Лечение сердечной недостаточности у собак: Сердечная недостаточность у собак: симптомы и лечение

Содержание

Сердечная недостаточность у собак: симптомы и лечение

Этиология сердечной недостаточности у собак
Симптомы сердечной недостаточности у собак
Диагностика сердечной недостаточности собак
Лечение сердечной недостаточности у собак
Профилактика сердечной недостаточности у собак

Сердечная недостаточность у собак – это целый комплекс сердечных патологий, каждая из которых имеет свое название. Но все они означают неспособность сердца перекачивать определенный объем крови, добавляя к этому сопутствующие изменения. Одной из основных функций крови является транспорт кислорода и различных питательных веществ ко всем органам и тканям, а так же выведение из организма продуктов распада в результате обмена веществ. Так же кровь имеет много сложных функций, которые напрямую зависят от работы сердечной мышцы: поддержание кровяного давления, температуры тела и т.д.

Сердечная недостаточность бывает двух типов:

Острая – протекает очень быстро, в течение нескольких часов, не имеет клинических признаков, часто заканчивается летальным исходом для собаки.
Хроническая – развивается со временем, имеет клинические признаки.

Генетическая предрасположенность к болезням сердца имеет очень важное значение в ветеринарной медицине. Есть такое понятие как породные особенности собак, то есть каждой породе характерны определенные патологические изменения, которые передаются из поколения в поколение. В случае с сердечной недостаточностью в группу риска попадают такие породы как: ньюфаундленд, боксер, чихуа-хуа и другие. Такие болезни могут проявляться у молодых животных.

Сердечная недостаточность у собак может иметь приобретенный характер. В результате чрезмерных физических нагрузок, неправильного несбалансированного кормления, чрезмерных стрессовых ситуаций, некоторых инвазионных болезней (дирофиляриоз), болезней внутренних органов, так же вследствие травм.

Нередко сердечная недостаточность встречается у собак преклонного возраста, которые переступили отметку в 7-10 лет. Организм собаки стареет и со временем сердечная мышца изнашивается, становится менее эластичной, ее сократительная функция снижается.

Собаки, которые страдают лишним весом, не имеют физических нагрузок, почти не передвигаются, страдают проблемами с сердцем.

Так же к причинам относятся: кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты, инфаркт миокарда, повышенное давление, пороки сердца, патологии дыхательной системы, интоксикация организма, нарушения нервной системы.

При остром течении болезни симптомы могут не проявиться, так как процесс протекает стремительно, от нескольких минут до нескольких часов. Проявляется это резко, вроде бы только что собака была активна, но через несколько минут животное угнетенное, видимые слизистые оболочки становятся синюшного цвета, тяжелое дыхание, можно услышать хрипящие звуки. Нередко развивается отек легких. И в конечном итоге все это может привести к смерти от асфиксии, если вовремя не принять меры.

Для хронического течения характерны: быстрая утомляемость животного после недолгих нагрузок, тяжелое дыхание после нагрузок и изредка в состоянии покоя, синюшные слизистые оболочки, кашель.

На первых стадиях клинические признаки могут быть не выражены, что владелец собаки даже их не заметит. Очень важно внимательно наблюдать за своим питомцем, особенно если это пожилая собака или собака, которая находится в группе риска.

Вследствие того, что сердце не может перекачивать достаточный объем крови для обеспечения жизнедеятельности организма, к органам и тканям поступает недостаточное количество кислорода и в результате во внутренних органах могут происходить патологические изменения. А так же из той особенности крови, которая была упомянута чуть выше – это выведение продуктов обмена веществ, можно судить о том, что при неполноценной работе сердца эти вещества своевременно не выходят из организма и как следствие отравляют его своими токсинами. И чтобы питательные вещества и кислород своевременно поступили ко всем органам и тканям, сердцу приходится сокращаться гораздо быстрее – отсюда возникает тахикардия.

Характерным признаком того, что собака страдает сердечной недостаточностью, является потеря сознания.

Недостаточная работа сердечной мышцы может привести к застойным явлениям, отекам. В грудной и брюшной полости может скапливаться жидкость. Скопившаяся жидкость давит на грудную полость и собственно на сердце, со временем вызывая дистрофические процессы.

При проявлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику для получения экстренной высококвалифицированной ветеринарной помощи.

Одной из самых важных процедур при первичном знакомстве с животным и его владельцем является сбор анамнеза. Очень важно, чтобы владелец собаки точно описывал симптомы, как проявляется болезнь, как давно начались первые признаки. Основываясь на данных анамнеза можно судить о том, на какой стадии запущенности находится болезнь. И уже предпринимать дальнейшие меры.

К методам диагностики относится рентгенологическое исследование. Ветеринарный врач делает снимок грудной и брюшной полостей в боковой и прямой проекциях. На снимках будут видны изменения размеров сердца, по которым можно судить о наличии сердечной недостаточности. Так же изменения в легких: наличие жидкости, отеки, новообразования и т.д. И брюшной полости: наличие жидкости — асцит.

Проводятся исследования ветеринарным специалистом-кардиологом. Снятие и расшифровка электрокардиограммы. По ней можно судить о нарушении ритма сердца.

Ультразвуковое исследование сердца – можно оценить работу клапанного аппарата, выявить пороки сердца, зафиксировать скорость и направление кровотока.

Измерение давления ветеринарным тонометром.

Взятие анализов крови у пациента – биохимическое и клиническое исследования крови. По ним оценивается работа внутренних органов, и могут выявиться сопутствующие болезни. Это дает возможность более четко понимать, какие процессы проходят внутри организма и более точно поставить диагноз.

Рис. 1. Рентген. Кардиомегалия и отек легких у собаки.

Рис. 2. Рентген. Кардиомегалия у собаки.

Лечение назначается после детального обследования животного. В первую очередь, по возможности, купируют первопричину, вызвавшую развитие сердечной недостаточности, далее назначается симптоматическое лечение.

Конечно же, если в сердце произошли дистрофические процессы, то вылечить их не возможно, их можно только замедлить.

Пожилым животным улучшают качество жизни.

О лечении сердечной недостаточности широком смысле говорить достаточно трудно, так как каждая собака нуждается в индивидуальном подходе, выявлении причины, постановке диагноза. Схему лечения (дозировку, курс, препараты) назначает лечащий ветеринарный врач строго для конкретного животного, в зависимости от его особенностей: возраста, сопутствующих болезней и степени тяжести сердечной недостаточности.

В случае если сердечная недостаточность вызвана гельминтами, то лечение координируется в зависимости от степени поражения. В основном используются антигельминтные препараты. Лечение оперативным методом так же практикуется в ветеринарной медицине.

Ветеринарный врач подбирает специальную диету (сбалансированное питание) в каждом конкретном случае, рассчитывает физические нагрузки для собаки, чтобы животное было в тонусе. Собакам с лишним весом назначается строгая диета.

Конечно же, каждое животное должно быть под контролем ветеринарного специалиста. Регулярно проходить обследования у кардиолога.

В первую очередь большое внимание уделяется группам риска – животным, которые генетически предрасположены к болезням сердца. Большинство добросовестных заводчиков перед продажей таких щенков проверяют у ветеринарного врача-кардиолога сердца своим питомцам на наличие изменений.

Внимательными должны быть и будущие владельцы таких собак, прежде чем взять себе животное нужно изучить особенности породы и понимать степень ответственности. Если Вы взяли себе такое животное, то в первую очередь нужно исключить патологии сердца у ветеринарного специалиста.

Регулярно, раз в 3 месяца или раз в полгода, проводить профилактически давать собаке препараты широкого спектра действия от гельминтов.

