканей

Саркомы мягких тканей – это группа из нескольких различных типов опухолей, которые имеют общие особенности. Эти опухоли состоят из соединительной ткани и расположены или в коже, или в тканях под кожей. Владельцы часто находят эти опухоли, когда ласкают или ухаживают за собаками. Эта группа опухолей включат фибросаркомы, гемангиоперицитомы, липосаркомы, лейомиосаркомы, опухоли оболочек нервов.

Саркомы мягкой ткани локально инвазивны, распространяются маленькими усиками раковых клеток в смежные нормальные ткани. Ваш ветеринар хирургически удалит эти опухоли и представит их лаборатории для гистологического анализа. Гистопатология определит класс опухоли, что может предсказать, распространится ли опухоль в другие органы и ткани. Как группа, саркомы мягкой ткани имеют 10-40% вероятность распространения в другие области тела.

Лечение зависит от местоположения опухоли и от выявления метастазов. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия могут использоваться для лечения этого типа опухолей.

Регулярная диспансеризация поможет выявить большинство злокачественных опухолей у собаки на ранних стадиях, что существенно улучшит прогноз для Вашего питомца.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Саркомы мягких тканей у собак и кошек

1. Введение
2. Что такое саркомы
3. Стадии
4. Методы лечения
5. Алгоритм лечения мягкотканного образования
6. Протокол адьювантной химиотерапии
7. Протокол при рабдомиосаркоме
8. Выводы
9. Литература

К. Ю. Брюшковский, к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.
Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Проблема эффективного лечения сарком мягких тканей связана с несколькими факторами. Во-первых, это разнообразие морфологических форм опухолей и трудность первичной цитологической диагностики вида опухоли. Во-вторых, необходимость неукоснительно соблюдать все принципы онкологической хирургии при удалении саркомы из организма животного. В-третьих, специфичность чувствительности разных морфологических форм опухолей к лучевой и химиотерапии. Исходя из этого, нам бы хотелось поделиться с коллегами нашим опытом лечения сарком мягких тканей у собак и кошек для того, чтобы совместно разработать наиболее оптимальный подход к лечению этих агрессивных злокачественных опухолей.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани

1. Фибросаркома:

а)  поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

2. Миксосаркома:

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

б)  воспалительная;

в)  гигантоклеточная.

Злокачественные опухоли жировой ткани

Липосаркома:

а) высокодифференцированная;

б) плеоморфная;

в) миксоидная

Злокачественные гладкомышечные опухоли

Лейомиосаркома.

Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественные опухоли периферических нервов

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек

Синовиальная саркома.

Злокачественные гистиоцитарные опухоли

Злокачественный гистиоцитоз.

Злокачественные неклассифицированные опухоли

1.Гемангиоперицитома собак;

2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

 

TNM классификация

Размер опухоли Т

Т₁ < или = 5 см

Т_1а поверхностная опухоль с четкими границами

Т_1Ь опухоль без четких границ

Т₂>5см Т_2а/Т_2Ь

Метастазы в регионарные лимфоузлы

N_o — нет метастазов

N₁ — есть метастазы

Отдаленные метастазы

М_о — нет метастазов

М₁ -наличие метастаз

 

 При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

  

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

• опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

• местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

• подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

• степень дифференцировки клеток опухоли — чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

• чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

• количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком — хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно соблюдать следующие принципы:

• Абластичность — полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в операционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей — правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула — участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в удаляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфетками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

• Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

 

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз — реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности — G₃. Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию — 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

• снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

• тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

• уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G₃), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

• Доксорубицин — 30 мг/м² внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

• Доксорубицин — 30 мг/м²

• Циклофосфан — 300 мг/м² — 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м² и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м² ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

• Дактиномицин — 0,5 мг/м² 1 раз в 3 недели.

• Винкристин — 0,5 мг/м² 8 и 15 день.

• Циклофосфан — 250 мг/м² 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли — 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы — 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

• припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

• уплотнение более 2 см в диаметре;

• уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

• не вводить вакцину в область между лопатками;

• вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

• вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

• остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G₃) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диагноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онкологии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 — с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы доклада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 — с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мягких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic factors for surgical treatment of soft — tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 — 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases ( 1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutaneous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cutaneous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarcomas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associated sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.

Саркома мягких тканей — Центр рака и визуализации животных

Лечение сарком мягких тканей

Саркомы мягких тканей (СМТ) представляют собой группу опухолей, возникающих из мезенхимальных тканей (включая волокнистую соединительную ткань, хрящи, кровеносные сосуды, мышцы, нервы, или жир). Они гистологически различны, но имеют много общих черт; особенно склонность к локальному вторжению. В большинстве этих случаев причина опухоли неизвестна.

