Фуросемид для собак инструкция по применению: Фуросемид для кошек и собак

Фуросемид 5% — ТД «Вет»

Все указанные цены являются оптовыми с максимальной скидкой и действуют только после заключения договора оптовых поставок с АО «Валта Пет Продактс».

Фуросемид 5%, раствор для инъекций

Фуросемид назначают лошадям, крупному рогатому скоту, собакам и кошкам при отечном синдроме различной этиологии, в том числе при отеке легких, тяжелых формах артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротоксическом синдроме и других заболеваниях, сопровождающихся отеками.

Состав

Фуросемид 5% в 1 мл в качестве действующего вещества содержит: фуросемид — 50 мг, а в качестве вспомогательных веществ: натрия метабисульфид — 1 мг, метилпарагидроксибензоат — 1 мг, пропилпарагидроксибензоат — 0,1 мг, натрия гидроксид (для коррекции pH) и воду для инъекций.

По внешнему виду Фуросемид 5% представляет собой прозрачный от бесцветного до светло-желтого цвета раствор.

Свойства

Фуросемид 5% — диуретическое средство быстрого действия группы сульфонамида.
Механизм действия фуросемида связан с блокадой резорбции ионов натрия и хлора в восходящем сегменте петли Генле почек, усилении экскреции ионов калия, кальция и магния. Вызывая расширение вен, препарат быстро снижает давление заполнения левого желудочка сердца и легочной артерии.
Действие фуросемида после парентерального введения начинается через 5-30 минут, максимально проявляется через 1-1,3 часа и продолжается до 3 часов. В плазме крови 91-98% фуросемида связывается с белком, главным образом, с альбумином. В процессе биотрансформации препарат превращается в основном в глюкуропид и выводится из организма с мочой, период полувыведения составляет 1-2 часа.

Дозировка и способ применения

Фуросемид 5% применяют животным внутривенно или внутримышечно один-два раза в сутки в следующих разовых дозах:

• крупному рогатому скоту и лошадям — 1-2 мл на 100 кг массы животного;
• собакам и кошкам -0,5-1 мл на 10 кг массы животного.

При необходимости доза может быть увеличена в два раза. Курс лечения — не более 10 дней.

Противопоказания

Противопоказанием к применению препарата является повышенная индивидуальная чувствительность (в том числе в анамнезе) к фуросемиду, другим сульфонамидам и сульфаниламидам, предкоматозное и коматозное состояние, почечная кома, гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией, нарушение водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия (гипокалиемия, алкалоз, гиповолемия, гипонатриемия), декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, инфаркт миокарда.

Побочные действия

При значительной передозировке или при длительном применении препарата у животных возможно развитие гиповолемии, артериальной гипотонии, сердечной аритмии, появление судорог мышц задних конечностей.

Особенностей действия при первом приеме препарата и при его отмене не выявлено.

Особенностей применения у беременных животных, у животных в период лактации, у потомства животных не установлено.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется одновременное применение Фуросемида 5% с цефалоспоринами, гентамицином и сердечными гликозидами, а также смешивание в одном шприце с другими лекарственными препаратами.

 

Фортекор 5 мг (5 — 20 кг), уп. 14 таб

Назначают собакам для лечения сердечной недостаточности

ИНСТРУКЦИЯ

по применению Фортекора™ таблеток (Fortekor™ Tablets) для лечения сердечной недостаточности у собак

СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА

Фортекор™ таблетки 5 мг содержат в качестве действующего вещества беназеприл гидрохлорид — 5 мг/табл., а также вспомогательные вещества: микрокристаллическую целлюлозу — 2,93%, кросповидон — 5%, кремния коллоидный ангидрид — 0,5%, стеариновую кислоту — 3%, сухие дрожжи и добавку со вкусом говядины — 60%. Выпускают Фортекор™ таблетки в блистерах, упакованных в картонные коробки.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фортекор™ — ингибитор АПФ. Беназеприл гидрохлорид, входящий в состав лекарственного препарата, в результате гидролиза образует активный метаболит беназеприлат, который ингибирует ангиотензин превращающий фермент (АПФ). Этот фермент является частью ренин-ангиотензиновой каскадной системы и превращает неактивный ангиотензин 1 в биологически активный ангиотензин 2 — гормон, контролирующий вазоконстрикцию и выброс альдостерона. Таким образом, лекарственный препарат предотвращает сужение кровеносных сосудов, снижая артериальное давление и облегчая кровообращение. После перорального применения препарата беназеприл гидрохлорид хорошо всасывается в ЖКТ и метаболизируется в печени до активного метаболита беназеприлата. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1 ч. Выводится беназеприлат с желчью и мочой. Фортекор™ таблетки по степени воздействия на организм относятся к умеренно опасным веществам (3 класс опасности по ГОСТ 12.1.007).

ПОКАЗАНИЯ

Фортекор™ таблетки назначают собакам для лечения сердечной недостаточности.

 

Лекарственный препарат применяют индивидуально перорально, один раз в день в дозе 0,25 — 0,5 мг беназеприла гидрохлорида на 1 кг массы животного. При необходимости разовую дозу лекарственного средства можно увеличить вдвое. Схема применения Фортекора™ таблеток представлена в таблице.

 

	Фортекор™ таблетки 5 мг		Фортекор™ таблетки 20 мг
Масса собаки, кг	Стандартная доза, таблеток	Повышенная доза, таблеток	Стандартная доза, таблеток	Повышенная доза, таблеток
5-10	1/2	1	—	—
11-20	1	2	—	—
21-40	—	—	1/2	1
41-80	—	—	1	2

 

Продолжительность курса лечения зависит от состояния животного и определяется лечащим ветеринарным врачом.

Симптомы передозировки у собак не установлены.

Следует избегать пропусков при введении очередной дозы препарата, так как это может привести к снижению терапевтической эффективности. В случае пропуска одной дозы необходимо продолжить применение препарата в тех же дозах по той же схеме.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

При применении Фортекора™ таблеток в соответствии с инструкцией по применению побочных явлений и осложнений, как правило, не отмечается.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказанием к применению Фортекора™ таблеток собакам является стеноз аорты, а также повышенная чувствительность животного к компонентам препарата. Не рекомендуется применять Фортекор™ щенным и лактирующим сукам. При этом применение препарата возможно в том случае, если потенциальная польза для животного превосходит возможный риск для потомства, и проводится под контролем лечащего ветеринарного врача.

При применении Фортекора™ таблеток не рекомендуется использовать калийсберегающие диуретические средства, блокаторы кальциевых каналов, препараты, содержащие калий, нестероидные противовоспалительные, седативные и другие препараты, обладающие гипотензивным действием. При необходимости одновременного применения данных групп препаратов нужно следить за функциональным состоянием почек, уровнем калия в крови, обращать внимание на признаки гипотензии (слабость, летаргия и т.д.).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Соблюдения специальных мер предосторожности при утилизации неиспользованного препарата с истекшим сроком годности не требуется.

МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

При применении Фортекора™ таблеток следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 2°С до 25°С. Фортекор™ следует хранить в недоступном для детей месте. Срок годности лекарственного препарата при соблюдении условий хранения — 3 года со дня изготовления, после вскрытия упаковки (половинки таблеток) — не более 48 часов. Запрещается использовать Фортекор™ по истечении срока годности.

Организация-производитель фирма «Novartis Sante Animale S.A.S.», Usine de Huningue, 26 Rue de la Chapelle, F-68333 Huningue, France

 

 

Ветмедин — таблетки (в ассортименте)

Описание товара

Действующее вещество: Пимобендан
Для животных: Собаки
Состав: 1 капсула/таблетка препарата Vetmedin® содержит: действующего вещества Пимобендана от 1,25 мг до 10 мг в зависимости от дозировки.
Форма выпуска и содержание: Упаковка, содержащая 100 капсул или 50 таблеток.
Фирма-производитель: Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH Binger Str. 173 55216 Ingelheim
Область применения: Лечение сердечной недостаточности у собак, вызванной дилатационной кардиомиопатией или недостаточностью клапанов (регургитация митрального и/или трикуспидального клапанов) с характерными симптомами, такими как, например, кашель, одышка, снижение толерантности к нагрузкам или асцит.
Противопоказания: Vetmedin® не следует применять при гипертрофической кардиомиопатии и заболеваниях, при которых увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто по функциональным или анатомическим причинам (например, при стенозе устья аорты). Поскольку Vetmedin® выделяется из организма преимущественно через печень, этот препарат не должен применяться у собак с тяжелыми формами печеночной недостаточности.
Меры предосторожности: У собак больных сахарным диабетом во время лечения необходимо осуществлять регулярный контроль уровня глюкозы в крови.
Взаимодействие с другими средствами: В фармакологических исследованиях не удалось установить никакого взаимодействия между сердечным гликозидом строфантином и пимобенданом. Индуцированный пимобенданом подъем фракции сократимости ослабляется антагонистами кальция, такими как верапамил и бета-адреноблокаторами, такими как пропранолол.
Дозировка, форма и сроки применения: Дозировка составляет 0,5 мг действующего вещества на 1 кг массы тела, суточную дозу распределяют на 2 приема. Это соответствует 1 капсуле Vetmedin® 1,25 мг утром и 1 капсуле Vetmedin® 1,25 мг вечером на 5 кг живой массы. Широта терапевтической дозировки колеблется от 0,2 мг до 0,6 мг на 1 кг массы тела, разделенные на 2 приема в сутки, ежедневно. Vetmedin® необходимо давать через рот. Дача препарата Vetmedin® должна происходить примерно за один час до кормления. Vetmedin® может назначаться также в комбинации с мочегонным средством, например, фуросемидом. В случае декомпенсированной сердечной недостаточности рекомендована пожизненная продолжительная терапия препаратом Vetmedin®. Поддерживающая доза должна быть подобрана индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Рекомендации в случае передозировки: В случае передозировки производят симптоматичное лечение.
Побочные действия: В редких случаях встречается легкое положительно хронотропное действие (повышение ЧСС), а также рвота. Эти эффекты зависят от дозы и могут быть предотвращены сокращением дозы. Если Вы отмечаете побочные явления у Вашего животного, которые не представлены в этой инструкции, сообщите ее {их} Вашему ветеринарному врачу или сотруднику аптеки.
Время выведения: Не указано.
Примечание: У продуктивных животных не применяют.
Примечания и указания по хранению лекарственного средства: По истечению срока указанного на флаконе и на внешней упаковке лекарственное средство не применяют.
Лекарство по истечении на контейнере и внешней упаковке указанного срока годности больше не применяют.
Хранить при температуре не выше 25 °C.2

Фуросемид (Лазикс) — словарь ветеринарных терминов — ВЦ Зоовет

Одна таблетка содержит 40 мг. фуросемида.

Диуретическое средство.

Фуросемид — быстродействующий диуретик с выраженным мочегонным эффектом. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Фуросемид оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Кроме того увеличивает выведение ионов кальция, калия, магния. Действие фуросемида после приёма внутрь наступает через 30-60 минут. продолжительность действия составляет обычно 2-3 часа (в зависимости от почек до 8 часов).

Показания к применению фуросемида: отёки вызванные ожогами, сердечная астма, артериальная гипертензия, отечный синдром почечного генеза (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания), хроническая сердечная недостаточность.

Противопоказания к фуросемиду: острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность с анурией, нарушения водно-солевого обмена, прекоматозные состояния, печеночная кома, диабетическая кома, повышенная чувствительность к фуросемиду.

Лечение фуросемидом должно проводиться на фоне диеты богатой калием. Режим дозирования устанавливается индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации. В процессе режим дозирования корректируют. фуросемид назначают внутрь утром до еды. Нецелесообразно назначение фуросемида с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефро- и ототоксическое действие. Фуросемид повышает концентрацию левомицетина. аминогликозидов (стрептомицин, гентамицин0, цефалоспоринов. Под влиянием нестероидных противовоспалительных препаратов эффект действия фуросемида уменьшается.

Побочное действие фуросемида: при длительном применении, а также при назначении в высоких дозах возможно развитие гиповолемии, дегидратации, гипокалиемии, гипохлорэмии. Также возможны тошнота. рвота, жажда, мышечная слабость, диарея, дерматит, аллергические реакции.

Приобрести Фуросемид Вы можете в ветеринарной аптеке центра ЗООВЕТ

Кардиология / Домашние животные / Продукция компании / Ceva Russia

Кардалис — уникальная таблетка, сочетающая два действующих вещества: беназеприл и спиронолактон. Препарат разработан для сердечной недостаточности у собак. Эта кардиологическая инновация обеспечивает мощный комбинированный эффект двух активных ингредиентов в одной таблетке. Кардалис прост в применении: поедается добровольно и требует дачи один раз в день.

Двойное действие для более долгой жизни.

Было доказано, что комбинация ингибитора ангиотензин, превращающего фермента (иАПФ) с блокатором рецепторов альдостерона как у людей, так и у собак лучше, чем один иАПФ противодействует эффектам дегенеративных заболеваний сердца. Действительно, владельцы собак, страдающих сердечной недостаточностью, в 3 раза реже отмечают внешние ухудшения у питомцев, когда для лечения применяется комбинация спиронолактона с беназеприлом, по сравнению с одним только беназеприлом. Благодаря своей высокой эффективности Кардалис улучшает качество жизни собак с первой недели лечения. Это замечают как ветеринарные врачи, так и владельцы собак.

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим заболеванием, часто требующим протоколов политерапии, удобство владельца животного является ключевым вопросом. Имея всего одну очень маленькую ароматизированную таблетку, которую можно давать один раз в день, подавляющее большинство владельцев собак отдают предпочтение Кардалис по сравнению со схемами лечения двумя таблетками. Исследования показали, что 86,5% владельцев собак использовали Кардалис в течение 3-месячного периода без пропусков, тогда как в случае схемы лечения двумя таблетками, более 25% не соблюдали схему уже через 2 недели после назначения. С помощью Кардалис лечение собаки с сердечной недостаточностью легче и экономичнее, чем когда-либо.

ХартМедин — Cymedica.com

ХартМедин таблетки 2,5 и 10 мг

Упаковка 2,5 мг: Таблетки в блистерах по 4*15 шт.
Упаковка 10 мг: Таблетки в блистерах по 3*10 шт.

