Renal advanced: Renal Advanced cats for Animal Use

Содержание

Vet Life Cat Renal

Почечная недостаточность; вспомогательное средство в терапии застойной сердечной недостаточности.

Farmina Vet Life Renal – диетический сухой корм для кошек, разработанный для поддержания функции почек при почечной недостаточности. Диета содержит низкое количество фосфора и ограниченное количество белка.

Сниженное содержание белка. Низкое содержание белка способствует снижению метаболизма азота и тормозит развитие гипертензии.
Низкий уровень натрия и фосфора. Контроль гипернатриемии и гиперфосфатемии, что способствует замедлению прогрессирования почечной недостаточности.
L-карнитин. L-Карнитин повышает толерантность к физической нагрузке.
Омега-3. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 способствуют улучшению гломерулярной фильтрации.
Высококачественные белки. Белки высокой биологической ценности профилактируют потерю мышечной массы.

Ингредиенты:

рис, кукурузный глютен, дегидратированное куриное мясо, животные жиры, дегидратированные цельные яйца, гидролизат белков животного происхождения, хлорид калия, дегидратированная рыба, рыбий жир, карбонат кальция, растительное масло, инулин, фруктоолигосахариды, маннанолигосахариды, хлорид натрия, глюкозамин (500 мг/кг), экстракт календулы (источник лютеина).

Источник белка: кукурузный глютен, дегидратированное куриное мясо, гидролизат рыбы и куриного белка, рыба, яйца. Добавка для подщелачивания мочи: цитрат калия (3 г/кг).

Энергетическая ценность:

4073 ккал/кг – 17,1 МДж/кг.

Механизм действия:

Низкое содержание белка и фосфора снижают симптомы почечной недостаточности высокого качества и улучшают состояние животного.

Рекомендации по кормлению:

Использовать по назначению ветеринарного врача. Рекомендованные курсы лечения: 6 месяцев (2-4 недели в случаях временной почечной недостаточности). Рекомендуемая дневная норма кормления указана в таблице и имеет ориентировочный характер, необходимо точно установить вес кошки. Дневная норма может быть разделена на два и более кормлений. Кошка должна иметь свободный доступ к свежей питьевой воде.

Добавки на 1 кг:

Витамин А – 15000 МЕ, Витамин D3 – 600 МЕ, Витамин Е — 550 мг, Витамин С — 250 мг, Ниацин — 125 мг, Пантотеновая кислота — 42 мг, Витамин В2 — 17 мг, Витамин В6 — 7 мг, Витамин В1 — 8 мг, Витамин Н — 1,3 мг, Фолиевая кислота — 1,3 мг, Витамин В12 — 0,08 мг, Холина хлорид -2500 мг, Бета-каротин — 1,5 мг, Хелат цинка аналогичный метионин гидроксилазе — 725 мг, Хелат марганца аналогичный метионин гидроксилазе — 385 мг, Хелат железа гидрата глицина — 185 мг, Хелат меди аналогичный метионин гидроксилазе — 54 мг, Селенометионин — 60 мг, Йодат кальция безводный — 2,4 мг, DL-метионин — 5000 мг, Таурин – 2000 мг, L-лизин — 2000 мг, L-триптофан — 2000 мг, L-карнитин — 250 мг.

Специальные добавки:

цитрат калия — 3000 мг, микрокристаллическая целлюлоза. Антиоксиданты: экстракт токоферолов натурального происхождения — 10 мг.

100% Гаранития

Корм изготовлен из ингредиентов высокого качества, которые успешно прошли все контрольные тесты. Хранить в сухом, прохладном месте. Произведено за 18 месяцев до окончания срока годности, указанного на упаковке. Масса нетто, срок годности, номер партии, регистрационный номер завода: указаны на упаковке.

Размеры упаковки:

400 г, 2 и 10 кг

Advanced — свободное владение ‹ Инглекс

A — Элементарное владение		B — Самостоятельное владение		C — Свободное владение
A1	A2	B1	B2	C1	C2
Уровень выживания	Предпороговый уровень	Пороговый уровень	Пороговый продвинутый уровень	Уровень профессионального владения	Владение на уровне носителя
Beginner, Elementary	Pre-Intermediate	Intermediate	Upper-Intermediate	Advanced	Proficiency

Хотите узнать, соответствуют ли ваши знания ступени Advanced? Пройдите наш авторский тест и получите рекомендации, которые помогут вам повысить уровень знания английского языка.

Советуем вам посмотреть вебинар нашего методиста Светланы на тему «Уровни владения английским языком».

Advanced — это уровень свободного владения английским языком

Advanced — это продвинутый уровень владения английским языком, которому присвоена маркировка С1 согласно общеевропейской компетенции владения иностранным языком (CEFR). Advanced — это предпоследняя ступень знания английского, выше которой только владение английским на уровне носителя — Proficiency.

Это серьезный уровень, ведь выпускники филологических факультетов высших учебных заведений нашей страны должны владеть английским на уровне Advanced. То есть большинство преподавателей, которые обучают вас английскому языку как иностранному, владеет им на продвинутом уровне.

Казалось бы, на предыдущей ступени Upper-Intermediate вы уже научились говорить почти на любую тему, хорошо понимать английскую речь на слух, читать литературу в оригинале, смотреть фильмы и сериалы на английском. Так чему же вас будут обучать на уровне Advanced, если вы уже все знаете?

Если на предыдущих ступенях вас учили говорить на самые распространенные темы, то теперь вас научат говорить обо всем, даже если вы не разбираетесь в предмете разговора. То есть вас научат живой спонтанной беглой и грамотной речи.

По окончании обучения на курсе Advanced вы можете сдать экзамен СAE (Certificate in Advanced English). Сертификат этого экзамена необходим людям, которые хотят доказать, что способны использовать разговорный и письменный английский в повседневной жизни (в работе или учебе) на продвинутом уровне. Также по достижении уровня Advanced вы можете сдать экзамен IELTS на 7-7.5 баллов или TOEFL на 96-109 баллов.

Мы советуем приступать к изучению английского языка с уровня Advanced, если вы:

грамотно и свободно говорите почти на любую тему, но «спотыкаетесь», когда вам нужно вдаваться в подробности, четко выражать свою точку зрения, правильно используя разнообразные синонимы и при необходимости перефразируя свою речь;
хорошо знаете грамматику английского языка, но хотели бы изучить более сложные аспекты, чтобы ваша речь была живой, похожей на речь носителей языка;
хорошо понимаете речь носителей языка на слух, смотрите фильмы и сериалы, но периодически прибегаете к помощи субтитров;
когда-то уже изучали английский на этом уровне, но успели подзабыть материал;
учились в языковом вузе, достигли высокого уровня владения английским и хотите поддерживать и улучшать свои знания;
собираетесь сдавать экзамен, чтобы получить сертификат CAE, IELTS или TOEFL;
недавно окончили обучение на уровне Upper-Intermediate.

Материал, который вы должны знать на уровне Advanced

В следующей таблице указано, какими знаниями должен обладать человек на уровне C1.

Навык	Ваши знания
Грамматика (Grammar)	Вы разбираетесь во всех аспектах времен английского языка: Present, Past и Future Simple; Present, Past и Future Continuous; Present, Past и Future Perfect; Present, Past и Future Perfect Continuous. Вы хорошо понимаете и используете в своей речи модальные глаголы с перфектным инфинитивом (all groups of modal verbs): must have done, should have done, например: You must have lost my book. You should have read this amazing book. Вы понимаете, как работает словообразование, и можете понять смысл слова, разложив его на составляющие: on-look-er/очевидец (compound nouns). Вы знаете, что такое инверсия и используете ее в своей речи, например: Never have I read such a wonderful book. Вы знаете, как и зачем использовать инверсию в условных предложениях, например: If he weren’t so boring, I would go there with him перефразировать в Were he not so boring, I would go there with him; If I had bought that computer, I would have been happy перефразировать в Had I bought that computer, I would have been happy. Вы знаете о смешанных типах условных предложений, например: If he had bought that book, he would be amused; If he were more careful, he would not have made so many mistakes in his life; If he bought a cake, he won’t bake cookies. Вы используете в речи сложные слова-связки, такие как with a view to, in fear of, supposing, admittedly, henceforth и т. п. Вы знаете вводные конструкции, такие как What I like about this film is …; Why I went there was because… и т. п. Вы понимаете разницу между конструкциями he was to do smth, he was about to do smth, he happened to do smth, he was set to do smth. Зная правила классической грамматики, вы понимаете, когда и в каком предложении можно опустить некоторые слова в разговорной речи, чтобы это не считалось ошибкой (ellipsis): – You ready yet? – Yes. Ready now.
Словарный запас (Vocabulary)	Ваш словарный запас составляет от 4000 до 6000 слов и фраз. Вы знаете и используете в речи идиомы, устойчивые выражения, сокращения, фразовые глаголы английского языка. Вы хорошо разбираетесь в сочетаемости слов и правильно подбираете их друг к другу. Вы можете свободно общаться с деловыми партнерами (формальный стиль общения в английском языке).
Говорение (Speaking)	Вы можете поддержать беседу на английском языке на любую тему. Вы говорите связно, длинными сложными предложениями с вводными словами и сложными союзами. Вы можете несколькими разными способами выразить одну и ту же мысль. В разговоре вы используете сложные грамматические конструкции, оперируете всеми временами, условными предложениями, фразами в пассивном и активном залоге, инверсией. Вы не теряетесь, когда собеседник задает вам разноплановые вопросы, можете поддержать разговор даже на неизвестную вам тему.
Чтение (Reading)	Вы читаете литературу любого жанра в оригинале. Вы читаете и понимаете академические и технические тексты среднего уровня сложности, статьи в популярных англоязычных изданиях, таких как BBC, The Times, The Guardian, других Интернет-источниках.
Аудирование (Listening)	Вы понимаете все, что говорит на английском языке ваш собеседник, независимо от его темпа речи, акцента, произношения и т. п. Вы смотрите фильмы и сериалы любого жанра на английском языке без субтитров, хотя при этом можете не понимать с первого раза 10-15% слов. Вы слушаете аудиокниги на английском, хотя можете не улавливать 10-15% информации после первого прослушивания.
Письмо (Writing)	Вы грамотно строите предложения, используете разные времена и конструкции, сложные выражения и серьезную лексику. Вы умеете выполнять разные виды письменных работ, в том числе составлять деловые письма, отчеты и др. Вы можете написать эссе требуемого объема на любую тему, подкрепляя любые свои доводы четкими аргументами.

Если вы не уверены, что хорошо владеете вышеизложенным материалом, советуем проверить, возможно, ваши знания соответствуют уровню Upper-Intermediate.

Программа уровня Advanced включает в себя изучение таких тем в учебном курсе

Грамматические темы	Разговорные темы
All English tenses (active/passive voice) All groups of modal verbs Impersonal constructions Compound nouns Mixed Conditionals Inversion Cleft Sentences Discourse markers Ellipsis	Personality Sounds and human voice Work and Working place Emotions and Feelings Health and Sport Politics and Law Technology and Progress Education and Ways of learning Environment Medicine Conflict and Warfare Travelling and Leisure time Books and Films Preparing food

Как будут совершенствоваться ваши речевые навыки на курсе Advanced

На уровне английского Advanced вы уже спонтанно (то есть без предварительной подготовки) и свободно можете устно выражать свое мнение (Speaking) на любые темы, включая узконаправленные. При этом вы активно используете в своей речи сложные грамматические конструкции, синонимы слов, фразовые глаголы и идиомы. Любую свою мысль вы можете четко аргументировать, легко приводите примеры для подтверждения своей точки зрения. Вы можете говорить как минимум 4-6 минут на любую тему, начиная от глобального потепления и системы образования в США и заканчивая положительным и отрицательным влиянием Интернета на психику детей.

Несмотря на то, что ранее вы уже получили солидный словарный запас (Vocabulary), курс Advanced даст новый виток процессу совершенствования английского языка. Самым серьезным отличием от предыдущих ступеней, которое вы действительно почувствуете, будет выбор тем для изучения новых слов. Материалы уроков будут насыщены словами, выражениями и идиомами, которые нужно знать для свободного общения и для того, чтобы сделать вашу речь естественной.

Что касается восприятия речи на слух (Listening), то на уровне владения английским языком Advanced вы будете свободно понимать речь носителей языка, даже если они говорят с акцентом и в довольно быстром темпе. Для вас будет открыт мир различных телепрограмм, фильмов и сериалов на английском языке. Если же будут встречаться незнакомые слова, то их количество будет незначительным, и в любом случае это не будет мешать общему пониманию англоязычной речи.

На продвинутом уровне английского вы будете легко читать (Reading) неадаптированную литературу, у вас не возникнет необходимости постоянно заглядывать в словарь, чтобы посмотреть новое слово. Причем тексты вы сможете читать как художественные, так и публицистические. Также вы сможете анализировать прочитанный материал, то есть делать выводы, сопоставлять различные идеи, выделять главное и т. д.

