Крипторхизм лечение у собак: Крипторхизм у собак: причины, симптомы, лечение

Крипторхизм у собак: причины, симптомы, лечение

ВНИМАНИЕ! Материалы статьи содержат фотографии операции и не подходят для впечатлительных.

Крипторхизм – патологическое состояние, характеризующееся неопущением одного или обоих семенников в мошонку.

На стадии эмбрионального развития щенков семенники находятся в области почек и соединены с мошонкой особой связкой – Gubernaculum testis. По мере роста собаки данная связка укорачивается и тянет за собой через брюшную полость и паховый канал семенники в мошонку. Опущение семенников в мошонку у кобелей происходит на 10 – 14-й день после рождения (у некоторых пород это может происходить позже). Закрытие пахового канала происходит, чаще всего, в возрасте 6-ти месяцев, следовательно, опущение семенников в более позднем возрасте у кобелей маловероятно.

Неестественное расположение семенников сопровождается снижением их репродуктивной функции. Известно, что нормальный сперматогенез у кобелей осуществляется семенником в мошонке при определенной температуре (на 2 — 4°С ниже температуры тела), поэтому семенник, находящий вне мошонки, функционировать нормально не может.

В итоге крипторхизм у собак приводит к снижению или полному угасанию сперматогенеза и высоким (в 14 раз выше) риском его неопластического (опухолевого) перерождения. Наиболее частые опухоли семенников у собак это сертолиомы, семеномы и лейдигомы. Некоторые из них являются гормонально активными и вырабатывают эстрогены, что неблагоприятно сказывается на здоровье кобеля и может приводить к кистозному простатиту, гиперплазии анальных желез и подавлению активности костного мозга. Также неопустившийся семенник часто может быть подвергнут различным механическим повреждениям, включая перекрут семенного канатика, сопровождающийся симптомом «острого живота».

Причины возникновения крипторхизма

В зависимости от времени возникновения:

1) Эмбриональные

2) Постэмбриональные

В зависимости от характера возникновения:

• Анатомические: короткий семенной канатик, узость пахового канала или его отверстия, врождённые соединительно-тканные складки у основания мошонки, крупный семенник, недоразвитие мошонки.
• Механические – ушибы или другие травмы паховой области щенка, замедляющие или останавливающие процесс опущения яичка.
• Инфекционные – грибковые или бактериальные заболевания, приводящие к воспалительному процессу и как следствие непроходимости или узости пахового канала.
• Гормональные – могу быть вызваны недостаточностью гонадотропина и тестостерона(в эмбриональный период), что приводит к неполному сокращению связки (Gubernaculum testis), соединяющей яичко и дно мошонки.

Видно, что причин вызывающих крипторхизм множество, но в итоге имеется одинаковый результат – отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. Известно, что большинство факторов, вызывающих это заболевание наследуются по полигенно-аутосомно-рецессивному типу. Частота встречаемости данной патологии составляет, по разным оценкам, от 7 до 13% от всех заболеваний кобелей. Существует породная предрасположенность – чаще встречается у карликовых и малых пород собак.

Симптомы крипторхизма у собак типичны. Отмечается недоразвитие мошонки со стороны, где при пальпации не обнаруживается семенник. При одностороннем крипторхизме часто бывает гипертрофирован здоровый семенник, при паховом типе крипторхизма у кобелей нередко можно пальпацией установить локализацию крипторхоидного семенника.

Виды крипторхизма у собак

• Врождённый.
• Приобретённый.
• Билатеральный (не опустились оба семенника).
• Монолатеральный (не опустился правый или левый семенник)
• Интраабдоминальный (брюшной).
• Паховый.

Истинный — семенник может находиться в верхней или средней части мошонки, паховом канале, у пахового кольца или в брюшной полости. Невозможно опущение семенника в мошонку безоперационным& способом.

Ложный — низведение семенника в мошонку возможно независимо от его изначального расположения.

Поднявшийся семенник – явление, возникающее при замедлении роста семенного канатика уже после опущения яичка в мошонку, что по мере роста щенка приводит к обратному подъёму семенника.

Классификация крипторхизма по пальпируемости.

Пальпируемые семенники:

1) Ретрактильные — находятся в верхней части мошонки и подтягиваются вверх из-за чрезмерной активности мышцы, поднимающей семенник.

2) Эктопические — располагаются в нетипичном месте (внутренняя поверхность бедра и др.).

3) Неопустившиеся — любые семенники, располагающиеся не в мошонке(исключая ретрактильные и эктопические)

Непальпируемые семенники:

1) Каналикулярные — распологаются в паховом канале, не пальпируются.

2) Интраабдоминальные – располагаются в брюшной полости.

3) Развивающиеся — не достигшие вовремя определяемых размеров.

4) Отсутствующие — семенники подвергшиеся атрофии или агенезии (полное врождённое отсутствие).

Диагностика крипторхизма у собак

Диагностика крипторхизма у собак происходит следующим образом.

Сначала собирается подробный анамнез. Для постановки таких диагнозов как ретрактильный или поднявшийся семенник очень важна история болезни, так как необходимо наблюдать расположение семенников в динамике.

Далее следует визуальный осмотр. Пациента осматривают в спокойном, естественном положении. Если обследование для животного является стрессом, то диагностировать ретрактильный семенник затруднительно. В таком случае необходимо оценить степень развитости мошонки с той стороны, где семенник отсутствует. При ретрактильном или поднявшемся семеннике мошонка, обычно, достаточно сформирована, но при других видах крипторхизма развита слабо.

Пальпация – один из основных и наиболее точных методов диагностики крипторхизма. Сначала следует убедиться в отсутствии семенника в мошонке, далее исследуются те места, где встречаются эктопические семенники. При отсутствии семенника в мошонке проводится пальпация в направлении от пахового канала до мошонки. В случае обнаружения семенника в паховом канале его пытаются опустить в мошонку. Это позволяет дифференцировать истинный и ложный крипторхизм.

Ультразвуковая диагностика – используется при пальпируемых видах крипторхизма, когда паховые лимфатические узлы или мошоночный жир имитируют семенник и при интраабдоминальном крипторхизме. Метод считается не самым точным. На достоверность может влиять расположение неопустившегося семенника, пневмотизация (газы) кишечника, качество аппарата УЗИ, опыт врача визуальной диагностики и др. Для постановки окончательного диагноза результаты УЗИ-диагностики недостаточны.

Крипторхоидный семенник щенка в подкожной жировой клетчатке

Дифференциальная диагностика крипторхизма с использованием гонадотропина.

Суть метода заключается в учёте уровня тестостерона в крови до инъекции гонадотропина и через 60 минут после инъекции. Повышение уровня тестостерона во второй пробе является следствием крипторхизма.

Лапароскопия – самый точный метод диагностики крипторхизма. Особенно актуален при интраабдоминальном типе. Плюсом метода является малая инвазивность, травматичность и более короткий период реабилитации пациента после вмешательства, относительно лапаротомии (открытая операция).

Лечение крипторхизма у собак

1. Консервативное (терапевтическое)

При консервативном лечении крипторхизма у кобелей применяются курсы массажа и гормонотерапия. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Наибольшего результата (около 20%) можно добиться у пациентов в возрасте до 6 месяцев, позднее, когда паховый канал закрывается, эффективность процедур значительно падает. Использование массажа рационально, если семенник возможно пропальпировать и он находится в непосредственной близости к мошонке. При выполнении процедуры семенник постепенно подтягивается в каудальном направлении, опускается в мошонку и удерживается там в течение некоторого времени. Чем чаще осуществляются сеансы, тем эффективнее лечение.

При гормонотерапии используются такие препараты как хориогонадотропин или гонадотропин-рилизинг гормон. Препараты повышают выработку эндогенного лютеотропного гормона, способствующего опусканию яичка. Следует отметить, что гормонотерапия применяется только когда заболевание вызвано нарушением работы эндокринной системы.

Если крипторхизм вызван другими причинами, то использование препаратов может вызвать ускорение неопластических изменений в неопустившемся семеннике. Подобное лечение должно проводиться под строгим контролем ветеринарного врача.

2. Орхипексия

Орхипексия – это операция, целью которой является низведение семенника и закрепление его в мошонке. Существуют различные методики проведения этой процедуры. По инвазивности, травматичности и длительности это оперативное вмешательство практически не отличается от кастрации. Имеются данные о плодотворных вязках и постепенном улучшении качества сперматогенеза у 20-30% прооперированных кобелей. Учитывая наследственный характер заболевания, применение орхипексии в большинстве стран, включая РФ, признано мошенничеством и запрещено законодательством. Рекомендуется выбраковка кобеля из разведения и кастрация. Данная операция в нашей клинике не проводиться.

3. Орхиэктомия (кастрация)

Орхиэктомия – это операция по удалению семенников. Проводится под общей анестезией с использованием седативных и обезболивающих средств. Существуют различные техники выполнения орхиэктомии и их выбор осуществляется в зависимости от типа крипторхизма. При паховом типе во время операции не требуется вскрытие брюшной стенки (операция не полостная), инвазивность и травматичность малая, длительность около 15-25 минут, то есть столько же, как и при кастрации нормального кобеля. При лечении интраабдоминального крипторхизма проводится полостная операция. Её продолжительность (30-60 минут) и сложность варьируются в зависимости от места расположения семенника в брюшной полости.

Этапы подготовки к плановой операции

1) Перед вмешательством проводится клинический осмотр животного

2) Для минимизации анестезиологических рисков сдаются анализы: для молодых и здоровых животных – биохимический и общий анализ крови (рекомендована ЭхоКГ), для ослабленных и больных – б\х, ОАК, анализ мочи, ЭхоКГ, рентгенологическое исследование.

3) Кобель должен быть вакцинирован (не позднее 20-30 дней до вмешательства)

4) Обработка от эктопаразитов и дегельминтизация (за 10-14 дней до вакцинации)

5) Мытьё животного (за сутки до операции)

6) 10-12 часовая голодная диета и ограничение приёма жидкости за 6 часов.

