Что делать, если у собаки повышена щелочная фосфатаза? 2023
Щелочная фосфатаза относится к группе печеночных ферментов, участвующих в обмене минеральных веществ (в первую очередь фосфора). Она содержится в большом количестве в печени, костной ткани, слизистой кишечника. В крови в нормальном состоянии ее практические нет. Если при биохимическом анализе у собаки повышена щелочная фосфатаза, значит, произошли патологические изменения. Повышенный уровень щелочной фосфатазы говорит о поражении печени (гепатит, абсцессы, опухоли) или костной ткани (переломы, остеосаркома).
Нормальный уровень и функции щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза содержится во всех органах, но наибольшее ее количество находится в слизистой кишечника, костной и печеночной ткани. Еще отмечается ее накопление в плаценте в период беременности у сук. В крови щелочная фосфатаза практически не обнаруживается. Но если произошла воспалительная реакция, то из мест накопления выделяется фермент, который обнаруживается при биохимическом анализе.
Причины повышения щелочной фосфатазы:
- сахарный диабет;
- гепатит;
- жировой гепатоз, цирроз печени;
- воспаление поджелудочной железы;
- болезнь Кушинга;
- воспаление и закупорка желчных протоков, пузыря;
- опухоли в печени и костной ткани;
- переломы костей;
- воспалительные процессы в пищеварительной системе (энтерит, гастроэнтерит).
Щелочная фосфатаза локализуется в клетках печени, желчных ходов, слизистой кишечника. Она выполняет функцию фермента только находясь в клетках. В нормальном состоянии уровень фосфатазы в крови не высок и объясняется механизмом клеточного обновления, когда старые клетки разрушаются и фермент попадает в кровь. В патологическом состоянии происходит массовая гибель клеток, что приводит к повышению уровня фосфатазы.
В печени фосфатаза участвует в выделении желчи. Отмечается усиленная активность фермента при обтурации желчных протоков и других проблемах, препятствующих нормальному отхождению желчи. Щелочная фосфатаза участвует в синтезе костной ткани, ее регенерации. Поэтому активность повышается в период роста (у щенков) и при повреждениях костной ткани.
Повышенный уровень печеночного фермента нельзя однозначно трактовать в пользу какого-либо заболевания. Чаще концентрация повышается при патологиях печени и костей, хотя может свидетельствовать о воспалительных патологиях любой этиологии. Постановка диагноза требует общего обследования и специальных методов исследования – УЗИ, рентген.
У щенков в нормальном состоянии может быть повышен уровень щелочной фосфатазы.
Уровень щелочной фосфатазы определяют при биохимическом анализе крови. Показаниями для исследований служат клинические признаки поражения печени – желтуха, болезненность в правом подреберье. Определяя концентрацию фосфатазы, можно на ранней стадии диагностировать патологии печени и опухоли костной ткани, наблюдать динамику выздоровления.
Признаки болезней печени
Активность щелочной фосфатазы усиливается при болезнях печени, холестазе.
Изменение в активности щелочной фосфатазы не сказывается негативно на организме собаки, о чем свидетельствует повышение ее уровня у щенков. Поэтому все клинические изменения связаны с основным заболеванием. Для постановки диагноза необходимо учитывать изменения в органах, факты применения ряда препаратов.
Для болезней печени характерны изменения в биохимии крови и клинической картине:
- повышение билирубина;
- увеличение активности ферментов;
- появление желтушности;
- болезненность при пальпации в правом боку;
- увеличение границы печени.
Причины повышенного уровня щелочной фосфатазы у собак чаще связаны с воспалительными процессами в печени и опухолями. К гепатиту приводят инфекции (вирусный гепатит, лептоспироз, пироплазмоз, чума плотоядных), лекарственные препараты (глюкокортикоиды, барбитураты). Этиология новообразований в печени изучена не до конца.
