Повышен алт в крови у собаки что это значит: АЛТ и АСТ повышен у собаки, что это, причины, диагностика, лечение

Что означает, если у собаки повышена аланинаминотрансфераза АЛТ и почему

Автор groismanvladislav090 Опубликовано 27.08.2020

Заботливые хозяева относятся к здоровью питомцев внимательно и ответственно. Поход к ветеринару не должен быть только по случаю болезни, а также в профилактических целях. Далеко не всегда понятно, здорово ли животное. Тем более людям без ветеринарного образования. На профилактических осмотрах часто назначаются анализы. Один из очень важных – определение концентрации печеночных трансаминаз. Это АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Об этом лабораторном маркере пойдет речь в статье.

Периодический осмотр – залог профилактики заболеваний печени у собак

Содержание

1. Причины повышения показателей
2. О повышенном показателе АЛТ
3. О повышении показателя АСТ у собак
4. Признаки повышения АСТ и АЛТ
5. Диагностирование болезни
6. Клинический анализ крови
7. Биохимия крови собаки
8. Как нормализовать уровень
9. Рацион в период лечения и реабилитации

Причины повышения показателей

Как правило, в анализах изменяются содружественно АСТ и АЛТ. Не случайно эти трансаминазы называют печеночными. Ведь именно при патологии этого органа в первую очередь ожидается повышение содержания этих ферментов в крови. Кроме печени эти энзимы в достаточном количестве можно обнаружить в следующих тканях:

• почки;
• кардиомиоциты;
• скелетные мышцы.

Внимание! При разрушении клеток в них в кровь выбрасывается большое количество белков аминотрансфераз. Поэтому АЛАТ и АСАТ становятся выше допустимых норм.

О повышенном показателе АЛТ

В норме у собак должно определяться не более 65 Единиц на литр крови. Если АЛТ повышен у собаки, говорят о гиперферментемии. У собак, в отличие от человека, этот фермент более специфичен. При выявлении завышенных концентраций следует думать о патологии печеночной ткани в 95 %.

В первую очередь следует исключить воспалительные заболевания. Это гепатит, а также его исход – цирроз.

Не менее опасно токсическое воздействие. В роли токсинов может быть что угодно: от пищи до случайно потребленной бытовой химии, препаратов, биологических добавок.

У бойцовских пород после нагрузок также можно обнаружить повышение концентрации аланинаминотрансферазы. Чаще это связано с травмой или перенапряжением, которое вызывает выраженное полнокровие печеночных кровеносных сосудов.

У более взрослых особей причиной может стать наличие новообразований. При злокачественных патологиях печени увеличивается содержание АСТ. Так же при этом обнаруживается повышенное содержание АЛТ в анализе крови у собаки.

Среди внепеченочной патологии у собак этиологическим фактором развития гиперферментемии могут стать заболевания поджелудочной железы. Чаще речь идет о панкреатите или опухолях.

Внимание! Из физиологических причин нередко встречается беременность у сук. Это состояние само по себе мобилизует работу печени, поэтому увеличивается концентрация АЛАТ.

Высокая концентрация АЛАТ характерна при беременности собак

О повышении показателя АСТ у собак

Аспартатаминотрансфераза относится к менее специфичным маркерам в лабораторном анализе. Как известно, больше этого энзима содержится не в печени, а скелетных мышцах и сердечных структурах, некоторое количество обнаруживается в нервной ткани и почечных канальцах.

Нормальное содержание АСТ у собак в биохимическом анализе крови колеблется от 10 до 42 Единиц на литр биоматериала. У недавно появивишихся на свет щенят изолированный подъем АСТ до 3 норм еще считается физиологичным. В случае выявления подобного у взрослых псов следует думать о наличии патологии и вести диагностический поиск.

Сердечные патологии сопровождаются изменением в содержании АСТ. Чаще показатель повышен у собак при пороках клапанов и развитии сердечной недостаточности. При нарушении обмена веществ, как органических, так и неорганических, в крови повышается АСТ (AST). Это случается при снижении уровня сахара, росте уровня гормонов щитовидной железы (равно как и значительное снижение), избытке холестерина и нарушении липидного спектра в целом.

Внимание! Выявляется описываемый лабораторный феномен при выраженно тяжелой анемии. Это тоже удел более взрослых собак.

При травмах скелетных мышц и отравлениях, сопровождающихся рабдомиолизом, зашкаливают цифры АСТ. Высокие цифры встречают при сильном обезвоживании. При низких показателях ферментов АЛТ и АСТ требуется у собак анализ крови пересдать.

Признаки повышения АСТ и АЛТ

Изменение концентрации ферментов в крови – сугубо лабораторный синдром. Тем не менее можно выделить некоторые проявления заболеваний, которые сопровождаются гиперферментемией.

Гепатопатии начинаются с выраженной слабости. Она ничем не мотивирована. Отмечаются более продолжительный сон, быстрое наступление утомления.

Изображение симптомов повышения АЛТ и АСТ

Со стороны желудочно-кишечных проявлений дебютирует воспаление ткани печени с отсутствием аппетита. Собака проявляет меньший интерес к корму, а затем может и вовсе отказаться от приема пищи. Может присоединяться рвота. Она часто она содержит желчные примеси. Каловые массы могут стать менее окрашенными, вплоть до бесцветных или ахоличных.

Внешний вид собаки специфичен. Особенно при аденовирусном гепатите, как наиболее частой причине развития повышения АСТ и АЛТ. Склеры желтеют. Видимые участки кожи тоже могут стать более желтыми.

Внимание! В период выздоровления глаза становятся мутными, как при катаракте. Этот синдром вызван воспалением роговицы, которое вызвано осаждением иммунных комплексов на сосудах сетчатки глаз. В иностранной литературе его называют «голубой глаз».

Изменение внешнего вида глаз у собак с гепатитом

Диагностирование болезни

Необходимо выяснить причину, почему у собаки высокий АЛТ. Для этого выполняется УЗИ органов брюшной полости, проводится рентгенография. Но начинают с простых методик.

Клинический анализ крови

Общий анализ необходим для диагностики воспалительных изменений. При гепатите будет видно нарастание лейкоцитов. Увеличивается скорость оседания эритроцитов.

При запущенных формах гепатопатий обнаруживается анемия. Это снижение уровня гемоглобина или эритроцитов.

Биохимия крови собаки

Это обследование носит вспомогательный характер. Более важно для проведения дифференциальной диагностики других заболеваний.

Исключение патологии поджелудочной железы требует определения уровня амилазы и диастазы.

Почечная патология определяется при изменении таких параметров, как креатинин и мочевина. Можно дополнительно оценить степень воспаления при помощи С-реактивного белка.

Как нормализовать уровень

Для начала ведется поиск патологии. Самостоятельно пытаться снизить АЛТ (ALT) и лечить печень не нужно – это может быть опасно для питомца. Только после консультации с ветеринарным врачом можно приступать к нормализации АЛТ, лечению патологии, если этого действительно требует ситуация.

Рацион в период лечения и реабилитации

Питание должно быть частым и дробным. Прием пищи желательно проводить до 5 раз в сутки.

Важно! В рационе должно быть сбалансированное содержание белков и углеводов.

Жирные продукты лучше ограничить, чтобы не нагружать печень. Предпочтение стоит давать рыбе, говяжьему мясу, птице.

Приветствуется активное включение каш, творога, молока и яиц. Потребуется исключить кости и дешевые корма, особенно сухие.

Предпочтение отдают специальным диетическим вариантам кормов марок «Royal Canin», «Purina Pro plan».

Специальный корм для собак с печеночной патологией

Только своевременное обращение к ветеринару и внимательное отношение к питомцу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем. Поэтому нужно регулярно проводить профосмотры своих четвероногих друзей, для того чтобы вовремя выявить аномалии: когда, например, АСТ повышен у собаки, или какой другой компонент.

Повышеный АЛТ в крови у собаки: причины и что делать

Все о собаках > Здоровье и болезни > Повышеный АЛТ в крови у собаки: причины и что делать

АЛТ или Аланинаминотрансфераза — это фермент, который вырабатывается в печени, почках, скелетных мышцах и отражает их состояние. Уровень его содержания повышается при повреждении вышеперечисленных органов, а в здоровом организме он содержится в небольшом количестве.

У собак, в отличие от людей, АЛТ практически полностью сосредоточена в печени, из-за чего её показатель имеет значительное влияние на организм. При разрушении клеток этого органа, и тех, в которых так же выделяется АЛТ, вроде поджелудочной железы, происходит выделение фермента в плазму крови.

В таком случае можно наблюдать следующие симптомы:

1. Слабость — возможно, питомец быстро устал после прогулки или спит дольше, чем обычно.
2. Потеря аппетита.
3. Тошнота или рвота — может быть и простым отравлением, но если до этого собака ела без особого аппетита и ничего не жевала на прогулке, то причина не в этом.
4. Пожелтение белков глаз — это всегда признак проблем с печенью.
5. Потемнение мочи. Желтый является её естественным цветом, что объясняется уробилином, производным от билирубина, который очень токсичен. Его выделение почками является важным для жизни процессом. Резкое потемнение до коричневого указывает на разрушение мышц и повышение уровня АЛТ. Конечно, такой эффект может появляться и если животное до этого перенапряглось на тренировках.
6. Светлый цвет кала — при проблемах в работе поджелудочной железы.

Главная причина

АЛТ, как правило, очень чувствительна. Она реагирует даже на небольшие повреждения печеночной ткани и зависима от степени патологического процесса этого органа.

Самой распространённой причиной является гепатопатия — заболевание повреждения печени. Это состояние, при котором одна или несколько функций данного органа не работает в полной мере

Причины возникновения печеночной недостаточности подразделяются на две группы.

Первая. Вирусный или инфекционный гепатит

Он известен и как болезнь Рубарта, инфекционное воспаление печени. Это болезнь, проявляющаяся ярко выраженным повреждением печени, что влечёт за собой повышение уровня АЛТ.

Гепатиту наиболее часто подвержены 2-6 месячные щенки, а также дикие плотоядные животные. Источником заражения являются уже заболевшие собаки, чаще бродячие, которые передают вирус через мочу, носовую или глазную слизь.

Вирус при заражении вначале попадает в оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт, после чего размножается и через несколько дней, разносясь вместе с кровью и лимфой, он поражает внутренние органы, в первую очередь печень.

Признаками вирусного гепатита являются угнетённое состояние, отказ от еды, диарея, кал светлого

цвета, помутнение глаз, боли в области печени, вследствие чего собаки часто сидят с широко расставленными лапами. Симптомы комбинируются с состоянием собак от повышения аланинаминотрансферазы.

Болезнь может развиваться как молниеносно, убивая носителя за сутки, без каких-либо характерных признаков, так и продолжительно, хронически. При этом клинические признаки менее выражены и имеют непродолжительный характер. Может кратковременно подняться температура, более сильно видна усталость после прогулки. Хронически больные самки собак часто рожают нежизнеспособных или уже мёртвых щенят.

При признаках болезни нужно немедленно обратиться к ветеринарному врачу, если же по какой-то причине обеспечить профессиональное обследование и лечение невозможно, следует предпринять следующие шаги:

1. Необходимо поместить животное в тёплое, но не душное помещение. Обеспечить обильное питьё и кормить легкоперевариваемыми витаминными смесями для собак.
2. Раз в три дня нужно делать клизмы — для очищения кишечника от токсичного содержания.
3. Если же наблюдается рвота и понос, нужно лишить собаку корма на ближайшие сутки, поя чистой водой.

Откладывать поход к ветеринару больше, чем на неделю нельзя ни в коем случае.

Вторая. Патологические процессы

Это такие экстремальные состояния, как шок, травмы и ожоги, заболевания вроде сахарного диабета. Во всех этих случаях наблюдается повышение АЛТ, если каким-то образом процесс затрагивает печень. Ситуация в таких случаях менее опасная.

При таком условии самое важное, что нужно сделать, это обеспечить покой животному, а так же проконсультироваться с врачом.

Прочие причины

1. Беременность. Если ваша собака ждёт пополнения, АЛТ повышается и без опасности для жизни. В организме идут сложные процессы, он перестраивается под новые условия.
2. Некоторые препараты часто могут оказывать влияние на показатель аланинаминотрансферазы. Например различные обезболивающие.
3. Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, в которой так же происходит выделение АЛТ. Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания сырого мяса, и если в рационе собаки долгое время преобладают сладости, копчености, жирное, хорошо прожаренное, сваренное и прочее, в её работе происходит сбой. Определить болезнь можно, если прощупать живот слева от пупка, собака прореагирует на это крайне болезненно. Так же, из-за того, что организм перестаёт усваивать глюкозу, её уровень в крови поднимается, и у животного высыхает ротовая полость; нередко наблюдаются и рвота при попытке что-то поесть, кожный зуд. Лечение панкреатита заключается в непродолжительном голоде и принятии назначенных ветеринаром лекарств, диете.
4. Кардиологические операции, после которых АЛТ остаётся повышенным ещё в течение недели.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ, ALAT, ALT) в крови, биохимический анализ

Подробности

Просмотров: 11309

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ, ALAT, ALT) в крови, биохимический анализ крови животных

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Материал для исследования: Кровь.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АЛАТ, ALAT, ALT) — это внутриклеточный фермент, синтезируемый во многих клетках. В сравнительно более высокой концентрации АЛТ находится в клетках печени и в меньшей концентрации — в клетках почек, сердца, скелетной мускулатуры и в эритроцитах. Следовательно, уровень AЛT является более специфическим показателем повреждений, происходящих в печени, по сравнению с ACT (аспартатаминотрансферазой, ASAT, AST).

AЛT может высвобождаться из клеток (путем просачивания через клеточную мембрану) при их сублетальном повреждении, или некрозе, или вследствие индукции (усиления синтеза) печеночных ферментов. Холестаз или обструкция желчных протоков может стать причиной повышения уровня AЛT из-за токсического воздействия желчных солей на гепатоциты. Повышение уровня АЛТ в сыворотке крови является значительным в том случае, если показатель превышает норму в 2—3 раза.

Период полувыведения АЛТ из сыворотки крови составляет примерно 5 дней (у собак). Уровень ферментов повышается через 12 часов после повреждения клеток печени; при этом достижение максимального уровня наблюдается в течение 1—2 дней; последующее восстановление до нормы занимает примерно за 1—3 недели в том случае, если дальнейшее повреждение клеток было остановлено.

У собак уровень АЛТ повышается после серьезной мышечной травмы. Такой процесс возможен и у кошек; однако, данных на эту тему недостаточно (возможно, вследствие малой мышечной массы у этого вида животных). Увеличение концентрации АЛТ также возможно вследствие внутрисосудистого гемолиза, особенно у кошек. АЛТ, находящийся в эпителии почек, может проникнуть в мочу, но повышения его уровня в сыворотке крови при этом не происходит.

Показания

Подозрение на заболевание печени.

Оцениваемые системы органов

•    Гепатобилиарная система.

•    Опорно-двигательная система.

РАБОТА С ОБРАЗЦОМ

Взятие образца

Необходимо взять 0,5—2,0 мл венозной крови.

Обработка полученных образцов

• Кровь берут в обычную пробирку с красной крышкой или в пробирку с компонентами для отделения сыворотки.
• В качестве антикоагулянтов подходят ЭДТА, натрия или лития гепаринат.
• Хранившуюся в холодильнике сыворотку или плазму необходимо отделить от клеток в течение 2 дней.

Условия хранения

При необходимости длительного хранения, сыворотку или плазму крови следует поместить в холодильник или заморозить.

Стабильность образца

• При комнатной температуре: 1 день.
• При условии хранения в холодильнике (2—8 °С): 1 неделя.
• В замороженном состоянии (-20 °С): более 1 недели.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Диапазон нормальных значений

• Собаки: 18-86 МЕ/л.
• Кошки: 29-145 МЕ/л.
• Референсные интервалы могут варьироваться в зависимости от лаборатории и метода исследования.