Ход операции

Рассмотрим ход проведения орхиэктомии на конкретном случае. Пациент – кобель, 7 лет, метис. Левый семенник криптороидный – расположен интраабдоминально в гипогастрии. Поставлен диагноз – истинный односторонний крипторхизм с интраабдоминальной локализацией левого семенника. Сперва перед операцией проводится премедикация и затем, животное вводится в наркоз.

Первый этап – подготовка операционного поля проводится с учётом общепринятых правил асептики.

Рис. 1. Подготовка операционного поля.

Следующий этап – операционный доступ. Операционный доступ проводится послойно, над местом расположения семенника. Рассечённые сосуды коагулируются.

Рис. 2. Операционный доступ.

Рис. 3. Операционный доступ, коагуляция сосудов.

Рис. 4. Вскрытие брюшной полости.

Следующим шагом извлекается левый (крипторхоидный) семенник. Как видно, он значительно увеличен, что говорит о его неопластическом перерождении.

Рис. 5. Извлечение крипторхоидного семенника.

Затем лигируется и рассекается яичковая вена, артерия и семенной канатик. Семенник удаляется.

Далее рана ушивается послойно.

Рис. 6. Послойное ушивание раны.

Последним этапом удаляется нормальный семенник. Это происходит как при обычной кастрации кобеля.

Рис. 7. Операционный доступ к правому (здоровому) семеннику.

Рис. 8. Вид правого семенника.

Рис. 9. Сосуды и семенной канатик лигируются/коагулируются и рассекаются.

Рис. 10. Семенник удалён. Рана ушивается.

Рис. 11. Вид пациента сразу после операции.

Послеоперационный уход

После окончания операции пациент поступает в стационар и приходит в себя в течение 30-120 минут. Длительность выхода из наркоза зависит от: применяемых препаратов, физиологического состояния, количества жировой массы, возраста, длительности операции и др. факторов. Для полного выделения из организма препаратов используемых при анестезии может потребоваться 6-12 часов. На время послеоперационной реабилитации питомца можно оставить в стационаре, но в большинстве случаев это не требуется. После операции необходимо обрабатывать швы 1-2 раза в сутки на протяжении 10-14 дней. Используются различные антисептические растворы, мази или спреи, которые назначаются врачом для каждого конкретного случая. При необходимости применяется сопутствующая антибактериальная терапия и болеутоляющие. Во избежание загрязнения, разлизывания и механического повреждения шва, пациенту нужно носить елизаветинский воротник и\или послеоперационную попону. Шовный материал снимается на 10-14 день после вмешательства.

На что следует обращать внимание после наркоза?

Дыхание — в норме ровное.

Цвет видимых слизистых оболочек должен быть розовый или бледно-розовый.

Мочеиспускание не позднее чем через сутки после операции.

Дефекация через 1-2 суток.

Температура тела — 38,0-39,0 градусов Цельсия.

Жажда должна сохраняться на обычном для пациента уровне (поить и кормить можно через 4-5 часов после наркоза).

Рвота не более 1-2 раз.

Поведение — снижение активности не более чем на сутки.

Желательно исключить нагрузки и длительные прогулки на 5-7. Мыть животное и купаться в открытых водоёмах можно через 2-3 дня после снятия швов.

Прогноз при лечении крипторхизма положительный. Если Вы заметили симптомы данного заболевания у своего питомца, то следует обратиться к врачу и получить подробную консультацию.

Крипторхизм у собак: причины, симптомы, операция и профилактика

Содержание статьи

Крипторхизм у собак — это генетическое заболевание, которое визуально обнаруживается только у кобелей и возникает вследствие аномалии эмбрионального развития: у щенка одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку.

Статья расскажет о том, как своевременно обнаружить отклонение в развитии питомца и принять эффективные меры по восстановлению здоровья.

Причины

Причиной рождения щенков с врожденным крипторхизмом служат:

• дефицит витаминов А и В9 в рационе беременной самки;
• неблагоприятное сочетание геномов родителей щенка;
• инфекционные воспалительные процессы у песика, блокирующие естественное перемещение семенника в мошонку;
• небольшой вес щенка;
• гормональный сбой.

Более подвержены крипторхизму породистые кобели, чем беспородные псы. Нередко это заболевание встречается у собак небольших пород или короткомордых. Особенно, при стечении неблагоприятных обстоятельств, в зоне риска оказываются породы:

• той-пудель;
• шпиц;
• йоркширский терьер;
• миниатюрная такса;
• керн терьер;
• чихуахуа;
• мальтезе;
• боксер;
• пекинес;
• английский бульдог.

Здесь важна работа заводчиков с любой породой: внимательно следить за потомством и вовремя отклонять от вязки родителей или щенков не только с крипторхом, но и с отклонениями в устройстве зубов, в настораживающем поведении, при дефектах конечностей и другими аномалиями. Некоторые заводчики рекомендуют выводить из племенного разведения и однопометников щенка с врожденным крипторхом.

Основные симптомы

Основным симптомом считается отсутствие яичек в мошонке. Когда щенок появляется на свет, семенники у него расположены внутри живота. За 10-12 дней они должны спуститься в мошонку. В этот период их трудно прощупать, но к возрасту 6-10 недель семенники уже легко различаются в мошонке.

Не исключено, что в индивидуальных случаях опускание яичек происходит до полугодовалого возраста.

Если к этому периоду в мошонке у щенка находится один семенник, то это односторонний крипторх, если семенники вообще не опустились, то это двусторонний крипторх. В любом случае необходимо обратиться за консультацией в ветеринарную клинику, а дальнейший выбор пути лечения остается за владельцем животного.

Диагностика

Для диагностирования заболевания у щенка ветеринарный врач проводит визуальный осмотр с тщательной пальпацией мошонки и паховых каналов, при необходимости подключает УЗИ-обследование или стимулирующий тест гормональным препаратом для определения уровня тестостерона в крови.

Лечение

Лечение генетической аномалии обязательно. Семенник, находящийся в брюшной полости, перерождается в злокачественное образование и стремительно разрушает метастазами легкие, головной мозг, печень, селезенку. Причиной раковых новообразований яичка является разность температур (до восьми градусов) между брюшиной и мошонкой, где физиологическое место семенника.

При подтверждении диагноза крипторх, животному рекомендуется кастрация, имеющая наилучшее соотношение эффективности к риску. Также оперативное вмешательство поможет исключить опасность перекрута семенного канатика, расположенного в брюшной полости.

Такая аномалия в дальнейшем может служить причиной приступообразных болей в животе или других осложнений у кобеля.

Самцов-крипторхов дисквалифицируют из племенного разведения. В зависимости от состояния кобеля и наличия серьезных противопоказаний к операции применяют и другие методы лечения, которые относятся к консервативным и не дают стопроцентного успешного результата.

К ним относятся:

• гормональные препараты, но большие дозы тестостерона, который вводится животному, в целом отрицательно сказывается на организме;
• нетрадиционная медицина — иглоукалывание, фитотерапия и гомеопатия, используя их необходимо понимать, что процедуры занимают длительное время и не гарантируют положительного результата;
• массаж — наиболее эффективен в возрасте до шести месяцев и при нахождении семенника в непосредственной близости к мошонке.

В домашних условиях необходимо создать полноценные условия для восстановления питомца после проведенного оперативного вмешательства. Чтобы животное быстрее вернулось к активной жизни, необходимо выполнять все рекомендации врача.

В этот период важно:

• не допускать переохлаждения пса, особенно при выходе из наркоза;
• на место отдыха собаки подложить пеленку (клеенку) из-за возможного неконтролируемого мочеиспускания в период выхода из наркоза;
• из-за дезориентации собаки при выходе из наркоза, спальное место должно быть отдалено от предметов обстановки, которые могут причинить вред животному;
• кормить собаку можно только после полного прекращения действия лекарственного препарата;
• контролировать, чтобы питомец не «беспокоил» шов;
• обеспечивать питьевой режим питомца, согласно рекомендациям врача;
• при неудовлетворительном самочувствии кобеля: спустя шесть и более часов после операции он не просыпается — следует связаться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Возможные осложнения, несмотря на рекомендуемую кастрацию животного, существуют. К ним относятся:

• опасность полостной операции — могут быть задеты другие органы собаки;
• опасность сбоя в работе щитовидной железы кобеля;
• склонность к ожирению животного;
• риск возникновения онкологии предстательной железы и мочевыводящих путей кобеля.

Профилактические меры

Профилактическими мерами для предотвращения опасного генетического заболевания служат:

• приобретение щенка у ответственного заводчика, контролируемого состояние здоровья собак до их вязки;
• уход за беременной сукой: питание сбалансированное, ограничение контактов с другими животными, особенно непроверенными; прием лекарственных препаратов только после консультации с ветеринарным врачом с оценкой риска для потомства;
• уход за щенками с организацией сбалансированного питания, исключение стрессов.

При любых отклонениях в здоровье питомца следует посетить специалиста ветеринарной клиники для тщательного обследования любимца и обсудить все возможные пути лечения животного с прогнозами на благоприятный исход терапии или оперативного вмешательства.

Только любовь хозяина и внимание к питомцу помогут ему преодолеть недуг и впоследствии радовать владельца активностью и жизнерадостностью.

Интересные темы

Заболевания яичек у собак: виды, причины, симптомы и лечение

Содержание статьи

От заболеваний у собак нужно отделять патологические состояния, например, крипторхизм. Это неопущение одного или обоих яичек в мошонку, вызванное различными причинами. Это состояние корректируют операционным путем, низводя неопустившееся яичко в мошонку, либо удаляя оба органа сразу, то есть, проводя кастрацию кобеля. Если этого не сделать, возникает высокий риск развития опухолей, что грозит не только здоровью, но и жизни животного. В отличие от такого состояния, которое чаще всего бывает врожденным, заболевания половой сферы у псов встречаются в любом возрасте. Чаще других болеют взрослые животные (4-5 лет) или же пожилые, ослабленные и нездоровые собаки.