Написание (Writing) сочинений тоже не вызовет трудностей, ведь на этом уровне вы получите все необходимые знания для успешного написания эссе, статьи, отчета, письма (формального и неформального), отзыва и т. п. Вы будете знать, как правильно составить и оформить текст, сможете уверенно писать на разные темы, используя нейтральную и специальную стилистически окрашенную лексику (метафоры, сравнения, красочные эпитеты, идиомы и прочее).

На уровне Advanced грамматика (Grammar) представляет собой в основном закрепление всех изученных на предыдущих уровнях тем. Отличие в том, что примеры будут сложные и все грамматические конструкции будут использоваться «вперемешку». То есть фактически происходит повторение грамматики всех предыдущих ступеней в течение 9-12 месяцев в сжатой форме на сложных примерах. Как правило, на этом этапе обучения происходит полное осмысление и упорядочивание всей грамматики, изученной ранее. Кроме того, на курсе Advanced вы научитесь более изощренно выражать свои мысли, а для этого вам понадобятся разнообразные сложные грамматические конструкции, с которыми вы не сталкивались ранее. Примеры оборотов, которые вы будете изучать на этом уровне, можно увидеть в первой таблице в разделе «Грамматика».

Срок обучения на уровне Advanced

Срок изучения английского на уровне C1 Advanced зависит от индивидуальных особенностей ученика и регулярности занятий. Средняя продолжительность обучения на курсе Advanced составляет 6-9 месяцев.

Продвинутый уровень — это тот результат, к которому должен стремиться каждый, кто учит английский язык. Он потребуется не только для поступления в иностранные вузы или для устройства на работу, но и в целом послужит основой для саморазвития и успешной реализации себя в профессиональном плане. Если вы считаете, что уже достигли уровня Advanced, пройдите наш онлайн-тест на уровень английского языка, чтобы окончательно в этом убедиться.

Если уровень Advanced для вас — это мечта, то предлагаем воплотить ее в жизнь с нашими преподавателями на уроках английского по Skype. Опытный учитель поможет вам добиться свободного владения английским языком.

Как оценить почечную функцию в клинической практике? | Трейнор Д., Мактиер Р., Геддес К.Г., Фокс Д.Г.

Точное измерение экскреторной функции почек крайне важно как в клинической практике, так и в исследовательских работах. Введение рутинного измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и новой дефиниции «хронические заболевания почек» возобновили интерес к методам измерения почечной функции. Кроме того, некоторые страны делают попытки скринирования всего населения на выявление заболеваний почек с целью снижения связанного с этими заболеваниями кардиоваскулярного риска. Точное измерение методологически сложно, поэтому более часто в клинической практике используются косвенные показатели, такие как уровень креатинина в плазме крови и специальные формулы (основанные на возрасте пациента, половой принадлежности и уровне сывороточного креатинина). В данной статье описываются рутинные и более специфичые методы оценки почечной функции и обсуждается СКФ.

Почки выполняют несколько связанных между собой функций (табл. 1), которые зависят от СКФ, интегративного показателя функции почек. СКФ определяется, как объем плазмы, очищенный от идеального вещества за единицу времени (обычно выражается в мл/мин.

). «Идеальное вещество» – то, которое свободно фильтруется через клубочки и не секретируется, не реабсорбируется почечными канальцами.
Креатинин
Креатинин – эндогенное вещество, максимально близкое к идеальному для измерения СКФ [w1]. Креатинин плазмы крови является продуктом метаболизма креатинина и фосфокреатинина в скелетной мускулатуре (хотя незначительный вклад в его продукцию может вносить и потребление в пищу мяса) [w2,w3].
У пациентов со стабильной почечной функцией содержание креатинина в плазме крови обычно постоянно, варьирует в течение суток не более чем на 8% [w4,w5].

Креатинин свободно фильтруется в клубочках, не реабсорбируется, но (до 15%) активно секретируется почечными канальцами [w6]. При выраженной почечной недостаточности увеличивается экскреция креатинина через гастроинтестинальный тракт [w7].
Клиренс креатинина
Определение клиренса креатинина (КК) с использованием содержания креатинина в плазме крови и анализа собранной за определенный промежуток времени мочи, дает предположение о СКФ:
Клиренс креатинина = (креатинин мочи х объем)/ креатинин плазмы крови
Из–за секреции креатинина почечными канальцами при оценке СКФ по КК зачастую значение СКФ превышает истинное.

Это систематичная ошибка при определении стабильных величин, однако до развития выраженной почечной недостаточности (ПН) КК остается адекватным методом оценки почечной функции пациентов. Главная проблема при измерении КК – это необходимость сбора мочи более 24 часов; для пациентов это крайне неудобно, и сбор мочи зачастую производится с погрешностями. Также вариабельность полученного данным методом значения составляет 25% в течение суток [w8]. Поэтому определение КК все реже используется в клинической практике.
Мочевина
Мочевина плазмы крови – менее надежный показатель СКФ, чем креатинин, поскольку ее содержание чаще меняется по причинам, не связанным с СКФ. Диета с высоким содержанием белка, повреждение тканей, обильное кровотечение из гастроинтестинального тракта, лечение кортикостероидами могут привести к увеличению мочевины плазмы крови, в то время как диета с низким содержанием белка и заболевания печени могут привести к ее снижению. Также 40–50% профильтрованной мочевины может реабсорбироваться канальцами, хотя при выраженной почечной недостаточности этот процент меньше [w9].

Содержание мочевины
и клиренс креатинина
При выраженной почечной недостаточности содержание мочевины и КК могут дать более точную информацию о СКФ, чем один КК, поскольку процессы реабсорбции мочевины и секреции креатинина взаимно уравновешивают друг друга [w10]. Этот метод рекомендуется для оценки резидуальной функции почек [w11] у пациентов, находящихся на диализе.
Клиренс инулина
В связи с отсутствием идеальной эндогенной субстанции для измерения СКФ требуется введение экзогенного агента, такого как инулин. Инулин, полимер фруктозы (5200 дальтон), обнаружен в Иерусалимских артишоках, георгинах и цикории и впервые был использован для измерения СКФ в 1951 г. [w12]. Его применение ограничено в связи с дороговизной очищенного инулина и трудностью его измерения, а определени СКФ этим методом требует больших временных затрат как для пациента, так и для врача. Болюсное введение и инфузия инулина выполняются до достижения устойчивой плазменной концентрации, вслед за этим (через несколько часов) выполняются общие анализы крови и мочи для определения содержания инулина.

Данный метод (в настоящее время часто используется полифруктозан – Inutest: Fresenius, Австрия) используется только в исследовательских работах, когда необходима очень точная оценка почечной функции.
Радиоизотопные методы

С конца 1960–х гг. стали применяться радионуклеиды и был создан альтернативный метод оценки СКФ, позволяющий исключить некоторые практические недостатки определения КК. Использование радионуклеидов тесно коррелирует с клиренсом инулина [1–4] Обычно прием радионуклеидов производится однократно и СКФ вычисляется по скорости их выведения из плазмы крови, что устраняет необходимость проведения анализов мочи. Выведение вещества происходит в 2 фазы (рис. 1).
Для вычисления СКФ используется компьютерное оборудование на основе данных двух фаз (двойной пул) или терминальной элиминационной фазы (единичный пул). Метод единичного пула имеет то преимущество, что требуется меньшее количество образцов плазмы крови.
Недостаток радиоизотопного метода состоит в необходимости специальных условий хранения, обработки и использования радиоактивного материала.

Также он дорог и не может использоваться во время беременности.
Важно отметить, что фаза конечной элиминации значительно удлинена при выраженной почечной недостаточности. У пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (СКФ 30–59 мл/мин.) образцы плазмы крови собираются до 5 часов после введения вещества, в то время как у пациентов с выраженной почечной недостаточностью сбор требуется вплоть до 24 часа после введения [5].
Радиоконтрастные агенты
Радиоконтрастные агенты были доступны с 1960–х гг., но трудности химического анализа и неприемлемое количество свободного йода в препарате ограничивало их применение [w13]. Эти проблемы решены, и сегодня радиоконтрастные агенты обладают рядом преимуществ перед радиоизотопами без беспокойства о радиоактивных свойствах. Агенты, используемые в последнее время: йофаламат (Conray; Mallinckrodt, St Louis, MO), сиатризоат меглумина (Hypaque; Amersham Health, NJ) и йохексол (Omnipaque; Amersham Health, NJ).

Йохексол – препарат выбора, поскольку он быстр в использовании и результаты сопоставимы с клиренсом инулина [6,7].
Цистатин С
В последнее время возрос интерес к цистатину С, как эндогенному маркеру СКФ. Цистатин С – член цистатинового «суперсемейства» цистеин–протеазных ингибиторов. Он свободно фильтруется через клубочки. Его применение, однако, ограничено более высокой вариабельностью сывороточного уровня, по сравнению с креатинином (75% против 7%) [8]. Также его содержание в плазме крови повышается при опухолях, [w14,w15] ВИЧ–инфекции [w16] и лечении глюкокортикоидами [w17]. В настоящее время у цистатина С нет установленной роли, но он может использоваться для раннего выявления пациентов с почечной недостаточностью в рамках скринирующей программы [w18].
Специальные формулы
Чтобы избежать практических трудностей для измерения КК, существует несколько специальных формул. Наиболее часто используется уравнение Cockcroft и Goult и формулы, основанные на модификации диеты, использованной в исследовании заболеваний почек (рис.

2). В связи с ограниченной возможностью выявления почечной недостаточности по сывороточному креатинину возросла роль формул, в особенности формул MDRD (модификация диеты при заболеваниях почек) [9].
Уравнение Cockcroft и Goult
Уравнение Cockcroft и Goult, которое оценивает КК по уровню сывороточного креатинина, возрасту, полу и весу, было одним из первых [10] и все еще широко используется в клинической практике. Оно основано на экскреции креатинина у мужчины с нормальной функцией почек (с коррекцией для женщин, основанной на данных 3 других исследований [w19,w21]): однако имеется тенденция к оценке почечной функции как более низкой, особенно и ожирении или водной перегрузке (подобно тому, как увеличение веса не свидетельствует об увеличении мышечной массы).
Позже Левей и др. вывели формулу, основанную на данных исследований среди пациентов с выраженной почечной недостаточностью в исследованиях по коррекции диеты при заболеваниях почек [11–14]. Это относится к «6–вариабельной MDRD» или «6–v MDRD» формуле [15].

Эта формула дает оценку СКФ в миллилитрах в минуту по отношению к площади поверхности тела 1,73 м2 и основана на возрасте, поле, расе пациента и уровне мочевины, креатинина и альбумина в плазме крови. Отсутствие веса в формуле позволяет избежать ошибки при водной перегрузке и ожирении.
В 2000 г. формула модификации диеты при заболеваниях почек была упрощена (стали использоваться только возраст пациента, пол, раса и уровень креатинина в плазме крови) [16]. Эта формула получила название «4–вариабельной MDRD» или «4–v MDRD» формула.
Преимущество этих формул состоит в том, что разные лаборатории используют разные методы определения креатинина. Некоторые тесты более чувствительны, чем другие, к некреатининовым хромогенам, которые ложно повышают значения креатинина. Эта ошибка усугубляется при использовании формул, особенно у пациентов с более высоким уровнем почечной функции [17,18]. Для получения результатов, максимально близких к полученным в исследовании по коррекции диеты при заболеваниях почек, все значения сывороточного креатинина в идеале должны быть определены с использованием оригинальных методов клинической лаборатории Cleveland [17,18].

Это создает проблему для поставщиков аналитических систем и практически невыполнимо. Однако некоторые различия методов исследования могут быть скорректированы, и в Содиненном Королевстве (СК) существуют планы по адаптации факторов коррекции. С использованием корректирующих факторов получается немного модифицированная формула 4–v MDRD [19].
Поскольку эти формулы выведены для пациентов с выраженной почечной недостаточностью, правомерен вопрос об их применении для пациентов с нормальной или почти нормальной СКФ. Рекомендовано не использовать данные формулы при уровне СКФ более 60 мл/мин/1,73 м2. Необходимо отметить, что эти формулы не применимы в определенных клинических ситуациях (таких как острая почечная недостаточность, беременность, тяжелое истощение, заболевания скелетной мускулатуры, параплегия и квадриплегия), у детей или при быстром изменении почечной функции.
По литературным данным, около 5% взрослой популяции СК имеют хроническое заболевание почек 3 (СКФ 30–59 мл/мин.

), 4 (15–29 мл/мин.), или 5 стадии (менее 15 мл/мин.). У этих людей значительно увеличен риск кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, и их выявление позволяет по возможности более рано принимать меры для сокращения кардиоваскулярного риска и снижения скорости прогрессирования почечной недостаточности. В таблице 2 перечислены 5 стадий хронической почечной недостаточности.
Нефрологическая Ассоциация СК среди ассоциаций других стран, включая Канаду и Австралию, разработала рекомендации для направленного скринирования населения на выявление сниженной почечной функции на уровне поликлиник, используя CКФ. Эти рекомендации описывают, как лечить большинство пациентов в условиях поликлиники и какие пациенты должны быть направлены к нефрологу.
Заключение
Безусловно, в клинической практике наиболее широко используются специальные формулы, основывающиеся на уровне креатинина плазмы крови. Одна из них, модифицированная 4–v MDRD формула расчета СКФ [19], в настоящее время используется для определения CКФ лабораториями и стала стандартным методом выявления и мониторинга пациентов со сниженной почечной функцией в ОК и в других странах.

