Лишай у кошки как проявляется: Стригущий лишай у кошек: как выглядит и чем лечить

Содержание

Лишай у кошек

Дерматофития кошек — лишай в простонародии. Это группа кожных грибковых заболеваний, которая поражает животных и их хозяев.

Опасность для здоровья несут в себе грибки рода Microsporum canis, M. gypseum, Trichophyton mentagrophytes. Поражает заболевание чаще молодых, пожилых или животных с низким иммунным статусом. Возможно самовыздоровление организма без медикаментозного вмешательства. Взрослые животные часто могут являться носителями дерматофитов без явных клинических признаков. Есть мнение об особой восприимчивости персидских кошек к этой группе заболеваний. Заражение дерматофитами происходит при непосредственном контакте кошки с инфицированным носителем или через предметы быта. Инкубационный период в среднем составляет от 7 до 30 дней.

Стригущий лишай у кошек

Так как существуют разные виды лишая, клинические признаки заболевания могут сильно варьировать в зависимости от вида грибка, вызвавшего симптомы и реакции самого организма на возбудителя. Как выглядит лишай у кошек? Чаще всего, дерматофития проявляется алопециями (залысинами), ломким и жирным шерстным покровом, зудом, шелушением и воспалением кожи. Поражение обычно носит округлую форму со здоровыми волосинками в центре.

Как определить, что у кошки лишай?

Диагностировать кошачий лишай можно несколькими способами. Самый простой метод выявления грибков — исследование шерстного покрова под лампой Вуда. Образуется специфическое ярко-зелёное свечение стержня волоса. Необходимо помнить, что применение препаратов местно затрудняет диагностику. Флуоресцирует только часть грибков вида М. Саnis, тогда как остальные виды могут быть вовсе не замечены. Другим методом диагностики является микроскопия волосков. Самым надежным методом диагностики является выращивание проб на питательной среде. Методика заключается в том, что производится забор пробы с места поражения щеточкой и помещается на среду благоприятную для роста дерматофитов. Через несколько недель оценивают положительный или отрицательный результат по наличию или отсутствию роста грибов.

Так как дерматофития носит зооантропонозный характер (поражает животных и человека), не следует пренебрегать лечением данного заболевания.

Чем лечить?

Основная цель: ускорение выздоровления больного и минимизация распространения возбудителя в окружающей среде. Лечение лишая у кошек заключается в купаниях, местных обработках, системном лечении (в основном, лекарство в таблетированной форме). Необходимо тщательно наблюдать за общим состоянием любимца в период приема препаратов, поскольку применение их, зачастую, долгосрочное и обладает гепатотоксичностью. Местные препараты, такие как мазь, должны наноситься с пониманием того, что животное может их слизать, нужно не допустить этого, возможно возникнет необходимость надеть защитный воротник на кошку. Лечение стригущего лишая, зачастую, занимает не меньше 4 недель и продолжается еще некоторое время после выздоровления. Целесообразность применения вакцин, по последним данным, не оправдана. Вакцина не работает. При слабой динамике выздоровления, имеет смысл провести диагностику возможных причин иммунодефицитнного состояния организма животного (хронические вирусные инфекции, эндокринологические заболевания).

Что делать, если у кошки лишай?

Для профилактики распространения инфекции необходима тщательная уборка помещений хлорсодержащими растворами, противогрибковыми средствами, облучение помещений ультрафиолетовыми лампами.

Все вновь приобритенные и подобранные животные в обязательном порядке должны быть обследованы на предмет дерматофитии.

Будьте внимательны к здоровью питомца и при необходимости обращайтесь к ветеринарному врачу-дерматологу.

Лишай у кошек. Признаки и чем лечить стригущий лишай у кошек

Лишай у кошки – явление весьма неприятное и опасное. Заразиться, к сожалению, может не только дворовая кошка, но и пушистый любимец семьи, который вообще не выходит из дома. Дело в том, что возникает лишай по нескольким причинам, одна из которых — микроскопический грибок. Этот грибок очень заразный. Его можно принести на руках, погладив бездомную кошку или даже на ногах, прогулявшись по зараженной земле, траве, или песку. Кроме того, если случилась эта досадная неприятность, и домашний любимец заболел, надо иметь в виду, что в доме становится заразным всё, от расчесок, до комнатных тапочек. В связи с этим, недостаточно только проводить лечение животного, нужна, также, тщательная регулярная дезинфекция. Специальные дезинфицирующие средства, можно найти, например, в зоомагазине Гомеовет. К тому же, некоторые виды лишая, заразны и для человека. Рассмотрим подробно, как и по каким причинам возникает это заболевания.

Виды лишая у кошек

Лишай бывает разных видов. Это важно знать, т.к. влияют на животное они по-разному, имеют различную, зависящую от конкретного вида, тяжесть протекания, от чего зависит стратегия лечения. Некоторые виды заболевания передаются человеку. Виды лишая:

— мокнущий лишай характеризуется появлением красных болезненных пузырьков с жидкостью внутри. Они причиняют небывалое мучение животному, когда лопаются. По-другому, его называют экземой. К счастью, этот вид заболевания, легче поддается лечению, чем другие виды, является достаточно редком. Не опасен для человека. Возникает вследствие аллергической реакции на корм, моющее средство. Причиной, также, может послужить иммунный сбой в организме кошки или нервный срыв;

— розовый, или лишай Жибера. Проявляется очаговым облысением. Кожа на этих местах приобретают розовый цвет, чешется и шелушится. Причиной возникновения является герпевирусная инфекция. В этот период кошку нельзя купать, ей противопоказаны солнечные лучи. Требуется обеспечить сбалансированное питание. Велика вероятность, что заболевание пройдет само;

— плоский лишай может быть вызван сбоем иммунитета или хроническим заболеванием, а также, внешним негативным воздействием. В этом случае, на животе, на сгибах суставов и в паху у кошки появляются красные пузырьки, которые лопаются и нестерпимо зудят. Несчастная кошка постоянно чешется и становится беспокойной. При этом, животное незаразно;

— разноцветный лишай. Второе название – отрубевидный. Характеризуется появлением розовых овальных пятен на теле, которые быстро разрастаются. Возникает обычно в теплый период года. Его называют, также, «пляжным лишаем» или «солнечным грибком».

