Глюкокортикоиды- Ветеринарная клиника Никавет
Автор: Якименко Анастасия Сергеевна (перевод с английского)
Глюкокортикоиды (ГК) обладают далеко идущими фармакологическими эффектами, которые могут значительно варьироваться в зависимости от дозировки и незначительно в зависимости от типа назначенных ГК (см. Фармакологические эффекты глюкокортикоидов).
Фармакологические эффекты глюкокортикоидов:
• Снижает выработку воспалительных медиаторов
• Ослабление лейкоцитарного фагоцитоза, хемотаксиса и выработки антигенов
• Выраженный катаболический эффект на метаболизм, мышечную массу и костный оборот
• Изменение почечной экскреции калия, кальция и натрия
• Возбуждение стресс-лейкограммы
• Индукция в сыворотку щелочной фосфатазы
Преднизон, Преднизолон и Метилпреднизолон
Преднизон представляет собой пролекарство Преднизолона. У кошек преднизолон, принятый внутрь, приводит к гораздо более высокой его концентрации в плазме крови, чем та же доза перорального преднизола.
Это может быть следствие низкой биологической усвояемости преднизона у кошек или его вялотекущего преобразования в преднизолон. По этой причине, преднизолон является наиболее предпочтительным ГК для кошек. В то время как собаки могут одинаково преобразовывать и преднизон, и преднизолон. Метилпреднизолон является более эффективным, чем преднизолон при ингибировании in vitro пролиферации лимфоцитов у человека. Но эти данные не действительны для собак. В учебниках о животных сообщается, что метилпреднизолон, по сравнению с преднизолоном не имеет эффектов минералокортикоидов, но подтверждений этому нет. На самом деле, метилпреднизолон активирует минералкортикоиды, ответственные за почечные пути, по крайней мере, у грызунов.
Дозировка Преднизола, Преднизолона и Метилпреднизолона
Обычно используемые дозы ГК были экстраполированы из предыдущих исследований на людях и при поддержке клинического опыта на собаках и кошках (см. эмпирические рекомендации дозирования глюкокортикоидов).
Для физиологической замены, рекомендуемая начальная доза составляет 0,2 мг/кг перорально раз в день. Время проявления не важно, по крайней мере, у кошек.
Дозы, превышающие норму примерно в 3 раза, рекомендованы при стрессе (например, госпитализации или хирургическом вмешательстве) у животных, которые имеют эндогенный дефицит ГК. Это подтверждается исследованиями секреции кортизола у собак при экспериментальных условиях стресса. Для антивоспалительных эффектов рекомендуются пероральные дозы от 0.5 до 1.0 мг/кг в сутки для собак и 1,0-2,0 мг/кг в сутки для кошек; для иммуносупрессии предлагается 2,0 мг/кг в сутки или 50 мг/м2 для собак или до 4,0 мг/кг в сутки для кошек.
Для крупных и гигантских пород собак, использование не более 50 мг/м2 (максимальная доза — 30-40 мг дважды в день) предлагается автором для снижения частоты серьезных побочных эффектов (например, атрофии мышц, вторичных инфекций). У страдающих ожирением кошек, дозу преднизолона следует назначать на основе оценки мышечной массы тела, так как концентрация в плазме преднизолона у тучных кошек повышается в два раза, в сравнении с той же дозировкой на кг у нормальных кошек.
Преднизолон является предпочтительным глюкокортикоидом для кошек.
Положительные и отрицательные эффекты
Глюкокортикоиды обычно вызывают дозозависимую полиурию и полидипсию, мышечную атрофию и алопецию у собак. Кошки более устойчивы ко многим побочным эффектам ГК, возможно из-за меньшего количества и низкого сродства ГК рецепторов в печени и коже. Приобретенный сахарный диабет является основным осложнением хронического лечения с ГК у кошек, и он требует тщательного клинического наблюдения за полидипсией, потерей веса или глюкозурией. Преднизон, преднизолон и метилпреднизолон имеют эффекты минералокортикоидов, и дозы, от умеренных до высоких, следует избегать при гипертензии, сердечной недостаточности, асците, или гипокалиемии у пациентов. Кроме того, ацетат метилпреднизолона может приводить к острому расширению объема плазмы и даже к застойной сердечной недостаточности у кошек, хотя это можно скорее отнести к изменениям межклеточной жидкости, а не общему удержанию воды.
