Повышена щелочная фосфатаза в крови у собаки: Повышенная щелочная фосфатаза у собак

Содержание

Что делать, если у собаки повышена щелочная фосфатаза? 2023

Щелочная фосфатаза относится к группе печеночных ферментов, участвующих в обмене минеральных веществ (в первую очередь фосфора). Она содержится в большом количестве в печени, костной ткани, слизистой кишечника. В крови в нормальном состоянии ее практические нет. Если при биохимическом анализе у собаки повышена щелочная фосфатаза, значит, произошли патологические изменения. Повышенный уровень щелочной фосфатазы говорит о поражении печени (гепатит, абсцессы, опухоли) или костной ткани (переломы, остеосаркома).

Нормальный уровень и функции щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза содержится во всех органах, но наибольшее ее количество находится в слизистой кишечника, костной и печеночной ткани. Еще отмечается ее накопление в плаценте в период беременности у сук. В крови щелочная фосфатаза практически не обнаруживается. Но если произошла воспалительная реакция, то из мест накопления выделяется фермент, который обнаруживается при биохимическом анализе.

Причины повышения щелочной фосфатазы:

сахарный диабет;
гепатит;
жировой гепатоз, цирроз печени;
воспаление поджелудочной железы;
болезнь Кушинга;
воспаление и закупорка желчных протоков, пузыря;
опухоли в печени и костной ткани;
переломы костей;
воспалительные процессы в пищеварительной системе (энтерит, гастроэнтерит).

Щелочная фосфатаза локализуется в клетках печени, желчных ходов, слизистой кишечника. Она выполняет функцию фермента только находясь в клетках. В нормальном состоянии уровень фосфатазы в крови не высок и объясняется механизмом клеточного обновления, когда старые клетки разрушаются и фермент попадает в кровь. В патологическом состоянии происходит массовая гибель клеток, что приводит к повышению уровня фосфатазы.

В печени фосфатаза участвует в выделении желчи. Отмечается усиленная активность фермента при обтурации желчных протоков и других проблемах, препятствующих нормальному отхождению желчи. Щелочная фосфатаза участвует в синтезе костной ткани, ее регенерации. Поэтому активность повышается в период роста (у щенков) и при повреждениях костной ткани.

Повышенный уровень печеночного фермента нельзя однозначно трактовать в пользу какого-либо заболевания. Чаще концентрация повышается при патологиях печени и костей, хотя может свидетельствовать о воспалительных патологиях любой этиологии. Постановка диагноза требует общего обследования и специальных методов исследования – УЗИ, рентген.

У щенков в нормальном состоянии может быть повышен уровень щелочной фосфатазы.

Уровень щелочной фосфатазы определяют при биохимическом анализе крови. Показаниями для исследований служат клинические признаки поражения печени – желтуха, болезненность в правом подреберье. Определяя концентрацию фосфатазы, можно на ранней стадии диагностировать патологии печени и опухоли костной ткани, наблюдать динамику выздоровления.

Признаки болезней печени

Активность щелочной фосфатазы усиливается при болезнях печени, холестазе.

Лечение глюкокортикоидами, наркотическими и другими препаратами, действующими на печень, приводит к усилению активности. Умеренное повышение отмечают при первичных болезнях печени – гепатит, опухоли. Наибольшее изменение концентрации отмечают при закупорках желчных протоков.

Изменение в активности щелочной фосфатазы не сказывается негативно на организме собаки, о чем свидетельствует повышение ее уровня у щенков. Поэтому все клинические изменения связаны с основным заболеванием. Для постановки диагноза необходимо учитывать изменения в органах, факты применения ряда препаратов.

Для болезней печени характерны изменения в биохимии крови и клинической картине:

повышение билирубина;
увеличение активности ферментов;
появление желтушности;
болезненность при пальпации в правом боку;
увеличение границы печени.

Причины повышенного уровня щелочной фосфатазы у собак чаще связаны с воспалительными процессами в печени и опухолями. К гепатиту приводят инфекции (вирусный гепатит, лептоспироз, пироплазмоз, чума плотоядных), лекарственные препараты (глюкокортикоиды, барбитураты). Этиология новообразований в печени изучена не до конца.