В дальнейшем нужно уделять максимум времени и заботы на здоровье Вашего питомца. Балансировать кормление, координировать прогулки и физические нагрузки. Не допускать, чтобы животное набирало лишний вес. Избегать переутомления, и нахождения под солнцем в жаркие дни. Регулярно посещать ветеринарную клинику с собакой, чтобы предотвратить развитие тяжелых болезней сердца, постепенно проходить обследования, к примеру, такие как исследование анализов крови, чтобы здоровье питомца было под чутким контролем заботливых владельцев и ветеринарных специалистов.

Застойная сердечная недостаточность у собаки

Диагноз застойной сердечной недостаточности у собаки может не на шутку напугать её владельца. К сожалению, многие мелкие и некоторые крупные породы в пожилом возрасте склонны к развитию этого заболевания. Хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении и образе жизни питомцы с этим диагнозом могут прожить ещё много лет. Однако важно вовремя распознать его симптомы, чтобы можно было незамедлительно начать лечение и обеспечить собаке лучшие шансы на долгую жизнь.

Что такое застойная сердечная недостаточность (ЗНС) у собаки

ЗНС у собак развивается вследствие неспособности сердца перекачивать достаточно крови ко всем частям тела. В результате кровь возвращается в лёгкие, а в грудной клетке или в брюшной полости скапливается жидкость. Она ещё больше сдавливает сердце и лёгкие, а к органам и тканям поступает недостаточно кислорода. У собак различают два основных типа ЗСН:

Правосторонняя застойная сердечная недостаточность собак (ПСЗСН). Данное состояние развивается, когда из-за сокращения сердца часть крови проникает в правое предсердие из правого желудочка через трикуспидальный клапан вместо поступления в лёгкие для насыщения кислородом. В результате основная система кровообращения переполняется скопившейся кровью, а в брюшной полости накапливается жидкость, нарушая нормальное функционирование органов. Избыточная жидкость также может скапливаться в конечностях, вызывая отёки, которые называют периферическими.
Левосторонняя застойная сердечная недостаточность собак (ЛСЗСН). Это самый распространённый тип ЗСН у собак, при котором кровь из левого желудочка просачивается обратно в левое предсердие через митральный клапан вместо попадания в системный кровоток организма при сокращении сердца. Такое ухудшение вызывает перегрузку объёмом или давлением в левой части сердца. В результате жидкость проникает в ткань лёгких, вызывая отёк, который приводит к кашлю и затруднённому дыханию.

Симптомы застойных явлений у собак

Pet Health Network® перечисляет следующие распространённые симптомы, которые могут указывать на то, что у собаки, возможно, развилась застойная сердечная недостаточность:

кашель;
постоянное тяжёлое дыхание;
затруднения при дыхании;
учащённое дыхание, особенно в состоянии покоя;
нежелание двигаться или отказ от физических нагрузок;
быстрое наступление усталости на прогулке или во время игры;
сильная утомляемость;
синюшный оттенок дёсен;
вздутие живота;
кровохарканье;
коллапс.

Если у питомца наблюдается любой из этих симптомов, следует немедленно отвезти его на осмотр к ветеринарному врачу.

Что вызывает застойную сердечную недостаточность у собак

Наиболее частой причиной застойной сердечной недостаточности у собак являются врождённые пороки сердца. Это означает, что заболевание является генетическим и его нельзя предотвратить.

Как сообщает Love to Know, генетическую предрасположенность к ЗСН имеют многие мелкие породы, включая игрушечных пуделей, померанских шпицев, такс и кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Маленькие собаки в целом более склонны к развитию синдрома, потому что сердечные клапаны у них дегенерируют быстрее, чем у крупных пород. Однако некоторые крупные и, в частности, гигантские породы, такие как сенбернары, ньюфаундленды и датские доги, склонны к развитию ЗСН из-за расширенных сердечных мышц. Важно понимать, что врождённая застойная сердечная недостаточность у собак обычно проявляется в последние годы жизни, и питомцы с этим состоянием могут долго казаться вполне здоровыми и счастливыми.

Заболевание также может возникнуть в сердце, ослабленном другими сердечными патологиями. По этой причине важно делать всё возможное, чтобы предотвратить у питомца развитие сердечных заболеваний, включая профилактику ожирения и профилактическое лечение сердечных гельминтов

Застойная сердечная недостаточность собак: лечение и диагностика

Если после осмотра собаки ветеринарный врач обнаружит в сердце шумы или другие нарушения, он может направить к ветеринарному кардиологу или другому специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Стандартными исследованиями в рамках диагностики ЗСН являются рентген грудной клетки, электрокардиограмма для оценки электрической активности сердца и эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца. Анализы крови и мочи назначаются для исключения у собаки других возможных причин симптомов или сопутствующих заболеваний, поскольку заболевания сердца часто сопровождаются почечной недостаточностью.

Если у питомца наблюдается затруднение дыхания, ветеринарный врач может назначить кислородную терапию, пока дыхание не нормализуется. В зависимости от необходимого объёма кислорода может потребоваться госпитализация.

Как сообщают специалисты Центра ветеринарной медицины Каммингса при Университете Тафтса, в рамках текущего лечения собаке, скорее всего, назначат несколько лекарственных препаратов. К ним относятся мочегонные средства для выведения лишней жидкости из лёгких и других частей организма, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): они, как показывает практика, улучшают клинические симптомы и увеличивают выживаемость у собак с ЗСН; и сосудорасширяющие препараты, которые предназначены для расслабления стенок кровеносных сосудов и облегчения процесса перекачивания крови сердцем. В некоторых случаях также прописывают лекарственные средства с положительным инотропным действием для усиления сердечных сокращений и нормализации кровотока.

Образ жизни

Лекарства — это лишь часть плана лечения собаки с застойной сердечной недостаточностью. Следует также обсудить с ветеринарным врачом вопрос питания. Он может дать ряд рекомендаций в зависимости от потребностей собаки и оптимального уровня ограничения натрия. Ветеринарный врач может порекомендовать корма Prescription Diet® с низким содержанием натрия, поскольку правильно сбалансированная диета обеспечивает собаку необходимыми витаминами для укрепления здоровья.

Необходимо регулярно возить собаку на осмотр в ветеринарную клинику для контроля сердца и лёгких, а в случае приёма некоторых лекарств, таких как диуретики, может потребоваться контроль функции почек. Что касается домашнего ухода, ветеринарный врач расскажет, как контролировать частоту дыхания собаки в состоянии покоя и что делать, если она превышает норму.

Необходимо по возможности устранить из окружающей среды собаки факторы стресса. Хотя в большинстве случаев умеренная физическая активность безопасна для собаки, следует проявлять осторожность, не позволяя ей перенапрягаться и не заставляя её делать больше, чем она хочет.

Застойная сердечная недостаточность собак: прогноз

В настоящее время эффективных лекарств от ЗСН не существует, и лечение направлено в первую очередь на улучшение качества жизни.

Ещё недавно прогноз у собак с застойной сердечной недостаточностью был не очень благоприятным, но достижения в области разработки лекарств для лечения этого состояния позволили значительно его улучшить. Правильный домашний уход и управление образом жизни могут помочь увеличить выживаемость с нескольких месяцев до нескольких лет. Чем раньше будет диагностирована ЗСН и начато лечение, тем больше у собаки шансов на долгую жизнь.

ЗСН действительно представляет опасность для жизни собаки, но своевременная диагностика, надлежащий уход и лечение значительно способствуют снижению рисков. Это даёт владельцу с питомцем больше времени наслаждаться компанией друг друга.

Лучшее, что можно делать для своей собаки на протяжении всей её жизни, — это следовать советам ветеринарного врача. Следует обязательно возить питомца в ветеринарную клинику на ежегодные осмотры, задавать вопросы относительно его питания, питьевого режима, физических упражнений и дополнительного ухода.