Болезни печени сопровождаются рядом специфических клинических изменений. Появляется желтушность слизистых оболочек, кожи, склеры глаз. Границы печени обычно увеличены, обнаруживается болезненность при пальпации. В моче появляется билирубин и гемоглобин, из-за чего она приобретает красное окрашивание. Объем мочи и частота мочеиспускания увеличены.
Образуются эрозии и язвы на слизистой желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при осмотре ротовой полости. О поражении желудка и кишечника говорит рвота с кровью, истощение. У собак часто развивается водянка брюшной полости.
Уровень щелочной фосфатазы у собак изменяется медленно и он слабо связан с тяжестью заболевания, поэтому его не следует учитывать для оценки лечения.
При болезнях печени отмечаются яркие изменения в биохимии крови.
Для уточнения диагноза проводят тест на жирные кислоты. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение границ печени. Ультразвуковым исследованием можно определить патологию желчного пузыря, опухоли печени.
Для лечения обязательно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают физиологический раствор с добавлением 5%-ой глюкозы, плазму или ее заменители. Показано использование препаратов кальция при кровотечениях. Сильные потери крови могут потребовать ее переливания.
Эрозивно-язвенные поражения кишечника приводят к образованию продуктов гнилостного распада, что вызывает токсические процессы. Необходимо снизить активность патогенной микрофлоры, убрать токсины. Внутрь следует задавать лактулозу, которая подкисляет содержимое кишечника, уменьшая количество бактерий.
Важным моментом является правильная диета. На сутки назначают голодную диету, а после полностью исключают жирную пищу. Постепенно в рацион включают мясные бульоны, рисовые и овсяные каши, измельченные овощи. Суточную норму разделяют на 5-6 приемов корма.
Заболевания костной ткани
Активность фосфатазы связана с изменениями в костной ткани. В норме у молодняка отмечается бурное развитие скелета, что приводит к увеличению фермента в крови. К патологическим случаям относятся переломы костей, саркомы. При дефиците кальция и фосфора в рационе у собак развивается остеомаляция, которая также сопровождается изменениями уровня фосфатазы.
Опухоли костной ткани у собак встречаются существенно реже других (4% случаев). К ним предрасположены питомцы среднего и старшего возраста. Предрасположенность отмечается у крупных пород животных – доги, овчарки, доберманы.
В большинстве случаев поражается осевой скелет, причем в 50% случаев остеосаркома развивается на грудных конечностях. Кости черепа, ребра страдают существенно реже. Считается, что такое разделение связано с распределением нагрузки – на кости передних ног приходится наибольшее давление.
Развитие опухоли связано с нарушением роста костных клеток. Поэтому в первую очередь страдают дистальные участки, где рост костей останавливается позже всего, участки с переломами. Особенно распространена остеосаркома при неправильном сращении костей из-за применения металлических конструкций.
Клиническая картина:
- в начальной стадии появляется хромота в период сильных нагрузок;
- через 1-2 месяца хромота усиливается, теряется способность к передвижению;
- развивается атрофия мускулатуры;
- в месте развития новообразования появляется отечность;
- на участках перелома костей появляется патологическая подвижность;
- кожа над опухолью изъязвляется.
Поражение ребер приводит к нарушению акта дыхания. Постепенно новообразование распространяется по костномозговому каналу, охватывая всю кость. Одновременно метастазы распределяются по организму с током крови. Вторичные опухоли часто обнаруживаются в легких, почках и печени.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография пораженного участка, а обзорный снимок позволяет выявить метастазы для оценки прогноза. На рентгеновском снимке выявляется очаг разрушения костной ткани – не имеет четкой границы, вокруг пораженной области не образуется защитный барьер. Чтобы дифференцировать от других опухолей и остеомиелита требуется биопсия.
Лечение остеосаркомы включает хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. На ранней стадии до образования метастазов проводится удаление поврежденного участка (ампутация конечности). В большинстве случаев это позволяет продлить жизнь питомцу на несколько месяцев.