Факторы, влияющие на результаты теста

Препараты, которые могут повлиять на результаты исследования или на его интерпретацию

Препараты, которые могут повлиять на методологию теста

• Метронидазол может занижать значения активности АЛТ, определяемой с использованием НАДН-зависимых аналитических методов, что обусловлено практически идентичной длиной волны максимального поглощения НАДН (340 нм) и метронидазола (322 нм).
• Активность АЛТ может снижаться в присутствии в образце цефалоспоринов, циклоспорина и изониа-зида, что обусловлено нарушением активации витамина В6 с образованием пиридоксаль-5′-фосфата (P5P). Этого эффекта можно избежать путем добавления к образцу кофактора P5P.

Препараты, которые могут повлиять на физиологические процессы в организме

• Кортикостероидные препараты могут усиливать активность АЛТ посредством возможной индукции или вследствие повреждения клеток печени (стероид-зависимая гепатопатия).
• Фенобарбитал может усиливать активность АЛТ посредством индукции или вследствие повреждения клеток печени.
• Различные гепатотоксичные препараты (например, эритромицин, рифампин, сульфонамиды, ацетами-нофен, капарсолат) могут усиливать активность АЛТ.

Нарушения, которые могут повлиять на результаты теста

• Гемолиз может стать причиной умеренного усиления активности АЛТ.
• Липемия может вызвать ложное повышение активности АЛТ.
• Снижать активность АЛТ может низкая концентрация витамина B6, являющегося незаменимым кофактором для этого фермента (в редких случаях может возникать идиопатически; у людей снижение витамина B6 отмечается при проведении им процедуры гемодиализа).

Ошибки при взятии пробы и проведении теста, которые могут повлиять на его результаты

Гемолиз или выраженная липемия.

Особые факторы, влияющие на проведение и интерпретацию результатов данного теста

• Вид животного — Не влияет.
• Порода — Не влияет.
• Возраст — Не влияет.
• Пол — Не влияет.
• Беременность Не влияет.

Недостатки теста

Тест является сравнительно специфичным и чувствительным при оценке повреждения печени; тем не менее активность фермента может оставаться в пределах нормы или лишь немного повыситься в случае выраженного хронического поражения, приведшего к уменьшению объема печени.

Причины появления патологических изменений

Высокие значения:

• Повреждение гепатоцитов или просачивание фермента через клеточную мембрану
• Воспаление (гепатит)
• Действие токсинов или лекарственных препаратов
• Неоплазия печени или желчных путей
• Гепатопатия, вызванная действием кортикостеро-и дных препаратов
• Липидоз печени
• Гипоксия (вследствие ане-мии, заболеваний сердечно-сосудистой системы)
• Панкреатит
• Травма
• Паразитарное поражение (печеночный сосальщик)
• Цирроз
• Болезнь накопления меди
• Лечение препаратами (фенобарбитал, глюкокортикоиды)
• Травма или некроз мышечной ткани (выраженный)
• Чрезмерная мышечная нагрузка
• Миозит

Низкие значения:

• Атрофия печени (при хронических врожденных портосистем-ных шунтах)
• Снижение уровня Р5Р (если этот кофактор не был добавлен в образец)

Клиническое применение

• АЛТ — достаточно специфичный показатель наличия повреждения клеток печени у собак и кошек.
• При выраженном повреждении мышц, кроме АЛТ , также усиливается активность АСТ и креатинкиназы; однако, повышение уровня АЛТ обычно ниже АСТ .
• Усиление активности АЛТ при заболеваниях печени пропорционально количеству клеток, подвергнувшихся некрозу или повреждению. Слабо выраженное хронически протекающее поражение печени может стать причиной развития печеночной недостаточности, при которой не будет наблюдаться просачивания ферментов из гепатоцитов или оно будет происходить в незначительной степени.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Дополнительные исследования

• Уровень ACT рекомендуется оценивать одновременно с определением активности АЛТ, что позволит подтвердить повреждение гепатоцитов.
• Оценка уровня креатинкиназы может помочь подтвердить или исключить присутствие некроза мышц как возможной причины повышения уровня АЛТ.
• Оценка уровня щелочной фосфатазы или ГГТ позволит выявить возможное холестатическое нарушение, сопутствующее заболеванию печени.
• Определение концентрации желчных кислот сыворотки крови или аммиака плазмы крови для оценки функции печени.

Синонимы

• ALT, ALAT.
• Сыровоточная глютамат-пируват трансминаза (SGPT).

Сокращения

• АЛТ — аланинаминотрансфераза.
  ACT — аспартатаминотрансфераза.
  Р5Р — пиридоксаль-5′-фосфат.
  НАДН — восстановленный никотинамидадениндинуклеотид.
  ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза.

Сделать биохимический анализ и определить концентрацию Аланинаминотрансферазы (АЛТ, АЛАТ, ALAT, ALT) в крови можно в независимой лаборатории ветеринарной клиники Котофей, г. Днепр.

Информация взята из открытых источников и учебников популярных издательств.

 

Общие желчные кислоты — сеть ветеринарных лабораторий «Шанс Био»

1. Чувствительный и специфичный тест для оценки гепатоцеллюлярной, билиарной и портальной функции печени у собак, кошек, лошадей, птиц.
2. Физиология процесса: Желчные кислоты образуются в печени и у животных, имеющих желчный пузырь, накапливаются в нем. После еды сокращение желчного пузыря приводит к секреции ЖК в тонкий кишечник. В течение двух часов 95 % ЖК реабсорбируется обратно в кровь и по системе портальных вен попадает в печень, оставшиеся 5 % выделяется с калом. Таким образом, у здоровых животных через 2 часа после еды наблюдается лишь слабое повышение уровня ЖК по сравнению с уровнем натощак.
3. Диагностическая значимость: обнаружение скрытого гепатобилиарного заболевания при наличии клинической картины и отсутствии других биохимических данных: врожденный портосистемный шунт, цирроз, метастатическая неоплазия – вот случаи при которых уровни ферментов печени могут оставаться в нормальном диапазоне.
4. Методика сбора анализов: у собак и кошек применяется двукратное измерение: натощак (обязательно 12-ти часовая голодная диета, лакомства и жевательные косточки также должны быть исключены) и строго через 2 часа после приема пищи.
5. Особенности: у лошадей, коров – однократно без голодной диеты. Невозможно дифференцировать гепатобилиарные и гепатоцеллюлярные заболевания при оценке уровня ЖК у этих животных, но степень повышения при гепатобилиарном заболевании будет ожидаться выше. Внимание: длительная анорексия может приводить к увеличению концентрации ЖК!
6. Отравление Амброзией полыннолистной (широко распространенный сорняк на диких и культурных полях) лошадей, которое вызывает кумулятивный эффект поражения печени без выраженных симптомов. ЖК помогут обнаружить отравление растением до момента наступления необратимых изменений гепатоцитов.
7. На заметку: Собаки с эпилепсией, находящиеся на терапии фенобариталом, должны контролироваться на предмет поражения печени. Фенобарбитал неспецифически повышает активность ферментов печени (ЩФ), но не влияет на уровень ЖК. Периодическое тестирование ЖК позволит проводить скрининг на предмет действительного поражения печени
8. Диапазон рекомендуемых «Шанс Био» нормальных значений:

Собака/кошка натощак – 0-5 мкмоль/л

Собака через 2 часа после еды – 5- 25 мкмоль/л

Кошка через 2 часа после еды – 1- 20 мкмоль/л

Лошадь – 5-28 мкмоль/л

1. Причины повышения уровня ЖК:

А.  Нарушение системной циркуляции крови через портальную вену: Портосистемный шунт (врожденный или приобретенный), цирроз печени в терминальной стадии. При врожденном – уровень ЖК натощак может быть понижен или в норме, при приобретенном – уровень и до и после еды будет увеличен.

Б. Уменьшение способности гепатоцитов абсорбировать ЖК (при большинстве заболеваний печени: гепатиты, некрозы, стероидная гепатопатия)

В. Сокращение секреции ЖК через билиарную систему, приводящее к возвращению ЖК в системную циркуляцию (холестаз, холангит, блокада желчных протоков, обструкция кишечника, неоплазии).

10.  Уменьшенная концентрация ЖК может быть следствием:

       А. Неправильного времени сбора анализа (увеличение времени после приема пищи)

       Б.  Болезней кишечника, которые приводят к уменьшению реабсорбции ЖК.

В.  Уровень натощак может быть меньше уровня после еды в силу физиологических колебаний концентрации. Также существует версия, что избыточный рост  бактерии в тонком кишечнике может это вызывать.

Таб. Лабораторные тесты при болезнях печени  (Veterinary hematology and clinical chemistry/Mary Anna Thrall; co-authors, 2006 Blackwell Publishing)

Патологический процесс	Индикаторные ферменты	Экскреторные ферменты	Билирубин	ЖК	Другие тесты	Прочие изменения
Врожденный ПСШ	АЛТ — норма/↓ АСТ — норма/↑     ­­­­­­­­­	ЩФ — норма/↑ ГГТ — норма	норма	Натощак норма/↑↑ После еды ↑↑-↑↑↑	Альбумин норма/↓ Мочевина норма/↓ Глюкоза норма/↓ Холестерол норма/↓	Микроцитарная анемия  у 33%-72% собак
Приобретенный ПСШ	АЛТ — норма/↑ АСТ — норма/↑
Очаговый некроз	Норма -↑↑	норма	норма	норма	норма
Диффузный некроз	↑↑ — ↑↑↑	Норма -↑↑	Норма -↑↑	Натощак норма/↑↑ После еды норма/↑↑	Различные изменения могут быть
Гипоксия/легкая токсемия	↑ — ↑↑	Норма -↑	норма	Натощак норма/↑ После еды норма/↑	норма
Очаговые процессы (абсцессы, инфаркты, неоплазии)	Норма -↑	Норма -↑↑	Норма -↑	Натощак норма/↑ После еды норма/↑	норма
Диффузный липидоз	АЛТ- норма/↑↑↑ АСТ- норма/↑↑↑	ЩФ — норма/↑↑↑ ГГТ — норма/↑	Норма -↑↑↑	Натощак норма/↑↑↑ После еды ↑-↑↑↑	Протромбиновое время ↑ в половине случаев	Глюкоза ↑↑ (при сахарном диабете) Пойкилоцитоз эритроцитов
Стероидная гепатопатия (собаки)	АЛТ — норма/↑↑ АСТ — норма/↑↑	ЩФ — ↑/↑↑↑ ГГТ- ↑/↑↑↑	Норма -↑	Натощак норма/↑ После еды норма/↑	норма
Холангит, обструкция желчных протоков	АЛТ — ↑/↑↑ АСТ — ↑/↑↑	ЩФ — ↑/↑↑↑ ГГТ- норма/↑↑↑	Норма -↑↑↑	Натощак норма/↑↑↑ После еды ↑-↑↑↑	Норма до последней стадии
Хронические болезни печени (в  т. ч. диффузная неоплазия)	АЛТ — норма/↑↑ АСТ — норма/↑↑	ЩФ — норма/↑↑↑ ГГТ — норма/↑↑↑	Норма -↑↑	Натощак норма/↑↑↑ После еды норма-↑↑↑	Различные отклонения могут быть
Печеночная недостаточность (конечная стадия)	АЛТ — норма/↑↑ АСТ — норма/↑↑	ЩФ — норма/↑↑↑ ГГТ — норма/↑↑↑	↑↑ -↑↑↑	Натощак норма/↑↑↑ После еды норма-↑↑↑	Альбумин норма/↓ Глобулины – норма, ↑, ↓ Мочевина норма/↓ Глюкоза норма/↓ Холестеол норма/↓ Коагуляционные тесты- увеличение времени

Директор по Науке и Контролю Качества ООО «Шанс  Био»  Кинкладзе М. Д.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы собак – статьи специалистов ИВЦ МВА им. К.И. Скрябина

Битюкова Анастасия Александровна — ветеринарный врач процедурного кабинета, врач-интерн.

 

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) – это заболевание, характеризующееся не специфическими признаками.

Отмечается хроническая диарея (понос), фекалии приобретают пастозный, бесформенный вид, имеют большой объем. Не редко отмечается копрофагия (поедание собственных фекалий) или извращение аппетита, метеоризм, снижение массы тела при усиленном аппетите. Шерсть теряет блеск, становится тусклой. Рвота наблюдается редко. Собаки не теряют активности.

Поджелудочная железа – это пищеварительный орган, обладающий экзокринной и эндокринной функциями. Эндокринная функция заключается в выделение ряда гормонов островковыми клетками поджелудочной железы, например, инсулин. Экзокринная функция лежит в выделении пищеварительных проферментов (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза, профосфолипаза) ацинарными клетками, для переваривания пищи. При прогрессирующей потере ацинарных клеток снижается продукция ферментов, пища не переваривается, и у животного проявляются симптомы мальабсорбции.

Экзокринная недостаточность не является врожденной патологией, но отмечается породная предрасположенность (немецкие овчарки, жесткошёрстные колли). Это заболевание может проявится в любом возрасте, но чаще всего это молодые собаки до 4 лет.

Причиной экзокринной недостаточности является атрофия ацинарных клеток, которая приводит к снижению продукции пищеварительных ферментов. Атрофия клеток чаще всего происходит спонтанно, но может быть следствием хронического панкреатита.

Одной из причин ЭНПЖ может быть нарушение моторики желудка, а именно ускорение его опорожнения. Это влечет к недостаточной стимуляции синтеза гормон двенадцатиперстной кишки, приводящей к неадекватной секреции поджелудочной железы и невозможности активации ее ферментов. Не частой причиной может стать закупорка выводных протоков поджелудочной железы (например, новообразованиями).

Диагностируют ЭНПЖ на основе тщательного сбора анамнеза, клинических проявлений и исключения всех остальных причин диареи и потери веса. Рутинными анализами, такими как общий и биохимический анализы крови, поставить диагноз нет возможности, так как характерных изменений мы не наблюдаем. Часто отмечается снижение холестерина, повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ), белки крови в большинстве случаев в пределах нормы.

Для постановки диагноза, необходимо использовать специфический тест на видоспецифическую трипсиноподобную иммунореактивность сыворотки (TLI). Снижение TLI указывает на экзокринную недостаточность. Альтернативным тестом является определение панкреатической эластазы в кале, но достоверность такого теста значительно ниже. Данное исследование не подтверждает диагноз, а исключает. Это значит, что если мы отметим нормальную или повышенную эластазу, то ЭНПЖ у данной собаки нет, но, если эластаза понижена, это не значит, что собака больна.

Дифференцируют первичную ЭНПЖ от ряда заболеваний, таких как пищевая непереносимость, паразитарные заболевания (гельминтные инвазии, протозоозы), заболевание, приводящие к ускорению опорожнения желудка (резекция желудка, нарушения проводимости блуждающего нерва), энтериты, новообразования.

После постановки точного диагноза необходимо назначит заместительную ферментную терапию. Ферменты нужно давать животному при каждом кормлении (даже если даются какие-то лакомства), непосредственно с едой. Применяют порошкообразные препараты или в виде гранул. На данный момент российские ветеринарные врачи применяют медицинский препарат Креон, который дается строго в капсулах (так как капсула расворяется в кислой среде желудка, а сами гранулы в неизмененном виде поступают в просвет двенадцатиперстной кишки). Как побочное действие мы можем наблюдать гингивит/стоматит, для устранения этих проявлений необходимо снизить дозу. Любая отмена ферментов приводит к возвращению клинических проявлений.

Альтернативным способом восполнения ферментной недостаточности является дача животному свежей или сухой поджелудочной железы. За рубежом существует сухая поджелудочная железа Viokase, Pancrezyme.

Очень важным фактором лечения является легкоусваиваемая диетотерапия со сниженным количеством жира и клетчатки, что важно для пациентов с нарушенным пищеварением.

Из промышленных кормов назначают Royal Canin (Gastrointestinal low fat, Hypoallergenic, Hypoallergenic moderate calorie), Purina Pro Plan (EN, HA), Hill’s (i/d low fat, i/d). 

Так же важно проводить симптоматическую терапию. Для восполнения дегидратации в первые дни лечения применяют инфузионную терапию кристаллоидами. Для предотвращения дефицита витамина В12 (цианокобаламин) его вводят в схему лечения. Назначается антибиотикотерапия для подавления избыточного бактериального роста в кишечнике.