Contributor Bio

Доктор Пэтти Кули

Доктор Пэтти Кули с отличием окончила Колледж Уэллсли и Школу ветеринарной медицины при Пенсильванском университете.

В настоящее время она является счастливой владелицей клиники Sunset Animal в г. Майами, Флорида. Но это не все. Доктор K. всезнайка, заядлая вязальщица, горячий фанат йоги и музыки и неутомимый гурман, который с трудом пытается заставить себя бегать по утрам. Она живет в Южном Майами с тремя собаками, бесчисленными кошками, двумя спасенными козами и шумной стаей кур.

Доктор Пэтти Кули с отличием окончила Колледж Уэллсли и Школу ветеринарной медицины при Пенсильванском университете. В настоящее время она является счастливой владелицей клиники Sunset Animal в г. Майами, Флорида. Но это не все. Доктор K. всезнайка, заядлая вязальщица, горячий фанат йоги и музыки и неутомимый гурман, который с трудом пытается заставить себя бегать по утрам. Она живет в Южном Майами с тремя собаками, бесчисленными кошками, двумя спасенными козами и шумной стаей кур.

Вы можете следить за ее статьями на сайте DrPattyKhuly.com и SunsetVets.com.

Сердечная недостаточность у собак: симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Что является причиной патологии?
Признаки заболевания
Обследование и постановка диагноза
Лечение
Как уберечь собаку от болезни?

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются проблемой не только для людей, но и для братьев наших меньших. Среди болезней сердца лидирующие позиции занимает сердечная недостаточность у собак.

Это достаточно серьезная патология, вызывающая ухудшение качества жизни и сокращение ее срока у животных. Вместе с этим, если у вашего питомца диагностированы проблемы с сердцем, то при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций ветеринаров он сможет прожить еще долгую жизнь.

Что является причиной патологии?

Сердечная недостаточность у собак — это такое состояние сердца, при котором оно не может полноценно осуществлять перекачку крови, в результате чего ухудшается кровоснабжение всех органов. В связи с застоем крови организм испытывает кислородное голодание и возникает дефицит питательных веществ в тканях. При этом в большей степени страдает мозг собаки, бронхо-легочная система и само сердце.

Признаки сердечной недостаточности у собак могут проявляться в разном возрасте. У щенков первые симптомы патологии наблюдаются в случае, если они имеют врожденные аномалии развития сердца:

кардиомиопатия — утолщение сердечных стенок, препятствующее нормальному кровообращению;
неправильное развитие клапанов сердца;
другие врожденные сердечные заболевания.

Проблемы с сердцем у молодых животных чаще всего присущи очень крупным или карликовым породам собак, так как они имеют генетическую предрасположенность к развитию сердечной недостаточности.

Вирусная или бактериальная инфекция может стать причиной развития перикардита или миокардита у собаки в любом возрасте. Собаки старше 6-7 лет приобретают сердечную недостаточность как следствие повышенного давления, неправильных физических нагрузок, зараженности некоторыми видами гельминтов.

В зависимости от причин и течения заболевания, различают острую и хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Если какое-то заболевание послужило толчком к возникновению проблем с сердцем, то это острая сердечная недостаточность у собаки. Хотя это и опасное состояние, но в случае правильной диагностики и вовремя начатого лечения данная патология поддается лечению.

Хроническая форма имеет периоды обострения, которые после проведенной терапии сменяются ремиссией.

Признаки заболевания

Так как заболевание присуще животным разного возраста, то всем хозяевам собак нужно знать, как проявляется сердечная недостаточность, чтобы вовремя обратиться за квалифицированной помощью ветеринара.

У щенков недуг имеет следующие признаки:

вялость;
ухудшение аппетита, похудение;
хриплое дыхание, одышка после активного движения и в спокойном состоянии;
потеря сознания;
цианоз слизистых оболочек.

Сердечная недостаточность у взрослых собак имеет следующие симптомы:

быстрая утомляемость, угнетенность;
сухой и хриплый кашель;
жажда;
набор массы тела;
обмороки;
затрудненное дыхание даже в покое.

Если ваш питомец находится уже в преклонном возрасте, то при сердечной недостаточности у него будут наблюдаться следующие признаки, сигнализирующие о наличии проблемы:

ослабленное состояние животного;
шатание и широко расставленные передние лапы при ходьбе и во время сидения;
отсутствие аппетита;
дыхание с открытой пастью;
глубокий кашель;
увеличение живота за счет скопления жидкости в нем.

При появлении хотя бы нескольких из этих симптомов необходимо срочно обратиться в ветклинику, так как своевременно начатое лечение сердечной недостаточности поможет продлить жизнь вашего питомца.

Обследование и постановка диагноза

Если вы обратились в ветеринарную клинику с жалобами на одышку, вялость, ухудшение аппетита у вашего питомца и врач поставил диагноз «сердечная недостаточность» только на основании осмотра и прослушивания собаки, то лучше повторить консультацию в другом заведении, так как для диагностики такого серьезного заболевания требуется комплексное обследование.

При подозрении на данную патологию, помимо аускультации, необходимо провести еще несколько инструментальных исследований:

Общий и биохимический анализ крови и анализ мочи помогут оценить общее состояние собаки.
Рентген грудной клетки, при котором врач может увидеть расширение легочных вен, увеличение размеров сердца и наличие жидкости в легких, которые характерны для собак с сердечной недостаточностью.
Электрокардиография расскажет о работе самого сердца, о наличии или отсутствии аритмии, размере сердечных полостей и т.д.
Эхокардиография (УЗИ) сердца позволит оценить анатомию сердца, состояние миокарда и проследить ток крови.

Наиболее точный диагноз можно поставить, только проведя полный комплекс данных исследований. При этом ни одно из них не является приоритетным, а в совокупности они дают врачу возможность получить полную картину ситуации.

На основании полученных данных ветеринар может спрогнозировать, как будет развиваться болезнь, и разработать план лечения.

Лечение

Услышав заключение «сердечная недостаточность», хозяева первым делом задают врачу вопрос: «Сколько живут собаки с таким диагнозом?». Все зависит от стадии заболевания, общего состояния животного, его возраста, наличия сопутствующих болезней и соблюдения всех рекомендаций ветеринаров.

Лечение сердечных заболеваний у собак, как у людей, подразумевает неукоснительное соблюдение графика приема и дозировки лекарственных препаратов. При этом важно помнить, что, несмотря на одинаковые симптомы, лечение для разных собак может быть разное. Поэтому не нужно слушать «товарищей по несчастью» и пытаться помочь своему любимцу, следуя их советам, так как подобная помощь может оказаться роковой.

Основными пунктами комплексного лечения сердечной недостаточности являются:

Снижение физической активности собаки путем ограничения нагрузок и уменьшения времени прогулки.
Устранение заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность (при острой форме болезни). Если причиной стала инфекционная болезнь, то необходимо назначить антибактериальную терапию, при заражении «сердечными» глистами — провести антигельминтную обработку.
Обеспечение стабильного давления при помощи использования мочегонных средств и сосудорасширяющих препаратов (Эналаприл, Каптоприл и т.д.).
Лекарственная поддержка миокарда препаратами калия (Аспаркам, Панангин) и купирование аритмии сердца препаратами из класса гликозидов (Дигоксин).
Прием диуретиков (Фуросемид, Спиронолактон), позволяющих уменьшить отек легких.
Изменение рациона питания в сторону уменьшения количества соли и воды.

Сердечная недостаточность у собак в хронической форме подразумевает, что лечение будет проводиться на протяжении всей жизни пса. При этом комплекс препаратов, состоящий из диуретических, гипотензивных, антиаритмических и калийсодержащих средств, может быть дополнен витаминами и лекарствами для поддержки печени.