обзор продукта

увеличивает способность сердца перекачивать кровь.
используется при застойной сердечной недостаточности у собак из-за недостаточности атриовентрикулярного клапана или при дилатационной кардиомиопатии.
пимобендан демонстрирует более высокий эффект на продолжительность жизни пациента по отношению к бензаперилу при ХСН, вызванной дегенеративной аномалией митрального клапана
универсальная и экономичная дозировка таблеток от 1,25 до 10 мг

Торговое наименование лекарственного препарата: ХартМедин® таблетки (HeartMedin® tablets).

Международное непатентованное наименование: пимобендан.

Лекарственная форма: таблетка.

ХартМедин® таблетки выпускают в двух дозировках:

— таблетки массой 992 мг содержат 10 мг действующего вещества пимобендана (10,4 мг микронизированного пимобендана в оксиде кремния), и вспомогательные компоненты: лимонной кислоты безводной – 480 мг, Ф-Мельт тип М – 473,6 мг, оксид кремния — 16 мг и стеарата магния – 12 мг;

— таблетки массой 248 мг содержат 2,5 мг действующего вещества пимобендана (2,6 мг микронизированного пимобендана в оксиде кремния), и вспомогательные компоненты: лимонной кислоты безводной –120 мг, Ф-Мельт тип М – 118,4 мг, оксид кремния — 4 мг и стеарата магния – 3 мг;

По внешнему виду ХартМедин® таблетки представляет собой белые овальные таблетки без покрытия с риской посередине.

Лекарственный препарат расфасован в соответствующие блистеры. Блистеры упакованы в индивидуальные картонные коробки:

Таблетки 2,5 мг расфасованы по 15 таблеток в блистере, которые упакованы в индивидуальные картонные коробки по 2 (30 таблеток) или 4 (60 таблеток) блистера;

Таблетки 10 мг расфасованы по 10 таблеток в блистере, которые упакованы в индивидуальные картонные коробки по 3 (30 таблеток) или 6 (60 таблеток) блистеров;

ХартМедин® таблетки хранят при температуре от 0°С до 25°С.

Срок годности – 3 года с даты производства.

II. Фармакологические свойства

Фармакотерапевтическая группа: кардиотоническое средство.

Пимобендан, входящий в состав препарата ХартМедин® таблетки, обладает положительным инотропным действием и выраженным вазодилатирующим эффектом. В отличие от сердечных гликозидов положительный инотропный эффект препарата обусловлен двумя механизмами: повышением чувствительности к кальцию волокон сердечной мышцы и угнетению фосфодиэстеразы III. Вазодидатирующий эффект связан с ингибированием активности фосфодиэстеразы III. Благодаря наличию положительного инотроиного и вазодилатирующего действия при сердечной недостаточности препарат повышает силу сердечных сокращений и уменьшает как преднагрузку, так и постнагрузку.

После перорального применения пимобендан быстро всасывается в кровь, и его биодоступность составляет 60-63%. Период полураспада пимобендана в плазме крови составляет 0,4±0,1 часа, а период полувыведения его активного метаболита составляет 2,0±0,3 часа. Большая часть метаболитов пимобендана выводится из организма животных с калом.

ХартМедин® таблетки по степени воздействия на организм относятся к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), не обладают сенсибилизирующим, эмбриотоксическим, тератогенным и мутагенным действием.

III. Порядок применения

ХартМедин® таблетки применяют перорально для лечения сердечно­сосудистых заболеваний у собак. Показанием к применению является сердечная недостаточность, вызванная дилатационной кардиомионатией, недостаточностью двустворчатого или трёхстворчатого клапана, которая сопровождается характерными симптомами: кашлем, одышкой, понижением активности или асцитом.Запрещается применять ХартМедин® таблетки при гипертрофической кардиомиопатии и клинических состояниях, при которых не может быть увеличен сердечный выброс крови из-за функциональных или анатомических особенностей (например, стеноз аорты).

Запрещается использовать ХартМедин® таблетки собакам с тяжелыми поражениями печени, поскольку препарат преимущественно метаболизирустся в печени.

Запрещается совместное применение ХартМедин® таблетки с блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором иропранололом, так как эти вещества ослабляют действие пимобендана.

Дозировка может колебаться от 0,2 мг до 0,6 мг пимобендана на 1 кг массы тела в сутки по рекомендации ветеринарного врача, а также в зависимости от тяжести течения заболевания и состояния животного. Суточную дозу делят на два приёма (см. таблицу):

		Количество таблеток на приём
		Утро (доза на приём)		Вечер (доза на приём)
Вес животного (кг)	Суточная доза (мг)	2.5 мг	10 мг	2.5 мг	10 мг
5 — 10	2.5	½	—	½	—
11 — 20	5	1	—	1	—
21 — 40	10	—	½	—	½
41 — 60	20	—	1	—	1
> 60	30	—	1 ½	—	1 ½

В случае застойной сердечной недостаточности ХартМедин® таблетки применяют животным пожизненно с подбором индивидуальной дозы.

ХартМедин® таблетки дают животному за час до кормления.

При передозировке препарата у животного может наблюдаться рвота, апатия, тахикардия, шумы в сердце и снижение давления. В случае передозировки следует прекратить дачу препарата и обратиться к ветеринарному врачу. При этом рекомендуется незамедлительное применение адсорбентов (например, активированного угля).

Особенностей действия лекарственного препарата при его первом применении и отмене не выявлено.

Следует избегать нарушений схемы применения ХартМедин® таблетки, так как это может привести к снижению эффективности. В случае пропуска очередного приёма препарата его проводят в той же дозе по той же схеме.

При применении препарата ХартМедин® таблетки в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается.

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам препарата и развитии аллергических реакций использование препарата прекращают и проводят десенсибилизирующую и симптоматическую терапию.

При применении ХартМедин® таблетки с блокаторами кальциевых каналов и бета-блокатором иропранололом будет снижаться действие пимобендана.

Cymedica spol. s r.o. Pod Nádražím 853, CZ — 268 01 Hořovice, Чешская Республика.

Скачать/Посмотреть

— Инструкция по применению Хартмедин

научные данные

Хартмедин это таблетки, содержащие пимобендан и предназначенные для лечения сердечных заболеваний собак.

Пимобендан хорошо изучен и имеет обширную доказательную базу. В последнее время опубликован ряд исследований доказывающий эффективность применения при различных сердечных заболеваниях кошек.

Хартмедин (пимобендан) обладает двойным эффектом:

1) Повышает силу сердечных сокращений без значимых энергетических потерь;

2) Расширяет кровеносне сосуды, что снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.

Фармакодинамика:

Пимобендан, производное бензимидазола-пиридазинона, является не симпатомиметическим, негликозидным ионотропным веществом с сильным сосудорасширяющим свойством.

Пимобендан – позитивный инотроп и выполняет своё стимулирующее, миокардиальное действие двухрежимным способом:

1) Увеличивает чувствительность сердечных миофиламентов к ионам кальция которые уже присутствуют. При этом это происходит без роста потребления кислорода и энергии.

2) Ингибирует фосфодиестеразу (ФДЭ тип III), вызывая расширение сосудов на периферии. В результате снижается давление, влекущее за собой меньшие сердечные преднагрузки и постнагрузки, что снижает нагрузку на больное сердце.

Фармакокинетика:

Фармакокинетика пимобендана исследована для нескольких видов.

Биодоступность при пероральном приеме составляет около 60% до 65%. Он метаболизируется в активную форму UDCG-212, которая является более мощным ингибитором ФДЭ-III, чем пимобендан. Плохо растворим в воде, быстро всасывается, достигая максимальных концентраций в течение часа после введения. Степень связывыания с белками плазмы 90% — это следует учитывать для проведения корректирующих действий пациентам с низким уровнем белка в крови (гипопротеинемия/гипоальбуминемия) и со всеми пациентами, которые проходят сопутствующее лечение так же с высоким уровнем связывания белков. Максимальные уровни в плазме наблюдаются от 1 до 4 часов. Выводится через кишечник с желчью.

Фармакокинетика у собак:

Биодоступность:

После орального введения пимобендана, абсолютная биодоступность активного компонента составляет 60 — 63 %. Так как биодоступность существенно снижается при применении пимобендана во время приема пищи и сразу после приёма пищи, рекомендуется давать препарат примерно за час до кормления.

Распределение:

Объём распределения — 2.6 л/кг, показывает что пимобендан хорошо распределяется по тканям. Средняя степень связывания с белками плазмы составляет 93%.

Метаболизм:

Соединение оксиляется деметилированием до его главного активного метаболита UD-CG 212. Дальнейшие метаболические пути — конъюгаты UD-CG 212 II фазы, в основном глюкурониды и сульфаты.

Элиминация:

Период полувыведения пимобендана из плазмы — 0.4 +- 0.1 часов, что согласуется с высоким клиренсом 90 + 19 мл/мин/кг и коротким средним временем удержания 0.5 + 0.1 часов (VMD.DEFRA 2011).

Фармакокинетические параметры собак при дозе 3 мг/кг:

после внутривенного введения:

AUC0-24 ч, 15,3 ± 2,0 мкг*ч/мл;

Т1/2, 13,2 ± 4,4 ч.

после перорального введения:

AUC0-24 ч, 16,5 ± 2,1 мкг*ч/мл;

Т1/2, 12,7 ± 2,1 ч;

Tmax, 1,69 ± 0,31 ч;

Cmax, 1,16 ± 0,17 мкг*ч/мл.

Увеличение концентрации в плазме прямопропорционально его кардиотоническому действию.

Собакам рекомендовано разделение дневной дозы (0,5 мг/кг) на 2 дозы с интервалом 12 часов (Hugues Beaufrère 2009).

Фармакокинетика у кошек:

Исследования однократной пероральной дозы 0,28 ± 0,04 мг/кг и при трехдневном применении в дозе 0.31 ± 0.04 мг/кг.

Время задержки 0,3 ± 0,06 ч. Далее пимобендан быстро всасывается (период полуабсорбции = 0,2 ± 0,08 ч) и выводится (период полувыведения = 1,3 ± 0,2 ч). Максимальные концентрации в плазме (34,50 ± 6,59 нг/мл) были высокими и были максимальны при 0,9 ч после введения препарата. Кажущийся объем распределения в равновесном состоянии (по биодоступности) был большим (8,2 ± 2,5 л/кг). Было отмечено, что у кошек выше максимальные концентрации и более длительный период полувыведения. (10.1016/j.jvc.2012.06.002.)

Фармакокинетика у человека:

Исследование фармакокинетики на человеческих микросомах (Kuriya Si, 2000):

Вклад изофермента P-450 CYP1A2 в O-деметилирование пимобендана в микросомах печени человека варьировался в пределах от 18 до 76%, в то время как CYP3A4 составлял менее 10%.

Для японской популяции характерно постоянное значительное присутствие изофермента CYP1A2 по отношению к европеоидной популяции (doi:10.7150/ijms.10263), поэтому пимобендан рекоммендован для людей только в медицине в Японии (препарат Acardi).

Активность in vitro

Работы KITZEN AND WINBURY (1989) а так же Fuentes (2004) представляют в широком контексте относительное описание действия пимобендана. Они одними из первых описали ценные качества пимобендана.

Относительная инотропная/хронотропная избирательность

ФДЭIII является целью кардиотонических лекарств, так же как цАМФ, который регулируется с помощью этого фермента, участвуя в регуляции сократительной способности. Селективное ингибирование ФДЭIII, который преимущественно располагается в желудочке, должно быть способным гораздо сильнее влиять на эффекты силы сжатия, чем на ЧСС.

Было проведено исследование инотропной\хронотропной избирательности пимобендана с помощью папиллярных мышц морских свинок с заданным ритмом (сила) и спонтанно бьющегося правого предсердия (ритм). Результаты показали, что пимобендан увеличил силу сжатия на 250% и частоту сердцебиения всего на 12%, в то время как изопротеренол вызвал более сильный рост частоты сердцебиения. Хотя обнаружено, что пимобендан имеет гораздо большую инотропную избирательность по сравнению с изопротеренолом, сравнение пимобендана и изопротеренола не измеряет истинный масштаб инотропной избирательности, так как механизмы действия этих двух веществ очень сильно различаются.

Тщательный анализ избирательности силы\ритма пимобендана и нескольких прочих типов ингибиторов ФДЭ не обнаружили свидетельств избирательного эффекта пимобендана на силу сжатия. В этих экспериментах был использован подверженный определенному ритму левый желудочек морской свинки чтобы оценить эффект на силу сжатия, а спонтанно сокращающееся правое предсердие было использовано, чтобы оценить эффект на ритм сокращения. Значения pD2 4.98 ± 0.41 для силы сжатия и 4.98 ± 0.39 для частоты – были идентичны у пимобендана. Изопротеренол показал избирательность в ритме, а уабаин показал избирательность в силе. Что интересно, сульмазол, пиридазинон — бензимидазольный аналог пимобендана, проявил тенденцию к избирательности в силе.

Это было приписано избирательному ингибированию ФДЭII сульмазолом , хотя причиной могло так же послужить то, что сульмазол оказывает больший эффект на повышение чувствительности монофиламентов к Ca2+. Амринон, милринон и пироксимон – проявили несколько более высокое избирательное воздействие на ритм сердцебиения.

Биохимические действия: cAMP и отношение к инотропному эффекту

Эффекты классических метилксантиновых ингибиторов PDE на сердечную мышцу – очень сложны, и вероятно связаны с некоторыми дополнительными воздействиями на сердечную ткань, включая усиленное выделение кальция из саркоплазматической сети, увеличенный инфлюкс Ca2+, повышающий чувствительность эффект на миофибриллы, а недавно выяснилось, что они противодействуют негативному инотропному эффекту аденозина у А рецепторов (A, receptors). Известно, что пимобендан и другие новые ингибиторыоказывают несколько видов воздействий на клетки миокарда, и очевидно, что их инотропная активность связана не только с накоплением CAMP.

Таким образом, биохимические исследования предполагают, что инотропный эффект пимобендана – является результатом как CAMP-зависимых, так и CAMP-независимых механизмов. Экспериментальное свидетельство, поддерживающее CAMP-зависимые эффекты – включает в себя следующее:

(a) Усиленные пимобенданом инотропные отклики на IBMX, гистамин, и изопротренол.

(b) Инотропному эффекту противодействует карбохол.

(c) Пимобендн оказался сильным ингибитором PDE 111.

(d) Пимобендан увеличил содержание CAMP в тканях.

Экспериментальные свидетельства, демонстрирующие что CAMP-зависимые эффекты так же вносят вклад в инотропные реакции, такие, как следующие:

(a) сжимающая сила продолжала расти, в то время как cAMP содержание оставалось постоянным;

(b) максимальный отклик на изопротеренол был усилен, и

(c) недостаток хорошей взаимосвязи между ингибированием PDE и инотропным эффектом. Это так же является следствием того, что анализ пимобендана, выполненном в грубых ферментных гомогенадах (crude enzyme homogenates).