Далеко не такой легко протекающий, как два ранее описанных вида заболевания. Требует серьезного лечения. Опасен для человека;

— стригущий лишай, о котором мы все наслышаны в детстве. Действительно, это неприятное заболевание, легко передающееся и трудноизлечимое, передается от животного животному и человеку. Оно очень опасно и может привести к летальному исходу, если не начать лечить питомца вовремя. Опасность еще и в том, что можно не заметить, когда животное заразилось, так как инкубационный период может длиться от нескольких дней, до месяцев. В скрытом периоде болезнь интенсивно развивается и когда становится заметна, уже может быть на достаточно серьезной стадии. При наличии заболевших в доме, болезнетворные споры, будут повсюду, поэтому требуется регулярная дезинфицирующая уборка, само помещение необходимо содержать в общей чистоте и порядке. Симптомами является ломкость волосинок у основания и выпадение шерсти, что называется, пучками. Стригущий лишай бывает двух форм:

1) Микроспория.

2) Трихифития – более редкая форма.

Сама болезнь имеет три формы:

Поверхностная.
Глубокая.
Атипичная.

Сложности диагностики и выбор направления обследования и лечения

Сложность диагностики лишая состоит в его коварстве. Заболевание достаточно долго может оставаться незамеченным, особенно у длинношерстных кошек. Больше всего болезни подвержены котята, молодые животные до года и беременные кошки, пушистики с ослабленным иммунитетом, животные с опухолями, питомцы, зараженные паразитами.

Чтобы определить, что у животного за проблема: дерматит, аллергия или именно лишай, понадобится квалифицированная помощь. Необходимо сдать с питомцем ряд анализов и пройти обследование. Распространены такие виды исследования, как лабораторный и инструментальный. Способы забора материала и вид исследования назначит специалист ветлечебницы.

Пошаговые способы выявления лишая у кошек

По итогу обследования, специалистом будут назначены лекарства для лечения питомца. Их можно приобрести в Ветеринарной аптеке. А начинать обследование стоит с первичного осмотра, затем, скорее всего, будет назначен один или несколько видов исследований:

просвечивание под лампой Вуда. Простой, быстрый, но не особо эффективный метод. Основан на свечении лишайных пятен зеленым светом, под воздействием флуоресцента. Неэффективно, потому что ряд других инфекций, также, может светиться. При этом, лечение каждой из них требуется разное. Существует риск назначения неэффективных, при определенном заболевании, препаратов;

соскоб с целью обследования под микроскопом. Хороший метод, но не всегда получается с его помощью обнаружить грибковое заражение, даже если оно есть;

посев в питательной среде. Наиболее эффективный, но и достаточно долгий способ. В чашку Петри помещается чешуя и корочки с ранок на коже, а через три недели, ставится точный диагноз. Этот анализ поможет наиболее точно определить, воздействию какого лекарства подвержен грибок. Метод применим при длительном и сложно диагностируемом течении заболевания;

анализ крови на хронические заболевания и наличие паразитов.

Успех лечения, во многом зависит от:

состояния здоровья и иммунитета кошки;

от возраста;

от беременности;

от наличия опухолевых процессов.

Для местного применения, обычно назначаются: мази, кремы, капли, спрей. Также, потребуется применять лечебные шампуни, которые можно купить в Ветеринарной аптеке и в зоомагазине Гомеовет. В наиболее сложных случаях, придется приобрести таблетки и уколы.

Для лечения различных лишаев, применяются такие лекарства, как Клотримазол и его вариации, Тербинафин и другие, все зависит от постановки диагноза. Применяются эти мази и кремы по 1-3 раза в сутки, на протяжении месяца и более. Обязательно следует руководствоваться предписанием врача и не прекращать лечение преждевременно, дабы избежать рецидива.

В зоомагазине Гомеовет, Вы можете приобрести и специальный ошейник, который служит для того, чтобы животное не слизывало препараты с кожи. Возможно приобретение и применение вакцины от лишая. О ее наличии, Вы можете осведомиться у провизора Ветеринарной аптеки.

Кожные грибковые инфекции у кошек

Следующий контент может содержать ссылки Chewy. PetMD управляется Chewy.

Что такое кожные грибковые инфекции у кошек?

Этот тип инфекции кожи вызывается грибками, которые являются паразитическими спорообразующими организмами, широко распространенными в окружающей среде. Споры грибов очень устойчивы и могут оставаться в окружающей среде годами. Кошки подхватывают эти споры при прямом контакте с зараженным животным или непосредственно в окружающей среде, в основном через почву.

Грибковые инфекции могут вызывать различные проблемы, от кожных инфекций до респираторных заболеваний. Когда инфекционные споры грибка контактируют с кожей или ногтями кошки, они могут размножаться.

Большинство здоровых взрослых животных имеют сильную иммунную систему для борьбы с грибковыми инфекциями, но стресс, болезни и слабая иммунная система могут предрасполагать кошек к заражению грибковыми инфекциями. Грибковые инфекции пользуются этой слабостью и вторгаются в обычный защитный барьер кожи. Грибковые инфекции кожи чаще возникают в теплых и влажных условиях.