Чтобы у хозяина не возникали проблемы с питанием собаки, можно использовать готовые корма для животных с ХСН, в которых значительно снижено содержание хлористого натрия.

Как уберечь собаку от болезни?

Все без исключения собаки должны проходить профилактические осмотры у ветеринара. Особое внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы у животных крупных и маленьких декоративных пород, так как они находятся в группе риска.
Кроме того, вы должны отвести своего любимца на прием к кардиологу, если ему уже исполнилось 7-8 лет, чтобы проверить работу его сердца.
Если ваш питомец не является представителем охотничьих или гоночных пород, то не стоит устраивать ему длительные пробежки, чтобы не вызвать проблем с сердцем, но, с другой стороны, гиподинамия и ожирение также не добавляют собаке здоровья. Поэтому следует разработать для своей собаки оптимальный план нагрузок, соответствующий ее физическим возможностям.
Особое ограничение на физическую активность накладывается в жаркое время года. Летом лучше гулять с псом рано утром или поздно вечером, не возить его на длительные расстояния в машине без кондиционера и всегда иметь с собой воду, чтобы напоить животное.

Мы надеемся, что наша статья будет для вас только источником информации, а не руководством к действию, и желаем вашим любимцам не знать никаких «сердечных проблем»!

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Застойная сердечная недостаточность у собак: лечение и лечение

При логическом подходе к лечению застойную сердечную недостаточность у собак можно контролировать в течение многих месяцев с хорошим качеством жизни у большинства пациентов.

13 апреля 2018 г. |

После получения квалификации в Кембриджском университете доктор Свифт провел 2 года в смешанной практике, а затем перешел в специализированную клинику для мелких животных на северо-западе Англии. Он проявил интерес к кардиологии, получив сертификат кардиолога RCVS в 1990. Он стал партнером крупной больницы неотложной помощи и специализированной больницы, создавая кардиологическую специализированную службу, пока не ушел в 2005 году, чтобы пройти альтернативную программу резидентуры в Ливерпульском университете. Став европейским дипломатом в области кардиологии, он работал в частной специализированной больнице, а затем переехал во Флориду, чтобы поступить в Колледж ветеринарной медицины в качестве клинического доцента. Он является начальником службы кардиологии и недавно был назначен медицинским директором. Он принимал участие в программах разведения и лечении дегенеративных заболеваний клапанов, особенно у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, в течение 20 лет был советником британского клуба CKCS, а совсем недавно помогал разрабатывать передовые интервенционные методы в Университете Флориды.

Прочитать статьи, написанные Саймоном Свифтом

Сердечная недостаточность у собак представляет собой синдром клинических признаков, который, хотя и хорошо известен клиницистам, трудно определить точно. Это связано с неспособностью сердца поддерживать выброс, достаточный для удовлетворения потребностей организма, или делать это при нормальном давлении наполнения. Повышенное давление наполнения может привести к застою, поскольку повышенное венозное давление вызывает утечку жидкости из сосудов, что приводит к застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у собаки, которая переводит пациента в стадию С (9).0011 ЯЩИК 1 ).

ВСТАВКА 1 Схема классификации заболеваний сердца у собак

СТАДИЯ

A: Собака с риском сердечного заболевания увеличение левого предсердия). Собака бессимптомна.

B2: Признаки болезни сердца (например, шум со структурными изменениями, например, увеличение левого предсердия). Собака бессимптомна.

К: Застойная сердечная недостаточность присутствует или присутствовала, и собака получает лечение.

D: Присутствует застойная сердечная недостаточность, рефрактерная к стандартной терапии. Больному требуется госпитализация.

При правосторонней сердечной недостаточности повышение давления в правом предсердии и в полой вене вызывает развитие гепатомегалии, после чего жидкость просачивается в брюшную полость в виде асцита; дренирование требуется только в том случае, если выпот нарушает дыхательную функцию. Повышенное давление наполнения также может быть задокументировано как набухание яремных вен.

При левосторонней сердечной недостаточности повышенное давление в левом предсердии и легочных венах вызывает просачивание жидкости в интерстициальное пространство и затем заполнение альвеол с отеком легких. У собак иногда бывает плевральный выпот при ЗСН, и дыхательное усилие может значительно увеличиться, если этот выпот не дренировать.

При развитии сердечной недостаточности активируется ряд механизмов для поддержания сердечного выброса и артериального давления. К сожалению, эта нейрогормональная активация в долгосрочной перспективе вредна и увеличивает повреждение сердца и кровообращения. Наиболее известным механизмом является ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Известно, что хроническое повышение уровня ангиотензина II и альдостерона оказывает вредное воздействие. Альдостерон может усиливать фиброз миокарда и гибель клеток. Он также потенцирует симпатическую нервную систему, увеличивая частоту сердечных сокращений, и снижает уровень калия, предрасполагая сердце к аритмиям.

Лечение застойной сердечной недостаточности у собак можно разделить на две фазы: острую и хроническую.

Острая фаза направлена на устранение застойных явлений и поддержание сердечного выброса. Это потенциально более критично для левосторонней сердечной недостаточности, поскольку отек легких приводит к одышке, и для предотвращения смерти необходимо срочное лечение.
Хроническая фаза лечения включает длительное лечение стабильной компенсированной ХСН. Целями являются предотвращение рецидива декомпенсации, контроль клинических признаков и замедление прогрессирования заболевания.

В ТАБЛИЦЕ 1 представлен обзор вариантов лечения ХСН.

Неотложное лечение застойной сердечной недостаточности у собак

Важно понимать, что у пациентов с острой ЗСН может быть небольшой резерв кардиореспираторной функции. Лечение должно быть безотлагательным, и, возможно, потребуется свести к минимуму дальнейшие исследования до улучшения клинического состояния.

Диагностика застойной сердечной недостаточности у собак

В то время как эхокардиограмма на стороне клетки (например, оценка размера левого предсердия) может при необходимости подтвердить диагноз ЗСН, стресс от полной эхокардиограммы может привести к дальнейшей декомпенсации пациента без предоставления Дополнительная информация.

Рентгенограмма грудной клетки часто подтверждает диагноз левосторонней ЗСН, но ее следует отложить, если пациент нестабилен ( РИСУНОК 1 ). Рентгенологически может быть задокументирована кардиомегалия, а наличие интерстициального/альвеолярного паттерна с центром в прикорневой области, что соответствует отеку легких, подтверждает диагноз ЗСН. Хотя расширенные легочные вены могут указывать на левожелудочковую недостаточность, в острых случаях они нередко имеют нормальный размер.

РИСУНОК 1. (A) Рентгенограммы грудной клетки в боковом и (B) дорсовентральном отделах 8-летнего добермана с ДКМП при ХСН. Обратите внимание на кардиомегалию с выпрямленной каудальной границей, выступающим левым предсердием и возвышением трахеи. В легочных полях отмечается диффузный альвеолярно-интерстициальный рисунок с воздушными бронхограммами и расширенными легочными венами.

Клинические признаки и анамнез также могут помочь в подозрении на ЗСН. Симпатическая стимуляция, связанная с сердечной недостаточностью, должна вызывать тахикардию, тогда как кашель и хрипы являются неспецифическими признаками.

Например, у 8-летнего кавалер-кинг-чарльз-спаниеля с тахикардией, легочными хрипами при аускультации и нескольколетним анамнезом левого верхушечного систолического шума с прогрессивно нарастающей интенсивностью можно предположить, что у него развилась ЗСН, вторичная по отношению к дегенеративное заболевание митрального клапана (ДМК). Тем не менее, 8-летний кавалер-кинг-чарльз-спаниель с недавно зарегистрированным тихим шумом, проявляющимся хрипами при аускультации, с частотой сердечных сокращений 90 уд/мин, и кашель вряд ли будет при ХСН.