Выявление и надлежащее лечение пациентов с хроническими заболеваниями почек сокращает кардиоваскулярный риск и замедляет ухудшение функции почек у этих пациентов.

Реферат подготовлен Э.Р. Великовой по материалам статьи Jamie Traynor, Robert Mactier, Colin G Geddes, Jonathan G Fox «How to measure renal function
in clinical practice».
BMJ, No.7571 October 7, 2006, pp733–737.

Список литературы w1–w21 Вы можете найти на сайте bmj.com

Литература
1. Chantler С, Garnett ES, Parsons V, Veall N. Glomerular filtration rate measurement in man by the single injection methods using 51 Cr-EDTA. Clin Sti 1969;37:169-80.
2. Rehling M, Moller ML, Thamdrup B, Lund JO, Trap-Jensen J. Simultane¬ous measurement of renal clearance and plasma clearance of 99mTc-labelled diethylenetriaminepenta-acetate, 51 Cr-labelled ethylenediaminetetra-acetate and inulin in man. Clin Sci (Land) 1984;66:613-9.
3. Israelit AH, Long DL, White MG, Hull AR. Measurement of glomerular filtration rate utilizing a single subcutaneous injection of 1251-iothalamate. Kidney Int 1973;4:346-9.
4. Dondi M, Fanti S. Determination of individual renal function through noninvasive methodologies. Curr Opin Nephrol Hypertens 1995;4:520-4.
5. Brochner-Mortensen J. Current status on assessment and measurement of glomerular filtration rate. Clin Physiol 1985;5:1-17.
6. Gaspari F, Perico N, Matalone M, Signorini O, Azzollini N, Mister M, et al. Precision of plasma clearance of iohexol for estimation of GFR in patients with renal disease./ Am Soc Nephrol 1998;9:310-3.
7. Gaspari F, Perico N, Ruggenenti P, Mosconi L, Amuchastegui CS, Guerini E, et al. Plasma clearance of nonradioactive iohexol as a measure of glomerular filtration rate./ Am Soc Nephrol 1995,6:257-63.
8. Keevil BG, Kilpatrick ES, Nichols SP, Maylor PW. Biological variation of cystatin C: implications for the assessment of glomerular filtration rate. Clin Chem 1998;44:1535-9.
9. Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ, Clinical Sciences Reviews Committee of the Association for Clinical Biochemistry. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem 2005;42:321-45.
10. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976; 16:31 -41.
11. Effects of dietary protein restriction on the progression of moderate renal disease in the modification of diet in renal disease study./ Am Soc Nephrol 1996;7:2616-26.
12. Levey AS, Adler S, Caggiula AW, England BK, Greene T, Hunsicker LG, et al. Effects of dietary protein restriction on the progression of advanced renal disease in the modification of diet in renal disease study. Am J Kidney Dis 1996;27:652-63.
13. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, Greene T, Hebert LA, Hunsicker LG, et al. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal dis¬ease. The modification of diet in renal disease study. Ann Intern Med 1995;123:754-62.
14. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, Caggiula AW, Hunsicker L, Kusek JW, et al. The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. NEnglJMed 1994;330:877-84.
15. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accu¬rate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130:461-70.
16. Levey AS, Greene T, Kusek JW, Beck GJ. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. / Am Soc Nephrol 2000;ll:A0828.
17. Coresh J, Astor ВС, McQuillan G, Kusek J, Greene T, Van Lente F, et al. Calibration and random variation of the serum creatinine assay as critical elements of using equations to estimate glomerular filtration rate. Am]Kidney Dis 2002;39:920-9.
18. Van Biesen W, Vanholder R, Veys N, Verbeke F, Delanghe J, De Bacquer D, et al. The importance of standardization of creatinine in the implementation of guidelines and recommendations for CKD: implications for CKD management programmes. Nephrol Dial Transplant 2006;21:77-83.
19. Levey AS, Coresh J, Greene T, Marsh J, Stevens LA, Kusek J, et al. Expressing the MDRD study equation for estimating GFR with IDMS traceable (gold standard) serum creatinine values. / Am Soc Nephrol 2005; 16:69 A.
20. Verhave JC, Fesler P, Ribstein J, Du CG, Mimran A. Estimation of renal function in subjects with normal serum creatinine levels: influence of age and body mass index. Am J Kidney Dis 2005,46:233-41.
21. Poge U, Gerhardt T, Palmedo H, Klehr HU, Sauerbruch T, Woitas RP. MDRD equations for estimation of GFR in renal transplant recipients. Am] Transplant 2005;5:1306-l 1.
22. Pierrat A, Gravier E, Saunders C, Caira MV, Ait-Djafer Z, Legras B, et al. Predicting GFR in children and adults: a comparison of the Cockcroft-Gault, Schwartz, and modification of diet in renal disease for¬ mulas. [See comment] Kidney Int 2003;64:1425-36.
23. Zuo L, Ma YC, Zhou YH, Wang M, Xu GB, Wang HY. Application of GFR-estimating equations in Chinese patients with chronic kidney disease. [See comment] Am J Kidney Dis 2005;45:463-72.
24. Mahajan S, Mukhiya GK, Singh R, Tiwari SC, Kalra V, Bhowmik DM, et al. Assessing glomerular filtration rate in healthy Indian adults: a comparison of various prediction equations./ Nephrol 2005;18:257-61.
25. Anandarajah S, Tai T, De Lusignan S, Stevens P, O’Donoghue D, Walker M, et al. The validity of searching routinely collected general practice computer data to identify patients with chronic kidney disease (CKD): a manual review of 500 medical records. Nephrol Dial Transplant 2005;20:2089-96.

Достоинства и недостатки нефропротективной стратегии (обзор литературы) | #08/13

Нефропротекция, часто являющаяся альтернативой иммуносупрессивной терапии, представляет собой комплекс методов лечения и профилактики прогрессирования хронической болезни почек (ХБП).

Нефропротекция: показания и противопоказания

Накоплен успешный опыт применения нефропротективной стратегии при диабетической нефропатии (ДН), нефросклерозе при гипертонической болезни, морбидном ожирении и метаболическом синдроме, а также при мезангиопролиферативном нефрите (IgA-нефропатии) и мембранозном нефрите [1, 2]. Удовлетворительного ответа на нефропротекцию можно ожидать у больного с протеинурией более 0,5 г/л, контролируемой артериальной гипертензией (АГ) и с креатинином крови, не превышающим 300 мкмоль/л без тенденции к быстрому увеличению [1, 3, 4].

Нефропротективные методы не должны применяться при острой почечной недостаточности (ОПН) и хронической терминальной почечной недостаточности, когда единственным жизнеобеспечивающим методом лечения является заместительная почечная терапия. Нефропротекция не эффективна при диффузных заболеваниях почек высокой активности (первичные и вторичные быстропрогрессирующие нефриты, острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит), когда показаны высокие дозы глюкокортикостероидов и цитостатиков, плазмаферез. Нефропротективные методы нередко уступают по результативности этиотропной (антибактериальной, противовирусной) терапии нефропатий с установленной этиологией — диффузный нефрит при подостром инфекционном эндокардите, ВИЧ-ассоциированные нефропатии, HCV-позитивный криоглобулинемический мезангиокапиллярный нефрит, HBV-позитивная мембранозная нефропатия, малярийная нефропатия, паратуберкулезный нефрит, паранеопластические нефропатии.

Механизмы реализации нефропротективных методов

Нефропротективные методы неспецифичны: они воздействуют на общие неиммунные механизмы прогрессирования ХБП с целью стабилизации скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижения смертности больных ХБП как от терминальной уремии, так и от экстраренальных проявлений ХБП, в первую очередь — от сердечно-соcудистой патологии. Нефропротективная стратегия направлена на ингибицию протеинурического ремоделирования тубулоинтерстиция с прогрессирующим тубулоинтерстициальным фиброзом. Одновременно она замедляет ремоделирование эндотелия почечных сосудов (фокальный гломерулосклероз), а также тормозит концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка (ГЛЖ) [3, 5, 6]. Нефропротекция отличается от иммуносупрессивной и этиотропной терапии универсальным подходом, а также меньшей тяжестью и большей обратимостью побочных эффектов.

Крайне важно, что при ХБП у нефропротективного и кардиопротективного эффектов имеются ряд общих механизмов реализации и целевых показателей: снижение протеинурии, нормализация АГ, дислипидемии, анемии, фосфорно-кальциевого обмена, инсулинорезистентности (ИР), гиперсимпатикотонии, гиперурикемии.

Снижение протеинурии

По данным ряда исследований [5–7], снижение протеинурии является независимым предиктором стабилизации функции почек и ремиссии хронического нефрита. Наиболее выраженный антипротеинурический эффект характерен для ингибиторов АПФ (иАПФ) и блокаторов АТ1-рецепторов ангиотензина (БРА) и реализуется вследствие подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и коррекции эндотелиальной дисфункции.

При нефросклерозе при гипертонической болезни (ГБ) также обнаружена прямая зависимость между степенью снижения протеинурии и риском исхода в терминальную ХПН, cердечно-сосудистую смертность. При ДН снижение протеинурии с поддержанием ее на уровне остаточной в течение 12 месяцев вдвое уменьшает риск исхода в терминальную ХПН. По данным метаанализа, как при ДН, так и при недиабетических нефропатиях риск исхода в терминальную стадию ХБП коррелирует со степенью снижения протеинурии.

Коррекция артериальной гипертензии

Коррекция артериальной гипертензии является ключевым фактором нефропротекции. Во II–IV стадиях ХБП нормализация артериального давления (АД) снижает общую и сердечно-сосудистую смертность, а также уменьшает частоту исхода в терминальную ХПН. Корреляция нефропротективного эффекта с антигипертензивным обнаружена при нефропатиях, протекающих с гиперфильтрацией, — ДH, метаболическом синдроме. При нормализации АД у больных ДН риск исхода в терминальную ХПН снижается в 3–5 раз [2]. По данным многих исследований [8–10] коррекция АГ тормозит скорость прогрессирования ХБП и исход в терминальную уремию только в том случае, когда сопровождается снижением протеинурии. Степень снижения АД при ХБП должна быть тем выраженнее, чем выше исходная протеинурия [11].

Комбинированная нефропротекция

Для достижения нефропротективного эффекта часто требуются превышающие среднетерапевтические дозы блокаторов РААС, антагонистов кальция (АК), бета-1-адреноблокаторов (БАБ), диуретиков, статинов, аллопуринола, что при монотерапии может привести к нестабильности гемодинамики, водно-электролитного обмена, острому повреждению почек, печени, других органов. Тем более что по мере увеличения стадии ХБП со снижением почечного клиренса лекарств нарастает риск токсических и гемодинамических побочных эффектов. Так, использовать нефропротективные эффекты метформина и глитазонов возможно в полной мере только в 1-й стадии ХБП [12]. На более поздних стадиях ХБП увеличивается риск лактацидоза, гипергидратации. По той же причине даже на ранних стадиях ХБП должны применяться низкие дозы аллопуринола (до 300 мг/сут), которые нормализуют уровень мочевой кислоты лишь у половины больных [13]. Применение более высоких доз при ХБП приводит к некротизирующему васкулиту с острым тубулоинтерстициальным нефритом и токсическим гепатитом. В 3–4 стадиях ХБП учащаются побочные мио- и гепатотоксические эффекты статинов и фибратов, хотя начиная с 2–3 стадии ХБП максимально высок риск сердечно-сосудистых осложнений и гиполипидемическая терапия рекомендуется независимо от уровня липидов крови [14–16]. Терапия ХБП блокаторами РААС должна проводиться под контролем содержания креатинина и калия в сыворотке крови, особенно начиная с 3-й стадии ХБП и у больных пожилого возраста. Наряду с известными обратимыми формами преренальной ОПН, ассоциированной с двусторонним стенозом почечных артерий, приводятся описания необратимой ОПН, осложняющей длительное применение блокаторов РААС (late onset renal failure from angiotensin blockade — LORFFAB) [17].

Комбинированная нефропротекция (multidrug подход), воздействующая одновременно на разные механизмы прогрессирования ХБП и использующая как основной, так и плейотропные эффекты препарата, часто позволяет добиться цели быстрее и с большей безопасностью вследствие применения более низких доз за счет синергизма препаратов.

По данным P. Ruggenenty и соавт. [7], при комбинированной терапии ХБП скорость утраты СКФ замедлилась более чем в 8 раз по сравнению с монотерапией иАПФ. При исследовании STENO-2 [18], включавшем больных инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНСД), при достижении одновременного контроля за гликемией, АГ и дислипидемией риск развития ДН уменьшился в 2 раза, а риск сердечно-сосудистых осложнений снизился в 1,5 раза.