Прогноз при данном заболевании благоприятный при непрерывной ферментной терапии.

 

Список используемой литературы:

1. Паскаль Пибо, Винсет Бьурж, Дениз Эллиотт. Энциклопедия клинического питания собак. Энциклопедия Aniwa SAS. Третье издание. – 2006 г.

2. Петер Ф. Сутер, Барбара Кон. Болезни собак. ООО «Аквариум принт». 10-е издание. – 2011.

3. София Йин. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних животных. М: Аквариум. Второе издание. – 2008.

Вернуться к списку

Понятная расшифровка общего анализа крови у кошки, кота и собаки

Общий анализ крови  — дает представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержании гемоглобина.

Кровь состоит из клеток (форменных элементов) и жидкой части (плазмы). Форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты – образуются и созревают в костном мозге и должны попадать в системный кровоток по мере необходимости. Расшифровка общего анализа крови у кошки или собаки предполагает подсчёт форменных элементов и расчёт некоторых косвенных показателей. Так, отношение объема форменных элементов к плазме называется гематокритом.

Клинический анализ крови у животных применяют для оценки состояния здоровья, диагностики анемии, инфекций и других заболеваний.

После получения анализа крови у владельца питомца часто возникает вопрос, что означают итоговые цифры и показатели, как их расшифровывать и толковать? Собрали для вас основную информацию по показателям общего анализа крови у кошки или собаки (ОАК), которые дают представление о форменных элементах (клетках крови), их соотношении с жидкой частью крови, плазмой (гематокрит) и содержанием гемоглобина.

Лейкоциты у кошки и собаки

Лейкоциты — (WBC) – клетки крови, которые защищают организм от патологических агентов.

Расшифровка общего анализа крови у животных:

• норма лейкоцитов у собак — 6,0–17,0 ×10⁹ кл/л
• норма лейкоцитов у кошек — 5,5–19,5×10⁹ кл/л

Диагностическое значение при отклонении от нормы: повышенные лейкоциты у кошки или собаки, также как и пониженные лейкоциты (т.е. любое отклонение от нормы) говорит о наличии инфекций у животного или, например, заболеваний костного мозга.

Тромбоциты у кошки и собаки

Тромбоциты (PLT) – элементы крови, отвечающие за ее свертывание.

• норма тромбоцитов у собак — 160 — 550 ×10⁹ кл/л
• норма тромбоцитов у кошек – 160 — 630 кл/л

Их повышение может означать наличие злокачественных опухолей, вирусных или бактериальных инфекций. Иногда такое наблюдается после операций или при обострении хронических заболеваний.

Низкие тромбоциты у кошки или собаки, это может быть сигналом к наличию опухолевых поражений, гепатитов, аденовирусов, аутоиммунных заболеваний и других недугов.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: выявление нарушений свертывания крови, дегидратации (обезвоживания), или заболеваний костного мозга.

Эритроциты у кошки и собаки

Эритроциты (RBC) – красные клетки крови, которые содержат гемоглобин. Их основное назначение — это перенос кислорода по организму.

• норма эритроцитов у собак 5,5 — 8,5 ×10¹² кл/л
• норма эритроцитов у кошек — 5,0 — 1,0 ×10¹² кл/л

Повышенные эритроциты могут свидетельствовать о заболеваниях крови или легких, о пороках сердца или проблемах с надпочечниками. Кроме того, их количество растет при рвоте и диарее.

Понижение уровня эритроцитов означает дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. Также это считается симптомом кровопотери и гемолиза.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: свидетельствует о диагностике анемий.

Гемоглобин у кошки и собаки

Гемоглобин (HGB) – красный пигмент крови, который содержит железо, необходимое для перенесения кислорода и углекислого газа по крови.

• норма гемоглобина у собак 12 — 18 г/дл
• норма гемоглобина у кошек – 8 — 15 г/дл

Повышенный гемоглобин у собаки или кота свидетельствует о пороках сердца, легочном фиброзе, кишечной непроходимости или наличии опухолей. Также повышение гемоглобина наблюдается у многих рабочих пород собак из-за большого количества физических нагрузок.

Пониженный гемоглобин свидетельствует о потере крови, аутоиммунных или инфекционных болезнях, о наличии глистов, заболеваниях крови и плохой усвояемости витамина B12 или железа.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: оценка тяжести анемии или полицитемии и для контроля за эффективностью терапии этих состояний.

Гематокрит у кошек и собак

Гематокрит (НСТ) – соотношение объема плазмы и эритроцитов.

• норма гематокрита у собак 37 — 55%
• норма гематокрита у кошек – 25 — 45%

Повышение этого показателя может означать лейкозы, гипоксию, поликистоз, новообразования почек или их гидронефроз, перитонит, ожоговую болезнь и иные недуги. Понижение наблюдается при беременности, анемии или гипергидратации.

Диагностическое значение при отклонении от нормы: комплексная оценка анемий и полицитемий, для принятия решения о переливании крови и оценки результатов этой процедуры.

Эритроциты у кошек и собак

Средний объем эритроцита (MCV) – показатель, отражающий размер эритроцитов. Информативен  для дифференциальной диагностики различных типов анемий. При B12-дефицитной анемии размер эритроцитов увеличивается, при железодефицитной –уменьшается.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – показатель отражающий, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. При B12-дефицитной анемии в увеличенных эритроцитах количество гемоглобина повышено, а при железодефицитной анемии – снижено. 

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) отражает насыщение эритроцита гемоглобином. Это более чувствительный параметр для определения нарушений образования гемоглобина, чем MCH, так как он не зависит от среднего объема эритроцита.

Распределение эритроцитов по объему (RDW) – показатель, определяющий степень различия эритроцитов по размеру. Имеет значение в диагностике анемий.

Средний объем тромбоцита (MPV) – характеристика тромбоцитов, которая может косвенно свидетельствовать об их повышенной активности или о наличии чрезмерного количества молодых тромбоцитов.

Как правильно подготовить кошку, кота или собаку к сдаче анализа крови?

• Cоблюдение 12-ти часовой голодной диеты. ВОДА БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ!
• Если у вас щенок или котенок, или если питомец не может выдержать длительное голодание (например при сахарном диабете), тогда достаточно 6 часов голода.
• Ограничьте физическую нагрузку за 24 часа.
• Избегайте стрессовых ситуаций для питомца.
• При необходимости (предварительно проконсультировавшись с врачом) до поездки дайте седативный препарат.
• Если животное принимает какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу.

Общий анализ крови кошки или собаки — базовое исследование, которое много может рассказать о здоровье вашего питомца.

Рекомендуем своевременно обследовать животное у ветеринарного врача и проходить назначенные исследования.

Ветеринарная клиника «ВэллВет»

Ветеринарная клиника «ВэллВет» 2021-06-16 11:49:00 2021-06-16 11:49:00

Повышенный уровень печеночных ферментов у собак, причины и ДРУГИЕ

Означает ли повышенный уровень печеночных ферментов серьезную проблему с печенью моей собаки?

Повышенный уровень печеночных ферментов у собак может вызывать беспокойство у некоторых владельцев, поскольку он может указывать на заболевание, однако печеночные ферменты могут повышаться по целому ряду различных причин, и это не всегда означает наличие серьезной проблемы.

Когда проверяют функцию печени, это обычно делается путем измерения определенных ферментов печени. Когда у вашего ветеринара «течет кровь», он часто проверяет функцию многих жизненно важных органов вашей собаки.

Печень — это большой орган, расположенный в верхней части живота рядом с ребрами у собак. Печень — очень важный орган, который ежедневно выполняет множество важных функций в организме. Вся кровь, выходящая из кишечника, проходит через печень для фильтрации.

Печень производит важные продукты, такие как глюкоза, альбумин (разновидность белка) и холестерин. Продукты жизнедеятельности выбрасываются из печени в желчный пузырь, где они хранятся перед высвобождением вместе с пищеварительными ферментами через желчные протоки в кишечник в виде желчи.

Проблемы с печенью могут быть опасными для жизни и требовать интенсивного лечения, но в то же время печень обладает чрезвычайно хорошей способностью к регенерации, поэтому после удаления она может быстро восстановиться после нападения.

В этой статье мы расскажем о причинах ферментов печени, о том, какие ферменты мы тестируем и что ваш ветеринар делает с информацией, которую они собирают. Как только вы лучше поймете ферменты печени, мы также расскажем о симптомах заболевания печени и доступных методах лечения, чтобы вы были лучше информированы.

Каковы причины повышения активности печеночных ферментов у собак?

Ферменты печени могут быть повышены по целому ряду причин, в целом эти причины подразделяются на две разные категории: печеночные и внепеченочные.

Ниже приведен список некоторых возможных причин повышения уровня ферментов печени у собак.

Печень означает внутри печени. Печень может заболеть по большому количеству причин.

• Инфекционный гепатит может быть вызван вирусами и бактериями.
• Опухоли в печени могут вызывать повышенный уровень печеночных ферментов, поскольку они начинают влиять на функцию органа, некоторые опухоли могут занять много времени, прежде чем изменения в крови будут видны, что означает, что опухоль может быть довольно большой на момент постановки диагноза.
• Токсины, такие как парацетамол, ксилит и некоторые сине-зеленые водоросли (цианобактерии) и грибы, могут вызывать повышение уровня ферментов печени.
• Травма живота, например, в результате удара автомобилем, может привести к раздавливанию печени и повреждению клеток печени, что может привести к повышению активности печеночных ферментов.
• Болезни, характерные для породы, могут вызывать повышенный уровень ферментов печени, например, у бедлингтон-терьеров могут быть проблемы с накоплением меди, у доберман-пинчеров может быть идиопатический хронический гепатит, а у мальтийских болонок чаще развиваются врожденные портосистемные шунты.
• Узловая гиперплазия является распространенным доброкачественным изменением печени у пожилых собак, лечение не требуется, но может вызывать повышение активности печеночных ферментов.
• Портосистемные шунты возникают, когда вена соединяет кровоснабжение от кишечника с сердцем в обход печени (шунтирование). Он может быть врожденным или приобретенным и вызывает дисфункцию печени из-за снижения кровоснабжения, что приводит к повышению активности печеночных ферментов.

Внепеченочный означает внепеченочный, заболевания других органов могут поражать печень, вызывая повышение активности печеночных ферментов, несмотря на отсутствие фактического заболевания печени.

• Эндокринные заболевания, такие как гиперадренокортицизм и гипотиреоз, могут вызывать повышение уровня ферментов печени, несмотря на то, что они являются заболеваниями надпочечников и щитовидной железы, соответственно органы (поджелудочная железа и кишечник)

Четыре печеночных фермента у собак

Четыре печеночных фермента тестируются у собак. Эти ферменты различаются по происхождению и могут дать нам ценную информацию об определенных заболеваниях печени, однако они также могут быть повышены. от других причин и возвышений иногда не дают полного ответа.

Эти четыре фермента можно условно разделить на две группы: те, уровень которых повышается при повреждении клеток печени (гепатоцеллюлярные ферменты), и те, уровень которых повышается при проблемах с желчевыводящими путями (холестатические ферменты)

Гепатоцеллюлярные ферменты

АСТ или аспартатаминотрансфераза могут быть повышены при повреждении клеток печени (гепатоцитов), а также при повреждении других клеток организма, таких как мышечные клетки. Этот фермент реже тестируется, потому что он может быть повышен по причинам, не связанным с печенью, и обычно аналогичен АЛТ, что является более конкретным, то есть ветеринары обычно полагаются на информацию, которую предоставляет АЛТ.

Повышение АСТ, не связанное с печенью, может быть связано с панкреатитом и заболеванием мышц.

АЛТ или аланинаминотрансфераза является полезным ферментом, так как он обнаружен в основном в гепатоцитах, а это означает, что повышение уровня АЛТ в крови может более четко указывать на заболевание печени. АЛТ также вырабатывается почками и кишечником. При повреждении гепатоцитов АЛТ высвобождается в кровь и может быть измерена в анализах крови (биохимия).

Повышение АЛТ указывает на повреждение гепатоцитов, но это не означает, что определенно есть заболевание печени, поскольку заболевания вне печени также могут вызывать повышение АЛТ (до печени). Примеры включают болезни сердца, воспаление кишечника и тяжелые стоматологические заболевания. В целом, эти проблемы, предшествующие печени, вызывают лишь незначительное повышение АЛТ, тогда как истинное заболевание печени вызывает большее повышение.

Поскольку высокие уровни АЛТ более специфичны для заболеваний печени, значительное повышение уровня АЛТ является признаком дальнейшего изучения возможного заболевания печени. Серьезное повышение АЛТ не означает автоматически необратимого повреждения, функция печени может вернуться к норме при соответствующем лечении благодаря регенеративной способности печени.

Примеры заболеваний, вызывающих гепатоцеллюлярную болезнь, включают определенные токсины, хроническое воспаление (гепатит) и генетические нарушения

Холестатические ферменты

Холестатические ферменты обнаруживаются в желчных протоках, отходящих от печени.

ЩФ или щелочной фосфат содержится в клетках, выстилающих желчные протоки, закупорка желчных протоков (холестаз) вызывает повышенную выработку ЩФ, что приводит к повышению показателей крови. Повышенный уровень ЩФ не всегда указывает на проблемы с оттоком желчи, поскольку в организме вырабатывается множество форм ЩФ, в том числе из костей (В-АЛП), а также стероид-индуцированная ЩФ (С-АЛП). Некоторые породы, такие как цвергшнауцеры, хаски и шотландские терьеры, могут естественным образом иметь повышенный ЩФ.

Другие заболевания, не связанные с печенью, также могут вызывать повышение ЩФ, такие как панкреатит, заболевания желчного пузыря (где вырабатывается желчь) и некоторые эндокринные (гормональные) заболевания.

ЩФ является наименее специфичным для печени ферментом, но также и наиболее часто повышенным ферментом печени, что означает, что он может вызывать опасения по поводу заболевания печени, но не соответствует действительности. Повышение только ЩФ может не свидетельствовать о проблемах с печенью и не требует дальнейшего обследования.

GGT или γ-глутамилтранспептидаза — это еще один фермент, содержащийся в клетках, выстилающих желчные протоки, и его уровень также может повышаться при холестазе. Уровни ГГТ, как правило, параллельны уровням ЩФ, и их повышение в обоих случаях свидетельствует о холестазе. ГГТ является очень чувствительным индикатором заболевания печени или желчи и может быть полезен для подтверждения того, что проблема не связана с печенью. Если ГГТ не повышен, то заболевание печени может не быть проблемой.

Примеры заболеваний, вызывающих холестатическую болезнь, включают узловую гиперплазию, токсины, новообразования и проблемы с желчным пузырем (например, мукоцеле желчного пузыря).

Что оценивает ваш ветеринар при анализе показателей печени?

Каждое животное и показатели его печени рассматриваются индивидуально, и перед обсуждением с владельцами рассматривается конкретный план. После получения результатов крови ваш ветеринар, как правило, просматривает и оценивает каждый анализ и ищет аномалии, а также то, что является нормальным, поскольку обе части могут отображать очень важную информацию.

Показатели печени будут оцениваться вместе с тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром, чтобы сравнить их с клинической картиной. Повышение уровня печеночных ферментов может указывать на заболевание печени, но также может быть нормальным для некоторых животных или свидетельствовать о проблемах с другими органами.

Если показатели печени повышены, часто требуется дополнительная диагностика для подтверждения заболевания печени и постановки диагноза. В некоторых случаях ветеринары могут рекомендовать не проводить дальнейшее обследование, если показатели печени незначительно повышены или есть известная причина (например, у растущих собак часто повышена ЩФ из-за серотипа B-ЩФ, продуцируемого костями).

Если собака клинически здорова и в анамнезе нет причин для беспокойства, это может повлиять на то, насколько серьезно ветеринарный врач воспримет изменения результатов анализа крови по сравнению с больной собакой с признаками, связанными с заболеванием печени.

Типичные паттерны клинико-патологических изменений у собак с заболеванием печени

У собак с заболеванием печени типичные паттерны будут различаться в зависимости от локализации заболевания. затронутый. При подозрении на заболевание печени могут быть проведены дополнительные анализы, чтобы подтвердить дисфункцию печени и поставить диагноз для облегчения лечения.