Терапия первого ряда

Любой пациент с одышкой должен первоначально получать кислород для увеличения оксигенации тканей. Этого можно добиться несколькими способами. Наиболее эффективна кислородная клетка с возможностью варьировать содержание кислорода и регулировать температуру. Кислородные клетки обладают дополнительным преимуществом: они снижают активность и, следовательно, уменьшают потребление кислорода мышцами. Однако у некоторых крупных собак может развиться гипертермия в маленьких кислородных клетках. Если кислородная камера невозможна, можно использовать проточный кислород, маски и назальные канюли.

У собак с диагнозом острая застойная сердечная недостаточность кислород следует использовать в сочетании с сильнодействующими петлевыми диуретиками, такими как фуросемид. В идеале устанавливается внутривенный катетер и внутривенно вводится фуросемид. Если пациент слишком нестабилен, можно ввести фуросемид в/м и вернуть пациента в кислородную камеру до улучшения состояния.

Точные дозы зависят от тяжести симптомов; фуросемид 2-4 мг/кг в/в или в/м первоначально используется. Следует внимательно следить за реакцией на лечение в течение следующих 1–2 часов. ¹ В идеале через 1 час частота дыхания и усилие должны начать снижаться; однако некоторым собакам с тяжелыми заболеваниями требуется несколько доз, прежде чем наступит улучшение. Однако, если пациент не ответил на введение кислорода и фуросемида, следует рассмотреть возможность направления к специалисту.

Тщательный мониторинг частоты дыхания является неинвазивным способом подбора диуретической терапии. Образование большого количества разбавленной мочи является обнадеживающим признаком действия фуросемида. Если нет улучшения, дозу можно повторить в виде болюса или пациенту может быть назначена инфузия с постоянной скоростью (CRI). Были предложены CRI дозы фуросемида от 0,6 до 1 мг/кг/ч внутривенно; эту высокую дозу следует тщательно контролировать и уменьшать на 50% по мере улучшения состояния пациента, иначе будут видны серьезные нарушения электролитного баланса. ¹

Пимобендан также следует назначать сразу после постановки диагноза ЗСН. Этот инодилататор вызывает вазодилатацию за счет ингибирования фосфодиэстеразы 3 и увеличивает сократительную способность сердца, поддерживая сердечно-сосудистую недостаточность, способствуя связыванию кальция с тропонином С в кардиомиоците. Давление в левом предсердии снижается при приеме пимобендана в экспериментальных моделях и, вероятно, в клинических условиях. ²

Если пациент испытывает стресс из-за одышки, опиоиды могут быть полезными для уменьшения беспокойства и обеспечения легкого седативного эффекта. Это должно быть уравновешено возможностью угнетать дыхательные центры. Часто используется буторфанол в дозе от 0,1 до 0,2 мг/кг в/в или в/м.

Препараты второго ряда

После этих процедур следующим параметром, который необходимо оценить, является артериальное давление. За счет симпатического влечения у этих больных может быть нормо- или гипертония, и эта постнагрузка является дополнительной нагрузкой на пораженный миокард. Если у пациента артериальная гипертензия, для уменьшения постнагрузки у собак с тяжелой митральной регургитацией можно использовать артериодилататоры для достижения систолического артериального давления около 100 мм рт.

Исторически препаратом выбора был нитропруссид натрия. Этот препарат назначался в качестве ИКР, и доза была увеличена для снижения артериального давления до необходимого уровня. Он требовал тщательного контроля артериального давления и мог использоваться только в течение 24–48 часов из-за риска развития отравления цианидом. К сожалению, сейчас он стал непомерно дорогим.

Нитроглицериновая мазь для местного применения использовалась, но исследования и клинический опыт ставят под сомнение ее эффективность. Амлодипин можно назначать перорально, но его действие начинается медленнее. Инъекционные нитратные соединения использовались эпизодически.

Гидралазин является мощным артериорасширителем и используется в дозе от 0,5 до 3 мг/кг внутривенно болюсно каждые 12 часов или в качестве CRI в дозе от 1,5 до 5 мкг/кг/мин внутривенно. Наиболее серьезными побочными эффектами являются рефлекторная тахикардия и артериальная гипотензия.

Пациентам с гипотензией (например, собакам с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и некоторым собакам с ДМВД) могут потребоваться вазопрессоры для повышения артериального давления. ³ Дофамин или, чаще, добутамин (который менее аритмогенен) использовались в качестве CRI, и, по моему клиническому опыту, положительный эффект длится от 4 до 6 недель.

Мониторинг в стационаре

Клиническое улучшение можно наблюдать с нормализацией частоты дыхания и усилия. Это можно подтвердить с помощью рентгенограмм грудной клетки, если помнить, что рентгенологическое улучшение часто отстает от клинического на 1–2 дня (, РИСУНОК 2, ). В небольшой подгруппе пациентов, у которых сомнительный диагноз ЗСН, повторные рентгенограммы грудной клетки после 1 недели приема фуросемида в дозе 2 мг/кг каждые 12 часов могут быть очень полезными для подтверждения диагноза; это обычно сопровождается клиническим улучшением.

РИСУНОК 2. (A) Боковые и (B) дорсовентральные рентгенограммы грудной клетки той же собаки, что и на Рисунке 1. Обратите внимание на разрешение отека легких после лечения острой застойной сердечной недостаточности фуросемидом и пимобенданом. Силуэт сердца по-прежнему увеличен, но меньше (показатель сердца позвонков уменьшился с 11,6 до 11).

Также важно контролировать электролиты и почечные параметры, поскольку высокие дозы диуретиков, особенно у пациентов, которые не принимают пищу, могут быстро привести к электролитным нарушениям и почечной недостаточности. Могут возникнуть гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия и метаболический алкалоз. Когда электролиты и почечные параметры проверяются перед началом лечения, азот мочевины и креатинин в крови часто слегка повышены из-за преренальных причин, поскольку сердце не обеспечивает достаточного давления для эффективной работы почек. Это открытие не должно препятствовать надлежащему лечению сердечной недостаточности диуретиками, так как показатели будут улучшаться по мере разрешения сердечной недостаточности.

У некоторых пациентов с тяжелой ЗСН доза диуретиков, необходимая для устранения отека легких, может вызвать дегидратацию и азотемию с депрессией и плохим аппетитом/анорексией. У этих пациентов дозу диуретика следует уменьшить, как только сердечная недостаточность станет контролируемой; обеспечить регидратацию и разрешение азотемии при тщательном наблюдении за рецидивом сердечной недостаточности. Трудно представить себе ситуацию, когда внутривенное введение жидкости показано одновременно с лечением ХСН диуретиками.

Последующее наблюдение

В течение следующих 24-48 часов по мере улучшения состояния пациента внутривенные диуретики обычно заменяют пероральными диуретиками, часто фуросемид 2 мг/кг перорально каждые 8 часов первоначально, с планом титрования дозы до q12 часов через 3 до 4 дней. Схемы лечения будут варьироваться в зависимости от реакции пациента, функции почек, предпочтений и опыта врача.

Первая повторная проверка обычно проводится через 7 дней, хотя многие владельцы ценят консультацию по телефону, чтобы проверить прогресс через 2-3 дня дома. На этом приеме следует сделать рентгенограммы грудной клетки и образцы крови, чтобы подтвердить разрешение ХСН и проверить электролитный и почечный статус. Если собака нормально ест, электролиты обычно находятся в пределах нормы. При наличии гипокалиемии к схеме лечения можно добавить препараты калия. Последующие визиты обычно планируются через 1 месяц, а затем каждые 3 месяца.