Многие грибковые инфекции являются зоонозными, что означает, что они также могут заражать людей. Важно связаться с вашим лечащим врачом, если у вашего питомца диагностировано грибковое заболевание или есть подозрение на него.

Типы кожных грибковых инфекций у кошек

Дерматофитоз — наиболее распространенная кожная грибковая инфекция у кошек. Эти грибковые инфекции обычно называют «стригущий лишай». Стригущий лишай вызывается не червем, как следует из названия, а грибком. Классический стригущий лишай включает в себя медленно расширяющуюся кольцевидную картину выпадения волос и шелушения, хотя это не всегда так. У некоторых кошек может быть стригущий лишай без каких-либо кожных заболеваний или при других формах выпадения шерсти и шелушения.

Кошки обычно заражаются грибком Microsporum canis , но другие грибки включают Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes . При заражении некоторые кошки могут быть бессимптомными носителями стригущего лишая и проявлять очень мало клинических признаков, но они все же способны распространять инфекцию.

Другие менее распространенные грибковые инфекции, поражающие кожу кошек, включают:

Криптококкоз : Грибковое заболевание, которое может вызывать поражение органов дыхания, нервной системы, глаз и кожи. Он передается через почву и птичий помет, особенно от голубей.
Кокцидиоидомикоз : Также известный как «долинная лихорадка» или «лихорадка пустыни», его можно обнаружить в засушливых и полузасушливых регионах. Инфекции обычно возникают после пыльных бурь, проливных дождей, строительных работ или землетрясений. Эта грибковая инфекция обычно вызывает системное заболевание, но кожные поражения включают незаживающие массы, выпадение волос и дренирующие раны.
Бластомикоз : Эта зоонозная грибковая инфекция в первую очередь вызывает респираторные и неврологические заболевания у кошек, особенно пневмонию. Бластомицеты также могут выглядеть как кожные массы и абсцессы у кошек. Это заболевание обычно ограничивается определенными штатами вокруг бассейна реки Огайо, Великих озер и морского пути Святого Лаврентия.
Кандидоз : Грибковый организм, который естественным образом встречается на коже кошки. Инфекции чаще всего возникают в связи с иммуносупрессией.
Дрожжи Malassezia : Естественные обитатели кожи, которые могут вызывать чрезмерный рост, особенно кожи и ушей. Вторичный по отношению к аллергии, дерматологическим и эндокринным заболеваниям, он был связан с некоторыми видами рака у кошек.

Кошки породы рекс предрасположены к заражению малассезиозом.
Споротрихоз кожи : Зоонозное грибковое заболевание, вызывающее образование узелков (шишек) под кожей и дренирующих ран. Дренажная рана представляет собой повреждение, проникающее в кожу и, как правило, непосредственно в ткани под ней, часто образуя туннельные поражения. Она может быть опухшей, красной или инфицированной и выделять кровь или гной.
- Самцы уличных кошек чаще всего заражаются из-за частых перемещений и контакта с зараженными шипами, осколками, грязью и землей. Он также передается через драки с другими кошками. Споротрихоз также может стать системным и поражать печень, легкие и кости.
Риноспоридиоз : Как правило, заболевание носовых оболочек, оно также может поражать кожу кошки, вызывая узелки или полипы на ножке или ножке.
Феогифомикоз : Это группа грибковых инфекций, вызывающих кожные образования и дренирующие раны вокруг лап, ушей и морды. Иногда он может поражать нервную систему.
Мицетомы : Инфекция, вызывающая отек кожи или брюшной ткани, мицетома часто вызывает выделения с пигментными гранулами. Эти грибы являются условно-патогенными и часто заражают кошек после травм или через раны после операции.

Симптомы кожных грибковых инфекций у кошек

Грибковые инфекции могут быть поверхностными, вызывая выпадение шерсти, покраснение, шелушение, корки, повышенную пигментацию и пустулы (выпуклые участки кожи). Инфицированные волосяные фолликулы можно легко удалить, но при более тяжелых грибковых инфекциях под кожей образуются узелки, дренажные ходы и абсцессы. Также часто встречаются вторичные бактериальные инфекции.

Многие грибковые инфекции способны проникать в организм, вызывая системное заболевание, которое чаще всего поражает легкие и нервную систему. К недерматологическим клиническим признакам относятся:

Причины кожных грибковых инфекций у кошек

Как патогенные, так и непатогенные грибки часто встречаются в окружающей среде. Патогенные или болезнетворные виды обычно находятся в почве, но могут распространяться через зараженные материалы и других животных. Кошки могут заразиться грибковыми инфекциями при прямом воздействии, как правило, через кожу с нарушенным барьером, а также при вдыхании или проглатывании спор.

Грибы условно-патогенные и используют ослабленную иммунную систему хозяина, раны и сопутствующие инфекции. Бактериальные инфекции и грибковые инфекции часто диагностируются вместе, хотя может быть трудно определить, что возникло раньше.

В то время как домашние кошки могут заразиться грибковыми инфекциями, бродячие кошки на открытом воздухе подвержены более высокому воздействию грибковых элементов. Некоторые кошки могут быть бессимптомными носителями и не проявлять никаких симптомов, но они могут передавать болезнь другим животным и людям.

Длинношерстные породы кошек, такие как персы и гималайцы, могут иметь предрасположенность к кожным грибковым инфекциям.