Важно отметить, что у некоторых собак с заболеванием печени не может быть клинико-патологических изменений из-за большой резервной емкости печени, это означает, что даже при заболевании печень может продолжать нормально функционировать, и может потребоваться более тяжелая, широко распространенное заболевание, прежде чем оно может быть обнаружено с помощью тестирования.

Некоторые распространенные тесты и их результаты перечислены ниже:

Биохимия

• Выраженное повышение АСТ и АЛТ с нормальным или умеренным повышением ЩФ и ГГТ может указывать на признаки гепатоцеллюлярной болезни.
• Сильное повышение ЩФ и ГГТ с нормальным или умеренным повышением АСТ и АЛТ может быть признаком холестатического заболевания.
• Повышение уровня билирубина может свидетельствовать о заболевании гепатобилиарной системы.
• Низкий уровень холестерина и альбумина (продукция печени) может свидетельствовать о заболевании печени.

Общий анализ крови

• Признаки воспаления могут быть признаком гепатоцеллюлярного заболевания.
• Гемолиз может быть обнаружен при внепеченочном повышении активности печеночных ферментов.

Анализ мочи

• Высокий уровень билирубина может указывать на заболевание гепатобилиарной системы.
• Кристаллы уратов в моче могут быть признаком портосистемного шунта (неспецифично).
• Низкая концентрация мочи наблюдается у собак с печеночной недостаточностью и портосистемными шунтами.

Визуализация

• Рентгенограммы могут показать увеличение печени или признаки новообразований в печени.
• Ультразвук обычно более чувствителен к заболеваниям печени и может выявить такие заболевания, как камни в желчном пузыре или мукоцеле, а также портосистемные шунты. Важно отметить, что больная печень на УЗИ может выглядеть нормально.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезны для выявления изменений печени, связанных с некоторыми заболеваниями.

Другие клинико-патологические тесты включают тесты на стимуляцию желчных кислот, цитологию, гистологию и проверку времени свертывания крови.

Симптомы повышенного уровня печеночных ферментов у собак

Существует множество возможных признаков и симптомов повышенного уровня печеночных ферментов у собак, некоторые из которых более специфичны для заболевания печени, а другие более характерны для больных собак. Все признаки могут быть ценными для диагностики заболевания печени, и они перечислены ниже:

Признаки повышения активности печеночных ферментов

• Желтуха — это окрашивание слизистых оболочек (глаз, десен) в желтый цвет, возникающее при повышенном уровне билирубина в крови. Билирубин является продуктом распада эритроцитов, что означает, что у животного может быть желтуха из-за гемолиза или заболевания печени, но в любом случае это повод для беспокойства и дальнейшего изучения.

Хизер Коэн: «Худший случай желтухи, который я когда-либо видел. Токсичность ибупрофена. Собака подралась с другой собакой, и владелец дал одну дозу 600 мг ибупрофена примерно за 5 дней до обращения в мою клинику. Хозяин выбрал гуманную эвтаназию».

• Отсутствие аппетита и рвота могут возникать из-за накопления ферментов печени и токсинов в крови, вызывающих тошноту.
• Судороги могут возникать при заболеваниях печени, так как токсины, которые печень обычно удаляет, накапливаются в кровотоке и поражают мозг. Это называется печеночной энцефалопатией.
• Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) Альбумин — это тип белка, который вырабатывается печенью. Когда есть заболевание печени, альбумин может перестать вырабатываться, это может привести к накоплению жидкости из-за недостатка белка в крови, чтобы помочь удерживать воду, и она вытекает.
• Летаргия может наступить при заболевании печени, так как животные плохо себя чувствуют.

Любую собаку, которая плохо себя чувствует, следует показать ветеринару, болезнь печени нельзя полностью подтвердить при осмотре собаки без дальнейшего обследования, поэтому анализ крови часто является лучшим следующим шагом.

Лечение повышенного уровня печеночных ферментов у собак

Существует множество заболеваний, вызывающих повышенный уровень печеночных ферментов у собак, а это означает, что существует множество различных методов лечения повышенного уровня печеночных ферментов у собак.

На заболевание печени, лечение может варьироваться в зависимости от тяжести заболевания.

В некоторых случаях с легким повышением уровня опухоли без каких-либо симптомов лечение может быть отложено, и вместо этого пациенту может быть назначен повторный анализ крови через несколько недель или месяцев.

В более серьезных случаях может потребоваться госпитализация с агрессивной инфузионной терапией и медикаментами. Хирургия может потребоваться в таких случаях, как камни в желчном пузыре или рак.

Инфекционный гепатит, скорее всего, будет лечиться антибиотиками и, возможно, госпитализацией.

При внепеченочном заболевании проблема, вызывающая повышенный уровень ферментов печени, должна быть решена до того, как ферменты начнут снижаться. Это может включать госпитализацию, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Например, собаке с гемолитической анемией может потребоваться переливание крови, госпитализация и прием лекарств для остановки гемолиза. Как только гемолиз остановится и состояние собаки стабилизируется, ферменты печени начнут снижаться.

Результаты исследования ферментов печени здоровых собак

Ферменты печени отображаются в анализах крови в виде числа с нормальным диапазоном рядом с ним, этот нормальный диапазон представляет ожидаемые уровни, наблюдаемые в подавляющем большинстве случаев. Если у вашего животного нормальные ферменты печени, мы ожидаем, что они будут такими, как показано ниже.

Фермент печени	Пример уровня	.0227
AST	30	16-55U
ALP	100	5-160
GGT	3	0-13

As you may have discovered throughout this Повышение уровня печеночных ферментов не всегда означает, что у вашей собаки заболевание печени, и является лишь одним из диагностических инструментов, которые ваш ветеринар будет использовать, чтобы помочь вашему питомцу. Если у вашей собаки кровь показывает высокий уровень ферментов печени, не паникуйте, поговорите со своим ветеринаром и составьте план, чтобы получить больше информации, и действуйте оттуда.

Если вы заметили какие-либо симптомы или признаки болезни или заболевания печени у вашей собаки, вы всегда должны показать ее ветеринару, чтобы убедиться, что она здорова.

Хелен Робертс

Хелен — ветеринар из Новой Зеландии, специализирующийся на мелких животных. Животные всегда были ее большой страстью, и работа с ними — ее мечта. В свободное время Хелен любит путешествовать по экзотическим местам и добровольно жертвовать своим временем и навыками, помогая животным по всему миру. образование на
ее страсть, и она рада возможности внести свой вклад в I Love Veterinary, чтобы информировать страстных любителей животных по всему миру.

Заболевания печени — Тестирование | Больница для животных VCA

Какие тесты предлагаются для диагностики заболеваний печени?

Как правило, при подозрении на заболевание печени у домашнего животного рекомендуются следующие скрининговые тесты: общий анализ крови (CBC), биохимический профиль сыворотки и анализ мочи .

Что могут показать эти тесты, если у моего питомца есть заболевание печени?

Эти скрининговые тесты могут подтвердить наличие заболевания печени или снижение функциональной способности печени, но они не обязательно специфичны для заболевания печени.

Полный анализ крови (CBC ) включает оценку эритроцитов, лейкоцитов и компонентов тромбоцитов в образце крови. Гематологический анализатор (крови) предоставит вашему ветеринару общее количество этих клеток, а оценка мазка крови позволит вашему ветеринару посмотреть на физические характеристики этих клеток.

«Одним из наиболее ярких признаков заболевания печени является желтуха, представляющая собой накопление желтого пигмента в крови и тканях».

Одной из наиболее ярких особенностей заболевания печени является желтуха , представляющая собой накопление желтого пигмента в крови и тканях. Иктеричность определяется как желтуха , которая проявляется в желтом окрашивании кожи, слизистых оболочек или склер (белков глаз). Помимо того, что желтуха является признаком заболевания печени, она может возникать из-за разрушения эритроцитов (состояние, известное как гемолиз ). Очевидно, важно попытаться различать эти две причины желтухи.

Общий анализ крови также позволит вашему ветеринару определить, находится ли число эритроцитов в пределах нормы. Это можно сделать путем фактического подсчета общего числа эритроцитов или путем определения гематокрита или объема гематокрита. Эти последние два измерения по существу определяют долю крови, занятую красными кровяными тельцами. Если эти параметры находятся в пределах нормы, то гемолиз маловероятен.

Заболевания печени могут иногда приводить к изменению формы эритроцитов. Эти изменения формы включают увеличение числа клеток-мишеней . Нормальные эритроциты имеют круглую форму и равномерно красные с небольшой центральной бледной областью (эта центральная бледность отмечается только у собак). Клетки-мишени — это эритроциты, которые выглядят как мишень, с чередующимися бледными и красными кольцами. Считается, что эта особенность возникает из-за изменения структуры мембраны эритроцитов, вызванного заболеванием печени.

Иногда в связи с заболеванием печени может быть обнаружено увеличение количества мелких эритроцитов ( микроцитов ) или спикулированных (шиповидных) эритроцитов ( акантоцитов ).

Общий анализ крови может указывать на наличие воспаления или инфекции, характеризующихся увеличением числа лейкоцитов.

Для биохимического профиля сыворотки требуется отдельный образец крови, из которого сыворотка (жидкая часть крови) отделяется от клеточной части крови. Сыворотка содержит много веществ, включая ферменты, белки, липиды (жиры), глюкозу (сахар) и продукты метаболизма.

«Биохимический профиль содержит множество тестов, которые помогают в диагностике заболеваний печени».

Биохимический профиль содержит множество тестов, которые помогают в диагностике заболеваний печени. Хотя изменения в биохимическом профиле могут свидетельствовать о заболевании печени, и эти изменения могут свидетельствовать об определенных категориях заболеваний печени, они не скажут нам точно, какой тип заболевания печени присутствует.

Наиболее полезные ферменты для измерения при подозрении на заболевание печени включают:

АЛТ (аланинаминотрансфераза). Этот фермент содержится в отдельных клетках печени. Когда клетки печени по какой-либо причине повреждаются, в кровоток высвобождается повышенное количество фермента АЛТ. Это увеличение может быть обнаружено в образце сыворотки. Лекарства, включая кортикостероиды и фенобарбитал, могут повышать уровень АЛТ.

АСТ (аспартатаминотрансфераза). Этот фермент также содержится в клетках печени и высвобождается в сыворотку при повреждении печени. Препараты, содержащие стероиды, не приводят к значительному повышению уровня этого фермента. Поскольку АСТ содержится и в других тканях организма, повышение уровня этого фермента не является специфичным для печени.

ЩФ (щелочная фосфатаза). Это группа ферментов, обнаруженных на мембранах (внешней оболочке) клеток печени и клетках желчных протоков (желчные протоки переносят желчь из печени в кишечник). Заболевания печени, которые приводят к обструкции оттока желчи (называемой холестазом), могут приводить к повышению концентрации ЩФ в сыворотке. Другие причины повышения концентрации ЩФ в сыворотке включают прием некоторых лекарственных препаратов (особенно стероидов и противосудорожных средств) и некоторые состояния, связанные со скелетными костями.

«У молодых быстрорастущих собак повышение уровня ЩФ в сыворотке крови является нормальным явлением».

У молодых быстрорастущих собак повышение уровня ЩФ в сыворотке является нормальным явлением. Повышение ЩФ в сыворотке у растущих котят не является нормальным явлением.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). ГГТ представляет собой фермент, связанный с мембранами клеток желчных протоков, а также с мембранами клеток поджелудочной железы и почек. Повышенная продукция ГГТ и, следовательно, повышенные концентрации ГГТ в сыворотке обнаруживаются при состояниях печени, которые приводят к холестазу (нарушению оттока желчи), особенно при состояниях, приводящих к усиленному росту или пролиферации желчных протоков. Препараты, содержащие стероиды, также могут повышать концентрацию ГГТ в сыворотке.

Билирубин общий. У здоровых животных эритроциты обычно удаляются из кровотока, когда они стареют. Эти эритроциты расщепляются на ряд компонентов, одним из которых является билирубин. Билирубин перерабатывается в печени и впоследствии высвобождается из печени в кишечник в составе желчи.

• Гипербилирубинемия (повышенная концентрация билирубина в крови) может возникать из двух основных источников: либо повышенного разрушения эритроцитов, либо из-за какой-либо проблемы с поглощением, переработкой или высвобождением билирубина печенью. Накопление билирубина в тканях вызывает желтый цвет или желтуху, которые можно увидеть при любом из этих состояний. Как обсуждалось в разделе общего анализа крови, важно анализировать параметры эритроцитов, чтобы исключить повышенное разрушение эритроцитов как причину гипербилирубинемии.
• Заболевания печени, которые могут привести к повышению концентрации билирубина в сыворотке, можно разделить на проблемы с поглощением билирубина, проблемы с внутренней переработкой билирубина или проблемы с выделением билирубина с желчью. Иногда, измеряя два разных компонента общего билирубина ( неконъюгированный и конъюгированный билирубин ), мы можем попытаться определить локализацию проблемы.
• Другие изменения ферментов печени могут дать ветеринару дополнительные подсказки в интерпретации изменений билирубина. , Например, если фермент АЛТ заметно повышен, это предполагает, что повреждение в печени способствует проблеме с обработкой билирубина.Если фермент ГГТ повышен, это может указывать на проблему с выведением билирубина из печени. в желчь ( холестаз ).

Определение сывороточного альбумина, глюкозы, мочевины и холестерина. Печень производит тысячи веществ. Глюкоза, мочевина, холестерин и альбумин входят в число тех веществ, вырабатываемых печенью, которые обычно измеряются в биохимическом профиле сыворотки. Если наблюдается серьезное снижение функции печени, это может отражаться снижением уровня одного или нескольких из этих веществ.

 

Анализ мочи.  Почки постоянно фильтруют кровь, удаляя токсины и другие отходы, и концентрируют эти извлеченные материалы в моче. Поэтому иногда мы можем увидеть изменения в анализе мочи до того, как существенные изменения будут отмечены при анализе крови.

«Увеличение количества билирубина в образце мочи может указывать на заболевание печени, которое еще не заметно в биохимическом профиле сыворотки».

Увеличение количества билирубина в образце мочи может указывать на заболевание печени, которое еще не заметно в биохимическом профиле сыворотки. Наличие в моче специфических кристаллов, таких как кристаллы билирубина или кристаллы биурата аммония , также может указывать на основное заболевание печени.

Всегда ли биохимические анализы сыворотки отклоняются от нормы при заболеваниях печени?

Нет, к сожалению, нет. Иногда мы можем заподозрить заболевание печени из-за клинических признаков, которые проявляет ваш питомец, но любые изменения в скрининговом тесте могут быть незначительными или отсутствовать.

Какие другие тесты доступны для диагностики заболеваний печени?

Концентрация желчных кислот в сыворотке используется для оценки функциональной способности печени вашего питомца.

Печень вырабатывает желчные кислоты с использованием холестерина. Желчные кислоты являются основным компонентом желчи, которая хранится в желчном пузыре. После еды желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в кишечник. После участия в процессах пищеварения большая часть желчных кислот будет повторно всасываться в кровь из кишечника и впоследствии удаляться из кровообращения печенью.

Эта нормальная циркуляция желчных кислот является основой для теста на желчные кислоты в сыворотке крови. После 12-часового голодания берется образец крови. Вашему питомцу немедленно дают небольшое количество еды, которая должна стимулировать сокращение желчного пузыря. Второй образец крови берется через 2 часа после еды. Концентрацию желчных кислот в сыворотке измеряют в обоих образцах и сравнивают результаты.

Если печень функционирует нормально, количество желчных кислот в образце сыворотки как натощак, так и после еды будет низким.

Если функция печени снижена по какой-либо причине, концентрация желчных кислот в кровотоке может быть увеличена либо в образце после кормления, либо, возможно, в обоих образцах. Иногда разница между образцами натощак и после кормления может свидетельствовать о специфических болезненных процессах. Обычно увеличение, особенно в образцах после кормления, является дополнительным свидетельством заболевания печени. Дополнительную информацию см. в раздаточном материале «Тесты на желчные кислоты».

 

Существуют ли какие-либо тесты, которые точно определят, какое заболевание печени у моего питомца?