Владельцам настоятельно рекомендуется записывать частоту дыхания своей собаки в состоянии покоя. Есть несколько приложений для смартфонов, которые могут помочь в этом. Вовлечение клиентов в уход за собаками и их лечение повышает уровень соблюдения требований и позволяет им распознать, когда ХСН возвращается, что повлечет за собой возвращение в клинику. Соблюдение требований со стороны клиента чрезвычайно важно, так как владельцы должны будут ежедневно кормить своего питомца лекарствами до конца его жизни и быть бдительными в отношении возвращения декомпенсации.

Хроническое лечение застойной сердечной недостаточности у собак

Хроническое лечение пациентов с застойной сердечной недостаточностью переходит от попыток контролировать отек легких к попыткам свести на нет вредные эффекты нейрогормональной стимуляции. Целью лечения хронической ХСН является увеличение продолжительности жизни больного, а также улучшение качества жизни. В результате лечение хронической сердечной недостаточности обычно включает использование 4 препаратов: фуросемид, пимобендан, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и спиронолактон. Эти препараты обычно принимают неопределенно долго. Также могут потребоваться другие препараты.

Стандартная схема

Фуросемид: Дозу можно постепенно снижать до 1 мг/кг каждые 12 часов, но при каждом снижении дозы владелец должен следить за любыми изменениями частоты дыхания и усилия собаки. Рентгенограммы грудной клетки могут быть полезны для мониторинга реакции на терапию, хотя они часто отражают то, что ожидается от респираторного статуса.

Хронически может начать развиваться почечная недостаточность, особенно при увеличении дозы фуросемида. В конечном счете, многих пациентов невозможно уберечь от сердечной недостаточности без использования доз диуретиков, вызывающих почечную недостаточность.

Пимобендан: ^4,5 Доза составляет от 0,2 до 0,3 мг/кг перорально каждые 12 часов натощак, так как недавний прием пищи значительно снижает абсорбцию. В случаях рефрактерной сердечной недостаточности некоторые кардиологи увеличивают дозу пимобендана до 0,2–0,3 мг/кг перорально каждые 8 часов, хотя подтверждающих исследований нет.

Были дебаты относительно того, будет ли пимобендан усиливать желудочковые аритмии, увеличивая частоту сердечной смерти, как это делают другие ингибиторы фосфодиэстеразы 3 у людей. Однако это не было подтверждено клиническими испытаниями. ^5,6 Действительно, было показано, что пимобендан увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартной терапией.

Было показано, что ингибиторы АПФ помогают контролировать ЗСН и увеличивают продолжительность жизни собак с ДМВ и ДКМП. Обычно используемые ингибиторы АПФ включают эналаприл и беназеприл, в то время как рамиприл и квинаприл также доступны в Европе для собак. ^7-9 Все современные ингибиторы АПФ имеют одинаковую продолжительность действия и должны применяться от одного до двух раз в день.

Часто доза ингибитора АПФ начинается один раз в день и увеличивается до двух раз в день по мере прогрессирования заболевания. Эналаприл выводится почками, тогда как беназеприл выводится на 50% почками и на 50% печенью; поэтому беназеприл может быть предпочтительнее у пациентов с нарушением функции почек.

Как правило, ингибитор АПФ выдается при выписке пациента из больницы с инструкциями не начинать прием препарата до тех пор, пока пациент не начнет хорошо питаться. Всегда существует опасение, что ингибитор АПФ может усугубить ранее существовавшую почечную недостаточность, и начало приема ингибитора АПФ должно привести к оценке почечных параметров через одну неделю.

При блокировании превращения ангиотензина I в ангиотензин II следует наблюдать некоторую вазодилатацию и снижение систолического артериального давления. Однако изменение обычно составляет от 5 до 10 мм рт. ст., и гипотония редко проявляется клинически. Действительно, у собак эти препараты обычно хорошо переносятся, улучшая выживаемость и качество жизни. ^7,8

Повышенный уровень альдостерона очень вреден для миокарда. Ангиотензин II является одним из мощных стимуляторов высвобождения альдостерона; следовательно, ингибирование АПФ должно снижать уровень альдостерона. Хотя это может быть правдой в краткосрочной перспективе для некоторых собак, многие собаки испытывают выброс альдостерона, и его уровень снова быстро повышается. ¹⁰ Эти пациенты, вероятно, получат пользу от дополнительной блокады альдостерона спиронолактоном.

У людей ингибиторы АПФ могут вызывать кашель, и таких пациентов обычно переводят на блокаторы рецепторов ангиотензина, такие как лозартан. Эти препараты использовались у собак, но, поскольку пациенты-собаки все равно кашляют, трудно оправдать повышенные затраты или определить усиление кашля.

Спиронолактон , антагонист альдостерона, является исключительно мягким мочегонным средством — трудно задокументировать усиление жажды у собаки, принимающей этот препарат. В качестве монотерапии спиронолактон редко бывает достаточно мощным для контроля ЗСН, и маловероятно, что клинические улучшения будут наблюдаться. Тем не менее, есть убедительные доказательства того, что собаки с МДЗВ живут дольше, если они получают спиронолактон. ¹¹

Если не начать сразу, спиронолактон можно ввести во время первого или второго контрольного визита, чтобы позволить владельцу смириться с количеством и частотой приема лекарств собакой, прежде чем добавлять еще одну таблетку. Доза спиронолактона составляет от 1 до 2 мг/кг перорально каждые 24 часа с пищей, так как он растворяется в жирах, а абсорбция увеличивается с приемом пищи.

Основной побочный эффект спиронолактона у людей, гинекомастия, у собак не наблюдался. Тем не менее, собак следует контролировать на предмет развития гиперкалиемии.

Дополнительные варианты лечения

При наличии аритмии могут быть показаны антиаритмические препараты .

Желудочковые аритмии, требующие лечения, чаще встречаются при ДКМП, чем митральная недостаточность; используются агенты класса 1 и 3, причем наиболее эффективными являются такие препараты, как мексилетин и соталол. ¹² Побочные эффекты мексилетина обычно связаны с желудочно-кишечным трактом. Соталол может усугублять брадиаритмии, и его следует применять с осторожностью у пациентов с ХСН.

Предсердные преждевременные комплексы, вызванные растяжением предсердного миокарда, могут не требовать специального лечения, если они возникают нечасто. Однако устойчивая предсердная тахикардия и мерцательная аритмия ( РИСУНОК 3 ), которые характеризуются нерегулярным нерегулярным ритмом, обычно требуют контроля ЧСС, поскольку устойчивая высокая ЧСС может привести к хронической тахикардиомиопатии. Комбинация дигоксина и дилтиазема обеспечивает лучший контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, чем каждый препарат по отдельности, но еще предстоит продемонстрировать, что эта комбинация приводит к увеличению продолжительности жизни. ¹³

РИСУНОК 3. Электрокардиограмма собаки с мерцательной аритмией. Отсутствуют зубцы P в любых отведениях от конечностей и наджелудочковая тахикардия с нерегулярным нерегулярным ритмом. 50 мм/сек и 1 см/мВ.

Бета-блокаторы могут показаться логичным подходом к контролю частоты сердечных сокращений, поскольку они широко используются у пациентов с сердечной недостаточностью, а увеличение продолжительности жизни хорошо задокументировано. К сожалению, отрицательные инотропные эффекты могут быть значительными, особенно у собак с плохой систолической функцией (например, ДКМП). Кроме того, в острой ситуации пациенту может потребоваться дополнительная инотропная и хронотропная поддержка, которую обеспечивает бета-стимуляция для поддержания выброса. По этой причине бета-блокаторы никогда не следует назначать пациентам с острой ХСН.