Повышение чувствительности к кальцию.

Несколько исследований продемонстрировало, что пимобендан способен повысить чувствительность миофиламентов к Ca2+, которая приводит к увеличению в отношении между развитием силы сокращения и концентрацией свободного межклеточного Ca2+ внутри клеток миокарда.

Вот схема, изображающая эффекты пимобендана в химически зачищенной трабекулярной мышце. Добавление of 0.1 мМ пимобендана в присутствии 0.8 μM кальция (концентрация, близкая к EC50) увеличила сократительное трение на 37%. Добавление CAMP вызывает расслабление, которое возможно является результатом фосфорилирования тропонина I. Известно, что классические ингибиторы PDE, такие как IBMX усиливают расслабляющий эффект благодаря дальнейшему накоплению CAMP. Пимобендан, в отличие от классических ксантиновых PDE ингибиторов, противодействует расслабляющему эффекту цАМФ, вероятно путём прямого увеличения влечения тропонина C к Ca2+. Повышающее чувствительность действие пимобендана по наблюдениям исчезала при более высоких концентрациях Ca2+ и отсутствовала при максимальных стимулирующих концентрациях Ca2+ (20 pM). Эта кривая концентрации-отклика для пимобендана – получена при исследовании скелетной мышцы лягушки. Эти данные показывают, что 0.1 мМ пимобендана усилило эффект Ca2+ и предполагают, что пимобендан, как ранее наблюдалось у сульмазола, увеличивает чувствительность к низким концентрациям Ca2+ но не имеет эффекта на максимально активированные очищенные волокна. На основании этих открытий, было предположено, что:

Пимобендан может увеличить инотропное состояние сердца для данной внутреклеточной концентрации Ca2+ что не обязательно требует увеличение внутриклеточного Ca2+ во время сжатия .

Повышающее чувствительность действие пимобендана может предложить важное практическое преимущество в использовании.

Fuentes (2004) указал, что миокардиальные эффекты пимобендана широко изучались на очищенных и действующих миоцитных препаратах и удалённых сердцах. Исследования непротиворечиво показали, что пимобендан вызывает рост потока L-тип Ca2+ и развитое трение в изолированных миоцитах. Максимальный эффект сжатия был снижен в имеющих функциональные проблемы миоцитах, хотя там так же был cAMP-независимый позитивный инотропный эффект. Это связано со смещением в Ca2ţ отношением напряжения, указывающим на увеличенную чувствительность сократительных белков к Ca2+. Это кальциевое повышение чувствительности происходит благодаря росту афинности Ca2+ регуляторных мест связывания тропонина C и главным образом связано с L-изомером пимобендана.

Были выполнены исследования на отделённых от тела сердцах, чтобы изучить эффект пимобендана на ‘‘сократительной экономии’’ в рамках отношения миокардного кислорода к росту сократительной способности. Эффект пимобендана на сократительной способности, оцененной по конечно систолической эластичности соответствовал вызванной добутамином в нормальном и подверженном недостаточности собачьем сердце.

В расходе кислорода на сокращение в нормальном миокарде особой разницы между двумя лекарствами обнаружено не было, однако добутамин вызвал значительный рост в расходе кислорода в больном миокарде (сердечная недостаточность). Он показал небольшое различие в стоимости кислорода сократимости между двумя препаратами в нормальном миокарде, но добутамин вызывал значительное увеличение стоимости кислорода в отсутствии миокарда. В то же время расход кислорода при пимобендане был почти одинаков для здорового и больного сердца. Прочие исследования на сосочковых мышцах морских свинок (препараты) показали, что потребность в энергии и представляющее собой расход аденозинтрифосфата[ATP]) была гораздо выше для изопротеренола, чем для пимобендана, при данном увеличении напряжения.

Клиническая эффективность

Пимобендан – сердечное средство, известное как кардиотоник, потому что обладает как позитивным инотропным, так и сбалансированным сосудорасширительным свойством.

Эти свойства высоко ценятся в клиническом лечении сердечной недостаточности с застойными явлениями, возникающей от атриоветтрикулярной клапанной недостаточности (AVVI) and и диляционной кардиомиопатии (DCM).

Основное показание пимобендана – лечение развитой формы дилятационной кардиомиопатии. Пациенты с развитой дилятационной кардиомиопатией имеют слабую систолическую функцию желудочка и сниженную фракцию выброса. Они подвергаются увеличенной постнагрузке в результате дилятации левого желудочка с неадекватной гипертрофией стенки и артериолярным сжатием (вызванным активацией ренин-ангиотензин-альдостеронной системой и увеличенными концентрациями норэпинефрина). Эта увеличенная постнагрузка негативно сказывается на ударном объёме и фракции выброса. Ингибируя фосфодиестеразу III и V, пимобендан стимулирут, как артериальную, так и венозную дилятацию, снижая постнагрузку и преднагрузку соответственно. Однако, ингибирование пимобенданом миокардиальной фосфодиестеразы возможно ослабляются ввиду хронической продвинутой дилятационной кардиомиопатии, вызванной диактивацией бета-рецепторов.

Пимобендан у собак с кардиомиопатией ввиду явной или наступающей сердечной недостаточности с застойными явлениями.

Клиническая картина, соответствующая наступающей сердечной недостаточности с застойными явлениями включает в себя быстрый темп ЧСС, фибрилляцию предсердий, и ночную одышку. Растяжение пульмональной вены на рентгенографическом и эхокардиографическом исследовании – так же сопутствует наступающей сердечной недостаточности с застойными явлениями.

Дополнительные эхокардиографические изменения включают в себя повышение скорости течения в лёгочной вене, а так же увеличение скорости течения трансмитральной диастолической крови во время ранней фазы быстрого наполнения диастолы. Согласно научному опыту, позитивный инотропный эффект пимобендана на собаках с дилятационной кардиомиопатией – обычно демонстрируется с помощью эхокардиографии уже через неделю после начала лечения.

В 56-дневном полевом исследовании проведённом St. Joseph, MO: Boehringer Ingelheim Vetmedica, Inc.; 2007.a в форме двойного слепого метода, и с множеством мест проведения 355 собак с модифицированной NYHA II, III, и IV степени хронической сердечной недостаточностью (ХСН), вызванной AVVI или DCM были в случайном порядке назначены либо в группу активного контроля (малеат эналаприла) или в группу, обрабатываемую Ветмедином (Хартмедин-аналог). Из 355 собак, 52% были самцами и 48% были самками; 72% был поставлен диагноз AVVI а 28% — DCM; 34% имели II степень, 47% — третью степень III, и 19% — IV степень хронической сердечной недостаточности (ХСН). Собаки различались по возрасту и весу в диапазоне от 1 до 17 лет и от 3. 3 до 191 lb (1.5 – 86.6 кг), соответственно. Самыми распространёнными породами были помеси, Доберман пинчер, кокер спаниель, карликовый пудель, мальтийская болонка, чихуахуа, цвергшнауцер, такса, и кавалер-кинг-чарльз-спаниель. 180 собак (130 AVVI, 50 DCM) в группе активного контроля получали малеат энаприла в дозе (0.5 мг/кг один или два раза в день), и все, за исключением 2х получали фуросемид. По протоколу, все собаки с DCM в активной контрольной группе получали дигоксин.

175 собак (126 AVVI, 49 DCM) в пимобендановой группе получали (0.5 мг/кг/в день, в дозе поделённой на 2 порции, не обязательно равные. Порции выдавались с интервалом примерно в 12 часов), и все, кроме 4 получали фуросемид.

Дигоксин применялся в необязательном порядке для лечения наджелудочковой тахиаритмии во всех группах, так же как добавление β-адренергического блокиратора, если дигоксин оказывался неэффективен для контроля ритма ЧСС. После начального лечения в клинике на 1 день, хозяев собак проинструктировали выдавать назначенные продукт и сопутствующие лекарства в течение 56±4 дней.

Определение эффективности (успех лечения) для каждого случая был основан на улучшении по крайней мере в 2 из 3 следующих основных признаков: модифицированная классификация NYHA, оценка отёка лёгких экранированным. Ветеринарным рентгенологом, и бал общей эффективности лечения (на основании физикального осмотра, радиографии, электрокардиографии и клинической патологии).

Отношение, диспозиция, расположение, плевральный экссудат, кашель, уровень активности, изменение дозы фуросемида, размер сердца, вес тела, выживаемость, и наблюдения владельца – применялись в качестве вторичных оценок, вносящих вклад в банк информации по эффективности и безопасности продукта.

На основании следованию протоколу и целостности Отдельных случаев, 265 случаев (134 пимобендан, 131 активный контроль) были оценены на предмет успешности лечения на 29 день.

За прошедшие три десятилетия в концепции лечения сердечной недостаточности с застойными явлениями у человека и животных – произошёл настоящий переворот. Признание завышенных нейроэндокринных механизмов, в конкретной чрезмерной активации ренинангиотенсин-альдостероновой системе (RAAS) с увеличенным уровнем ангиотенсина-II, который поднялся после нагрузки и стимуляции чрезмерной миокардиальной гипертрофии (ремоделирование миокарда), — в наше время точно обоснованно, которая увеличивает постнагрузочные повреждения на уже больное сердце ещё сильнее. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ) были разработаны, чтобы противодействовать этим адаптациям, и доказали свою эффективность в лечении сердечной недостаточности с застойными явлениями у собак. Они так же продемонстрировали эффективность в комбинации с дигоксином и диуретиками. Дополнительно ингибиторы АПФ проявили продлевающее выживание действие у человека и собак с эндокардитом с митральной недостаточностью или недостаточностью трикуспидального клапана по сравнению с плацебоконтролями обычной терапии. Данные по эффективности и улучшению выживаемости были опубликованы для эналаприла и беназеприла. Увеличение сократительной функции при сердечной недостаточности в кардиомиопатии остаётся целью терапевтического вмешательства. Внимание сосредоточено на лекарствах, использующих отличную от непосредствнноой стимуляцию, через адренергические рецепторы, и аденилциклазу. Ингибиторы Фосфодиестеразы III, такие как милринон – являются сильными позитивными инотропами, но к сожалению они так же обладают побочным эффектом, увеличивающим смертность у людей от аритмогенеза, который не позволил успешно зарегистрировать и легализовать этот вид лечения. Недавняя развитие кардиотонических средств решило эту проблему изящным и действенным способом. Эти вещества используют новый способ действия, повышение чувствительности сердечного тропонина C к кальцию, для увеличения силы сокращения.

Такие препараты называются «Кальций-сенсибилизаторы», согласно сведениям, имеющие положительный эффект на митохондриальную энергетику.

Идеальное позитивное инотропное лекарство должно обладать некоторым негативным хронотропным эффектом, обладать опосредовающим действием, иным, нежели связанным с транзитерами кальция, а так же замедлять кинетику пересечения. Было продемонстрировано, что смеси d- l-изомеров пимобендана вызывают стереоспецифический рост кальций-чувствительности сердечных миофиламентов, главным образом на регуляторных кальций-связывающих участках тропонина C, помимо прочего обладая сосудорасширяющими свойствами, опосредованными эффектом фосфодиестеразы III на гладкие сосудистые мышцы. Кардиотоническое средство пимобендан успешно применялось для лечения сердечной недостаточности у людей в Японии. Недавнее исследование отметило значительно меньшее количество нежелательных явлений, выраженных в смерти или госпитализации из-за сердечной недостаточности у людей, проходящих лечение пимобенданом. Клинические исследования, проведённые на собаках отметили эффективность при дозах между 0.2 и 0.6 мг/кг/день, так же явно превосходящие свойства дигоксина клинические результаты. В этих исследованиях собаки с хроническим клапанным пороком (эндокардит с митральной и/или транскупидальной регургитацией) а так же с дилятационной кардиомиопатией на развитых стадиях срдечной недостаточности. Симптомы всех этих недугов улучшились в ходе лечения.

Так же, пимобедан явно и в значительной степени продлевает время выживания у небольшого количества доберманов с дилятационной кардиомиопатией, увеличивая среднее время выживания от 50 дней до 329 дней (Lombard 2006).

Некоторые из вышеуказанных исследований и данных привели к лицензированию пимобендана для лечения сердечной недостаточности (ХСН) у собак в большинстве европейских стран за последние несколько лет. Ни одно другое лекарство до сих пор не может похвастаться подобным успехом.

PiTCH-исследование – это многоцентровое, рандомизированное исследование с позитивным контролем, которое было разработано в конце 90х для изучения гипотезы лечения собак с сердечной недостаточностью с застойными явлениями, вызванной недостаточностью митрального клапана или дилятационной кардиомиопатией с помощью Пимобендана, беназеприла или этих двух лекарств вместе с дополнительным диуретиком фуросемидом, необходимым из-за застоя крови в лёгких. 105 собак с ХСН умеренной и тяжёлой степени были в случайном порядке распределены по трём группам лечения. Изначальный период исследования эффективности, сроком более 28 дней, показал значительно более высокий темп выпадания — 34% для группы Беназеприл против 11% для группы Пимобендан и 9% для комбинированной группы. По клинической бальной шкале, основанной на таких симптомах, как одышка\кашель, ночное беспокойство, апетитe, общая активность и т.д. обе группы, принимающие пимобендан, превзошли группу Беназеприл. Комбинирование пимобендана и беназеприла не дало значительно лучших результатов, чем применение одного пимобендана.

Далее последовало добровольное исследование долгосрочности, во время которого собаки получали, (по просьбе владельца, ели состояние собаки ухудшалось) лекарство, которое они не получали прежде в качестве дополнения к лечению. Время выживаемости определялось до момента введения лекарства или смерти или усыпления. Собаки, которых лечили с помощью беназеприла были сравнены с собаками, получавшими один пимобендан или оба лекарства. У собак, принимавших пимобенан, было зарегистрировано значительно более длительное время выживания. Однако у этого исследования было несколько слабых мест, а именно: (нецелесообразная) комбинаторная-TX группа, и слишком маленькое число участвующих собак с недостаточностью митрального клапана, из-за которой численность групп была очень мала, и не давала возможности провести осмысленную статистическую оценку, и снижала убедительность исследования.