Иногда сочетание этих скрининговых тестов, анамнеза и физического осмотра позволяет предположить возможную причину заболевания печени.

«Обследование может включать ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря».

Однако в большинстве случаев требуется дальнейшее тестирование. Это обследование может включать ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Во время этого исследования врач УЗИ может взять образцы любой свободной жидкости, обнаруженной в брюшной полости, может взять образец биопсии или тонкоигольную аспирационную биопсию печени и/или желчного пузыря, если наблюдаются отклонения. Поскольку печень вырабатывает белки, участвующие в свертывании крови, необходимо определить количество и функциональную активность этих белков, прежде чем приступать к биопсии.

Образец аспирационного материала из желчного пузыря или печени может быть отправлен на посев, если подозревается, что заболевание печени вызвано инфекцией. Если есть основания подозревать лептоспироз, можно сдать образец крови для определения титра лептоспироза (дополнительную информацию см. в раздаточном материале «Титры антител»).

Если эти другие тесты необходимы для определения того, какое заболевание печени присутствует, зачем вообще проводить скрининговые тесты?

Во-первых, эти скрининговые тесты позволяют нам документально подтвердить, есть ли у вашего питомца заболевание печени. Эти скрининговые тесты являются минимально инвазивными и стоят намного дешевле, чем биопсия и ультразвуковое исследование, о которых говорилось выше.

Во-вторых, эти тесты позволят вашему ветеринару следить за тем, как ваш питомец реагирует на проводимое лечение. Нормализация ферментов печени является хорошим показателем ответа на лечение.

Повышение ферментов печени у собак

Если ваш ветеринар когда-либо говорил вам, что у вашей собаки повышены ферменты печени, это должно помочь вам понять, что это значит?

Анализы крови животных являются важной частью мониторинга внутренних органов вашей собаки, а также ее/ее иммунной системы, поэтому ваш ветеринар может порекомендовать их регулярно проверять. Кроме того, перед любой анестезией и хирургической процедурой обычно проводятся анализы крови для обеспечения безопасности пациента.

Показатели печени (ферменты) измеряются на большинстве панелей крови. То, как интерпретируются ферменты печени, зависит от возраста и породы вашей собаки, истории приема определенных лекарств, клинических признаков (если таковые имеются) у вашей собаки, а также от конкретных результатов лабораторных исследований.

Во многих случаях повышение активности печеночных ферментов бывает умеренным и самоограничивающимся; но в некоторых случаях это может указывать на основное заболевание печени.

Какие лабораторные значения относятся к ферментам печени?

К основным ферментам печени, на которые может обратить внимание ветеринар, относятся АЛТ (аланинаминотрансфераза) и ЩФ (щелочная фосфатаза).

Ферменты печени могут быть повышены из-за заболевания печени или могут быть вторично затронуты другими заболеваниями или процессами вне печени, например. панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кишечное заболевание или некоторые гормональные заболевания, такие как диабет или болезнь Кушинга (сверхактивные надпочечники, вырабатывающие слишком много кортизола).

Некоторые лекарства, такие как стероиды или фенобарбитал (противосудорожное средство), также могут вызывать повышение уровня ферментов печени. Кроме того, некоторые заболевания, такие как сердечные заболевания, также могут привести к изменениям ферментов.

Повышенные показатели печени в анализе крови

Почему важны возраст и порода?

Щенки обычно имеют повышенный ЩФ, поскольку ЩФ также вырабатывается растущими костями, а не только клетками печени. У некоторых пожилых собак наблюдается доброкачественное накопление воды, углеводов или жира в клетках печени (так называемая вакуолярная гепатопатия)… У других могут образовываться узелки в результате возрастных изменений. Эти заболевания обычно вызывают в первую очередь повышение ЩФ и не влияют на функцию печени и не требуют лечения.

Повышение АЛТ и ЩФ не обязательно означает, что печень не работает или не работает должным образом. Однако ваш ветеринар может порекомендовать другой анализ крови, называемый желчными кислотами (до кормления и после кормления), для оценки функции печени. Еще одним тестом, который можно использовать для оценки работы печени, является билирубин.

Это желтый пигмент, который накапливается в организме при желтухе животного. Если билирубин повышен, это уже указывает на снижение функции печени (если только у пациента нет тяжелой анемии), поэтому анализ желчных кислот в этой ситуации не показан, так как он не даст дополнительной информации.

Некоторые породы предрасположены к определенным заболеваниям. Например, у пожилой таксы с повышенным уровнем ферментов печени может быть синдром Кушинга. Лабрадоры, бедлингтон-терьеры, весты и доберманы предрасположены к хроническому гепатиту (воспалению печени). Шелти и кокер-спаниели склонны к проблемам с желчным пузырем.

Тот факт, что мы наблюдаем определенные заболевания у определенных пород, предполагает, что в некоторых из этих процессов присутствует генетический компонент.

У моей собаки нет никаких симптомов. Должен ли я беспокоиться о повышенных ферментах печени?

Бедлингтон-терьер хорошо известен
болезнью накопления меди

Собаки с тяжелой болезнью печени могут иметь различные клинические признаки – снижение аппетита, рвоту, диарею, вздутие живота от жидкости, а при очень серьезных проблемах – желтуху (желтое обесцвечивание печени). десен, глаз, кожи и др.). Однако у некоторых собак со значительным заболеванием печени на ранних стадиях могут не проявляться какие-либо клинические признаки.

Предпочтительно диагностировать и лечить пациентов до того, как они заболеют. В результате может быть рекомендовано дальнейшее обследование, даже если у собаки нет никаких клинических признаков. Например, если у вашей собаки постоянно повышен уровень АЛТ – это может быть первым признаком хронического гепатита, который может прогрессировать до печеночной недостаточности.

Некоторые случаи хронического гепатита связаны с аномальным накоплением меди в печени , которое будет продолжаться, если вы не вмешаетесь с медицинской точки зрения. Это можно диагностировать только с помощью биопсии и специального окрашивания.

Если ваша собака не ведет себя больной и значения не слишком высоки, ваш ветеринар может порекомендовать терапевтическое испытание антибиотиков (чтобы исключить возможный бактериальный гепатит), антиоксидантов (таких как витамин Е, денамарин) или урсодиол. (препарат, усиливающий выделение желчи и уменьшающий воспаление).

Через несколько недель терапии следует перепроверить показатели печени. Если ферменты печени существенно не улучшились, то необходима дальнейшая диагностика.

Помимо анализов крови, что еще можно сделать для диагностики проблем с печенью?

Ваш ветеринар может порекомендовать дополнительные анализы, такие как УЗИ брюшной полости, и в зависимости от результатов может потребоваться биопсия печени. Биопсия печени может быть получена с помощью игольчатого инструмента для биопсии под ультразвуковым контролем, с помощью эндоскопа (лапароскопа) или хирургическим путем.

Хотя биопсия во время УЗИ является наименее инвазивной и наиболее экономичной, есть опасения, что эти образцы недостаточно велики для качественной оценки. Однако биопсии собираются, образцы берутся для гистопатологии, посева (чтобы исключить инфекции) и часто для измерения уровня меди. Ваш ветеринар может направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Лечение и прогноз зависят от того, что вызывает повышенный уровень ферментов печени. В партнерстве с вашим ветеринаром можно составить оптимальный план лечения, как только станет известен диагноз.

Ветеринарная помощь в больнице для животных Mazomanie, Mazomanie, Cross Plains, Black Earth, Mt. Horeb, Spring Green, Arena, WI, Vet / Болезни печени у собак

Заболевания печени у собак Довольно часто я провожу анализ крови у, казалось бы, здоровой пожилой собаки и обнаруживаю, что один или два фермента печени выше нормы. Насколько мы должны волноваться? Ну, это зависит, но вот некоторые общие закономерности. Обычно виновником является фермент, называемый щелочной фосфатазой, или Alk-Phos, или Alk-P. Я обычно наблюдаю повышение уровня этого фермента у пожилых собак, у которых нет симптомов. Другие ферменты печени, кажется, всегда ведут себя нормально, только этот шатается. Нормальный диапазон зависит от лаборатории, которую использует ваш ветеринар, но большинство считает нормальным значение до 130 или около того. Неудивительно, что у собаки показатель Алк-П 200, даже 400. У моей старой помеси с таксой показатель Алк-П превышал 300 за последние 3 года. Он отлично справляется. Этот фермент сводит с ума многих ветеринаров. Нам нужно посмотреть на всю собаку, и тяжесть увеличения. Во-первых, если другие ферменты печени в норме, собака не похудела, кровь в остальном идеальна, многие ветеринары просто перепроверят кровь через пару месяцев. Если все остальное будет в порядке, а Алк-П не будет стремительно расти, а может быть, даже и падать, мы будем счастливы, пожмем плечами и скажем, что будем следить за этим. Мы беспокоимся о Alk-P, когда он становится резко высоким, например, 800 или 1500. Тогда, наверное, что-то происходит. Одной из возможных причин является заболевание надпочечников, называемое болезнью Кушинга. При этом заболевании надпочечники вырабатывают слишком много адреналина, из-за чего собака начинает пить много воды (вспомните собаку, принимающую преднизолон), возможно, у нее выпадают волосы и даже может развиться большой живот. (Вот моя подробная статья о болезни Кушинга). Избыток адреналина вызывает увеличение Alk-P, при этом другие ферменты печени остаются прежними. Я не могу сказать вам, сколько вторых мнений я получаю, когда ветеринар делает рутинный анализ крови у здоровой собаки (пожилой скрининг, предварительная анестезия для зубов и т. д.), обнаруживает умеренное повышение Alk-P и хочет для диагностики кушингов. Это не то, как мы диагностируем кушинги. Опять же, мы должны смотреть на всю собаку. Если ваша собака мало пьет или проявляет какие-либо другие симптомы, то высокий уровень Алк-Ф, скорее всего, не связан с кушингом. Что еще может вызвать повышение уровня Alk-P при неизменном уровне других ферментов печени? Опухоли печени. Я видел как доброкачественные, так и раковые образования в печени, вызывающие это изменение в работе крови. У одной пациентки на печени была опухоль размером с волейбольный мяч. Ей удалили его у специалиста, Алк-П нормализовался, и она продолжила жить. Угадайте, что еще может вызвать повышение уровня этого печеночного фермента – серьезное стоматологическое заболевание! Печень пытается отфильтровать всю эту заразу, и ей это не нравится. У меня была пожилая собака, которой мы сделали анализ крови перед анестезией для чистки зубов. Ее Алк-П был выше 800, так что мы обратили на это внимание! Мы сделали ей ультразвуковое исследование брюшной полости, опасаясь, что собаку с сомнительной печенью будут анестезировать. Специалист УЗИ сказал: «Как скоро вы сможете сделать зуб и сделать эту печень счастливой?» Так что не позволяйте повышению ферментов печени помешать вашей собаке вылечить зубы, если у нее серьезное заболевание! В этом случае мы вырвали много зубов (у этой собаки было ТЯЖЕЛОЕ стоматологическое заболевание), и когда мы перепроверили кровь через 2 месяца, все вернулось в норму! Так что, если у нас будет действительно высокий Алк-Р, УЗИ брюшной полости (печени) будет очень хорошей идеей. А если это нормально? Ну, тут все становится сложно. У меня много собак с повышенным Алк-Р в крови и очень нормальной печенью на УЗИ. Хорошие новости… но что теперь? Единственный способ получить 100% диагноз заболевания печени — биопсия. Да, мы должны вырезать кусок печени и отправить его в лабораторию. Если ваша собака ведет себя больной, теряет вес или мы знаем, что что-то не так, это может быть отличным шагом! Если ваша собака здорова, счастлива, не худеет, только что сдала анализ крови и у нее повышенный уровень печеночного фермента… хотите ли вы резать свою собаку? Я не уверен, что стал бы на своей собаке! Это тот момент, когда я говорю владельцам, что они не ужасные люди, если решат ничего не делать. Конечно, если ваша собака решит начать проявлять какие-либо симптомы, у нас другая история. Но я не могу сказать вам, у скольких здоровых пожилых собак наблюдается умеренное повышение Алк-Ф, и это никогда ни к чему не приводит. Существует синдром, называемый вакуолярной гепатопатией, который можно диагностировать только при биопсии печени, но он часто встречается у пожилых собак… и на самом деле ничего не делает, кроме как вызывает эти изменения в анализе крови. Таким образом, для владельцев, которые хотят знать название вероятной основной причины, которая на самом деле не имеет большого значения, мы можем сказать, что мы подозреваем вакуолярную гепатопатию… Конечно, почему бы и нет. А как насчет других ферментов печени? Если у вашей собаки повышен уровень АЛТ (аланинтрансферазы), то это может быть по-другому. Я обычно наблюдаю повышение Алк-П у пожилых собак, но не так часто вижу повышение АЛТ. Если ОБА этих фермента высоки, то я бы проверил это… буквально… с помощью УЗИ. Опять же, если это не показывает рака или сумасшествия, это не означает, что печень в норме, просто она внешне выглядит нормальной. У здоровых собак через пару месяцев мы будем регулярно перепроверять кровь и смотреть, в каком направлении движутся эти ферменты. У меня были случаи, когда я перепроверял, и они были в норме. Не могу объяснить, что происходит, но мы возьмем это! В других случаях, если они растут, значит, что-то не так. Иногда я добавляю лекарство, которое я называю «таблеткой счастья для печени». Denamarin — это бренд, которым я пользуюсь. Он содержит инструменты, необходимые печени для самовосстановления, если она почувствует необходимость. Если печень не настроена на самовосстановление, эта добавка не поможет. Но если печень в настроении, все необходимые ей инструменты находятся прямо здесь! Это лекарство хорошо переносится большинством собак, поэтому многие владельцы считают, что «это не больно!» отношение и попробовать. Два основных фермента печени, на которые мы обращаем внимание при обычном обследовании, это Alk-P и ALT. Есть пара других игроков, которые имеют тенденцию вести себя — ГГТ и общий билирубин. Я редко вижу возвышение в любом из них без участия двух основных. Эти ферменты слабо коррелируют с желчным пузырем и желчными протоками. Если они высокие, я обращаю внимание. Особенно, если они являются частью темы повышения уровня всех ферментов печени. Я, конечно, не могу здесь перечислять все возможные болезни печени. Это было сделано для того, чтобы успокоить нервы типичного владельца собаки, у которого в старшем анализе крови были небольшие изменения. Иногда есть основной болезненный процесс, но часто его нет! Я также не позволяю небольшому высокому уровню Алк-Ф мешать болезненной собаке получать лекарства от артрита. Опять же, мы должны смотреть на собаку в целом и поддерживать хорошее качество жизни. Итог: если ваш ветеринар говорит вам, что у вашей в остальном здоровой собаки высокий уровень одного фермента печени, и она не слишком беспокоится об этом, вам тоже не следует беспокоиться. Повторный анализ крови через месяц или два может сказать нам, не подхватили ли мы что-то раньше, или это наша новая норма. А если хотите убедиться, УЗИ печени неинвазивно, не требует анестезии и может исключить некоторые страшные вещи. Источник: Karen Louis DVM, MS, https://vetchick.com/2018/12/liverenzymes/

Ферменты печени собак – столько вопросов!

15 июня 2018 г.

Дженнифер Гаумниц, старший специалист по контенту

Вас поставил в тупик алфавитный суп активности ферментов печени? Доктор Джонатан Лидбери отвечает на распространенные вопросы об интерпретации результатов лабораторных исследований печени собак и дает рекомендации о том, как действовать при подтверждении диагноза, в том числе о том, когда выполнять биопсию печени.

ALT, просто как 123… а может и нет! (Фото: Shutterstock.com) Как вы хорошо знаете, повышенная активность ферментов печени в сыворотке крови часто встречается у собак и довольно часто представляет собой диагностическую проблему. На недавнем сеансе Fetch dvm360 Джонатан Лидбери, BVMS, MRCVS, PhD, DACVIM, DECVIM, сказал: «Повышение уровня ферментов печени является серьезной причиной испуга и замешательства среди всех нас. Нам постоянно приходится иметь с ними дело. Это одна из самых распространенных лабораторных аномалий».