Болезни печени сопровождаются рядом специфических клинических изменений. Появляется желтушность слизистых оболочек, кожи, склеры глаз. Границы печени обычно увеличены, обнаруживается болезненность при пальпации. В моче появляется билирубин и гемоглобин, из-за чего она приобретает красное окрашивание. Объем мочи и частота мочеиспускания увеличены.

Образуются эрозии и язвы на слизистой желудочно-кишечного тракта, которые можно обнаружить при осмотре ротовой полости. О поражении желудка и кишечника говорит рвота с кровью, истощение. У собак часто развивается водянка брюшной полости.

Уровень щелочной фосфатазы у собак изменяется медленно и он слабо связан с тяжестью заболевания, поэтому его не следует учитывать для оценки лечения.

При болезнях печени отмечаются яркие изменения в биохимии крови. Повышается активность АЛТ и АСТ в результате повреждения гепатоцитов. Также их увеличение может говорить о травмах мускулатуры, использовании стероидных гормонов.

Для уточнения диагноза проводят тест на жирные кислоты. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить увеличение границ печени. Ультразвуковым исследованием можно определить патологию желчного пузыря, опухоли печени.

Для лечения обязательно проводится инфузионная терапия. Внутривенно вливают физиологический раствор с добавлением 5%-ой глюкозы, плазму или ее заменители. Показано использование препаратов кальция при кровотечениях. Сильные потери крови могут потребовать ее переливания.

Эрозивно-язвенные поражения кишечника приводят к образованию продуктов гнилостного распада, что вызывает токсические процессы. Необходимо снизить активность патогенной микрофлоры, убрать токсины. Внутрь следует задавать лактулозу, которая подкисляет содержимое кишечника, уменьшая количество бактерий.

Кроме того, этот препарат связывает аммиак. Вводят собакам по 3-10 мл каждые 8-12 часов. Одновременно применяют курс антибиотиков.

Важным моментом является правильная диета. На сутки назначают голодную диету, а после полностью исключают жирную пищу. Постепенно в рацион включают мясные бульоны, рисовые и овсяные каши, измельченные овощи. Суточную норму разделяют на 5-6 приемов корма.

Заболевания костной ткани

Активность фосфатазы связана с изменениями в костной ткани. В норме у молодняка отмечается бурное развитие скелета, что приводит к увеличению фермента в крови. К патологическим случаям относятся переломы костей, саркомы. При дефиците кальция и фосфора в рационе у собак развивается остеомаляция, которая также сопровождается изменениями уровня фосфатазы.

Опухоли костной ткани у собак встречаются существенно реже других (4% случаев). К ним предрасположены питомцы среднего и старшего возраста. Предрасположенность отмечается у крупных пород животных – доги, овчарки, доберманы.

В большинстве случаев поражается осевой скелет, причем в 50% случаев остеосаркома развивается на грудных конечностях. Кости черепа, ребра страдают существенно реже. Считается, что такое разделение связано с распределением нагрузки – на кости передних ног приходится наибольшее давление.

Развитие опухоли связано с нарушением роста костных клеток. Поэтому в первую очередь страдают дистальные участки, где рост костей останавливается позже всего, участки с переломами. Особенно распространена остеосаркома при неправильном сращении костей из-за применения металлических конструкций.

Клиническая картина:

в начальной стадии появляется хромота в период сильных нагрузок;
через 1-2 месяца хромота усиливается, теряется способность к передвижению;
развивается атрофия мускулатуры;
в месте развития новообразования появляется отечность;

на участках перелома костей появляется патологическая подвижность;
кожа над опухолью изъязвляется.

Поражение ребер приводит к нарушению акта дыхания. Постепенно новообразование распространяется по костномозговому каналу, охватывая всю кость. Одновременно метастазы распределяются по организму с током крови. Вторичные опухоли часто обнаруживаются в легких, почках и печени.

Для уточнения диагноза проводится рентгенография пораженного участка, а обзорный снимок позволяет выявить метастазы для оценки прогноза. На рентгеновском снимке выявляется очаг разрушения костной ткани – не имеет четкой границы, вокруг пораженной области не образуется защитный барьер. Чтобы дифференцировать от других опухолей и остеомиелита требуется биопсия.