Как ветеринары диагностируют грибковые инфекции кожи у кошек

На основании образа жизни и клинических признаков выпадения шерсти, образования корочек и шелушения ветеринары могут заподозрить грибковую инфекцию кожи. Они могут использовать различные тесты для диагностики грибковых инфекций, а также других распространенных заболеваний (таких как бактериальные или паразитарные инфекции), которые проявляются аналогичным образом.

Глубокие соскобы кожи и цитология : Хотя грибковые структуры обычно не обнаруживаются во время этого процесса, соскобы кожи и цитология используются для диагностики сопутствующих бактериальных инфекций и заражения клещами. Дрожжевые инфекции также обычно диагностируются с помощью цитологии.
Исследование с помощью лампы Вуда : Некоторые виды грибов флуоресцируют под этой лампой ярко-зеленым цветом, чаще всего M. canis. Однако возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому лампу Вуда следует использовать только в качестве скринингового инструмента.
Трихограмма : В этом тесте волосяной фолликул и чешуя с края поражения оцениваются под микроскопом на наличие грибковых структур.
Культура дерматофитов : это золотой стандарт тестирования, который включает взятие образцов поражений кожи и их развитие в питательной среде в течение двух-трех недель. Любой рост регистрируется и анализируется для идентификации вида.
Биопсия : Биопсия (удаление ткани для исследования) лучше всего подходит для незаживающих ран и новообразований, которые удаляются хирургическим путем.
PCR : Некоторые лаборатории могут проводить эти тесты для выявления ДНК грибов.

Лечение грибковых инфекций кожи у кошек

Хирургическое удаление узелков, дренажных путей и абсцессов может быть предпочтительным методом лечения некоторых типов инфекций. Все хирургические поражения должны быть подвергнуты биопсии для окончательного диагноза.

Все сопутствующие заболевания, такие как бактериальные инфекции, аллергии, паразитарные инвазии или заболевания, вызывающие иммуносупрессию, следует проверять и лечить по мере необходимости.

Поражения кожи, включая чешуйки, корки и выпадение волос, чаще всего лечат пероральными противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол, тербинафин и флуконазол. Не все противогрибковые препараты безопасны для кошек, поэтому важно использовать только те препараты, которые прописал ветеринар. Эти препараты обычно назначают на длительный срок (в течение нескольких месяцев) и требуют лечения в течение трех-четырех недель после выздоровления. Клиническое разрешение включает не только исчезновение клинических признаков, но и двух отрицательных грибковых культур.

Других домашних животных также можно лечить, чтобы предотвратить статус бессимптомного носителя.

Рецидивы часты, и очистка загрязненных материалов в доме имеет решающее значение. Постельные принадлежности следует стирать ежедневно, и следует избегать мест, которые трудно обеззаразить (таких как ковер). Родители домашних животных могут захотеть выбросить предметы, которые нельзя стирать, такие как кошачьи деревья или игрушки, поскольку они могут быть постоянным источником повторного заражения.

Местная противогрибковая терапия, такая как известково-серный раствор или шампуни, содержащие миконазол, эффективны для уничтожения спор на волосяном покрове и уменьшения распространения болезни. Местная терапия обычно рекомендуется на протяжении всего процесса лечения.

Выздоровление и лечение кожных грибковых инфекций у кошек

В целом прогноз при кожных грибковых инфекциях от хорошего до отличного. Родители домашних животных должны ожидать несколько повторных осмотров у ветеринара на протяжении всего лечения. Кошки не считаются вылеченными до тех пор, пока не исчезнут клинические признаки и у них не будет двух отрицательных грибковых культур. После этого лечение следует продолжать еще в течение месяца.

Следует оценить причины иммуносупрессии, включая стероиды, иммунодепрессанты и такие заболевания, как рак.

Большинство кошек полностью выздоравливают от грибковых инфекций со временем и лечением. Последовательная обработка и тщательная очистка окружающей среды важны для успеха. Рецидивы распространены, поэтому терпение и приверженность лечению жизненно важны для родителей домашних животных, работающих со своими ветеринарами.

Кожные грибковые инфекции у кошек Часто задаваемые вопросы

Как выглядит кожная грибковая инфекция у кошек?

Чаще всего у кошек с грибковыми поражениями кожи наблюдается выпадение шерсти, сухость, шелушение, корки, покраснение и повышенная пигментация.

Можно ли заразиться грибком от кошек?

Да, наиболее распространенная форма грибковой инфекции у кошек передается человеку.

Может ли кошачий грибок пройти сам по себе?

Несмотря на то, что здоровые, иммунокомпетентные кошки могут справиться с грибковой инфекцией самостоятельно, они могут стать бессимптомными носителями и продолжать распространять болезнь. Важно поговорить с вашим ветеринаром, если вы считаете, что у вашей кошки было или есть грибковое заболевание.

Как кошки заражаются грибковыми инфекциями?

Большинство грибковых инфекций распространяется через зараженную почву, материалы или других кошек.

Каталожные номера

Этьен Котэ, Эттингер С.Дж., Фельдман Э.К. Учебник ветеринарной медицины внутренних органов: Болезни собак и кошек. 8-е изд. Эльзевир; 2017.
Тилли Л.П., Смит Ф.В.К. 5-минутная ветеринарная консультация: собаки и кошки. 4-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005.
Табоада, Джозеф. Ветеринарное руководство Мерк. Грибковые инфекции у кошек. Август 2018
Мориелло, Карен. Ветеринарное руководство Мерк. Дерматофитии у собак и кошек. август 2020.
Торговец, Сандра. Ветеринарное руководство Мерк. Стригущий лишай (дерматофитоз) у кошек. Октябрь 2020.
Veterinary Information Network, Inc. Дерматофитоз (зоонозный) (кошачий).
Veterinary Information Network, Inc. Бластомикоз (кошачий).
Veterinary Information Network, Inc. Споротрихоз (зоонозный) (кошачий).
Veterinary Information Network, Inc. Феогифомикоз (кошачий).
Veterinary Information Network, Inc. Кандидоз (кошачий).
Брукс, Венди. Ветеринарный партнер. Стригущий лишай у собак и кошек. Январь 2001.
Veterinary Information Network, Inc. Mycetoma, Eumycotic (кошачий).
Veterinary Information Network, Inc. Кокцидиоидомикоз (зоонозный) (кошачий).

