Почечная недостаточность у котов лечение: Заболевания почек у кошек — причины и признаки почечной недостаточности

Содержание

Ветеринарная клиника, почечная недостаточность у кошек

Почечная недостаточность у кошек

Нарушение функции почек

Здоровые почки выводят с мочой большинство вредных веществ, проникающих в организм плотоядных животных извне и вырабатывающихся в самом организме. Во время прохождения через мочевые канальцы концентрация этих веществ увеличивается, и поэтому они могут легче всего оказать вредное действие на почечную паренхиму. Кроме того, токсины, циркулируя в крови, часто поражают сосудистую и, главным образом капиллярную систему, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на капиллярах почек.
Почечная недостаточность – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением функции почек по поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаз). При почечной недостаточности частично или полностью утрачивается способность почек образовывать и (или) выделять мочу, и, как следствие, развиваются серьезные нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза организма, которые приводят к вторичному повреждению всех систем организма

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).
Что же происходит?
В развитии острой почечной недостаточности выделяют четыре стадии. Сначала снижается количество мочи, падает кровяное давление. На второй стадии количество мочи может катастрофически уменьшатся, часто прекращается совсем, в крови возрастает концентрация азотистых метаболитов. В процессе лечения количество мочи увеличивается, оно становится даже большим, чем в нормальных условиях, но моча практически ничего не выводит из организма, кроме воды и солей. При благоприятном течении болезни и энергичном лечении выделение нормального количества и качества мочи восстанавливается, а функция почек постепенно на протяжении 2-3 месяцев нормализуется.

Несмотря на разнообразие причин, изменения в почках при хронической почечной недостаточности (ХПН) сводятся к значительному снижению работающих тканей почек.

Это, в свою очередь, ведет к азотемии, т.е. к повышенному содержанию в крови продуктов распада белков – мочевой кислоты, креатинина. Поскольку почки со своей работой не справляются, они начинают выводиться другими путями, в основном, через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и легких, не рассчитанные на подобные нагрузки. Это ведет к развитию уремии – самоотравлению организма. Появляются приступы тошноты, рвоты, постоянное чувство жажды. Начинаются судороги в мышцах. Кожа может приобретать желтушный оттенок, при дыхании ощущается запах аммиака. Количество выделяемой мочи сначала может увеличиваться, затем — заметно снижается.
ХПН развивается медленно и является следствием хронических заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек), а также при сахарном диабете, подагре, поликистозе (наследственно обусловленная аномалия почек, часто встречается у персов, британцев и их помесей), как последствие отравления (интоксикации свинцом, ртутью, анальгетиками, антибиотиками и др.

) которые приводят к постепенному замещению почечной паренхимы соединительной тканью. В отличие от ОПН, ХПН может развиваться на протяжении многих лет, и неотвратимо приводит к глубоким нарушениям функции почек. Поэтому чаще всего заболевание регистрируется у животных пожилого возраста (старше 8-10 лет).

Из-за больших резервных возможностей почек заболевание долгое время протекает без клинических проявлений.
Только после того, как пораженными окажутся 66-75% функциональных элементов почек, обнаруживаются симптомы почечной недостаточности. Поэтому хронические заболевания почек встречаются несравнимо чаще, чем острые.
Почки часто становятся объектом вторичного поражения при системных заболеваниях, таких как инфекции, шок, иммунные
заболевания или заболевания органов. Так как заболевания почек отражаются на большинстве функций организма, большое
значение для диагностики приобретают лабораторные исследования.

Ведущими симптомами заболевания почек являются: уремический синдром, появление в моче белка, эритроцитов, осадка, снижение ее плотности , увеличение или уменьшение почек, неровные контуры почки, боль при пальпации, анемия слизистых оболочек.
Сопутствующие симптомы заболеваний мочевых органов: анорексия , рвота, понос, неприятный запах изо рта, слабость,
снижение физической активности, истощение, повышенная жажда и мочеотделение, обезвоживание, болезненные ощущения в поясничной области, безрезультативные позывы на мочеиспускание, вылизывание вульвы или полового члена, изменение температуры тела, анемия, ослабление иммунитета, нервные припадки, гипертензия, отеки, асцит, нарушения мочеиспускания.

В начальных стадиях ХПН признаки ее могут вовсе отсутствовать или мало выражены-диагноз можно поставить ТОЛЬКО по биохимическому анализу крови.
Необходимо также знать, что некоторые из данных клинических признаков могут сопутствовать и другим патологическим процессам. Поэтому животное с подозрением на почечную недостаточность должно пройти полное обследование, которое включает в себя: прием, развернутый анализ крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование и рентген.

Лечение почечной недостаточности
Лечение почечной недостаточности всегда комплексное и подразумевает назначение специального диетического режима, лечение по коррекции нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, лечение артериальной гипертензии (гипертонии сопутствующей поражению почек), сердечной недостаточности, анемии. При необходимости применяют методы экстракорпорального очищения крови – гемодиализ (это метод экстракорпорального очищения крови, часто аппарат для гемодиализа называют искусственной почкой) или даже пересадку донорской почки.

Лечение ОПН направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызвала это состояние. Так, принимают меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр.
Лечение ХПН.
Состояние ХПН сильно отличается от острой почечной недостаточности. ХПН развивается на протяжении нескольких лет и, как правило, является следствием различных хронических заболеваний почек, которые характеризуются постепенным замещением функционально активной паренхимы почек соединительной тканью. При ХПН функция почек долгое время остается удовлетворительной (компенсированная почечная недостаточность), а накопление в организме вредных веществ и развитие интоксикации развивается медленно. Ввиду этих отличий, при ХПН одним из приоритетных направлений лечения является поддержание функции почек на уровне компенсации и лечение хронических заболеваний почек, которые могут привести к установлению почечной недостаточности (профилактика почечной недостаточности).

Стоит отметить, что помимо функции мочеобразования, при ХПН нарушаются и другие функции почек: поддержание электролитического баланса, регуляция артериального давления, метаболизм витамина D, стимуляция образования эритроцитов и пр. Таким образом, комплексное лечение ХПН подразумевает комплексную терапию
Очень полезной может быть диета со сниженным содержанием белка и фосфора, поскольку болезнь приводит к накапливанию в крови фосфора и мочевины. Но в случаях, когда из-за нарушения работы почек теряется слишком много белка, приходится давать кошке корм с высоким содержанием белков, даже, несмотря на то что это наносит определенный вред. Нужно подчеркнуть, что такое все-таки случается редко, и, как правило, лечение почек подразумевает рацион со сниженным содержанием белков. Среди производителей готовых диетических кормов хорошо зарекомендовали себя такие фирмы как Хиллс(k/d),Эукануба(Renal formula),Роял Канин(Renal),Пурина. При резком снижении массы тела могут применяться такие препараты, как анаболические стероиды. Это в сочетании с приемом витаминов, особенно группы В, поможет набрать вес.

Не так давно в лечении кошек стали применять ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Оказалось, что эти препараты, снижающие кровяное давление, существенно влияют на продолжительность и качество жизни кошек с больными почками, и в настоящее время они завоевали большую популярность.
Огромную роль в лечении почек имеет уход. Кошке с острой почечной недостаточностью можно помочь, применив некоторые меры интенсивной терапии: например, внутривенные вливания через капельницы, позволяющие вывести из организма токсины и, если нужно, справиться с обезвоживанием. Тончайшая трубочка, которую вставляют через нос, позволит вводить жидкую пищу прямо в желудок.
Конечно, перед тем как соглашаться на такого рода интенсивные меры, имеет смысл посоветоваться с ветеринарным врачом и как следует все обдумать — здесь не существует простого решения. В случаях, когда болезнь принимает хроническое течение, одна из основных трудностей состоит в том, чтобы уговорить кошку перейти на полезные для нее виды кормов. Чем раньше, выявив заболевание, удастся перевести кошку на диетическое питание, тем больше шансов на успех, потому что чего бы больной кошке хотелось в последнюю очередь, так это изменить свою диету. Кошки, как правило, предпочитают корма, богатые белками, так что придется прибегать к разным ухищрениям, чтобы соблазнить ее. У ветеринарного врача вы можете получить рекомендации относительно лечебных кормов — в них содержание белков и других питательных веществ идеально сбалансировано, остается лишь убедить кошку есть этот корм. Если же кошка упорно отказывается от них, можно попытаться приготовить что-нибудь самим.
Профилактика ХПН сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь. Кроме того, нужно периодически проводить мониторинг картины крови и мочи у животных с ХПН для коррекции пожизненного лечения.
Часто владельцы кошек не замечают признаков болезни почек у своих питомцев до тех пор, пока кошка не начинает отказываться от пищи, то есть когда болезнь уже зашла очень далеко. Но заметить что-то действительно трудно: первые едва заметные симптомы возникают только тогда, когда повреждены чуть ли не две трети ткани почек. Конечно, нужно стараться установить болезнь как можно раньше, это дает намного больше шансов на успешное лечение, достоверный диагноз может быть поставлен по сочетанию симптомов и анализу крови. Анализ мочи может выявить наличие белка в моче, да и концентрация мочи — полезный показатель. Если вы заподозрили, что у вашей кошки не все в порядке с почками, заранее соберите мочу и захватите с собой, когда пойдете к ветеринарному врачу. Это поможет сэкономить драгоценное время. Для того чтобы исключить опухоль или камни, нужно сделать рентгеновский снимок. Можно также ввести в кровеносное русло особый контрастный краситель, который поможет разглядеть на рентгеновском снимке внутренние структуры почки. Иногда приходится брать биопсию — образец почечной ткани, который извлекается под наркозом тонкой иглой через небольшой надрез на животе.
Схема лечения зависит от того, какой поставлен диагноз. Камни можно удалить хирургическим путем, а иногда удается растворить их с помощью специальной лечебной диеты. Большинство старых кошек, однако, страдают не камнями. У них наблюдается перерождение ткани почек. К сожалению, полностью излечить это невозможно, поэтому лечение направлено на то, чтобы замедлить процесс и помочь кошке как можно дольше справляться с болезнью за счет сохранившейся ткани.
Долгосрочные прогнозы для кошек с почечными заболеваниями не слишком радужны, если только не удалось захватить болезнь в самом начале и своевременно принять меры. В тех случаях, когда более двух третей ткани непоправимо повреждены, надежда на полное излечение довольно слабая. И все же, несмотря на это, надо сказать, что лечение и диета приносят свои плоды и нередки случаи, когда даже серьезно больным кошкам удавалось счастливо прожить еще два-три года.

Автор: Хлеборад Татьяна Витальевна

Острая почечная недостаточность у кошек

Голубева Дина Викторовна
ветеринарный врач-терапевт

Что такое острая почечная недостаточность и почему она возникает

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в нарушении выделительной функции почек. Этот процесс имеет быстрое развитие, как правило, обратим, и сопровождается резкими изменениями кислотно-щелочного, водного и электролитного баланса, уменьшением выведения почками различных веществ из организма и, как следствие, их накоплением.

Причиной таких изменений являются резкое снижение кровотока в почках, поражения ткани почек и/или нарушения оттока мочи из почек. Другими словами, острая почечная недостаточность бывает:

Преренальная («допочечная») – развивается при резком падении артериального давления и нарушении внутрипочечной циркуляции крови, вследствие шока различного происхождения (кровотечение, отравление, инфекции, тепловой удар), обезвоживания (например при панлейкопении), сердечной недостаточности.
Ренальная («почечная») – развивается при бактериальных инфекциях почек (пиелонефрите), воспалительных заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите) и общесистемных инфекционных заболеваниях (вирусный иммуннодефицит). Причиной развития ОПН может стать воздействие на тканевые структуры почек различных токсических веществ (этиленгликоль, соли тяжелых металлов, анилин), лекарственных препаратов (аминогликозидов, химиотерапевтических препаратов, рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств и некоторых других препаратов), змеиного яда. К ренальной почечной недостаточности может привести закупорка почечных канальцев гемоглобином разрушенных эритроцитов при массивном их гемолизе, например, при гемобартонеллёзе или в результате заболеваний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома (отравление гемолитическим ядом, тяжелые формы сепсиса).
Постренальная («послепочечная») – развивается при закупорке или сдавливании мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала), например, опухолью. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности у котов является мочекаменная болезнь.

Кроме выделительной, почки выполняют ряд других функций в организме – регулируют состав крови и других жидкостей тела, участвуют в водно-солевом обмене, обмене белков и углеводов, синтезируют биологически-активные вещества, регулирующие уровень артериального давления и процесс кроветворения. Поэтому почечная недостаточность (в особенности, хроническая) приводит к дополнительным нарушениям, таким как падение уровня гемоглобина, нарушениям гормонозависимых функций и кальциевого обмена.

Нарушения жидкостного и электролитного баланса, а также накопление продуктов обмена в крови дает начало осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, приводит к желудочно-кишечным расстройствам и кровотечениям, а так же к подавлению иммунитета.

Как проявляется острая почечная недостаточность

Клинические признаки ОПН носят неспецифический характер: общее угнетение, изменение объема мочи (уменьшение объёма мочи, вплоть до полного прекращения мочеотделения), слабость, рвота, диарея, снижение аппетита или его отсутствие, увеличение частоты пульса, отеки, бледность или покраснение слизистых. Тяжесть клинических проявлений может варьировать от незначительных нарушений, незаметных для владельца, до самых тяжёлых расстройств.
При обнаружении любых подобных симптомов следует немедленно доставить животное в клинику.

У каких пациентов наиболее часто бывает острая почечная недостаточность

К группе повышенного риска относятся пациенты, страдающие от болезней почек, тяжелой травмы или системного заболевания (панкреатит, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени). К дополнительным факторам риска относятся обезвоживание, нарушения электролитного баланса, пониженное или повышенное артериальное давление, лихорадка, сепсис.