Лечение остеосаркомы включает хирургические, лучевые и химиотерапевтические методы. На ранней стадии до образования метастазов проводится удаление поврежденного участка (ампутация конечности). В большинстве случаев это позволяет продлить жизнь питомцу на несколько месяцев. Хирургическое вмешательство не эффективно или опасно при поражении плоских костей черепа, ребер.

В таком случае проводится лучевая терапия. Облучение осуществляется в несколько этапов и в зависимости от стадии развития опухоли может позволить собаке пожить еще 3-5 месяцев. Гораздо эффективнее лечение, если хирургические методы дополнять химиотерапией. Это позволяет избежать распространения метастазов, уменьшить активность роста опухолевых клеток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ

Подробности: Просмотров: 12645

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Щелочная фосфатаза (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) — фермент, присутствующий во многих клетках. Его биологическая роль пока не выяснена, хотя известно, что ЩФ — это мембраносвязанный фермент, синтез и высвобождение которого в сыворотку крови происходят вследствие холестаза, применения лекарственных препаратов, действия кортикостероидов. Вследствие того, что ЩФ является мембраносвязанным ферментом, при повреждении или некрозе клеток не произойдет повышения сывороточной его активности, если только не разовьется холестаз или не будет оказан другой стимулирующий эффект. Различные формы (изоферменты) ЩФ вырабатываются в разных тканях и под воздействием разных индуцирующих факторов. Чаще всего в сыворотке крови у собак и кошек обнаруживается печеночный изофермент (активность которого повышается при холестазе и т. п.), костный изофермент (активность которого возрастает при перестройке костной ткани), а также кортикостероид-индуцируемый изофермент, который вырабатывается в печени и выявляется только у собак. Общее количество сывороточной ЩФ обычно оценивают по сыворотке крови, хотя повышение активности специфических изоферментов можно дифференцировать с помощью электрофореза или используя селективные тесты, ингибирующие изоферменты.

Показания

Заболевание печени или желчных путей (предполагаемый диагноз).
Болезнь Кушинга (предполагаемый диагноз).

Оцениваемые системы органов

Гепатобилиарная.
Опорно-двигательная.
Эндокринная или метаболическая.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо 0,5—2,0 мл венозной крови.

Обработка полученных образцов

Кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.

Условия хранения

При необходимости кратковременного хранения пробу следует поместить в холодильник; для более длительного хранения образец надо заморозить.

Стабильность образца

При комнатной температуре или при условии хранения в холодильнике: 1 неделя.
В замороженном состоянии (-20 °С): 2 месяца.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

Собаки: 12-121 МЕ/л.
Кошки: 10-72 МЕ/л.
Референсные значения могут отличаться, что зависит от методики исследования и лаборатории.

Возможные патологические изменения

Значения, превышающие показатели нормы или находящиеся ниже нормы.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста — не известны.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме

у собак любая форма кортикостероидных препаратов (даже для местного или офтальмологического применения) повышает уровень ЩФ. Этот эффект может сохраняться несколько недель после отмены препарата, особенно при использовании пролонгированных форм с замедленным высвобождением активного вещества.
Противосудорожные препараты и барбитураты (фенобарбитал, фенитоин, примидон) могут также повышать уровень ЩФ.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста — Не известны.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста Вид животного

Оценка ЩФ является относительно нечувствительным исследованием при подозрении на холестаз у кошек.
Только у собак отмечается выработка кортикосте-роид-индуцируемого изофермента ЩФ в ответ на лечение кортикостероидами или вследствие повышения эндогенных кортикостероидов.

Порода

У некоторых семейных линий собак породы сибирский хаски и скотч терьер наблюдается повышение активности ЩФ в 1,5-1,7 раз больше нормы без каких-либо признаков поражения печени или увеличения концентрации кортикостероидов.

Возраст

У молодых, быстро растущих животных (старше 12-15 месяцев) часто отмечается повышение активности сывороточной ЩФ (костного изофермента).
У стареющих собак часто выявляют повышение ЩФ (вследствие узловатой гиперплазии печени).