За счет использования в комбинации с иАПФ низких доз тиазидов (в расчете на гипотиазид — 12,5–25 мг в сут) индуцированные тиазидами осложнения (гипокалиемия, вторичная активация РААС, негативное влияние на инсулинорезистентность, липидный и пуриновый обмен, кислотно-основное состояние крови (КОС)) нейтрализуются блокаторами РААС, а доза последних в комбинации может быть уменьшена [19]. Высокоэффективна комбинация блокаторов РААС с индапамидом [20, 21]. Комбинация иАПФ или БРА с антагонистами кальция II–III поколения (амлодипином, верапамилом МВ, лацидипином, нитрендипином) позволяет увеличить контроль за АД высокого риска в 2 раза и дополнительно снизить протеинурию, не увеличивая дозу блокаторов РААС [22–24].

Присоединение БАБ или карведилола повышает эффективность блокаторов РААС в отношении распространенной при ХБП трудноконтролируемой гипертензии с гиперрениемией и гиперсимпатикотонией [25, 26]. Уникальным является антиангинальный и антиаритмический эффекты БАБ и их влияние на кардиомиопатию с ХСН. Дополнительное усиление антипротеинурического и кардиопротективного эффектов дает присоединение к антиадренергическим средствам метаболических препаратов — активных метаболитов витамина D (кальцитриола, парикальцитола), препаратов железа и эритропоэтина [27, 28].

Несмотря на неспецифичность нефропротекции, выбор комбинации нефропротективных препаратов не должен быть случайным [4]. Он определяется формой и стадией ХБП (табл. 1). Так, периндоприл с индапамидом или трандолаприл в сочетании с верапамилом МВ замедляют развитие ДН вследствие максимального влияния на протеинурию [2]. Аналогичный нефропротективный эффект при недиабетических нефропатиях, по данным исследований REIN и AASK, обеспечивается рамиприлом, что связывают с его нормализующим действием на проницаемость гломерулярного фильтра и апоптоз [5]. Телмисартан, наиболее липофильный БРА, по антипротеинурическому эффекту не уступает рамиприлу, но реже приводит к осложнениям. Содержащие SH-группу иАПФ (каптоприл, зофеноприл) или комбинация БРА с дигидропиридиновыми АК и статинами наиболее эффективны для вторичной профилактики острого инфаркта миокрада и острого нарушения мозгового кровообращения у больных ХБП. Другим основанием для индивидуальной комбинированной терапии ХБП является преодоление резистентности к блокаторам РААС (табл. 2). Резистентность к блокаторам РААС, формирующаяся у 15–20% больных ХБП на 2–3 месяце лечения, проявляется рецидивом протеинурии и АГ с ускорением темпа прогрессирования ХБП, ГЛЖ и фиброза миокарда. Выбор препарата, присоединяемого к иАПФ, зависит от причин и механизмов формирования резистентности. Так, на феномен «ускользания» альдостерона от действия блокаторов РААС эффективно влияют спиронолактоны (Верошпирон, эплеренон) [29]. Феномен «ускользания» ренина от блокаторов РААС нейтрализуется БАБ, активными аналогами витамина D (кальцитриол, парикальцитол), особенно полно блокируют почечную продукцию ренина его прямые ингибиторы — алискирен (Расилез) [30].

Заключение

Нефропротекция результативна при диабетической и недиабетических нефропатиях на разных стадиях хронической болезни почек.

Нефропротекивный эффект может сопровождаться кардиопротекцией.

Наиболее эффективна и безопасна комбинированная нефропротекция — с использованием блокаторов РААС, диуретиков, антагонистов кальция II–III поколения, бета-1-адреноблокаторов, а также препаратов, нормализующих липидный, фосфорно-кальциевый, пуриновый обмен и эритропоэз.

Литература

Мухин Н. А., Фомин В. В. Нефропротективная стратегия. В кн.: Нефрология. Рук-во для врачей. Ред. Е. М. Шилова. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, c. 629–644.
Шестакова М. В., Дедов И. И. Cахарный диабет и хроническая болезнь почек. М.: Медицинское информационное агентство, 2009, 482 c.
Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Нефропротективная стратегия: влияние на прогрессирование хронической болезни почек. В кн.: Лечение почечной недостаточности. Рук-во для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, с. 226–279.
Николаев А. Ю. Возможности и перспективы нефропротективной стратегии // Терапевтический архив. 2012, № 6, с. 77–80.
Моисеев С. В., Арутюнов Г. П., Фомин В. В. Ингибиторы АПФ и нефропротекция при хронических заболеваниях почек с протеинурией // Клиническая нефрология. 2009, № 2, с. 31–36.
Jafar T. H., Stark P. C., Schmid C. H., Landa M. AIPRD study group: progression of CKD: the role of BP control, proteinuria and ACE inhibition. A patient-level meta-analysis // Ann. Int. Med. 2003. Vol. 139. P. 244–252.
Ruggenenti P., Perticucci E. REIN study group. Role of Remission Clinics in the longitudinal treatment of CKD // J. Am. Soc. Nephrol. 2008, 19: 1213–12124.
Laverman G. D., Anderson S., Rossing P. Renoprotection with and without blood pressure reduction // Kidney Int. 2005. Vol. 67 (Suppl 94). S. 54–59.
Wright Ir., Bakris G., Greene T. Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results of the AASK trial // JAMA. 2002. Vol. 288. P. 2421–2431.
Ruilope L. M., Segura J. Blood pressure lowering or selection of antihypertensive agents: which is more important? // NDT. 2006. Vol. 21. P. 843–845.
Ruggenenti P., Perna A. REIN-2 study group. Blood pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic CKD // Lancet. 2005, 365: 939–946.
Despres J. Potential contribution of metformin to the management of cardiovascular disease risk on patients with metabolic syndrome and type 2 diabetes // Diabet Metab. 2003, 29: 653–661.
Gatto A. L., Saag K. G. Management of hyperuricemia and Gout in CKD // AJKD. 2008, 52: 994-10-09.
Tunon J., Blanco-Colio L. M., Martin-Ventura J. L. Intensive treatment with statins and progression of cardiovascular disease // Nephrol. Dial. Transplant. 2004, 19: 2696–2699.
Amann K., Benz K. Statins — beyond lipids in CKD // Nephrol. Dial. Transplant. 2011, 26: 407–410.
Keech A., Simes R. J., Barter P. Effects of long-term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study) // Lancet. 2005, 366: 1849–1861.
Onuigbo M. A., Onuigbo N. T. Late-onset renal failure from angiotensin blockade (LORFFAB) in 100 CKD patients // Int. Urol. Nephrol. 2008. Vol. 40. P. 233–239.
Gaede P., Vedel P., Larsen N. STENO-2. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes // New. Engl. J. Med. 2003, 348: 383–393.
Rahman M., Pressel S., Davis B. R. Renal outcomes in high-risk hypertensive patients treated with ACEI or calcium channel blocker versus diuretics: a report of ALLHAT trial // Arch Int Med. 2005, 165: 936–946.
Marre M., Fernandez M., Garsia-Puig J. Value of natrilix SR in hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria // J. Hypertens. Res. 2002, 20 (Suppl. 4): 338–342.
ADVANCE collaborate group. Effect of fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus // Lancet. 2007, 10. P. 140–167.
Alleman Y., Fraile B., Lambert M. Efficacy of the combination of amlodipine and valsartan in patients uncontrolled with monotherapy: Ex-FAST study // J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2008, 10: 185–194.
Julius S., Kjeldsen S. E., Weber M. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimen based on valsartan or amlodipine: the VALUE trial. // Lanset. 2004, 363: 2022–2031.
Danlof B., Sever P. S. ASCOT investigation: prevention of cardiovascular events with amlodopine adding perindopril // Lancet. 2005, 366: 895–906.
McGavin J., Keating G. Bisoprolol. A review of its use in chronic heart failure // Drugs. 2002, 62: 2677–2696.
Cice G., Ferrara L., Andrea A. Carvedilol increases two-year survival in dialysis payients with cardomyopathy // J Am. Coll Cardiol. 2003, 41: 1438–1444.
Zhang Z. et al. Combination therapy with AT1 blockers and vitamin D analog markedly ameliorates diabetic nephropathy: blockade of compensatory renin release // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2008, 41: 15896–15901.
Fishbane S. Erythropoiesis-stimulating agent treatment with full anemias correction: a new perspective // Kidney Int. 2009, 75: 358–365.
Pitt B., Remme W. J., Zannad F. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction // New. Engl. J. Med. 2003, 348: 1309–1321.
Schmieder R. E., Philipp T. Guerediaga J. Long-term antihypertensive efficacy and safety of the direct renin inhibitor aliskiren a 12 month randomized traial with hydrochlorthiazide // Circulation. 2009, 119: 417–425.

А. Ю. Николаев, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Advanced Nutrients открывают секреты!

Advanced Nutrients и как с ними жить.
(основано на переписках со специалистами Advanced Nutrients и личном опыте)

1.ПРЕВЕГА

Не стоит начинать использовать такие удобрения как SENSI A&B (grow) на укореняющихся клонах или только проросших семенах, до тех пор пока не появиться 2-3 этажа новых листьев.

До тех пор пока малышки не разовьют 2-3 этажа новых листьев поливайте растения просто водой. Можно опрыскивать раствором Wet Betty в соответствии с инструкциями на этикетке или B-52 (1 мл/л).
В воду для полива можно добавить 1/4 дозировки таких удобрений как Piranha, Tarantula, Voodoo Juice.

Помните что клонам требуется высокая влажность субстрата (80-85% отлично 90-100% слишком много)

Так же для более быстрого развития растения рекомендуется поддерживать температуру субстрата (корневой зоны) в области 24-26 C.

2. ПЕРЕХОД НА ВЕГУ

1 Неделя:
Когда разовьются 3-4 этажа новых листьев замешивайте раствор на уровне 300 ppm

2 Неделя:
Замешивайте раствор на уровне 600 ppm

(Можно переходить на цвет, если вы не планировали долгую вегу)

3 Неделя:
Раствор 600-900 ppm, в зависимости от размера растения

4 Неделя:
Раствор 900-1200 ppm, в зависимости от размера растения

3. ЦВЕТЕНИЕ
При переходе на цвет лучше начать с средних значений ppm, и затем ориентироваться по размеру растения.

1 Неделя — 1000 ppm
2 Неделя — 1200-1400 ppm
3 Неделя — 1400-1600 ppm
4 Неделя — 1600-1800 ppm
5 Неделя — 1600-1800 ppm
6 Неделя — 1400-1600 ppm
7 Неделя — 1200-1400 ppm
8 Неделя — 300 ppm (Final Phase)

!!!Предполагаемое количество удобрений рассчитано на неделю, а не на одно кормление!!!!

Если вы хотите подкармливать растения больше чем один раз в неделю разделите общий ppm на неделю на количество желаемых кормлений. В этом случае рекомендуется один раз в 1-2 недели проливать просто водой с нужным уровнем ph.

Растения могут увеличиться в 2-3 раза на фазе цветения, это учтено в графике кормления. Концентрация раствора увеличивается каждую неделю, достигая максимума на 4ой неделе. Если растение нуждается в более долгом цветении — повторяйте 4 неделю нужное количество раз.

Всегда понижайте концентрацию раствора в течении последних двух недель кормления.

Передозировка:
Пожелтение кончиков листьев может служить ранним признаком передозировки. понизьте слегка ppm раствора (на 100-150), если ситуация не изменяется — слегка повысьте.

Недостаток:
Если желтеют края или области в центре листа это может быть знаком недостатка веществ. Проверьте pH в субстрате и в резервуаре с раствором, если pH на отличном от требуемого уровня — некоторые вещества могут быть заблокированы. При первых симптомах недостатка веществ используйте правило гровера №1 (Если есть сомнения — пролей водой все растения)
Если используемый субстрат требует какое-то время на высыхание, дайте субстрату высохнуть и поливайте какое-то время водой с требуемым pH. Если вы пользуетесь системой с циркулирующим раствором, замените раствор на один световой период на чистую воду с нужным уровнем pH.

Уровни pH в субстратах:

В почве или беспочвенных смесях(мох сфагнум, кора и т.п., но только не кокосовое волокно) требуемый уровень pH 6.3

В гидропонических системах(роквул, маты и т.п.) требуемый уровень pH 5.6

В кокосовом волокне — pH 5.8-6.0. Может понадобиться дополнительно кальций, если вы используете основное удобрение не рассчитаное на выращивание на кокосовом волокне.

Инструкции по приготовлению раствора:

Если используете только основные удобрения, без стимуляторов — используйте пропорции указанные на бутылке.

Если используете стимуляторы — пользуйтесь таблицой.

Когда используете систему с циркулирующим раствором вы столкнетесь с одной из двух ситуаций: или резвуар будет достаточно большой и вам не придется доливать воду или резервуар будет маловат и в течении недели придется доливать воду.