Как врач ставит диагноз «острая почечная недостаточность»

Диагноз ОПН ставится на основании сведений, сообщаемых владельцем животного (анамнеза), осмотра, а самое главное, результатов лабораторных анализов. Важным симптомом является уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия). При осмотре могут обнаруживаться все или некоторые из следующих признаков: запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых, слабость, признаки обезвоживания, пониженная температура. Почки могут быть увеличены в размере и болезненны. По данным лабораторных анализов наблюдается быстрое развитие азотемии, то есть увеличение содержания в крови мочевины и креатинина (они являются основными показателями работы почек). Кроме этого, обычно повышается уровень фосфора и кислотность крови. В анализе мочи выявляют наличие белка и глюкозы, а также цилиндров и клеток почечного эпителия в осадке, возможно так же появление кристаллов солей и эритроцитов. Кроме этого, применяют рентген-диагностику, в том числе с введением специальных веществ в кровь (например, для исключения камней в почках, определения их размеров, уровня кровоснабжения почек и других патологий), УЗИ-диагностику и в некоторых случаях биопсию почек.

Лечение

Лечение пациентов с острой почечной недостаточностью должно быть комплексным и направлено на устранение причины, стимуляцию диуреза, коррекцию жидкостного и электролитного дисбаланса, кислотно-щелочных нарушений, выведение из организма накопившихся в нём токсинов, и устранение системных осложнений. Данным пациентам требуется проведение интенсивной терапии в условиях стационарного отделения клиники.

В первую очередь врачи стараются устранить причину, вызвавшую развитие острой почечной недостаточности, что может само собой способствовать восстановлению диуреза. При установленной постренальной почечной недостаточности необходимо как можно скорее обеспечить свободный отток мочи (введение мочевого катетера, откачивание мочи шприцом через брюшную стенку, или с помощью хирургической операции). Параллельно, принимаются меры для восстановления адекватного процесса образования и выделения мочи (назначаются препараты, улучшающие внутрипочечный кровоток, микроциркуляцию в тканях почек, мочегонные препараты, которые вводятся внутривенно, строго дозировано с помощью внутривенных дозаторов под постоянным контролем лечащего врача).

Для коррекции водно-электролитного баланса, кислотно-щелочных нарушений необходима инфузионная терапия. Выбор лечебной тактики зависит от характера основного и сопутствующих заболеваний, степени поражения почек и общего состояния больного. Инфузионную терапию обычно продолжают до тех пор, пока содержание мочевины и креатинина не достигнет нормального уровня, наладится адекватный диурез и стабилизируется общее состояние пациента.

В период лечения необходимо постоянно контролировать жизненно важные функции организма больного животного: оценивать его клиническое состояние, объем выделенной мочи в час, показатели мочевины и креатинина, электролиты и газы крови, показатели красной крови – гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, цветовой показатель крови (для контроля за развитием анемии), а также другие лабораторные показатели.

Осложнением почечной недостаточности, может быть повышение содержания ионов калия в крови, которое может привести к мышечной слабости и нарушениям сердечного ритма. Частым осложнением почечной недостаточности является рвота. Ее причиной может быть действие токсинов на центральную нервную систему и/или язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта. Для профилактики этого осложнения используют препараты, защищающие слизистую желудочно-кишечного тракта, и противорвотные препараты.

В случае развития необратимых патологических изменений в почечной ткани, когда функция почек восстанавливается не в полном объеме, острая почечная недостаточность переходит в хроническую стадию, которая постепенно развивается и характеризуется прогрессирующим необратимым повреждением почечной паренхимы. Терминальной стадией хронической почечной недостаточности является острая почечная недостаточность, но при этом она носит необратимый характер и прогноз в данном случае неблагоприятный.

Для пациентов с тяжелыми, неустранимыми электролитными и другими нарушениями, а так же для пациентов в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, показано проведение перитонеального диализа. Эта процедура проводится только в условиях клиники. Для проведения диализа животному в брюшную полость под общим наркозом устанавливают дренажи, через которые вводят специальную жидкость и оставляют её в брюшной полости на определенное время. За этот период в эту жидкость из организма переходят вредные вещества, а также происходит обмен электролитами и водой. Затем жидкость из брюшной полости удаляют. Процесс периодически повторяют.

Несмотря на своевременную врачебную помощь и адекватное лечение пациенты нередко погибают от острой почечной недостаточности, по причине развития необратимых, несовместимых с жизнью нарушений в работе организма.

Питание

Животные с почечной недостаточностью должны получать питательные вещества. Если животное питается самостоятельно, то всё, что необходимо, это кормить его специальными лечебными диетическими кормами. Диета при почечной недостаточности характеризуется пониженным содержанием белка, фосфора и натрия в рационе кошки.

Если аппетит отсутствует, но рвоты нет, то прибегают к кормлению через зонд. Если присутствует рвота, то используют парентеральное питание (внутривенное введение растворов аминокислот, липидов и глюкозы).

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

У кота почечная недостаточность.

Практически все владельцы кошек слышали, про этот страшный диагноз. Хотя, если быть точнее, хроническая почечная недостаточность — не диагноз, это комплекс клинических признаков, характеризующих поражение почек. Не секрет, что в последние годы, на приеме у врача 10-15 % животных именно с данной патологией.

Среди заболеваний почек у кошек отмечают:

— воспалительные ( гломерулонефрит; пиелонефрит — как правило не встречается, исключение ФИП)

— поликистоз ( передается генетически, предрасположены персы и родственные им породы)

— болезни обмена веществ ( при сахарном диабете и др.)

— гипоплазия

— опухоли

Однако наиболее распространены воспалительные заболевания ( но не стоит забывать, что причиной гломерулонефрита кошек практически никогда не является бактериальная инфекция).

Пусковой механизм — это чаще всего вирусные болезни ( панлейкопения, короновирус, ВИК, лейкемия), но много и других факторов (сыворотки, антибиотики, яды).

Вопрос, конечно, спорный, но увеличение количества кошек, страдающих почечной недостаточностью, можно связать с интенсивным распространением вирусных инфекций. Если учесть, что ни один орган не снабжается кровью так, как почка (огромный кровоток для ее размеров!), то следует предположить, что основной шквал токсинов и продуктов распада приходится именно на нее. Механизм губительного воздействия на гломерулы достаточно сложен и, к сожалению, необратим.

На ранних стадиях нам практически никогда не удается диагностировать почечную недостаточность (отсутствие УЗИ признаков, нормальные показатели мочевины и креатинина — это не гарантия здоровых почек).

Более или менее достоверную информацию на доклиническом этапе мы можем получить из общего анализа мочи (изменение плотности, появление большого количества белка и эритроцитов должно насторожить лечащего доктора).

Лечение целесообразно начинать уже на этой стадии, когда мы еще можем притормозить развитие болезни и значительно увеличить продолжительность жизни нашего питомца.

Основной принцип лечения — снижение нагрузки на почки:

— диета с небольшим содержанием белка и фосфора

— избегание контактов с животными возможными вирусоносителями

— осторожное применение лекарственных средств и сывороток

К сожалению, чаще всего к нам на прием попадают животные уже в стадии клинической почечной недостаточности. Владельцы жалуются, что котик похудел, плохо кушает, его тошнит, шерсть тусклая, неприятный запах. Если эти симптомы действительно связаны с ХПН, то врачи уже бессильны кардинально помочь пациенту ( почечная ткань поражена более чем на 70-90%).

Все, что может предложить доктор- симптоматическая терапия, направленная на снижение усугубляющих факторов:

— поддержание водно-солевого баланса путем в/в или п/к инфузий (препарат выбора — глюкоза, если солевой — то рингера лактат или сходный по составу раствор)

— борьба с уремическим гастритом (зантак и др.)

— противорвотная терапия ( метоклопрамид, сирения)

-обязательное кормление ( при тяжелом клиническом состоянии абсолютно бесполезно назначать специальную диету, голодание вызовет только дальнейшее поражение ЖКТ, стресс и анорексию)

— борьба с уремическими токсинами ( ипакетине, кетостерил)

К сожалению, все эти мероприятия направлены только на поддержание жизни животного. Остановить болезнь мы уже не можем.

Я, конечно, понимаю, мы и сами не спешим к врачам со своими болячками, но, возможно, ответственность за братьев наших меньших заставит хоть иногда занести баночку с мочой мохнатого питомца в ближайшую клинику.

Ведь только на доклиническом этапе ХПН, еще можно замедлить эту страшную болезнь и максимально продлить комфортную жизнь вашего любимца.

Лечение почек у кошек

О современных методах диагностики и терапии заболеваний мочевыделительной системы у домашних животных рассказали специалисты Ветслужбы «Захаров и Фарафонтова».

Чем раньше, тем лучше

У кошек старше 6 лет как правило начинаются возрастные изменения мочевыделительной системы, наиболее часто страдают почки.

— Заболевания почек у кошек возникают в результате инфекций. При назначении определенной диеты и медикаментов наши пациенты могут долго жить. Причем, чем раньше врачом выявлены тревожные симптомы заболевания почек у кошки, тем лучше результат лечения — рассказывает директор Ветслужбы Виолетта Фарафонтова, защитившая диссертацию по болезням мочевыделительной системы. — Но начало скрытого заболевания почек может определить только специалист при клинических исследованиях.

— УЗИ почек у кошки — неотъемлемая часть диагностики. Оно позволяет выявить новообразования, опухоли, кисты, полипы в почках и камни мочевом пузыре у кошек. Что касается измерения давления, то это обязательно надо делать при почечных болезнях. Физиология такова, что когда у кошки больные почки, повышается кровяное давление, в итоге страдает весь организм, — объясняет врач Екатерина Сухомлинова. — Получается замкнутый круг, который надо разорвать. Острый нефрит у кошек возникает после инфекционных болезней, отравлений, переохлаждения, травм. Животное вялое, сонливое, отказывается от еды, бывает рвота, отдышка, судороги и другие болезненные симптомы. Острый нефрит в зависимости от степени поражения почек может продолжаться 1–2 недели и заканчиваться выздоровлением или смертью животного. Если болезнь затягивается, то она переходит в хроническую форму. Другое тяжелое заболевание у кошек гломерулонефрит — воспаление паренхимы почек иммуноаллергической природы с поражением сосудов клубочков.

— Каждый случай в нашей практике требует индивидуального подхода, так как пациенты по-разному реагируют на терапию. Успешно лечим пиелонефриты, а также нефрозы почек у кошек. Это поражение почек не воспалительного характера. Нефрозы возникают из-за кормовых интоксикаций, нарушений белкового, жирового, минерального и витаминного обменов, отравлений, — продолжает доктор Сухомлинова. — Лечение почечной недостаточности у собак — необходимая мера, которая должна быть проведена как можно быстрее. Это тяжелое поражение почек с нарушением фильтрационной функции. Они перестают выводить из крови токсины.

Коты страдают от цистита — воспаления мочевого пузыря. Задержка мочи приводит вызывает первичный цистит. Вторичные уроциститы возникают из-за распространения воспаления из половых органов, почек, мочеточников, предстательной железы. У кошек встречаются генетические, врожденные заболевания мочевыделительной системы.

Движение — это жизнь

— Владельцам надо следить, чтобы животные двигались, играли. Движение — это жизнь! Нельзя четвероногим домочадцам набирать лишний вес, поэтому следует соблюдать диету. Ожирение чревато различными патологиями. Поэтому главное: правильное питание и активность, — считает Виолетта Фарафонтова.

Ольга ГОНЧАРОВА

Записаться на прием к ветеринарному врачу-нефрологу

8 (4012) 68-68-58

круглосуточно без выходных

Хроническая почечная недостаточность, РЕНАЛЬЦИН

Подробности: Просмотров: 4855

Хроническая почечная недостаточность, РЕНАЛЬЦИН

Что такое хроническая почечная недостаточность (ХПН)?

ХПН – это прогрессирующая и необратимая утрата функциональных единиц почек – нефронов.

У кошек встречается множество заболеваний почек различного характера: гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, различные опухоли, но конечной стадией каждого из них является ХПН.
Заболеванию подвержены животные любого возраста, но чаще болеют кошки в возрасте старше 7-ми лет. Существует также и породистая склонность к развитию ХПН, например у абиссинских кошек. Ветеринарные клиники Днепропетровска предупреждают, что коварность заболевания состоит в том, что симптомы становятся очевидными, когда 70% нефронов уже утрачено. Первые звоночки заболевания весьма схожи с признаками старения: кошка больше спит, становится малоподвижной, принимает меньше корма. Разумеется, что терапию ХПН нужно начинать максимально рано, для этого рекомендуется один раз в год проводить диагностику ХПН у всех кошек старше семилетнего возраста.

Роль фосфора в развитии ХПН

Почки играют главную роль в поддержании гомеостаза ионов фосфора в организме. Иными словами, почки контролируют баланс между количеством фосфора, которое поступает в организм с едой, и количеством фосфора, которое выводится с мочой, оставляя определенное количество этого микроэлемента для собственных потребностей организма: роста, лактации и других функций.
При повреждении большого количества нефронов почки уже не справляются со своей выделительной функцией и нарушается процесс выведения фосфора из организма, происходит гиперфосфатемия — избыточное содержание фосфора в сыворотке крови. Гиперфосфатемия автоматически влечет за собой повышение уровня паратиреоидного гормона, способствующего вымыванию кальция и фосфора из костной ткани, таким образом уровень фосфора в сыворотке крови повышается еще больше и образуется «порочный круг».
Ионы кальция и фосфора, освободившиеся из костной ткани, вызывают кальцинацию тканей легких, сосудов, почек и других органов. Кальцинация почек – нефрокальциноз – еще более усугубляет функционирование оставшихся нефронов, которые и без того выполняют повышенную нагрузку – фильтруют кровь в большем объеме, так как часть нефронов уже утрачена.
Таким образом, контроль фосфора в организме является главной задачей при лечении ХПН.