Рекомендуемое изображение: iStock.com/ablokhin

Мышьяковый кератоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Мышьяковый кератоз — важное кожное проявление хронической токсичности мышьяка (ХАТ). Поскольку это частая жалоба на CAT и предраковое состояние, от клиницистов требуется осведомленность и высокая степень подозрительности для быстрой диагностики и лечения. В этом упражнении рассматриваются клинические проявления, осложнения, оценка и лечение мышьяковистого кератоза, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

Цели:

Опишите патофизиологию мышьяковистого кератоза.
Опишите типичное проявление мышьяковистого кератоза.
Обобщите возможные варианты лечения мышьяковистого кератоза.
Рассмотрите важность улучшения ухода и координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих мышьяковым кератозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Мышьяковый кератоз — это предраковый дерматоз, наблюдаемый у пациентов с хронической интоксикацией мышьяком (ХАТ) [1]. Он характеризуется мозолистыми, желтоватыми, гиперкератотическими папулами и бляшками, преимущественно поражающими ладони и подошвы. Часто это начинается с небольших участков гиперкератоза, которые увеличиваются в количестве и размере и охватывают все ладони и подошвы. В редких случаях он может распространяться на тыльную поверхность кистей и стоп, другие части тела и может прогрессировать до плоскоклеточного рака.

Мышьяковый кератоз с гиперпигментацией кожи — самая ранняя и наиболее частая жалоба при CAT.[2] Таким образом, он играет решающую роль в направлении клиницистов к ранней диагностике и лечению CAT. Помимо доброкачественных состояний, таких как гиперпигментация кожи и линии Миса на ногтях, мышьяковый кератоз иногда может сосуществовать с одиночными или множественными поражениями болезни Боуэна, базально-клеточной карциномой и плоскоклеточной карциномой.[1] Выявление и устранение источника воздействия мышьяка имеет первостепенное значение, так как у этих больных высок риск развития мультисистемных нарушений и злокачественных новообразований внутренних органов.

Этиология

Мышьяковый кератоз — это кожное проявление «арсеникоза», определяемого Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как хроническое заболевание, возникающее в результате приема внутрь мышьяка, превышающего безопасный предел, в течение как минимум 6 месяцев.[3] ][4] Время, необходимое для появления поражений кожи, зависит от физической и химической формы мышьяка, пути поступления, дозы, продолжительности, частоты воздействия и может варьироваться от 4 до 40 лет. Неорганический мышьяк является вездесущим элементом, который был определен Международным агентством по изучению рака как канцероген класса I для человека.[4] Вот некоторые из хорошо известных и задокументированных источников воздействия мышьяка:

Загрязненные грунтовые воды – используются для питья, приготовления пищи и орошения сельскохозяйственных культур.[7]
Пищевые культуры. Культуры, выращиваемые на загрязненной почве или орошаемые загрязненной водой, могут быть источником мышьяка.[7] Известно, что цельнозерновой рис содержит больше мышьяка, чем полированный рис.
Лекарства. Раствор Фаулера (1% арсенита калия) использовался в 20 веке для лечения различных дерматозов и астмы.[5] В начале 1900-х годов, до появления пенициллина, для лечения сифилиса использовались содержащие мышьяк препараты сальварсан и нео-сальварсан.[8] В настоящее время единственным показанием к применению лекарственного мышьяка, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), является лечение рецидивирующего или рефрактерного острого промиелоцитарного лейкоза [9]. ] Мышьяк также продолжает оставаться важным компонентом некоторых китайских растительных лекарственных средств и аюрведических лекарств.
Профессиональное воздействие – Мышьяк используется в производстве сплавов и при обработке пигментов, текстиля, стекла, бумаги, кожи (процесс дубления), консервантов для древесины и боеприпасов. Рабочие, занимающиеся выплавкой и добычей металлов, подвергаются большему воздействию мышьяка, чем работники, занятые в производстве инсектицидов/пестицидов/гербицидов, фармацевтических препаратов и кормов для птицы. Население, проживающее рядом с этими предприятиями или горнодобывающими предприятиями, также подвергается риску.[5]
Табак. Табачные растения могут поглощать мышьяк, естественным образом присутствующий в загрязненной почве, и инсектициды. Сигареты, произведенные в 1950-х годах, имели высокое содержание мышьяка, которое с годами постепенно снижалось до приемлемого уровня. Однако регулирование содержания мышьяка в самодельных сигаретах, таких как биди, пока невозможно. [10]

Эпидемиология

Более высокая заболеваемость и распространенность мышьяковистого кератоза зарегистрирована в странах с документально подтвержденным загрязнением окружающей среды мышьяком, чаще всего в подземных водах. Сюда входят Бангладеш, Индия, Тайвань, Мексика, Чили, Аргентина, Япония и Китай, и это лишь некоторые из них.[7] Хотя мышьяковый кератоз может возникнуть в любом возрасте, было обнаружено, что заболеваемость выше в старшей возрастной группе. Многие исследования, проведенные в районах, эндемичных по мышьяку, показали, что при одинаковом воздействии мышьяка у мужчин наблюдается повышенная распространенность мышьяковистого кератоза по сравнению с женщинами. Общепринятым объяснением этого являются гендерные различия в биометилировании мышьяка.[4][6]