ГК, как правило, вызывают в сыворотке крови активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у собак, с подавлением аланинаминотрансферазы (АЛТ). Эти изменения не являются клинически действенными, если только не превышена активность АЛТ или ЩФ, или не присутствует гипербилирубинемия, что само по себе предполагает наличие заболевания.
ЩФ не является легко индуцируемой ГК у кошек; небольшое увеличение ЩФ по сравнению с исходными показателями были зарегистрированы при даче кошке ацетата метилпреднизолона, но значения не выходили за пределы диапазона. Любое увеличение в сыворотке крови ЩФ за пределы референсного диапазона клинически значимо у кошек, независимо от того, присутствуют ли в их лечении ГК.
Две недели лечения противовоспалительной дозировкой преднизолона подавляют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН система). После одного месяца лечения, может потребоваться 2 недели для восстановления функций надпочечников. Из-за этого, пациент в идеале должен быть изолирован от хронических ГК не менее чем за 2-3 недели до плановой анестезии или хирургического вмешательства, если это возможно; однако, если возможны негативные последствия прекращения лечения, то следует рассматривать отдельно каждого пациента.
Дексаметазон
Дексаметазон примерно от 5 до 10 раз более мощный, чем преднизон, при длительности действия приблизительно от 32 до 48 часов. Дексаметазон не обладает минералкортикоидной активностью из-за замещенного метильного кольца и не содействует задерживанию соли и воды.
Показания и дозирование
Дексаметазон более предпочтительный ГК для пациентов с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, гипоальбуминемией, отеками или асцитом. На основе повышения потенции дексаметазона, его дозировки могут быть определены эмпирически путем вычисления основных доз преднизона и деления на 7 или 8, для получения эквивалентной дозы дексаметазона.
Дексаметазон также доступен в инъекционной форме, что является полезным для введения ГК в обход тяжелой мальабсорбции при лечении энтеропатии с потерей белка или лимфангиэктазии.
Положительные и отрицательные эффекты
Дексаметазон (0,55 мг/кг перорально в сутки) более диабетогенен для здоровых кошек, чем преднизолон с восьмикратной дозировкой (4,4 мг/кг перорально в день).
Это говорит о том, что дексаметазон не менее чем в 8 раз действеннее преднизолона для кошек.
Дексаметазон не подходит для альтернативной одноразовой терапии из-за его длительного срока действия. При хронических сужающихся курсах, дексаметазон может быть заменен на преднизон или преднизолон при достижении более низких доз (например, эквивалентно 0,5 до 1,0 мг/кг перорально преднизолона в день) или на одноразовую альтернативную терапию.
Будесонид
Будесонид является пероральным ГК с высокой начальной дозировкой для людей. У собак, будесонид, с малой вероятностью, приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс-лейкограмму.
Показания и Дозирование
Будесонид является альтернативой преднизона или преднизолона для лечения воспалительных заболеваний кишечника и, возможно, воспалительных заболеваний печени. Это доказывает его сконцентрированность на местных эффектах; это делает его привлекательной альтернативой при терапии воспалительных заболеваний кишечника, с эквивалентной эффективностью в сравнении с преднизолоном для собак.
У собак, будесонид с меньшей вероятностью приведет к увеличению активности печеночных ферментов или вызовет стресс -лейкограмму. Хотя опубликованная эмпирическая однократная доза равна 3 мг/м2 в сутки, она может вызвать выраженную полиурию/полидипсию и затрудненность при дыхании у некоторых собак и может полностью подавить ГГН систему. Снижение начальной дозы (например, 1-2 мг/м2 или 1-2 мкг/30 кг [собаки]; 0.5-0.75 мг [кошки]) может лучше перенестись и может достичь клинического эффекта.
Триамцинолон
Эффективность триамцинолона относительно преднизолона имеет широкий разброс, от 10:1 до 1:1; однако, в исследованиях на кошек с зудящими кожными заболеваний, триамцинолон при одной седьмой дозе метилпреднизолона (0,18 мг/кг/сут перорально) показал сопоставимую эффективность (1.41 мг/ кг/сут перорально), это предполагает, что триамцинолон может быть в 7 раз более мощным, чем метилпреднизолон для кошек. Данное исследование также показало меньшую частоту развития полидипсии у кошек, которые лечатся триамцинолоном по сравнению с метилпреднизолоном, хотя количество кошек в исследование было небольшим.