Иногда повышение активности ферментов печени в сыворотке происходит из-за наличия у пациента первичного гепатобилиарного заболевания, но иногда оно является вторичным по отношению к внепеченочному заболеванию. И чтобы еще больше запутать результаты, другие ткани, помимо печени, также производят эти ферменты. Печень играет важную роль в метаболизме и выведении лекарств, а также экзогенных и эндогенных токсинов, поэтому она восприимчива к повреждениям от токсинов и от болезней в других частях тела. Кроме того, повышенная активность ферментов печени может быть вызвана доброкачественными процессами (например, узелковой гиперплазией печени) или прогрессирующими состояниями, требующими раннего вмешательства для достижения наилучшего исхода (например, хронический гепатит).

Проведение обширной диагностической оценки, включая биопсию печени, является дорогостоящим, и клиенты могут либо неохотно, либо не иметь возможности продолжать. Может быть трудно понять, насколько агрессивно нужно возбуждать этих собак. Доктор Лидбери говорит, что если причиной повышенной активности является первичное заболевание печени, такое как хронический гепатит или опухоль печени, то обследование может достаточно быстро перерасти в необходимость проведения биопсии печени. Сравните это с внепеченочными причинами. «Иногда, особенно при умеренном повышении уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), мягкое пренебрежение может быть лучшим способом действий», — говорит он.

С помощью логического пошагового подхода вы можете оценить, каких собак следует обследовать на предмет внепеченочных заболеваний, в каких случаях может потребоваться биопсия печени, а в каких случаях можно вести себя менее агрессивно.

Должен ли я проверять ALT? АСТ? АЛП? ГГТ?

Да… но вы также должны знать энзимологию всех этих маркеров — где и почему они производятся — чтобы знать, как интерпретировать лабораторные результаты. «Есть две большие категории», — говорит доктор Лидбери. «Во-первых, у нас есть маркеры гепатоцеллюлярного повреждения. Это включает аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). А еще у нас есть маркеры холестаза, ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ)».

АЛТ

АЛТ обнаруживается главным образом в цитозоле гепатоцитов. Он высвобождается при повышенной проницаемости клеточных мембран или гибели клеток. «Из всех ферментов печени АЛТ является наиболее специфичным для печени», — говорит доктор Лидбери. В редких случаях активность АЛТ может повышаться у пациентов с тяжелыми мышечными повреждениями. Но в целом АЛТ считается чувствительным и специфическим маркером поражения печени. «Когда гепатоциты умирают, возникает утечка», — говорит доктор Лидбери. «ALT также может протекать, когда у вас есть только повреждение клеточной мембраны. Вам не обязательно иметь некроз, чтобы АЛТ повышался. Кроме того, резкое повышение АЛТ не обязательно означает, что у вас необратимое заболевание. Иногда мы неверно истолковываем действительно высокий уровень АЛТ как необратимое заболевание и плохой прогноз. Если у вас есть собака с острым повреждением печени, у нее может быть заоблачный уровень АЛТ, но если вы сможете поддержать собаку после первоначальной травмы, то болезнь может быть обратимой, и печень может вернуться к нормальному состоянию. Печень обладает такой большой регенеративной способностью».

АСТ

У собак аспартатаминотрансфераза (АСТ) обнаружена как в митохондриях, так и в цитозоле гепатоцитов. (В гепатоцитах человека АСТ в основном находится в митохондриях, поэтому у людей он является маркером тяжелого повреждения печени.) Цитозольная фракция высвобождается при повышенной проницаемости клеточной мембраны или гибели клеток, тогда как митохондриальная фракция высвобождается только при некрозе гепатоцитов. В целом повышение уровня АСТ происходит параллельно повышению уровня АЛТ, но мышечные заболевания могут повышать активность АСТ в сыворотке крови. Из-за этого АСТ считается менее специфичным для печени, чем АЛТ. «В Texas A&M мы фактически убрали AST из нашей базовой панели химии, потому что мы считаем, что она не добавляет много информации», — говорит доктор Лидбери. Многие крупные справочные лаборатории все еще имеют его на своих панелях. Это не бесполезно; обычно он просто параллелен ALT».

ALP

«Итак, следующий у нас проблемный ребенок — ALP», — говорит доктор Лидбери. «Это, вероятно, наименее специфичный для печени, а также наиболее часто повышенный фермент печени. Вот почему это вызывает проблемы». Как вы, вероятно, помните из разделов патофизиологии в ветеринарной школе, существуют различные формы ALP-изоферментов печени, костей, почек, кишечника и стероидов. Все они могут способствовать повышению активности ЩФ в сыворотке крови у собак. Однако д-р Лидбери говорит: «К счастью, когда мы измеряем ЩФ, нам не нужно беспокоиться обо всех изоформах, потому что некоторые из них на самом деле не измеряются тестом. Они вносят незначительный вклад в общую активность ЩФ в сыворотке, что и измеряет анализ». В печени ЩФ связывается с мембранами гепатоцитов, образующих желчные канальцы и синусоидальные мембраны. При холестазе связанная с мембраной ЩФ высвобождается в кровоток и индуцируется синтез этого фермента. ЩФ считается чувствительным маркером холестаза у собак, но из-за других изоферментов ЩФ не специфична для печени.

«Я не склонен воспринимать ЩФ так же серьезно, как увеличение АЛТ, — говорит доктор Лидбери. «Иногда они на самом деле не так клинически значимы, если они легкие и у собаки нет других признаков. Иногда это тот случай, когда доброкачественное пренебрежение может быть лучшим способом действий, но не всегда. Очевидно, что если бы ALP ничего нам не говорил, мы бы не измеряли его. Есть нюанс; это зависит от рассмотрения дела в целом».

Итак, что может вызвать повышенную активность ЩФ? Доктор Лидбери отвечает: «Если вы заглянете в учебники, то найдете длинный список из 30–40 причин. Но с точки зрения больших категорий, причинами повышения ЩФ могут быть заболевания печени, такие как узловая гиперплазия (очень распространенная, полностью доброкачественная причина повышения ЩФ у пожилых собак), вакуолярная гепатопатия (часто при болезни Кушинга), токсины, хронический гепатит, новообразования. , заболевания желчевыводящих путей (например, мукоцеле желчного пузыря) и внепеченочные заболевания (например, панкреатит)».

Активность ALP в сыворотке может повышаться при повышенной активности остеобластов, например, у растущих собак, или при наличии у собаки остеолитического заболевания, такого как остеосаркома. Стероид-индуцированный изофермент ЩФ может индуцироваться как экзогенными, так и эндогенными глюкокортикоидами. Доктор Лидбери предупреждает: «Стероид-индуцированный изофермент действительно важен, потому что он может быть ятрогенным. Очень важно спросить владельца, принимает ли собака какие-либо стероиды или они сами используют какие-либо стероидные кремы для рук и тому подобное».

ГГТ

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) связывается с гепатоцитами в желчных канальцах и желчных протоках. Повышение активности ГГТ в сыворотке обычно параллельно таковому в ЩФ. И ГГТ, и ЩФ считаются чувствительными маркерами холестаза. Однако д-р Лидбери говорит: «ГГТ не может дифференцировать внутрипеченочный и внепеченочный холестаз. Вы могли бы подумать, что, поскольку это немного дальше по желчевыводящим путям, это может быть. Но, к сожалению, этого не происходит». В целом, повышение ГГТ считается менее чувствительным, но более специфичным для наличия гепатобилиарного заболевания, чем увеличение ЩФ.

 

Характер печеночных ферментов

Доктор Лидбери подтверждает, что изучение печеночных ферментов может быть полезным ( Таблица 1 ). «Например, если у вас есть собака, у которой уровень ЩФ в 10 раз превышает верхний предел нормы, а уровень АЛТ повышен в два раза по сравнению с верхним пределом нормы, мы бы сказали, что у этой собаки холестатический паттерн», — говорит он. «Итак, мы будем думать о заболеваниях, которые вызывают внутри- или внепеченочный холестаз. Если у вас обратная ситуация, и у собаки АЛТ в 10 раз превышает верхний предел нормы, а ЩФ повышена лишь очень незначительно, то это больше похоже на паттерн гепатоцеллюлярного повреждения. Это заставляет задуматься о таких вещах, как хронический гепатит или токсины. Иногда вы получаете действительно смешанные паттерны, и вы не можете их различить. Но вы часто можете получить некоторые подсказки».

Table 1: Typical patterns of clinicopathological changes associated with liver disease in dogs

 

Laboratory test

Acute hepatitis/hepatic necrosis

 Chronic hepatitis

Cirrhosis

Congenital portosystemic shunt

Biliary tract obstruction

Необструктивное заболевание желчевыводящих путей

Неоплазия печени

АЛТ 9-сильное увеличение

Что мне могут рассказать история болезни и результаты обследования?

Поскольку причин повышенной активности печеночных ферментов очень много, доктор Лидбери говорит, что ключевым моментом является сужение списка всех возможных причин до тех, которые вероятны для пациента в этот день. В этом часто помогают история болезни пациента и физикальное обследование. Сигнал пациента может помочь уточнить список дифференциальной диагностики. См. Таблицу 2 для информации о возрастной и породной предрасположенности к определенным заболеваниям печени.

Таблица 2. Сигнал к уточнению перечня дифференциальной диагностики при поражении печени а не новообразования или воспалительные состояния, такие как хронический гепатит.

Хронический гепатит, ассоциированный с медью

Бедлингтон-терьеры

Скай-терьеры

West Highland white terriers

Dalmatians

Labrador retrievers

Idiopathic chronic hepatitis

Doberman pinchers

Cocker spaniels

Congenital portosystemic shunts

Maltese terriers

Yorkshire terriers

Havanese terriers

Pugs

Цвергшнауцеры

 

При сборе анамнеза у пациента обязательно спросите его о воздействии гепатотоксинов, таких как саговники (включая саговую пальму), сине-зеленые водоросли, Amanita грибы, афлатоксины, тяжелые металлы, ксилит или соединения хлора. Препараты, которые могут быть гепатотоксичными, включают кетоконазол, азатиоприн, карпрофен, ломустин, ацетаминофен, митотан, фенобарбитал и различные противомикробные средства.

«Важно спросить конкретно о нутрицевтиках и растительных лекарственных средствах, особенно в этой ситуации, потому что известно довольно много растительных лекарственных средств, которые, как известно, могут вызывать повреждение печени у собак», — говорит доктор Лидбери. К ним относятся травяные чаи, масло мяты болотной и окопник.

Проверка истории вакцинации собаки также важна, потому что лептоспироз и собачий аденовирус-1 могут вызывать поражение печени.

В начале заболевания печени у собаки может не быть каких-либо неспецифических признаков или клинических признаков, таких как рвота, диарея, потеря веса, полиурия/полидипсия и гипорексия. Доктор Лидбери признает, что это не очень полезные признаки, поскольку их может вызывать множество различных заболеваний. «Но, конечно, если у вас есть собака с повышенным уровнем печеночных ферментов и подобными клиническими признаками, то это может сделать вас немного более агрессивным в отношении того, как вы подходите к этой собаке», — говорит он. Он говорит, что также важно помнить, что собаки с заболеванием гепатобилиарной системы не всегда проявляют клинические признаки или имеют аномальные результаты медицинского осмотра.

Некоторые результаты обследования предполагают, что внепеченочное заболевание вызывает повышенную активность ферментов печени. Например, полифагия соответствует сахарному диабету или гиперадренокортицизму, а двусторонняя симметричная алопеция соответствует гипотиреозу или гиперадренокортицизму. Результаты физикального обследования, согласующиеся с заболеванием гепатобилиарной системы, включают желтуху, асцит, плохое физическое состояние, задержку роста, гепатомегалию или признаки печеночной энцефалопатии. При наличии любого из этих клинических признаков необходимо дальнейшее обследование.

Какие подсказки могут дать другие лабораторные тесты?

Другие изменения биохимического профиля сыворотки могут дать представление о причине повышенной активности ферментов печени в сыворотке крови. «Вы можете искать признаки дисфункции печени», — говорит доктор Лидбери. «Вещества, которые производит печень, — альбумин, холестерин, глюкоза и азот мочевины крови (АМК) — могут быть снижены при заболевании печени или снижении функции печени. И билирубин может быть повышен».

Д-р Лидбери предупреждает: «Определенно возможно иметь серьезное заболевание печени и иметь все эти симптомы в норме. Печень обладает такой большой резервной емкостью. Это действительно хорошо для организма, но немного усложняет нашу жизнь, когда мы пытаемся диагностировать заболевание печени». Важно помнить, что эти изменения не являются специфическими для гепатобилиарного заболевания. Например, концентрация билирубина в сыворотке также может повышаться при гемолизе.

Доктор Лидбери предлагает следующий полезный совет: «Когда мы смотрим на панель химии, особенно когда мы спешим в напряженный день в клинике, мы склонны искать то, что помечено флажками. Вы идете по списку от 10 до 15 аналитов и ищете то, что высокое или низкое. Вы можете пропустить вещи, делая это. Некоторые из этих цифр находятся в пределах нормы, но в нижней части нормы. Если так происходит несколько вещей, у вас может сложиться впечатление, что печень работает не так хорошо. Итак, постарайтесь замедлить себя и на самом деле посмотреть на цифры. На самом деле читайте их».

Характер активности ферментов печени в сыворотке крови может свидетельствовать об определенных патологиях. Например, при холестазе активность ЩФ резко повышается и превышает активность АЛТ. Также могут быть признаки внепеченочных заболеваний. Полный анализ крови (CBC) может указать на воспалительное заболевание или исключить гемолиз. Если общий анализ крови показывает микроцитоз, это согласуется с портосистемным шунтированием (или дефицитом железа).

Доктор Лидбери также рекомендует провести анализ мочи (UA). «Обычно вы можете оправдать выполнение UA всякий раз, когда проводите панель химии. Это просто позволяет вам полностью интерпретировать эту химическую панель». Он отмечает, что удельный вес мочи может быть снижен у пациентов с печеночной недостаточностью или портосистемными шунтами. Чрезмерная билирубинурия у собак свидетельствует о гемолитической или гепатобилиарной болезни. Уратный уролитиаз, по-видимому, чаще встречается у пациентов с портосистемными шунтами, чем у пациентов с другими типами печеночной дисфункции, но уратная кристаллурия не является специфичной для гепатобилиарной болезни.

Когда мне следует провести дополнительное тестирование?

После того, как вы завершили базовую оценку собаки, вы должны решить, следует ли проводить дальнейшие диагностические исследования. «Трудно установить жесткие и быстрые правила о том, когда вам следует двигаться дальше. Каждый случай индивидуален», — говорит доктор Лидбери. «Итак, то, что я предлагаю, является скорее рекомендациями, чем правилами».

Рекомендации доктора Лидбери:

Если клинические данные или результаты других лабораторных анализов указывают на первичное заболевание гепатобилиарной системы, необходимо провести дополнительные диагностические исследования.

Если клинические данные или результаты лабораторных исследований позволяют предположить, что внепеченочные заболевания являются причиной повышенной активности печеночных ферментов, необходима дальнейшая диагностическая оценка для выявления основного заболевания.

Если активность ферментов печени в сыворотке крови (АЛП или АЛТ) сильно (в три раза превышает верхний предел референсного диапазона) или постоянно повышена (более чем в два раза превышает верхний предел референсного диапазона в течение более трех-четырех недель), дальнейшая диагностика нужна оценка.

Поскольку АЛТ более специфичен для печени, чем ЩФ, повышение активности АЛТ в сыворотке вызывает больше беспокойства или беспокойства, чем увеличение ЩФ.

Если ни одно из этих условий не применимо, разумно подождать и повторно проверить ферменты печени в сыворотке позже.

 

Что следует за панелью химии, CBC и UA?