Симпотомы ХПН (хронической почечной недостаточности)

Как было отмечено ранее, за счет большой резервной способности почек ХПН достаточно долго никак себя не проявляет, и, когда появляются первые признаки заболевания, то большая часть нефронов уже безвозвратно утрачена.
Среди основных симптомов ХПН — анорексия, рвота, потеря веса, слабость, полиурия/полидипсия, кожный зуд. На поздних стадиях появляются нерегенеративная анемия, уремический гастрит, язвенный стоматит, дегидратация, тахикардия.
Естественно, тяжесть проявления ХПН зависит от стадии заболевания. В 2006 году во время проведения Международного круглого стола, посвященного решению проблемы ХПН у кошек, было принято разделять течение ХПН на 4 стадии, в зависимости от уровня креатинина в крови:
Стадия 1-я — 50-140 мкмоль/л;
Стадия 2-я — 140-250 мкмоль/л;
Стадия 3-я – 250-440 мкмоль/л;
Стадия 4-я – свыше 440 мкмоль/л.

Лечение ХПН (хронической почечной недостаточности)

Ограниченное потребление фосфора – один из ключевых моментов при лечении хронической почечной недостаточности. Для того, чтобы снизить количество фосфора, нужно либо изменить рацион животного (отчего снижаются вкусовые и питательные качества корма), либо достичь этого с помощью фосфор связывающих веществ — биндеров.

Ренальцин ® — первый ренопротектор для кошек, останавливающий развитие почечной недостаточности. В его состав входит новое действующее вещество, разработанное компанией Байер специально для решения проблемы почечной недостаточности в гуманной медицине – Лантеренол. Лантаренол связывает фосфор в желудочно-кишечном тракте, не допуская его попадания в почки, таким образом экскреция фосфора происходит не с мочой, а с фекалиями в виде нерастворимого соединения – лантановой соли.
Ренальцин также связывает токсины, накопление которых неизбежно при почечной недостаточности, – креатинин и индоксисульфат (продукты белкового обмена). Следует отметить, что накопление этих токсинов в организме вызывает снижение сократительной функции миокарда и в качестве компенсаторной реакции со стороны организма — учащенное сердцебиение – тахикардию. Ренальцин, благодаря своему детоксикационному воздействию, восстанавливает работу не только почек, но и сердечно-сосудистой системы, оказывая общее благотворное влияние на состояние организма.
Ренальцин выпускается в форме суспензии для орального применения со специальным дозатором (одно нажатие на дозатор соответствует 1мл препарата). Ренальцин обладает приятными для кошек вкусовыми качествами, его можно добавлять к любому типу корма – сухому и влажному.

Когда и как следует применять Ренальцин®?

Ренальцин рекомендуется применять со второй стадии ХПН. Возможно применение Ренальцина самостоятельно в качестве альтернативы ренальным диетам — с обычным (обогащенным фосфором) кормом для кошек; или же совместно с диетическим кормом.
Начинать лечение рекомендовано с дозы 2 мл в день, что составляет 400 мг Лантаренола. В случае необходимости доза может быть увеличена до 4 мл в день (800 мг Лантаренола) или выше. В дальнейшем рекомендуется исследовать уровень фосфора в крови через 2-4 недели после начала применения Ренальцина. Предполагается, что уровень фосфора удастся удержать на нижнем уровне интервала признанного нормой (0.8 – 1.9 mmol/L). В любом случае Ренальцин следует давать кошке до тех пор, пока не удастся удержать уровень фосфора в рамках физиологической нормы длительный период времени.

Результаты применения Ренальцина

При правильном регулярном применении Ренальцина ® возможно продлить жизнь кошек до 2 лет, поддерживая при этом высокое качество жизни питомца!

Применение Ренальцина позволяет:

остановить дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности и повысить сохранность нефронов;
прекратить чрезмерную выработку паратиреоидного гормона, который является сильнейшим нефротоксином;
улучшить общее клиническое состояние организма за счет связывания и выведения из организма токсинов, накопленных на фоне низкой фильтрационной способности почек.

Ренальцин позволяет избежать проблем связанных с непринятием кошкой ренальных диет, поскольку его можно применять и с обычным кормом и совместно с диетическими кормами.

Статья взята из открытых источников!

ВНИМАНИЕ!!!
Информацию из этой статьи нельзя использовать как назначение к лечению!
Если у Вас есть подозрение, что Ваше животное заболело — всегда обращайтесь к ветеринарному врачу!

Не занимайтесь самолечением!!!
Это может навредить Вашему питомцу!!!

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков

« Назад

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков 10.03.2016 05:32

Герке А.Н., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С., ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

Почечная недостаточность — это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным «отмиранием» структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда.

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции — прогностически плохой признак ОПН.

Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста — это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии — тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Хроническая почечная недостаточность у животных

Вчера на прием в клинику принесли кота и предположительный диагноз снова подтвердился — почечная недостаточность. Анализы, как говорится, хуже не бывает. Ему всего 5 лет! Шикарный такой серебристо-голубой плюшевый увалень — «британец», любимец семьи. Жалко! Кот почти безнадежен. Я обдумываю назначения и мысленно подбираю слова утешения и сочувствия. Как сказать целому семейству «родственников» милых, обаятельных людей, что их Барс умирает? Кто-то может быть скажет: «Подумаешь, кот умирает, заведут другого…». Конечно, со временем эта печальная история забудется, и, нового питомца будут любить не меньше прежнего. Вот то-то и оно. На мой взгляд, любимые животные, порой самые несчастные, потому что страдают они из-за нашей любви.

Всем хорошо известно, что почки это главные органы выделения. Их основная задача заключается в удалении из организма продуктов обмена веществ и всего, что находится в избытке (соли, вода, сахар, мочевина). Кроме того, они поддерживают процесс кроветворения и принимают участие в регулировании системного кровяного давления, обеспечивают постоянство внутренней среды организма. П.Н.- необратимый постоянно прогрессирующий процесс поражения почек, который сопровождается нарушением выделения из организма продуктов обмена веществ, и, как следствие — самоотравление организма.

Итак, что же такое моча? Это фильтрованная кровь. Процесс образования мочи (диурез) происходит постоянно днем и ночью, во время работы и отдыха животного. По своему строению почки представляют собой сложнейшую систему капилляров (мельчайших сосудов). Их функционально-структурной единицей считается нефрон-клубочек кровеносных капилляров и отходящие от него почечные канальцы. Клубочки участвуют в процессе образования «первичной мочи». Они «фильтруют» кровь под давлением 70–90 мм рт. ст. не «пропуская» нужные для жизнедеятельности организма белки, а так же красные и белые клетки крови. Затем, «первичная моча» проходит через систему почечных канальцев. Из нее обратно в кровь возвращаются «реабсорбируются» питательные вещества, соли и, конечно, вода, которые еще могут быть использованы организмом. О масштабе клубочковой реабсорбции свидетельствует тот факт, что, например, у человека из каждых 125 л. клубочкового фильтрата в сутки 124 л. жидкости всасывается обратно через сеть кровеносных капилляров. Таким образом, почки совершают еще одну важнейшую функцию. Они концентрируют в небольшом объеме выделяемой мочи значительное количество растворенных в ней веществ. Почки работают непрерывно, но моча из организма выводится периодически. Из почек она поступает в мочевой пузырь, затем через мочеиспускательный канал наружу. Незначительная «поломка» даже одного звена этой сложной цепочки может привести к серьезным последствиям для живого организма, стать причиной целого ряда болезней, в т. ч. и почечной недостаточности. Поэтому, зная механизм развития болезни можно надежнее защитить своих питомцев и обеспечить животному качественную полноценную жизнь.

Существует множество причин, вызывающих поражения почек:

прежде всего, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, которые часто протекают бессимптомно;
хронические аллергии различного происхождения;
мочекаменная болезнь и часто связанная с ней задержка или затруднение мочеиспускания;
нарушение водно-солевого обмена, сахарный диабет и т. д.

В последнее время в нашей местности у собак наиболее распространенной причиной хронического поражения почек является бабезиоз (пироплазмоз). Некоторые Барбосы умудряются переболеть дважды за сезон! Нередко эта опасная болезнь переходит в хроническую форму и через год-другой пораженные почки начинают «напоминать» о себе. Здоровье наших «усатых-полосатых» затворников, котов и кошек, живущих в четырех стенах, напрямую связано с повседневным питанием. Состав мочи, ее удельный вес, суточное количество зависят прежде всего от сбалансированности корма, а также от качества и количества потребляемой воды.

Что же едят наши домашние кошки?

Среди «усатых-полосатых» пациентов ветслужбы «Зоомир» можно выделить две типичные группы животных:

звери, которые, как говорится, едят все подряд;
поедатели сухих кормов.

Согласно внутренней статистике ветслужбы «Зоомир», коты и кошки в рационе у которых основным компонентом являются сухие корма «премиум» класса, гораздо реже болеют и дольше живут, а проблемы если и возникают, то только тогда, когда животное не обеспечено качественной водой, суточная порция корма систематически завышается, смешиваются рационы разных производителей или если данная диета по какой-то причине просто не подходит индивидуально.

Представители группы «всеядных» кошек с самого начала жизни обречены на страдания. Их владельцы безусловно из лучших побуждений создают массу проблем четвероногим любимчикам очевидно недооценивая важное значение повседневного питания.

Мы выявляем больных с признаками почечной недостаточности почти каждый день. Часто случайно во время обследования по другим причинам. В среднем 10–12 животных в неделю, а летом и весной и того чаще! Заболевание приобрело значительное распространение. В последние годы болезнь «помолодела» и для владельцев животных становится неожиданностью ухудшение здоровья котов и кошек 2-3-5- летнего возраста на фоне кажущегося благополучия. Люди не жалеют денег на дорогие наполнители для кошачьего туалета, покупают уютные теплые домики и забавные игрушки, шампуни, ошейники с бубенцами, а кормят любимчиков… извините килькой, минтаем, путассу и еще черт знает чем. Так сказать, и любят и губят… Почему? Для нас врачей это, поверьте, самая большая загадка.

Откуда только берутся у населения столь неверные и даже странные представления по части питания кошек? Ведь на деле кого ни спроси — любой скажет, что кошка это хищник из семейства кошачьих, а значит близкий родственник тигру. Тигр убивает крупных животных, чтобы питаться, кошка охотится на «мелочь». Тысячелетия обитая рядом с человеком она охотилась на мышей, птиц, самостоятельно заботилась о пропитании и не слишком зависела от своих покровителей. Наши домашние затворницы оторваны от природы, они целиком и полностью зависят от человека. Изменился, очевидно, и статус домашнего зверья. От большинства домашних городских кошек люди не требуют исполнения охотничьих обязанностей главная их служба — позволять себя любить и баловать. Вот наши уважаемые любители животных, балуют и любят своих питомцев, но только не всегда на здоровье, а чаще всего во вред! Обычно бывает так — Попадая в семью, крошечный котенок сразу оказывается в центре внимания и домочадцы начинают выражать свои симпатии не на словах, а на деле, считая долгом посытнее покормить кроху. Кто кусочек сыра подкинет, кто рыбкой свеженькой побалует, кто сметанкой с молочком. В зоомагазине непременно покупают еще и сухие корма, т. к. что-то слышали или знают, что корма это полезно. Постепенно усатый зверь начинает требовать только самое «вкусное» и разнообразный рацион превращается в рыбный. Да, кошки любят рыбу и тут ничего с ними нельзя поделать.

Ежедневно, ежемесячно, короче 365 дней в году однообразное питание или, наоборот, загромождение рациона несовместимыми продуктами разрушает организм изнутри и уже через год-полтора усатый — полосатый становится пациентом ближайшей ветеринарной клиники и получает первый в жизни диагноз, а то и сразу два: мочекаменная болезнь и Х.П. Н. Мочекаменная болезнь почти всегда встречается там, где есть излишки в питании и почки начинают работать в усиленном режиме. Животные, словно кирпичные заводы начинают «вырабатывать» песочек и камешки. Повышенное содержание солей кальция, фосфора, щавелевой и мочевой кислот действуют повреждающее на структурные почечные элементы- нефроны. Иногда почечная недостаточность возникает после закупорки уретры солевыми пробками еще у совсем молодых котов. Как правило такие животные не в состоянии самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Они часами сидят на своих туалетах, тужатся, стонут от боли и если не удалить мочу нарушается почечный кровоток, происходит самоотравление организма мочевиной, блокируются важнейшие обменные процессы в организме и, прежде всего, процесс образования мочи. Своевременная помощь спасает жизнь питомцу, но последствия «катастрофы» часто бывают, увы, необратимы. Чувство меры и здравый смысл еще никому не навредили. Итак, все сначала. Кошка — родственник тигра, а не дельфина. Тигр ест мясо, дельфин — рыбу. Значит и кошка должна получать преимущественно мясную пищу. Здоровое питание залог здоровья и основная мера профилактики. Поэтому, каждый владелец животного должен иметь хотя бы минимальное представление о Х.П.Н.: факторах риска, ранней эффективной диагностике, клинических проявлениях и т. д.

Клинические признаки почечной недостаточности начинают проявляться тогда, когда перестает функционировать более 65% почечной ткани. Это приводит к нарушению концентрирующей функции почек и сопровождается задержкой в организме продуктов белкового обмена и дальнейшему развитию Х.П. Н. Больные животные начинают пить больше обычного, часто и помногу мочатся, нередко животное худеет.

Как правило, болезнь диагностируют достаточно поздно т. к. на ранних стадиях она протекает бессимптомно. Первые клинические признаки не всегда замечают владельцы и поэтому, ряд полезных действий с их стороны поможет ветеринарному врачу составить объективную картину состояния животного на данный момент и в динамике, что в итоге, при необходимости, поможет начать своевременное лечение, продлить жизнь 4-ногому пациенту и улучшить ее качество.