Виды заболеваний яичек у собак

У псов разных пород довольно часто отмечаются различные заболевания половых органов. Чаще других встречается баланопостит, то есть воспаление кожи, прикрывающей головку полового члена, и кожного мешка, который называется препуций. Вызывается заболевание проникновением болезнетворных микроорганизмов, может осложниться уретритом, но практически никогда не сказывается на состоянии яичек.

Еще одно распространенное заболевание – простатит и аденома предстательной железы. Оно также провоцируется микробами и другими причинами, чаще поражает пожилых собак.

Из болезней, поражающих непосредственно яички, можно назвать орхит, эпидидимит и орхоэпидидимит:

1. Орхит – это воспаление одного или обоих яичек. Оно возникает как следствие других заболеваний вирусной или бактериальной природы, или является осложнением болезней мочеполовой системы, простатита или уретрита.
2. Эпидидимит – воспаление придатков яичек. Обычно встречается вместе с орхитом.
3. Орхоэпидидимит – воспалительный процесс в яичках и их придатках. Так как эти два заболевания практически всегда развиваются параллельно, орхоэпидидимит рассматривается как одна болезнь, имеет единые симптомы, диагностику и принципы лечения.

Заболевания половых органов у собак нельзя оставлять без внимания, так как это может привести к крайне серьезным последствиям. Особенно важно это для породистых псов, предназначенных для разведения.

Причины болезни

Иногда орхит появляется как осложнение ранее перенесенных инфекционных болезней. Но более частым поводом для него становится инфекция в мочеполовых путях, при которой возбудители проникают в орган (органы) с кровью, при наличии уретрита или простатита. Также орхит может развиться после травмы тестикул.

Эпидидимит возникает вследствие проникания инфекции из мочеиспускательного канала, простаты или семенных пузырьков, а также после оперативного вмешательства на предстательной железе, что у псов практически не применяется.

Признаки заболевания

Как и у людей, у собак орхоэпидидимит делится на две стадии: острую и хроническую. Для острого состояния характерны следующие симптомы:

• Сильная болезненность пораженного органа. Пес не позволяет прикоснуться к мошонке, которая со стороны воспаленного яичка кажется увеличенной, отечной, с разглаженными складками, даже сильно натянутой.
• Признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.
• Локальный рост температуры – при прикосновении воспаленное яичко кажется очень горячим, а его кожа – покрасневшей. Осторожно, пес может укусить хозяина, если ему причинят боль!
• У животного изменяется походка. Оно начинает странно двигаться, широко расставляя задние лапы. Большую часть времени пес предпочитает лежать, перестает бегать и играть. Он с неохотой выходит на прогулку, которая раньше его радовала.

Если животное не лечить, через пару недель болезнь переходит в хроническую стадию. Температура спадает, сильная боль уменьшается, но при осмотре и ощупывании обнаруживается уплотнение. Собака может остро реагировать на осмотр, так как воспаленный придаток остается болезненным. При скоплении жидкости наблюдается водянка яичка.

Основной угрозой осложнения после орхоэпидидимита становится активный гнойный процесс. Лечение может не дать результатов, тогда потребуется операция.

Диагностика

Выявить орхит или эпидидимит можно при осмотре у ветеринара. Если есть подозрения на травму яичка или на наличие опухоли, может быть назначено УЗИ, но выполнить его можно только в крупных клиниках со специальным оборудованием.

Для выявления типа инфекции берут необходимые анализы. На их основании принимается решение о способах лечения.

Методы лечения

Принципы лечения связаны с причиной, вызвавшей процесс. При травматическом орхоэпидидимите животному необходим покой, ветеринар назначает ему обезболивающие и противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.

Если причиной воспаления стала инфекция, к вышеперечисленной терапии добавляются антибиотики направленного действия против выявленных при обследовании микроорганизмов. При сочетанной инфекции применяют несколько разных препаратов.

Интенсивность и длительность лечения выбираются ветеринаром. Самостоятельно вмешиваться в процесс лечения, увеличивать или сокращать дозы и сроки лечения, заменять препараты запрещено, так как это может нанести непоправимый вред здоровью собаки.

Если ветеринар обнаруживает непоправимые изменения в состоянии воспаленного органа, при обильном гнойном процессе, а также в случае серьезного травматического поражения одного или обоих яичек принимается решение об их удалении хирургическим путем.

После операции собаке назначается медикаментозная терапия для предотвращения воспалительного процесса, покой, тепло, тщательная регулярная обработка места вмешательства антисептиками. Если пес пытается лизать швы, необходим «елизаветинский воротник». Животному нужно уделять внимание, успокаивать его, а также обеспечивать постоянный доступ к питьевой воде и полноценное калорийное питание.

После лечения собаке требуется больше внимания, поэтому владельцы должны найти время для общения с питомцем.

Интересные темы

Когда крипторхизм у собак опасен и что делать владельцуВетлечебница Рос-Вет

Крипторхизм у собак встречается в 1 случае из 50 обследованных кобелей, это не заболевание, а врожденная генетическая аномалия. Причина ее – в наличии в структуре ДНК специфического гена, присутствующего как у сучек, так и у кобелей-отцов. У новорожденных щенков, получивших в наследство дефектный ген, крипторхизм выражается в невозможности выхода семенника в полость мошонки.

Истинный и ложный крипторхизм у собак

До 4-5 месяцев у щенка есть крипторхизм априори, это естественное состояние, которое объясняется его неразвитием в физическом и физиологическом плане. После 5 месяцев семенник постепенно начинает опускаться в мошонку и к 6 месяцам наблюдательный хозяин может прощупать «шарики».  Под хвостом объем тоже визуально увеличивается, что говорит о том, что половое развитие кобеля проходит нормально.

Так, обычно, протекает ложный крипторхизм, и почти 99% владельцев просто не задумываются о том, какие именно изменения должны происходить в первые 6 месяцев развития щенка-мальчика.

Истинный крипторхизм, фактический, тот, который считается аномалией развития и может доставить владельцу собаки, как и самому кобелю, массу неприятностей.

Причины истинного крипторхизма:

• дефектный ген, передаваемый от родителей;
• короткий семенной канатик, который попросту «втягивает» яичко обратно;
• узкий паховый канал, который задерживает семенник в месте сужения;
• спайки, по ходу семенного канала.

Примечательно, что чем выше элитность щенка, тем больше вероятность развития крипторхизма. Это объясняется близкородственным скрещиванием пары собак-производителей по прихоти заводчика закрепить привлекающую покупателей определенную внешнюю особенность. В результате инбридинга закрепляется не только желаемый цвет шерсти, глаз, форма головы или туловища, но и внутренние, не видимые ранее генетические дефекты.

В качестве возможных причин развития крипторхизма могут быть приобретенные причины: травмы щенка при родах, в возрасте до 4 месяцев, в том числе и инфекционные заболевания. Но точных факторов, которые могли бы определить 100% развитие патологии, выявить невозможно. Поэтому до 4-6 месяцев ни один ветеринарный врач не сможет доподлинно сказать, будет и кобель крипторхом или нет.

Каким бывает крипторхизм?

Различают патологию по количеству невыпущенных в мошонку яичек и месту, где они «застревают». Так крипторхизм бывает:

• односторонним, в мошонке можно прощупать только один семенник, при этом он функционирует нормально и кобель, теоретически, может производить потомство;
• двухсторонний, оба семенника остаются на подступах к мошонке, кобель полностью стерилен, так как сперматозоиды не выживают при температуре, которая есть внутри тела.

При этом кобели-крипторхи сохраняют и половое влечение и могут убежать за течной сукой. Также они с успехом метят территорию, становятся агрессивными при «зове природы». Это причины, по которым ветеринарный врач будет советовать владельцу кастрировать крипторха.

Где находится не опустившийся семенник?

Яичко, которое по разным причинам не вышло в мошонку может находиться в:

• брюшной полости, причем быть и скрытым, «спрятанным» за каким-либо органом, даже на УЗИ не всегда специалист может сразу его обнаружить;
• в паховом канале, наиболее лучший вариант патологии в плане обнаружения (пальпация) и последующей операции.

Семенник, который длительное время находится в брюшной полости, становится источником опасности. Со временем (примерно к 5 годам жизни кобеля), он начинает перерождаться до опухоли, либо его ткани расплавляются, что при разрыве оболочки семенника чревато перитонитом.

Как начинается патология?

У новорожденного щенка семенники находятся в брюшной полости, по размеру – идентичны взрослым, их объем не меняется в течение всей жизни собаки. С течением времени органы растут, под воздействием тестостерона и гормонов гипофиза сокращается связка, которая соединяет мошонку и семенники.

В норме яички опускаются уже на 10 день жизни щенка, но остаются блуждающими, то есть постоянно «гуляют» от мошонки до брюшной полости. Именно поэтому большинство заводчиков их просто не замечают.

Окончательный процесс заканчивается к 6 месяцам жизни кобеля. Именно тогда можно впервые заподозрить крипторхизм у собаки. Но точно устанавливают диагноз к 1.5 годам.

Иногда бывает, что при широком паховом канале и чрезвычайно подвижном семенном канатике, семенники блуждают туда-сюда при малейшем стрессе, холоде, испуге. Таких кобелей тоже рекомендовано выводить из разведения и кастрировать, так как даже недолгое пребывание яичек в высоком температурном режиме стерилизует семя. Опасности такой крипторхизм не носит, его нельзя трактовать как истинную патологию.

Что рекомендуют делать с кобелями-крипторхами в ВЦ «РосВет»

Поле операции

Если диагностирована врожденная патология, то специалисты ветеринарной клиники советуют кастрацию кобеля однозначно. Так нейтрализуются риски развития злокачественных опухолей (неопластическое перерождение тканей яичка с метастазированием) при перерождении семенника, находящегося в брюшной полости.