В случае когда доливать не пришлось:
Добавьте в резервуар воды ровно сколько было потрачено за неделю, с запасом на испарение воды.
Приготовьте раствор в концентрации 1/6 от запланированного на эту неделю (Пример: растения на этой неделе длолжны получить 1200 ppm, делим на 6 и готовим раствор 200-250 ppm)
Дайте какое-то время на стабилизацию pH, затем доведите pH до требуемого уровня.
Дайте раствор растениям.
Прежде чем выровнять pH повторно — дайте растениям побыть на этом растворе 1,5-2 дня (pH будет расти)

В случае когда нужно доливать
Добавьте в резервуар воды с расчетом на 3-3,5 дня
Смешайте растор в соответствии с таблицей на эту неделю
Дайте какое-то время на стабилизацию pH, затем доведите pH до требуемого уорвня.
Дайте раствор растениям.
Оставте растения на этом раствор на 1,5-2 дня, затем сначала долейте воду до прежнего уровня, дайте уровню pH стабилизироваться, затем доведите pH до требуемого уровня.

Если вы используете систему с циркуляцией раствора и pH с началом использования удобрений растет — это хороший знак. Это означает что растения используют удобрения, это важно — дать уровню pH расти, т.к. на разных уровнях pH растение усваивает разные элементы.
Дайте уровню pH расти в течени 1,5-2 дней, затем выровняйте pH раствора обратно до 5,6.

РЕНАЛОФ — натуральный препарат для избавления камней из мочевыводящей системы

Эффективность и безопасность применения РЕНАЛОФ при мочекаменной болезни подтверждена данными клинических исследований.

Клинические исследования показали, что РЕНАЛОФ оказывает выраженное противовоспалительное, спазмолитическое и литолитическое действие у пациентов с мочекаменной болезнью и обеспечивает полное безболезненное выведение мелких конкрементов по мочевыделительному тракту. Причем ни в одном из случаев не наблюдалось почечной колики.

«Двойное слепое рандомизированное исследование препарата РЕНАЛОФ в лечении пациентов с кальций-оксалатным почечным литиазом». Национальный институт нефрологии «Абелардо Бух Лопес». Гавана, Куба. (Кубинский журнал о лекарственных растениях. 2012;31(1):87-100)
1. В первый месяц терапии у 94,2% пациентов принимавших РЕНАЛОФ отмечено уменьшение размера камней, в группе пациентов получавших плацебо – только у 5,2%.
2. Элиминация камней (отхождение) за 3 месяца терапии была у 86,5% пациентов получавших РЕНАЛОФ.
3. Среднее количество колик у пациентов, получавших РЕНАЛОФ, уменьшилось за 3 месяца терапии с 3,4 приступа в месяц до 0,4 эпизодов в среднем.
4. В группе, получавшей терапию РЕНАЛОФ, наблюдалось значительное снижение количества госпитализаций: с 84,6% в начале лечения до 11,8% в конце лечения. Для сравнения в группе плацебо показатель уменьшился с 81% до 43,6%.
5. Какие-либо побочные эффекты при использовании препарата отсутствовали
«Отчет по результатам клинического исследования препарата РЕНАЛОФ у больных мочекаменной болезнью». Научный Центр Урологии им.Б.У.Джарбусынова Министерства Здравоохранения Республики Казахстан. Дмн. проф.М.К.Алчинбаев
1. В основной группе пациентов уже к концу 2-ой недели приема препарата РЕНАЛОФ отмечалось улучшение самочувствия в виде уменьшения и отсутствия болей. Дизурические явления были купированы на 9 день приема препарата.
2. В группе получавшей РЕНАЛОФ уменьшение размера конкремента отмечалось у 53,6% пациентов. Отхождение фрагментов камня наблюдалось у 41,4% пациентов. Для сравнения в группе не получавшей РЕНАЛОФ уменьшение размеров камня наблюдалось у 18,4% пациентов, самостоятельное отхождение в виде песка отмечалось у 23,6% пациентов.
3. Улучшение лабораторных показателей в виде уменьшения лейкоцитурии, эритроцитурии, бактериурии, оксалурии достоверно больше наблюдалось в группе получавшей РЕНАЛОФ.
4. При назначении РЕНАЛОФ перед ДТЛ (дистанционной литотрипсией) достоверно уменьшается структурная плотность конкрементов в сравнении с контрольной группой. Тем самым создаются более выгодные условия для проведения ДЛТ.
5. Полученные в исследовании данные свидетельствуют о том, что при подготовке с применением препарата РЕНАЛОФ больных перед ДЛТ позволяет достоверно снизить кратность сеансов.
«Лечение мочекаменной болезни и микролитиаза препаратом РЕНАЛОФ» . Университетская больница. Bd. Mărăşti, nr. 63, sector 1 – Bucureşt. Основные выводы исследования:
1. Обладая умеренным мочегонным и смягчающим действием, РЕНАЛОФ способствует БЫСТРОМУ ВЫВЕДЕНИЮ мелких и средних камней мочеточника.
2. РЕНАЛОФ представляет собой очень эффективное средство для лечения чашечно-лоханочного уролитиаза с камнями размером до 5-6 мм, разрушая их, приводя к распаду и выведению.
3. РЕНАЛОФ обладает прекрасным противовоспалительным смягчающим действием, снимая боль в мочевыводящих путях, раздраженных из-за хронической мочекаменной болезни. Такие же свойства отмечаются и при других воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
4. РЕНАЛОФ представляет собой профилактическое лечение для пациентов с предрасположенностью к образованию камней, в частности, оксалатных.
5. РЕНАЛОФ представляет собой дополнительное лечение, особенно эффективное у пациентов с улучшением после экстракорпоральной литотрипсии; он быстро и безболезненно выводит фрагменты, которые остаются после литотрипсии.

Почечные продвинутые кошки для животных

Исходный документ был заархивирован. Мы не можем подтвердить полноту, точность и актуальность содержания.

Эта страница содержит информацию о кошках Renal Advanced для ветеринарного применения .
Предоставляемая информация обычно включает следующее:

Renal Advanced для кошек Показания
Предупреждения и меры предосторожности для кошек с продвинутой почечной недостаточностью
Информация о направлении и дозировке для кошек Renal Advanced

Кошки с развитой почечной недостаточностью

Этот режим распространяется на следующие виды:
Производитель: Aventix

Целенаправленная пробиотическая и нутриционная поддержка

Целенаправленная пробиотическая и пищевая добавка для кошек

Рекомендуется для кошек с нарушенной функцией почек, которым может быть полезна целенаправленная пробиотическая и специальная нутритивная поддержка. Renal Advanced cats можно вводить в комбинации с Renal cats для тех кошек, которым требуется дополнительная поддержка.

Содержит источник живых (жизнеспособных) естественных микроорганизмов

Состав

Мальтодекстрин, фруктоолигосахариды, Lespedeza capitata сухой экстракт (титрование 4% в рутине), биофлавоноиды апельсина (титрование 40% в гесперидине), витамин C, витамин B ₆, фолиевая кислота, витамин B ₁₂

Продукт не содержит ингредиентов на мясной основе.

Общее количество микробов 2,1×10 ¹¹ КОЕ / фунт ( Enterococcus faecium SF68 1,4×10 ¹¹ КОЕ / фунт, Lactobacillus acidophilus DSM13241 7×10 ¹⁰ КОЕ / фунт)

Каждая маленькая совок содержит

Общее количество микробов 2,25 x 10 ⁸ КОЕ

E. faecium 1,50 x 10 ⁸ КОЕ и L. acidophilus 7,50 x 10 ⁷ КОЕ

Гарантированный анализ

Минимальный процент сырого протеина 0.3% — Минимальный процент сырого жира 0,2% — Максимальный процент сырой клетчатки 1,5% — Максимальный процент влажности 5,0% — Максимальный процент золы 2,0%

Инструкции по кормлению

Используйте прилагаемую мерную ложку. Смешайте Renal Advanced cats с кормом в соответствии со следующими суточными дозами:

до 2,5 кг / 5,5 фунтов:	1 мерная ложка в день
2,5 и 5 кг / 5,5 и 11 фунтов:	2 мерные ложки в день
свыше 5 кг / 11 фунтов:	3 мерные ложки в день

Суточную дозу можно разделить на 2 или 3 приема, в зависимости от количества приемов пищи.

Продукт предпочтительно смешивать с влажным кормом. Если вы кормите сухой рацион, слегка увлажните кусочки, чтобы обеспечить хорошее прилипание порошка и его полное усвоение.

Введите Renal Advanced cats в течение 30 дней или на более длительные периоды в зависимости от инструкций ветеринара.

Кошек с продвинутыми заболеваниями почек можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения и специальными диетами в соответствии с указаниями вашего ветеринара.

Только для ветеринарного применения

Держаться подальше от детей

Хранить в сухом месте и защищать от солнечных лучей

Компания с системой качества, сертифицированная Cermet-Sincert согласно UNI-EN ISO 9001: 2008

Идентификационный номер αIT000192TO

Произведено в Италии на заводе Istituto Farmaceutico Candioli S.p.A., Via A. Manzoni, 2 — BEINASCO (TO), Италия

[email protected] — Www.candioli.it

Распространяется на

Aventix Animal Health Corporation

11778 Whitmore Street, Omaha, Ne, 68142, U.s.a.

4350 Mainway Drive, Берлингтон, Он, L7l 5r7, Канада

877-909-2242

Произведено за 24 месяца до истечения срока годности

Содержание нетто 40 г (1,4 унции)

Nac №

13780120 AVENTIX ANIMAL HEALTH CORP.
4350 MAINWAY, BURLINGTON, ON, L7L 5R7

Телефон:		905-332-4744
(бесплатно):		877-909-2242
Факс:		905-332-4844
Сайт:		www.aventix.ca
Электронная почта:		[email protected]

Были приложены все усилия для обеспечения точности информации о кошках Renal Advanced, опубликованной выше.Тем не менее, читатели несут ответственность за ознакомление с информацией о продукте, содержащейся на этикетке продукта в США или на вкладыше к упаковке.

Почечные продвинутые собаки для животных

Исходный документ был заархивирован. Мы не можем подтвердить полноту, точность и актуальность содержания.

Эта страница содержит информацию о собаках Renal Advanced для ветеринарного применения .
Предоставляемая информация обычно включает следующее:

Renal Advanced для собак Показания
Предупреждения и меры предосторожности для собак с продвинутым заболеванием почек
Информация о направлении и дозировке для собак Renal Advanced

Собаки с развитой почкой

Этот режим распространяется на следующие виды:
Производитель: Aventix

Целенаправленная пробиотическая и нутриционная поддержка

Целенаправленная пробиотическая и пищевая добавка для собак

Рекомендуется для собак с нарушенной функцией почек, которым может быть полезна целенаправленная пробиотическая и специальная нутритивная поддержка. Renal Advanced Dogs можно вводить в комбинации с Renal Dogs для тех собак, которым требуется дополнительная поддержка.

Содержит источник живых (жизнеспособных) естественных микроорганизмов

Состав

Продукт не содержит ингредиентов на мясной основе.

Каждая маленькая совок содержит

Общее количество микробов 2,25 x 10 ⁸ КОЕ

E. faecium 1,50 x 10 ⁸ КОЕ и L. acidophilus 7,50 x 10 ⁷ КОЕ

Каждая большая совок содержит

Общее количество микробов 9.0 x 10 ⁸ КОЕ

E. faecium 6.0 x 10 ⁸ КОЕ и L. acidophilus 3.0 x 10 ⁸ КОЕ

Гарантированный анализ

Минимальный процент сырого протеина 0,3% — Минимальный процент сырого жира 0,2% — Максимальный процент сырой клетчатки 1,5% — Максимальный процент влажности 5,0% — Максимальный процент золы 2,0%

Инструкции по кормлению

Используйте прилагаемую мерную ложку. Смешайте Renal Advanced Dogs с кормом в соответствии со следующими суточными дозами:

Вес в кг / фунтах	Количество маленьких ложек в день	Вес в кг / фунтах	Количество больших мерных ложек в день
до 2.5 кг / 5,5 фунтов	1	от 10 до 15 кг / от 22 до 33 фунтов	2
от 2,5 до 5 кг / от 5,5 до 11 фунтов	2	от 15 до 25 кг / от 33 до 44 фунтов	3
от 5 до 7,5 кг / от 11 до 16,5 фунтов	3	от 25 до 35 кг / от 44 до 77 фунтов	4
7.От 5 до 10 кг / от 16,5 до 22 фунтов	4	от 35 до 50 кг / от 77 до 110 фунтов	5
		свыше 50 кг / 110 фунтов	6

Суточную дозу можно разделить на 2 или 3 приема, в зависимости от количества приемов пищи.

Продукт предпочтительно смешивать с влажным кормом.Если вы кормите сухой рацион, слегка увлажните кусочки, чтобы обеспечить хорошее прилипание порошка и его полное усвоение.

Назначьте Renal Advanced Dogs в течение 30 дней или на более длительные периоды, в зависимости от инструкций вашего ветеринара.