Совет доктора Лидбери: «Дальше мы можем захотеть сделать несколько тестов на желчные кислоты. Аммиак имеет некоторую полезность, но он более ограничен, и не каждая практика имеет возможность измерять аммиак. Похоже, на него немного больше влияют и другие переменные». Он говорит, что измерение аммиака в плазме и парных препрандиальных/постпрандиальных желчных кислот являются чувствительными тестами для портосистемного шунтирования, и он рекомендует выполнять один из этих тестов при подозрении на портосистемный шунт. Из-за функционального резерва печени эти тесты не столь чувствительны при выявлении печеночной недостаточности (при отсутствии шунтирования). «Помните, что у собак могут быть нормальные тесты функции печени, но при этом иметь серьезные заболевания печени», — говорит доктор Лидбери. Кроме того, выполнение этих тестов не всегда меняет решение о проведении биопсии печени.

Визуализация

Рентгенография. «Обычные рентгенограммы полезны для таких вещей, как оценка общего размера и формы печени», — говорит д-р Лидбери. «Возможно, вы можете увидеть новообразования или, возможно, внепеченочное заболевание, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Но рентгенограммы редко приводят к окончательному диагнозу заболевания печени».

УЗИ брюшной полости. Эта форма визуализации более полезна, чем рентгенография, для оценки паренхимы печени и желчевыводящих путей. «Билиарные пути — довольно сложная область для визуализации. Иногда вы получаете окончательный диагноз, например, желчный пузырь с типичным «нарезанным киви» видом мукоцеле желчного пузыря», — говорит доктор Лидбери. «Но иногда УЗИ не дает нам окончательного диагноза. Мы можем увидеть неспецифические изменения, такие как увеличенная печень или маленькая печень с немного аномальной эхографической текстурой. У вас также может быть очень скучное, совершенно нормальное УЗИ, и у вас все еще может быть хронический гепатит. Нормальное УЗИ не исключает тяжелого заболевания печени. Это важно иметь в виду». Если заболевание не приводит к архитектурным изменениям в гепатобилиарной системе, окончательный диагноз не может быть поставлен с помощью УЗИ. Несмотря на это ограничение, д-р Лидбери говорит, что при подозрении на первичное заболевание печени перед биопсией печени обычно проводят УЗИ брюшной полости.

Сцинтиграфия. Доктор Лидбери говорит, что сцинтиграфия используется реже — они редко используют эту технику в Texas A&M. «Это связано с введением радиоактивного изотопа, поэтому люди не любили это делать. Это очень хороший тест на портосистемное шунтирование. Но это не говорит вам, является ли шунт внутрипеченочным или внепеченочным».

КТ и МРТ. Доктор Лидбери говорит, что поперечная визуализация чаще используется для оценки заболеваний органов брюшной полости у собак. Компьютерная томография (КТ) используется чаще всего, потому что это быстро и немного дешевле, чем магнитно-резонансная томография (МРТ). «Очевидно, что на данный момент не все смогут это сделать. Но кто знает? Возможно, через 20 лет в каждой клинике будет микро-КТ, а не рентгеновский аппарат», — размышляет доктор Лидбери. «Это хороший способ поиска врожденных портосистемных шунтов. И совсем хорошо, если у вас большая масса печени. Хирурги любят смотреть на эти КТ, прежде чем решить, будут ли они резецировать новообразование или нет».

Цитология

«Цитология — это определенно может быть полезно. Но я не делаю этого в каждом случае», — говорит доктор Лидбери. «Я выбираю свои дела. Это относительно легко сделать. Вам просто нужен ультразвуковой контроль. Это довольно безопасно и довольно дешево». Цитология печени может привести к окончательному диагнозу определенных заболеваний, таких как лимфома, и может с большой вероятностью указывать на наличие других. Вы можете выполнить цитологическое исследование, если подозреваете наличие круглоклеточной опухоли, когда вы подозреваете наличие инфекционных агентов (например, Histoplasma capsulatum ) и когда на УЗИ видны образования в печени. «Цитология позволяет нам смотреть на клетки, но не позволяет увидеть, как эти клетки на самом деле устроены в своей архитектуре. Из-за этого есть некоторые состояния, такие как хронический гепатит, которые невозможно диагностировать цитологически».

 

Когда следует проводить биопсию печени?

Для постановки окончательного диагноза первичного заболевания печени часто требуется биопсия печени. «Это своего рода последний шаг в диагностической работе», — говорит доктор Лидбери. «Это довольно инвазивный и дорогой метод». Щелкните здесь (или на изображении), чтобы загрузить блок-схему, показывающую, как доктор Лидбери предлагает подходить к решению о проведении биопсии печени у конкретного пациента.

Перед выполнением биопсии д-р Лидбери рекомендует оценить риск кровотечения у собаки путем измерения протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени, в идеале — измерения концентрации фибриногена в сыворотке и подсчета тромбоцитов. Он также обычно делает время кровотечения слизистой оболочки щеки.

Три типа методов биопсии печени у собак: чрескожная пункционная биопсия, лапароскопическая биопсия и хирургическая биопсия. Каждая техника имеет преимущества и недостатки. См. Таблицу 3 9 0175 для сравнения трех методов. Доктор Лидбери говорит: «Все они являются допустимыми способами проведения биопсии печени. Это зависит только от того, что у вас есть и насколько комфортно вы себя чувствуете. Иногда это также немного о пациенте».

Таблица 3. Сравнение методов биопсии печени

Печкожная биопсия иглы

Лапароскопическая биопсия

Хирургическая биопсия 9005 3333

.0024

Mond

Промежуточные

Наиболее

Расходы

Меньше всего ($)

Промежуточный ($$)

Большинство ($$$)

Размер биопсии

Размер биопсии

Размер биопсии

.

Крупнейший

Требуется госпитализация или послеоперационный уход?

Госпитализация не требуется

Пациент обычно выписывается в тот же день

Пациенту может потребоваться госпитализация; разрез требует послеоперационного ухода

Риск кровотечения

Самый высокий

Низкий

Низкий

Способность остановить кровотечение

Наименьшая способность к остановке; при возникновении кровотечения может потребоваться проведение диагностической операции для остановки кровотечения

Можно накладывать давление или гель-пену на область кровотечения через лапароскопические разрезы

Прямая визуализация позволяет хирургу контролировать кровотечение

Другие недостатки?

 

Требуется специальное оборудование, что приводит к увеличению затрат для клиента

 

Другие преимущества?

 

 

Визуализация печени и окружающей области является лучшим из трех методов; простая процедура для выполнения

Независимо от того, какой метод выбран, важно собрать несколько образцов биопсии. Доктор Лидбери советует: «Я бы оставил часть образцов биопсии для аэробных и анаэробных культур и количественного определения меди. Когда вы получите отчет о патологии, в котором говорится, что есть бактерии, или они подозревают, что это медь, вы будете сожалеть об этом, если бросили все в формалин».

«Опять же, трудно установить универсальные правила относительно того, когда выполнять биопсию печени, потому что каждый случай индивидуален, — говорит он. Но когда вы подозреваете первичное заболевание печени, он советует сделать биопсию, а не откладывать ее до тех пор, пока у собаки не появится терминальная стадия печеночной недостаточности, когда лечение, вероятно, будет неэффективным.

Рекомендуемая литература

> Alvarez L, Whittemore J. Повышение ферментов печени у собак: диагностический подход. Compend Contin Educ Vet 2009;31(9):416-418.

> Купер Дж., Вебстер К.Л. Диагностический подход к бессимптомным собакам с повышенной активностью ферментов печени. Vet Med 2006:101(5):279-284.

> Лидбери Дж.А., Штайнер Дж.М. Диагностическая оценка печени. В: Собачья и кошачья гастроэнтерология . 1-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Сондерс, 2013; 863–875.

О докладчике: Джонатан Лидбери, BVMS, MRCVS, PhD, DACVIM, DECVIM, доцент кафедры ветеринарии мелких животных в Техасском университете A&M в Колледж-Стейшн, штат Техас. Он интересуется всеми областями гастроэнтерологии мелких животных и работает над созданием новых неинвазивных тестов на заболевания печени у собак.

Связанный контент:

Связанная статья >>>

---

Zoetis Дебютирует запуск Солении в США для управления кошачьим боли

Movora names New Chief.

Более 100 000 профессионалов получают статус Fear Free

Посмотреть больше Последние новости

Интерпретация ферментов печени и функциональные тесты печени

Обзор интерпретации и ограничений активности ферментов печени в сыворотке крови и функциональных тестов печени.

14 апреля 2017 г. |

Бриджит Б. Макэти получила степень DVM в Обернском университете. В настоящее время она учится на втором курсе по внутренним болезням в Техасском университете A&M в Колледж-Стейшн, штат Техас. Ее клинические и исследовательские интересы включают инфекционные и иммуноопосредованные заболевания.

Прочитать статьи, написанные Бриджит Б. МакЭти

Джонатан А. Лидбери окончил Университет Глазго и прошел резидентуру по внутренним болезням в Техасском университете A&M. Джонатан — доцент кафедры внутренних болезней мелких животных и заместитель директора по клиническим службам Гастроинтестинальной лаборатории Техасского университета A&M. Его клинические интересы включают гепатологию мелких животных и гастроэнтерологию, и он участвует в широком спектре исследований в этих областях.

Прочитать статьи, написанные Джонатаном А. Лидбери

Гепатобилиарная болезнь является важной причиной заболеваемости и смертности у собак и кошек и может представлять диагностическую проблему по двум основным причинам. Во-первых, сигналы пациентов различаются, потому что заболевание и дисфункция печени могут возникать у кошек и собак любого возраста, пола и породы (см. Практические примеры). Несмотря на это, сигналы пациента иногда могут дать важные подсказки, потому что некоторые породы имеют предрасположенность к заболеваниям; например, лабрадоры-ретриверы предрасположены к хроническому гепатиту, связанному с медью. Во-вторых, повышение активности печеночных ферментов в сыворотке обычно встречается у мелких животных, но не является специфичным для первичного заболевания печени. Однако на ранних стадиях заболеваний печени, таких как хронический гепатит, у пациентов могут отсутствовать или наблюдаться только слабовыраженные неспецифические клинические признаки, такие как перемежающаяся анорексия или вялость. У этих пациентов повышенная активность ферментов печени может быть первым признаком проблемы. Более специфичные для печени клинические признаки, такие как желтуха, асцит, отек, полиурия/полидипсия и печеночная энцефалопатия, как правило, возникают на поздних стадиях болезни, когда часто уже слишком поздно предотвращать ее прогрессирование. Таким образом, ранняя диагностика заболевания печени часто основывается на биохимическом анализе сыворотки, который может подтолкнуть к дальнейшей диагностике, включая исследование функции печени. В этой статье рассматриваются интерпретация и ограничения активности ферментов печени в сыворотке крови и тесты функции печени.

Примеры из практики

Случай 1

Сигнал и презентация

3-месячная интактная самка ирландского волкодава жалуется на задержку роста и эпизоды периодической летаргии и дезориентации.

Результаты диагностического тестирования

Выполняется биохимический анализ сыворотки, результаты представлены в таблице A . Концентрация аммиака натощак составляет 175 мкг/дл (нормальный диапазон 0–50 мкг/дл). Препрандиальная и постпрандиальная (2-часовая) SBA составляют 40 мкмоль/л (норма, 0–8 мкмоль/л) и 102 мкмоль/л (норма, 0–30 мкмоль/л) соответственно.

Интерпретация

Сочетание гипоальбуминемии, снижения мочевины мочевины и гипохолестеринемии предполагает снижение синтетической способности печени. Активность АЛТ и АСТ находится в пределах нормы, что делает гепатоцеллюлярное повреждение маловероятным; активность ЩФ лишь незначительно повышена, вероятно, потому, что собака растет.

Концентрация аммиака и результаты SBA указывают на портосистемное шунтирование и/или печеночную недостаточность.

Учитывая сигнал пациента, клинические данные и лабораторные отклонения, вероятно наличие врожденного портосистемного шунта, и требуется визуализация (УЗИ и/или компьютерная томография).

Случай 2

Сигнал и презентация

8-летний кастрированный лабрадор-ретривер обратился за 3-месячной историей снижения аппетита и потери веса.

Результаты диагностического тестирования

Выполняется биохимический анализ сыворотки, результаты представлены в Таблице B . Концентрация аммиака натощак составляет <15 мкг/дл (нормальный диапазон 0–50 мкг/дл). Препрандиальные и постпрандиальные (2-часовые) желчные кислоты 2,9мкмоль/л (норма, 0–8 мкмоль/л) и 14,5 мкмоль/л (норма, 0–30 мкмоль/л) соответственно.

Интерпретация

Активность АЛТ в 2,4 раза превышает верхнюю границу референтного интервала, в то время как активность ЩФ только в 1,3 раза превышает верхнюю границу референтного интервала. Это, наряду с повышенной активностью АСТ в сыворотке, согласуется с картиной гепатоцеллюлярного повреждения.

Концентрация аммиака и результаты SBA исключают портосистемное шунтирование и не подтверждают наличие тяжелой дисфункции печени. Тем не менее, гепатобилиарное заболевание не исключено, и показано дальнейшее обследование.

Ультразвуковое исследование брюшной полости было бы логическим следующим шагом. Если уровень АЛТ постоянно повышен и нет данных, подтверждающих наличие внепеченочного заболевания, показана биопсия печени.

Общие сведения

Печень выполняет широкий спектр метаболических функций ( Box 1 ). Из-за этих разнообразных метаболических ролей дисфункция печени связана с различными последствиями и клинико-патологическими отклонениями.

Печень уникальна тем, что она получает большую часть своего кровоснабжения (75%) из системы воротной вены, которая дренирует органы брюшной полости, такие как желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), селезенка и поджелудочная железа. ^1,2 Это означает, что заболевания поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта могут вторично влиять на печень. Печень также метаболизирует и/или выделяет различные экзогенные вещества (например, лекарства и токсины), которые могут вызывать вторичное повреждение печени.

Энзимология печени

Сывороточные ферменты печени являются чувствительными, но не обязательно специфическими маркерами первичного гепатобилиарного заболевания. Они не являются прямыми маркерами функции печени. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения, тогда как щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) являются маркерами холестаза. ³ Каждый отдельный фермент может предоставить информацию о наличии заболевания печени и может дать подсказки относительно наиболее вероятного дифференциального диагноза.

Аланинаминотрансфераза

АЛТ представляет собой цитоплазматический фермент, обнаруженный главным образом в гепатоцитах. Однако он также обнаружен в других клетках, таких как скелетные мышцы, почки и эритроциты, в меньших количествах. АЛТ высвобождается в кровоток при некрозе гепатоцитов или повышенной проницаемости клеточной мембраны и, следовательно, является чувствительным маркером гепатоцеллюлярного повреждения. АЛТ является наиболее специфичным для печени ферментом печени, но иногда серьезное повреждение мышц или гемолиз ex vivo могут повышать активность АЛТ. ⁴ Параллельная оценка активности креатинкиназы может помочь отличить заболевание мышц от заболевания печени, поскольку ожидается, что активность креатинкиназы будет увеличиваться при повреждении мышц. Активность АЛТ также может быть повышена у пациентов с внепеченочными заболеваниями, вторично поражающими печень (например, кошачий гипертиреоз). Сообщается, что период полувыведения АЛТ составляет около 60 часов у собак и 3,5 часа у кошек. ³ Эти относительно короткие периоды полураспада полезны при мониторинге восстановления после острого повреждения печени. Условия, которые могут вызвать повышение активности АЛТ, включают перечисленные в Таблица 1 .

Аспартатаминотрансфераза

АСТ представляет собой цитоплазматический и митохондриальный фермент, обнаруженный в гепатоцитах и ​​других клетках. Обратимое или необратимое повреждение печени вызывает высвобождение цитоплазматического АСТ; однако только необратимое повреждение клетки вызовет высвобождение митохондриальной АСТ. Эти два источника АСТ невозможно различить при измерении активности АСТ в сыворотке крови на обычном биохимическом анализе.

Повышение активности АСТ обычно соответствует повышению активности АЛТ. Однако АСТ менее специфична для поражения печени, чем АЛТ, поскольку повышение активности АСТ также может быть связано с повреждением сердца или скелетных мышц ⁴ или гемолиз ex vivo. Период полувыведения АСТ составляет около 22 часов у собак и 80 минут у кошек. ³ Более короткий период полувыведения по сравнению с АЛТ означает, что активность АСТ снижается и возвращается к норме раньше активности АЛТ у пациентов с острым повреждением печени. Условия, которые могут вызвать повышение активности AST, включают те, которые перечислены в таблице 1 .