Иногда есть возможность провести гормональную терапию, операцию по принудительному опущению семенника в мошонку. Но делать этого не целесообразно, так как гормонотерапия все равно «ударяет» по эндокринной системе собаки, а кобель-крипторх, носящий в себе патологический ген, выводится из племенной работы.

Важно! Для собаки в возрасте гормонотерапия и операция противопоказана в принципе. Есть высокий риск развития рака яичка.

Предупредить появление крипторхов можно, если заводчикам вести правильную селекционную работу. Пара, у которой с регулярностью появляются щенки-крипторхи, какой бы элитной она не была по документам и сколько бы прибыли не приносила, выводят из разведения. Также ее потомство, носящее в ДНК дефектный ген, стерилизуется и не используется как производители.

Если у Вас есть подозрение на то, что у щенка не опустились в мошонку яички, а его возраст более 6 месяцев, не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Запишитесь на прием к ветеринарному врачу-репродуктологу и выясните, есть ли проблема у вашего питомца с помощью осмотра и УЗИ. Замалчивание патологии и, в дальнейшем, перерождение не опустившегося семенника, ведет к гибели животного.

Читайте также:

что это такое, операция, лечение

Каждому владельцу животного необходимо знать, что такое крипторхизм у собак, его лечение и проведение операции. Представленная патология представляет угрозу жизни и здоровью четвероногого друга. В некоторых случаях она может спровоцировать развитие онкологии или же формирование в мошонке доброкачественных опухолей.

Крипторхизм является весомым основанием для кастрации животного. Породистому кобелю, страдающему от такого недуга, будет отказано в вязках, а также в участи в конкурсах и выставках, даже если его лечение было проведено успешно.

Содержание материала:

Что такое крипторхизм?

Это аномалия, которая характеризуется отсутствием в мошонке одного или же двух яичек. Они могут быть расположены в таких местах:

• в паховом канале;
• в брюшине;
• под кожей в паху, промежности.

Представленную патологию несет ген, передающийся от отца к щенкам мужского пола. Крайне редко развитие этого заболевания возникает по причинам, не связанным с наследственностью.

Заболевание часто встречается у кобелей до года. Если в возрасте 6-ти месяцев отсутствие яичек мошонке еще не говорит о наличии патологии (они могли не успеть туда опуститься), то в старшем возрасте такое явление считается аномалией и является весомым поводом для обращения к ветеринару.

Его виды

Различают ложный, а также истинный врожденный крипторхизм. В первом случае яичко, расположенное не в том месте, можно вправить в мошонку вручную, во втором – только хирургическим путем. Отметим, что ложный тип патологии встречается значительно чаще истинного. Кроме врожденной формы заболевания, существует приобретенная, которая развивается на фоне различных травм промежности.

Все виды заболевания дополнительно делят на два типа:

1. Односторонний крипторхизм. Характеризуется опущением в мошонку только одного яичка. Встречается чаще. В большинстве случаев не приводит к бесплодию животного.
2. Двухсторонний. При нем оба яичка располагаются у кобеля в брюшине или под кожей паховой области. Считается более тяжелой формой заболевания. Часто приводит к бесплодию.

Оба типа болезни успешно поддаются консервативному, хирургическому лечению.

Причины заболевания у собак

В большинстве случаев представленная патология наследуется щенками от родителей генетически. Реже она провоцируется недостатком в организме беременной суки витаминов и полезных минералов. Факторами, провоцирующими развитие недуга у щенков, могут быть:

1. При ложном крипторхизме – повышенный тонус мышц, слабость связок, широкий семенной канал, по которому яичко может свободно двигаться.
2. При врожденном типе патологии: крупный семенник, слишком узкий канал, по которому должно пройти яичко, малая длина семенного канатика. Также подобный недуг может быть спровоцирован недоразвитостью мошонки.
3. При приобретенном заболевании – тупые травмы паховой области.

Нередко приобретенный крипторхизм вызывают гормональные нарушения в организме животного или инфекционные заболевания. Последние провоцируют воспаления половых органов, мешающие правильному продвижению семенника.

Симптомы болезни

Определить наличие крипторхизма можно визуально. На него указывает неправильное расположение семенника. Другие симптомы патология дает редко. В отдельных случаях она сопровождается такими проявлениями:

• гиперемией мошонки;
• темным окрасом, а также выпадением шерсти на наружных половых органах;
• болезненностью брюшины.

При появлении подобных симптомов у животного необходимо немедленно обратиться к ветеринару. Он установит точный диагноз и назначит животному эффективное лечение.

Как ее можно диагностировать?

При подозрении на представленную патологию собаке обычно назначают такие исследования:

1. Общий осмотр, пальпацию мошонки. Это исследование позволяет определить, где задержалось яичко.
2. УЗИ. Используется, если пальпация не позволяет найти яичко. Применяется редко и считается ненадежным методом, так как не дает нужной информации при сильной загазованности кишечника зверя, плохой работе аппарата либо низкой квалификации ветеринара.
3. Лапароскопия. Более эффективное малоинвазивное исследование. Предусматривает введение лапароскопа в область большого таза. Это позволяет установить точное расположение яичка.
4. Проба гонадотропина. Позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Осуществляется так: врач замеряет уровень тестостерона до введения гормона, затем после него. Если второй анализ показывает повышенное содержание в крови гонадотропина, диагноз подтверждают.

По результатам этих исследований врач даст развернутое заключение по состоянию животного, определит, делать операцию или нет, и даст соответствующие рекомендации.

Лечение крипторхизма у собак

В большинстве случаев щенка с такой патологии кастрируют. Если его не планируют пускать в разведение или отправлять на выставки, песику может быть рекомендована консервативная терапия или операция. В зависимости от показаний врач пропишет четвероногому другу один из следующих методов борьбы с недугом:

• Массаж. Назначается собакам в возрасте до полугода, у которых еще не закрылся паховый канал. Проводить такие процедуры должен ветеринар. Такой метод лечения позволяет устранить проблему в каждом пятом случае.
• Гормональную терапию. В качестве основного препарата при таком лечении применяют гонадотропин. Лекарство стимулирует движение семенника по паховому каналу. Представленный вариант терапии используют только при гормональных нарушениях. Для животных без подобных отклонений применяют другие методы, так как прием подобных препаратов для них чреват различными побочными эффектами.
• Операцию. Она рекомендована при истинном крипторхизме, с которым практически невозможно справиться консервативными средствами. Чаще щенкам назначают удаление яичек. Однако по желанию владельца питомца может быть назначена более редкая операция – вправление яичек. Оба типа хирургического вмешательства легко переносятся животными. Ущерб для здоровья, причиняемый такими процедурами, сравнимый с ущербом от кастрации.

В некоторых случаях врач может сперва назначить питомцу гормональную терапию, и только удостоверившись в том, что лечение без операции в данном конкретном случае невозможно, назначить щенку хирургическое вмешательство. При таком положении дел собаководу надо сразу начать готовить своего четвероногого друга к этой процедуре, чтобы избежать возникновения осложнений. Рекомендуется провести дегельминтизацию домашнего любимца, а также вакцинацию за месяц до планируемой операции. Непосредственно перед процедурой щенка держат на голодной диете, ограничивают его в питье. Это необходимо, чтобы животное благополучно перенесло наркоз.

Проведение операции

Хирургическое лечение проводится под общим наркозом. Выполняют его так:

1. В клинике собаке делают все необходимые анализы, подбирает подходящий препарат для анестезии.
2. Вводят наркоз. После этого подготавливают место разреза к процедуре: сбривают шерсть, обрабатывать кожные покровы антисептиком.
3. Выполняют разрез брюшины, опускают семенник в мошонку, ушивают семенной канал. Чтобы исключить развитие онкологии в будущем, проводят биопсию тканей.

В тяжелых случаях операцию осуществляют в два этапа. Вначале семенник фиксирует на бедре, а уже потом опускают в мошонку.

После операции зверь некоторое время находится в клинике. За ним наблюдает врач, контролирует выход питомца из наркоза. После этого животное отправляют домой. Чтобы оно нормально перенесло послеоперационный период, собаководу нужно следовать таким рекомендациям:

1. Обеспечить зверю комфортные условия для восстановления, дать ему теплую подстилку, изолировать по возможности от различных внешних раздражителей. Если собака в частном доме жила в будке или в вольере, нужно забрать ее к себе в жилое помещение.
2. Отказаться от купания четвероного друга на время реабилитации.
3. Регулярно обрабатывать шов антисептическими средствами. Это надо делать до полного заживления раны.
4. На время реабилитации щенку могут надеть попонку или специальный воротник. Это нужно, чтобы домашний любимец не расчесывал и не кусал швы. Если этой мерой пренебречь, животное может занести в рану инфекцию.
5. По необходимости давать зверю анальгетики, антибиотики. Их должен назначить ветеринар.
6. Ограничить физическую активность собаки, отказаться от игр, длительных выгулов. Исключить контакты с другими животными, соблюдать диету.

Через две недели после операции нужно повторно показаться врачу. Ветеринар должен осмотреть питомца, снять швы удостовериться, что у него нет осложнений. При ухудшении состояния любимца за помощью надо обращаться сразу, не дожидаясь осложнений. Это необходимо сделать, если собака стала вялой, много спит, у нее поднялась температура, появилось нагноение на шве.

Стоимость операции по вправлению или удалению яичек определяется в зависимости от сложности клинического случая.

Последствия от болезни в будущем

При своевременном полноценном лечении патология никак не повлияет на здоровье особи в дальнейшем. Если же щенку не оказать помощь, у него могут возникнуть такие проблемы:

• Появление доброкачественных или злокачественных новообразований.
• Перекручиванием семенного канатика. Эта патология сопровождается выраженным болевым синдромом.