Этот вывод согласуется с пониманием того, что триамцинолон, как и дексаметазон, имеет кольцо замещения и убирает минералкортикоидную активность.
Потенцию и эффективность перорального триамцинолона не сравнить с дексаметазоном или преднизолоном у собак. Триамцинолон чаще используется для длительного применения в форме инъекций (препарат «Vetalog», bi-vetmedica.com) у собак.
Инъекции Длительного Действия
Инъекции ГК длительного действия обеспечивают замедленное высвобождение путем медленного растворения ацетонида и ацетата препаратов. Эти ГК удобны для больных, которым трудно давать препараты внутрь, но при длительном использовании они могут привести к подавлению ГГН системы и функциональной недостаточности коры надпочечников при стрессовых ситуациях. Например, действие триамцинолона ацетонида («Vetalog», bi-vetmedica.com) длится недели, и одна инъекция может подавлять функцию надпочечников у собак до 4 недель.
Как пероральные ГК, эти инъекции ГК могут привести к изнурительным побочным эффектам, которые являются более сложными из-за длительной продолжительности действия.
Как триамцинолон ацетонид, так и метилпреднизолона ацетат (Депомедрол, henryschein.com) могут вызвать застойную сердечную недостаточность у чувствительных кошек. Это объясняется увеличением объема плазмы до 40% у кошек в течение первой недели после введения ГК. Это является вторичным по отношению к осмотическим сдвигам между клеточными и плазменными составляющими.
Эти пролонгированные ГК следует избегать в назначении пациентам с сердечной недостаточностью и должны быть использованы только с образованными клиентами и при проведении тщательного клинического мониторинга пациентов с сердечными шумами.
Аналогично, метилпреднизолона ацетат повышает уровень глюкозы в крови у кошек и может вызвать сахарный диабет. У любой кошки при лечении с ГК — особенно с учетом пролонгированного действия препаратов — следует тщательно следить за полидипсией, потерей веса, глюкозурией, или повышением концентрации фруктозамина в сыворотке крови.
Бактериурия без клинических признаков развивается примерно у 20-40% собак при хроническом лечении с ГК; самки более подвержены, чем самцы.
Бактериурию видно даже после одноразовой терапии, и мониторинг только осадка мочи является ненадежным, потому что половина положительных культур отсутствует при пиурии у собак, лечившихся с применением ГК. Однако, очевидно, что люди не поддерживают лечение бессимптомной бактериурии, даже у пациентов с иммунодефицитом. Поэтому, периодические посевы мочи, вероятно, не указываются в лечении у собак и кошек с ГК, если не выявлено признаков патологии мочевыводящей системы.
Источник: https://vk.com/doc180197187_438000583?hash=7feb930d4e7f90b5bd&dl=dc9688e907291a753d
Гормональные препараты преднизолон — «Зачем преднизолон коту 😺 Как ветеринары играют с дозировкой, подсаживая на него животных навсегда.»
Вот мы и перешагнули с моим белым полярным лисом Беляшом первый год жизни с сердечной недостаточностью.
Всю информацию набирала и набираю по крохам. И делюсь ею с теми, кто, возможно, тоже пытается поддержать своего любимца с диагнозом «гипертрофия миокарда левого желудочка».
Отеков легких у нас было уже три, но с преднизолоном мы познакомились только в последний раз. И могу сказать, жаль, что этого не случилось раньше!
Он показал себя лучше других препаратов именно при КАРДИОГЕННОМ отеке легких. То есть таком, которое вызывает не воспаление, инфекция, простуда, а застойные явления в сердце.
Увы, но первый опыт состоял в том, что нам назначили антибиотики. А что они вылечат, если бактерий, вызывающих воспалений нет? Я тогда ничего не понимала, пока наш ветеринар не вернулась из отпуска и не проверила сердце. Но, увы, она терапевт, а не кардиолог.
Второй раз мы уже понимали, откуда отек легких и лечили его по назначению врача мочегонным и Вазотопом. Тоже не идеальная схема, много кошек мочегонное переносит плохо, оно снижает давление. Вазотоп тоже снижает. В итоге мой кошак просто лежал тряпочкой, я отменила эту схему сама. Знаю семью, которая за сутки по такой схеме убила кота. Когда привезли в клинику, там даже давление измерить не смогли — аппарат не брал.
Мне она на сегодняшний момент понравилась больше всего. На давление оба препарата не влияют. Преднизолон выводит жидкость из легких, Зоокард улучшает работу сердечной мышцы (но на чудеса он не способен, просто подпитка).