Пол — Не влияет.

Беременность

У беременных и подсосных животных может отмечаться повышение уровня ЩФ (вследствие перестройки костной системы).

Чувствительность и специфичность теста, прогностичность положительного и отрицательного результатов исследования

При холестатическом заболевании у собак:

Чувствительность — 96 %.
Прогностичность положительного результата — 61 %.
Прогностичность отрицательного результата — 94 %.

Относительно нечувствительный тест при холестазе у кошек.

Причины появления патологических изменений

Высокие значения:

Печеночная ЩФ

Лечение кортикостероидами или повышение уровня эндогенных кортикостероидов (на ранней стадии).
Гепатопатия (холестаз), вызванная кортикостероидами. Узловая гиперплазия печени.
Липидоз печени.
Цирроз.
Гепатит или холангиогепатит.
Камни в желчном пузыре.
Холецистит.
Неоплазия печени или желчных путей.
Панкреатит.
Лечение противосудорожными препаратами.
Гипертиреоз.
Болезнь накопления меди.

Костная ЩФ

У молодых, растущих животных.
Заживление костной ткани после перелома.
Неоплазия кости.
Метаболическое заболевание кости (резорбция).
Гипертиреоз.
Беременность.
Семейная гиперфосфатемия (сибирский хаски, скотч терьер).

Кортикостероид-индуцированная ЩФ (только у собак)

Гиперадренокортицизм.
Лечение глюкокортикоидами.
Выраженное заболевание, не связанное с поражением надпочечников (стресс, развившийся на фоне болезни, является причиной усиленной секреции кортизола).

Низкие значения:

Клинического значения не имеет

Клиническое применение

Повышение активности костной ЩФ обычно умеренное (в 2—3 раза выше нормы).
Значительное повышение активности ЩФ (в 10 раз и выше), как правило, возникает вследствие поражения печени, холестатического заболевания или воздействия кортикостероидов.
При лечении кортикостероидами или при болезни Кушинга у собак может наблюдаться очень значительное повышение активности ЩФ (в 100 раз выше нормы).
Увеличение уровня эндогенных кортикостероидов в ответ на заболевание приводит к незначительному повышению активности фермента (менее чем в 3 раза от нормы).
Кортикостероиды у собак вначале вызывают повышение активности печеночных изоферментов. Кор-тикостероидные изоферменты начинают превалировать через 2—3 недели лечения.
У кошек даже слабое повышение активности ЩФ следует рассматривать как значительное.
У кошек при липидозе печени часто отмечается повышение уровня ЩФ с одновременным увеличением активности ГГТ или уровень ГГТ может оставаться в пределах нормы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

Тест ингибирования левамизолом и тест с инактивацией нагреванием для оценки кортикостероидного изофермента ЩФ: левамизол и нагревание селективно ингибируют некортикостероидные изоферменты ЩФ.
Электрофорез изоферментов для определения количества ЩФ.
Оценка уровня ГГТ и/или билирубина для подтверждения/исключения холестаза.
Определение активности AJIT и ACT для выявления повреждения гепатоцитов.
Соотношение кортизола/креатинина в моче в качестве скрининга при гиперадренокортицизме.

Синонимы

ALP.
Alk Phos.
Alkaline phosphatase
AP.
SAP (сывороточная щелочная фосфатаза).

Сокращения

ACT (AST, ASAT) — аспартатаминотрансфераза.
АЛТ (ALT, ALAT) — аланинаминотрансфераза.
ЩФ (ALP, Alkaline phosphatase) — щелочная фосфатаза.
КК (CK) — креатинкиназа.
ГГТ (GGT) — гамма-глутамилтрансфераза.
Р5Р — пиридоксаль-5′-фосфат.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Щелочной фосфатазы (ЩФ, ALP, Alkaline phosphatase) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

УРОВЕНЬ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ – Собаки

Хотя щелочная фосфатаза считается «ферментом печени», она также вырабатывается другими клетками.
На уровень щелочной фосфатазы могут влиять многие факторы, в том числе определенные лекарства и различные заболевания.
Если уровень щелочной фосфатазы вашего питомца не соответствует норме, могут быть рекомендованы дополнительные анализы для определения причины.