Первое, на что необходимо обратить внимание это то, сколько животное потребляет воды и какой объем мочи выделяет. Если животное питается сухими кормами, то количество потребляемой воды в сутки выражается соотношением 3:1, а реальный объем выпитой жидкости и съеденного корма определяется простым замером по истечении суток. Ежедневное количество жидкости, необходимое животным, питающимся «со стола», рассчитает ваш ветеринарный врач с учетом индивидуальных особенностей рациона питомца. Нормальное суточное количество выделяемой мочи у кошек составляет 7–15 мл/кг массы тела, а у взрослых собак- 20–40 мл/кг. Для того, что бы получить более точную оценку, определение количества выпитой жидкости и выделенной мочи целесообразно проводить 2–3 раза в год 5–7 дневными циклами и обязательно записывать полученные результаты. Кроме того целесообразно регулярно следить за весом животного. Контрольное взвешивание необходимо проводить ежеквартально на одних и тех же весах натощак.

Среди доступных и весьма информативных лабораторных исследований, позволяющих косвенно оценить функциональную способность почек, можно назвать УДЕЛЬНУЮ ПЛОТНОСТЬ мочи — соотношение массы определенного объема мочи к той же массе того же объема чистой воды при той же температуре. У здоровых животных удельный вес мочи колеблется в пределах 1015–1045, а его устойчивое снижение, т. е. «разжижение» мочи, свидетельствует о нарушении концентрирующей функции почек. Этот показатель является обязательной составляющей общего анализа мочи и может быть выполнен в любой клинической лаборатории, однако, для его корректного исполнения объем исследуемой порции должен быть не меньше 20–25 мл. Лучше всего для анализа подойдет утренняя моча, особенно важно за 6–8 часов до предполагаемого мочеиспускания полностью ограничить животных в потреблении воды.

Функциональную деятельность почек можно оценить еще и при помощи своеобразного «маркера» — биохимического показателя плазмы крови КРЕАТИНИНА.

Креатинин постоянно образуется в мышечной ткани человека и животных. Он выделяется только с мочой. Повышение концентрации креатинина в плазме прямо пропорционально степени поражения почек. Даже случайное обнаружение значительных изменений уровня креатинина в крови клинически здорового животного указывает на необходимость повторного исследования. Возможно в данном случае лечащий ветврач назначит дополнительную диагностическую программу. У здоровых животных нормальным считается уровень креатинина от 62 до 115 мкМоль/л, а количество более 400 мкМоль/л говорит о неблагоприятном прогнозе. Владельцам необходимо помнить, что биохимические исследования крови у животных необходимо проводить строго натощак.

Что делать дальше?

Такой вопрос задают владельцы животных переживших уремический криз и их соседи по приемной, кто принес в клинику котят на осмотр, взрослых кошек на стерилизацию или прививку. Для больных животных диета является важным терапевтическим средством, а для здоровых лучшей профилактикой! Но наладить правильное питание на деле ничуть не проще, чем провести реанимационные мероприятия. Вся эта работа целиком ложится на плечи владельцев. Главное приучить животное, а если необходимо, ЗАСТАВИТЬ его есть то, что полезно. Но как это сделать? Каждый придумает свой способ.

Лечение хронической почечной недостаточности у кошек

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, но его часто можно лечить с некоторым успехом,

Если у вашей кошки диагностирована хроническая почечная недостаточность, вы можете ожидать, что произойдет дальше:

Лекарства: Лекарства и добавки, которые снижают кровяное давление, повышают уровень калия, снижают уровень фосфора, улучшают функцию почек, лечат анемию, лечат язвы желудочно-кишечного тракта и уменьшают рвоту, могут быть частью терапии.
Диета: Часто назначают специальные диеты, которые улучшают функцию почек и уменьшают биохимические нарушения в организме, возникающие в результате почечной недостаточности. Консервы обычно лучше всего из-за высокого содержания воды. Дополнительные жидкости также можно вводить под кожу.
Хирургия: В редких случаях можно рассмотреть возможность пересадки почки.

Чего ожидать в кабинете ветеринара

Если вашему ветеринару необходимо подтвердить диагноз хронической почечной недостаточности вашей кошке, ему или ей может потребоваться сделать анализ биохимического анализа крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и анализ артериального давления.

Результаты обычно включают в себя комбинацию:

разбавленная моча
Повышенный азот мочевины крови (АМК)
повышение уровня креатинина в крови
анемия (низкое количество эритроцитов)
высокий уровень фосфора в крови
Низкий уровень калия в крови
высокое кровяное давление

После окончательного диагноза хронической почечной недостаточности ваш ветеринар определит, нужно ли госпитализировать вашу кошку.Сильно пораженным кошкам может потребоваться остаться в ветеринарной клинике для внутривенного введения жидкости и начала лечения любых других симптомов, которые у них могут быть (см. Ниже).

Когда кошки с хронической почечной недостаточностью станут достаточно стабильными, чтобы продолжать лечение в домашних условиях, их можно выписывать из больницы.

Чего ожидать дома

Правильное лечение хронической почечной недостаточности зависит от конкретных симптомов и биохимических отклонений у кошки. Многим пациентам требуется инфузионная терапия для борьбы с обезвоживанием.Это может быть достигнуто за счет увеличения содержания воды в рационе питомца (например, кормление только консервированными кормами) и посредством периодической обработки подкожной жидкостью (введение болюсов стерильной жидкости под кожу).

Ваш ветеринар может также назначить специальную диету для улучшения функции почек и противодействия биохимическим аномалиям, которые обычно возникают в организме.

Дополнительные рекомендации основаны на индивидуальных потребностях питомца и могут включать:

Лекарства для снижения артериального давления (например,g., пропранолол, атенолол или эналаприл)
Пищевые добавки, снижающие уровень азота мочевины (азодил) и фосфора (эпакитин)
Омега-3 жирные кислоты для защиты почек
Лекарства для лечения или профилактики язвы желудка (например, ранитидин, фамотидин, омепразол, сукральфат)
Калийные добавки
Лекарства, снижающие уровень фосфора в крови (например, карбонат кальция)
Кальцитриол для замедления прогрессирования хронической почечной недостаточности
Лекарства для лечения анемии (например,г., эритропоэтин или дарбэпоэтин)
Лекарства от тошноты (например, маропитант или ондансетрон)

Трансплантация почек может быть вариантом для кошек, которые соответствуют определенным критериям.

Вопросы, которые стоит задать ветеринару

Спросите своего ветеринара о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваша кошка. Узнайте, когда он или она в следующий раз захочет увидеть вашу кошку для проверки прогресса и кому вам следует позвонить, если возникнет чрезвычайная ситуация вне обычных рабочих часов ветеринара.

Возможные осложнения, за которыми следует следить за

Хроническая почечная недостаточность — прогрессирующее заболевание, но скорость ухудшения может сильно варьироваться у разных людей. Некоторые кошки живут в хорошем состоянии в течение многих месяцев или даже лет, в то время как других необходимо усыпить вскоре после постановки диагноза.

Поговорите со своим ветеринаром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу состояния вашей кошки, особенно если вы заметили ухудшение:

обезвоживание
летаргия, депрессия или другое ненормальное поведение
плохой аппетит
Повышенная жажда и мочеиспускание
потеря веса и / или мышечное истощение
рвота или диарея (возможно, с кровью)
неприятный запах изо рта
затрудненное дыхание
плохое зрение

Связанные

Ранние признаки болезни почек у кошек

Лечение болезни почек вашей кошки в домашних условиях

Болезнь почек у кошек: взгляд ветеринара

Лучший метод диагностики заболеваний почек у домашних животных

Хроническая болезнь почек | Международный уход за кошками

Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это название, которое сейчас используется для обозначения кошек с почечной недостаточностью (или хронической почечной недостаточностью).

ХБП — одно из наиболее распространенных состояний, поражающих пожилых кошек, и в большинстве случаев прогрессирует с течением времени, так что болезнь постепенно снижается и обостряется. Скорость снижения значительно варьируется у разных кошек.

Почки отвечают за: поддержание баланса жидкости в организме; производство определенных гормонов; регулирование многих электролитов в организме; и вывод продуктов жизнедеятельности (с мочой). При ХБП все эти регуляторные процессы могут нарушаться, вызывая широкий спектр различных признаков.

Хотя ХБП не является излечимым или обратимым заболеванием, соответствующая поддержка и лечение могут как повысить качество жизни, так и продлить жизнь, замедляя прогрессирование заболевания.

Что вызывает хроническое заболевание почек?

ХБП возникает при длительном необратимом повреждении почек, которое ухудшает их способность функционировать и выводить продукты жизнедеятельности из крови. В большинстве случаев точная причина ХБП неизвестна. Образцы (биопсии) пораженных почек часто показывают смесь фиброза и воспаления, называемую «хроническим интерстициальным нефритом».Однако это неспецифические изменения «конечной стадии», которые ничего не говорят нам о первопричине. Хотя большинство случаев ХБП являются идиопатическими (имеют неизвестную первопричину), некоторые причины хорошо известны. К ним относятся:

Поликистоз почек (PKD) — это наследственное заболевание, наблюдаемое в основном у персидских и родственных им кошек, при котором нормальная ткань почек постепенно замещается множественными кистами, заполненными жидкостью
Опухоли почек — например, лимфома (солидная опухоль лейкоцитов) может поражать почки
Инфекции — бактериальная инфекция почек (известная как «пиелонефрит») может привести к значительным повреждениям, вызывающим ХБП
Токсины — некоторые токсины и лекарства могут повредить почки
Гломерулонефрит — это воспаление клубочков (отдельных звеньев в почках, фильтрующих кровь) — они могут воспаляться по разным причинам, и если это продолжительное время может привести к ХБП

Другие состояния, такие как врожденные дефекты, влияющие на почки, травмы, гипокалиемия (низкий уровень калия в крови) и гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови), также могут вызывать ХБП, но работа по выявлению первопричин в большинстве случаев продолжается. этой болезни.

Если основная причина может быть идентифицирована, в некоторых случаях ее можно вылечить, и таким образом можно остановить прогрессирование состояния. Однако в большинстве случаев лечение направлено на лечение заболевания и связанных с ним осложнений.

Насколько распространена ХБП?

ХБП встречается у кошек любого возраста, но чаще всего встречается у кошек среднего и пожилого возраста (старше 7 лет), и с возрастом она становится все более распространенной. Было подсчитано, что около 20-50% кошек старше 15 лет имеют некоторую степень ХБП.ХБП встречается у кошек примерно в три раза чаще, чем у собак.

Какова нормальная роль почек?

Как и у всех млекопитающих, у кошек две почки, расположенные в брюшной полости, которые выполняют множество важных функций, в том числе:

Удаление токсинов из крови
Поддержание водного баланса
Поддержание солевого баланса (и других электролитов)
Поддержание кислотного баланса организма
Поддержание нормального артериального давления
Производство гормонов

Кровь постоянно фильтруется через почки для удаления токсичных продуктов метаболизма организма.При этом образуется моча. Почки также концентрируют мочу, возвращая воду в организм, предотвращая обезвоживание.

К счастью, почки обладают значительной «резервной способностью». Общеизвестно, что у здоровых животных и людей можно полностью удалить одну почку без каких-либо неблагоприятных последствий. Фактически, требуется потеря от двух третей до трех четвертей всей функционирующей ткани почек (из обеих почек ), прежде чем разовьются признаки ХБП.

Каковы признаки ХБП?

В большинстве случаев ХБП — прогрессирующее заболевание. Первоначально клинические признаки часто очень малозаметны и легки, но постепенно ухудшаются в течение длительного периода времени. Реже симптомы могут появиться довольно внезапно (часто в результате декомпенсации или внезапного ухудшения состояния, например, если кошка с ХБП лишена воды).

Многие из признаков расплывчаты и неспецифичны — некоторые возникают из-за накопления токсинов в крови, а другие могут возникать как осложнения, вызванные попытками организма приспособиться к болезни.Наиболее частые признаки:

Потеря веса
Плохой аппетит (отсутствие аппетита)
Летаргия
Повышенная жажда (полидипсия)
Повышенное мочеиспускание (полиурия)

Повышенная выработка мочи происходит из-за того, что кошки начинают терять способность концентрировать мочу при ХБП, и они начинают пить больше, чтобы компенсировать это.

Другие знаки могут включать:

Как диагностируется ХБП?

Диагноз ХБП обычно ставится путем одновременного взятия образцов крови и мочи для анализа.

Обычно анализируются два вещества в крови — мочевина и креатинин, поскольку они являются побочными продуктами метаболизма, которые обычно выводятся почками. При ХБП концентрация этих двух продуктов в крови повышается. Однако, поскольку некоторые другие состояния также могут вызывать повышение уровня этих веществ, образец мочи обычно анализируется одновременно. Обычно при ХБП наблюдается повышенная концентрация мочевины и креатинина, а также низкоконцентрированная моча.«Удельный вес» мочи измеряется для оценки ее концентрации, и у большинства кошек с почечной недостаточностью он составляет менее 1,030. Совсем недавно стал доступен другой анализ крови, называемый SDMA (симметричный диметиларгинин), который может иметь значение при диагностике ХБП у кошек — он может позволить более раннее выявление ХБП у некоторых кошек, а также может позволить более точно определить стадию ХБП у некоторых, хотя в настоящее время он обычно используется вместе с концентрациями мочевины и креатинина, поскольку измерение всех трех, вероятно, даст наиболее точную информацию.

Анализы крови могут также показать любые важные осложнения, развившиеся в результате ХБП, такие как гипокалиемия (низкий уровень калия в крови), анемия и гиперфосфатемия (высокий уровень фосфатов в крови). Поскольку гипертония (высокое кровяное давление) является относительно частым осложнением ХБП, ваш ветеринар также захочет измерить кровяное давление вашей кошки, где это возможно. Иногда могут быть показаны другие исследования, такие как рентген, ультразвук или даже биопсия, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

Измерение количества белка, теряемого с мочой (обычно с помощью простого анализа мочи, называемого «отношением белка к креатинину»), может быть важным для кошек с ХЗП.Повышенная потеря белка с мочой (протеинурия) может быть маркером прогрессирующей ХБП. У людей использование препаратов для снижения протеинурии может значительно замедлить прогрессирование ХБП — неясно, верно ли то же самое для кошек, но это может быть.