Исследование с помощью Vetscope – это многоцентровое двойное слепое исследование, целью которого было сравнить достоинства пимобендана с беназеприлом у собак с умеренной и тяжёлой сердечной недостаточностью. (ISACHC-второй и третьей степени) вызванной клапанным пороком/недостаточностью клапана. В исследовании приняло участие 76 собак. Параметры исследования и их организация – были сходны с исследованием PiTCH. Фуросемид был разрешён и использован в одинаковых количествах (ca. 2/3 случаев) в обеих группах.

Общая эффективность была оценена, как очень хорошая или хорошая в 85% случаях применения пимобендана, против 41% случаев применения беназеприла (P<0.0001). За 56-дневный период исследования, 2 в группе пимобендан и 7 в группе беназеприл – умерли или были усыплены по причинам болезни сердца. Средние рентгенографически определённые размеры сердца – уменьшились в пимобендановой группе, в то время как в беназеприловой – они заметно увеличились (p = 0.0329). Анализ выживаемости, согласно Kaplan- Meier для 56-дневного периода показал значительные различия в пользу пимобендана (P=0.0386).

Среднее время выживания для собак, принимавших пимобендан — составил 430 дней против 228для собак, не принимавших пимобендан. И снова анализ выживаемости по Kaplan-Meier показал значительные различия в пользу пимобендана (P=0.002). Подробный отчёт об исследованиях появится в журнале Американской ассоциации больниц для животных летом этого года (2006).

Другое исследование, проведённое Smith et al в 2005 изучало 43 собаки страдающих от недостаточности митрального клапана и лёгкой до умеренно серьёзной сердечной недостаточностью с помощью перспективного, рандомизированного односторонне-слепой стадии метода параллельных групп против Рамиприла на протяжении 6 месяцев. Все собаки получили переменные дозировки фуросемида. Ожидаемыми результатами исследования было завершение установленного периода, необходимость госпитализации и изменений лечения в случае ухудшения.

Собаки, принимавшие пимобендан, прошли исследование в больших количествах, (68%) чем принимавшие рамиприл (43%), так же, у собак принимавших пимобендан был значительно более низкий нежелательный исход сердечной недостаточности (18%) чем у принимавших рамиприл (48%, p= 0.046 расчитан, как отношение шансов). Переносимость, т.е. относящиеся к приёму лекарства побочные эффекты пимобендана, была низкой, и сравнимой с рамиприлом, так же как с беназеприлом в исследованиях выше.

Все 3 исследования не обнаружили тенденций к увеличенной тахиаритмии или увеличению ЧСС, хотя ЭКГ измерялась только через максимальный промежуток в 5минут, а не с помощью холтеровского ЭКГ, для убедительных доказательств отсутствия аритмогенеза у данного лекарства.

Общие замечания

Кардиотоник или кальций-сенситизатор Пимобендан показал убедительные доказательства хорошей переносимости, безопасности и клинической эффективности в рандомизационном, слепом, многоцентровом клиническом исследовании; он подтвердил статистическое превосходство над ингибиторами АПФ – Беназеприлом и рамиприлом при анализе клинических параметров и продолжительности выживания. Лекарство проявило эти желательные явления в лечении двух самых распространённых собачьих заболеваний: дилятационной кардиомиопатии и недостаточности митрального клапана, вызванных хроническим клапанным пороком в умеренных до серьёзной степенях сердечной недостаточности с застойными явлениями. Таким образом по видимости это новое лекарство представляет новый столп в лечении сердечной недостаточности у собак. Однако ещё необходимо изучить безопасность и эффективность лекарства в менее серьёзных стадиях сердечной недостаточности, убедительное свидетельство не-аритмогенезности, и подробное освещение его влияния на патологическую реконструкцию сердца во время подобных заболеваний.

Исследование QUEST (КВЕСТ) – самое крупное международное исследование такого типа, из когда либо проведённых на собаках с сердечной недостаточностью с застойными явлениями. Оно концентрирует внимание на двух альтернативных видах лечения, которые ветеринары применяют для лечения сердечной недостаточности у собак.

Целью исследования QUEST было доказать влияние Ветмедина (Хартмедин-аналог) и беназеприла на качество жизни и выживаемость у собак с сердечной недостаточностью с застойными явлениями (ХСН), возникающей от естественной миксоматозной недостаточности митрального клапана (MMVD). Исследование показало, что собаки, которых лечили с помощью Ветмедина прожили вдвое больше, чем тек, которых лечили ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). QUEST исследование было так же создано в совершенно независимом дизйне и отчётности в результатах. Исследователям было гарантировано право публиковать результаты исследования вне зависимости от итогов.

Первые результаты QUEST-исследований уже были опубликованы в выпуске сентябрь/октябрь 2008 реферируемого Журнала ветеринарной внутренней медицины.

Первая публикация, основанная на данных QUEST-исследований, концентрирует внимание на времени выживания собак в двух группах лечения. Основные открытия исследования:

Открытия по выживаесмости

Среднее время выживания* для всей популяции в исследованиях составило 188 дней

Среднее время выживания* для собак, принимавших пимобендан составило 267 дней

Среднее время выживания* для собак, принимавших гидрахлорид беназеприла составил 140 дней

Выживаемость* возросла на 91% у собак, принимающих пимобендан, по сравнению с принимающими гидрахлорид беназеприла.

Среднее время выживания (дней)

Авторы (Häggström et al, 2008) публикации делают заключение:

“Исследование предлагает самое очевидное свидетельство на сегодняшний день, демонстрирующее благоприятный эффект пимобендана по сравнению с беназеприлом, для продления выживаемости у собак с ХСН, вызванным MMVD при использовании совместно с другими стандартными методами лечения”

Применение и важность

Исследование QUEST это огромный вклад в подкреплённую фактами ветеринарную кардиологию.

Открытия в области выживаемости* в исследовании имеют важное знаение для лечения сердечной недостаточности, вторичной к MMVD у собак.

Gordon et al., в 2006 заявил, что пимобендан обладает высоко-желательными свойствами для клинического лечения сердечной недостаточности с застойными явлениями (ХСН), вторичной к дилятационной кардиомиопатии (DCM) и хроническом дегенеративном пороке клапанов. Обзор доступных данных предполагает, что пимобендан – безопасен, хорошо переносим и приводит к улучшению качества жизни у собак с ХСН, вторичным к DCM или хроническому пороку клапанов, при использовании совместо с фуросемидом и другими обычными способами лечения. (т.е., с ингибиторами ангиотенсин-превращающего фермента, дигоксином) Пимобендан приводит к снижению смертности от ХСН связанной с DCM, и текущие исследования оценивают его эффект на смертности, связанной с хроническим пороком клапанов.

Эффект пимобендана на левом артериальном давлении (LAP) у собак с пороком митрального клапана (MR) был задокументирован количественным методом (Suzuki et al., 2011). Целью было задокументировать и исследовать кратковременный эффект пимобендана на LAP и эхокардиографических параметрах MR у собак. Экспериментальное, перекрёстное, и хирургическое исследование. Собаки с хирургически индуцированным MR получали пимобендан в дозе либо 0.25 мг/кг либо 0.50 мг/кг PO q12ч в течение 7 дней, а затем, после 7-дневного периода отмывки, в другой дозе. LAP измерялся в течение 30 минут на исходной отметке, и ещё на 1, 2, 4, и 7 день выдачи пимобендана.

Среднее LAP было существенно снижено после выдачи 0.25 мг/кг (15.81 ± 5.44 mmHg до 12.67 ± 5.71 mmHg, P < .001) и 0.50 мг/кг (15.76 ± 5.45 mmHg до 10.77 ± 5.23 mmHg, P < .001). Так же, группа, получавшая 0.50 мг/кг обнаружила значительно сниженное LAP (P < .01) по сравнению с группой 0.25 мг/кг. Значительное снижение в первый раз наблюдалось через 4 дня после введения 0.25 мг/кг и через день после введения 0.50 мг/кг.

Заключения и клиническая важность

Сниженный LAP пимобендана в дозо-зависимом характере у собак с острым MR, вызванным экспериментальным разрывом связок. Это исследование не оценивало нежелательные явления высокой дозы пимобендана, и необходимость дополнительных исследований на клинических пациентах – оправдана.

Пимобендан – позитивный инотроп и расширитель сосудов, который может быть полезен в лечении лёгочной гипертензии (PHT), вторичной к дегенеративному пороку митрального клапана (Atkinson et al., 2009). Пимобендан снижает тяжесть PHT, измеренной с помощью ЭКГ и улучшает бал качества жизни. Изменения в концентрации натриуретического пептида, N-терминального пробаина (N-terminal probrain natriuretic peptide) (NT-proBNP) будут отражать улучшение в тяжести PHT.

Перспективный, краткосрочный, двойной слепой, перекрёстный дизайн, с долгосрочным, открытым компонентом. В краткосрочном собаки были в случайном порядке распределены для получения либо плацебо, либо пимобендана (0. 18-0.3 мг/кг PO q12 ч) в течение 14 дней. После 1-недели отмывки, они получали альтернативное лечение, в течение 14 дней, за которым последовала «открытая» выдача пимобендана (open-label) в течение 8 недель.

Краткосрочное сравнение: пиковое TRFV снизилось у всех собак, принимавших пимобендан, по сравнению с плацебо со среднего значения 4.40 (диапазон, 3.2-5.6) до 3.75 (диапазон, 2.4-4.8) м/с (P < .0001). концентрация NT-proBNP снизилась после лечения со среднего значения 2,143 (диапазон, 450-3,981) до 1,329 (диапазон, 123-2,411) pмоль/Л (P= .0009). У всех собак вырос бал качества жизни (P= .006). В долгосрочном сравнении, пиковое TRFV снизилось у всех собак со среднего значения 4.28 (диапазон, 3.5-5.7) до 3.52 (диапазон, 2.4-5.0) m/s (P < .0001). Значительных изменений в NT-proBNP или балах качества жизни – обнаружено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ ВАЖНОСТЬ:

Понижение тяжести измеримой PHT, увеличенный был качества жизни и сниженная концентрация NT-proBNP (краткосрочное). В долгосрочном – удалось поддержать только снижение TRFV.

Несмотря на традиционное лечение диуретиком, ингибитором ангиостенин-превращающего фермента, дигоксином, или комбинацией этих лекарств, выживаемость собак с дилятационной кардиомиопатией (DCM) – было низким. Пимобендан, кардиотоник, обладает, как инотропными, так и сбалансированными переферийными сосудорасширительными свойствами. При включении в обычное лечение пимобендан улучшает заболеваемость и снижает уровень смертности у доберман пинчеров с сердечной недостаточностью с застойными явлениями (ХСН), вызываемыми DCM. Перспективное рандомизированое двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование с неудачей лечения, в качестве первичного и показателя качества жизни (QoL), в качестве вторичной переменной результата. Лечение состояло из введения фуросемида Therapy consisted of furosemide (преорально [PO] как требуется) и гидрохлорида беназеприла (0.5 мг/кг PO q12ч). Собаки были в случаном порядке разделены на пары и по половому признаку для получения пимобендана (0. 25 мг/кг PO q12ч) или плацебо (1 таблетка PO q12ч).

Пимобендан лечение собак было значительное улучшение времени, чтобы неудачи лечения (пимобендан медианы, 130,5 дней; плацебо медиана, 14 дней; P = 0,002; отношение рисков = 0,35, P = 0,003, ниже 5% доверительный предел = 0,13, верхний 95% доверительный интервал = 0,71). Количество и темпы собак, достигающих неэффективности лечения в группе плацебо исключается анализ КЖ (Грейди и др 2008)

применение

Дозировка может колебаться от 0,2 мг до 0,6 мг пимобендана на 1 кг массы тела в сутки по рекомендации ветеринарного врача, а также в зависимости от тяжести течения заболевания и состояния животного. Суточную дозу делят на два приёма (см. таблицу):

		Количество таблеток на приём
		Утро (доза на приём)		Вечер (доза на приём)
Вес животного (кг)	Суточная доза (мг)	2.5 мг	10 мг	2.5 мг	10 мг
5 — 10	2.5	½	—	½	—
11 — 20	5	1	—	1	—
21 — 40	10	—	½	—	½
41 — 60	20	—	1	—	1
> 60	30	—	1 ½	—	1 ½

В случае застойной сердечной недостаточности ХартМедин® таблетки применяют животным пожизненно с подбором индивидуальной дозы.

ХартМедин® таблетки дают животному за час до кормления.

Где купить

По России:

Интернет-магазин PETDOG www.petdog.ru

Интернет-магазин РУВЕТ www.ruvet.su

---

В г. Москва:

Сеть зоомагазинов Марвет www.markvet.ru

Ветеринарная клиника Биоконтроль www.biocontrol.ru

Ветеринарная клиника ВетМастер www.vetmaster.ru

Ветеринарная клиник Зооакадемия www.zooacademy.ru

Ветеринарная клиника Бемби www.bembivet.ru

Ветеринарная клиника Аленвет www.alenvet.ru

Ветеринарная клиника Алиса www.alisavet.ru

Центр ветеринарной медицины на Каховке www.vet-aibolit08.ru

---

В г. Санкт-Петербург

Ветеринарная клиника Соввет www.sovvet.ru

Ветеринарная клиника Белый Аист www.aistvet.ru

---

В г. Ростов на Дону

Ветеринарная клиника Вита www.rostovvet.ru

---

В г. Краснодар

Ветеринарная клиника Биосфера www.biosfera.vet

Ветеринарная клинка Айболит www.ветайболит.рф

Ветеринарная клиника Большая Медведица www.vet-kuban.ru

Ветеринарная клиника Доверие www.doverie-23.ru

Ветеринарная клиника Собачье сердце www.sobachieserdce.ru

---

В г. Сочи

Ветеринарная клиника Айболит www.aibolit-sochi.ru

---

В г. Красноярск

Ветеринарная клиника Бетховен www.bethoven-clinic.ru

---

В г. Томск

Ветеринарная клиника Барри, тел.: т.(3822) 54-7237

Пимопет ДжиДжи, Pimopet GiGi (Пимобендан, Pimobendan)

Пимопет ДжиДжи, Pimopet GiGi (Пимобендан, Pimobendan) — кардиологический препарат для собак

Подробности

Просмотров: 1298

GiGi PimoPET (Pimobendan), ДжиДжи ПимоПЕТ (Пимобендан)
кардиологический препарат для собак для лечения сердечной недостаточности

 

Описание препарата GiGi PimoPET

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА PIMOPET (ПИМОПЕТ)

Активное действующее вещество ПимоПет (PimoPet): пимобендан.

Аналогом препарата ПимоПет является Кардишур (Cardisure), Ветмедин (VetMedin), ХартМедин (HeartMedin).