Что такое щелочная фосфатаза?

Щелочная фосфатаза (ALKP) представляет собой фермент, вырабатываемый многими типами клеток. Хотя он считается «энзимом печени», в основном он вырабатывается печенью и костями.

Уровень ALKP является важной частью скринингового теста крови (известного как биохимическая панель ), поэтому его часто оценивают во время плановых медицинских осмотров или предоперационного скрининга у здоровых домашних животных.

Поскольку на уровень ALKP могут влиять различные заболевания, ветеринарный врач может порекомендовать проверить уровень ALKP вашего питомца, если у вашего питомца есть какие-либо из следующих признаков болезни:

Рвота
Диарея
Потеря аппетита
Вялость (усталость)
Повышенное питье и/или мочеиспускание
Потеря или увеличение веса
Боль в животе или его увеличение

Как измеряется уровень щелочной фосфатазы?

Чтобы проверить уровень ALKP вашего питомца, ваша ветеринарная бригада должна получить небольшой образец крови. Эта процедура обычно очень быстрая; это может занять всего несколько секунд, если пациент ведет себя хорошо. Для пациентов, которые очень напуганы или ведут себя плохо, ваша ветеринарная бригада может использовать намордник, полотенце или другое мягкое удерживающее устройство. В некоторых случаях, например, у пациентов с очень густым мехом, может потребоваться сбрить волосы в области, откуда будет взята кровь. Волосы отрастут, и часто это хороший способ быстро найти вену.

Иногда кровь можно брать в комнате для осмотра, потому что некоторые домашние животные успокаиваются и ведут себя хорошо в присутствии своих владельцев. Тем не менее, некоторые домашние животные становятся более возбужденными и непослушными, когда их владельцы присутствуют, поэтому ваш ветеринар может порекомендовать отвести вашего питомца в отдельную зону обработки для взятия крови.

В некоторых ветеринарных кабинетах есть собственное оборудование для анализа крови, поэтому они могут провести тест на ALKP в офисе и получить результаты в тот же день. Другие офисы отправляют образцы крови в стороннюю лабораторию для проведения анализа. Если используется внешняя лаборатория, результаты обычно доступны в течение 1-2 дней.

Поскольку недавний прием пищи изменяет состав крови и может повлиять на уровень ALKP, ваш ветеринар может порекомендовать вашему питомцу не есть в течение 12 часов перед взятием крови для проведения теста. В большинстве случаев вы все же можете давать своему питомцу воду. Пожалуйста, сообщите своему ветеринару, если это временное голодание будет проблемой для вас или вашего питомца.

Обязательно сообщите своему ветеринару о любых лекарствах или добавках, которые может получать ваш питомец, так как некоторые продукты могут изменить уровень ALKP.

О чем говорит уровень щелочной фосфатазы вашему ветеринару?

Многие факторы могут влиять на уровень ALKP. Некоторые лекарства, такие как стероиды, могут повышать этот уровень. Кроме того, на уровень ALKP могут влиять различные заболевания.

Серьезных заболеваний, вызывающих слишком низкий уровень ALKP, не существует. Большинство состояний, влияющих на этот фермент, вызывают повышение его уровня в крови. Ниже приведены несколько условий, которые вызывают повышенный уровень ALKP:

Быстрорастущие (молодые животные)
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Болезнь желчного пузыря
Гепатит (воспаление печени)
Печеночная недостаточность
Рак, поражающий печень или кости
Гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)
Диабет
Токсическое поражение печени

Если у вашего питомца аномальный уровень ALKP, ваш ветеринар объединит эту информацию с другой жизненно важной информацией о вашем питомце, чтобы решить, рекомендуется ли дальнейшее диагностическое тестирование для изучения аномального результата. В зависимости от общего состояния вашего питомца ветеринарный врач может порекомендовать лекарства, диетотерапию или другое лечение.

Если у вашего питомца в анамнезе был повышенный уровень ALKP (с признаками болезни или без них), ваш ветеринар может порекомендовать повторно проверить уровень в какой-то момент, чтобы проследить, меняется ли он. Дополнительное тестирование может быть рекомендовано, если уровень не возвращается к норме.