Ранняя диагностика ХБП

Поскольку ХБП является очень распространенным заболеванием кошек, рутинный скрининг всех зрелых и пожилых кошек может помочь в ранней диагностике, что, в свою очередь, может продлить хорошее качество жизни. Ежегодные или два раза в год регулярные ветеринарные осмотры важны, и по мере того, как ваша кошка начинает стареть, важно, чтобы образцы мочи и масса тела контролировались при каждом посещении.Снижение концентрации в моче или массы тела может быть ранним признаком развития ХБП и необходимости проведения дальнейших исследований. Анализы крови (измерение мочевины, креатинина и / или SDMA — см. Выше) также могут позволить раннее выявление ХБП, особенно если изменения отслеживаются с течением времени.

Как лечить хроническое заболевание почек?

Если определена конкретная причина ХБП (например, бактериальная инфекция почек), лечение может остановить прогрессирование заболевания.Однако в большинстве случаев лечение симптоматическое и поддерживающее. Некоторым кошкам может потребоваться начальная внутривенная инфузионная терапия для коррекции обезвоживания (и, возможно, электролитных нарушений), но после стабилизации лечение направлено на поддержку функции почек и минимизацию осложнений ХБП. Несмотря на терапию, ХБП нельзя обратить вспять, и в большинстве случаев она со временем прогрессирует.

Оптимальное лечение почечной недостаточности обычно требует повторных обследований через регулярные промежутки времени (включая оценку артериального давления, анализы крови и мочи) для выявления поддающихся лечению осложнений по мере их возникновения, например, анемии, низкого содержания калия, высокого содержания фосфатов, мочевых инфекций и гипертонии.Модификация диеты важна для кошек с ХБП для улучшения качества жизни и замедления прогрессирования заболевания, но в зависимости от индивидуальных потребностей может оказаться полезным и ряд других методов лечения. Иногда может потребоваться несколько медикаментозных методов лечения, но если кошке трудно давать лекарства, то им, возможно, следует уделить особое внимание. Мониторинг прогрессирования заболевания почек также важен с помощью регулярных анализов крови (мочевина, кратинин, SDMA) и мочи.

Диета и лечение CKD

Диетический контроль критически важен для кошек с ХБП, и здесь есть три основных аспекта:

Водозаборник

Кошки с ХБП более склонны к обезвоживанию (из-за снижения способности почек сохранять воду).Поэтому очень важно поддерживать хорошее потребление жидкости и может помочь замедлить прогрессирование ХБП. Поскольку кошки получают большую часть воды из пищи, по возможности кошек с ХБП следует кормить консервированными (или пакетированными) кормами, а не сухими кормами.

Содержание белка

Идеальная диета для кошек с почечной недостаточностью должна иметь ограниченное содержание белка. Многие из токсичных продуктов, которые накапливаются в крови при ХЗП, являются результатом распада белка, и диета с пониженным содержанием белка поможет свести к минимуму это и улучшить качество жизни.Ограничение белка следует выполнять с осторожностью, поскольку слишком мало белка может быть чрезвычайно вредным для общего состояния здоровья.

Низкое содержание фосфатов

Ограничение содержания фосфатов в рационе очень полезно для защиты почек от дальнейшего повреждения у кошек с ХБП. Хотя ограничение белка в рационе помогает поддерживать качество жизни, ограничение фосфатов, таким образом, продлевает жизнь кошек с ХБП. Исследования показывают, что у кошек этот эффект может быть очень сильным.Если концентрация фосфата в крови остается высокой, несмотря на диету с низким содержанием фосфатов, также может быть показано дальнейшее лечение препаратами, известными как «связывающие фосфаты», для уменьшения количества фосфата, всасываемого из кишечника.

Другие диетические меры

Другие аспекты диеты также могут играть важную роль в ведении кошек с ХБП. К ним относятся добавление антиоксидантов, чтобы попытаться защитить почки от дальнейшего повреждения, незаменимые жирные кислоты для поддержания кровотока через почки и уменьшения воспаления, добавление калия для предотвращения гипокалиемии (низкий уровень калия в крови) и добавление бикарбоната (или аналогичного ), чтобы предотвратить ацидоз (накопление кислоты в организме, которое также может возникать при ХБП).

Все эти меры могут помочь и сыграть свою роль в поддержании здоровья кошек с ХБП как можно дольше. Из-за высоких требований к питанию кошек с ХБП настоятельно рекомендуется кормление специальной ветеринарной лечебной диетой, предназначенной для управления всеми этими аспектами. Эти диеты можно получить только у ветеринара, но они играют жизненно важную роль в борьбе с болезнью.

Управление переходом на новую диету

Кошки часто будут сильно отдавать предпочтение определенным диетам, а диеты с низким содержанием белка, как правило, менее вкусны.Это означает, что иногда бывает трудно перевести кошек с ХБП на соответствующую терапевтическую диету. Эти советы могут помочь:

Всегда меняйте диету постепенно — хотя бы на несколько дней, а иногда и на несколько недель, если ваша кошка довольно привередлива
Начните с смешивания небольшого количества очень нового корма со старым кормом для кошек и убедитесь, что он хорошо перемешан.
Увеличивайте количество нового корма только медленно, когда ваша кошка с удовольствием съест старую смесь.Делайте каждый шаг, на котором вы заменяете старую пищу большим количеством новой, медленно
Нагревание пищи до температуры тела (около 30 ° C) может улучшить вкусовые качества.
При необходимости поговорите со своим ветеринаром о применении лекарств для повышения аппетита и облегчения перехода

В большинстве случаев при достаточном уходе и времени кошек можно очень успешно перевести на новую диету, и, поскольку это очень важная часть ведения ХБП, стоит потратить время на то, чтобы сделать это должным образом.Если кошки категорически отказываются есть какую-либо новую диету, важно, чтобы они что-нибудь съели, поэтому продолжайте предлагать свою старую диету в этой ситуации и обратитесь к ветеринару за дальнейшими советами.

Управление обезвоживанием

Использование влажной, а не сухой диеты важно для увеличения потребления воды кошками с ХБП, но они все же иногда не потребляют достаточно воды, чтобы компенсировать то, что теряется с мочой. В этих случаях могут потребоваться дополнительные меры. Сюда могут входить:

Убедитесь, что всегда имеется хороший запас пресной воды, и кошек следует поощрять пить, предлагая воду из разных мисок и т. Д.
Использование ароматизированной воды (например, курицы или тунца) или фонтанчиков для питья
Добавление воды к пище (если переносится без снижения аппетита)
Использование прерывистой внутривенной инфузионной терапии в ветеринарной клинике
Использование периодической подкожной жидкостной терапии, которую можно проводить в ветеринарной клинике или когда-нибудь дома

Фосфатные связующие

Если, несмотря на низкофосфатную диету, уровень фосфатов в крови остается высоким, может оказаться полезным использование фосфатсвязывающего вещества, добавляемого в рацион (например, ацетата лантана или кальция).Это важно, так как контроль уровня фосфатов в крови оказывает хороший защитный эффект на почки у кошек с ХБП.

Добавки калия

У некоторых кошек с ХБП наблюдается низкий уровень калия в крови. Это может вызвать мышечную слабость, может способствовать отсутствию аппетита и само по себе может усугубить ХБП. Там, где это обнаружено, важны добавки калия (обычно глюконат калия в форме таблеток, геля или порошка, добавляемый в рацион).

Контроль артериального давления

Кошки с ХБП подвержены риску развития высокого кровяного давления (гипертонии).Это может иметь ряд повреждающих эффектов, потенциально включая слепоту и обострение ХБП. В идеале у всех кошек с ХБП следует контролировать артериальное давление, а при обнаружении гипертонии следует проводить лечение. Обычно это достигается с помощью группы препаратов, известных как «вазодилататоры». У кошек особенно эффективен препарат под названием амлодипин, но также могут использоваться и другие препараты.

Лечение анемии

В частности, на поздних стадиях ХБП довольно часто встречается анемия. Это может быть связано с недостаточной выработкой почками гормона (эритропоэтина или ЭПО), который стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге, но также может быть связано с другими факторами (такими как потеря крови в кишечнике).Более тяжелая анемия может вызвать вялость, слабость и ухудшить качество жизни. В зависимости от причины и степени тяжести для лечения анемии может быть доступен ряд вариантов лечения, включая анаболические стероиды, добавки железа, лечение любых язв желудочно-кишечного тракта и в некоторых случаях добавление ЭПО.

Лечение тошноты и рвоты

Тошнота и рвота чаще встречаются при поздних стадиях ХБП, могут вызывать отсутствие аппетита и существенно влиять на качество жизни.Для борьбы с этими симптомами можно использовать различные препараты, включая маропитант, фамотидин и ранитидин.

Использование «ингибиторов АПФ» и БРА

Блокирование активации гормона, известного как ангиотензин, может быть полезным при ХБП. Этого можно достичь с помощью так называемых «ингибиторов АПФ» (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента), таких как беназеприл или эналаприл, или с помощью блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), таких как телмисартан.

Эти препараты являются вазодилататорами (расширяют кровеносные сосуды) и помогают поддерживать кровоток через почки, а также могут помочь снизить кровяное давление у кошек, а также значительно уменьшить потерю белка через почки.Повышенная потеря белка через почки при ХБП является фактором риска прогрессирования ХБП, и возможно, что снижение потери белка (с помощью ингибиторов АПФ или БРА) может улучшить выживаемость некоторых кошек с ХБП.

Пересадка почек

В некоторых странах некоторые специализированные ветеринарные центры предлагают пересадку почек в качестве средства лечения кошек с ХБП. Хотя это может быть успешным подходом, он поднимает ряд этических вопросов, в том числе откуда и как берется донорская почка.Кроме того, процедура не всегда бывает успешной, и кошки, получающие новую почку, не обязательно могут выжить дольше, чем кошки, находящиеся под хорошим поддерживающим медицинским уходом.

Каков прогноз для кошек с ХБП?

После того, как почкам нанесен достаточный ущерб, чтобы вызвать ХБП, компенсаторные изменения и адаптации, которые происходят, чтобы попытаться сохранить нормальную функцию почек, обычно в конечном итоге терпят неудачу, и происходит прогрессирующее повреждение почек. Таким образом, болезнь обычно прогрессирует с течением времени и в конечном итоге приводит к необходимости эвтаназии.Однако скорость прогрессирования почечной недостаточности у разных людей значительно различается, и соответствующая поддержка и лечение могут как повысить качество жизни пораженных кошек, так и потенциально замедлить прогрессирование заболевания.

Спасибо, что посетили наш сайт, мы надеемся, что наша информация оказалась для вас полезной.

Все наши советы доступны каждому, где бы вы ни находились.Однако как благотворительная организация нам нужна ваша поддержка, чтобы мы могли продолжать предоставлять высококачественную и актуальную информацию для всех. Пожалуйста, рассмотрите возможность внесения большого или небольшого вклада, чтобы наш контент оставался бесплатным, точным и актуальным.

Support International Cat Care всего от 3 фунтов стерлингов

Спасибо.

Пожертвовать сейчас

Создавая более светлое будущее для кошек с хроническим заболеванием почек

Кошки с хроническим заболеванием почек теперь могут жить дольше и лучше, чем когда-либо прежде.

«Это было очень захватывающее время за последнее десятилетие или около того, поскольку мы действительно расширили наши возможности по диагностике и обнаружению хронических заболеваний почек», — сказала д-р Шелли Л. Ваден, профессор внутренней медицины в Университете штата Северная Каролина. Колледж ветеринарной медицины. «Мы также внесли много улучшений в медицинское управление».

Доктор Ваден выступал на симпозиуме «Новые терапевтические подходы к лечению хронических заболеваний» на виртуальном съезде AVMA 2020 в августе прошлого года.Другая презентация конвенции была посвящена RenalTech, новому инструменту от Antech Diagnostics, который использует искусственный интеллект для прогнозирования, у каких кошек разовьется хроническое заболевание почек в ближайшие два года.

Во время вебинара в октябре 2020 года от Фонда животных Морриса д-р Джессика Куимби, доцент кафедры внутренней медицины мелких животных в Колледже ветеринарной медицины Университета штата Огайо, рассказала о попытках глубже понять ХБП у кошек, продолжая при этом улучшаться. практические аспекты лечения.

Мозаика обработки

Доктор Ваден сказал, что около 2-20% всех кошек и 30% кошек старше 10 лет имеют хроническое заболевание почек. Последние достижения в диагностике и лечении означают, что ветеринары теперь могут лечить некоторых кошек в течение длительного времени.

«Когда мы смотрим на это и говорим о лечении некоторых из этих кошек в течение трех или более лет, нам действительно нужно очень внимательно относиться к тому, что мы делаем, и использовать научно-обоснованный подход к нашему лечению и диагностике», — она сказал.

Хроническая болезнь почек обычно диагностируется при визуализации, стойкой азотемии или повышении концентрации симметричного диметиларгинина в сыворотке крови. Следующим шагом является постановка по системе Международного общества почек.

RenalTech, новый диагностический инструмент от Antech Diagnostics, основанный на искусственном интеллекте, предсказал, что у Билли (вверху справа), кастрированного 12-летнего кота, в ближайшие два года разовьется хроническое заболевание почек, и предсказал, что Янтарь (см. Выше) слева), стерилизованная 7-летняя кошка, не стала бы.(Фотографии любезно предоставлены компанией Antech Diagnostics) Софи дожила до 19 лет, прежде чем умерла от хронической болезни почек. Она принадлежала доктору Джессике Куимби, доценту кафедры внутренней медицины мелких животных Колледжа ветеринарной медицины Университета штата Огайо, которая изучает ХБП у кошек. (Любезно предоставлено доктором Куимби)

Стадии IRIS, от 1 до 4, основаны на концентрациях креатинина в сыворотке и SDMA, последний добавлен недавно. Система стадирования также предлагает подгруппы в зависимости от тяжести протеинурии и гипертонии.