В таком случае проводится лучевая терапия. Облучение осуществляется в несколько этапов и в зависимости от стадии развития опухоли может позволить собаке пожить еще 3-5 месяцев. Гораздо эффективнее лечение, если хирургические методы дополнять химиотерапией. Это позволяет избежать распространения метастазов, уменьшить активность роста опухолевых клеток.
Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ
- Подробности
- Просмотров: 12208
Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ крови животных
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Материал для исследования: Кровь.
Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) — фермент, присутствующий во многих клетках. Его биологическая роль пока не выяснена, хотя известно, что ЩФ — это мембраносвязанный фермент, синтез и высвобождение которого в сыворотку крови происходят вследствие холестаза, применения лекарственных препаратов, действия кортикостероидов. Вследствие того, что ЩФ является мембраносвязанным ферментом, при повреждении или некрозе клеток не произойдет повышения сывороточной его активности, если только не разовьется холестаз или не будет оказан другой стимулирующий эффект. Различные формы (изоферменты) ЩФ вырабатываются в разных тканях и под воздействием разных индуцирующих факторов. Чаще всего в сыворотке крови у собак и кошек обнаруживается печеночный изофермент (активность которого повышается при холестазе и т. п.), костный изофермент (активность которого возрастает при перестройке костной ткани), а также кортикостероид-индуцируемый изофермент, который вырабатывается в печени и выявляется только у собак. Общее количество сывороточной ЩФ обычно оценивают по сыворотке крови, хотя повышение активности специфических изоферментов можно дифференцировать с помощью электрофореза или используя селективные тесты, ингибирующие изоферменты.
Показания
- Заболевание печени или желчных путей (предполагаемый диагноз).
- Болезнь Кушинга (предполагаемый диагноз).
Оцениваемые системы органов
- Гепатобилиарная.
- Опорно-двигательная.
- Эндокринная или метаболическая.
РАБОТА С ОБРАЗЦОМ
Взятие образца
Необходимо 0,5—2,0 мл венозной крови.
Обработка полученных образцов
Кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.
Условия хранения
При необходимости кратковременного хранения пробу следует поместить в холодильник; для более длительного хранения образец надо заморозить.
Стабильность образца
- При комнатной температуре или при условии хранения в холодильнике: 1 неделя.
- В замороженном состоянии (-20 °С): 2 месяца.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА
Диапазон нормальных значений
- Собаки: 12-121 МЕ/л.
- Кошки: 10-72 МЕ/л.
- Референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования и лаборатории.
Возможные патологические изменения
Значения, превышающие показатели нормы или находящиеся ниже нормы.
Факторы, влияющие на результаты теста
Препараты, которые могут повлиять на методологию теста — не известны.
Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме
- у собак любая форма кортикостероидных препаратов (даже для местного или офтальмологического применения) повышает уровень ЩФ. Этот эффект может сохраняться несколько недель после отмены препарата, особенно при использовании пролонгированных форм с замедленным высвобождением активного вещества.
- Противосудорожные препараты и барбитураты (фенобарбитал, фенитоин, примидон) могут также повышать уровень ЩФ.
Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста — Не известны.
Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста Вид животного
- Оценка ЩФ является относительно нечувствительным исследованием при подозрении на холестаз у кошек.
- Только у собак отмечается выработка кортикосте-роид-индуцируемого изофермента ЩФ в ответ на лечение кортикостероидами или вследствие повышения эндогенных кортикостероидов.
Порода
У некоторых семейных линий собак породы сибирский хаски и скотч терьер наблюдается повышение активности ЩФ в 1,5-1,7 раз больше нормы без каких-либо признаков поражения печени или увеличения концентрации кортикостероидов.
Возраст
- У молодых, быстро растущих животных (старше 12-15 месяцев) часто отмечается повышение активности сывороточной ЩФ (костного изофермента).
- У стареющих собак часто выявляют повышение ЩФ (вследствие узловатой гиперплазии печени).
Пол — Не влияет.