Существуют ли риски, связанные с определением уровня щелочной фосфатазы?

Существует очень мало рисков, связанных с тестированием уровня ALKP. Забор крови занимает всего несколько секунд, и ваша ветеринарная бригада примет меры предосторожности, чтобы ваш питомец не пострадал во время этой процедуры. После получения крови вся дальнейшая обработка проводится в ветеринарном кабинете или в диагностической лаборатории, поэтому риск причинения вреда вашему питомцу отсутствует.

Повышенный ЩФ

Что делать ветеринару, если животное, которое выглядит счастливым и здоровым, имеет аномальные ферменты печени?

В то время как самой целью тестирования ферментов печени является раннее выявление проблем, чтобы обеспечить возможности для более раннего и более значимого вмешательства, перед ветеринарным врачом стоит задача определить, действительно ли аномальный результат представляет собой проблему. Ветеринарных терапевтов часто просят проконсультировать о собаках среднего и старшего возраста, у которых умеренно повышен уровень щелочной фосфатазы в сыворотке (ALK, ALP, SAP), обычно измеряемый фермент печени.

Если в остальном питомцы выглядят хорошо, чрезвычайно важно проверить ненормальный результат, прежде чем рассматривать его как потенциальную проблему. Другими словами, ветеринар должен убедиться, что аномалия обнаруживается при повторных тестах, а не просто случайность. Повторение лабораторного теста через одну-две недели при идеальной подготовке пациента является распространенным явлением. Как только аномалия подтверждена, ветеринар может попытаться определить, находится ли здоровье пациента в опасности.

Хотя щелочная фосфатаза вырабатывается главным образом в печени, существуют и другие тканевые источники фермента. У здорового животного кишечный тракт, почки, плацента и кости производят переменное количество ЩФ. Форма фермента различается в зависимости от ткани происхождения, и продолжительность жизни соответственно варьируется. У собак ЩФ, продуцируемая в плаценте и почках, циркулирует в кровотоке всего несколько минут, поэтому значительные повышения в кровотоке наблюдаются редко.

Таким образом, ветеринар может быть обеспокоен, когда есть такие возвышения. Щелочная фосфатаза, индуцируемая кортикостероидами, и те формы, которые возникают вторично при заболеваниях печени или повреждении костей, циркулируют в организме в течение примерно 72 часов. Повышение костной фракции ALP очень часто встречается у щенков, которые еще не достигли зрелости скелета из-за продолжающегося роста костей; такие возвышения также часто встречаются у взрослых с опухолями костей или инфекцией.

В большинстве случаев ветеринар полагается на тесты ЩФ, чтобы получить данные о здоровье печени. Тем не менее, тест дает мало или вообще не дает информации о том, насколько хорошо функционирует печень, то есть способна ли печень выполнять свою работу по детоксикации крови, метаболизму и выведению отходов и побочных продуктов. Некоторая путаница может возникнуть из-за того, что медицинское сообщество традиционно называет печеночные ферменты LFT или функциональными тестами печени, термин, который часто появляется в телевизионных медицинских драмах. Но у собак и кошек ферменты печени плохо коррелируют с функциональной способностью печени.

Однако величина любого увеличения ЩФ может свидетельствовать о степени повреждения печени. Как правило, чем выше уровень ЩФ, тем больше опасений у врача. Но поскольку во многих лабораториях используются разные эталонные стандарты, показатели печени принято обсуждать с точки зрения того, во сколько раз они превышают норму. Это позволяет ветеринарам сравнивать значения, измеренные разными лабораториями.

Любое первичное заболевание печени или желчного пузыря, которое нарушает общую или микроскопическую циркуляцию желчи, скорее всего, повысит уровень ЩФ в сыворотке. Гепатит или воспаление печени, рак, цирроз, дегенеративные процессы или токсические изменения обычно связаны с повышением ЩФ. Аналогично ведут себя заболевания поджелудочной железы, камни в желчном пузыре и другие заболевания желчевыводящих путей. Часто одновременно повышается уровень других ферментов печени, таких как аланинтрансфераза (АЛТ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ).