ПимоПет (PimoPet) применяется в ветеринарии для лечения у собак сердечно-сосудистой недостаточности вызванной недостаточностью клапанов, это может быть регургитация митрального либо трикуспидального клапанов, а также дилатационной кардиомиопатией, которые сопровождаются такими характерными симптомами как кашель, снижение устойчивости к нагрузкам, одышка или асцит.

Препарат частично ингибирует фосфодиэстеразу III и одновременно повышает чувствительность миофибрилл сердца к ионам кальция.

Препарат не только усиливает сократительную функцию миокарда, но и одновременно обеспечивает артериальную вазодилятацию.

Противопоказания: гиперчувствительность к пимобендану. Не принимать при гипертрофической кардиомиопатии и заболеваниях, при которых увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто по функциональным или анатомическим причинам (например, при стенозе устья аорты). Поскольку ПимоПЕТ (PimoPet) выделяется из организма преимущественно через печень, этот препарат не должен применяться для собак с тяжелыми формами печеночной недостаточности.

Инструкция по применению на препарат GiGi PimoPET

1. Общие сведения

1.1 ПимоПЕТ (PimoPET) — аналог препарата Ветмедин или Кардишур.
1.2 По внешнему виду препарат представляет собой таблетки плоско-цилиндрической формы со скошенными краями красноватого цвета с легким специфическим запахом, с крестообразной бороздкой.
1.3 Одна таблетка массой 320 мг содержит: 5,0 мг пимобендана и вспомогательные вещества.
1.4 Выпускают расфасованным по 30 и 100 таблеток в пластиковые банки соответствующей вместимости с контролем вскрытия.
1.5 Хранят при температуре от 0°C до +25°C и относительной влажности не больше не более 75%.
1.6 Срок годности препарата в закрытой таре 36 месяцев от даты изготовления при соблюдении условий хранения.

2. Фармакологические свойства

2.1 Фармакологические свойства препарата обусловлены действующим веществом — пимобенданом, входящим в его состав. Пенобендан — производное бензимидазола, относится к нестероидным кардиотоническим средствам. Препарат частично ингибирует фосфодиэстеразу III и одновременно повышает чувствительность миофибрилл сердца к ионам кальция. Пимобендан не только усиливает сократительную функцию миокарда, но и одновременно обеспечивает артериальную вазодилатацию.

2.2 Препарат выводится из организма преимущественно через печень.

3. Порядок применения препарата PimoPET

3.1 ПимоПЕТ применяют собакам при лечении сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной дилатационной кардиомиопатией или недостаточностью клапанов (регургитация митрального и/или трикуспидального клапанов) с характерными симптомами, такими как кашель, одышка, снижение толерантности к нагрузкам или асцит.

3.2 Доза препарата составляет 0,5 мг действующего вещества на 1 кг массы тела. Суточную дозу распределяют на 2 приема, что соответствует 1 таблетке утром и 1 таблетке вечером на 20 кг живого веса. Широта терапевтической дозы колеблется от 0,2 мг до 0,6 мг на 1 кг массы тела, разделенных на два приема в сутки, ежедневно. ПимоПЕТ применяют внутрь, примерно за один час до кормления. Препарат может так же назначаться в комбинации с мочегонным средством, например, фуросемидом. В случае декомпенсированной сердечной недостаточности рекомендована пожизненная продолжительная терапия препаратом ПимоПЕТ. Поддерживающая доза должна быть подобрана индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.

3.3 Побочные действия. В редких случаях встречается легкое положительно хронотропное действие (повышение ЧСС), а так же рвота. Эти эффекты зависят от дозы и могут быть предотвращены путем снижения дозы.

4. Противопоказания

Гиперчувствительность к пимобендану. Не следует применять препарат при гипертрофической кардиомиопатии и заболеваниях, при которых увеличение сердечного выброса не может быть достигнуто по функциональным или анатомическим причинам (например, при стенозе устья аорты).

ПимоПЕТ не применяют собакам с тяжелыми формами печеночной недостаточности, щенкам младше 6 месяцев, беременным или кормящим сукам, собакам с врожденным пороком сердца, сахарным диабетом и иными серьезными заболеваниями обмена веществ.

5. Взаимодействие с другими веществами

Индуцированный пимобенданом подъем фракции сократимости ослабляется антагонистами кальция, такими как верапамил и бета-адреноблокаторами, такими как пропранолол.

Купить GiGi PimoPET (ДжиДжи Пимопет) кардиологический препарат для собак можно в ветеринарной клинике Котофей, г. Днепр. Цена должна быть уточнена.

Фуросемид для собак и кошек

Поиск доступных лекарственных форм

Общая информация о лекарствах и показаниях

Фуросемид — наиболее часто используемое мочегонное средство в ветеринарии. Он используется у собак и кошек как часть лечения застойной сердечной недостаточности и других состояний, при которых в организме задерживается слишком много жидкости. Он также используется у лошадей для лечения задержки жидкости или отеков и, возможно, для уменьшения легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой, у скаковых лошадей.Диуретики действуют на почки, вызывая повышенное выведение как электролитов, так и жидкости.

Фуросемид используется внутривенно в экстренных случаях и перорально для более длительного лечения. Мочегонные эффекты фуросемида проявляются в течение нескольких минут после внутривенной инъекции, с максимальным эффектом примерно через тридцать минут. Начало действия после перорального приема составляет около часа. Фуросемид не рекомендуется для лечения большинства заболеваний почек. Хотя это может вызвать временное увеличение притока крови к почкам, оно не улучшает функцию почек и может подвергнуть животное повышенному риску обезвоживания или дисбаланса электролитов.Диуретики мало помогут уменьшить скопление жидкости и отек, вызванные низким содержанием белка в крови или васкулитом, и могут даже ухудшить общее состояние животного.

Сильные диуретики, такие как фуросемид, всегда следует использовать под надлежащим контролем, так как они могут вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Животные, которые хорошо едят и пьют, обычно могут восполнить жидкость и исправить электролитный дисбаланс в течение 24 часов. Фуросемид одобрен FDA для применения у собак, кошек и лошадей. Если соответствующая форма или доза этого препарата недоступны у производителя ветеринарных фармацевтических препаратов, они могут быть приготовлены в специализированной аптеке.

Как давать это лекарство

Дайте это лекарство вашему питомцу в точном соответствии с предписаниями ветеринара. Если вы пропустили прием фуросемида своему питомцу, дайте следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Вымойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство. .

Побочные эффекты

Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром.

Наиболее частые побочные эффекты связаны с обезвоживанием и электролитными нарушениями.

Редко: аллергические реакции, повышенный уровень сахара в крови, повреждение ушей, анемия, низкое количество лейкоцитов и желудочно-кишечные (ЖКТ) нарушения.

Меры предосторожности

Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Этот препарат следует давать только животному, которому он был назначен. Не давайте это лекарство людям. Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его указанию.

Фуросемид не следует назначать животным с почечной недостаточностью, обезвоженным животным или животным с высокой вероятностью обезвоживания, например: рвота или диарея. Его следует использовать с особой осторожностью у животных с электролитными нарушениями, заболеваниями печени или сахарным диабетом.

Фуросемид не следует назначать в качестве единственной терапии застойной сердечной недостаточности.

Фуросемид может вызвать нарушение слуха и равновесия, особенно у кошек, которым вводят высокие дозы внутривенной терапии.

Лекарственные взаимодействия

Существует ряд потенциальных лекарственных взаимодействий фуросемида. Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

Большинство, но не все эти лекарственные взаимодействия связаны либо с обезвоживанием вашего питомца, либо с понижением уровня калия в крови.

Следующие препараты могут вызывать лекарственные взаимодействия при использовании с фуросемидом: ингибиторы АПФ (включая эналаприл и беназаприл), аминогликозидные антибиотики (амикацин и гентамицин), амфотерицин B, кортикостероиды, дигоксин, инсулин, пробеницид, аспиринхолин, сукцинилхолин, теофиллурин и тубокурарин.

Передозировка

Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

Если вы или кто-либо другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

Хранилище

Фуросемид с разной концентрацией или лекарственными формами может иметь разные требования к хранению.Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

Об авторе

Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

Фуросемид (Salix) | 1800ПетМедс

Что такое фуросемид (Саликс)?

Фуросемид — мочегонное средство, используемое для лечения задержки жидкости (отеков) у собак, кошек и лошадей с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или некоторыми заболеваниями почек.Фуросемид также используется для лечения высокого кровяного давления. Фуросемид для собак и кошек продается в виде флакона с концентрацией 10 мг / мл для перорального приема на 60 мл или в форме таблеток и продается для собак, кошек и лошадей в виде раствора для инъекций с концентрацией 50 мг / мл. Фуросемид для кошек, собак и лошадей требует рецепта вашего ветеринара.

для:

Кошки, собаки и лошади

Преимущества:

• Лечит чрезмерное скопление жидкости и отек, вызванные сердечной недостаточностью и другими проблемами со здоровьем
• Простота применения
• Продается в виде раствора для перорального приема в бутылке емкостью 60 мл 10 мг / мл или в виде таблеток для собак и кошек и в виде раствора для инъекций 50 мг / мл для лошадей, кошек и собак

Как работает фуросемид (Salix)?

Фуросемид — сильнодействующее мочегонное средство, которое блокирует всасывание соли и жидкости в почечных канальцах, вызывая увеличение диуреза.

Предупреждения:

Следите за тем, чтобы ваш питомец или лошадь могли пить много воды. Фуросемид может сделать кожу вашего питомца или лошади чувствительной к солнечному свету. Возможны неблагоприятные взаимодействия с другими лекарствами, поэтому полностью сообщите ветеринару, что вы даете своему питомцу или лошади. Этот препарат не следует применять беременным или кормящим животным.

Фирменное наименование:

Lasix (Авентис), Salix (Merck)

Общее название:

Фуросемид (Vedco)

Что самое важное, что я должен знать о фуросемиде (саликсе)?

Не давайте это лекарство, если ваш питомец или лошадь не мочатся.Сообщите ветеринару, если у вашего питомца или лошади заболевание почек или печени, диабет или аллергия на сульфамидные препараты. Фуросемид может сделать кожу вашего питомца или лошади более чувствительной к солнечному свету, что может привести к солнечным ожогам. Могут потребоваться периодические анализы крови, а также функциональные пробы почек или печени. Фуросемид заставит вашего питомца или лошадь чаще мочиться. У вашего питомца или лошади должен быть доступ к питьевой воде, чтобы предотвратить обезвоживание и электролитный дисбаланс. Фуросемид — это петлевой диуретик (водная таблетка), используемый для лечения задержки жидкости (отека) у собак, кошек и лошадей с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или некоторыми заболеваниями почек.Фуросемид также используется для лечения высокого кровяного давления. Фуросемид доступен по рецепту в виде перорального раствора фуросемида, содержащего 10 мг / мл и 12,5 мг (круглый желтый), 20 мг (круглый белый), 40 мг (круглый белый), 50 мг (круглый желтый) и 80 мг (круглый желтый). белый) таблетки для кошек и собак. Он также доступен по рецепту в виде раствора для инъекций 50 мг / мл для кошек, собак и лошадей. Обычная доза фуросемида для собак и кошек составляет 1-2 мг / фунт один или два раза в день (с интервалами от 6 до 8 часов). Кошки обычно получают меньшую дозу.Обычная доза для лошадей составляет 5-10 мл один или два раза в день (с интервалом от 6 до 8 часов). В зависимости от тяжести симптомов можно назначать более высокие дозы. Выбросьте открытую бутылку перорального раствора через 90 дней. Фуросемид также может использоваться для целей, отличных от перечисленных здесь. В состав раствора для инъекций не входит шприц.

Что мне следует обсудить с ветеринаром, прежде чем давать фуросемид (Salix) моему питомцу или лошади?

Не давайте это лекарство, если ваш питомец или лошадь не мочатся.Сообщите ветеринару, если у вашего питомца или лошади заболевание почек или печени, диабет или аллергия на сульфамидные препараты. Сообщите ветеринару, если ваш питомец или лошадь беременны или кормите грудью.

Как следует давать фуросемид (Саликс)?

Дайте это лекарство точно в соответствии с указаниями вашего ветеринара. Не давайте больше и не давайте дольше, чем рекомендовано вашим ветеринаром. Ваш ветеринар может время от времени изменять дозу, чтобы убедиться, что ваш питомец или лошадь получают наилучшие результаты от этого лекарства.Фуросемид заставит вашего питомца или лошадь чаще мочиться, поэтому у вашего питомца или лошади должен быть доступ к питьевой воде, чтобы предотвратить обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Могут потребоваться периодические анализы крови, а также функциональные пробы почек или печени. Храните это лекарство при комнатной температуре вдали от источников тепла, света и влаги. Раствор для инъекций можно вводить путем внутривенной (IV) или внутримышечной (IM) инъекции.

Каковы возможные побочные эффекты фуросемида (Salix)?

При возникновении любого из следующих серьезных побочных эффектов прекратите давать фуросемид и обратитесь за неотложной ветеринарной помощью; аллергическая реакция (крапивница, затрудненное дыхание, отек лица, губ, языка или горла).Прекратите давать фуросемид и сразу же обратитесь к ветеринару, если возникнут какие-либо из этих серьезных побочных эффектов; сухость во рту, жажда, тошнота и рвота, слабость, сонливость, беспокойство, нерегулярное сердцебиение, мышечная боль или слабость, мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание, кровотечение, необычная слабость, выпадение волос, очаги поражения, пузырьки вокруг рта , уши и пах; потеря слуха, тошнота, боль в животе, лихорадка, потеря аппетита, темная моча или желтуха. Продолжайте давать фуросемид и поговорите со своим ветеринаром, если возникнут какие-либо из этих менее серьезных побочных эффектов: диарея, запор или боль в животе, головная боль, головокружение или помутнение зрения.Также могут возникать побочные эффекты, отличные от перечисленных в этом руководстве. Поговорите со своим ветеринаром о любых побочных эффектах, которые кажутся необычными или особенно беспокоят вашего питомца или лошади.

Что произойдет, если я пропущу прием дозы фуросемида (Salix)?

Фуросемид иногда используется только один раз, поэтому график дозирования может отсутствовать. Если вы регулярно даете фуросемид, дайте пропущенную дозу, как только вспомните. Однако, если время для следующей дозы почти подошло, пропустите пропущенную дозу и дождитесь следующей регулярной дозы.Не давайте двойную дозу лекарства.