При одностороннем крипторхизме серьезных проблем обычно не возникает. Во многих случаях кобель с таким заболеванием живет полноценной жизнь и даже может дать потомство. Однако представленная патология может проявиться у детей, так как она передается у собак от отца к сыну в большинстве случаев. Даже если в первом помете все щенки такого кобеля будут здоровыми, в последующем появление такой аномалии не исключено.

Видео: что такое крипторхизм у собак, его лечение и операция

Профилактика

Чтобы избежать появления крипторхизма у щенков, нужно обеспечить правильный уход малышам, а также их маме во время беременности и кормления. Следует действовать так:

• Обеспечить полноценный рацион суке, вынашивающей потомство. Надо следить за тем, чтобы она не болела, исключить прием лекарств в профилактических целях.
• Кормящую мать рекомендуется выгуливать отдельно, не допускать контактов с другими животными, чтобы она не подхватила вирусное заболевания.
• На период беременности и лактации собаке надо дать теплую подстилку. Важно следить за тем, чтобы она не перемерзала.
• При планировании вязок важно внимательно изучить родословную кобеля, убедиться, что у него в роду не было животных, страдающих крипторхизмом. Также следует удостовериться, что сам он ранее не подвергался операции по вправлению яичек.
• При уходе за щенками надо следить, чтобы у них не возникало травм в паховой области. Если они все же появятся, следует сразу обратиться к ветеринару. На ранней стадии заболевания вы легко с ним справитесь.

Помните: представленная болезнь наследуется малышом от родителей. По этой причине тех щенков, которые перенесли крипторхизм, нужно подвергать кастрации. Сделать это лучше как можно раньше, до того как у зверя сформируется половое поведение. Тогда эту процедуру он перенесёт легче. Рекомендуется поступить таким образом и в том случае, если вы не планируете разводить собак в дальнейшем и знаете, что кто-то из предков ваших малышей страдал от такого заболевания.

Кастрация кобеля крипторха

 

Кастрация собак является оперативным вмешательством, во время которого животное лишается возможности дальнейшего получения потомства. Кастрация кобеля-крипторха, в отличие от обычной операции кастрации, является полостной операцией. Важно, чтобы она прошло правильно и без осложнений.

Плюсы и минусы кастрации с учетом крипторхизма

Перед тем как кастрировать собаку, стоит разобраться, какие имеет плюсы и минусы данная процедура. При этом положительных качеств у нее намного больше.

Плюсы кастрации

Кастрация кобеля имеет следующие плюсы:

• после проведения операции животные становятся крепче, они меньше подвергаются различным заболеваниям, инфекциям;
• после нее не делают садки, перестают метить все вокруг;
• питомец становится домашним, он реже убегает из дома;
• не дерется с другими кобелями, от которых он может получить травмы, а также заразиться различными опасными заболеваниями.

Помимо этих плюсов кастрация имеет и другие положительные особенности. В первую очередь данная процедура считается отличной профилактикой против различных опасных болезней, которые могут проявиться в результате нарушения гормонального фона:

• онкологические болезни;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• различные нарушения деятельности надпочечников, почек, щитовидной железы;
• простатит;
• расстройство функционирования желудка и кишечника;
• снижается риск возникновения сахарного диабета.

Если проведение кастрации назначается из-за болезней органов половой системы  — мошонки, семенных канатиков, то она поможет быстрее выздороветь и восстановиться животному. 

Стоит отметить! Показания к проведению кастрации не зависят от породы питомца. Хозяин должен учитывать состояние своего любимца, а также его поведение.

Крипторхизм у собаки является дополнительным аргументом для проведения кастрации животного. Так как у крипторха один (реже – два) семенник находится в брюшной полости, высок риск возникновения различных воспалительных процессов.

Минусы кастрации

Стоит учитывать, что кастрация имеет достаточно весомые минусы. После этой процедуры возрастает риск появления опасных болезней:

• у животного вырастает вероятность появления остеосаркомы – онкология костной ткани, расстройство деятельности щитовидной железы, которое приводит к появлению гипотериоза;
• в соответствии с многочисленными научными исследованиями, было установлено, что после операции происходит повышение в 4 раза риска возникновения рака предстательной железы и в 2 раза рака мочевыводящих путей.
• ожирение

Многие хозяева утверждают, что после проведения данного оперативного вмешательства у питомца может поменяться поведение. Он может стать пассивным, апатичным, вялым, у него пропадает интерес к происходящему вокруг. Также животное может быть сонным и прибывать в состоянии депрессии. Не стоит им верить, у каждого все индивидуально.

Обычно кастрация не оказывает никакого влияния на поведение. После этой процедуры питомец также сохраняет активность, остается жизнерадостным и подвижным.

Применительно к собакам — крипторхам минус проведения операции кастрации заключается в повышенном риске проведения такой операции, так как данная операция являются полостной. При ее проведении есть риск повреждения других внутренних органов, если предварительно не сделать УЗИ брюшной полости.

Узнайте о правилах ухода за собакой после кастрации.

Особенности кастрации крипторхов

Крипторх – это кобель, у которого яички (чаще одно из них) не опустились в мошонку. Они находятся в брюшной полости. Это является серьезной опасностью для здоровья собаки. Дело в том, что для нормальной деятельности придатка семенника и яичка требуется более сниженная температура, чем в теле собаки.

Не опущенные яички с наибольшей вероятностью могут привести к развитию онкологического процесса семенника – семеномы. Именно по этой причине требуется удаление не опустившихся яичек.

Оперативное вмешательство выполняется так:

• животному обязательно вводится наркоз;
• далее на области живота делается надрез;
• через разрез врач проводит извлечение семенника из паховой области;
• семенник удаляется;
• второй семенник удаляется как при обычной кастрации.

Кастрация имеет много подводных камней, о которых должен знать каждый владелец хвостатых. Эта процедура может в дальнейшем вызвать развитие осложнений, которые могут негативно отразиться на здоровье животного. Чтобы этого избежать стоит предварительно проконсультироваться с ветеринаром и провести обследование питомца. Также после операции необходимо обеспечить полноценный уход, о котором должен будет рассказать врач.  

 

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Смирнов Николай Евгеньевич

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Крипторхизм | Причины, симптомы и лечение

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм — это медицинский термин, обозначающий неспособность одного или обоих семенников (яичек) опускаться в мошонку.

Если яички не в мошонке, где они?

В большинстве случаев крипторхизма яичко остается в паховом канале или в брюшной полости . В некоторых случаях яичко может располагаться в подкожных тканях в области паха, между паховым каналом и мошонкой.При абдоминальном крипторхизме яичко снаружи не прощупывается. Для определения точного местоположения удерживаемого яичка может быть выполнено УЗИ брюшной полости или рентгенограммы.

Что вызывает крипторхизм?

«Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку…»

Яички развиваются около почек в брюшной полости и обычно опускаются в мошонку к двухмесячному возрасту. У некоторых собак это может произойти позже, но редко после шести месяцев.Предположительно наличие крипторхизма, если яички не пальпируются в мошонке после двух-четырех месяцев жизни. Крипторхизм встречается у всех пород, но игрушечные породы, включая игрушечных пуделей, померанских шпиц и йоркширских терьеров, подвержены более высокому риску. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев крипторхизма возникает только одно удерживаемое яичко, в то время как остальные двадцать пять процентов связаны с неспособностью обоих яичек опускаться в мошонку. Вероятность сохранения правого яичка более чем в два раза выше, чем у левого яичка.Крипторхизм поражает примерно 1,2% всех собак. Состояние, по-видимому, передается по наследству, поскольку обычно встречается в семьях собак, хотя точный механизм полностью не изучен.

Каковы клинические признаки крипторхизма?

Это состояние редко ассоциируется с болью или другими клиническими признаками, пока не разовьется осложнение. На ранних стадиях одно оставшееся яичко значительно меньше другого нормального яичка. Если оба яичка сохранены, собака будет менее плодовита.Одним из осложнений крипторхизма является перекрут семенного канатика (перекручивание). Если это произойдет, появятся признаки, соответствующие внезапной и сильной боли в животе. Чаще всего злокачественными новообразованиями становятся крипторхизм или задержанное яичко. Клинические признаки, связанные с раком яичек, зависят от конкретного типа рака.

Как лечить крипторхизм?

Рекомендуется как можно скорее стерилизовать и удалить оставшееся яичко. Процедура обычно включает в себя второй хирургический разрез над удерживаемым яичком или рядом с ним.Если удерживаемое яичко находится внутри брюшной полости, второй разрез обычно делается по средней линии живота. Фактически, ваша собака перенесет две хирургические процедуры по стерилизации вместо одной.

Что делать, если я не хочу кастрировать собаку?

Есть две веские причины для стерилизации собаки с крипторхизмом. Первый — удалить генетический дефект из линии породы. Никогда не следует разводить собак-крипторхидей. Во-вторых, собаки с сохраненным яичком с большей вероятностью разовьют опухоль яичка (рак) в сохраненном яичке.

«По оценкам, риск развития неоплазии яичек как минимум в десять раз выше у собак с крипторхизмом, чем у нормальных собак».

Риск развития неоплазии яичек у собак с крипторхизмом по крайней мере в десять раз выше, чем у нормальных собак. Фактически, 53% всех опухолей из клеток Сертоли и 36% всех семином возникают в задержанных яичках. Кроме того, 36% всех перекрутов семенного канатика происходит у собак с крипторхизмом. Недавнее исследование пришло к выводу, что оставшееся яичко, даже если его переместить в мошонку хирургическим путем, имеет в 13 раз более высокий риск развития рака.

Каков прогноз для собаки с крипторхизмом?

Прогноз благоприятный для собак, перенесших операцию на ранней стадии, до того, как патология разовьется в сохраненном яичке. Операция относительно рутинная, и результаты в большинстве своем положительные. С другой стороны, прогноз для собак, у которых развивается неоплазия яичек, считается плохим, в зависимости от конкретного типа опухоли и общего состояния здоровья собаки на момент постановки диагноза.

