Выпадение Слезной Железы У Собак
Распространенность и этиология пролапса слезной железы третьего века
Выпадение слезной железы и деформация хряща третьего века наиболее частые первичные заболевания третьего века у собак и могут протекать параллельно. Выпадение слезной железы третьего века обычно встречается у щенков до года. Это двустороннее поражение в 20-40% случаев, второй глаз может поражаться в течение трех месяцев от начала заболевания на первом глазу.
Хотя этиология пролапса слезной железы третьего века не известна, наиболее вероятно, что природа заболевания генетическая, так как прослеживается породная предрасположенность, особенно у брахицефалов, крупных и гигантских пород собак.
Деформация хряща наиболее часто приводит к инверсии – вывороту переднего края третьего века или, менее часто, к завороту третьего века внутрь. В некоторых случаях S-образный изгиб может также вовлекать вертикальную ветвь хряща.
Инверсия хряща третьего века у собаки
Ушедшие в прошлое и современные методы хирургической коррекции пролапса слезной железы третьего века у собак
Исторически, пролапс слезной железы третьего века исправлялся простым отсечением. Данная манипуляция не отражает больше современные стандарты оказания ветеринарной помощи из-за риска снижения слезопродукции, приводящему к сухому керато-конъюнктивиту, который следует за удалением железы.
Более чем 10 техник хирургического восстановления выпавшей слезной железы описано в ветеринарной литературе. Эти техники могут быть разделены на методы якоря и кармана или сочетание этих методик. Наиболее часто ветеринары офтальмологи используют технику кармана Моргана, которая обеспечивает успех, сравнимый с методом якоря при сохранении подвижности третьего века.
Оперативное лечение выпадение слезной железы и искривления хряща третьего века у собаки.
Однако осложнения встречаются в 10% случаев и включают рецидивы выпадения слезной железы, расхождение швов и развитие язвы роговицы или лакримальных кист. Деформация хряща может оказывать влияние на повторное выпадение и может быть скорректирована в одну операцию с помощью хондрэктомии вовлеченной области изгиба. Недавнее исследование описывает приложение электрокаутера для выравнивания деформированного участка хряща.
Хотя было описано большое число техник хирургической коррекции выпавшей слезной железы с процентом успеха более 90%, новые процедуры все еще регулярно описываются. Наличие выпадения железы, связанного с деформацией хряща, представляет большую хирургическую трудность, чем только пролапс.
Перед хирургической процедурой за неделю назначают антибактериальную терапию. Оперативное вмешательство осуществляют под общей внутривенной анестезией с ингаляционной поддержкой. Ветеринарный офтальмолог при проведении оперативной фиксации слезной железы использует бинокулярную лупу.
Подготовка пациента к офтальмологической операции
При фиксации слезной железы методом якоря, якорный шов проводится через глубокие фасциальные или окулярные ткани, и слезная железа подтягивается швом. При данном способе снижается подвижность третьего века.
Также существует более сложная вариация метода якоря, при которой слезная железа фиксируется к вентральной прямой мышце глаза.
Наиболее известная техника – метод кармана Моргана. При данной методике выполняются два параллельных разреза конъюнктивы под и над выпавшей слезной железой, затем создается субконъюнктивальный карман. До закрытия кармана оценивается форма хряща третьего века. При деформации хряща удаляется его заломленная часть, затем ушивается карман обычно простым непрерывным швом викрилом 6/0. Узлы всегда завязываются на наружной поверхности третьего века.
Ветеринарный офтальмолог при проведении операции всегда помнит о важности сохранения контакта между передним краем третьего века и глазной поверхностью.
Существуют дополнительные методики хирургической коррекции прилегания третьего века к глазной поверхности, такие как клиновидная конъюнктивэктомия.
Бодрягина Елена Сергеевна на офтальмологической операции
Какие методы фиксации слезной железы третьего века используют ветеринарные офтальмологи сети ветклиник Василек?
В последнее время наши ветеринарные врачи офтальмологи отдают предпочтение комбинированной технике, при которой слезная железа свободно фиксируется якорным швом с помощью нити ПДС 6/0 к фасциальным тканям в основании третьего века, при этом сохраняется подвижность третьего века, а затем применяется методика кармана с использованием шовного материала викрил 6/0. Все швы располагаются на наружной поверхности третьего века, и не травмируют роговицу глаза. При необходимости во время данного оперативного вмешательства сразу же корректируется форма хряща с помощью частичной резекции или электрокаутера.
Уход за собакой после хирургической коррекции пролапса слезной железы третьего века
Послеоперационный уход за животным после оперативной фиксации слезной железы третьего века не сложный.
Ветеринар офтальмолог назначает ношение елизаветинского воротника в течение 10 дней, применение глазных капель в течение 2-3 недель, системных антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1 недели.