Что произойдет, если я передозирую своему питомцу или лошади фуросемид (Salix)?

Обратитесь за неотложной ветеринарной помощью, если считаете, что дали своему питомцу или лошади слишком много лекарств. Симптомы передозировки фуросемида могут включать потерю аппетита, слабость, головокружение, спутанность сознания, обмороки.

Чего следует избегать при назначении фуросемида?

Не допускайте обезвоживания вашего питомца или лошади. Следите за тем, чтобы ваш питомец или лошадь могли пить много воды.Фуросемид может сделать кожу вашего питомца или лошади более чувствительной к солнечному свету, что может привести к солнечным ожогам.

Какие другие препараты повлияют на фуросемид (Salix)?

Если вы даете своему питомцу или лошади сукральфат (карафат), дайте его по крайней мере за 2 часа до или после введения фуросемида. Сообщите своему ветеринару, если вашему питомцу или лошади дают дигоксин (ланоксин), стероиды (например, преднизон), другие лекарства от артериального давления, амикацин, гентамицин, тобрамицин, салицилаты, такие как аспирин (ветрин) или индометацин.Другие препараты, кроме перечисленных, также могут взаимодействовать с фуросемидом. Расскажите своему ветеринару обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы даете своему питомцу или лошади. Сюда входят витамины, минералы и растительные продукты.

Помимо фуросемида: роль диуретиков при застойной сердечной недостаточности, часть 1 — Торсемид

Кардиология, практические методы от NAVC INSTITUTE

---

Мариса К. Эймс, доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (кардиология)
Государственный университет Колорадо

Кларк Э.Аткинс, доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина и кардиология)
Государственный университет Северной Каролины

Каждый год NAVC Institute проходит в Орландо, Флорида, и ведущие специалисты в избранных областях ветеринарии проводят практическое индивидуальное непрерывное образование для слушателей Института. Практические методы от Института NAVC — предоставленные вам NAVC и Сегодняшняя ветеринарная практика — дает вам возможность получить отличное образование, предоставленное в Институте на страницах этого журнала.

В этой статье рассматривается информация с сеанса Кардиология без запугивания , представленного в NAVC Institute 2014. NAVC Institute 2016 проходит в Орландо, Флорида, с 15 по 20 мая; Посетите navc.com/institute для получения дополнительной информации.

Диуретики являются важным компонентом фармакотерапии застойной сердечной недостаточности (ЗСН) (обычно отека легких или асцита).

90% людей с сердечной недостаточностью получают по крайней мере один тип диуретика. ¹ Из них петлевые диуретики — фуросемид, буметанид и торсемид — наиболее эффективны и широко используются. Когда человеку вводят одно лекарство, фуросемид назначается в 87% случаев. ¹

Фуросемид был и остается диуретиком выбора для острого и хронического лечения ХСН как у людей, так и у животных с момента его выпуска в 1966 году. Однако в настоящее время доступны интересные альтернативы и дополнительные методы лечения, в том числе:

• Торсемид, петлевой диуретик, который можно использовать в качестве дополнения или альтернативы фуросемиду
• Спиронолактон, слабый калийсберегающий диуретик и блокатор минералокортикоидных рецепторов (MR), который используется в основном для дополнительной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).При сердечной недостаточности он обычно сопровождает более сильное мочегонное средство, такое как фуросемид.

В этой статье, первой в серии из двух частей, обсуждается торсемид, а во второй — спиронолактон.

ПЕТЛЕВАЯ ДИУРЕТИКА

Петлевые диуретики, в общем, служат примером выражения «палка о двух концах»: они обычно необходимы — часто спасают жизнь — но неизменно вредны в некоторых отношениях, особенно при длительном применении (, таблица 1, ). ² Хотя побочные эффекты петлевых диуретиков различаются, осложнения являются общими для всех диуретиков.

Петлевые диуретики — это препараты пиридин-3-сульфоночевины, которые действуют на толстую часть восходящей петли нефрона Генле, где они ингибируют натрий-калий-хлоридный (Na + -K + -2Cl-) котранспортер, оставляя натрий (и другие ионы) теряться с водой с мочой.

ФУРОСЕМИД.

На протяжении почти 50 лет фуросемид был рабочей лошадкой для кардиологов и терапевтов. Несомненно, он спас бесчисленное количество жизней при лечении острой / неотложной сердечной недостаточности и увеличил продолжительность жизни пациентов при длительном применении.

Фуросемид обычно не используется в качестве монотерапии, а назначается одновременно с:

• Инотропы: Пимобендан, дигоксин или добутамин
• Другие диуретики: Тиазиды и / или калийсберегающие диуретики
• Сосудорасширяющие средства: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), амлодипин, гидралазин или нитропруссид
• Антиаритмические средства: Лидокаин, соталол или амиодарон.

Побочные эффекты

Фуросемид пользуется заслуженной популярностью, и большинство опытных врачей не испытывают затруднений при приеме этого препарата. Однако отрицательные эффекты связаны с любым сильнодействующим диуретиком (, таблица 1, ), в том числе:

• Производство электролитных нарушений (особенно гипокалиемия и гипомагниемия), которые могут способствовать мышечной слабости и аритмиям
• Активация РААС из-за снижения почечного кровотока и потери натрия ( Рисунок 1 ), что оказывает неблагоприятное воздействие на сердце, сосуды и почки. ^3-5

РИСУНОК 1. Среднее соотношение альдостерона и креатинина в моче (A: Cr) у 12 нормальных собак, которым вводили фуросемид в дозе 2 мг / кг каждые 12 ч. На 5-й и 10-й день РААС активируется и при непрерывном лечении остается активированным не менее 10 дней. Отношение A: Cr в моче указывает на количество альдостерона, обнаруженного в моче за 24 часа, и отражает активацию РААС.

Альдостерон и ангиотензин II способствуют развитию гипертонии и гипертонии за счет задержки натрия и сужения сосудов соответственно.Следовательно, чрезмерное, хроническое производство этих двух гормонов еще больше увеличивает нагрузку на и без того больное сердце. Кроме того, активированный РААС стимулирует симпатическую нервную систему, которая токсична для сердечных миоцитов и увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение сосудов и предрасполагает к сердечным аритмиям. ⁶

Фармакокинетика

Быстрое начало действия фуросемида делает его незаменимым при неотложном лечении кардиогенного отека легких.Однако он имеет относительно короткую продолжительность действия, что часто требует повторного болюсного дозирования в экстренных случаях и до 3-4 раз в день в домашних условиях пациентам с запущенной ЗСН. Эта характеристика — множественные пики и спады концентраций лекарственного средства в сыворотке — может усиливать стимуляцию фуросемидом симпатической нервной системы и РААС, что способствует устойчивости к диуретикам.7 Со временем требуется увеличение дозировок, и во многих случаях для поддержания комфорта пациента добавляются другие диуретики. .

Сопротивление

Устойчивость к диуретикам является многофакторной и возникает в результате нейрогормональной активации, а также:

1. Повышенная реабсорбция натрия и растворенных веществ в проксимальных канальцах в ответ на сокращение объема внеклеточной жидкости, вызванное диуретиками
2. Гипертрофия нефрона в ответ на усиление доставки растворенного вещества в дистальные сегменты нефрона
3. Пониженная реакция почек на натрийуретические пептиды. ⁸

Торсемид, по-видимому, в меньшей степени подвержен сопротивлению, но механизм этой характеристики не определен.

Фуросемид в сравнении с торсемидом

Фуросемид — мочегонное средство выбора для повседневного использования, потому что он эффективен, быстро проявляется, относительно недорого и удобен для врачей, основанных на многолетнем клиническом опыте. Однако его быстрое начало, но короткая продолжительность действия и связь с резистентностью к диуретикам позволяет рассматривать альтернативные петлевые диуретики, такие как торсемид.

ТОРСЕМИДЕ

Торсемид, как и фуросемид, является сильнодействующим мочегонным средством.

В литературе

Хотя профиль торсемида у людей изучен не так тщательно, как хотелось бы, он позволяет предположить, что качество жизни и выживаемость улучшается по сравнению с фуросемидом. ^1,9,10

Однако на сегодняшний день нет опубликованных крупных клинических исследований в области ветеринарии:

• Исследование 7 собак с клинически стабильной ХСН продемонстрировало, что замена фуросемида на торсемид безопасна и эффективна. ¹¹
• Другая небольшая серия случаев показала, что продолжительность и качество жизни у 3 собак с прогрессирующей рефрактерной ХСН были увеличены и улучшены, соответственно, с помощью торсемида. ¹²
• Одно лабораторное исследование на кошачьих и несколько собачьих лабораторных исследований ^13-15 продемонстрировали свойства препарата, которые потенциально могут сделать использование торсемида полезным при лечении ХСН у ветеринарных пациентов ( Таблица 2 ).

Фармакокинетика и фармакодинамика

Диуретики оказывают мочегонное действие на нефрон, и продолжительность диуретического действия зависит от скорости выведения с мочой.

Фармакокинетические и фармакодинамические характеристики торсемида (по сравнению с фуросемидом, , таблица 2, ) включают более медленное высвобождение из плазмы в почечную канальцевую жидкость и, как следствие, более медленную скорость выведения с мочой. Предполагается, что более низкая скорость переноса торсемида обусловлена ​​свойствами, присущими торсемиду (он менее кислый и меньше его существует в анионной форме по сравнению с фуросемидом). Результат — больший, более гладкий и более продолжительный диурез (, рис. 2, ). ^13-15

РИСУНОК 2. Продукция мочи у контрольных животных, у животных, получавших стандартную дозу фуросемида, и у животных, получавших торсемид перорально. Обратите внимание на аналогичный пиковый эффект между агентами и быстрым и длительным диурезом с торсемидом. Эти исследования проводились на нормальных собаках.

Два ветеринарных исследования касались фармакодинамики торсемида, каждое из которых показало превосходный диурез по сравнению с фуросемидом (, рисунки 2 и 3, ) при существенно более низкой дозировке. ^13,15 Кроме того, фуросемид начинает терять эффективность (резистентность к диуретикам) через 14 дней перорального приема у здоровых собак ( Рисунок 3 ), в то время как торсемид действует в меньшей степени. ⁷ Актуальность последнего открытия в клинических случаях еще предстоит выяснить.

РИСУНОК 3. Перекрестное исследование, проведенное на здоровых собаках, в котором сравнивали объем мочи собак, получавших перорально фуросемид (2 мг / кг каждые 12 часов) и торсемид (0,2 мг / кг каждые 12 часов) сразу и после 14 дней лечения. У собак, получавших торсемид, обратите внимание на более высокий пик на 1 и 14 дни, немного позже пик и большую продолжительность усиленного оттока мочи по сравнению с собаками, получавшими фуросемид.Наиболее важно отметить снижение диуреза у собак, получавших фуросемид, на 14-й день по сравнению с отсутствием резистентности на 14-й день у собак, получавших торсемид.

Диуретический эффект проявляется в том случае, если доставка диуретика в почки находится в соответствующем диапазоне. Как показано на фиг.4 , диурез сохраняется в течение 3-5 часов после приема один раз в день. При использовании этой дозы фуросемида один раз в день риск токсичности отсутствует, а время нахождения в терапевтическом диапазоне максимально.

РИСУНОК 4. Диурез возникает, когда уровень фуросемида в моче находится в пределах терапевтического диапазона. Уровни фуросемида в моче, конечно, зависят от концентрации в плазме, доставляемой и фильтруемой клубочком, что, в свою очередь, зависит от биодоступности фуросемида. В этом гипотетическом примере диурез начинается с 1 часа и сохраняется от 3 до 5 часов. Это идеальная дозировка для лечения один раз в день, поскольку соответствующие уровни в плазме (отраженные в концентрации в моче) достаточно высоки, чтобы максимизировать время в терапевтическом диапазоне, но не создают риска ототоксичности.

Когда стандартных доз диуретиков становится недостаточно для поддержания качества жизни пациента, можно использовать несколько стратегий, таких как увеличение дозировки, увеличение частоты приема, добавление новых лекарств (т. Е. Последовательная блокада нефрона такими агентами, как гидрохлоротиазид и спиронолактон). или переход на другой препарат (например, торсемид или буметанид) для повышения диуреза (, рисунки 5 и 6, ).

РИСУНОК 5. Если устойчивость к фуросемиду или другие факторы (например, прием пищи с высоким содержанием соли) диктуют необходимость большего диуреза, можно использовать 1 из 2 стратегий: во-первых, ввести более высокую дозу, как показано красной фармакодинамической кривой. .Увеличение дозировки увеличивает уровень мочегонного средства в моче, но обеспечивает лишь небольшое увеличение во времени эффективного диапазона, усиливая диурез (красная стрелка), но увеличивая риск токсичности. Лучшим подходом, хотя и проблематичным с точки зрения соблюдения требований владельцем, является введение нескольких доз в течение дня. Как показано на этом рисунке, введение одной и той же дозы в 3 раза увеличивает время действия эффективного диапазона в три раза и позволяет избежать риска токсичности.

РИСУНОК 6. Если результаты устойчивости к фуросемиду или другим факторам (например, прием пищи с высоким содержанием соли) диктуют необходимость большего диуреза, другой подход (по сравнению с двумя стратегиями, показанными на рисунке 5) будет заключаться в переходе на диуретик длительного действия. например, торсемид (желтая кривая).Обратите внимание на более высокий пиковый уровень в моче по сравнению с фуросемидом в исходной дозировке, небольшую задержку пикового диуреза и длительный период времени в терапевтическом диапазоне (пунктирная стрелка; 10–12 H в этой модели).

Активация RAAS

В то время как известно, что фуросемид активирует РААС (, рисунок 1, и , таблица 1, ), причина высоких концентраций альдостерона в плазме, связанных с использованием торсемида, менее ясна. Хотя торсемид может активировать РААС, данные свидетельствуют о том, что уровни альдостерона в сыворотке могут быть повышены из-за эффектов антиалдостерона через блокаду МР, в результате чего высокие дозы торсемида привели к связыванию in vivo MR в клетках почек крысы. ¹⁶

Последующее исследование, ¹⁷ , однако, продемонстрировало, что торсемид не связывает MR в кардиомиоцитах крысы. Это говорит о том, что повышение уровня альдостерона в сыворотке, наблюдаемое в исследовании Hori et al. ¹⁵ , не является полностью результатом блокады МР и, вероятно, представляет собой активацию РААС из-за истощения натрия и диуреза.