📌📌📌📌 Три критически важных момента! ☝☝☝☝☝☝☝☝
1️⃣ Дозировка.
Ее подбирает врач! Но врач должен быть такой, чтобы вы могли ему доверять.
🔆 Игры с огнем. К сожалению, сейчас многие ветеринары назначают животным по 2-5 мг преднизолона в сутки. Это дает быстрый эффект, животные восстают из полумертвого состояния в короткий срок. Это же гормон. Владелец счастлив. Считает врача гением, начинает ходить только в эту клинику, к нему. А на деле с такой дозировки уже через 3-5 дней уже не слезть. Кот сам не сможет дышать. Это преподносится как то, что у животного хроническое заболевание, придется поддерживать всю жизнь.
🔆 Как это было у нас. На 5 кг веса нам назначили 1/4 таблетки 5 мг, то есть 1,25 мг. Первые 10 дней мы ее пили каждый день. Потом я стала давать через день, видя, что легкие у кота уже значительно очистились. Ниже расскажу, как я это поняла.
2️⃣ Сначала становится хуже!
Уже через 2 дня после назначения препарата я с котом снова стояла на пороге клиники. Хотя нам было назначено явиться через месяц.
Мне казалось, кошаку стало НАМНОГО хуже, он в критическом состоянии. Я не понимала, то ли препарат ему не подходит, то ли не помогает, то ли еще в чем причина.
🔆Что было? Кошак начал неистово чихать, подолгу, без перерывов. Так сильно, что начинал задыхаться, паниковать, впадать в ужас. Я тоже. При этом что-то застревало в одной половинке носа.
🔆 Преднизолон работает ТАК. Оказалось, все шло по плану. Преднизолон очищает легкие, выводит из них мокроту (то, что составляет отек). Коты в отличие от людей не могут откашливать мокроту. Она выходит с чиханием через нос. Это не аллергия, а прямое действие препарата. Предположение о том, что у кота гайморит, тоже не подтвердилось. У кошек просто нет гайморовых пазух.
Почему же опухла одна сторона носа? Такое бывает, если есть полипы или новообразования. Но у нас при пальпации их не обнаружилось. Сделали рентген. оказалось, от природы искривлена перегородка и то, что выходит из легких застревает с изгибах.
🔆 Когда все нормализовалось? Примерно 7 дней кот чихал, с каждым днем все меньше. Потом вообще перестал. Дыхание стало менее жестким, он стал меньше задыхаться при ходьбе.
Стал изредка играть. Меньше лежать на радиаторе отопления (он это проделывал, чтобы брони расширивались и ему было легче дышать). Через 15 дней ему уже стало значительно легче. Но силы и прежняя энергия вернулись только через 20-25 дней после начала лечения. Преднизолон я давала каждый день 10 дней, потом через день еще 10 дней. Слез с него кот легко. Сейчас дышит сам.
Мелкий утешает Беляшу в период, когда тому особенно плохо.
3️⃣ Преднизолон НЕ лечит причину.
В нашем случае сердце при некардиогенном отеке воспаление. Он лечит следствие. Если врач назначает ТОЛЬКО его, меняйте врача. В нашем случае основу лечения составил только Зоокард. Круг препаратов, которыми мы можем лечиться ограничен. Вазотоп и Вазосан нам отменен после длительного приема, так как у кота стало нормальное (не повышенное) давление, а они его снижают.
Ветмидин слишком сильный, это препарат следующего порядка. Он у нас еще впереди, когда остальное помогать перестанет.
Также из личного опыта — неплохо помогает Мексидол, препарат, укрепляющий сосуды и повышающий уровень кислорода в крови. Его пьют длительно, курсами. Кардиогенный отек возникает из-за того, что стенки сосудов становятся проницаемыми, жидкость проникает сквозь них.Мексидол укрепляет их. Но это не панацея. Нам дважды помогало. А в этот раз тек начался СРАЗУ после завершения курса лечения.
Так что препарат я рекомендую как ЧАСТЬ комплексной терапии.
Резюме
Следите за дозировкой, контролируйте назначения. Вникайте, вмешивайтесь, задавайте вопросы. Пусть лечение будет дольше по времени, но кот не подсядет на Преднизолон.
Поначалу будет трудно, настройтесь. Особенно трудно коту.