Собаки с развитой почечной недостаточностью могут использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами лечения и особыми диетами в соответствии с указаниями вашего ветеринара.

Только для ветеринарного применения

Держаться подальше от детей

Хранить в сухом месте и защищать от солнечных лучей

Компания с системой качества, сертифицированная Cermet-Sincert согласно UNI-EN ISO 9001: 2008

Идентификационный номер αIT000192TO

Произведено в Италии на заводе Istituto Farmaceutico Candioli S.p.A., Via A. Manzoni, 2 — BEINASCO (TO), Италия

[email protected] — Www.candioli.it

Распространяется на

Aventix Animal Health Corporation

11778 Whitmore Street, Omaha, Ne, 68142, U.s.a.

4350 Mainway Drive, Берлингтон, Он, L7l 5r7, Канада

877-909-2242

Произведено за 24 месяца до истечения срока годности

Содержание нетто 70 г, 400 г

Nac №

13780131 AVENTIX ANIMAL HEALTH CORP.
4350 MAINWAY, BURLINGTON, ON, L7L 5R7

Телефон:		905-332-4744
(бесплатно):		877-909-2242
Факс:		905-332-4844
Сайт:		www.aventix.ca
Электронная почта:		[email protected]

Были предприняты все усилия для обеспечения точности информации о собаках Renal Advanced, опубликованной выше.Тем не менее, читатели несут ответственность за ознакомление с информацией о продукте, содержащейся на этикетке продукта в США или на вкладыше к упаковке.

Исследование авелумаба с акситинибом в сравнении с сунитинибом при позднем почечно-клеточном раке (JAVELIN Renal 101) — Просмотр полного текста

Ответственность за безопасность и научную обоснованность этого исследования несет спонсор и исследователи.Размещение исследования не означает, что оно было оценено Федеральным правительством США. Подробнее читайте в нашем отказе от ответственности.

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02684006

Статус набора

Спонсор:

Информация предоставлена (Ответственная сторона):

Pfizer

Перейти к

Краткое описание:

Это рандомизированное исследование фазы 3, посвященное оценке противоопухолевой активности и безопасности авелумаба в сочетании с акситинибом и монотерапии сунитинибом в качестве терапии первой линии у пациентов с запущенной почечно-клеточной карциномой

Почечно-клеточный рак

Лекарственное средство: Авелумаб (MSB0010718C) Лекарственное средство: Акситиниб (AG-013736). Лекарство: Сунитиниб

Фаза 3

Перейти к

Макет таблицы для изучения информации

Тип исследования	Интервенционный

Продвинутая почечно-клеточная карцинома (ПКР)

Это краткое изложение важной информации, которую вам необходимо знать об OPDIVO.Ваша медицинская бригада может работать с вами, чтобы ответить на любые ваши вопросы об OPDIVO. Храните эту информацию в надежном месте, чтобы вы могли обращаться к ней до и во время лечения.

Во время чтения обратите внимание на следующие
значков:

Поговорите со своим
бригада здравоохранения
Позвоните в службу здравоохранения
провайдер сразу
Полезная информация
помнить

Что такое OPDIVO?

OPDIVO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения людей с раком почки (почечно-клеточная карцинома), и кто:

Есть почечно-клеточная карцинома, которая распространилась или выросла после лечения другими противораковыми препаратами.

Неизвестно, является ли OPDIVO безопасным и эффективным для детей младше 18 лет.

OPDIVO — это лекарство, которое может лечить определенные виды рака, воздействуя на вашу иммунную систему. Это может заставить вашу иммунную систему атаковать нормальные органы и ткани в любой области вашего тела и может повлиять на работу этих органов.

OPDIVO (10 мг / мл) — это инъекция для внутривенного (IV) использования.

Каковы серьезные побочные эффекты OPDIVO?

A серьезный побочный эффект — это побочный эффект, который иногда может стать опасным для жизни и привести к смерти.Они могут произойти в любое время во время лечения или даже после его окончания.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов или они ухудшатся. Это может помешать этим проблемам стать более серьезными. Ваша медицинская бригада проверит вас на предмет побочных эффектов во время лечения и может лечить вас кортикостероидами или заместительными гормональными препаратами. Если у вас есть серьезный побочный эффект, вашей медицинской бригаде также может потребоваться отложить или полностью прекратить лечение.

Проблемы с легкими (пневмонит) — на что следует обратить внимание:

Новый или усиливающийся кашель
боль в груди
одышка

Проблемы с кишечником (колит), которые могут привести к разрывам или дыркам в кишечнике — на что следует обратить внимание:

диарея (жидкий стул) или более
дефекация, чем обычно
кровь в стуле или темная,
дегтеобразный, липкий стул
тяжелая зона живота (брюшная полость)
боль или нежность

Проблемы с печенью (гепатит) — на что следует обратить внимание:

пожелтение кожи или
белки твоих глаз
сильная тошнота или рвота
боль справа от вашего
область живота (брюшная полость)
сонливость
темная моча (чайного цвета)
кровотечение или синяк более легко
чем обычно
чувство голода меньше, чем обычно
уменьшена энергия

Гормональные проблемы с железами (особенно со щитовидной железой, гипофизом, надпочечниками и поджелудочной железой). На что следует обратить внимание:

головная боль, которая не проходит
или необычные головные боли
крайняя усталость
прибавка в весе или потеря веса
головокружение или обморок
изменений настроения или поведения,
например, снижение полового влечения,
раздражительность или забывчивость
Выпадение волос
холодно
запор
голос становится глубже
чрезмерная жажда или много мочи

Проблемы с почками, включая нефрит и почечную недостаточность. На что следует обратить внимание, могут быть следующие:

уменьшение количества мочи
кровь в моче
отек лодыжек
потеря аппетита

Проблемы с кожей — на что следует обратить внимание:

сыпь
зуд
образование пузырей на коже
Язвы во рту или другие язвы
слизистые оболочки

Воспаление головного мозга (энцефалит) — на что следует обратить внимание, могут входить:

головная боль
лихорадка
усталость или слабость
путаница
проблемы с памятью
сонливость
видеть или слышать то, чего на самом деле нет (галлюцинации)
изъятий
жесткая шея

Проблемы в других органах — на что следует обратить внимание:

Изменения зрения
тяжелая или стойкая
боли в мышцах или суставах
сильная мышечная слабость
боль в груди

Тяжелые инфузионные реакции — на что следует обратить внимание:

озноб или дрожь
зуд или сыпь
промывка
затрудненное дыхание
головокружение
лихорадка
ощущение, будто вырубился

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас появятся какие-либо симптомы тяжелой реакции на инфузию во время или после инфузии OPDIVO.

Что мне следует обсудить с моей медицинской бригадой о беременности и кормлении грудью перед началом OPDIVO?

Сообщите своему лечащему врачу , если вы беременны или планируете забеременеть. OPDIVO может навредить вашему будущему ребенку. Если вы женщина, способная забеременеть, ваш лечащий врач должен провести тест на беременность, прежде чем вы начнете получать OPDIVO. Женщины, которые могут забеременеть, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью во время и в течение как минимум 5 месяцев после приема последней дозы.

Поговорите со своей медицинской бригадой о методах контрацепции, которые вы можете использовать в это время. Немедленно сообщите об этом своей медицинской бригаде, если вы забеременеете во время лечения.

Сообщите своей медицинской бригаде , если вы кормите грудью или планируете кормить грудью. Неизвестно, попадает ли OPDIVO в грудное молоко. Не кормить грудью во время лечения и в течение 5 месяцев после последней дозы.

Что мне следует обсудить с моей медицинской бригадой перед началом OPDIVO?

Поговорите со своей медицинской бригадой обо всех своих проблемах или проблемах со здоровьем, в том числе, если вы:

имеют проблемы с иммунной системой, такие как болезнь Крона, язвенный колит или волчанка
перенесли трансплантацию органов
имеют проблемы с легкими или дыханием
проблемы с печенью
есть другие заболевания

Поговорите со своей медицинской бригадой обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе:

рецептурных лекарств
лекарств, отпускаемых без рецепта
витаминов
травяные добавки

Каковы наиболее частые побочные эффекты OPDIVO?

Наиболее частые побочные эффекты OPDIVO при использовании отдельно включают:

чувство усталости
сыпь
боль в мышцах, костях и суставах
кожный зуд
диарея
тошнота
слабость
кашель
рвота
одышка
запор
снижение аппетита
боли в спине
Инфекция верхних дыхательных путей
лихорадка
головная боль
Боль в животе

Это не все возможные побочные эффекты OPDIVO. Обратитесь к своему лечащему врачу для получения дополнительной информации. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вам рекомендуется сообщать в FDA об отрицательных побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-10881-800-FDA-1088.

Для получения дополнительной информации см. Полную информацию по рецептам и лекарствам США для OPDIVO или поговорите со своим лечащим врачом.

Рекомендации EAU: Почечно-клеточная карцинома

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

5.Fernandez-Pello, S., et al. Ведение спорадических ангиомиолипом почек: систематический обзор имеющихся доказательств для руководства и рекомендаций Европейской ассоциации урологов по почечно-клеточной карциноме. Eur Urol Oncol, 2019. S2588: 30054.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31171501

7. Fernández-Pello, S., et al. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты различных системных методов лечения непрозрачной почечно-клеточной карциномы.Eur Urol, 2017. 71: 426.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27939075

9. Dabestani, S., et al. Последующее наблюдение на основе интенсивной визуализации после хирургического лечения локализованной почечно-клеточной карциномы не улучшает выживаемость после рецидива: результаты из Европейской многоцентровой базы данных (RECUR). Eur Urol, 2019. 75: 261.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30318330

17. Moch, H., et al. Классификация опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов, составленная ВОЗ 2016 г., часть A: опухоли почек, полового члена и яичек.Eur Urol, 2016. 70: 93.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26935559

18. Thorstenson, A., et al. Характеристики опухолей и хирургическое лечение почечно-клеточного рака в Швеции, 2005–2010 годы: популяционное исследование из национального шведского регистра рака почек. Scand J Urol, 2014. 48: 231.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24666102

20. Capitanio, U., et al. Критическая оценка прогностической ценности светлоклеточных, папиллярных и хромофобных гистологических подтипов при почечно-клеточной карциноме: популяционное исследование.BJU Int, 2009. 103: 1496.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/149

23. Tsui, K.H., et al. Прогностические индикаторы почечно-клеточного рака: многомерный анализ 643 пациентов с использованием пересмотренных критериев определения стадии TNM 1997 года. J Urol, 2000. 163: 1090.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10737472

25. Hora, M. Re: Филип С. Маклин, Марк Э. Салливан, Чарльз Р. , Tapping, et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра.Eur Urol 2019; 75: 861-7. Eur Urol, 2019. 76: e96.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31255420

30. Iacovelli, R., et al. Клинические исходы и прогностические факторы при медуллярном раке почек: объединенный анализ 18-летней медицинской литературы. Can Urol Assoc J, 2015. 9: E172.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26085875

32. Msaouel, P., et al. Обновленные Рекомендации по диагностике, ведению и критериям отбора в клинические испытания для пациентов с медуллярной карциномой почек.Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30287223

33. Beckermann, K.E., et al. Клинические и иммунологические корреляты ответа на блокаду PD-1 у пациента с метастатической медуллярной карциномой почек. J. Immunother Cancer, 2017. 5: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28105368

39. Neuzillet, Y., et al. Почечно-клеточная карцинома (ПКР) у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности демонстрирует множество благоприятных клинических, патологических и исходных характеристик по сравнению с ПКР в общей популяции.Eur Urol, 2011. 60: 366.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21377780

42. Eble J.N., et al. Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., В кн .: Патология и генетика опухолей мочевыделительной системы и мужских половых органов. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения., S.G. Eble JN, Epstein JI, et al Editors. 2004, МАИР: Lyon

44. Pignot, G., et al. Анализ выживаемости 130 пациентов с папиллярной почечно-клеточной карциномой: прогностическая ценность подклассов типа 1 и типа 2.Urology, 2007. 69: 230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17275070

45. Przybycin, C.G., et al. Наследственные синдромы с ассоциированной неоплазией почек: практическое руководство по гистологическому распознаванию образцов после резекции опухоли почек. Adv Anat Pathol, 2013. 20: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23752087

46. Shuch, B., et al. Хирургический подход к мультифокальному раку почек: наследственные синдромы, ипсилатеральная мультифокальность и двусторонние опухоли.Urol Clin North Am, 2012. 39: 133.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22487757

51. Bhatt, J.R., et al. Естественная история почечной ангиомиолипомы (AML): большинству пациентов с большими AML> 4 см может быть предложено активное наблюдение в качестве начальной стратегии лечения. Eur Urol, 2016. 70: 85.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26873836

53. Nese, N., et al. Чистые эпителиоидные PEComas (так называемые эпителиоидные ангиомиолипомы) почек: клинико-патологическое исследование 41 случая: подробная оценка морфологии и стратификация риска.Am J Surg Pathol, 2011. 35: 161.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21263237