Роль модификации диеты в лечении ХСН неясна. В идеале умеренное ограничение натрия в высококалорийной диете кажется разумным подходом, но важно, чтобы собака продолжала хорошо питаться, поскольку непреднамеренная потеря веса (сердечная кахексия) является признаком прогрессирующей сердечной недостаточности и плохим прогностическим признаком. Диеты с очень низким содержанием натрия могут стимулировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и приводить к обратным результатам.

Было показано, что добавки с омега-3 жирными кислотами полезны для пациентов с ХСН, и то же самое, вероятно, верно для собак, особенно при наличии сердечной кахексии. Были предложены дозы эйкозапентаеновой кислоты (ЭПК) 40 мг/кг перорально каждые 24 часа и докозагексаеновой кислоты (ДГК) 25 мг/кг перорально каждые 24 часа.14,

Было предложено добавление карнитина и таурина, которое может быть целесообразным в случаях плохой систолической функции. Однако, помимо отдельных сообщений, существует мало доказательств в поддержку их использования.

Лечение рецидивирующих острых симптомов

Если декомпенсированная сердечная недостаточность (т.е. отек легких) возвращается, пациента следует госпитализировать и ввести диуретики внутривенно для восстановления контроля. Может потребоваться более высокая доза фуросемида, что часто достигается за счет увеличения частоты введения до 3 раз в сутки и более. Если доза фуросемида начинает превышать 3–4 мг/кг каждые 8 часов, может присутствовать резистентность к фуросемиду. В этот момент варианты включают добавление другого диуретика, такого как гидрохлоротиазид, для достижения последовательной блокады нефронов.

В качестве альтернативы можно назначить более мощный петлевой диуретик торасемид. Начальную дозу обычно получают путем деления общей суточной дозы фуросемида на 10; что общая суточная доза торасемида делится на пероральный прием два раза в день. Например, если собака получает общую суточную дозу фуросемида 100 мг, доза торасемида будет составлять 5 мг перорально каждые 12 часов. ¹⁵

После замены диуретиков необходимо проверить почечные параметры и электролиты через 5–7 дней.

Осложнения

Наиболее частой причиной рецидива острой декомпенсированной сердечной недостаточности является разрыв сухожильной хорды. Эхокардиограмма может подтвердить наличие новой нестабильной створки митрального клапана (, РИСУНОК 4, ). Требуется неотложное лечение острой сердечной недостаточности, ожидая коррекции левого предсердия, обычно дилатации, на усиление регургитации.

РИСУНОК 4. Эхокардиограмма справа от парастернальной длинной оси, показывающая левую сторону сердца и митральный клапан у собаки с дегенеративным заболеванием митрального клапана. Во время систолы видно, как передняя створка митрального клапана пролабирует обратно в левое предсердие.

В конце концов, у некоторых собак из-за хронической перегрузки объемом развивается систолическая недостаточность. На ранних и средних стадиях ДМВД фракционное укорочение повышено. Обнаружение низкого или нормального фракционного укорочения у собаки с прогрессирующим МДЗВ является плохим прогностическим признаком, поскольку предполагает, что пациент находится в терминальной стадии заболевания.

Необычной причиной декомпенсации у пациентов со стабильной ХСН с ММВД является развитие гемоперикарда вторично по отношению к разрыву левого предсердия. Этих пациентов трудно лечить, так как дренирование перикарда способствует дальнейшему кровотечению. Поскольку это острое кровотечение, эхокардиограмма может показать образование тромбов в перикарде. Со временем дефект может зарубцеваться, и пациент выздоровеет, но часто возникают рецидивы.

Прогноз у собак с застойной сердечной недостаточностью

Развитие сердечной недостаточности представляет собой конкретную измеримую точку в развитии болезни сердца. Для DMVD средняя выживаемость собак с CHF составляет 9 месяцев. ⁵ Однако время выживания в этой группе сильно различается: некоторые пациенты живут более 3 лет. ⁵ Выживаемость собак с ДКМП аналогична. ¹⁶

Параметры, которые могут помочь стратифицировать риск, предполагая неблагоприятный прогноз, включают большой размер левого предсердия и левого желудочка и высокую скорость митрального зубца E.

При опросе владельцев становится очевидным, что большинство из них променяло бы некоторое долголетие на улучшение качества жизни. При логическом подходе сердечную недостаточность можно контролировать в течение многих месяцев с хорошим качеством жизни у большинства собак.

Ссылки

Келлет-Грегори Л.М., Кинг Л.Г. Лечение острой дыхательной недостаточности. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: БСАВА; 2010:143.
Судзуки С., Фукусима Р., Исикава Т. и др. Влияние пимобендана на давление в левом предсердии у собак с регургитацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2011;25(6):1328-1333.
Фуэнтес ВЛ. Лечение застойной сердечной недостаточности. В: Фуэнтес В.Л., Джонсон Л.Р., Деннис С., ред. Руководство BSAVA по кардиореспираторной медицине собак и кошек . 2-е изд. Глостер: БСАВА; 2010:158.
O’Grady MR, Minors SL, O’Sullivan ML, Horne R. Влияние пимобендана на уровень летальности у доберман-пинчеров с застойной сердечной недостаточностью, вызванной дилатационной кардиомиопатией. J Vet Intern Med 2008;22(4):897-904.
Хаггстрем Дж., Босвуд А., О’Грэйди М. и др. Влияние пимобендана или беназеприла гидрохлорида на продолжительность жизни у собак с застойной сердечной недостаточностью, вызванной естественной миксоматозной болезнью митрального клапана: исследование QUEST. J Vet Intern Med 2008;22(5):1124-1135.
Босвуд А. , Хаггстром Дж., Гордон С.Г. и др. Эффект пимобендана у собак с доклинической миксоматозной болезнью митрального клапана и кардиомегалией: исследование EPIC — рандомизированное клиническое исследование. J Vet Intern Med 2016;30(6):1765-1779.
Эттингер С.Дж., Бенитц А.М., Эрикссон Г.Ф. и др. Влияние эналаприла малеата на выживаемость собак с естественной приобретенной сердечной недостаточностью. Долгосрочное исследование ветеринарного эналаприла (LIVE) Исследовательская группа. JAVMA 1998;213(11):1573-1577.
Учебная группа BENCH. Влияние беназеприла на время выживания и клинические признаки собак с застойной сердечной недостаточностью: результаты многоцентрового, проспективного, рандомизированного, двойного слепого, плацебо-контролируемого, долгосрочного клинического исследования. J Vet Cardiol 1999;1(1):7-18.
Besche B, Chetboul V, Lachaud Lefay MP, Grandemange E. Клиническая оценка имидаприла при застойной сердечной недостаточности у собак: результаты исследования EFFIC. J Small Anim Pract 2007;48(5):265-270.
Lantis AC, Ames MK, Atkins CE, et al. Прорыв альдостерона с беназеприлом в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, активируемой фуросемидом, у нормальных собак. J Vet Pharmacol Ther 2015;38(1):65-73.
Bernay F, Bland JM, Haggstrom J, et al. Влияние спиронолактона на выживаемость собак с естественной митральной регургитацией, вызванной миксоматозным заболеванием митрального клапана. J Vet Intern Med 2010;24(2):331-341.
Gelzer AR, Kraus MS, Rishniw M, et al. Комбинированная терапия мексилетином и соталолом подавляет наследственные желудочковые аритмии у немецких овчарок лучше, чем монотерапия мексилетином или соталолом: рандомизированное перекрестное исследование. J Vet Cardiol 2010;12(2):93-106.
Gelzer AR, Kraus MS, Rishniw M, et al. Комбинированная терапия дигоксином и дилтиаземом контролирует частоту желудочков при хронической фибрилляции предсердий у собак лучше, чем монотерапия дигоксином или дилтиаземом: рандомизированное перекрестное исследование на 18 собаках. J Vet Intern Med 2009;23(3):499-508.
Фриман Л.М. Благотворное влияние омега-3 жирных кислот при сердечно-сосудистых заболеваниях. J Small Anim Pract 2010;51(9):462-470.
Ояма М.А., Педдл Г.Д., Рейнольдс К.А., Singletary GE. Применение петлевого диуретика торасемида у трех собак с прогрессирующей сердечной недостаточностью. J Vet Cardiol 2011;13(4):287-292.
Мартин М.В., Стаффорд Джонсон М.Дж., Стрелау Г., Кинг Дж.Н. Дилатационная кардиомиопатия собак: ретроспективное исследование прогностических данных в 367 клинических случаях. J Small Anim Pract 2010;51(8):428-436.