Для получения дополнительной информации о том, как следует ухаживать за вашей собакой в ​​зависимости от ее возраста, обратитесь к этой таблице, которая показывает правильное питание, упражнения, привычки ухода и многое другое.

Этот информационный лист для клиента основан на материалах, написанных: Ernest Ward, DVM © Copyright 2009 Lifelearn Inc. Используется и / или изменяется с разрешения по лицензии.

Крипторхизм | Реальность и мифы

В детстве мальчики часто болеют таким заболеванием, как крипторхизм. За этим термином скрывается сбой нормального развития яичка, в результате чего оно отсутствует в мошонке. Обычно яичко неправильно формируется с маточного возраста, его функции нарушаются, и он не будет полностью функциональным, относительно здоровым двойником.А с помощью операции можно избежать серьезных осложнений.

Речь идет о возможных перекрутках, появлении злокачественной опухоли. Яйцам дается возможность улучшить свое развитие и функциональность. Но даже вовремя проведенная операция, к тому же с односторонней проблемой, все равно чревата риском бесплодия. Родители в поисках решения проблемы обращаются к разным специалистам, получая неточные советы по лечению крипторхизма. Некоторые мифы об этом заболевании стоит развенчать.

В период полового созревания яичко опускается.

Врачи считают, что возрастной предел для опускания яичка в мошонку составляет один год. После этого ждать уже не стоит — необходимо делать операцию.

Операцию лучше проводить в более старшем возрасте.

Иногда родители не решаются поставить маленьких детей на операцию, ожидая взрослого. Фактически, шансы на успех тем выше, чем раньше будет проведена операция.Оптимальный возраст для нее — 1,5-2 года. В дальнейшем риск атрофии яичек только увеличивается. Если операция затяжная, это может привести к полному удалению атрофированного яичка.

Операция при крипторхизме — самая распространенная, ее выполнит любой хирург.

Операция очень серьезная и деликатная. Врачу нужно очень осторожно работать с тканями. От мастерства хирурга и работы его рук, инструментов зависит судьба яйца, опущенного в нормальное положение.Эту операцию должен проводить только детский хирург или уролог-андролог с достаточным опытом.

При крипторхизме яичко располагается в брюшной полости.

Этот вид заболевания называется абдоминальным. Но есть и паховый тип, когда яички располагаются в просвете пахового канала. Эти формы путают с дистопией и гипо- или аплазией, когда аномальное расположение является врожденным или яичко недоразвито или отсутствует с рождения.

При крипторхизме яичко в мошонке постоянно отсутствует.

Так выглядит истинный крипторхизм, но есть и его ложная версия. Когда она находится в жаре или в теплой ванне, яичко опускается в мошонку. А вот при прикосновении к холоду он, наоборот, тянется. До 15 лет мальчики могут поддерживать эту способность, поднимая яички в паховый канал или в брюшную полость. Этой особенностью пользуются даже бойцы, защищая свои детородные функции от ударов в пах.

Крипторхизм передается по наследству.

Есть несколько причин заболевания. Наследственность — только одна из них. Аномалии в хромосомах не позволяют яичкам опуститься на свои места. Кроме того, крипторхизм может быть результатом воздействия на ребенка патогенных факторов в утробе матери в результате приема лекарств. Сбои в работе эндокринной системы беременной также приводят к недостатку гормонов, отвечающих за процессы опускания яичка.Помешать могут и некоторые механические препятствия: они возникают из-за травмы, стриктуры, сужения пахового кольца.

Крипторхизм чреват только бесплодием.

Яички не располагаются в более теплой среде, чем это предусмотрено природой. Постепенно нарушилась выработка гормонов. Мальчики начинают набирать вес. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков: усы и борода растут медленно, голос остается высоким, с возрастом появляется импотенция.Неопущенные яички чреваты пупочной или паховой грыжей. Ее нарушение приведет к операции. Риск злокачественного перерождения неопущенного яичка в 35 раз выше, чем у нормального яичка. Другие осложнения — травма яичка или его искривление.

Во время операции яичко просто опускают в мошонку.

Во время операции неизмененное яичко подшивается к прилегающим тканям. Осложнением может стать неправильное его расположение, атрофия, нарушение целостности оттока.Но в половине случаев работу яичка невозможно обнаружить вообще, его можно удалить при наличии серьезных морфологических изменений.

Крипторхизма можно избежать путем профилактики.

Нет качественных методов профилактики. Просто нужно серьезно забеременеть, заранее избавиться от хронических заболеваний, избежать стрессов и стрессов. В самые первые месяцы, когда внутренние органы малыша только формируются, необходимо отказаться от приема вредных веществ, обезболивающих.

С медицинской точки зрения крипторхизм не лечится.

Хорионический гонадотропин применяется для лечения. Успех такой техники составляет всего 20%. При этом у каждого пятого человека после прекращения консервативного лечения возникает рецидив. И чем выше яичко, тем меньше вероятность успешного лечения. Стандартная схема приема препарата предусматривает две инъекции в неделю в течение месяца. Приступать к инъекциям можно, начиная с шестимесячного возраста.Но базовое лечение по-прежнему быстро. А гормональная терапия обычно просто подготавливает организм к операции.

Крипторхизм встречается одинаково часто у всех новорожденных.

Среди доношенных детей около 3,4% рождаются с этим заболеванием, а среди недоношенных — в среднем 30%. Так что здоровье ребенка в этом аспекте во многом зависит от матери и ее внимания к своему здоровью.

Frontiers | Гипогонадизм и крипторхизм

Введение

Крипторхизм (неопустившееся яичко, maldescendus testis) — это состояние, при котором одно или оба семенника не могут опуститься в нижнюю часть мошонки (1).Вместо этого яичко находится в месте на нормальном пути опускания яичка и может иметь внутрибрюшное, паховое, над мошоночное положение или высокое положение мошонки. Врожденный крипторхизм — одно из самых частых врожденных пороков развития мальчиков. Сообщалось, что его распространенность при рождении среди мальчиков с массой тела при рождении более 2500 г составляет от 1,8 до 8,4% (2). Распространенность в возрасте 3 месяцев и 1 года составляет 0,9–1,6 и 1,0–1,5% соответственно, что ниже, чем распространенность при рождении из-за спонтанного опускания яичек (2, 3).Распространенность при рождении среди мальчиков с преждевременными родами и / или низкой массой тела при рождении колеблется от 1,1 до 45,3% (3).

Крипторхизм связан с будущим риском плохого качества спермы и увеличением частоты опухолей семенных клеток яичка (TGCT) (4, 5). Риск TGCT увеличивается в 2–5 раз по сравнению с населением в целом (5, 6). Примечательно, что раннее лечение крипторхизма существенно не снижает риск ТГКТ в более позднем возрасте (7, 8). Эти данные подтверждают гипотезу синдрома дисгенезии яичек (TDS), которая предполагает, что крипторхизм и TGCT имеют общее происхождение во внутриутробной жизни (9, 10).

Имеются данные, подтверждающие, что крипторхизм связан со снижением концентрации тестикулярных гормонов. С другой стороны, врожденный гипогонадизм может иметь крипторхизм как одно из проявлений. Классическое определение гипогонадизма — это дисфункция яичек, связанная с дефицитом андрогенов (11). Однако Rey et al. предложили более полное описание, которое включало бы возрастную дисфункцию яичек, в том числе нарушение функции клеток Лейдига и / или клеток Сертоли и / или нарушение сперматогенеза (11).

В этой статье мы рассмотрим литературу, посвященную исследованиям на людях, в которых основное внимание уделяется связи между врожденным крипторхизмом и уровнями репродуктивных гормонов. Мы провели поиск в Pubmed с марта по октябрь 2019 г. без ограничения по дате публикации. Для поиска в литературе мы использовали следующие ключевые слова: «крипторхизм», «неопустившееся яичко», «гипогонадизм», «гормон», «опущение яичек», «андроген», «тестостерон», «ФСГ», «фолликулостимулирующий гормон», «ЛГ», «лютеинизирующий гормон», «ингибин», «INSL3», «инсулиноподобный пептид 3», «клетка Сертоли», «клетка Лейдига», «половая зрелость», «пуповинная кровь», «минипубертатное созревание», «Препубертатный период», «взрослый», «фертильность», «антимюллеров гормон», «репродуктивный», «гонадотропин», «синдромный крипторхизм», «приобретенный крипторхизм», «гипогонадотропный гипогонадизм», «врожденный гипогонадотропный гипогонадизм», , «Хорионический гонадотропин человека», «LHRH», «GnRH», «послеродовой», «гормональная терапия», «орхиопексия», «фертильность», «бесплодие», «синдром дисгенезии яичек», «синдром Клайнфельтера», и «синдром Каллмана».«Мы ограничили поиск литературы статьями на английском языке. Получены полные тексты соответствующих статей. Списки ссылок на эти статьи также были проверены для выявления дополнительных исследований. Мы классифицировали исследования по разным периодам жизни — рождению, мини-половой зрелости, препубертатному периоду, половой зрелости и зрелости. Связь крипторхизма с качеством спермы и / или фертильностью широко рассматривалась в других источниках (12, 13), поэтому эти темы не являются предметом внимания данной статьи.