Причина, по которой собаки с аномальными ферментами печени обычно выглядят нормально, заключается в том, что многие заболевания печени не проявляются до тех пор, пока не будет нарушена функция печени или не произойдут глобальные изменения. Таким образом, собаки с серьезной гепатобилиарной болезнью могут выглядеть здоровыми.

Процессы или заболевания вне печени, такие как сахарный диабет или инфекции, передающиеся через кровь, часто поражают печень, вызывая вторичные или реактивные изменения в тканях печени. Реактивные гепатопатии могут имитировать первичное заболевание печени и ввести в заблуждение ветеринарного диагноста. Многие пациенты с первичным или вторичным заболеванием печени будут иметь повышенные уровни печеночной и кортикостероид-индуцированной ЩФ. Всесторонний лабораторный скрининг и рентген часто необходимы, чтобы помочь ветеринару в различении первичного и вторичного заболевания печени.

Анамнез играет не менее важную роль, особенно если питомец принимает какие-либо лекарства. Регулярное применение противосудорожных препаратов, таких как фенобарбитал, или недавнее введение преднизолона, дексаметазона или других кортикостероидов может повысить уровень ЩФ в сыворотке в 20-30 раз. Этот ответ распознается у большинства пациентов, получающих такие лекарства, но может возникать после приема любого лекарства как необъяснимая или идиосинкразическая реакция. Ветеринары тщательно изучат анамнез на наличие любых признаков, указывающих на гиперадренокортицизм, таких как повышенная жажда и мочеиспускание, одышка, увеличение веса или снижение активности, а также все результаты чрезмерного уровня кортикостероидов в крови.

У пациентов с ранним гиперадренокортицизмом или болезнью Кушинга могут быть незначительные признаки заболевания, поэтому может быть назначена специальная эндокринная диагностика для помощи в исследовании повышения ЩФ. К сожалению, хорошо известно, что эндокринные тесты дают двусмысленные или серые результаты. Не существует единого теста, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз болезни Кушинга, поэтому владельцам рекомендуется с самого начала проявлять терпение в процессе диагностики.

Когда ветеринар убеждается в отсутствии важных внепеченочных заболеваний и недостаточности признаков болезни Кушинга, основное внимание возвращается к печени. Рентген брюшной полости дает важную информацию о размере и форме печени, но ничего об архитектуре печени. Для этого мы полагаемся на УЗИ брюшной полости. Ультразвуковые исследования печени позволяют локализовать очаговые поражения или обнаружить диффузные изменения по всему органу. Камни в желчном пузыре, изменения поджелудочной железы и другие нарушения оттока желчи можно с уверенностью диагностировать при тщательном ультразвуковом исследовании. Однако тест не идеален и не может использоваться для исключения гепатита или других инфильтративных заболеваний. Но если печень относительно нормальных размеров, формы и архитектуры, может ли быть оправдана биопсия печени? Относительные затраты и риски биопсии печени должны быть взвешены для каждого отдельного пациента. Обнаружение дисфункции печени с помощью неинвазивного анализа крови, такого как анализ желчных кислот, обычно оправдывает процедуру.

В конечном счете, однако, необходим образец печени, чтобы задокументировать микроскопические изменения и исключить скрытое заболевание печени. У счастливых собак без клинических признаков болезни, скорее всего, будет клеточный диагноз вакуолярной гепатопатии. Эти изменения обычно являются идиопатическими или необъяснимыми, если в анамнезе нет данных о применении лекарств и нет признаков болезни Кушинга. Щелочная фосфатаза, индуцированная кортикостероидами, ответственна за повышение уровня ЩФ в крови; возможно, есть какой-то химический сигнал для структурных изменений клеток печени, но триггер неизвестен.

Вакуолярная гепатопатия не является высокопатологической и не требует какого-либо специфического лечения или изменения тактики ведения пациентов. Некоторые ветеринары рекомендуют специальные диеты для печени, но они могут не понадобиться, если функция печени остается нормальной с течением времени. Если функция печени ухудшается, то, вероятно, у пациента другое заболевание печени.