58. Bissler, J.J., et al. Эверолимус при ангиомиолипоме почек у пациентов с комплексом туберозного склероза или спорадическим лимфангиолейомиоматозом: продолжение рандомизированного контролируемого исследования. Nephrol Dial Transplant, 2016. 31: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312829

64. Roubaud, G., et al. Комбинация гемцитабина и доксорубицина при быстро прогрессирующем метастатическом почечно-клеточном раке и / или саркоматоидном почечно-клеточном раке.Онкология, 2011. 80: 214.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21720184

67. Hora, M., et al. Почечно-клеточная карцинома с транслокацией MiT: две подгруппы опухолей с транслокациями с участием 6p21 [t (6; 11)] и Xp11.2 [t (X; 1 или X или 17)]. Springerplus, 2014. 3: 245.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24877033

69. Bird, V.G., et al. Дифференциация онкоцитомы и почечно-клеточного рака в небольших почечных образованиях (<4 см): роль 4-фазной компьютерной томографии.World J Urol, 2011. 29: 787.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20717829

72. Defortescu, G., et al. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии для оценки сложных кист почек: проспективное исследование. Int J Urol, 2017. 24: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28147450

77. Nouhaud, F.X., et al. Современная оценка корреляции между классификацией Босняка и гистологическими характеристиками хирургически удаленных атипичных кист почек (исследование UroCCR-12).World J Urol, 2018. 36: 1643.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29730837

80. Kim, S.P., et al. Независимая проверка классификации TNM Американского объединенного комитета по раку 2010 г. для почечно-клеточной карциномы: результаты большой выборки из одного учреждения. J Urol, 2011. 185: 2035.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496854

81. Novara, G., et al. Валидация версии TNM 2009 г. в большой когорте пациентов, получавших лечение от почечно-клеточной карциномы, в большой группе пациентов: нужны ли дальнейшие улучшения? Евр Урол, 2010.58: 588.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20674150

83. Bertini, R., et al. Инвазия в почечный синус-жир при светлоклеточном почечно-клеточном раке pT3a влияет на исходы пациентов без поражения узлов или отдаленных метастазов. J Urol, 2009. 181: 2027.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19286201

87. Sheth, S., et al. Современные концепции диагностики и лечения почечно-клеточного рака: роль мультидетекторной КТ и трехмерной компьютерной томографии. Рентгенография, 2001.21 Номер спецификации: S237.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11598260

95. Magera, J.S., Jr., et al. Связь аномальных предоперационных лабораторных показателей с выживаемостью после радикальной нефрэктомии по поводу клинически ограниченного светлоклеточного почечно-клеточного рака. Урология, 2008. 71: 278.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18308103

99. Fan, L., et al. Диагностическая эффективность ультрасонографии с контрастным усилением при солидных поражениях паренхимы почек с максимальным диаметром 5 см.J Ultrasound Med, 2008. 27: 875.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18499847

104. Hindman, N., et al. Ангиомиолипома с минимальным содержанием жира: можно ли отличить ее от светлоклеточного почечно-клеточного рака с помощью стандартных методов МРТ? Радиология, 2012. 265: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23012463

106. Ямашита Ю.А., С.К. Терапевтическое значение лимфодиссекции при почечно-клеточной карциноме. Nishinihon J Urol, 1989: 777. [Реферат недоступен].

109. Shao, P., et al. Точное пережатие сегментарной почечной артерии под контролем компьютерной томографии с двумя источниками во время лапароскопической частичной нефрэктомии. Eur Urol, 2012. 62: 1001.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695243

115. Giannarini, G., et al. Возможности и ограничения диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при раке почек, простаты и мочевого пузыря, включая стадирование тазовых лимфатических узлов: критический анализ литературы. Евр Урол, 2012.61: 326.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22000497

117. Park, J.W., et al. Значение позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы для послеоперационного наблюдения за распространенной почечно-клеточной карциномой. BJU Int, 2009. 103: 615.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

131. Veltri, A., et al. Диагностическая точность и клиническое влияние игольной биопсии почечных образований под визуализацией. Ретроспективный анализ 150 случаев.Eur Radiol, 2011. 21: 393.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20809129

132. Abel, E.J., et al. Чрескожная биопсия первичной опухоли при метастатической почечно-клеточной карциноме для прогнозирования патологических признаков высокого риска: сравнение с оценкой нефрэктомии. J Urol, 2010. 184: 1877.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20850148

136. Cate, F., et al. Биопсия с сердечником и аспирация тонкой иглой по отдельности или в комбинации: диагностическая точность и влияние на лечение почечных образований.J. Urol, 2017. 197: 1396.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28093293

139. Motzer, R.J., et al. Рандомизированное исследование фазы II, сравнивающее последовательное введение эверолимуса первой линии и сунитиниба второй линии с сунитинибом первой линии и эверолимусом второй линии у пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой. J Clin Oncol, 2014. 32: 2765.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25049330

143. Neuzillet, Y., et al. Точность и клиническая роль тонкоигольной чрескожной биопсии под контролем компьютерной томографии малых (менее 4.0 см) почечные образования. J. Urol, 2004. 171: 1802.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076280

147. Harisinghani, M.G., et al. Заболеваемость злокачественными новообразованиями при сложных кистозных образованиях почек (категория III по Босняку): должна ли биопсия под визуальным контролем предшествовать операции? AJR Am J Roentgenol, 2003. 180: 755.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12591691

149. Macklin, P.S., et al. Посев опухоли в тракте чрескожной биопсии опухоли почки: отчет о семи случаях из британского третичного центра.Eur Urol, 2019. 75: 861.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/305

150. Cooper, S., et al. Диагностическая эффективность и частота осложнений при чрескожной иглой биопсии почечных прикорневых масс по сравнению с почечной кортикальной биопсией в когорте из 195 пациентов. AJR Am J Roentgenol, 2019. 212: 570.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30645159

151. Brierley J.D. et al. Классификация злокачественных опухолей TNM. UICC Международный союз борьбы с раком.7 изд. Бриерли Дж. Д., Господаривич М., Виттекинд К. (ред.). Wiley-Blackwell, 2009.

https://www.uicc.org/resources/tnm

153. Zhang, L., et al. Некроз опухоли как прогностическая переменная для клинического исхода у пациентов с почечно-клеточной карциномой: систематический обзор и метаанализ. BMC Cancer, 2018. 18: 870.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30176824

155. Lang, H., et al. Многоцентровое определение оптимального соглашения между наблюдателями с использованием системы классификации Фурмана для почечно-клеточного рака: оценка 241 пациента с периодом наблюдения> 15 лет.Cancer, 2005. 103: 625.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611969

158. Delahunt, B., et al. Система оценки почечно-клеточного рака и других прогностических параметров Международного общества урологической патологии (ISUP). Am J Surg Pathol, 2013. 37: 1490.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24025520

167. Klatte, T., et al. Почечно-клеточная карцинома, связанная с экспрессией транскрипционного фактора E3 и транслокацией Xp11.2: частота возникновения, характеристики и прогноз.Am J Clin Pathol, 2012. 137: 761.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22523215

169. Furge, K.A., et al. Идентификация нерегулируемых онкогенных путей в почечно-клеточной карциноме: интегрированный онкогеномный подход, основанный на профилировании экспрессии генов. Oncogen, 2007. 26: 1346.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17322920

170. Lee, Z., et al. Местный рецидив после резекции неметастатической почечно-клеточной карциномы со средним высоким риском: анатомическая классификация и анализ адъювантного испытания ASSURE (ECOG-ACRIN E2805).J Urol, 2019: 101097.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31596672

174. Cho, D.S., et al. Прогностическое значение модифицированной прогностической шкалы Глазго у пациентов с неметастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциномой. Scand J Urol, 2016. 50: 186.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26878156

175. Byun, S.S., et al. Полозависимое прогностическое значение ожирения при неметастатической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме в Корее: большой многоцентровый когортный анализ.Clin Genitourin Cancer, 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28958676

176. Рандомизированное открытое исследование фазы 3 ниволумаба в сочетании с ипилимумабом по сравнению с монотерапией сунитинибом у субъектов с Ранее не леченная, запущенная или метастатическая почечно-клеточная карцинома. 2015 стр. NCT02231749.

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02231749

185. Kapur, P., et al. Влияние мутаций BAP1 и PBRM1 на выживаемость при спорадической светлоклеточной почечно-клеточной карциноме: ретроспективный анализ с независимой проверкой.Lancet Oncol, 2013. 14: 159.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23333114

188. Wang, Z., et al. Прогностическое и клинико-патологическое значение PD-L1 у пациентов с почечно-клеточной карциномой: метаанализ на основе данных 1863 человек. Clin Exp Med, 2018. 18: 165.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29362922

189. Kohn, L., et al. Специфические геномные аберрации предсказывают выживаемость, но низкая частота мутаций в горячих точках рака, при светлоклеточной почечно-клеточной карциноме.Appl Immunohistochem Mol Morphol, 2015. 23: 334.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24992170

193. Frank, I., et al. Модель прогнозирования исходов для пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком, получавших радикальную нефрэктомию, в зависимости от стадии опухоли, размера, степени и некроза: оценка SSIGN. J. Urol, 2002. 168: 2395.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12441925

194. Leibovich, B.C., et al. Прогнозирование прогрессирования после радикальной нефрэктомии у пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком: инструмент стратификации для проспективных клинических испытаний.Cancer, 2003. 97: 1663.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12655523

195. Patard, J.J., et al. Использование интегрированной системы стадирования Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе для прогнозирования выживаемости при почечно-клеточной карциноме: международное многоцентровое исследование. J Clin Oncol, 2004. 22: 3316.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310775

197. Zigeuner, R., et al. Внешнее подтверждение оценки стадии, размера, степени и некроза (SSIGN) клиники Mayo для светлоклеточной почечно-клеточной карциномы в едином европейском центре, применяющем стандартную патологию.Eur Urol, 2010. 57: 102.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

205. Heng, D.Y., et al. Внешняя проверка и сравнение с другими моделями прогностической модели Международного консорциума по базе данных метастатической почечно-клеточной карциномы: популяционное исследование. Lancet Oncol, 2013. 14: 141.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23312463

207. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, сравнивающее онкологические результаты плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2011. 59: 543.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21186077

208. Thompson, R.H., et al. Радикальная нефрэктомия по поводу образований почек pT1a может быть связана со снижением общей выживаемости по сравнению с частичной нефрэктомией. J. Urol, 2008. 179: 468.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18076931

209. Huang, W.C., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и радикальной нефрэктомии у пациентов с небольшими опухолями почек — есть ли разница в смертности и сердечно-сосудистых исходах? Дж Урол, 2009.181: 55.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/118

211. Capitanio, U., et al. Нефронсохраняющие методы независимо снижают риск сердечно-сосудистых событий по сравнению с радикальной нефрэктомией у пациентов с опухолью почек T1a-T1b и нормальной предоперационной функцией почек. Eur Urol, 2015. 67: 683.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25282367

215. Sun, M., et al. Управление локализованным раком почки: расчет смертности от рака и конкурирующих рисков смерти для хирургического и нехирургического лечения.Eur Urol, 2014. 65: 235.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23567066

217. Sun, M., et al. Сравнение частичной и радикальной нефрэктомии в отношении смертности от других причин при почечно-клеточной карциноме T1 среди пациентов в возрасте> / = 75 лет с множественными сопутствующими заболеваниями. BJU Int, 2013. 111: 67.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22612472

219. Lane, B.R., et al. Выживаемость и функциональная стабильность при хронической болезни почек благодаря хирургическому удалению нефронов: важность новой базовой скорости клубочковой фильтрации.Eur Urol, 2015. 68: 996.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012710

220. Poulakis, V., et al. Качество жизни после операции по поводу локализованной почечно-клеточной карциномы: сравнение радикальной нефрэктомии и нефронсохраняющей хирургии. Urology, 2003. 62: 814.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14624900

221. Van Poppel, H., et al. Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование фазы 3 EORTC, сравнивающее осложнения плановой нефронсохраняющей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии.Eur Urol, 2007. 51: 1606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17140723

222. Janssen, M.W.W., et al. Результаты выживаемости у пациентов с крупноклеточными (> / = 7 см) светлоклеточными карциномами почек, получавших нефронсохраняющую операцию по сравнению с радикальной нефрэктомией: результаты многоцентровой когорты с долгосрочным наблюдением. PLoS One, 2018. 13: e0196427.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29723225

223. Mir, M.C., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с радикальной нефрэктомией для клинических опухолей почек T1b и T2: систематический обзор и метаанализ сравнительных исследований.Eur Urol, 2017. 71: 606.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27614693

226. Blom, J.H., et al. Радикальная нефрэктомия с и без лимфодиссекции: окончательные результаты рандомизированного исследования фазы 3 Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC) 30881. Eur Urol, 2009. 55: 28.

https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pubmed / 18848382

228. Gershman, B., et al. Радикальная нефрэктомия с или без диссекции лимфатических узлов для неметастатической почечно-клеточной карциномы высокого риска: мульти-институциональный анализ.J Urol, 2018. 199: 1143.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29225056