кардиомиопатия-dcm-у-собаки—глубоко | Больница для животных VCA

Что такое дилатационная кардиомиопатия?

Кардиомиопатия определяется как дегенерация сердечной мышцы. В результате этой дегенерации мышцы становятся тоньше, особенно толстая мышечная стенка левого желудочка. Давление крови внутри сердца заставляет эти тонкие стенки растягиваться, в результате чего сердце становится намного больше. Это состояние описывается как дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) .

Насколько распространено это состояние?

Дилатационная кардиомиопатия является наиболее частой причиной сердечной недостаточности у некоторых крупных пород собак. К ним относятся собаки-боксеры, доберманы-пинчеры, немецкие доги, ирландские волкодавы и сенбернары. Иногда поражаются немецкие овчарки и некоторые породы среднего размера, такие как кокер-спаниели, английские спрингер-спаниели и португальские водяные собаки. У мелких пород редко развивается ДКМП. Чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.

У моей собаки внезапно развилась дилатационная кардиомиопатия. Может ли это заболевание развиваться так быстро?

Дилатационная кардиомиопатия может иметь внезапное появление клинических признаков; однако на самом деле болезнь развивалась медленно и незаметно. У некоторых собак может развиться тяжелая застойная сердечная недостаточность (ЗСН) всего за несколько часов. Первыми признаками могут быть учащенное тяжелое дыхание, синий язык, обильное слюнотечение или коллапс.

Каковы признаки ДКМП?

Признаки могут быть внезапными или прогрессирующими. Ежегодные осмотры у ветеринара могут привести к диагностике проблем с сердцем до того, как появятся клинические признаки (это лучшее время для диагностики проблемы). Знаки могут включать:

учащенное дыхание в покое или во сне (более 30-35 вдохов в минуту)

повышенное усилие, связанное с дыханием

беспокойный сон; Перемещение много и меняющихся позиций

Кашель или загрязнение

Слабость

Уменьшенная способность

COLLAPS0053
- Потеря веса
- Расставленный живот
- Депрессивное отношение или тихий и не интерактивный
- Внезапная смерть
Как это DCM диаг.
?
Перед постановкой диагноза дилатационной кардиомиопатии проводят несколько тестов для оценки различных аспектов функции сердца.
Аускультация. Прослушивание грудной клетки с помощью стетоскопа позволяет ветеринару определить шумы, возникающие из-за неправильного закрытия сердечных клапанов. Расположение и интенсивность шума помогают определить его значимость. Сердечный ритм также оценивается во время аускультации, и, если есть опасения, ваш ветеринар может одновременно пропальпировать или прощупать пульс, чтобы определить его силу и ритм. Аускультация также используется для оценки легких.
Анализы крови и мочи. Функция печени и почек может вызывать беспокойство, поскольку эти органы часто поражаются при сердечных заболеваниях.
ПроБНП. Это анализ крови, который измеряет уровень определенного белка в организме, который изменяется при структурных изменениях сердца и сердечных заболеваниях. Это не такой надежный тест, как некоторые другие, описанные ниже, для указания источника или точной оценки тяжести состояния.
Рентгенограммы органов грудной клетки (рентгеновские снимки). Рентгенограмма грудной клетки позволяет ветеринару осмотреть легкие и измерить размер и форму сердца. Дилатационная кардиомиопатия обычно вызывает явное увеличение сердца, особенно левой половины.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это оценка, основанная на электрической активности сердца. Это позволяет вашему ветеринару точно определить частоту сердечных сокращений и диагностировать любые ненормальные ритмы.
Ультразвуковое исследование (эхокардиограмма). Это дает наиболее точное определение размера каждой камеры сердца и толщины стенок сердца. Измерения сердечных сокращений могут быть проведены для оценки насосной эффективности сердца.
Холтеровское мониторирование. Это портативное носимое устройство, которое ваша собака носит в течение 24 часов. Холтеровское мониторирование регистрирует сердечный ритм и определяет, есть ли постоянство аритмий или аномальных сердечных сокращений.
Можно ли лечить мою собаку без этих анализов?
Сочетание многих из этих тестов дает ветеринару наилучшую оценку функции сердца. Точный диагноз дает гораздо лучшее представление о тяжести заболевания и объеме необходимого лечения. Лечение состояния без надлежащей диагностики может привести к летальному исходу.
Чем лечить?
Существует несколько препаратов, используемых для лечения симптомов дилатационной кардиомиопатии. Начальная стабилизация зависит от использования:
Диуретиков. Это препараты, которые стимулируют почки для выведения лишней жидкости из организма. Фуросемид и спиронолактон являются двумя широко используемыми диуретиками.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление и снижают постнагрузку или сопротивление оттоку крови из сердца. Ингибиторы АПФ — единственные препараты, увеличивающие продолжительность жизни как у людей, так и у собак. Эналаприл и беназеприл обычно используются в качестве ингибиторов АПФ у собак, хотя новые ингибиторы АПФ продолжают разрабатываться и могут оказаться полезными для лечения собак.
Сердечные гликозиды. Эти препараты улучшают работу сердца несколькими способами. Они замедляют частоту сердечных сокращений и усиливают сердечные сокращения, благодаря чему кровь перекачивается более эффективно. Дигоксин является наиболее распространенным гликозидом наперстянки, используемым в ветеринарии. Из-за потенциальных токсических побочных эффектов дозу необходимо тщательно регулировать и контролировать с помощью обычных анализов крови и анализов ЭКГ.
Сосудорасширяющие средства. Эти препараты расширяют артерии или вены тела, чтобы сердцу не приходилось так сильно работать, чтобы перекачивать кровь по телу. Ингибиторы АПФ обладают сосудорасширяющим действием и являются сосудорасширяющими средствами, наиболее широко используемыми в терапии застойной сердечной недостаточности, связанной с ДКМП.
Бронходилататоры. Эти препараты облегчают дыхание собак с ДКМП. Бронходилататоры включают теофиллин и аминофиллин.
Пимобендан. Этот препарат снижает давление в артериях и венах и повышает силу сердечной мышцы, тем самым увеличивая приток крови к телу. Пимобендан не вызывает аритмии.
Антиаритмические препараты . Многие собаки с ДКМП имеют аритмии. Если аритмии не контролируются вышеуказанными препаратами, можно с осторожностью добавлять антиаритмические препараты. Два основных класса — это бета-блокаторы (такие как атенолол, соталол, карведилол) и блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем). Другие типы антиаритмических препаратов, используемые в течение длительного времени, могут включать прокаинамид, мексилетин и амиодарон.
В зависимости от состояния вашей собаки ветеринарный врач выберет подходящие лекарства для лечения вашей собаки.
В результате всех этих анализов и лечения моя собака проживет намного дольше?
К сожалению, в медицине нет гарантий.