Патофизиология

Хотя точный патомеханизм, лежащий в основе предраковых и злокачественных проявлений хронического воздействия мышьяка, неизвестен, существует несколько гипотез, которые были предложены и исследованы в нескольких частях мира. Метаболизм мышьяка в организме играет ключевую роль в большинстве этих теорий. Вот некоторые из таких проверенных теорий: [7][12]

Генетический полиморфизм ферментов, участвующих в метаболическом пути; арсенитметилтрансфераза (AS3MT) является основным медиатором биометилирования мышьяка.
Глобальное гипометилирование ДНК из-за истощения S-аденозилметионина в клетках в процессе биометилирования мышьяка. Это приводит к аберрантной экспрессии генов в клетках, что приводит к канцерогенезу.
Активные формы кислорода, образующиеся при метаболизме мышьяка, вызывают окислительное повреждение ДНК, приводящее к хромосомным аномалиям и сестринскому хроматическому обмену.

Развитию предраковых и злокачественных поражений также способствует индивидуальная генетическая предрасположенность. Это включает полиморфизм генов пути репарации ДНК (например, ERCC2, XRCC3), гена-супрессора опухоли (TP53), ферментов суперсемейства глутатион-S-трансфераз, IL10, TNF-альфа и NLRP2. Исследования продемонстрировали преувеличенную экспрессию провоспалительных цитокинов при хронической токсичности мышьяка. Недавние исследования выявили роль индуцированных мышьяком эпигенетических изменений, то есть изменений в экспрессии генов, в развитии предраковых дерматозов и злокачественных новообразований.[12] Таким образом, сложное взаимодействие токсикодинамики мышьяка с генетикой человека приводит к аберрациям клеточной пролиферации и дифференцировки, что приводит к нерегулируемому росту клеток, наблюдаемому при мышьяковом кератозе и других опухолях.

Гистопатология

Выраженный компактный гиперкератоз, паракератоз и акантоз являются постоянными признаками, обнаруживаемыми при гистопатологическом исследовании мышьяковистого кератоза. Могут присутствовать папилломатоз и вакуолизированные кератиноциты. Атипия кератиноцитов может быть или не быть видимой, а ее тяжесть может варьироваться от легкой атипии до признаков плоскоклеточного рака in situ, который неотличим от болезни Боуэна. [1] Ни один из этих гистопатологических признаков не является специфичным для мышьяковистого кератоза. Хотя биопсия не подтверждает диагноз мышьякового кератоза, она полезна для выявления злокачественной трансформации [3].

Аналогичную гистопатологическую картину можно увидеть при актиническом кератозе, болезни Боуэна и обыкновенной бородавке [6].

Токсикокинетика

Мышьяк, металлоид, естественным образом встречающийся в отложениях и минералах, представляет собой химический канцероген без цвета, запаха и вкуса.[5] Было обнаружено, что неорганические формы мышьяка, особенно арсенит (трехвалентное состояние), более токсичны для человека, чем органическая форма, присутствующая в таких морепродуктах, как рыба и ракообразные.[1] Следовательно, шансы токсичности из-за употребления морепродуктов ничтожно малы.[13]

Мышьяк попадает в кровоток преимущественно через желудочно-кишечный тракт. Также известно попадание через дыхательные пути и чрескожное всасывание. Небольшая часть абсорбированного мышьяка выделяется с мочой в неизмененном виде. Основная часть подвергается биометилированию в печени до монометиларсоновой кислоты и диметиларсеновой кислоты и выводится с мочой.[6] Таким образом, происходит быстрое выведение мышьяка из кровотока. Но при хроническом воздействии мышьяка он накапливается преимущественно в печени, почках, легких, желудочно-кишечном тракте, коже и мышцах. Это можно объяснить высоким сродством мышьяка к белкам и ферментам, содержащим сульфгидрильные группы, присутствующим в этих органах.[6]

Большая часть накопленного мышьяка со временем выводится из организма; однако богатые кератином ткани, такие как ногти, волосы и кожа, являются исключением из этого правила.

Анамнез и физикальный осмотр

Обычные жалобы – роговые поражения на конечностях, особенно на ладонях и подошвах, которые могут сопровождаться болью и/или образованием трещин. Поражения коварны в начале и постепенно увеличиваются в количестве и размере. При физикальном осмотре обнаруживаются множественные желтоватые или пигментированные гиперкератотические папулы и бляшки, которые начинаются над точками давления на подошвах и ладонях. По мере прогрессирования заболевания количество, размер и толщина поражений увеличиваются, и они могут сливаться, образуя большие бородавчатые бляшки.[2][4] Может быть диффузное поражение ладоней и подошв и распространяться на тыльную поверхность кистей, стоп и остальные части тела. В зависимости от толщины и размера поражений мышьяковый кератоз можно классифицировать следующим образом: [2][4]

Легкая – небольшое утолщение кожи или папулы размером менее 2 мм на фоне кожи с зернистой структурой, лучше всего определяемые при пальпации.
Умеренная — Множественные возвышающиеся, бородавчатые, ороговевшие, кукурузоподобные папулы размером 2-5 мм.
Тяжелая – кератотические папулы размером более 5 мм или сливающиеся кератотические бляшки с трещинами или без них.