Повторный офтальмологический осмотр с применением метода биомикроскопии с помощью щелевой лампы, теста Ширмера для оценки слезопродукции проводится через 14 дней и через 2 месяца после операции.
Ветеринарный офтальмолог Бодрягина Е.С. с пациентом
В Сети ветклиник Василек ведут прием ветеринарные специалисты офтальмологи Бодрягина Елена Сергеевна и Орлова Екатерина Сергеевна.
Автор статьи
Ветеринарный врач-офтальмолог.Бодрягина Елена Сергеевна
Похожие Статьи
Алмазный бур ALGERBRUSH II в ветеринарии Ветеринар офтальмолог для кошек и собак Ветеринарная офтальмология: ЦНВОиМ Лечение заворота века собаки Неонатальная офтальмия новорожденных щенков Признаки болезней глаз животного Протезирование глазного яблока у животных Роговица глаза животных Синдром Горнера у собак Что такое паннусСпециализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.
Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще.
Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).
Фото 1. Двусторонний пролапс слезной железы третьего века у собаки породы чихуахуа. Возраст собаки 2 месяца.
Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века».
Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется.Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание.
Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода.
Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия.
Существуют две популярные точки зрения на лечение:
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить;
⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение.
Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков.
Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993).
Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование.
В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться.
Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного.
При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.
Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам:1-й тип – техника «кармана» и ее модификации.
2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации.
Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат.
Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности.
После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней.
К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.
Фото 2. Киста слезной железы.
Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века.
Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача.Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века.
Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения).
Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса).
Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др.
Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты.
Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.).
Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз.
Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению.
Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются.
К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы.
За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики.
Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7.
Фото 3. До операции.
Фото 3. После операции.
Фото 4.
До операции.
Фото 4. После операции.
Фото 5. До операции.
Фото 5. После операции.
Фото 6. До операции.
Фото 6. После операции.
Фото 7. До операции.
Фото 7. После операции.
Литература:
- Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
- John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs.
Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6. - Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.
Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.Вишневый глаз у собак (выпадение железы третьего века)
Что такое третье веко и железа третьего века?
У собак три века, третье веко представляет собой дополнительное веко, которое перемещается вперед и назад по поверхности глаза, обеспечивая защиту и распространение слезной пленки. Третье веко также называют мигательной перепонкой. Слезная пленка вырабатывается двумя железами, а именно железой третьего века (никтитановой железой) и слезной железой. Железа третьего века прикрепляется к основанию третьего века, где в норме она не видна.
Какова функция железы третьего века?
Железа третьего века производит около 60% слезной пленки и, следовательно, играет важную роль в поддержании влаги на поверхности глаза.
Если поверхность глаза сухая, глаз становится неудобным и восприимчивым к развитию конъюнктивита, аномальных выделений и язв роговицы.
Что означает «выпадение железы третьего века»?
Железа удерживается в своем нормальном положении у основания третьего века небольшой связкой, которая прикрепляет ее непосредственно к кости глазницы. При разрыве связки железа становится подвижной, выпадает из своего нормального положения и становится видимой над краем третьего века.
Почему его называют «вишневый глаз»?
Выпавшая железа третьего века видна как розовая масса или «припухлость» возле внутреннего угла глаза и напоминает вишню, отсюда и общий термин «вишневый глаз».
Как выпадение железы влияет на глаз?
Железа не производит слезы эффективно, когда она находится в неправильном положении, в результате чего поверхность глаза становится сухой. Хотя это состояние обычно не вызывает болезненных ощущений, оно может вызывать незначительное раздражение, конъюнктивит и повышенное выделение выделений из пораженного глаза.
Находится ли моя собака или кошка в опасности?
Выпадение железы третьего века гораздо чаще встречается у собак, чем у кошек. Обычно это заболевание поражает молодых собак в возрасте от 6 до 12 месяцев, хотя существуют некоторые различия в возрасте начала заболевания. К предрасположенным породам относятся бульдог, ши-тцу, лхаса апсо, кокер-спаниель, немецкий дог и мастиф.
Может ли это повлиять на другой глаз?
Да. Выпадение железы третьего века обычно поражает оба глаза, но не обязательно одновременно. Второй глаз часто поражается с интервалом от нескольких недель до месяцев.
Какие есть варианты лечения?
Рекомендуемое лечение — операция по замещению железы в ее нормальное положение у основания третьего века, где она не видна и может нормально функционировать. Есть несколько различных хирургических методов, которые могут быть выполнены. Удаление железы не является подходящим вариантом, поскольку оно предрасполагает глаза к снижению слезопродукции («сухой глаз») в более позднем возрасте.