Гистологические подтипы включают: фибросаркому, опухоли оболочек периферических нервов, злокачественную фиброзную гистиоцитому, гемангиоперицитому и синовиально-клеточную саркому. Саркомы мягких тканей встречаются относительно часто, составляя примерно 15% всех случаев рака кожи и подкожной клетчатки у собак. Саркомы мягких тканей характеризуются наличием «псевдокапсулы», плохо очерченных краев и пальцевидных выступов, которые инфильтрируют плоскости ткани (т. е. между мышцами и слоями соединительной ткани). В результате их, как правило, трудно полностью удалить, что делает частым местный рецидив.

Изображение представляет собой типичный СТС, возникающий с латеральной стороны передней конечности собаки. Образование было слишком большим, чтобы получить свободные от опухоли края только хирургическим путем, поэтому была использована комбинация хирургического вмешательства и лучевой терапии. Операцию проводили после завершения полного курса облучения. Пациент вылечен

Помимо местной инвазии, они также могут метастазировать через кровь или лимфатические пути. Сообщалось о частоте метастазирования от 8 до 17% у собак (преимущественно в легкие). Гистологическая классификация STS основана на митотической скорости и некрозе и предоставляет важную информацию в отношении метастатического потенциала и выживаемости. Например, опухоли I и II степени метастазируют менее чем в 20% случаев, а STS степени III метастазируют в 50% случаев. Однако предсказать биологическое поведение бывает трудно.

Как диагностируется ССГ?

Пациенты чаще всего имеют в анамнезе безболезненную «припухлость». Тонкоигольная аспирация обычно выполняется как беглый тест, но при интерпретации следует соблюдать осторожность. Саркомы мягких тканей плохо отслаиваются (высвобождают клетки из массы), поэтому отрицательный результат аспирации не всегда исключает STS. Если аспирация указывает на мезенхимальную опухоль, следующим шагом является биопсия.

При небольших, легко подвижных опухолях может быть выполнена эксцизионная биопсия. При более крупных опухолях предпочтительнее инцизионная биопсия. Всегда следует пытаться использовать широкие боковые поля 3 см и глубокие края одной фасциальной плоскости. В одном недавнем исследовании 100% местный контроль заболевания был достигнут, когда глубина и латеральные края микроскопически составляли 10 мм (1 см). Фасциальные плоскости, как правило, действуют как биологические барьеры для локальной инвазии опухоли, но этот защитный эффект может быть преодолен при поражениях высокой степени злокачественности.

Стадирование СТС:

После постановки предварительного или подтвержденного диагноза СТС необходимо дальнейшее тестирование, чтобы определить, распространилось ли заболевание. Рентгенограмма грудной клетки, оценка (FNA) дренирующих лимфатических узлов, если они пальпируются, и УЗИ брюшной полости (особенно при опухолях более высокой степени злокачественности) считаются подходящими для рутинного стадирования. Иммуногистохимия рекомендуется для тех пациентов, у которых опухоли трудно классифицировать при рутинной биопсии. Это специальное окрашивание, которое дает патологу больше информации для классификации.

Некоторым пациентам может потребоваться компьютерная томография для лучшего определения границ опухоли при попытке принять решение об операции. Кошки с подозрением на саркому, связанную с вакциной, обычно проходят сканирование перед лечением из-за локально-инвазивного характера этого заболевания. Если операция не считается возможной на основании сканирования, то сканирование используется для планирования лучевой терапии.

Хирургия:

При локализованном заболевании методом выбора при СТС считается широкое хирургическое иссечение. Только хирургическое вмешательство потенциально может быть излечивающим. Однако, как и в случае с большинством СТС, возникающих на конечностях или при отсутствии микроскопически чистых краев, необходимо дальнейшее лечение для предотвращения местного рецидива. Если первоначально была проведена консервативная операция и чистые края не были достигнуты, следует провести вторую операцию. Если повторная операция невозможна из-за расположения опухоли, следует провести лучевую терапию.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ:

Лучевая терапия является очень эффективным методом лечения некоторых сарком мягких тканей. Ее можно использовать после операции, когда края считаются «грязными» (не свободными от опухоли), или ее можно использовать для уменьшения большой опухоли до точки, при которой операция может быть более успешной. Комбинация хирургии и лучевой терапии доказала свою эффективность в сохранении пациентов без болезни в течение длительных периодов времени.

В одном исследовании 76% пациентов были живы и не имели признаков заболевания в течение 5 лет после лучевой терапии не полностью удаленного СТС. Если облучение используется без хирургического вмешательства (т. е. неоперабельно), сообщалось о показателях контроля в течение 1 года в 48-67% и частоте контроля в течение 2 лет в 33%.
 