Беременность
У беременных и подсосных животных может отмечаться повышение уровня ЩФ (вследствие перестройки костной системы).
Чувствительность и специфичность теста, прогностичность положительного и отрицательного результатов исследования
- При холестатическом заболевании у собак:
- Чувствительность — 96 %.
- Прогностичность положительного результата — 61 %.
- Прогностичность отрицательного результата — 94 %.
- Относительно нечувствительный тест при холестазе у кошек.
Причины появления патологических изменений
Высокие значения:
- Печеночная ЩФ
- Лечение кортикостероидами или повышение уровня эндогенных кортикостероидов (на ранней стадии).
- Гепатопатия (холестаз), вызванная кортикостероидами. Узловая гиперплазия печени.
- Липидоз печени.
- Цирроз.
- Гепатит или холангиогепатит.
- Камни в желчном пузыре.
- Холецистит.
- Неоплазия печени или желчных путей.
- Панкреатит.
- Лечение противосудорожными препаратами.
- Гипертиреоз.
- Болезнь накопления меди.
- Костная ЩФ
- У молодых, растущих животных.
- Заживление костной ткани после перелома.
- Неоплазия кости.
- Метаболическое заболевание кости (резорбция).
- Гипертиреоз.
- Беременность.
- Семейная гиперфосфатемия (сибирский хаски, скотч терьер).
- Кортикостероид-индуцированная ЩФ (только у собак)
- Гиперадренокортицизм.
- Лечение глюкокортикоидами.
- Выраженное заболевание, не связанное с поражением надпочечников (стресс, развившийся на фоне болезни, является причиной усиленной секреции кортизола).
Низкие значения:
- Клинического значения не имеет
Клиническое применение
- Повышение активности костной ЩФ обычно умеренное (в 2—3 раза выше нормы).
- Значительное повышение активности ЩФ (в 10 раз и выше), как правило, возникает вследствие поражения печени, холестатического заболевания или воздействия кортикостероидов.
- При лечении кортикостероидами или при болезни Кушинга у собак может наблюдаться очень значительное повышение активности ЩФ (в 100 раз выше нормы).
- Увеличение уровня эндогенных кортикостероидов в ответ на заболевание приводит к незначительному повышению активности фермента (менее чем в 3 раза от нормы).
- Кортикостероиды у собак вначале вызывают повышение активности печеночных изоферментов. Кор-тикостероидные изоферменты начинают превалировать через 2—3 недели лечения.
- У кошек даже слабое повышение активности ЩФ следует рассматривать как значительное.
- У кошек при липидозе печени часто отмечается повышение уровня ЩФ с одновременным увеличением активности ГГТ или уровень ГГТ может оставаться в пределах нормы.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Дополнительные исследования
- Тест ингибирования левамизолом и тест с инактивацией нагреванием для оценки кортикостероидного изофермента ЩФ: левамизол и нагревание селективно ингибируют некортикостероидные изоферменты ЩФ.
- Электрофорез изоферментов для определения количества ЩФ.
- Оценка уровня ГГТ и/или билирубина для подтверждения/исключения холестаза.
- Определение активности AJIT и ACT для выявления повреждения гепатоцитов.
- Соотношение кортизола/креатинина в моче в качестве скрининга при гиперадренокортицизме.
Синонимы
- ALP.
- Alk Phos.
- Alkaline phosphatase
- AP.
- SAP (сывороточная щелочная фосфатаза).
Сокращения
- ACT (AST, ASAT) — аспартатаминотрансфераза.
- АЛТ (ALT, ALAT) — аланинаминотрансфераза.
- ЩФ (ALP, Alkaline phosphatase) — щелочная фосфатаза.
- КК (CK) — креатинкиназа.
- ГГТ (GGT) — гамма-глутамилтрансфераза.
- Р5Р — пиридоксаль-5′-фосфат.
Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Щелочной фосфатазы (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.
Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.