«Постановка становится важной, потому что это способ сообщить, где мы находимся с диагностической точки зрения, где мы находимся терапевтически, где находится животное в отношении ожидаемого прогрессирования и симптоматики», — сказал доктор Ваден.

Для кошки на стадии 1 или ранней стадии 2 важно выявить и лечить любое основное первичное заболевание почек, если ветеринар может определить заболевание, которое поддается лечению. Для кошки на поздней стадии 2 или стадии 3 доктор Ваден начинает оценивать и управлять факторами, неотъемлемо связанными с прогрессированием.Для кошки на 4 стадии доктор Ваден описывает и лечит многие осложнения хронического заболевания почек.

«Когда я смотрю на лечение хронической болезни почек, я смотрю на это как на мозаику», — сказал доктор Ваден. «Вместо того, чтобы использовать универсальный метод, я пытаюсь определить, какие проблемы существуют, а затем заняться их. И некоторые из этих проблем взаимосвязаны. Итак, еще раз, пытаясь смотреть на это как на мозаику и пытаясь понять, что нам нужно решить, что мы можем решить, чтобы животное почувствовало себя лучше.”

Доктор Ваден дал рекомендации по контролю аспектов питания, протеинурии, гипертонии, анемии, метаболического ацидоза, вторичных минеральных нарушений в почках, гипокалиемии и желудочно-кишечных симптомов ( см. Врезку ).

Факторы риска, прогностическая диагностика

A 1 февраля 2014 г., В научной статье JAVMA рассмотрены «Факторы риска, связанные с развитием хронической болезни почек у кошек, оцененные в ветеринарных больницах первичной медико-санитарной помощи.«Ретроспективное исследование случай-контроль рассматривало пациентов из семейства кошачьих, обследованных в больницах Banfield Pet Hospitals в 2010 году.

Согласно реферату: «Факторы риска ХБП у кошек включают худобу, предшествующее заболевание пародонта или цистит, анестезию или документально подтвержденное обезвоживание в предыдущем году, стерильность самца (по сравнению с стерилизованной самкой) и проживание где-либо в Соединенных Штатах. кроме северо-востока. Вероятность ХБП снижалась с увеличением массы тела у недегидратированных кошек, домашних короткошерстных кошек и предшествующего диагноза сахарного диабета и повышалась, когда на момент постановки диагноза или включения в контрольную группу присутствовали рвота, полиурия или полидипсия, потеря аппетита, энергии или неприятный запах изо рта. но не тогда, когда об этих признаках сообщили 6–12 месяцев назад.Средняя потеря веса в течение предшествующих 6–12 месяцев составляла 10,8% и 2,1% у кошек с и без ХБП, соответственно ».

Доктор Дженнифер Огир, вице-президент Antech по медицинским вопросам и коммерческому маркетингу, выступила на виртуальном съезде AVMA 2020 на тему «Как сделать сюрприз из хронической болезни почек с помощью искусственного интеллекта».

В октябре 2019 года Antech анонсировала RenalTech, инструмент для прогнозирования хронических заболеваний почек у кошек, основанный на машинном обучении, который представляет собой тип искусственного интеллекта, который использует алгоритмы для выявления закономерностей в данных.Antech и Banfield принадлежат Mars PetCare, а RenalTech был разработан на основе данных пациентов из семейства кошачьих, обследованных в течение 20 лет в больницах Banfield Pet Hospitals.

Подробная информация о версии модели, использующей четыре измерения — концентрацию креатинина, концентрацию азота мочевины в крови, удельный вес мочи и возраст — были опубликованы в выпуске Journal of Veterinary Internal Medicine за ноябрь / декабрь 2019 года. Модель смогла предсказать ХБП у кошек за два года до постановки клинического диагноза.Доктор Ожир сказал, что сопутствующие заболевания, которые, как было установлено, значительно связаны с повышенной вероятностью ХБП по сравнению с отсутствием ХБП, включают гипертиреоз, сахарный диабет, гепатопатию и недостаточный вес.

RenalTech использует дополнительные параметры — количество лейкоцитов, концентрацию белка в моче и pH мочи. Доктор Огир сказал, что этот инструмент предсказывает, разовьется ли у кошки ХБП в следующие два года, с точностью более 95%. После того, как инструмент сделал около 300000 прогнозов для кошек в Соединенных Штатах и Канаде, Antech обнаружил, что средний возраст кошек, у которых, по прогнозам, разовьется ХБП в течение двух лет, составляет 15 лет, в то время как средний возраст составляет 9 лет для кошек, у которых, по прогнозам, не разовьется ХБП в течение двух лет. годы.

Чтобы сделать прогноз для отдельной кошки, RenalTech требует измерений на основе двух посещений в течение 24 месяцев с интервалом более 60 дней. Все параметры доступны из полного количества клеток крови, биохимического профиля и полного анализа мочи.

«RenalTech предоставляет действенную информацию, которая позволяет ветеринарам формулировать целевые, индивидуальные планы ухода за своими пациентами из семейства кошачьих», — сказал д-р Огир.

Изучение болезней, содержание кошек

Вебинар в октябре 2020 года от Morris Animal Foundation был посвящен тому, что владельцы домашних животных должны знать о хронической болезни почек у кошек.Доктор Куимби прокомментировал дальнейшие действия.

«Несмотря на то, что это очень распространенное заболевание, на самом деле есть многое в патофизиологии или процессе болезни, чего мы не понимаем для кошек», — сказала она.

Исследователи пытаются узнать больше о болезненном процессе у кошек, в том числе о том, почему оно вообще начинается. Доктор Куимби изучает стареющую почку и то, как она начинает работать со сбоями.

Еще одна вещь, на которой фокусируется доктор Куимби, — это питание: выбор лучшего питания для кошек с ХБП и обеспечение того, чтобы кошки действительно едят этот корм.Она и ее коллеги изучают аспекты диеты и микробиома кишечника.

С клинической точки зрения доктор Куимби подчеркнул важность улучшения самочувствия кошек с ХБП. Она сказала: «Если мы не сможем вылечить заболевание почек, мы хотим поддерживать их как можно больше».

Доктор Куимби сказал, что стимуляторы аппетита были одним из самых влиятельных достижений в лечении ХБП у кошек. Когда она проработала пару лет в клинике только для кошек, в клинике начали использовать миртазапин в качестве стимулятора аппетита у кошек с ХЗП.Доктор Куимби продолжил исследование того, как лучше использовать миртазапин, обнаружив информацию, которая поддержала развитие трансдермального введения.

Ветеринары теперь более свободны или поощряются к назначению лекарств от тошноты. Доктор Куимби сказала, что некоторые практикующие не считают, что лекарства от тошноты необходимы при заболевании почек, но она отметила, что в крови накапливаются токсины, и кошки должны чувствовать себя очень плохо.

Очень сложно просто доставить кошку к ветеринару.Многие люди в последнее время сконцентрировались на создании дружественных к кошкам практиках, внедрении обращения без стресса и размышлении о вещах с точки зрения кошки.

Например, стало популярным давать кошкам габапентин для снятия стресса во время посещения ветеринара. Кошкам с ХБП действительно нужна сниженная доза, которую в настоящее время изучают доктор Куимби и его коллеги. Доктор Куимби сказала, что габапентин очень помог в последние годы жизни ее собственной кошки, у которой была ХЗП.

Как лечить почечную недостаточность у кошек

Почечная недостаточность — это фатальная проблема, которая, к сожалению, может повлиять на вашу кошку.Это заболевание может возникать внезапно или медленно с течением времени. Знание признаков почечной недостаточности и способов ее лечения поможет вашей кошке чувствовать себя комфортно.

Что такое почечная недостаточность у кошек?

Почечная недостаточность возникает, когда кошачьи почки перестают функционировать. Иногда это называют почечной недостаточностью. Почки выполняют множество важных функций в организме, включая фильтрацию отходов из крови, производство красных кровяных телец, баланс электролитов, поддержание гидратации и выработку мочи.Если происходит почечная недостаточность, почки больше не могут выполнять эту жизненно важную работу для организма.

Острая почечная недостаточность — это очень внезапное развитие, в то время как хроническая почечная недостаточность возникает из-за наличия более длительных состояний, таких как поликистоз почек, рак или хроническое поражение почек. Независимо от причины почечной недостаточности у вашей кошки, к сожалению, лекарства от нее нет, есть только лечение.

Признаки почечной недостаточности у кошек

Потеря веса
Чрезмерное мочеиспускание
Рвота
Анорексия
Повышенная жажда
Летаргия

Кошка с почечной недостаточностью будет очень плохо себя чувствовать.Рвота, отсутствие аппетита и вялость характерны для любой кошки, которая плохо себя чувствует, но эти симптомы особенно распространены у кошек с почечной недостаточностью. Ваша кошка будет больше пить и больше мочиться, если у нее проблемы с почками, и произойдет потеря веса, поскольку она будет потреблять меньше еды.

Причины почечной недостаточности у кошек

Существует ряд факторов, которые могут вызвать острую или хроническую почечную недостаточность у кошек. Все, что влияет на функцию почек кошки или любое заболевание почек, может привести к почечной недостаточности.Следующий список содержит некоторые из наиболее частых причин почечной недостаточности у кошек.

Проглатывание токсина — Антифриз, различные растения, такие как лилии, и даже некоторые продукты для человека, такие как виноград и изюм, могут вызвать почечную недостаточность у кошек.
Закупорка мочевыводящих путей — Если кошка не может мочиться, это может привести к повреждению почек, что может привести к почечной недостаточности.
Системный шок — Если кровоток у кошки нарушен из-за шока, может произойти повреждение почек и, в конечном итоге, почечная недостаточность.
Сердечная недостаточность — Сердечная недостаточность может привести к повреждению почек из-за повышенного давления в кровеносных сосудах.
Низкое или высокое кровяное давление — Если не лечить, аномальное кровяное давление у кошек может привести к почечной недостаточности.
Лекарства — Различные лекарства могут иметь побочные эффекты, вызывающие повреждение почек. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности.
Пиелонефрит — Как и другие формы заболевания почек, пиелонефрит может привести к почечной недостаточности.
Инфекционный перитонит кошек — Это заболевание может вызывать тяжелое воспаление почек, ведущее к почечной недостаточности.
Диабет — Высокий уровень сахара в крови может вызвать повреждение почек, что приведет к почечной недостаточности.

Диагностика почечной недостаточности у кошек

Если вы подозреваете, что у вашей кошки почечная недостаточность или заболевание почек, необходимо пройти ветеринарное обследование. Скорее всего, будут проводиться анализы мочи и крови для выявления признаков заболевания и повреждения почек.У вашей кошки может быть измерено артериальное давление. Ваш ветеринар задаст вам вопросы, чтобы попытаться определить, было ли потенциальное воздействие токсинов или лекарств. Если есть признаки повреждения почек или проблемы со способностью почек вашей кошки нормально функционировать, могут быть рекомендованы рентгеновские лучи и / или ультразвук.

Лечение почечной недостаточности у кошек

В зависимости от причины почечной недостаточности обычно используются жидкостная терапия и лекарства для купирования симптомов. Некоторые причины почечной недостаточности могут потребовать госпитализации для стабилизации состояния вашей кошки, но нет никакого способа обратить вспять или вылечить болезнь.Целью является устранение симптомов и отсрочка наступления полной почечной недостаточности и, в конечном итоге, смерти. Как только качество жизни вашей кошки станет плохим, будет рекомендована эвтаназия.

Как предотвратить почечную недостаточность у кошек

Поскольку почечная недостаточность может возникнуть из-за повреждения почек, лучший способ предотвратить почечную недостаточность у вашей кошки — сохранить ее почки здоровыми. Поощряйте прием воды с помощью фонтанов и следите за выделением мочи, чтобы убедиться, что ваша кошка мочится нормально и регулярно.Кроме того, спросите своего ветеринара, является ли кормление консервированным кормом лучшим вариантом для вашей кошки и следует ли добавлять в рацион кошки пищевые добавки для почек. Омега-3 жирные кислоты в рыбьем жире, пробиотики, витамины B и различные антиоксиданты могут принести пользу вашей кошке, поддерживая ее почки. Регулярные ежегодные анализы крови, включая контроль уровня ферментов почек, также могут помочь предотвратить почечную недостаточность.

Факторы риска развития почечной недостаточности

Считается, что у некоторых пород кошек риск развития почечной недостаточности выше, чем у других.К ним относятся персы, абиссинцы, сиамцы, рэгдоллы, бирманцы, русские синие и мейн-куны. Этим породам может быть полезна регулярная оценка функции почек наряду с добавками для поддержки почек.

Хроническая болезнь почек | Клиника ухода за кошками

Что такое «Хроническая болезнь почек»?

Хроническая болезнь почек — самая частая форма болезни почек у кошек. При ХБП почки вашей кошки начали отказывать и больше не могут выполнять свою обычную функцию по удалению продуктов жизнедеятельности из крови.Хроническая почечная недостаточность — хроническое заболевание почек на ранней стадии. Это постепенно прогрессирует до хронической почечной недостаточности. Термин «отказ» не означает, что почки перестали работать, просто они функционируют очень плохо.

Нет лекарства от хронической болезни почек; состояние почек становится все хуже. Однако при лечении большинство кошек могут прожить от нескольких месяцев до лет.

Что вызывает хроническое заболевание почек?

Есть много причин CRD.Самая частая причина у кошек — старение. Другие причины — инфекция, камни, рак и врожденные заболевания. В большинстве случаев исходный процесс заболевания трудно или невозможно определить.

Какие признаки появляются у моей кошки?

Хроническая болезнь почек обычно встречается у пожилых кошек. Признаки заболевания почек перечислены ниже.

Похудание

Кошки с заболеванием почек теряют большое количество белка с мочой. Эта потеря белка вместе с плохим аппетитом может привести к потере веса.Снижение веса часто является первым и единственным признаком, наблюдаемым у кошек с хроническим заболеванием почек.

Повышенная жажда и мочеиспускание

Почка — орган сохранения воды. Когда почки начинают отказывать, они теряют способность концентрировать мочу. Это заставляет вашу кошку больше мочиться, что, в свою очередь, заставляет ее больше пить.