233. Capitanio, U., et al. Степень лимфодиссекции при нефрэктомии влияет на выживаемость при раке и метастатическое прогрессирование у определенных подкатегорий пациентов с почечно-клеточной карциномой (ПКР). BJU Int, 2014. 114: 210.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24854206

238. Bex, A., et al. Интраоперационная идентификация сторожевых узлов и отбор образцов при почечно-клеточной карциноме с отрицательными узлами: первоначальный опыт у 20 пациентов.World J Urol, 2011. 29: 793.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21107845

240. May, M., et al. Предоперационная эмболизация почечной артерии не обеспечивает выживаемости у пациентов с радикальной нефрэктомией по поводу почечно-клеточного рака. Br J Radiol, 2009. 82: 724.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255117

248. Gratzke, C., et al. Качество жизни и периоперационные исходы после ретроперитонеоскопической радикальной нефрэктомии (РН), открытой РН и нефронсохраняющих операций у пациентов с почечно-клеточным раком.BJU Int, 2009. 104: 470.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19239445

253. Nadler, R.B., et al. Проспективное исследование лапароскопической радикальной нефрэктомии при опухолях T1 — что лучше всего — трансперитонеально, забрюшинно или с ручной ассистией? J Urol, 2006. 175: 1230.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16515966

254. Gabr, A.H., et al. Доступ и обработка образцов не влияют на онкологические периоперационные и отдаленные исходы после лапароскопической радикальной нефрэктомии.J Urol, 2009. 182: 874.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19616234

256. Soga, N., et al. Сравнение методов радикальной нефрэктомии в одном центре: эндоскопическая операция без порта с минимальным разрезом и лапароскопическая операция. Int J Urol, 2008. 15: 1018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

257. Park Y., et al. Лапароэндоскопическая одноцентровая радикальная нефрэктомия при локализованном почечно-клеточном раке: сравнение с традиционной лапароскопической хирургией.J Endourol 2009. 23: A19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20370595

264. Muramaki, M., et al. Прогностические факторы, влияющие на послеоперационное развитие хронической болезни почек у пациентов с небольшими опухолями почек, перенесших частичную нефрэктомию. Curr Urol, 2013. 6: 129.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24917730

266. Minervini, A., et al. Простая энуклеация эквивалентна традиционной частичной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме: результаты нерандомизированного, ретроспективного, сравнительного исследования.J Urol, 2011. 185: 1604.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21861225

267. Nisen, H., et al. Сравнение ручной лапароскопической и открытой частичной нефрэктомии у пациентов с опухолью почки T1: сравнительный периоперационный, функциональный и онкологический исход. Scand J Urol, 2015: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26317448

268. Bazzi, W.M., et al. Сравнение лапароэндоскопической одноцентровой и многопортовой лапароскопической радикальной и частичной нефрэктомии: проспективное нерандомизированное исследование.Urology, 2012. 80: 1039.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/229

269. Chang, K.D., et al. Функциональные и онкологические результаты открытой, лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии: многоцентровый сравнительный анализ парных пар со средним сроком наблюдения 5 лет. BJU Int, 2018. 122: 618.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29645344

270. Masson-Lecomte, A., et al. Проспективное сравнение патологических и хирургических результатов, полученных после планового лечения почечно-клеточной карциномы с помощью открытой или роботизированной частичной нефрэктомии.Urol Oncol, 2013. 31: 924.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21

271. Alimi, Q., et al. Сравнение краткосрочных функциональных, онкологических и периоперационных результатов лапароскопической и роботизированной частичной нефрэктомии за пределами кривой обучения. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2018. 28: 1047.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29664692

273. Choi, J.E., et al. Сравнение периоперационных результатов роботизированной и лапароскопической частичной нефрэктомии: систематический обзор и метаанализ.Eur Urol, 2015. 67: 891.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25572825

277. Tabayoyong, W., et al. Вариации статуса хирургической границы в зависимости от хирургического подхода у пациентов, перенесших частичную нефрэктомию по поводу небольших почечных образований. J Urol, 2015. 194: 1548.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094808

278. Porpiglia, F., et al. Частичная нефрэктомия при клинических опухолях почек T1b: многоцентровое сравнительное исследование открытого, лапароскопического и роботизированного подхода (проект RECORd).Urology, 2016. 89: 45.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26743388

281. Bensalah, K., et al. Положительный хирургический край, по-видимому, имеет незначительное влияние на выживаемость почечно-клеточного рака, леченного нефронсохраняющими операциями. Eur Urol, 2010. 57: 466.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19359089

284. Tellini, R., et al. Положительные хирургические границы прогнозируют выживаемость без прогрессирования после нефронсохраняющей хирургии почечно-клеточной карциномы: результаты когорты из 459 случаев в одном центре с минимальным периодом наблюдения 5 лет.Clin Genitourin Cancer, 2019. 17: e26.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266249

289. Xing, M., et al. Сравнительная эффективность термической абляции, хирургической резекции и активного наблюдения за почечно-клеточной карциномой T1a: наблюдение, эпидемиология и конечные результаты (SEER) — популяционное исследование, связанное с медицинской помощью. Радиология, 2018. 288: 81.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29737950

292. Hyams E.S., et al. Сравнение частичной нефрэктомии и безоперационного лечения небольших почечных масс: популяционное сравнение выживаемости по конкретным заболеваниям и общей выживаемости.. Дж. Урол, 2012. 187: E678.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(12)01914-3/abstract

298. Patel, N., et al. Активное наблюдение за небольшими образованиями почек обеспечивает краткосрочную онкологическую эффективность, эквивалентную радикальной и частичной нефрэктомии. BJU Int, 2012. 110: 1270.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22564495

299. Pierorazio, P.M., et al. Пятилетний анализ мультиинституционального проспективного клинического исследования отсроченного вмешательства и наблюдения за небольшими новообразованиями почек: регистр DISSRM.Eur Urol, 2015. 68: 408.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698065

305. Пьерорацио П., М.Дж., Аллаф М.. Качество жизни при активном наблюдении за небольшими новообразованиями в сравнении с немедленным вмешательством: промежуточный анализ реестра DISSRM (отсроченное вмешательство и наблюдение за небольшими новообразованиями почек). Журнал Урол, 2013. 189: e259.

https://www.jurology.com/article/S0022-5347(13)00461-8/fulltext

307. Kim E.H., et al. Результаты лапароскопической и чрескожной криоаблации при опухолях почек.J Urol, 2013. 189: e492. [Рефератов нет].

309. Jiang, K., et al. Лапароскопическая криоаблация в сравнении с чрескожной криоаблацией для лечения небольших образований в почках: систематический обзор и метаанализ. Oncotarget, 2017. 8: 27635.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28199973

312. Ko, Y.H., et al. Сравнение сопоставимых когорт лапароскопической криоабляции почек с использованием ультратонких криозондов с открытой частичной нефрэктомией для лечения мелкоклеточного рака почки.Cancer Res Treat, 2008. 40: 184.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19688128

316. Klatte, T., et al. Периоперационные, онкологические и функциональные результаты лапароскопической криоаблации почек и открытой частичной нефрэктомии: анализ подобранных пар. J Endourol, 2011. 25: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21568698

318. Lian, H., et al. Одноцентровое сравнение осложнений лапароскопической и чрескожной радиочастотной абляции с ультразвуковым контролем при опухолях почек.Urology, 2012. 80: 119.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22633890

319. Young, E.E., et al. Сравнение безопасности, результатов почечной функции и эффективности лапароскопической и чрескожной радиочастотной абляции новообразований почек. J Urol, 2012. 187: 1177.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22357170

321. Trudeau, V., et al. Сравнение послеоперационных осложнений и смертности при лапароскопической и чрескожной местной абляции опухоли при почечно-клеточной карциноме T1a: популяционное исследование.Urology, 2016. 89: 63.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26514977

323. Olweny, E.O., et al. Радиочастотная абляция в сравнении с частичной нефрэктомией у пациентов с единичной клинической почечно-клеточной карциномой T1a: сопоставимые онкологические результаты при минимальном периоде наблюдения в течение 5 лет. Eur Urol, 2012. 61: 1156.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22257424

324. Arnoux, V., et al. [Периоперационные исходы и среднесрочные результаты радиочастотной абляции и частичной нефрэктомии при показаниях к лечению опухоли почек и императивной нефронсохраняющей процедуре].Prog Urol, 2013. 23: 99.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23352302

325. Acosta Ruiz, V., et al. Перипроцедурные исходы после лапароскопической частичной нефрэктомии в сравнении с радиочастотной аблацией для опухолей почек T1: сравнение модифицированной оценки нефрометрии R.E.N.A.L. Acta Radiol, 2019. 60: 260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29

326. Pan, X.W., et al. Радиочастотная абляция по сравнению с частичной нефрэктомией для лечения опухолей почек: систематический обзор и метаанализ.Kaohsiung J Med Sci, 2015. 31: 649.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26709228

327. Liu, N., et al. Чрескожная радиочастотная абляция при почечно-клеточной карциноме по сравнению с частичной нефрэктомией: сравнение отдаленных онкологических исходов как для светлоклеточных, так и для непрозрачных клеток наиболее распространенного подтипа. Урол Онкол, 2017. 35: 530.e1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28408296

328. Rivero, J.R., et al. Частичная нефрэктомия по сравнению с термической абляцией для опухолей почек на клинической стадии T1: систематический обзор и метаанализ более чем 3900 пациентов.J Vasc Interv Radiol, 2018. 29: 18.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

Advance Veterinary Diets Renal Feline prezzi bassi

Advance Veterinary Diets Renal Feline prezzi bassi | зооплюс {{/если}} {{#if isCartFull}}

Riepilogo carrello

{{this.name}}
{{this.variantName}}
{{this.quantity}} x
{{this.subtotal}}

{{этот.название}}
{{this.subtotal}}
{{это имя}}
{{этот.Промежуточный итог}}

zooplus использует файлы cookie для гарантии правильного функционирования сайта, для персонального контента и публикации и для анализа информации о трафике.

Vet Life Cat Renal

Почечная недостаточность; вспомогательное средство в терапии застойной сердечной недостаточности.

Advanced — свободное владение ‹ Инглекс

Advanced — это уровень свободного владения английским языком

Мы советуем приступать к изучению английского языка с уровня Advanced, если вы:

Материал, который вы должны знать на уровне Advanced

Программа уровня Advanced включает в себя изучение таких тем в учебном курсе

Как будут совершенствоваться ваши речевые навыки на курсе Advanced

Срок обучения на уровне Advanced

Как оценить почечную функцию в клинической практике? | Трейнор Д., Мактиер Р., Геддес К.Г., Фокс Д.Г.

Достоинства и недостатки нефропротективной стратегии (обзор литературы) | #08/13

Нефропротекция: показания и противопоказания

Механизмы реализации нефро­протективных методов

Комбинированная нефропротекция

Заключение

Advanced Nutrients открывают секреты!

РЕНАЛОФ — натуральный препарат для избавления камней из мочевыводящей системы

Почечные продвинутые кошки для животных

Кошки с развитой почечной недостаточностью

Целенаправленная пробиотическая и пищевая добавка для кошек

Содержит источник живых (жизнеспособных) естественных микроорганизмов

Состав

Каждая маленькая совок содержит

Гарантированный анализ

Инструкции по кормлению

Держаться подальше от детей

Хранить в сухом месте и защищать от солнечных лучей

[email protected] — ​​Www.candioli.it

Распространяется на

Aventix Animal Health Corporation

11778 Whitmore Street, Omaha, Ne, 68142, U.s.a.

4350 Mainway Drive, Берлингтон, Он, L7l 5r7, Канада

877-909-2242

Nac №

Почечные продвинутые собаки для животных

Собаки с развитой почкой

Целенаправленная пробиотическая и пищевая добавка для собак

Содержит источник живых (жизнеспособных) естественных микроорганизмов

Состав

Каждая маленькая совок содержит

Каждая большая совок содержит

Гарантированный анализ

Инструкции по кормлению

Вес в кг / фунтах

Количество маленьких ложек в день

Вес в кг / фунтах

Количество больших мерных ложек в день

Держаться подальше от детей

Хранить в сухом месте и защищать от солнечных лучей

[email protected] — ​​Www.candioli.it

Распространяется на

Aventix Animal Health Corporation

11778 Whitmore Street, Omaha, Ne, 68142, U.s.a.

4350 Mainway Drive, Берлингтон, Он, L7l 5r7, Канада

877-909-2242

Nac №

Исследование авелумаба с акситинибом в сравнении с сунитинибом при позднем почечно-клеточном раке (JAVELIN Renal 101) — Просмотр полного текста

Продвинутая почечно-клеточная карцинома (ПКР)

Рекомендации EAU: Почечно-клеточная карцинома

Advance Veterinary Diets Renal Feline prezzi bassi

Riepilogo carrello

Добавить комментарий Отменить ответ

Механизмы реализации нефропротективных методов

[email protected] — Www.candioli.it

[email protected] — Www.candioli.it