Однако постулируются другие антиалдостероновые и антифибротические эффекты торсемида, которые требуют дальнейшего изучения. ^18-20 Независимо от наличия MR-блокирующего эффекта, представляется разумным назначать ингибитор АПФ или спиронолактон вместе с торсемидом из-за очень высоких концентраций альдостерона в плазме, связанных с его использованием ( Рисунок 7 ).

РИСУНОК 7. Концентрации альдостерона в сыворотке у нормальных собак, получавших плацебо, фуросемид или торсемид в дни 1 (белая полоса) и 14 (зеленая полоса). Обратите внимание на 6-кратное увеличение с торсемидом. Это открытие потенциально связано с активацией RAAS или блокадой MR. В первом случае этот эффект был бы недостатком использования торсемида по сравнению с фуросемидом.
* = значение, достоверно (P <0,05) отличается от значения для краткосрочного введения; † = значение, значительно отличающееся от значения лечения плацебо (P = 0,01); ‡ = значимое значение (P = 0.01) отличается от значения соответствующего введения фуросемида

Электролитные эффекты

Одно исследование показало, что при экспериментальной митральной недостаточности потеря калия при приеме торсемида была меньше, чем при приеме фуросемида. ¹² Другое исследование, в котором сравнивали нормальных собак, получавших только ингибитор АПФ или ингибитор АПФ с торсемидом (0,2 мг / кг в течение 28 дней), не показало значительного снижения уровня магния в сыворотке (Mg ++) и только небольшое снижение уровня калия в сыворотке (K +). , несмотря на увеличение фракционного выведения обоих электролитов с мочой. ²¹

Эти небольшие исследования не смогли доказать, действительно ли торсемид менее «расточителен» на калий и магний, чем фуросемид.

Рекомендуется проводить мониторинг электролитов в сыворотке крови ( Таблица 3 ).

Показания и дозировка

Торсемид доступен как для внутривенного, так и для перорального применения в таблетках по 5, 10, 20 и 100 мг. Принятая пероральная доза торсемида составляет одну десятую ожидаемой или текущей дозировки фуросемида, что соответствует нулю.2 мг / кг каждые 12 часов, если пациенту изначально назначают торсемид (т. Е. 10% от дозы фуросемида 2 мг / кг).

Насколько нам известно, внутривенное введение торсемида не изучалось в ветеринарии. Мы не склонны строить предположения о дозировке для человека из-за очевидных различий между видами в отношении перорального приема торсемида.

В настоящее время торсемид чаще всего используется в качестве спасательного средства, когда фуросемид (обычно со стандартными препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности, включая гидрохлоротиазид и спиронолактон) больше не контролирует признаки заложенности (, таблица 4, ).

Один автор рассматривает использование торсемида, когда ответ на фуросемид недостаточен при дозировке фуросемида 4 мг / кг каждые 24 часа или выше. ¹² В нашей практике заданное значение для изменения несколько выше, при дозировке фуросемида более 6-8 мг / кг каждые 24 ч. Торсемид может быть начат в этом случае в виде одной дозы в день, заменяя одну дозу фуросемида. (в одной десятой мг дозировки) и оставив другие методы лечения (включая более поздние ежедневные дозы фуросемида) нетронутыми.

В качестве альтернативы, при терапии фуросемидом два раза в день, торсемид может быть добавлен в качестве третьей дневной диуретической дозы. Наконец, его можно использовать для замены всей диуретической терапии, вводимой перорально Q 12 H в одной десятой дозировки фуросемида и при необходимости увеличивая ее.

Следует тщательно контролировать функцию почек во время добавления торсемида или перехода на него, а также следует ограничить использование дополнительных диуретиков, таких как гидрохлоротиазид. Таблица 3 предлагает методы наблюдения за пациентами, получающими сильнодействующие петлевые диуретики.

Фуросемид и торсемид: влияние на функцию почек

Все диуретики могут отрицательно влиять на перфузию почек, если они вызывают чрезмерный диурез, приводящий к преренальной азотемии и способствующий почечной недостаточности:

• Старшие собаки
• Собаки с основным заболеванием почек
• Собаки, получающие комплексную разгрузочную терапию (амлодипин, силденафил, нитроглицерин и ингибиторы АПФ) при лечении ХСН.

Концентрации креатинина, фосфора и азота мочевины в крови (АМК) повышаются при применении фуросемида или торсемида как у здоровых собак, так и у собак с сердечными заболеваниями, а также у собак с ХСН и без нее.11-13,15

В исследовании Педдла и его коллег, у собак с сердечной недостаточностью уровень АМК, креатинин сыворотки и фосфор были увеличены в значительно большей степени при приеме торсемида, чем при приеме фуросемида, хотя значения оставались в пределах нормального референсного диапазона.11

По этим причинам следует искать самую низкую эффективную дозу фуросемида и / или торсемида, и использование этих препаратов должно сопровождаться тщательным мониторингом функции почек. Однако мы считаем, что изменения в лекарствах или дозировках, основанные только на концентрации креатинина в сыворотке, не следует вносить, если уровень не повысится как минимум на 35%.

Чаще всего приём петлевых диуретиков временно прекращается или сначала снижается его дозировка, а ингибиторы АПФ — в последнюю очередь.

ИТОГО

К сожалению, данные о диуретиках у ветеринарных пациентов все еще ограничены. Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить сравнительные аспекты нежелательных побочных эффектов и эффективности различных петлевых диуретиков.

Прочтите вторую часть этой серии статей — обсуждение спиронолактона — в следующем выпуске журнала Today’s Veterinary Practice .

ACE = ангиотензинпревращающий фермент; BUN = азот мочевины крови; CHF = застойная сердечная недостаточность; MR = рецептор минералокортикоидов; РААС = ренин-ангиотензин-альдостероновая система

ФИГУРНЫЕ КРЕДИТЫ

Рисунок 1 перепечатано с разрешения Lantis AC, Atkins CE, DeFrancesco TC, Keene BW. Влияние фуросемида и пимобендана на циркулирующую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС) у собак. Am J Vet Res 2011; 72: 1646-1651.

Рисунок 2 перепечатано с разрешения Uechi M, Matsuoka M, Kuwajima E, et al.Влияние петлевых диуретиков фуросемида и торасемида на диурез у собак и кошек. J Vet Med Sci 2003; 65 (10): 1057-1061.

Рисунки 3 и 7 перепечатаны с разрешения Hori Y, Takusagawa F, Ikadai H, et al. Эффекты перорального приема фуросемида и торсемида у здоровых собак. Am J Vet Res 2007; 68 (10): 1058-1063.

Рисунки с 4 по 6 адаптированы из Vargo DL, Kramer WG, Black PK и др. Биодоступность, фармакокинетика и фармакодинамика торсемида и фуросемида у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Clin Pharm Therap 1995; 57 (60): 601-609.

Список литературы

1. Bikdeli B, Strait KM, Dharmarajan K, et al. Преобладание фуросемида в терапии петлевых диуретиков при сердечной недостаточности. Пора пересмотреть альтернативы. J Am Coll Cardiol 2013; 61 (14): 1549-1550.
2. Гринберг А. Осложнения диуретиков. Am J Med Sci 2000; 319 (1): 10-24.
3. Вандер А.Дж., Карлсон Дж. Механизм воздействия фуросемида на секрецию ренина у анестезированных собак. Circulation Res 1969; 25: 145-152.
4. Sayer MB, Atkins CE, Fujii Y, et al. Острое влияние пимобендана и фуросемида на циркулирующую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему у здоровых собак. J Vet Intern Med 2006; 23 (5): 1003-1006.
5. Castrop H, Lorenz JN, Hansen PB, et al. Вклад ба-солатеральной изоформы котранспортера Na-K-2Cl (NKCC1 / BSC2) в секрецию ренина. Am J Physiol Renal Physiol 2005; 289: 1185-1192.
6. Schrier RW, Абрахам WT.Гормоны и гемодинамика при сердечной недостаточности. N Engl J Med 1999; 341 (8): 577-585.
7. Хори Y, Ohshima N, Kanai K, et al. Различия в продолжительности диуретических эффектов и влиянии фуросемида на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему у здоровых собак. J Vet Med Sci 2010; 72 (10): 13-18.
8. Mann DL. Ведение пациентов с сердечной недостаточностью с пониженной фракцией выброса. В Либби П., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П. (ред.): Болезнь сердца Браунвальда, , 8-е изд.Филадельфия: Saunders Elsevier, 2008, стр. 611-640.
9. Cosin J, Diez J, TORIC Investigators. Торасемид при хронической сердечной недостаточности: результаты исследования TORIC. Eur J Heart Fail 2002; 4 (4): 507-513.
10. Mentz RJ, Hasselblad AD, DeVore AD и др. Сравнительная эффективность торсемида по сравнению с фуросемидом у пациентов с острой сердечной недостаточностью: выводы из ASCEND-HF (аннотация). Proc AHA Sci Session , 2014.
11. Peddle GD, Singletary GE, Reynolds CA, et al.Влияние торсемида на клинические, лабораторные, рентгенографические и качественные показатели жизни у собак с сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к болезни митрального клапана. J Vet Cardiol 2012; 14 (1): 253-259.
12. Ояма М.А., Педдл Г.Д., Рейнольдс Калифорния и др. Применение петлевых диуретиков торсемида у трех собак с тяжелой сердечной недостаточностью. J Vet Cardiol 2011; 13 (4): 287-292.
13. Uechi M, Matsuoka M, Kuwajima E, et al. Влияние петлевых диуретиков фуросемида и торасемида на диурез у собак и кошек. J Vet Med Sci 2003; 65 (10): 1057-1061.
14. Sogame Y, Okano K, Hayashi K и др. Профиль экскреции торасемида с мочой и его мочегонное действие у собак. J Pharm Pharmacol 1996; 48 (4): 375-379.
15. Хори Y, Такусагава Ф., Икадай Х. и др. Эффекты перорального приема фуросемида и торсемида у здоровых собак. Am J Vet Res 2007; 68 (10): 1058-1063.
16. Uchida T, Yamanaga MN, Ohtaki Y, et al. Антиальдостеронинергический эффект торасемида. Eur J Pharmacol 1991; 205 (2): 145-150.
17. Gravez BG, Tarjus A, Jimenez-Canino R, et al. Диуретик торасемид не предотвращает опосредованную альдостероном активацию рецепторов минералокортикоидов в кардиомиоцитах. PLos ONE 2013; 8 (9): e73737.
18. Цуамото Т., Сакаи Х., Ацуюки В. и др. Торсемид подавляет транскардиальную экстракцию альдостерона у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2004; 44 (11): 2252-2253.
19. Лопес Б., Гонсалес А., Бомонт Дж. И др.Выявление потенциального сердечного антифибротического механизма торсемида у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (9): 859-867.
20. Лопес Б., Керехета Р., Гонсалес А. и др. Влияние лечения на экспрессию лизилоксидазы миокарда и перекрестное связывание коллагена у пациентов с сердечной недостаточностью. Гипертония 2009; 53 (2): 236-242.
21. Каро-Вадилло А, Инараджа-Рамирес Э, Монтайя-Алонсо JA. Влияние торсемида на уровень электролитов в сыворотке и моче у собак с застойной сердечной недостаточностью. Vet Rec 2007; 160 (24): 847-848.

Мариса К. Эймс , доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (кардиология), доцент Колледжа ветеринарной медицины Университета штата Колорадо. Доктор Эймс получила степень DVM в Университете штата Огайо. Она закончила резидентуру по кардиологии и докторскую степень Джейн Льюис Сикс в Университете штата Северная Каролина. Ее исследовательские интересы включают нейрогормональную активацию при сердечной недостаточности, в частности фармакологическую блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Кларк Э. Аткинс , доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина и кардиология), заслуженный профессор медицины домашних животных Университета Северной Каролины Джейн Льюис Сикс. Он также является членом редакционного экспертного совета Today’s Veterinary Practice и исполнительного совета Американского общества сердечных червей. Исследование доктора Аткинса включает сердечные гельминты у собак и кошек и фармакологические методы лечения сердечных заболеваний.Он получил премию Norden Award 2004 за выдающиеся успехи в преподавании.

Диуретики — Фармакология — Ветеринарное руководство Merck

Фуросемид доступен в пероральных (таблетки, суспензии) и парентеральных формах. Компаундированные жидкости (из таблеток) могут лучше переноситься кошками, чем коммерчески доступный 1% сироп на спиртовой основе.

Все петлевые диуретики ингибируют реабсорбцию натрия, калия и хлоридов в толстой части восходящей петли Генле, что приводит к ингибированию натрия и соответствующей реабсорбции воды в нефроне.Диурез фуросемида приводит к усилению выведения натрия, хлорида, калия, водорода, кальция, магния и, возможно, фосфата. Выведение хлоридов равно или превышает выведение натрия. Повышенная экскреция ионов водорода без сопутствующего увеличения экскреции бикарбонатов может привести к метаболическому алкалозу. Несмотря на увеличение чистой экскреции кислоты, pH мочи несколько снижается после приема фуросемида, в то время как удельный вес мочи обычно снижается примерно до 1,006–1,020.

В дополнение к своим диуретическим эффектам фуросемид действует как слабое системное венодилататор, снижая системное венозное давление до появления диуреза, особенно после внутривенного введения. Фуросемид снижает сопротивление сосудов почек. Таким образом, он резко увеличивает почечный кровоток (~ 50%) без изменения скорости клубочковой фильтрации.

Фуросемид сильно связывается с белками (86–91%). Соотношение концентрации в почках к плазме составляет 5: 1. Небольшое количество фуросемида (1–14%) метаболизируется до производного глюкуронида у собак, но этот метаболизм не происходит в печени.У собак ~ 45% фуросемида выводится с желчью и 55% — с мочой. После внутривенного введения фуросемид имеет период полувыведения около 1 часа, а начало его действия наступает в течение 5 минут; пиковые эффекты наступают в течение 30 минут, а продолжительность эффекта составляет 2–3 часа. Примерно 50% препарата выводится из организма в течение первых 30 минут, 90% — в течение первых 2 часов, и почти все оно выводится в течение 3 часов.