Летаргия

Другая функция почек — удаление из крови побочных продуктов метаболизма белков (называемых азотом мочевины и креатинина) и некоторых минералов (фосфора).Эти побочные продукты накапливаются в крови, если у кошки почечная недостаточность, и могут вызвать летаргию. Многие кошки с ХБП также страдают анемией, что способствует летаргии и слабости.

Отсутствие аппетита или рвота

Опять же, из-за отказа почек в кровотоке накапливаются токсины, которые могут вызвать у кошки тошноту. У него может просто плохой аппетит или у него может начаться рвота.

Как диагностируется хроническая болезнь почек?

Анализ крови

Оценка уровня азота мочевины и креатинина проводится с помощью анализа крови.Анализ крови также дает информацию об электролитах и минералах, которая поможет нам дополнительно оценить состояние кошки и назначить лечение. К сожалению, до 75% почек должны работать со сбоями, прежде чем анализы крови смогут выявить заболевание почек.

Общий анализ мочи

Невозможность концентрировать мочу диагностируется на основании анализа мочи. Анализ мочи также может выявить инфекцию, кровь и потерю белка.

Дополнительные испытания

У некоторых кошек с ХБП высокое кровяное давление.Ваша кошка будет проверена на гипертонию и назначены лекарства, если у нее повышенное кровяное давление.

Ультразвук можно использовать для оценки почек. Это неинвазивная процедура, которая может помочь в определении прогноза. Ультразвук также можно использовать для биопсии почек.

Как лечится хроническая болезнь почек?

Если у вашей кошки почечная недостаточность, ее необходимо госпитализировать для лечения на 3-5 дней. Это лечение заключается во внутривенном введении большого количества жидкости для «промывания» почек.Гидравлическая терапия включает замену различных электролитов, особенно калия. Другие важные аспекты начального лечения включают правильное питание, антибиотики и препараты для контроля рвоты и диареи.

Есть три возможных результата этого лечения: 1) почки возобновят работу и продолжат функционировать от нескольких месяцев до лет. 2) Почки возобновят работу во время лечения, но снова потерпят неудачу, как только лечение прекратится. 3) Функция почек не восстановится.К сожалению, нет надежных тестов, которые позволили бы предсказать результат.

Что делать, если мою кошку не нужно госпитализировать?

Если ваша кошка не тяжело больна ХБП или выздоравливает после госпитализированного лечения, можно начинать лечение в домашних условиях. Цель домашнего лечения — сохранить хорошее самочувствие вашей кошки и как можно дольше сохранить работу почек. Это достигается одним или несколькими из следующих способов, в зависимости от конкретного пациента.

Обильный запас пресной воды
У вашей кошки всегда должен быть обильный запас пресной воды.Не ограничивайте воду кошке, пытаясь уменьшить ее мочеиспускание. Это может быть потому, что ваша кошка серьезно заболела.
Диета по рецепту при заболевании почек
Доказано, что диета по рецепту при заболевании почек улучшает качество жизни пораженных кошек. Эти диеты ограничены белком, фосфором и не подкисляют. Они также содержат антиоксиданты и обычно содержат больше калорий, чем поддерживающие диеты. У нас есть несколько марок сухих и консервированных почек.
Витамины
Кошки с CRD теряют много витаминов с большим объемом мочи. Добавление витаминов помогает восполнить их запасы.
Добавка калия
Многие кошки с ХБП теряют калий с мочой. Низкий уровень калия приводит к слабости и плохому аппетиту.
Жидкости, вводимые дома
Некоторым кошкам необходимо введение жидкости под кожу (подкожно, или «SubQ»). Дополнительная жидкость поддерживает работу почек, поскольку их функция ухудшается.Это делается от одного раза в день до одного раза в неделю, в зависимости от степени заболевания почек.
Регулятор кислоты желудка
Повышение кислотности желудка — частый побочный эффект хронического заболевания почек. Это вызывает язву желудка, которая приводит к отсутствию аппетита, тошноте и рвоте. Избыток желудочной кислоты можно контролировать с помощью пероральных препаратов.
Лактулоза
Поскольку ХБП приводит к обезвоживанию, у многих кошек возникает запор. Слабительное средство для кошек помогает облегчить это болезненное состояние.
Epogen
Многие кошки с ХБП страдают анемией. Эпоген стимулирует выработку красных кровяных телец, что облегчает анемию. Это лечение в форме инъекций, которые делают в больнице или дома, и обычно применяют в тяжелых случаях.
К другим лекарствам относятся связывающие фосфаты, лекарства от гипертонии и антибиотики.

Какие последующие процедуры необходимы?

Периодические анализы крови и мочи позволяют определить реакцию вашей кошки на лечение и прогрессирование заболевания почек.Они проводятся каждые 1-6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания.

Самое главное, за кошкой нужно следить дома. На что следует обратить внимание: аппетит, потребление воды, вес и признаки болезни, такие как вялость, рвота или диарея.

Каков прогноз для моей кошки?

Прогноз варьируется в зависимости от стадии заболевания, когда оно впервые диагностировано, реакции на начальный этап лечения и переносимости вашей кошкой домашнего ухода.Кошки неплохо переносят хронические заболевания почек. Если они отвечают на начальное лечение, они обычно остаются стабильными в течение многих лет с периодическими обострениями, которые могут потребовать инфузионной терапии дома или в больнице.

Хроническая болезнь и почечная недостаточность

Эффект диеты

Принято считать, что кормление собак и кошек с заболеванием почек диетами почечной недостаточности улучшает качество их жизни, а может минимизировать прогрессирование заболевания, что приведет к увеличению продолжительности жизни.В исследованиях, в которых оценивается влияние диетических изменений на качество и количество жизни, обычно используются коммерческие диеты, которые отличаются по своему составу белков, фосфора, натрия и липидов по сравнению с поддерживающими диетами, так что положительные эффекты связаны не с одним компонентом диеты, а с скорее к « эффект диеты ».

Рандомизированное клиническое исследование с двойной маской на 38 собаках со спонтанным заболеванием почек 3 или 4 стадии, половина из которых получала диету почечной недостаточности, а другая половина — поддерживающую диету, опубликованное в JAVMA в 2002 году, продемонстрировало улучшенное качество и рост количество жизни в группе, получавшей диету при почечной недостаточности.

Медиана интервала до развития уремического криза была вдвое длиннее в группе, получавшей почечную диету
Собаки, получавшие почечную диету, выжили как минимум на 13 месяцев дольше (в среднем 593 против 188 дней)
Владельцы собак, получавших почечную диету Почечная диета сообщила о значительно более высоких показателях качества жизни для их собак

Результаты исследования кошек с естественной стабильной хронической почечной недостаточностью, получавших диету с ограничением фосфора и белка, по сравнению с кошками с ХБП, получавшими поддерживающую диету, показали среднюю выживаемость. из 633 дней для 29 кошек, получавших почечную диету, по сравнению с 264 днями для 21 кошки, получавших обычную диету.Группы определялись не случайным образом, а основывались на желании кошек и владельцев перейти на почечную диету.

В исследовании, опубликованном в JAVMA в 2006 году, 45 принадлежащих клиентам кошек со спонтанной стадией 2 или 3 ХБП были случайным образом распределены на поддерживающую диету для взрослых (23 кошки) или почечную диету (22 кошки) и оценивались на срок до 24 месяцев. . Результаты включали:

Существенные различия: уровень азота мочевины ниже, а уровень бикарбоната крови выше в группе почечной диеты
Нет Существенные различия
масса тела
PCV
соотношение белок / креатинин в моче
креатинин
калий
кальций
концентрации паратиреоидного гормона.
У 26% кошек, получавших поддерживающую диету, были эпизоды уремии (26%), по сравнению с 0% кошек, получавших почечную диету
По завершении исследования 5 (21,7%) кошек в группе поддерживающей диеты умерли от почечные причины, и в группе, получавшей почечную диету, не было смертей, связанных с почечной недостаточностью.
Не было значительных различий в качестве жизни, по мнению владельцев, отвечавших на вопросы анкеты.
Впечатления владельцев о готовности кошек потреблять диеты не различались между группами

Поддержание качества жизни пациентов кошек с хронической болезнью почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это прогрессирующее неизлечимое заболевание, которое обычно наблюдается у кошек в ветеринарной практике мелких животных.Ветеринарные медсестры будут участвовать в уходе за этими пациентами на этапах диагностики и лечения, включая оказание помощи в конце жизни, когда симптомы усиливаются и пациент либо умирает естественной смертью, либо подвергается эвтаназии. Паллиативная помощь или помощь в хосписе будут предоставляться владельцами дома. Ветеринарные медсестры играют важную роль в поддержке владельцев, чтобы они оказывали высококачественный уход своему питомцу, а также в принятии трудных решений относительно смерти своего питомца.

Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как прогрессирующая и необратимая потеря функции почек в течение 3 месяцев и более ( Polzin, 2011, ). Marino et al (2014) установили, что 50% из 86 случайно выбранных кошек, отобранных из ветеринарной клиники, имели признаки ХБП. Это значительно выше 30% уровня заболеваемости, о котором ранее сообщалось в литературе ( Lulich et al, 1992, ). Сложность выявления ранних стадий заболевания почек может означать, что реальный процент намного выше в популяции кошек.

Причины ХБП

На

ХБП могут влиять генетические, индивидуальные факторы и факторы окружающей среды ( Jepson, 2016 ).Снижение функции почек считается нормальным явлением у стареющих животных ( Polzin, 2011 ), однако частота ХБП у гораздо более молодых пациентов указывает на то, что возраст — не единственный влияющий фактор. Одна из предлагаемых теорий состоит в том, что после первоначального повреждения почки, приводящего к повреждению нефрона, почки пытаются компенсировать потерю функции, что приводит к дальнейшему повреждению и потере нефрона ( Finco et al, 1999, ).

Клинические признаки ХБП

Общие клинические признаки ХБП перечислены в Box 1 .

Коробка. 1

Клинические признаки хронической болезни почек

Полиурия / полидипсия
Похудание
Анорексия
Уремия / азотемия
Рвота
Обезвоживание
Плохое состояние шерсти

ХБП может привести к анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина, гормона, связанного с производством красных кровяных телец во внутренней коре и внешнем мозговом веществе почек ( Quimby, 2016 ).Гипокалиемия — еще один возможный исход, характеризующийся мышечной слабостью, отсутствием аппетита, анемией и летаргией. Рекомендуется добавлять калий с пищей, глюконат калия внутрь или хлорид калия внутривенно ( Ползин, 2011, ). Гиперфосфатемия возникает, когда почки с трудом выводят фосфор. Высокий уровень циркулирующего фосфора приводит к развитию вторичного гиперпаратиреоза из-за повышенной секреции паратироидного гормона (ПТГ) ( Polzin, 2011, ).Повышенная смертность людей, кошек и собак с ХБП связана с высокими концентрациями фосфора в сыворотке ( Boyd et al, 2008, ), поэтому диетическое питание является важным фактором. Гипертония обычно наблюдается у 20–65% кошек с ХБП ( Quimby, 2016 ).

Диагностика и прогноз

Заболевание почек может быть диагностировано с помощью комбинации анализа крови, анализа мочи, истории болезни и физического обследования, включая пальпацию почек для оценки размера и формы.Достижение диагноза при ранней дисфункции почек может быть трудным, когда изменения параметров крови не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будет потеряно 75% функции нефронов почек ( Hughes et al, 2002, ).

Получение точных надежных данных о средней продолжительности жизни кошек с диагнозом хроническая почечная недостаточность является сложной задачей, поскольку некоторые кошки, несомненно, будут преждевременно умерщвлены по просьбе владельца по финансовым причинам или в качестве реакции на предполагаемое время, необходимое для ухода за ними. домашнее животное по мере прогрессирования болезни. Boyd et al (2008) провели ретроспективное исследование, в котором изучалась продолжительность жизни с момента постановки диагноза для 211 кошек, отнесенных к четырем различным стадиям ХБП, с использованием системы классификации Международного общества почек (IRIS) (, таблица 1, ). Кошки на первой стадии были исключены, так как в то время у них не считалось, что у них почечная недостаточность. Кошки, которым был поставлен диагноз на ранней стадии (классифицируются как вторая стадия), жили до 8,5 лет с момента постановки диагноза (в среднем 3,15 года или 1151 день). Кошки, отнесенные к третьей стадии при постановке диагноза, выживали в среднем 1 балл.86 лет (679 дней), но некоторые доживают до 5,75 лет. Средняя выживаемость кошек на четвертой стадии заболевания почек составляла всего 1,16 месяца (35 дней). Общее среднее время выживания было рассчитано как 2,1 года (771 день) с момента постановки диагноза.

Таблица 1.

Стадии хронической болезни почек у кошек

Этап	Креатинин сыворотки мг / дл (мкмоль / литр)
1	<1.6 (<140)
2	1,6–2,8 (140–250)
3	2,9–5,0 (251–440)
4	> 5,0 (> 440)

Международное общество почек, 2016

Лечение

ХБП в конечном итоге является прогрессирующим необратимым заболеванием. Ранняя диагностика и лечение могут замедлить скорость прогрессирования и положительно повлиять на качество и продолжительность жизни ( Ползин, 2011, ).Подход «НЕФРОНОВ» к лечению ХБП (, рис. 1, ) был предложен Bartges (2012) в качестве целенаправленной стратегии лечения для исправления дисбаланса, обычно наблюдаемого в процессе болезни.

Рис. 1. Подход «НЕФРОНОВ» к лечению хронической болезни почек (ХБП) (Bartges, 2012).

Сестринский уход во время госпитализации

В идеале пациенты с ХБП должны получать уход в домашних условиях до их естественной смерти или эвтаназии.Им может потребоваться временная госпитализация, чтобы помочь им в кризисной ситуации или когда они настолько плохо себя чувствуют, что владелец не может заботиться о них дома (, рис. 2, ). Пациенты могут заболеть из-за хронической почечной недостаточности или из-за сопутствующих заболеваний, таких как острый гастроэнтерит.