В итоге результат может быть хорошим, как у нас. Легкие очистились, снимок показал норму.
Преднизолон/преднизолон | VCA Animal Hospitals
Что такое преднизолон/преднизолон?
Преднизолон/преднизолон (торговые марки: Prednis-Tab®, Deltasone®, Rayos®, Pediapred®) представляет собой глюкокортикоид, используемый для лечения многих состояний у многих видов.
Широкое применение включает следующее: заместительная терапия болезни Аддисона, противовоспалительное, иммуносупрессивное и противоопухолевое (лечение рака). Хотя это разные препараты, преднизолон быстро превращается в преднизолон в печени, поэтому они считаются биоэквивалентными (всасываются одинаково).
Хотя некоторые продукты предназначены для использования у некоторых животных с определенными заболеваниями, их использование у кошек, собак, лошадей, мелких млекопитающих, птиц и рептилий для лечения воспалений, иммуноопосредованных заболеваний, болезни Аддисона и неоплазии часто ‘ вне этикетки» или «дополнительная этикетка» . Многие препараты обычно назначаются в ветеринарной медицине не по прямому назначению. В этих случаях очень внимательно следуйте указаниям и предостережениям вашего ветеринара, поскольку их указания могут значительно отличаться от тех, что указаны на этикетке.
Как вводят преднизолон/преднизолон?
Преднизолон/преднизолон назначают внутрь в виде таблеток или жидкого раствора.
Дайте это лекарство с пищей. Его также можно вводить в виде инъекций в условиях стационара. Тщательно отмеряйте жидкие формы. Если ваш питомец принимает препарат один раз в день, по возможности давайте его утром собакам и лошадям, а вечером — кошкам. Не прекращайте прием этого лекарства резко; постепенно снижайте дозу, чтобы избежать осложнений.
Не используйте для домашних животных, которые проходят тестирование на аллергию в течение следующего месяца, если иное не рекомендовано вашим ветеринаром.
Это лекарство подействует быстро, примерно через 1-2 часа, после чего должно последовать улучшение клинических признаков.
Что делать, если я пропущу лекарство для своего питомца?
Если вы пропустите дозу, введите ее, когда вспомните, но если время приема следующей дозы близко, пропустите пропущенную дозу и введите ее в следующее запланированное время, а затем вернитесь к обычному графику приема. Никогда не давайте своему питомцу две дозы сразу и не давайте дополнительные дозы.
Возможны ли побочные эффекты?
Наиболее распространенные побочные эффекты включают повышенное употребление алкоголя, повышенное мочеиспускание и повышенный аппетит. При более высоких дозах и при длительном применении побочные эффекты могут также включать рвоту, диарею, легкие изменения поведения и затрудненное дыхание. Серьезные побочные эффекты включают язвы желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся отсутствием аппетита, черным или кровянистым стулом, кровавой рвотой или высокой температурой, а также изменением шерсти, большим животом, увеличением веса, слабостью, увеличением печени и липидов, агрессивным поведением, атрофией мышц, аномально низкая энергия или диабет, характеризующийся потерей веса на фоне хорошего аппетита, чрезмерной жажды и мочеиспускания.
Это лекарство короткого действия должно перестать действовать в течение 24 часов, хотя у домашних животных с заболеваниями печени или почек эффект может быть более длительным.
Существуют ли какие-либо факторы риска для этого лекарства?
Преднизолон/преднизолон не следует применять у домашних животных с аллергией на него или с системными грибковыми инфекциями (если только он не используется для лечения болезни Аддисона), вирусными инфекциями, язвами, туберкулезом или болезнью Кушинга.
Его следует использовать с осторожностью у домашних животных с диабетом, сердечными или сосудистыми заболеваниями, другими типами инфекций, остеопорозом, катарактой, высоким кровяным давлением или заболеваниями почек. С осторожностью используйте преднизолон/преднизолон у молодых животных, так как это лекарство может замедлить рост. Следует соблюдать крайнюю осторожность при использовании преднизолона/преднизолона у беременных или кормящих животных, а также у животных, получающих лекарства, которые могут вызывать язвы.
Не прекращайте прием этого лекарства резко; постепенно снижайте дозу, чтобы избежать осложнений.
Не используйте для домашних животных, которые проходят тестирование на аллергию в течение следующего месяца, если иное не рекомендовано вашим ветеринаром.