Химиотерапия:

Большинство сарком мягких тканей локально агрессивны и поздно метастазируют. Химиотерапия обычно предназначена для более агрессивных опухолей более высокой степени злокачественности с известным высоким потенциалом метастазирования. Для пациентов с СТС высокой степени рекомендуется химиотерапия, но частота ответа, о которой сообщалось в литературе, была различной. Химиотерапия наиболее уместна в качестве дополнения (т. е. используется в дополнение к хирургическому вмешательству и/или лучевой терапии), а не в качестве единственной формы терапии.
 

Метрономная химиотерапия:

В этой форме химиотерапии используется постоянное воздействие очень низких доз химиотерапии в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Цель этой формы терапии состоит в том, чтобы сделать опухоли терапевтически контролируемыми, остановив приток крови и питательных веществ к опухоли. Раковые клетки имеют более высокую скорость метаболизма, чем обычные клетки, и требуют постоянного снабжения кислородом и питательными веществами. Опухоль должна построить сеть новых кровеносных сосудов (процесс, называемый ангиогенезом), чтобы получать необходимые ей питательные вещества и кислород, необходимые для выживания.

В медицинских исследованиях на людях большое внимание уделялось изучению ангиогенеза и новых методов лечения, нацеленных на него (например, остановке ангиогенеза опухолей). В недавнем исследовании в ветеринарной медицине у пациентов с СТС, которые были полностью удалены, но не подвергались облучению и лечились только метрономной терапией, показатели выживаемости значительно улучшились по сравнению с пациентами, которые не получали дальнейшего лечения после операции. Таким образом, использование метрономной терапии отдельно или в сочетании с другими формами терапии может стать более популярным в будущем.

Фибросаркомы у собак | Больницы для животных VCA

Что такое фибросаркома?

A Фибросаркома представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается в результате неконтролируемого разрастания клеток, называемых фибробластами . Фибробласты являются наиболее распространенными клетками соединительной ткани в организме (ткань, которая соединяет, поддерживает, связывает или разделяет ткани и органы). Фибросаркомы чаще всего возникают в соединительной ткани кожи и под кожей.

Фибросаркома относится к типу саркомы мягких тканей (см. раздаточный материал «Саркомы мягких тканей»). Чаще всего они обнаруживаются на конечностях (чаще конечностях) и туловище. Их также можно найти в полости носа или во рту (иногда вторгаясь в кости челюсти). В редких случаях фибросаркомы возникают в костях челюсти или костях ног, вызывая первичную форму рака костей. Фибросаркомы обычно медленно растут, за исключением костей голени, которые могут расти очень быстро. Фибросаркомы являются распространенными опухолями у собак.

Что вызывает этот рак?

Причина, по которой у конкретной собаки может развиться это или любая опухоль или рак, не является однозначной. Очень немногие опухоли и раковые образования имеют единственную известную причину. Большинство из них, по-видимому, вызваны сложным сочетанием факторов риска, некоторые из которых связаны с окружающей средой, а некоторые — генетическими или наследственными. В случае фибросарком, хотя никаких конкретных факторов риска или причины не выявлено, саркомы в целом (опухоли соединительной ткани) связаны с облучением, травмой, инородными телами и ортопедическими имплантатами. Саркомы уже давно связаны с местами инъекций у кошек (например, кошачьи поствакцинальные фибросаркомы; дополнительную информацию см. в раздаточном материале «Поствакцинальная саркома у кошек»), но появляется все больше доказательств того, что опухоли могут быть связаны с местами инъекций и у собак. .

«Некоторые породы собак, особенно крупные, подвержены большему риску развития фибросаркомы».

Определенные породы собак, особенно крупные, подвержены повышенному риску развития фибросаркомы. К ним относятся сеттеры-гордоны, ирландские волкодавы, британские спаниели, золотистые ретриверы и доберман-пинчеры. Это чаще встречается у собак среднего и старшего возраста, средний возраст возникновения составляет 10 лет. Иногда у собак в возрасте до 1 года развивается фибросаркома. В этих случаях рак имеет тенденцию быть агрессивной формой фибросаркомы с плохим прогнозом. Фибросаркомы полости носа и рта чаще встречаются у кобелей.

Каковы признаки этого вида опухоли?

Признаки фибросаркомы варьируются в зависимости от локализации, размера и распространенности опухоли.

Фибросаркомы обычно появляются в виде одиночных, иногда узловатых, твердых припухлостей или бугорков на коже или под ней, которые иногда могут вскрываться ( изъязвляться ), кровоточить и инфицироваться. Когда их несколько, они обычно находятся в одной области. Одиночные или множественные, может быть отек пораженного участка и боль. Из-за боли ваша собака может уйти в себя (стать менее общительной), отказаться от прикосновений или потерять аппетит.