Повышенный ЩФ
Что делать ветеринару, если животное, которое выглядит счастливым и здоровым, имеет аномальные ферменты печени?
В то время как самой целью тестирования ферментов печени является раннее выявление проблем, чтобы обеспечить возможности для более раннего и более значимого вмешательства, перед практикующим ветеринаром стоит задача определить, действительно ли аномальный результат представляет собой проблему. Ветеринарных терапевтов часто просят проконсультировать о собаках среднего и старшего возраста, у которых умеренно повышен уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови (ALK, ALP, SAP), обычно измеряемого фермента печени.
Если в остальном питомцы кажутся здоровыми, чрезвычайно важно проверить ненормальный результат, прежде чем рассматривать его как потенциальную проблему. Другими словами, ветеринар должен убедиться, что аномалия обнаруживается при повторных тестах, а не просто случайность. Повторение лабораторного теста через одну-две недели при идеальной подготовке пациента является распространенным явлением. Как только аномалия подтверждена, ветеринар может попытаться определить, находится ли здоровье пациента в опасности.
Хотя щелочная фосфатаза вырабатывается главным образом в печени, существуют и другие тканевые источники фермента. У здорового животного кишечный тракт, почки, плацента и кости производят переменное количество ЩФ. Форма фермента различается в зависимости от ткани происхождения, и продолжительность жизни соответственно варьируется. У собак ЩФ, продуцируемая в плаценте и почках, циркулирует в кровотоке всего несколько минут, поэтому значительные повышения в кровотоке наблюдаются редко.
Таким образом, ветеринар может быть обеспокоен, когда есть такие возвышения. Щелочная фосфатаза, индуцируемая кортикостероидами, и те формы, которые возникают вторично при заболеваниях печени или повреждении костей, циркулируют в организме в течение примерно 72 часов. Повышение костной фракции ALP очень часто встречается у щенков, которые еще не достигли зрелости скелета из-за продолжающегося роста костей; такие возвышения также часто встречаются у взрослых с опухолями костей или инфекцией.
В большинстве случаев ветеринар полагается на тесты ЩФ, чтобы получить данные о здоровье печени. Тем не менее, тест дает мало или вообще не дает информации о том, насколько хорошо функционирует печень, то есть способна ли печень выполнять свою работу по детоксикации крови, метаболизму и выведению отходов и побочных продуктов. Некоторая путаница может возникнуть из-за того, что медицинское сообщество традиционно называет печеночные ферменты LFT или функциональными тестами печени, термин, который часто появляется в телевизионных медицинских драмах. Но у собак и кошек ферменты печени плохо коррелируют с функциональной способностью печени.
Однако величина любого увеличения ЩФ может свидетельствовать о степени повреждения печени. Как правило, чем выше уровень ЩФ, тем больше опасений у врача. Но поскольку во многих лабораториях используются разные эталонные стандарты, показатели печени принято обсуждать с точки зрения того, во сколько раз они превышают норму. Это позволяет ветеринарам сравнивать значения, измеренные разными лабораториями.
Любое первичное заболевание печени или желчного пузыря, нарушающее общую или микроскопическую циркуляцию желчи, скорее всего, приведет к повышению ЩФ в сыворотке. Гепатит или воспаление печени, рак, цирроз, дегенеративные процессы или токсические изменения обычно связаны с повышением ЩФ. Аналогично ведут себя заболевания поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и другие заболевания желчевыводящих путей. Часто одновременно повышается уровень других ферментов печени, таких как аланинтрансфераза (АЛТ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ).
Причина, по которой собаки с аномальными ферментами печени обычно выглядят нормально, заключается в том, что многие заболевания печени не проявляются до тех пор, пока не будет нарушена функция печени или не произойдут глобальные изменения. Таким образом, собаки с серьезной гепатобилиарной болезнью могут выглядеть здоровыми.