Не используйте форму преднизолона у кошек и лошадей или у домашних животных с дисфункцией печени (т. е. используйте преднизолон), так как они не могут эффективно преобразовать его в преднизолон.
Существуют ли какие-либо лекарственные взаимодействия, о которых мне следует знать?
Следующие препараты следует использовать с осторожностью при назначении с преднизолоном/преднизолоном: амфотерицин В, антихолинэстеразные средства, аспирин, барбитураты, бупропион, холестирамин, циклофосфамид, циклоспорин, дигоксин, диуретики, истощающие калий, эфедрин, эстрогены, фторхинолоны, инсулин, кетоконазол , макролидные антибиотики, митотан, микофенолат, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фенобарбитал, рифампицин, вакцины или варфарин.
Этот продукт может также взаимодействовать с лабораторными тестами, такими как тесты на аллергию, а также уровни холестерина, глюкозы в моче, калия и щитовидной железы.
Обязательно сообщите своему ветеринару о любых лекарствах ( включая витамины, добавки или лечебные травы ), которые принимает ваш питомец.
Необходимо ли какое-либо наблюдение за этим лекарством?
Рекомендации по мониторингу зависят от причины использования, дозировки, продолжительности терапии и состояния здоровья вашего питомца. Общий мониторинг включает анализ крови и мочи, уровень сахара в крови, тесты на стимуляцию АКТГ, вес и состояние аппетита, признаки отека и серьезные побочные эффекты. Ваш ветеринар может наблюдать за вашим питомцем, чтобы убедиться, что лекарство работает.
Как хранить преднизолон/преднизолон?
Храните таблетки при комнатной температуре, в идеале от 59°F до 86°F (от 15°C до 30°C), но не выше 104°F (40°C). Хранить в плотно закрытой таре и защищать от света.
Жидкие формы лекарства следует хранить согласно этикетке на флаконе.
Что делать в случае опасности?
Если вы подозреваете передозировку или неблагоприятную реакцию на лекарство, немедленно позвоните в ветеринарную службу. Если они недоступны, следуйте их указаниям при обращении в службу экстренной помощи.
Лечение стероидами – влияние на кошек
Что такое стероиды?
Кортикостероиды (обычно называемые стероидами или кортизоном) представляют собой класс стероидных гормонов, естественным образом вырабатываемых надпочечниками. Кортикостероиды участвуют в широком спектре функций организма, включая реакцию на стресс, реакцию иммунной системы и контроль воспаления, метаболизм питательных веществ и поддержание уровня электролитов в крови.
Надпочечники вырабатывают две формы кортикостероидов:
- Глюкокортикоиды, такие как кортизол. Они контролируют углеводный, жировой и белковый обмен и уменьшают воспаление с помощью нескольких различных механизмов.
- Минералокортикоиды, такие как альдостерон. Они контролируют электролиты и общий уровень воды в организме, в первую очередь за счет задержки натрия в почках.
Для чего назначают кортикостероиды?
Благодаря своим противовоспалительным свойствам кортикостероиды представляют собой ценный класс лекарственных средств. Они обычно используются для лечения легких воспалительных состояний и/или для подавления воспаления, связанного с аллергической реакцией. При введении в больших дозах они действуют как иммунодепрессанты, то есть подавляют или предотвращают иммунный ответ.
Большинство назначаемых форм кортикостероидов являются синтетическими и включают преднизолон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и метилпреднизолон. Эти синтетические формы кортикостероидов во много раз более эффективны, чем естественные формы, встречающиеся в организме, и обычно действуют намного дольше. Именно эту эффективность и увеличенную продолжительность действия необходимо тщательно контролировать, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты от этих препаратов.
На протяжении десятилетий этот класс препаратов приносил пользу людям и животным. Они являются жизненно важной частью протокола лечения многих опасных для жизни заболеваний. Их преимущества намного перевешивают любые риски в большинстве случаев. При правильном использовании очень мало побочных эффектов.
Какие побочные эффекты могут вызывать кортикостероиды?
Кортикостероиды имеют как краткосрочные, так и долгосрочные побочные эффекты, вызывающие различные проблемы у вашей кошки.
Кратковременные побочные эффекты
Краткосрочные побочные эффекты — это те, которые, как мы ожидаем, появятся у кошки при первом назначении кортикостероидов. Эти побочные эффекты зависят как от типа назначенного стероида, так и от введенной дозы и включают:
- повышенную жажду и мочеиспускание
- повышенный голод
- общая потеря энергии
- развитие или обострение инфекций (особенно бактериальных инфекций кожи)
- рвота или тошнота (реже)
Некоторые кошки с предиабетом могут заболеть диабетом при использовании кортикостероидов.