«Фибросаркомы обычно появляются в виде единичных, иногда узловатых, твердых припухлостей или бугорков на коже или под ней, которые иногда могут изъязвляться, кровоточить и инфицироваться»

Если поражена нога, может быть хромота или трудности вставать или лежать, или неспособность ходить. Когда опухоль находится в кости, переломы могут возникать, даже если не было физической травмы.

При поражении носовой полости возможны слизистые выделения из носа (или глаз, иногда с обильным слезотечением), кровотечение из носа, чихание, храп и сопение, а также царапание морды. Аналогичным образом, если поражен рот, могут возникнуть трудности с приемом пищи, приемом пищи или глотанием, нежелание есть, чрезмерное слюноотделение (слюнотечение) и кровотечение изо рта. При опухолях носа и полости рта могут быть неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), шатание зубов и деформация лица (особенно вокруг морды).

Как диагностируется этот рак?

Этот вид рака часто впервые обнаруживается во время полного медицинского осмотра. Если масса вызывает беспокойство, ваш ветеринар просмотрит историю болезни вашей собаки и задаст вопросы о любых симптомах. Если ваш ветеринар подозревает, что новообразование может затрагивать кость, часто рекомендуются рентгенограммы (рентгеновские снимки) и/или компьютерная томография. Хотя внешний вид опухоли, клинические признаки и диагностическая визуализация могут свидетельствовать о фибросаркоме, для обеспечения точного диагноза требуется микроскопическое исследование опухолевых клеток.

Существуют различные методы сбора образцов опухолевых клеток. Двумя наиболее распространенными методами являются f аспирация иглой (FNA) и биопсия ткани .

FNA включает взятие маленькой иглы со шприцем, отсасывание образца клеток непосредственно из опухоли и помещение их на предметное стекло микроскопа. Затем ветеринарный патологоанатом исследует предметное стекло под микроскопом. Это называется цитология . FNA с цитологией, как правило, не самый полезный метод диагностики фибросарком (по сравнению с другими видами опухолей), поскольку клетки прилипают друг к другу, что затрудняет получение образца. Часто предпочтительнее биопсия ткани.

Биопсия ткани – это хирургическое иссечение одного или нескольких фрагментов опухоли. Затем кусочки осматривает ветеринарный патологоанатом под микроскопом. Это называется гистопатология . Биопсия с гистопатологией не только помогает поставить диагноз, но и может показать, как опухоль может себя вести. Фибросаркомы обычно классифицируют как «высокую» или «низкую» степень. Степень может помочь определить различные проблемы, например вероятность рецидива фибросаркомы в будущем.

Как обычно развивается этот рак?

Без лечения фибросаркомы будут продолжать расти; обычно очень медленно. Они часто изъязвляются, а если и появляются, то подвержены инфекции. Фибросаркомы, как правило, локально инвазивны, распространяясь на окружающие ткани или кости. Если они внедряются в кость (или возникают внутри кости), они разрушают костную ткань, ослабляя кости, что приводит к риску перелома. Обычно быстро растут только опухоли, которые начинаются в костях ног.

Около 10% фибросарком у собак метастазируют (распространяются) в другие части тела, включая близлежащие лимфатические узлы и легкие. Стадия (поиск потенциального распространения в другие части тела) настоятельно рекомендуется при подозрении на распространение. Это может включать анализ крови, анализ мочи, рентген легких и, возможно, УЗИ брюшной полости. Если какие-либо лимфатические узлы увеличены или выглядят ненормально, может быть проведена дальнейшая выборка, чтобы определить, присутствует ли распространение.

Какие существуют методы лечения этого типа опухоли?

Хирургия является методом выбора при фибросаркомах. Хотя рекомендуется хирургическое удаление, важно помнить, что полное удаление обычно невозможно, часто из-за расположения опухоли, а также ее инвазивного характера. Необходимы широкие и глубокие хирургические поля, и даже при этом рецидив остается правилом. При опухолях полости носа или рта хирургическое вмешательство может включать удаление части челюстной кости. При опухолях на ногах, особенно если они большие или вовлекают кость, ампутация может быть лучшим (или единственным) подходом.

Рецидив опухоли менее вероятен при ампутации.

«Хирургия является методом выбора при фибросаркомах».

После операции ткани отправляются на гистопатологию для максимально точного прогнозирования вероятности местного рецидива или метастазирования. Если на исследование отправляется вся опухоль, патологоанатом сможет оценить, была ли опухоль полностью удалена или необходимы дополнительные методы лечения (вторая операция, облучение или химиотерапия). Лучевая терапия, отдельно или в дополнение к хирургическому вмешательству (что бывает чаще), может принести пользу. Если рекомендуется облучение, продолжительность лечения будет индивидуально подобрана в зависимости от конкретных потребностей вашей собаки. То же самое касается химиотерапии. Хотя химиотерапия, как правило, менее эффективна при фибросаркомах, она используется в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением и рекомендуется в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.