Процессы или заболевания вне печени, такие как сахарный диабет или инфекции, передающиеся через кровь, часто поражают печень, вызывая вторичные или реактивные изменения в тканях печени. Реактивные гепатопатии могут имитировать первичное заболевание печени и ввести в заблуждение ветеринарного диагноста. Многие пациенты с первичным или вторичным заболеванием печени будут иметь повышенные уровни печеночной и кортикостероид-индуцированной ЩФ. Всесторонний лабораторный скрининг и рентген часто необходимы, чтобы помочь ветеринару в различении первичного и вторичного заболевания печени.
Анамнез играет не менее важную роль, особенно если питомец принимает какие-либо лекарства. Регулярное применение противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал, или недавнее введение преднизолона, дексаметазона или других кортикостероидов может повысить уровень ЩФ в сыворотке в 20-30 раз. Этот ответ распознается у большинства пациентов, получающих такие лекарства, но может возникать после приема любого лекарства как необъяснимая или идиосинкразическая реакция. Ветеринары тщательно изучат анамнез на наличие любых признаков гиперадренокортицизма, таких как повышенная жажда и мочеиспускание, одышка, увеличение веса или снижение активности, а также все результаты чрезмерного уровня кортикостероидов в крови.
Пациенты с ранним гиперадренокортицизмом или болезнью Кушинга могут иметь мало признаков заболевания, поэтому может быть назначена специальная эндокринная диагностика для помощи в исследовании повышения ЩФ. К сожалению, хорошо известно, что эндокринные тесты дают двусмысленные или серые результаты. Не существует единого теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Кушинга, поэтому владельцам рекомендуется с самого начала проявлять терпение в процессе диагностики.
Когда ветеринарный врач убеждается в отсутствии важных внепеченочных заболеваний и недостаточности признаков болезни Кушинга, фокус возвращается к печени. Рентген брюшной полости дает важную информацию о размере и форме печени, но ничего об архитектуре печени. Для этого мы полагаемся на УЗИ брюшной полости. Ультразвуковые исследования печени позволяют локализовать очаговые поражения или выявить диффузные изменения по всему органу. Камни в желчном пузыре, изменения поджелудочной железы и другие нарушения оттока желчи можно с уверенностью диагностировать при тщательном ультразвуковом исследовании. Однако тест не идеален и не может использоваться для исключения гепатита или других инфильтративных заболеваний. Но если печень относительно нормальных размеров, формы и архитектуры, может ли быть оправдана биопсия печени? Относительные затраты и риски биопсии печени должны быть взвешены для каждого отдельного пациента. Обнаружение дисфункции печени с помощью неинвазивного анализа крови, такого как анализ желчных кислот, обычно оправдывает процедуру.
В конечном счете, однако, необходим образец печени, чтобы задокументировать микроскопические изменения и исключить скрытое заболевание печени. У счастливых собак без клинических признаков болезни, скорее всего, будет клеточный диагноз вакуолярной гепатопатии. Эти изменения обычно являются идиопатическими или необъяснимыми, если в анамнезе нет данных о применении лекарств и нет признаков болезни Кушинга. Щелочная фосфатаза, индуцированная кортикостероидами, ответственна за повышение уровня ЩФ в крови; возможно, есть какой-то химический сигнал для структурных изменений клеток печени, но триггер неизвестен.
Вакуолярная гепатопатия не является высокопатологической и не требует какого-либо специального лечения или изменения тактики ведения пациентов. Некоторые ветеринары рекомендуют специальные диеты для печени, но они могут не понадобиться, если функция печени остается нормальной с течением времени. Если функция печени ухудшается, то, вероятно, у пациента другое заболевание печени.
Иногда у собак появляются клинические признаки и лабораторные признаки гиперадренокортицизма спустя месяцы или годы, поэтому владельцы домашних животных должны проявлять бдительность при наблюдении за признаками болезни или отклонениями, если тесты показывают аномальные ферменты печени. Соответствующая диагностика, вероятно, будет повторена в это время. Возможно также, что у некоторых пациентов с идиопатической вакуолярной гепатопатией, диагностированной с помощью пункционной биопсии, имеется узловая гиперплазия, дегенеративный процесс печени, который не представляет серьезной проблемы для здоровья.