Во многих из этих случаев диабет проходит после прекращения приема стероидов. В редких случаях у пациентов с пограничной функцией сердца могут возникать сердечно-сосудистые эффекты. Предполагается, что это вызвано чрезмерной задержкой соли, вторичной по отношению к использованию кортикостероидов, увеличивающей нагрузку жидкости в системе кровообращения.
При возникновении любого из этих побочных эффектов их часто можно устранить, снизив дозировку или частоту введения. В некоторых случаях ваш ветеринар может назначить другой тип кортикостероидов, чтобы уменьшить побочные эффекты. Цель состоит в том, чтобы определить самую низкую дозу лекарства, которая контролирует состояние с наименьшим количеством побочных эффектов.
Долгосрочные побочные эффекты
Некоторые заболевания и состояния требуют длительного лечения кортикостероидами либо в противовоспалительной, либо в иммунодепрессивной дозе. Когда кортикостероиды используются более трех-четырех месяцев, особенно в иммунодепрессивных дозах, возникают дополнительные побочные эффекты.
Наиболее часто наблюдаемые долгосрочные побочные эффекты включают:
- инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые встречаются у 30% пациентов. Мониторинг развития ИМП достигается периодическим посевом мочи. Пациент, получающий стероиды, может не испытывать обычных симптомов инфекции мочевыводящих путей, потому что стероид подавляет воспаление и дискомфорт, обычно связанные с ИМП. Во многих случаях посев мочи может быть единственным способом обнаружить инфекцию.
- развитие тонкой кожи, черных точек и плохой или тонкой шерсти
- плохая способность к заживлению ран
- развитие ожирения из-за повышенного голода
- мышечная слабость, вторичная по отношению к катаболизму белков (расщеплению)
- появление твердых бляшек или пятен на коже, называемых кальцинозом кожи. Эти бляшки являются результатом отложения кальция в коже.
- восприимчивость к оппортунистическим или вторичным бактериальным инфекциям
- повышенная восприимчивость к грибковым инфекциям (особенно полости носа)
- предрасположенность к сахарному диабету
Мне сказали, что кортикостероиды могут вызывать синдром Кушинга.
Почему это?Чрезмерный уровень кортикостероидов может вызвать синдром Кушинга. Когда кошка длительное время принимает высокие дозы глюкокортикоидов, существует повышенный риск развития состояния, называемого ятрогенным (медикаментозным) синдромом Кушинга. Клинические признаки синдрома Кушинга включают повышенную жажду и мочеиспускание, учащение ИМП, кожные/ушные инфекции, «пузатый» вид, истончение кожи и выпадение волос. При лечении некоторых заболеваний неизбежен риск ятрогенного синдрома Кушинга. Чтобы свести к минимуму этот риск, дозы кортикостероидов постепенно снижают, или можно использовать несколько различных препаратов в комбинации.
Как уменьшить риск этих побочных эффектов у моей кошки?
К счастью, большинство кошек могут безопасно использовать кортикостероиды, если соблюдаются несколько простых рекомендаций, таких как:
- Избегайте ежедневного использования глюкокортикоидов, за исключением случаев, когда это специально указано вашим ветеринаром.Только опасные для жизни иммуноопосредованные заболевания требуют длительного ежедневного применения стероидов. Большинство протоколов стероидов требуют ежедневного использования только на начальном этапе лечения. Если ваша кошка получает стероиды для уменьшения зуда или скелетно-мышечной боли, в идеале вы должны давать их через день. Если вы чувствуете, что ваша кошка нуждается в ежедневном приеме стероидов, сообщите об этом своему ветеринару, который может порекомендовать дополнительную или альтернативную комбинацию лечения.
- Если кошке требуется более трех-четырех месяцев использования стероидов, необходимо переоценить состояние или использовать другие варианты лечения.
- Кошки, длительно принимающие стероиды, обычно проходят ежеквартальные осмотры, посев мочи и анализы крови каждые шесть месяцев.
Кортикостероиды могут быть жизненно важными лекарствами и улучшать качество жизни многих кошек. Тесно сотрудничая со своим ветеринаром, вы сможете безопасно вводить эти препараты и обеспечить своей кошке уход на самом высоком уровне.