Щелочная фосфатаза

ЩФ — это фермент, обнаруженный в гепатоцитах, выстилающих желчные канальцы. Высвобождается в кровоток при внутри- или внепеченочном холестазе. Этот фермент чувствителен к заболеваниям гепатобилиарной системы у собак (80%), но из-за возможного вклада изоферментов, индуцированных костями и глюкокортикоидами, в активность ЩФ в сыворотке, его специфичность низкая (51%). ⁵ У молодых растущих животных активность ЩФ обычно повышается из-за костного изофермента, при этом у 71% собак моложе 1 года активность ЩФ >150 ЕД/л. ⁶ Костная ЩФ также может быть повышена у пациентов с остеомиелитом или остеосаркомой. Можно ожидать, что у собак с гиперадренокортицизмом и собак, получающих глюкокортикоиды, будет повышена активность ЩФ из-за глюкокортикоид-индуцированного изофермента. Условия, которые могут вызвать повышение активности ЩФ, перечислены в таблице 1.

Наибольшая активность ЩФ отмечена при таких состояниях, как холестаз, стероидная гепатопатия, хронический гепатит и некроз печени. ⁷ Отсутствие тканевой специфичности может затруднить интерпретацию увеличения активности ЩФ. Период полувыведения ЩФ составляет примерно 70 часов у собак и 6 часов у кошек. ³ У кошек, у которых отсутствует глюкокортикоид-индуцированный изофермент с более коротким периодом полувыведения, повышение активности ЩФ в сыворотке более специфично для гепатобилиарного заболевания, чем у собак, и обычно имеет клиническое значение.

Гамма-глутамилтрансфераза

ГГТ связывается с клеточными мембранами гепатоцитов, образующих желчные канальцы и желчные протоки, а также с перипортальными гепатоцитами. Это маркер внутрипеченочного (например, кошачий липидоз печени) или внепеченочного (например, обструкция желчных протоков) холестаза. У собак он имеет более высокую специфичность (87%) и более низкую чувствительность (50%) в отношении гепатобилиарных заболеваний по сравнению с ЩФ. ⁷ В целом, ГГТ является более чувствительным маркером гепатобилиарной болезни кошек, чем ЩФ. Однако у кошек с кошачьим липидозом печени уровень ГГТ обычно повышен незначительно. ⁸ Никаких окончательных исследований, определяющих период полураспада GGT, не проводились у кошек или собак. Однако сывороточные активности GGT и ALP снижаются после повреждения печени с одинаковой скоростью у собак, что позволяет предположить, что они имеют аналогичный период полувыведения. ⁹

Интерпретация повышения активности ферментов печени

Степень повышения активности ферментов, повреждающих гепатоцеллюлярную ткань, может помочь стратифицировать тяжесть заболевания следующим образом ⁵ :

• 0028
• Умеренная: 5-10-кратное повышение активности
• Маркировка: >10-кратное увеличение

Однако такое увеличение не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Это справедливо для собак и кошек с портосистемным шунтированием и собак с терминальной стадией хронического гепатита, при котором гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Поэтому степень повышения активности печеночных ферментов следует интерпретировать с осторожностью.

Поскольку печень обладает большой регенеративной способностью, степень повышения активности печеночных ферментов также не следует использовать для определения прогноза. Например, у собаки с острым повреждением печени может быть сильно повышена активность АЛТ в сыворотке, но она все же может полностью выздороветь. Продольный мониторинг тенденций активности ферментов печени может помочь в определении хронизации и мониторинге прогрессирования заболевания и/или реакции на лечение.

При оценке печеночных ферментов важно определить, какой тип повышенного уровня присутствует (например, гепатоцеллюлярное повреждение или холестаз). Относительно большее увеличение активности АЛТ и АСТ указывает на гепатоцеллюлярное повреждение, в то время как большее увеличение активности ЩФ и ГГТ указывает на холестаз, который может быть внутрипеченочным или внепеченочным. Установление закономерности может помочь сузить дифференциальный диагноз. Однако некоторые заболевания печени могут иметь смешанный характер (например, холангит, фенобарбиталовая гепатопатия).

Тестирование функции печени

Рутинное биохимическое тестирование может дать врачу представление о многих функциях печени. В блоке 2 представлены распространенные аномальные результаты биохимических тестов, которые могут иметь причины, связанные с печенью, а также важные дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать для этих результатов тестов. Однако из-за функционального резерва печени эти тесты не чувствительны к печеночной недостаточности. Аномальные результаты также могут быть вызваны другими состояниями и, таким образом, также не обладают специфичностью.

Для клиницистов важно не только искать аналиты, которые помечены как находящиеся за пределами соответствующих референтных интервалов, но и смотреть на их фактические значения. Например, концентрация сывороточного альбумина, холестерина и азота мочевины крови (АМК) ближе к нижней границе референтного интервала свидетельствует о печеночной недостаточности или портосистемном шунтировании. Мониторинг тенденций изменения этих значений с течением времени также может быть информативным.

Из-за ограниченной чувствительности и специфичности биохимических тестов пациентам с подтвержденным или подозреваемым заболеванием печени иногда требуется дополнительное исследование функции печени, чтобы лучше охарактеризовать их заболевание.

Желчные кислоты в сыворотке

Измерение общей концентрации желчных кислот в сыворотке (SBA) помогает в диагностике пациентов с портосистемными шунтами и в оценке функции печени. Потенциальные показания для измерения SBA включают:

• Подозрение на портосистемное шунтирование (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
• Стойко повышенная активность ферментов печени, особенно АЛТ
• Тяжелая гипоальбуминемия (<2,0 г/дл) у собак
• Необъяснимая уратно-аммонийная мочекаменная болезнь
• Гипербилирубинемия, когда невозможно точно диагностировать/исключить гемолиз (нечасто)

У здорового человека SBA синтезируются из холестерина. У собак желчные кислоты конъюгированы с глицином или таурином и затем накапливаются в желчном пузыре, тогда как у кошек они конъюгированы почти исключительно с таурином. ¹⁰ После еды желчный пузырь сокращается из-за секреции холецистокинина, выбрасывая желчь в двенадцатиперстную кишку. Желчные кислоты всасываются в подвздошной кишке. Они транспортируются портальным кровотоком в печень, где затем реабсорбируются. Обычно этот процесс составляет около 9Эффективность от 5% до 98%.

Энтерогепатическая рециркуляция желчных кислот затруднена у собак без желчного пузыря и у пациентов с заболеванием подвздошной кишки или у пациентов с резекцией подвздошной кишки, что вызывает снижение концентрации SBA. Другие состояния, которые могут вызвать снижение концентрации SBA, включают нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте и снижение моторики желудка. ² Причины повышения общей концентрации SBA перечислены во вставке 2. Заболевания, вызывающие внутрипеченочный холестаз (липидоз, сахарный диабет, лимфома, гистоплазмоз, цирроз печени) или внепеченочный холестаз (холангит, карцинома желчных протоков, печеночные сосальщики, желчнокаменная болезнь, панкреатит), могут вызывают снижение экскреции желчных кислот, несмотря на отсутствие снижения функциональной массы печени. У пациентов с гипербилирубинемией после исключения гемолиза измерение SBA не показано, поскольку их концентрация будет предсказуемо повышена.

По сравнению с аммиаком плазмы SBA легко измерить и не требует специальной обработки образцов. Для повышения чувствительности этого теста обычно проводят парные измерения до и через 2 часа после приема пищи (, вставка 3, ). Хотя измерение SBA, возможно, является лучшим тестом функции печени и портосистемного шунтирования у собак и кошек, повышенные концентрации не являются специфическими для какого-либо одного заболевания гепатобилиарной системы. Таким образом, этот тест может быть полезен для оценки вероятности заболевания гепатобилиарной системы; однако он не может окончательно определить основное заболевание печени. Кроме того, этот тест не дает действительно количественной оценки функции печени. Из-за резервной емкости печени у собак с нормальными концентрациями SBA возможно заболевание гепатобилиарной системы; поэтому этот тест не следует использовать для скрининга пациентов на гепатобилиарное заболевание. Однако чувствительность измерения SBA для портосистемных шунтов (врожденных и приобретенных) высока и в одном исследовании сообщалось, что она составляет 93% и 100% для собак и кошек с врожденным портосистемным шунтом соответственно. ¹¹

Аммиак

Концентрация аммиака в крови может повышаться из-за портосистемного шунтирования, тяжелой печеночной недостаточности или недостаточности ферментов цикла мочевины (, вставка 4 ). ¹² Потенциальные показания для измерения аммиака в плазме включают:

• Подозрение на портосистемное шунтирование
  (например, судороги, другие признаки энцефалопатии)
• Подозрение на недостаточность фермента цикла мочевины
  (например, кошка с кошачьим липидозом печени)
• Необъяснимая уратно-аммонийная мочекаменная болезнь

Аммиак в основном образуется в результате катаболизма глутамина энтероцитами и бактериальной деградации мочевины и белков в толстой кишке. Поэтому кровь, поступающая из чревного кровообращения, богата аммиаком. ¹³ Печень обезвреживает аммиак двумя путями: (1) циклом образования мочевины, при котором аммиак превращается в мочевину, и (2) потреблением аммиака во время синтеза глутамина гепатоцитами. У животных с портосистемным шунтированием или тяжелой печеночной дисфункцией печень не может синтезировать достаточное количество глютамина или мочевины, что приводит к гипераммониемии. Поскольку аммиак свободно проходит через мембраны, в том числе через гематоэнцефалический барьер, гипераммониемия способствует развитию клинических признаков печеночной энцефалопатии.

Измерение аммиака натощак

Для тестирования на аммиак требуются пробирки с гепарином, перенос образца на лед и срочное отделение плазмы. В идеале его проводят в течение 30 минут после сбора образца. Эти требования могут затруднить проведение этого диагностического анализа в частной практике. Повышенный уровень аммиака в сыворотке является чувствительным маркером врожденных и приобретенных портосистемных шунтов с зарегистрированной чувствительностью от 83% до 98%. ^11,14 Однако при отсутствии портосистемного шунтирования аммиак не является чувствительным тестом на заболевание печени.

Тест на толерантность к аммиаку

Когда аммиак вводят перорально или ректально здоровой собаке, он должен эффективно извлекаться из портального кровообращения печенью. Однако собаки с портосистемным шунтом или сниженной функциональной массой печени не могут экстрагировать дополнительный аммиак, что приводит к чрезмерному увеличению концентрации аммиака в плазме.

Основным показанием для этого теста является подозрение на печеночную недостаточность, которая не подтверждается обычными лабораторными исследованиями. В этом тесте нет необходимости для собак с повышенным исходным уровнем аммиака, в дополнение к риску печеночной энцефалопатии у этих пациентов. Недостатки перорального введения аммиака включают ¹⁵ :

• Всасывание зависит от опорожнения желудка.
• Возможна рвота.
• Это стресс для пациента.
• Вкус хлорида аммония неприятный.

Ректальный тест на толерантность к аммиаку позволяет избежать этих проблем ( Box 5 ). ¹⁶ Однако мы не проводим рутинные тесты ни на собаках, ни на кошках.

Постпрандиальный венозный тест на толерантность к аммиаку. . Пациента кормят коммерческой диетой, содержащей около 30% белка, чтобы обеспечить 33 ккал/кг, и образец крови берут через 6 часов после кормления. Сообщалось, что этот тест имеет 9Чувствительность 1% для выявления портосистемного шунтирования, но при отсутствии портосистемных шунтов не столь чувствительна для выявления печеночной недостаточности. ¹⁷

Белок С

Белок С представляет собой антикоагулянтный белок, вырабатываемый печенью. Измерение протеина С дает информацию о функции печени и перфузии. В одном исследовании ¹⁸ собак с врожденными и приобретенными портосистемными шунтами, печеночной недостаточностью и хроническим гепатитом имели пониженный уровень протеина С, что отличало их от собак с микрососудистой дисплазией (гипоплазией воротной вены) и собак без гепатобилиарного заболевания. При использовании порогового значения активности 70% протеин С может отличить собак с врожденным портосистемным шунтом от собак с микрососудистой дисплазией с чувствительностью 9 баллов.3% и специфичность 88%.

Выводы

Повышение активности печеночных ферментов является частым результатом в практике мелких животных и может свидетельствовать о характере заболевания печени, включая гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз или и то, и другое. Ферменты печени, особенно ЩФ, неспецифичны для первичного заболевания печени. Чтобы оценить их клиническую значимость, необходимо учитывать сочетание анамнеза, клинических признаков, физического осмотра, диагностической визуализации и результатов других тестов функции печени. Такие изменения, как гипохолестеринемия или гипоальбуминемия, могут свидетельствовать о дисфункции печени. Измерение концентрации SBA или аммиака обеспечивает более точную оценку функции печени, но важно помнить, что у пациентов с нормальными результатами тестов функции печени все еще может быть заболевание печени. Хотя эти лабораторные тесты играют важную роль в диагностике заболеваний печени у собак и кошек, окончательный диагноз обычно требует сочетания диагностической визуализации и цитологического или гистологического исследования ткани печени.

Ссылки

1. Hall JE, Guyton AC. Гайтон и Холл Учебник медицинской физиологии , 12-е изд. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир; 2011.
2. Эллисон РВ. Лабораторная оценка печени. В: Thrall M, Weiser, G, Allison RW, Campbell TW (eds): Veterinary Hematology and Clinical Chemistry , 2nd ed. Оксфорд: Джон Вили и сыновья; 2012: 401-424.
3. Лидбери Дж.А., Штайнер Дж.М. Диагностическая оценка печени. В: Washabau RJ, Day MJ, ред.: Гастроэнтерология собак и кошек . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс; 2013: 863-875.
4. Валентайн Б.А., Блу Дж.Т., Шелли С.М. и др. Повышенная активность аланинаминотрансферазы в сыворотке, связанная с некрозом мышц у собак. J Vet Intern Med 1990; 4(3):140-143.
5. Webster CRL, Cooper JC. Диагностический подход к гепатобилиарной болезни. В: Бонагура Дж., Тведт Д., ред. Текущая ветеринарная терапия Кирка , 15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2014:569-575.
6. Comazzi S, Pieralisi C, Bertazzolo W. Гематологические и биохимические нарушения в крови собак: частота и ассоциации в 1022 образцах. J Small Anim Pract 2004; 45(7):343-349.
7. Center SA, Slater MR, Manwarren T, et al. Диагностическая эффективность сывороточной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы у собак с гистологически подтвержденным заболеванием гепатобилиарной системы: 270 случаев (1980-1990 гг.). ЯВМА 1992; 201(8):1258-1264.
8. Center SA, Baldwin BH, Dillingham S, et al. Диагностическое значение активности гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы в сыворотке крови при заболеваниях гепатобилиарной системы у кошек. ЯВМА 1986; 188(5):507-510.
9. Канеко Дж.Дж., Харви Дж., Брасс М.Л. Диагностическая энзимология домашних животных. В: Клиническая биохимия домашних животных , 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2008: 358-361.
10. Рабин Б., Николози Р.Дж., Хейс К.С. Влияние диеты на конъюгацию желчных кислот у кошек. Дж. Нутр 1976; 106(6):1241-1246.
11. Руланд К., Фишер А., Хартманн К. Чувствительность и специфичность аммиака и сывороточных желчных кислот натощак в диагностике портосистемных шунтов у собак и кошек. Ветеринар Клин Патол, 2010 г.; 39(1):57-64.
12. Center SA, ManWarren T, Slater MR, et al. Оценка концентрации желчных кислот в сыворотке через двенадцать часов до и через два часа после приема пищи для диагностики гепатобилиарного заболевания у собак. ЯВМА 1991; 199(2):217-226.
13. Лидбери Дж. А., Кук А. К., Штайнер Дж. М. Печеночная энцефалопатия у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио), 2016 г.; 26(4):471-487.
14. Gerritzen-Bruning MJ, van den Ingh TS, Rothuizen J. Диагностическое значение концентрации аммиака и желчных кислот в плазме натощак для выявления портосистемного шунтирования у собак.