Хорошей новостью является то, что диагноз идиопатической вакуолярной гепатопатии означает, что ваша счастливая собака, вероятно, действительно счастливая, здоровая собака. К сожалению, проверка хороших новостей и исключение других, более серьезных состояний, повышающих уровень щелочной фосфатазы, может быть несколько дорогостоящим и потребовать инвазивной диагностики, такой как биопсия печени.
12 марта 2006 г.
Автор: Селеста А. Клементс, DVM, дипломат ACVIM / Заболевания печени у собак
Заболевания печени у собак
Довольно часто я провожу анализ крови у, казалось бы, здоровой пожилой собаки и обнаруживаю, что один или два фермента печени выше нормы. Насколько мы должны волноваться? Ну, это зависит, но вот некоторые общие закономерности.
Обычно виновником является фермент под названием щелочная фосфатаза, или Alk-Phos, или Alk-P. Я обычно наблюдаю повышение уровня этого фермента у пожилых собак, у которых нет симптомов. Другие ферменты печени, кажется, всегда ведут себя нормально, только этот шатается. Нормальный диапазон зависит от лаборатории, которую использует ваш ветеринар, но большинство считает нормальным значение до 130 или около того. Неудивительно, что у собаки показатель Алк-П 200, даже 400. У моей старой помеси с таксой показатель Алк-П превышал 300 за последние 3 года. Он отлично справляется.
Этот фермент сводит с ума многих ветеринаров. Нам нужно посмотреть на всю собаку, и тяжесть увеличения. Во-первых, если другие ферменты печени в норме, собака не похудела, кровь в остальном идеальна, многие ветеринары просто перепроверят кровь через пару месяцев. Если все остальное будет в порядке, а Алк-П не будет стремительно расти, а может быть, даже и падать, мы будем счастливы, пожмем плечами и скажем, что будем следить за этим.
Мы беспокоимся об Alk-P, когда он становится резко высоким, например, 800 или 1500. Тогда, наверное, что-то происходит. Одной из возможных причин является заболевание надпочечников, называемое болезнью Кушинга. При этом заболевании надпочечники вырабатывают слишком много адреналина, из-за чего собака начинает пить много воды (вспомните собаку, принимающую преднизолон), возможно, у нее выпадают волосы и даже может развиться большой живот. (Вот моя подробная статья о болезни Кушинга). Избыток адреналина вызывает увеличение Alk-P, при этом другие ферменты печени остаются прежними. Я не могу сказать вам, сколько вторых мнений я получаю, когда ветеринар делает рутинный анализ крови у здоровой собаки (пожилой скрининг, предварительная анестезия для зубов и т. д.), обнаруживает умеренное повышение Alk-P и хочет для диагностики кушингов. Это не то, как мы диагностируем кушинги. Опять же, мы должны смотреть на всю собаку. Если ваша собака мало пьет или проявляет какие-либо другие симптомы, то высокий уровень Алк-Ф, скорее всего, не связан с кушингом.
Что еще может вызвать повышение уровня Alk-P при неизменном уровне других ферментов печени? Опухоли печени. Я видел как доброкачественные, так и раковые образования в печени, вызывающие это изменение в работе крови. У одной пациентки на печени была опухоль размером с волейбольный мяч. Ей удалили его у специалиста, Алк-П нормализовался, и она продолжила жить.