Мышьяковый кератоз часто сопровождается пигментными нарушениями, которые могут быть генерализованными/диффузными гиперпигментациями или локализованными пятнистыми гиперпигментациями преимущественно в складках кожи. [3] При CAT наблюдаются две поразительные картины пигментации; симметрично расположенные гиперпигментированные пятна на туловище и конечностях по типу «капли дождя» и каплевидная гипопигментация на фоне гиперпигментации по типу «капли дождя на пыльной дороге». Также была описана пигментация слизистой оболочки полости рта.[3] Линии Олдрича-Миса представляют собой одиночные или множественные поперечные белые полосы, пересекающие всю ширину ногтя и поражающие ногти пальцев рук и ног пациентов. Кроме того, у этих пациентов могут развиться единичные или множественные очаги болезни Боуэна, плоскоклеточная карцинома и базально-клеточная карцинома на нормальной коже как открытых, так и закрытых участков [5].

CAT является полисистемным заболеванием, и у пациентов с мышьяковым кератозом могут быть симптомы хронического заболевания печени, хронического заболевания легких, дистальная сенсомоторная невропатия, заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание почек и неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как анорексия, диспепсия и диарея. Они также могут жаловаться на головную боль, слабость, утомляемость, покраснение глаз (конгестия конъюнктивы) и отечность ног (неочаговый отек стопы). У этих пациентов преобладают диабет и гипертония.[2][11]

Таким образом, при обследовании пациента из эндемичной по мышьяку области с приобретенной ладонно-подошвенной кератодермией следует заподозрить мышьяковый кератоз, и клиницист должен искать другие кожные проявления и системные симптомы CAT. За этим должны последовать соответствующие лабораторные исследования для подтверждения диагноза.[3] Мышьяковый кератоз обычно проявляется после многих лет воздействия мышьяка; поэтому для определения источника воздействия мышьяка требуется тщательный анамнез, включающий прошлые, личные, медицинские, наркотические и профессиональные данные. История подобных кожных или системных жалоб у других членов семьи, соседей и на рабочем месте указывает на то, что причиной является экологический токсин, такой как мышьяк.

Оценка

Исследования должны быть направлены на установление CAT у пациента и выявление источника воздействия мышьяка.

Оценка концентрации мышьяка в питьевой воде/воде из колодца. Промытый кислотой пластиковый контейнер используется для сбора не менее 50 мл испытуемой воды. ВОЗ установила предварительное рекомендуемое значение 10 мкг/л для максимально допустимой концентрации мышьяка в питьевой воде.[7] Однако такие страны, как Индия и Бангладеш, следуют старым рекомендациям и имеют более высокое пороговое значение 50 мкг/л.[3]
Оценка концентрации мышьяка в моче. Это показатель недавнего воздействия мышьяка, и в идеале его следует проводить при сборе мочи за 24 часа. Более простой альтернативой является анализ пробы разовой мочи или пробы первой утренней мочи. Оба метода сопоставимы, так как выделяемый мышьяк остается стабильным в течение дня. Следует избегать употребления морепродуктов, содержащих нетоксичную органическую форму мышьяка, по крайней мере за четыре дня до тестирования, так как это может сделать результаты ненадежными. Концентрация более 50 мкг/л свидетельствует о недавнем воздействии мышьяка. [3][4]
Оценка концентрации мышьяка в волосах и ногтях. После мытья волос шампунем, не содержащим мышьяка, и проверки того, что пациент не использовал никаких красителей, 30 волос длиной 6 см у женщин и 60 волос с основанием у мужчин. собираются и тестируются. Обрезки ногтей берутся со всех ногтей рук и ног. Концентрация мышьяка более 1 мг/кг в сухих волосах и более 1,5 мг/кг в ногтях указывает на воздействие мышьяка в предшествующие 9 месяцев.[3][4]
Оценка концентрации мышьяка в предполагаемых источниках, таких как лекарства или пестициды, с использованием атомно-абсорбционной спектрометрии, калориметрического метода, спектрофотометрии и т. д.[3]
Гистопатологическое исследование кератотических поражений кожи проводится для выявления злокачественной трансформации, но не имеет большого значения для подтверждения диагноза.[3]

Оценка концентрации мышьяка в питьевой воде обычно является первым шагом в оценке CAT. Однако в клинических сценариях, когда данные о питьевой воде ненадежны, как в случае с мигрирующей популяцией, анализ биологического образца пациента имеет решающее значение для постановки диагноза.

Лечение/управление

После установления токсичности мышьяка у пациента и точного определения источника воздействия мышьяка предотвращение дальнейшего воздействия является основой лечения. Во многих таких случаях при легкой и средней степени тяжести заболевания наблюдалось улучшение [2]. Курение и дефицит питательных веществ являются предрасполагающими факторами для этого предракового состояния; поэтому пациентам следует рекомендовать бросить курить и придерживаться хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием белка.[7] Также считается, что добавление антиоксидантов, таких как витамины А, С, Е, предотвращает рак.[7]

Лечение мышьяковистого кератоза не является обязательным, и его целью является проведение поддерживающего и симптоматического лечения, облегчающего дискомфорт пациента. Не существует общепринятых стандартных рекомендаций по лечению мышьяковистого кератоза. Лечение должно быть адаптировано к потребностям пациента, тяжести заболевания, сопутствующим заболеваниям и переносимости боли. Варианты лечения, опробованные на протяжении многих лет, следующие:[1][4]

Криотерапия
Кретание и электросессия
Абляция углекислого диоксида
Актуальные кератолитические агенты- салициловая кислота (от 5 до 10%), моче
5-фторурацил для местного применения
Пероральные ретиноиды
Хирургическое иссечение