Рисунок 2. Госпитализированная кошка, получающая лечение от хронической болезни почек.

Роль ветеринарной медсестры в оказании помощи кошкам с ХЗП была рассмотрена в соответствии с моделью способностей Орпета и Джеффри ( Orpet and Welsh, 2011, ).Следует применять целостный подход, учитывая все индивидуальные потребности, например, у пациента также может быть остеоартрит или гипертиреоз, связанный со старением. Такие факторы, как продолжительность жизни, отношение владельцев к заботе, которую они хотят получить своему питомцу, и их способность оплачивать услуги будут влиять на оказание помощи. В таблице 2 показаны некоторые из возможных проблем, с которыми придется столкнуться.

Таблица 2.

Размышления автора о предоставлении сестринского ухода на основе модели

Орпета и Джеффри Абилити.

Способность — может ли животное…	Проблемы при хронической болезни почек (ХБП)
Есть?	Рвота, возможно анорексия.Первоначальная цель — побудить пациента поесть. Может быть рекомендована специальная почечная диета. В таком случае почечную диету следует вводить постепенно, желательно после того, как пациент вернется домой.
Выпить?	Полидипсия возникает как компенсаторный механизм. Возможно обезвоживание, особенно при рвоте. Всегда необходим доступ к воде. Может потребоваться внутривенная инфузионная терапия.
Помочиться?	Полиурия вероятна из-за снижения способности почек концентрировать мочу.Еще больше усугубляется, если пациент получает внутривенную инфузионную терапию. Объем мочи необходимо тщательно контролировать, поскольку может быть нарушена способность почек перерабатывать объемы жидкости.
испортить?	Пациенты могут страдать запорами, поэтому требуется тщательное наблюдение. Может быть показано использование клизм.
Дышите нормально?	Пациенты, получающие внутривенную инфузионную терапию, должны тщательно контролироваться на предмет любых изменений дыхания в случае перфузии.
Поддерживать температуру тела?	Пациенты могут быть неподвижными, что отрицательно сказывается на их способности регулировать температуру собственного тела. Потеря веса может быть проблемой.
Ухаживать и убираться?	Введение внутривенной инфузионной терапии может мешать уходу за собой. Ошейник-защитник в случае вмешательства пациента может еще больше нарушить уход.
Достаточно мобилизовать?	Пациент может ослабеть или потерять сознание.
Достаточно ли спать и отдыхать?	Может испытывать стресс из-за больничного окружения, близости к другим пациентам и разлуки с владельцем / членами семьи.
Выразите нормальное поведение?	Болезнь может повлиять на способность выражать нормальное поведение, особенно если подвижность нарушена из-за плохого состояния здоровья или проведения инфузионной терапии.

Орпет и валлийский, 2011 . Любое упоминание о приеме лекарств или инфузионной терапии предполагается под руководством ветеринарного хирурга

Лекарство

Ветеринарные медсестры будут участвовать в приеме лекарств под ветеринарным руководством в соответствии с Приложением 3 Закона о ветеринарных хирургах 1966 года.Клинические признаки, такие как тошнота, рвота, язвы в полости рта и желудка, можно контролировать с помощью блокаторов гистамина (h3), таких как ранитидин, для ограничения кислотности желудочного сока, противорвотных средств, таких как метоклопрамид и сукральфат в качестве защитного средства слизистой оболочки ( Polzin, 2011 ), хотя сукральфат в настоящее время недоступен из-за перебоев в производстве. Ветеринарные медсестры будут участвовать в проведении инфузионной терапии под руководством ветеринарного хирурга ( Рисунок 3 ). Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл и беназеприл, а также блокаторы кальциевых каналов (например,г. амлодипин) может быть показан для лечения артериальной гипертензии наряду с регулярным мониторингом артериального давления ( Polzin, 2011, ).

Рис. 3. Студентка ветеринарной медсестры устанавливает капельницу.

Нутриционная поддержка

Диетическое лечение ХБП предлагает эффективный способ ограничить скорость прогрессирования заболевания, а коммерчески приготовленные почечные диеты представляют собой удобный метод регулирования потребления питательных веществ. Снижение уровня фосфора рекомендуется для предотвращения или лечения существующей гиперфосфатемии.Низкие уровни белка с высокой биологической ценностью необходимы для предотвращения потери мышечной массы, не допуская при этом развития уремии и снижения уровня натрия для снижения заболеваемости гипертонией. Почечная диета с нейтральным pH может улучшить метаболический ацидоз ( Polzin and Churchill, 2016, ). Elliot et al (2000) сравнили время выживания у 50 кошек, которые получали либо почечную диету, либо оставались на собственном корме. Кошки, получавшие ветеринарный рацион (n = 29), выживали дольше, чем их сверстники (n = 21), в среднем 633 дня против 264.Хотя это свидетельствует об успехе или использовании почечных диет для лечения ХБП, необходимо отметить, что ветеринары, участвовавшие в исследовании, знали, каким кошкам назначена диета, которая могла повлиять на способ их лечения. Рандомизированный двойной слепой плацебо-контролируемый метод повысил бы достоверность результатов.

Почечные диеты следует вводить кошкам постепенно, чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств и побудить пациентов принять предлагаемые изменения в питании. Кошки имеют склонность к неофобии, неприязни к новизне, которая распространяется на еду, с которой они раньше не сталкивались ( Bradshaw et al, 1996, ).Может помочь сочетание увеличивающегося количества почечной диеты с обычной диетой. Не следует придерживаться исключительно почечной диеты, если пациент отказывается ее есть. Достижение адекватного питания очень важно. Если наблюдается анорексия, может потребоваться вспомогательное кормление через назогастральный зонд ( Polzin, 2011, ).

Поддержка владельцев при уходе на дому

В центре внимания ветеринарной бригады будет обеспечение того, чтобы пациент получал предписанное лечение, а также наблюдение за благополучием пациента на протяжении всей траектории болезни.Если пациент не госпитализирован, владельцам потребуется помощь в оказании помощи в домашних условиях (, рис. 4, ). Дипломированная ветеринарная медсестра (RVN) была бы идеальной, с ее опытом работы в эмоциональных ситуациях. Студенты-ветеринарные медсестры также подойдут, если они могут дать точный совет, а также уверены и компетентны в общении с владельцами. Уровень поддержки, который требуется владельцам домашних животных после постановки диагноза хронического заболевания, будет различным.Время, которое владельцы должны посвятить уходу за своим питомцем, помимо выполнения других обязательств, таких как родительские обязанности или статус занятости, может быть ограничивающим фактором. Также необходимо учитывать способность владельца оказывать помощь. Владельцам с физическими или умственными недостатками может потребоваться дополнительная поддержка, и рекомендуется рассмотреть возможности поддержки, доступные владельцам, как с точки зрения их непосредственной социальной сети, так и с точки зрения других профессиональных агентств, таких как социальные работники.

Рисунок 4.Студентка-ветеринарная медсестра объясняет владельцу план домашнего ухода.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь или помощь в хосписе начинается, когда полное выздоровление становится нереальным ( Villalobos, 2011 ). Он обеспечивает третий вариант между реализацией предписанных стратегий лечения и немедленной эвтаназией и обычно проводится в домашних условиях (, рис. 5, ). Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму страдания, пока не наступит естественная смерть или пока домашнее животное не потребует эвтаназии. Gregerson (2016: 274) описывает хосписную помощь как «подготовку, протоколы и достаточно времени и поддержки как пациента, так и его семьи, пока они примиряются со своей неминуемой утратой».

Рис. 5. За кошкой с хроническим заболеванием почек ухаживают дома, а не в больнице.

Прогноз для пациентов с диагнозом ХБП необходимо деликатно сообщать владельцам, которые могут не захотеть принять эту информацию. Пока ветеринарный врач будет сообщать эту новость, ветеринарная медсестра должна играть определенную роль в общении с владельцем и оказании им поддержки.Уход за терминальным стадом часто требует от владельцев принимать трудные решения, на данном этапе им, вероятно, потребуется поддержка ветеринарной бригады ( Shanan, 2011 ). Эта поддержка будет полезна в период ожидания смерти, а также во время и после фактической смерти питомца. Необходимо учитывать потребности членов семьи, не забывая при этом о том, что благополучие животных не должно ставиться под угрозу.

У владельцев будут разные представления о качестве жизни.Решение о времени эвтаназии, вероятно, будет зависеть от обстоятельств владельца с точки зрения его финансового положения, культуры, ограничений по времени и их предыдущего опыта смерти ( Boyd et al, 2008, ). Качество жизни пациента не всегда может быть главным соображением, если оно не учитывается убеждениями или потребностями владельца. Это может быть эмоционально сложной задачей для ветеринарной бригады, если она чувствует, что наиболее этичный результат избегается или откладывается в то время, когда пациент страдает.

Запуск процесса

На этом этапе уместно рассмотреть отношения между владельцем и домашним животным, так как качество и характер отношений будут влиять на решение владельца выбрать паллиативную помощь из альтернатив. Уровень привязанности владельца к своему питомцу будет отличаться, как и готовность владельца рассмотреть возможность ухода в хосписе. Желания владельца следует всегда уважать, даже если их взгляды не совпадают с взглядами ветеринарной бригады.Ветеринарные специалисты должны знать, что не все владельцы будут уверены в оказании паллиативной помощи дома, выполняя необходимые методы, такие как введение лекарств. Shearer (2011) рекомендует продемонстрировать владельцу методы, необходимые, а затем попросить их продемонстрировать их снова, чтобы ветеринарная бригада могла оценить их уровень компетентности и вероятный успех запланированного режима ухода на дому. Четкое общение между ветеринарной медсестрой и владельцем является ключевым моментом, особенно при обсуждении режима приема лекарств (, рис. 6, ).

Рис. 6. Студентка-ветеринарная медсестра объясняет владельцу режим приема лекарств.

Владельцы будут зависеть от предыдущего опыта владения домашними животными, включая потерю домашних животных и обстоятельства их смерти. В плане ухода в конце жизни необходимо учитывать, насколько хорошо пациент переносит назначенное лечение, и любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для отслеживания скорости ухудшения состояния ( Shearer, 2011, ). Можно считать неэтичным продолжать регулярный сбор образцов крови у неизлечимо больного пациента, который считает эту процедуру стрессовой.

Использование траектории болезни (, таблица 3, ) может помочь владельцу визуализировать, как болезнь может прогрессировать с течением времени ( Murray, 2005, ). Это позволяет им принять обоснованное решение о доступных вариантах. Считается, что ХБП попадает во вторую категорию траектории как хроническое заболевание, требующее повышенного внимания к лечению, поскольку функция почек ухудшается, а клинические признаки ухудшаются. Поэтому владельцы должны знать, что их кошке, вероятно, потребуется более интенсивный уход в период непосредственно перед смертью. Рисунок 7 показывает пятиэтапный подход к планированию индивидуальной помощи в хосписе.

Рисунок 7. Процесс планирования индивидуальной помощи в хосписе (разработано из Shearer, 2011).
Таблица 3.

Траектории болезни

Категория	Описание	Пример условий
Первая траектория	Кратковременный период упадка перед смертью (недели или месяцы)	Новообразование
Вторая траектория	Хроническое заболевание, часто сопровождающееся внезапной смертью по мере прогрессирования болезни.Уровень сестринского ухода со временем повысится	Хроническая болезнь почек, печеночная недостаточность и застойная сердечная недостаточность
Третья траектория	Длительное прогрессирующее ухудшение состояния. Могут возникнуть вторичные осложнения, такие как пролежневые язвы и инфекции мочевыводящих путей	Дегенеративная миелопатия и когнитивная дисфункция

Мюррей, 2005

Поддержка собственника после потери пациента

Эмоциональная поддержка владельца должна начинаться с момента постановки диагноза такой болезни, которая ограничивает жизнь, как ХБП.Это должно продолжаться на протяжении всего процесса ухода и после смерти питомца. Другие специалисты, такие как социальные работники, психологи и консультанты по тяжелой утрате, могут усилить оказание поддержки вместе с ветеринарной бригадой, помогая семьям планировать будущее, включая подготовку к финансовым последствиям лечения ( Shearer, 2011, ).

После смерти домашнего животного владельцам следует предложить консультацию по поводу тяжелой утраты. Ветеринарный персонал должен быть в состоянии предоставить информацию для поддержки выживших домашних животных, которые демонстрируют изменения в поведении после смерти их компаньона.

Заключение

Ветеринарные медсестры играют важную роль в уходе за пациентами с хроническим заболеванием почек и поддержке их владельцев, позволяя им оказывать необходимую помощь в домашних условиях. Эта поддержка должна распространяться на эмоциональную поддержку, поскольку владелец готовится к потере своего питомца во время процесса умирания и сразу после смерти. Для владельцев возможность позаботиться о своем питомце в последние дни жизни может стать катарсисом и проложить путь к процессу выздоровления.Следует учитывать домашних животных в домашнем хозяйстве и возможное воздействие на них.

Ключевые моменты

Хроническая болезнь почек (ХБП) — прогрессирующее необратимое заболевание, характеризующееся потерей функции почек.
Изменения в параметрах крови не могут быть обнаружены до тех пор, пока не будет потеряно 75% функции нефронов почек, что затрудняет диагностику ранней дисфункции почек.
В идеале за неизлечимо больными пациентами следует ухаживать в домашних условиях, но владельцам, вероятно, потребуется поддержка, чтобы они могли оказывать адекватный уход.
Пациентам с ХБП могут потребоваться временные периоды госпитализации, чтобы помочь им в кризисной ситуации или из-за сопутствующих заболеваний, таких как острый гастроэнтерит.
Ветеринарные медсестры будут участвовать в оказании помощи госпитализированным пациентам с ХБП, помогая владельцам оказывать помощь на дому и помогая владельцам, когда от них требуется принимать трудные решения по мере прогрессирования болезни.

Скачать сейчас .