Угадайте, что еще может вызвать повышение уровня этого фермента печени – серьезное стоматологическое заболевание! Печень пытается отфильтровать всю эту заразу, и ей это не нравится. У меня была пожилая собака, которой мы сделали анализ крови перед анестезией для чистки зубов. Ее Алк-П был выше 800, так что мы обратили на это внимание! Мы сделали ей ультразвуковое исследование брюшной полости, опасаясь, что собаку с сомнительной печенью будут анестезировать. Специалист УЗИ сказал: «Как скоро вы сможете сделать зуб и сделать эту печень счастливой?» Так что не позволяйте повышению ферментов печени помешать вашей собаке вылечить зубы, если у нее серьезное заболевание! В этом случае мы вырвали много зубов (у этой собаки было ТЯЖЕЛОЕ стоматологическое заболевание), и когда мы перепроверили кровь через 2 месяца, все вернулось к норме!
Итак, если у нас действительно высокий Алк-Р, УЗИ брюшной полости (печени) — очень хорошая идея. А если это нормально? Ну, тут все становится сложно. У меня много собак с повышенным Алк-Р в крови и очень нормальной печенью на УЗИ. Хорошие новости… но что теперь? Единственный способ получить 100% диагноз заболевания печени — биопсия. Да, мы должны вырезать кусок печени и отправить его в лабораторию. Если ваша собака ведет себя больной, теряет вес или мы знаем, что что-то не так, это может быть отличным шагом! Если ваша собака здорова, счастлива, не худеет, только что сдала анализ крови и у нее повышенный уровень печеночного фермента… хотите ли вы резать свою собаку? Я не уверен, что стал бы на своей собаке!
Это тот момент, когда я говорю владельцам, что они не ужасные люди, если решат ничего не делать. Конечно, если ваша собака решит начать проявлять какие-либо симптомы, у нас другая история. Но я не могу сказать вам, у скольких здоровых пожилых собак наблюдается умеренное повышение Алк-Ф, и это никогда ни к чему не приводит. Существует синдром, называемый вакуолярной гепатопатией, который можно диагностировать только при биопсии печени, но он часто встречается у пожилых собак… и на самом деле ничего не делает, кроме как вызывает эти изменения в анализе крови. Таким образом, для владельцев, которые хотят знать название вероятной основной причины, которая на самом деле не имеет большого значения, мы можем сказать, что мы подозреваем вакуолярную гепатопатию… Конечно, почему бы и нет.
А как насчет других ферментов печени? Если у вашей собаки повышена АЛТ (аланинтрансфераза), то это может быть по-другому. Я обычно наблюдаю повышение Алк-П у пожилых собак, но не так часто вижу повышение АЛТ. Если ОБА этих фермента высоки, то я бы проверил это… буквально… с помощью УЗИ. Опять же, если это не показывает рака или сумасшествия, это не означает, что печень в норме, просто она внешне выглядит нормальной. У здоровых собак через пару месяцев мы будем регулярно перепроверять кровь и смотреть, в каком направлении движутся эти ферменты. У меня были случаи, когда я перепроверял, и они были в норме. Не могу объяснить, что происходит, но мы возьмем это! В других случаях, если они растут, значит, что-то не так. Иногда я добавляю лекарство, которое я называю «таблеткой счастья для печени». Denamarin — это бренд, которым я пользуюсь. Он содержит инструменты, необходимые печени для самовосстановления, если она почувствует необходимость. Если печень не настроена на самовосстановление, эта добавка не поможет. Но если печень в настроении, все необходимые ей инструменты находятся прямо здесь! Это лекарство хорошо переносится большинством собак, поэтому многие владельцы считают, что «это не больно!» отношение и попробовать.
Два основных фермента печени, на которые мы обращаем внимание при обычном обследовании, это Alk-P и ALT. Есть пара других игроков, которые имеют тенденцию вести себя — ГГТ и общий билирубин. Я редко вижу возвышение в любом из них без участия двух основных. Эти ферменты слабо коррелируют с желчным пузырем и желчными протоками. Если они высокие, я обращаю внимание. Особенно, если они являются частью темы повышения уровня всех ферментов печени.
Я, конечно, не могу здесь перечислять все возможные заболевания печени. Это было сделано для того, чтобы успокоить нервы типичного владельца собаки, у которого в старшем анализе крови были небольшие изменения.