Некоторые породы, такие как бульдоги, предрасположены как к состояниям «вишневого глаза», так и к «сухому глазу», и поэтому для таких пород особенно важно, чтобы выпавшая железа была заменена, а не удалена. Если железу не лечить, она не будет нормально производить слезы и может увеличиться и покраснеть, вызывая дискомфорт.
Что связано с операцией?
Ваш питомец останется в больнице на день и будет подвергнут общей анестезии для выполнения техники «карман». Этот метод включает создание небольшого пространства или «кармана» на задней части третьего века, в которое можно поместить железу и навсегда зафиксировать ее путем сшивания вышележащей ткани.
«Вишневый глаз» у молодого бульдога
Внешний вид глаза через месяц после корригирующей операции
Какой послеоперационный уход требуется?
Последующий уход в большинстве случаев является рутинным. Вашему питомцу потребуются послеоперационные лекарства, которые могут включать таблетки (антибиотики и обезболивающие) в течение нескольких дней и глазные капли или глазную мазь в течение одной-двух недель.
Физические нагрузки нужно будет ограничить на несколько дней. Используется рассасывающийся шовный материал, поэтому снятие швов не требуется. Воротник Buster обычно не требуется после этого типа операции.
Возможны ли осложнения после операции?
Техника «карман» успешна в 90% случаев при выполнении опытным хирургом. Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения — к ним относятся повторное выпадение железы, инфекция, образование кисты и проблемы, связанные с наложением швов. Операцию можно повторить при повторном выпадении железы; повторный пролапс чаще встречается у животных, у которых уже была одна неудачная операция до направления, а также у некоторых пород, таких как мастиф.
Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам.
Оформление направления для вашего питомца
Если вы хотите направить своего питомца к одному из наших специалистов, посетите нашу страницу Оформление направления .
© Copyright North Downs Направления специалистов
Cherry Eye in Dogs | VCA Animal Hospitals
Что такое вишневый глаз?
«Вишневый глаз» — это общий термин, обозначающий выпадение (или выпадение) железы третьего века. Многие млекопитающие, включая собак, имеют третье веко, расположенное внутри нижнего века, также называемое мигательной перепонкой. Третье веко служит дополнительным защитным слоем для глаза, особенно во время охоты или боя. Третье веко также содержит особую железу, которая производит значительную часть защитной слезной пленки глаза.
«Третье веко служит дополнительным защитным слоем для глаза, особенно во время охоты или боя.»
Каковы клинические признаки вишневого глаза?
Вишневый глаз выглядит как красная припухшая масса на нижнем веке возле носа или морды, напоминающая вишню. Вишневый глаз может быть большим и покрывать значительную часть роговицы, а может быть маленьким и только периодическим.
Любые признаки должны быть немедленно доведены до сведения вашего ветеринара.
Что вызывает вишневый глаз?
Железа третьего века в норме прикрепляется к нижнему внутреннему краю глаза фиброзным прикреплением. Это прикрепление считается слабым у некоторых пород собак, что позволяет железе легко выпадать. Наиболее затронутые породы включают кокер-спаниель, английский бульдог, французский бульдог, бостон-терьер, бигль, бладхаунд, лхаса апсо, ши-тцу, мопс и другие брахицефальные (плосколицые) породы. Бирманские и персидские кошки также могут быть поражены вишневым глазом.
Как лечить вишневый глазок?
Лечение включает хирургическую замену железы третьего века. Крайне важно лечить это состояние как можно скорее, чтобы свести к минимуму необратимое повреждение глаза или железы третьего века. Это очень важно, потому что железа третьего века производит до 50% водянистой части слезной пленки. Без адекватного производства слез у вашей собаки гораздо больше шансов развить «сухой глаз», который может серьезно ухудшить зрение.
«Важно как можно скорее вылечить заболевание, чтобы свести к минимуму необратимое повреждение глаза или железы третьего века.»
Удаление железы является НЕ рекомендуемой формой лечения. Пока не будет проведена операция, мазь от искусственных слез может помочь сохранить смазку глаза. Ваш ветеринар обсудит соответствующую хирургическую технику, которая лучше всего подходит для состояния вашего питомца.
Каков прогноз?
В большинстве случаев железа возвращается к норме в течение нескольких недель после операции. Приблизительно у 5-20% пациентов может возникнуть повторное выпадение железы третьего века, что потребует дополнительной операции. У многих домашних животных с выпадением одного глаза в конечном итоге выпадение и другого глаза. Хирургическая замена железы третьего века всегда является первым выбором лечения из-за риска развития «сухого глаза», если железа удаляется хирургическим путем. В тяжелых или хронических случаях (или в очень редких случаях опухоли) может не быть другого выхода, кроме удаления железы, особенно если функция сильно снижена или отсутствует.