Местоположение яичка

Нормальное положение яичка — внутри мошонки, где центр яичка находится на границе или ниже границы между верхней и нижней половиной мошонки (14). Втягивающее яичко — это яичко, которое можно подтянуть к нижней части мошонки и которое не возвращается сразу после освобождения. A Высокое положение мошонки означает, что яичко находится в верхней части мошонки. Некоторые яички в высоком положении мошонки могут быть потянуты к середине или низу мошонки, но сразу после освобождения они возвращаются в исходное положение, что отличает их от ретрактивных семенников. Над мошонкой — это область над мошонкой.Яичко также может быть близко к наружному паховому кольцу. Яичко в паховой позиции остается внутри пахового канала, который иногда трудно пальпировать, но его можно увидеть при ультразвуковом исследовании (14). Ретрактильные яички и семенники с мошоночным положением считаются нормальными. В редких случаях яичко располагается вне нормального пути опускания яичка и называется эктопическим яичком , . В этом случае яичко может располагаться, например, в промежностной, бедренной или лобково-пенильной области или в перекрещенном месте мошонки.Когда яичко не пальпируется, вероятно, оно имеет паховую, абдоминальную или эктопическую локализацию, либо оно исчезло (14–16). См. Рисунок 1 для иллюстрации различных положений яичек.

Рисунок 1 . Расположение яичек. В норме оба яичка располагаются в нижней части мошонки. При крипторхизме один или оба яичка остаются не в нормальном положении, а в любом месте на нормальном пути опускания яичек, как показано на рисунке.

Физиология выработки тестикулярного гормона

Фетальные клетки Лейдига продуцируют тестостерон и инсулиноподобный пептид 3 (INSL3).Согласно литературным данным, они начинают секретировать андрогены в течение 8–10 недель беременности (GW), а самые высокие уровни этих гормонов измеряются около GW 16 (17–20). Дигидротестостерон (ДГТ), преобразованный из тестостерона 5-альфа-редуктазой в основном в периферических тканях, имеет решающее значение для дифференциации мужских наружных половых органов и простаты во время GW 8–12 (17–19). Секреция андрогенов фетальными клетками Лейдига стимулируется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) из плаценты в течение первого триместра беременности, а затем лютеинизирующим гормоном (ЛГ) из передней доли гипофиза развивающегося плода (19, 21).Плацентарный ХГЧ также регулирует секрецию INSL3, который является пептидным гормоном из семейства инсулино-связанных генов (22) и необходим для трансабдоминальной фазы опускания яичек (23). INSL3 также участвует в опускании яичек у мышей, воздействуя на губернакул, связываясь с рецептором 2 пептида семейства релаксина (RXFP2), который также известен как рецептор 8, связанный с G-белком, содержащий богатые лейцином повторы (LGR8) и G-белок. -связанный рецептор, влияющий на опускание яичка (ВЕЛИКОЛЕПНО) (24, 25).

Уровни ХГЧ в плазме быстро падают после GW 10 и продолжают медленно снижаться после GW 20 (21).Гонадотропы гипофиза начинают продуцировать ФСГ и ЛГ около GW 9, а гормоны обнаруживаются в крови плода на GW 12–14 (26). Уровни гонадотропина достигают своего пика в середине беременности и впоследствии снижаются к моменту родов (21, 26). ЛГ имеет тот же рецептор (LHCGR), что и ХГЧ на клетках Лейдига (21). ЛГ берет на себя роль ХГЧ по контролю секреции андрогенов и INSL3 клетками Лейдига при GW 15–20 (21, 27). ФСГ играет важную роль в стимулировании пролиферации клеток Сертоли и стимуляции антимюллерова гормона (АМГ) и ингибирования продукции В клетками Сертоли (28-30).Уровень гонадотропина неуклонно снижается к моменту родов (31). Полный обзор выработки репродуктивных гормонов во время беременности см. В Scott et al. (32).

Уровни гонадотропина и тестостерона снова начинают расти примерно через 1 неделю после рождения и достигают пика в возрасте 1–3 месяцев, в период, также известный как мини-пубертат (30, 31). В этот период наблюдается повышенная пролиферация клеток Лейдига (33), клеток Сертоли (34) и половых клеток (35). Послеродовой выброс гонадотропинов также связан с ускоренным ростом полового члена (36), опусканием яичек (37), повышенной простатической активностью (38) и поведением, типичным для мужского пола в 14 месяцев (39).Мини-половое созревание также связано с увеличением объема яичек и уровней ингибина B, что отражает рост числа клеток Сертоли (40–42). Кроме того, также было показано, что трансформация гоноцитов в сперматогонии типа A-dark (Ad), то есть в стволовые клетки для сперматогенеза, завершается в этот период (43, 44), и, следовательно, этот период развития важен для фертильности взрослых особей. (44). Интересно, что всплеск тестостерона, вызванный повышенным уровнем гонадотропина во время мини-полового созревания, также может иметь значение в этом процессе, поскольку одно исследование показало, что мальчики-крипторхиды, получавшие лечение ХГЧ до орхиопексии, в конечном итоге имели большее количество сперматогоний Ad, чем мальчики, которые перенесла операцию без приема ХГЧ (44).Однако роль андрогена в этом процессе до сих пор неясна, и исследования на животных не подтверждают ее (45). Примечательно, однако, что время развития зародышевых клеток у мышей и людей различается, и результаты работы с мышами нельзя напрямую экстраполировать на человека (46). После 6–9 месяцев уровни ЛГ и тестостерона быстро снижаются до очень низких или неопределяемых уровней, в то время как снижение уровня ФСГ также является значительным, но остается заметным. Уровни всех этих гормонов в плазме остаются низкими на протяжении всего детства и до периода полового созревания, который характеризуется реактивацией гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси (ГПТ) и ее устойчивой функцией, сохраняющейся на протяжении всей взрослой жизни (47, 48). .

Мини-половое созревание также связано с повышенным уровнем ингибина B, INSL3 и AMH (49, 50). Уровень ингибина В в 3-месячном возрасте даже выше, чем в зрелом возрасте. После 15 месяцев уровень ингибина B снижается, однако он все еще обнаруживается в детстве (30, 47, 48, 51, 52). Уровень АМГ остается высоким после 6 месяцев, что отражает функциональную незрелость клеток Сертоли (53). Интересно, что его функция у мужчин в постнатальном периоде до сих пор не ясна. И ингибин B, и AMH [также известный как вещество, ингибирующее Мюллера (MIS)] продуцируются клетками Сертоли.АМГ представляет собой гомодимер гликопротеина, который является членом суперсемейства трансформирующих факторов роста-β (TGF-β), наряду с ингибинами, активинами, костными морфогенетическими белками (BMP) и факторами дифференцировки роста (GDF) (54, 55). Клетки Сертоли начинают секретировать AMH примерно из GW 8-9, что вызывает регрессию структур, происходящих из мюллерова протока, т.е. маточных труб, матки и верхних отделов влагалища (20, 56, 57). Секреция AMH продолжается до начала полового созревания, ограничивая функциональное созревание клеток Сертоли (56, 57).Ингибин B представляет собой гетеродимерный гликопротеиновый гормон суперсемейства TGF-β. Он состоит из одной субъединицы ингибина α и одной субъединицы ингибина β _B . Ингибин B подавляет секрецию ФСГ передней долей гипофиза (51). Интересно, что в детстве ингибин B секретируется исключительно клетками Сертоли. Однако во взрослом семеннике зрелые клетки Сертоли продуцируют только α-субъединицу, а β _B -субъединица продуцируется зародышевыми клетками во время раннего сперматогенеза (51, 58).

AMH является маркером, специфичным для семенников, поскольку внегонадный источник продукции AMH не обнаружен (29).Выявляется в любом возрасте у мужчин (59). ФСГ является умеренным индуктором производства АМГ, тогда как тестостерон является мощным ингибитором его синтеза (29). Уровень АМГ у плода высокий, остается довольно стабильным до рождения и повышается в период мини-полового созревания (60, 61) из-за всплеска ФСГ. Хотя уровень тестостерона в это время также высок, отсутствие экспрессии рецепторов андрогенов (AR) делает клетки Сертоли невосприимчивыми к ингибирующему эффекту тестостерона (62). Во время препубертатного периода клетки Сертоли продолжают вырабатывать высокие уровни АМГ даже без стимуляции ФСГ, поскольку отсутствует сильное ингибирующее действие на продукцию АМГ тестостероном, которое практически отсутствует (62).Клетки Сертоли начинают экспрессировать AR в препубертатном яичке (62). Когда мальчики вступают в период полового созревания, повышенная выработка тестостерона вызывает высокий уровень интратестикулярного тестостерона, который сильно подавляет выработку АМГ и преодолевает стимулирующий эффект ФСГ (55), что приводит к низкому уровню АМГ. Этот эффект сохраняется до зрелого возраста (62). Следовательно, сывороточный АМГ является биомаркером функции незрелых клеток Сертоли в период препубертатного периода (62). У людей присутствие рецепторов андрогенов в клетках Сертоли необходимо для подавления экспрессии АМГ (63).Однако подавление экспрессии АМГ в клетках Сертоли мыши не требует действия андрогенов (64). Мыши с селективным устранением рецептора андрогена в клетках Сертоли (мыши SCARKO) или мыши с нокаутом рецептора андрогена (ARKO) с повсеместным удалением рецептора андрогена демонстрируют сильное подавление экспрессии AMH в течение первых недель после рождения и раннего полового созревания (64). Примечательно, что у мужчин с врожденным гипогонадотропным гипогонадизмом (ВГГ) уровни АМГ остаются высокими после полового созревания из-за отсутствия эффекта тестостерона (65).

У взрослых мужчин гипоталамус пульсирующе секретирует гонадолиберин, стимулируя гонадотрофы гипофиза высвобождать ФСГ и ЛГ. ФСГ стимулирует секрецию ингибина В клетками Сертоли (66). И ФСГ, и высокий уровень интратестикулярного тестостерона способствуют сперматогенезу. ЛГ действует на клетки Лейдига в интерстиции яичек и стимулирует секрецию INSL3 и тестостерона. INSL3, в отличие от тестостерона, не подвержен резким колебаниям активности оси HPG (67), поскольку он зависит от долгосрочного трофического эффекта LH (68), и его уровни, таким образом, отражают количество клеток Лейдига и их дифференциацию. статус (67).