Ацитретин с местными кератолитическими средствами можно использовать для лечения пациентов с обширными поражениями. Он может играть роль химиопрофилактики рака, связанного с CAT. [1] [9].] Пациенты должны быть проинструктированы наносить крем имихимод один раз в день в течение 6 недель или 3-5 раз в неделю в течение 8 недель. Посещения клиники два раза в год, ежегодные рентгенограммы грудной клетки и выборочные тесты, основанные на симптомах, имеют первостепенное значение для раннего выявления злокачественных новообразований кожи и внутренних органов. [10]

Дифференциальная диагностика

Verruca vulgaris
Мозоли/мозоли
Дерматофитная инфекция

8 Красный лишай 30005
Hyperkeratotic eczema
Palmoplantar psoriasis
Porokeratosis punctata palmaris et plantaris
Clavi syphilitici
Inherited palmoplantar keratoderma
Prognosis
Arsenical keratosis is a precancerous condition and can progress к плоскоклеточному раку (SCC). Несмотря на редкость, плоскоклеточный рак, возникающий при мышьяковом кератозе, локально агрессивен и демонстрирует больший метастатический потенциал по сравнению с плоскоклеточным раком, возникающим при актиническом кератозе. Исследования показали, что у пациентов с мышьяковым кератозом повышен риск последующего развития рака мочевого пузыря и легких.[8]
Осложнения
В крайних случаях мышьякового кератоза можно наблюдать диффузное поражение ладоней и подошв с болезненными трещинами. [4] Это может быть изнурительным для пациента, влияя на его повседневную деятельность и, в свою очередь, на качество его жизни.
Мышьяковый кератоз является одним из нескольких кожных заболеваний, которые могут быть связаны с кожным рогом.
Злокачественная трансформация, как правило, SCC следует заподозрить, когда происходит внезапное увеличение размера, уплотнение, трещины, кровотечение, воспаление, перифокальная эритема и изъязвление.[1][4]
При ХАТ могут поражаться несколько систем органов, некоторые из которых приводят к необратимым изменениям, хроническому заболеванию, а также предрасполагают к висцеральным злокачественным новообразованиям.[1]
Сдерживание и обучение пациентов
Мышьяковый кератоз является ранним кожным маркером CAT, который представляет собой мультисистемное заболевание с осложнениями, которые могут развиться спустя годы после воздействия мышьяка.[3] Таким образом, в дополнение к шагам по предотвращению дальнейшего воздействия мышьяка, следует сделать акцент на важности регулярного наблюдения для выявления и лечения кожных и внекожных проявлений ХАТ на ранней стадии.
Курение и дефицит питательных веществ повышают вероятность развития мышьяковистого кератоза, и необходимо принять меры для его смягчения. Пациентов следует научить выявлять признаки злокачественной трансформации мышьяковистого кератоза и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Улучшение результатов медицинской бригады
Пациенты с мышьяковым кератозом часто обращаются к своему лечащему врачу. Этих пациентов необходимо направить для дальнейшего обследования к дерматологу, поскольку некоторые кожные заболевания могут быть клинически схожими, и дерматолог сможет диагностировать их на основании сопутствующих признаков и факторов риска. Поскольку это раннее проявление CAT, пропущенный диагноз может иметь неблагоприятные долгосрочные последствия. После постановки диагноза и начала лечения пациента можно направить к лечащему врачу для дальнейшего лечения мышьяковистого кератоза. Дерматопатолог играет важную роль в лечении при подозрении на злокачественную трансформацию; если гистология выявляет злокачественное новообразование, пластический хирург проводит хирургическое иссечение [3].
Регулярные контрольные визиты для выявления системных жалоб и своевременного направления к врачу могут привести к ранней диагностике и лечению сопутствующих системных заболеваний, включая злокачественные новообразования. Следовательно, целостное ведение межпрофессиональной командой, состоящей из дерматолога, терапевта, дерматопатолога и пластического хирурга, улучшает исходы этого мультисистемного расстройства, имеющего значение для общественного здравоохранения.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Прокомментируйте эту статью.
Ссылки
1.
Шварц Р.А. Мышьяк и кожа. Int J Дерматол. 1997 г., апрель; 36 (4): 241–50. [PubMed: 9169318]
2.
Гуха Мазумдер Д.Н. Хроническая токсичность мышьяка и здоровье человека. Индийская J Med Res. 2008 г., октябрь; 128 (4): 436-47. [PubMed: 19106439]
3.
Дас Н.К., Сенгупта С.Р. Арсеникоз: диагностика и лечение. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол. 2008 г., ноябрь-декабрь; 74(6):571-81. [В паблике: 19171979]
4.
Руис де Лузуриага А.М., Ахсан Х., Ши Ч.Р. Мышьяковый кератоз в Бангладеш — обновление и стратегии профилактики. Дерматол клин. 2011 Январь; 29 (1): 45-51. [PubMed: 21095527]
5.
Малони МЭ. Мышьяк в дерматологии. Дерматол Хирург. 1996 март; 22(3):301-4. [PubMed: 8599743]
6.
Pratt M, Wadden P, Gulliver W. Мышьяковый кератоз у пациента из Ньюфаундленда и Лабрадора, Канада: история болезни и обзор. J Cutan Med Surg. 2016 янв; 20(1):67-71. [В паблике: 26239734]
7.
Капай С., Петерсон Х., Либер К., Бхаттачарья П. Последствия хронического отравления мышьяком для здоровья человека — обзор. J Environ Sci Health A Tox Hazard Subst Environ Eng. 2006;41(10):2399-428. [PubMed: 17018421]
8.
Сентено Дж.

Лишай у кошки как проявляется: Стригущий лишай у кошек: как выглядит и чем лечить — Здоровье Животных