ФСГ и ингибин В признаны маркерами функции клеток Сертоли и сперматогенеза (66, 69, 70). Корреляция между уровнями ФСГ и ингибина B варьируется в зависимости от возраста, что позволяет предположить, что каноническая регуляция отрицательной обратной связи не применяется на всех стадиях развития. Связь между уровнями ФСГ и ингибина В в сыворотке крови в младенчестве не ясна, но отрицательная связь, вероятно, устанавливается уже в этом возрасте (40, 51, 71). Однако в период раннего полового созревания обнаруживается положительная связь между уровнями ФСГ и ингибина В.Напротив, отрицательная ассоциация наблюдается во время позднего полового созревания (72) и продолжается до зрелого возраста (69). Отрицательная корреляция также наблюдается у мужчин с детским анамнезом крипторхизма (73).

Физиология опущения яичек

Опускание яичек у плодов мужского пола — сложный процесс. Нормальная функция оси HPT, секреция и действие андрогенов имеют решающее значение для нормального опускания яичек (74). Физиология опускания яичек подробно рассмотрена в других работах (23, 46, 75).Здесь мы опишем этот процесс лишь кратко.

Бипотенциальные гонады образуются на 4–6 неделях эмбрионального развития (76). Они расположены на дорсальной стенке полости тела. Первичные половые клетки мигрируют из внеэмбриональной мезодермы в гонады через заднюю кишку (75). Впоследствии дифференцировка мужских гонад инициируется экспрессией определяющей пол области гена Y-хромосомы ( SRY ), что сначала приводит к спецификации клеток Сертоли, а затем к дифференцировке клеток Лейдига (75).Соматические клетки зачатка гонад начинают дифференцироваться в пре-Сертоли клетки примерно при GW 7-8 (19, 20). Индукция связанного с SRY гена высокоподвижной группы [HMG] Box 9 (SOX9) является основным драйвером бипотенциальной дифференцировки поддерживающих клеток в клетки Сертоли. Впоследствии клетки Сертоли пролиферируют, агрегируют вокруг примитивных половых клеток и запускают тубулогенез, т.е. образование канатиков семенников (46). Примерно через 1 неделю после уточнения клеток Сертоли дифференцировка клеток Лейдига начинается в примитивных интерстициальных клетках мезонефрического происхождения.Есть некоторые свидетельства того, что этот процесс может контролироваться паракринным влиянием АМГ (19). Во втором триместре беременности клетки Сертоли быстро размножаются, а количество половых клеток и клеток Лейдига также увеличивается, увеличивая объем яичка (19).

Развивающееся яичко закреплено двумя структурами: краниальной поддерживающей связкой, прикрепляющей верхний полюс яичка к диафрагме, и генито-паховой связкой (губернакулум), прикрепляющей яичко к будущей паховой области через придаток яичка (77, 78).Опускание яичек от брюшной полости к мошонке — сложный процесс, который делится на две фазы: трансабдоминальная фаза и пахово-мошоночная фаза (23, 46).

Трансабдоминальная фаза наступает примерно во время GW 10–15. Исследования на животных показали, что INSL3 из семенника играет роль в индукции укорочения проксимального конца губернакула (губного канатика) и увеличения дистального конца (луковицы). Эти эффекты позволяют губе удерживать яичко в паховой области, пока плод растет (79–82).Андрогены также, вероятно, необходимы в этой фазе, поскольку грызуны, подвергшиеся воздействию антиандрогенов (флутамида) до или во время фазы роста губернака, демонстрируют нарушение пахово-мошоночного опускания (83). АМГ также может играть роль в опускании яичек, вызывая укорочение губернского канатика (84). Паховый канал формируется вокруг губчатой ​​кости на ранних этапах развития плода, а увеличение губной кости вызывает расширение пахового канала, что способствует более позднему опусканию яичка (77, 85, 86).В конце этой фазы яичко располагается возле глубокого пахового кольца. У грызунов краниальная поддерживающая связка (CSL) начинает регрессировать из-за эффекта андрогенов (80), но роль CSL в опускании яичек у людей менее ясна (23, 75).

У большинства пациентов с крипторхизмом наблюдается нарушение пахово-мошоночной фазы (46, 87, 88). Пахово-мошоночная фаза начинается примерно на GW 23-25 ​​(75). Влагалищный отросток, который представляет собой дивертикул перитонеальной оболочки, покрывает яичко, придаток яичка и губу.Эти структуры движутся через паховый канал как одно целое (85). Впоследствии губернакул начинает сокращаться, оставляя после себя только остаток, называемый мошоночной связкой (86). Андрогены играют важную роль в этой фазе, и поэтому у субъектов с синдромом нечувствительности к андрогенам этот процесс часто нарушается (89, 90). Тестостерон важен во время пахово-мошоночной фазы, в отличие от ранней стадии беременности, когда ДГТ вместо тестостерона имеет решающее значение для дифференциации мужских наружных половых органов (91, 92).Кроме того, исследование на животных показало, что INSL3 и его рецептор (RXFP2 / LGR8) также играют роль в пахово-мошоночной фазе (93). К концу этой фазы, то есть к моменту рождения, яичко должно быть расположено в мошонке (2, 46).

Довольно часто у мальчиков с крипторхизмом при рождении происходит самопроизвольное опускание яичек в возрасте до 6 месяцев или даже до 3 месяцев, т. Е. В период мини-полового созревания (14, 37, 94–96). Финско-датское когортное исследование продемонстрировало распространенность крипторхизма при рождении двух детей.4% в Финляндии и 9,0% в Дании, а распространенность через 3 месяца составила 1,0 и 1,9%, а в Финляндии и Дании, соответственно (14). Однако после 6 месяцев самопроизвольное опускание редко (14, 94, 96). Интересно, что инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) играет роль в постнатальном опущении яичек (33). Ранее мы показали, что послеродовое расстояние между яичком и лобковой костью положительно коррелирует с соотношением тестостерон / ЛГ, соотношением ингибин В / ФСГ и уровнем IGF-1 в возрасте 3 месяцев (37).Соотношение тестостерон / ЛГ и уровень IGF-1 достоверно предсказывали расстояние между яичком и лобковой костью в возрасте 3 месяцев, но не в возрасте 18 месяцев. Напротив, соотношение ингибин B / ФСГ достоверно предсказывало расстояние в возрасте 18 месяцев, но не в 3 месяца. Результаты этого исследования предполагают роль клеток Сертоли и клеток Лейдига, а также IGF-1 в постнатальном опущении яичек (37).

Классификация крипторхизма

Большинство случаев крипторхоза выявляется при рождении.Это состояние называется врожденный крипторхизм . Однако у некоторых мальчиков, рожденных с мошоночными яичками, позже может возникнуть подъем яичек в более высокое положение, так называемый приобретенный крипторхизм (ascensus testis, восходящее яичко ) (97). Напротив, рецидивирующий крипторхизм — это состояние, при котором яичко не опускалось при рождении, но подвергалось самопроизвольному опусканию с последующим подъемом обратно в более высокое положение (97).

Приобретенный крипторхизм

Исследование, проведенное в Дании, показало, что распространенность приобретенного крипторхизма до 3 месяцев беременности

Что такое крипторхизм? (с иллюстрациями)

Крипторхизм — это заболевание, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку к моменту рождения ребенка.В большинстве случаев состояние естественным образом исправляется в течение первого года жизни. Тем не менее, семенники мужчин, родившихся недоношенными, и тех, кто в семейном анамнезе был крипторхизмом, не могут опуститься без медицинского вмешательства. Наиболее распространенные методы лечения неопущенных яичек включают гормональную терапию и хирургическую процедуру, чтобы вручную привести яички в правильное положение.

Неопущенные яички чаще возникают у недоношенных мальчиков.

Здоровые младенцы обычно имеют полностью опущенные яички при рождении. Если ребенок рождается преждевременно, у семенников может не быть возможности полностью развиваться и опускаться. Опускание одного или обоих семенников может быть остановлено в любом месте от их начала в брюшной полости до основания мошонки. У детей, у которых заболевание есть, несмотря на то, что они были доношенными, причину может быть трудно определить. Мужчины, чьи братья или отцы страдали крипторхизмом, чаще страдают этим заболеванием.Аномально низкий уровень гормонов тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) также может предотвратить полное опускание яичек.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм.

При отсутствии лечения крипторхизм может привести к ряду проблем со здоровьем. Самым частым осложнением неопущенных яичек у мужчин в постпубертатном периоде является бесплодие. Яички не могут завершить сперматогенез — процесс производства и созревания сперматозоидов.Кроме того, риск развития рака яичек до 40 раз выше у мужчин с неопущенными одним или обоими яичками.

Аномально низкий уровень тестостерона и хорионического гонадотропина человека (HGC) может предотвратить полное опускание яичек.

Педиатр обычно может диагностировать крипторхизм, физически осмотрев мошонку и нижнюю часть живота. Врач может провести УЗИ или рентген, чтобы определить точное местоположение неопустившихся яичек, и взять образцы крови для проверки на низкий уровень HGC или тестостерона.Если врач считает, что яички вряд ли опускаются сами по себе, он обсудит варианты лечения с родителями или опекунами ребенка.

У здоровых младенцев при рождении яички обычно полностью опущены.

Заместительная гормональная терапия может быть эффективной, если обнаруживается, что причиной крипторхизма является дефицит тестостерона и HGC. Однако в других случаях хирургическое вмешательство обычно является предпочтительным вариантом лечения. Процедура, известная как орхиопексия, может проводиться у младенцев в возрасте старше шести месяцев и имеет высокий уровень успеха.Хирург делает небольшой разрез в мошонке и манипулирует крошечными хирургическими инструментами, чтобы найти и потянуть яички. После операции обычно необходимы регулярные осмотры, чтобы подтвердить успешность процедуры и убедиться, что нет стойких структурных повреждений репродуктивной системы.

Самым частым осложнением неопущенных яичек у мужчин в постпубертатном периоде является бесплодие.