Фуросемид быстро, но не полностью всасывается после перорального введения с биодоступностью 40-50%.Конечный период полувыведения после перорального введения является биэкспоненциальным. Период полураспада начальной фазы составляет ~ 30 мин, а период полураспада второй фазы составляет ~ 7 часов. Начальная фаза распределения оказывает наибольшее влияние на концентрацию в плазме, при этом концентрация снижается от терапевтической до субтерапевтической в ​​течение 4-6 часов после приема внутрь. После приема перорально начало действия наступает в течение 60 минут, пиковый эффект наступает в течение 1-2 часов, а продолжительность эффекта составляет ~ 6 часов. У здоровых собак доза фуросемида составляет 2.5 мг / кг, внутримышечно, приводит к максимальному натрийурезу (за пределами этой дозы дальнейшего увеличения экскреции натрия не происходит). Это происходит при концентрации в плазме ~ 0,8 мкг / мл. Поскольку диуретический эффект фуросемида зависит от его гематогенной доставки в почки, животным со сниженным почечным кровотоком (например, с сердечной недостаточностью) требуется более высокая концентрация в плазме (более высокая доза), чтобы вызвать тот же эффект, что и у здоровых собак. Это достигается введением более высоких пероральных доз или введением лекарства внутривенно.

Кошки более чувствительны к фуросемиду, чем собаки. Клинически кошкам обычно требуется не более 1-2 мг / кг перорально один-два раза в день для длительного лечения отека легких. Однако кошкам с тяжелой сердечной недостаточностью могут потребоваться более высокие дозы из-за снижения почечного кровотока.

Медицинский центр для животных Мар Виста

ФУРОСЕМИД

(только для ветеринарной информации)

НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: LASIX, DISAL, SALIX

В НАЛИЧИИ
8 или 10 мг / мл
ОСТРАЛЬНЫЙ РАСТВОР;
12.5 мг, 20 мг, 40 мг,
50 мг и 80 мг
ТАБЛЕТКИ;
И ИНЪЕКЦИОННЫЙ

ИСТОРИЯ

Почки — один из самых сложных органов тела. Он отвечает за поддержание электролитного баланса, артериального давления и статуса жидкости / гидратации за счет своих сложных систем фильтрации и выделения. В наши намерения не входит рассмотрение такой сложной системы, как эта; Что касается фуросемида, важно знать, что он действует на почки, увеличивая потерю организмом воды, различных минералов и различных электролитов (соли, калия, кальция, магния, бикарбоната, водорода и аммония).

КАК ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДАННОЕ ЛЕКАРСТВО

Поскольку фуросемид приводит к потере воды из-за увеличения выработки мочи, он классифицируется как «мочегонное средство , ». Это делает его полезным лекарством в условиях, когда удаление излишков жидкости было бы полезным. К таким условиям относятся:

• Застойная сердечная недостаточность
  По определению застойная сердечная недостаточность включает скопление жидкости или скопление жидкости там, где не должно быть избыточных жидкостей.Обычно это происходит в брюшной или грудной полости или на самом деле в легочной ткани («отек легких»). Фуросемид вызывает увеличение выработки мочи, тем самым смещая равновесие от накопления жидкости в тканях. Фуросемид для инъекций необходим во время острого кризиса сердечной недостаточности, но пероральный прием обычно достаточен для продолжения лечения после стабилизации состояния.
• Отек
  Фуросемид также можно использовать для удаления жидкости из полостей тела или периферических тканей, даже если причиной не является сердечная недостаточность.Отек из-за скопления жидкости можно уменьшить с помощью этого лекарства.
• Хронический бронхит
  Фуросемид может действовать как расширитель дыхательных путей. Это полезно не только для пациентов, кашляющих из-за застойной сердечной недостаточности / отека легких, но и для пациентов, кашляющих по другим причинам. Собаки с хроническим бронхитом могут почувствовать облегчение от фуросемида за счет расширения дыхательных путей (совершенно независимо от мочегонного эффекта фуросемида).
• Острая почечная недостаточность
  Другой важной причиной для стимуляции выработки мочи может быть острая почечная недостаточность, когда почка пытается остановить выработку мочи навсегда и со смертельным исходом.Очевидно, что это серьезная проблема, и часто для лечения требуется комбинация диуретиков.
• Гиперкальциемия
  Фуросемид можно использовать для снижения чрезмерного уровня кальция в крови, который по своей природе опасен для почек. Кальций — один из минералов, которые фуросемид стимулирует организм терять. Часто для этого использования вместе с фуросемидом используется преднизон, так как он также способствует выведению кальция.
• Гиперкалиемия
  Фуросемид также может быть полезен для снижения опасно высокого уровня калия в крови и использовался у лошадей для лечения легочного кровотечения (кровотечения из носа), вызванного физической нагрузкой.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Всем диуретикам, включая фуросемид, присущи следующие побочные эффекты:

• Повышенная жажда
• Учащенное мочеиспускание

Фуросемид связан с повышением уровня сахара в крови. Для большинства пациентов это не проблема, но для больного диабетом лучше выбрать другое мочегонное средство.

Сообщалось о потере слуха, особенно у кошек, при использовании большого количества инъекционного лазикса во время кризиса.

Химический обмен фуросемида в почках включает выделение калия с мочой. Возможно, произойдет слишком большая потеря калия, и организм станет его истощенным. Слабость или вялость могут указывать на слишком низкий уровень калия в крови. Обязательно сообщите ветеринару, если ваш питомец кажется вялым.

Мочеиспускание обычно наблюдается в течение 30 минут
после приема пероральной дозы фуросемида.
Действие препарата достигает пика через 1-2 часа после перорального приема.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Одним из наиболее распространенных лекарственных взаимодействий, о котором следует помнить, является взаимодействие между фуросемидом и сосудорасширяющими сердечными препаратами (особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, такими как эналаприл, беназеприл и лизиноприл). Фуросемид уменьшает объем циркулирующей крови, поскольку вызывает истощение запасов воды в организме.Это означает, что приток крови к почкам (и большинству других органов) будет снижен. Баланс почек и электролитов пациента должен стабилизироваться до того, как будет добавлено сосудорасширяющее средство. Если сосудорасширяющее средство будет добавлено слишком рано, оно также уменьшит приток крови к почкам, и почка выйдет из строя, возможно, навсегда. Эти лекарства часто используются вместе у пациентов с сердечной недостаточностью. Чтобы избежать проблем, перед добавлением вазодилататора необходимо провести биохимическое обследование пациента с помощью анализа крови.Если все в порядке, можно назначить вазодилататор и через 3-5 дней повторно проверить параметры почечной крови. Если они все еще в норме, то вышеупомянутые проблемы с почками не должны быть проблемой; однако, если возникнет новый кризис сердечной недостаточности и для его разрешения потребуются большие дозы инъекционного лазикса, через 3-5 дней следует снова проверить показатели почек.

Расширитель дыхательных путей теофиллин может достигать более высоких уровней в крови при использовании в сочетании с фуросемидом.Это означает, что, возможно, потребуется снизить дозу теофиллина.

Фуросемид часто используется в сочетании с преднизоном для снижения уровня кальция в сыворотке крови. Эта комбинация лекарств может привести к снижению уровня калия, достаточно значительному, чтобы потребовать добавок калия.

Аминогликозидные антибиотики (амикацин, гентамицин и др.) Обладают свойствами, которые делают их токсичными для ушей и почек. Эти свойства усиливаются при одновременном применении фуросемида.

ПРОБЛЕМЫ И ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Очевидно, что лучше не использовать это лекарство у обезвоженного пациента или если вода ограничена.

Из-за повышенной экскреции кальция, вызванной фуросемидом (т. Е. Повышение уровня кальция в моче), может возникнуть проблема с использованием этого лекарства у пациентов с образованием камней из оксалата кальция в мочевом пузыре в анамнезе.

Передозировка этим препаратом крайне затруднительна.Сообщенные токсические дозы более чем в 100 раз превышают обычную пероральную дозу лекарства. Важно понимать, что при лечении сердечной недостаточности (основное применение этого препарата) кризис может возникнуть в любой момент. Часто дополнительная доза перорального лекарства может быть процедурой для спасения жизни. Убедитесь, что вы понимаете, по каким признакам вам следует следить, чтобы определить, следует ли ввести одну или две дополнительные дозы, и когда вам обязательно нужно спешить к ветеринару.

Потеря водорастворимых витаминов или мочи может быть проблемой для пациентов, принимающих диуретики.Диеты по рецепту для лечения болезней сердца и почек обогащены витаминами с учетом этих дополнительных потерь. Пациентам, которые отказываются от такой диеты по рецепту, может потребоваться витаминная добавка.

Фуросемид следует применять с осторожностью у пациентов с диабетом, поскольку они уже склонны к нарушениям электролитного баланса (которые могут усугубляться электролитными сдвигами, вызванными фуросемидом).

Последнее обновление страницы: 07.09.2019

CVCA Кардиологическая помощь для домашних животных

Что такое Lasix?

Lasix относится к семейству лекарств, наиболее известных как диуретики (водные таблетки).Он помогает организму избавляться от воды за счет увеличения выработки мочи почками.

Использование / Показания

• Важнейшее лекарство при лечении острой и хронической сердечной недостаточности
• Отек (скопление жидкости) по другим причинам, кроме сердечной недостаточности
• Некоторые формы острой почечной недостаточности
• Повышенный уровень кальция в крови
• Используется в низких дозах у некоторых собак с хроническим бронхитом

Неблагоприятные Последствия

[пожалуйста, свяжитесь с CVCA, если вы заметите какой-либо из этих симптомов]

• Повышенная жажда и мочеиспускание (свяжитесь с нами, если это кажется чрезмерным)
• Может привести к обезвоживанию у плохо пьющих пациентов или с другими заболеваниями, которые могут вызвать чрезмерную потерю жидкости (заболевание почек, рвота / диарея)
• Вызывает потерю некоторых электролитов с мочой (кальция, натрия, калия, магния).У пациентов, которые плохо питаются, это может привести к слабости, ухудшению аппетита и повышению риска аритмий
• Быстрые внутривенные инъекции высокой дозы снижают риск потери слуха
• Способность повышать уровень сахара в крови, изменяя потребность в инсулине у диабетиков
• Может привести к снижению артериального давления и слабости при применении у пациентов с выпотом в перикард

Клиент Информация

• Можно давать с едой или без
• Практически никогда не использовался в качестве единственного лекарства при лечении застойной болезни сердца
• Можно давать в виде таблеток, жидкости или жевательных лакомств
• Не прекращайте и не снижайте дозу без разрешения ветеринара
• Мониторинг показателей почек и электролитов с помощью анализа крови следует проводить после начала или увеличения дозы и, по крайней мере, каждые 6 месяцев после этого
• Часто используется в ветеринарии в сочетании с ингибитором АПФ и / или спиронолактоном, что снижает риск низкого уровня калия.
• Salix — предпочтительный препарат лазикса для инъекций для пациентов, постоянно получающих домашние инъекции SQ

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Низкое артериальное давление возможно при сочетании с препаратами, вызывающими вазодилатацию (ИАПФ, амлодипин, дилтиазем)
• Одновременное применение с некоторыми антибиотиками может увеличить риск потери слуха (гентамицин, амикацин)
• Повышает уровень аспирина, теофиллина в крови
• Врачи CVCA приняли это во внимание, однако, пожалуйста, обращайтесь в CVCA относительно любых сопутствующих лекарств, которые могут быть прописаны вашему питомцу.

Стандартные лекарственные формы

Таблетки для приема внутрь Lasix — 12.5 мг и 50 мг (только для ветеринарии), 20 мг, 40 мг, 80 мг

Устный раствор Lasix — 10 мг / мл

Синонимов

(Лазикс, Фуросемид, Саликс)

Набор инструментов, необходимый для лечения застойной сердечной недостаточности у собак

Сердечно-сосудистые заболевания у собак могут протекать незаметно, в течение многих лет клинически не проявляясь. Когда у собак происходит декомпенсация и развивается застойная сердечная недостаточность (ЗСН), они могут перейти в критическое состояние.Их стабилизация требует быстрого мышления и решительных действий, но какие лекарства лучше всего держать под рукой? Какие лекарства вы употребляете в острой ситуации? А как насчет пациентов, которые стабильны и нуждаются в надежной хронической терапии?

В 2009 году Американский колледж внутренней ветеринарной медицины (ACVIM) опубликовал консенсусное заявление, в котором резюмируются его рекомендации по лечению острой и хронической ЗСН у собак. ¹ Оказывается, что у большинства собак с ЗСН, вторичной по отношению к атриовентрикулярной болезни клапана или дилатационной кардиомиопатии, можно адекватно лечить с помощью относительно небольшого набора лекарств.В острых ситуациях эти лекарства включают фуросемид, пимобендан и специфические виды экстренной терапии (дополнительный кислород, нитропруссид натрия и седативные средства для лечения тревожности, вторичной по отношению к одышке). При хронических заболеваниях группа ACVIM рекомендует фуросемид, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), и пимобендан. ¹ Большинство этих лекарств обладают множеством эффектов и преимуществ, поэтому полезно понять, как они вписываются в терапевтическую головоломку.

Фуросемид

Для многих клиницистов фуросемид является диуретиком выбора для пациентов с отеком легких, плевральным выпотом или асцитом, в основном потому, что очистка скопившейся жидкости является ранней терапевтической целью, необходимой для стабилизации состояния пациента.

СВЯЗАННЫЙ:

• Осложнения анестезии у собак с сердечными заболеваниями
• Когда следует лечить заболевание митрального клапана у собак?

Фуросемид действует на петлю Генле в почках, способствуя выведению с мочой воды, натрия, хлорида, калия и ионов водорода. Активность фуросемида зависит от адекватного почечного кровотока, поэтому эффективность может быть снижена у пациентов со сниженной почечной перфузией. ²

Фуросемид снижает объем жидкости (и, следовательно, давление венозного наполнения) и предварительную нагрузку.В острых случаях рекомендуемая доза зависит от тяжести отека пациента. Внутривенное (IV) введение (1-4 мг / кг, повторяется каждые 1-2 часа до 12 мг / кг / день), внутривенное вливание с постоянной скоростью (1 мг / кг / час) или подкожное или внутримышечное введение (1 -4 мг / кг) может быть полезным. ^2,3 При хронических заболеваниях фуросемид можно вводить перорально в дозе 1-2 мг / кг каждые 12 часов с увеличением дозы до 4-6 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов, если это оправдано прогрессированием заболевания. ¹

Хотя фуросемид является основным диуретиком, рекомендованным в согласованном заявлении ACVIM, он может быть не единственным вариантом. Торсемид, также входящий в состав диуретика Генле, иногда используется в запущенных случаях ЗСН, когда высокие дозы фуросемида неэффективны. В проспективном рандомизированном краткосрочном исследовании, опубликованном в 2017 году, торсемид не уступал фуросемиду в контроле клинических признаков и продлении выживаемости у собак с ХСН. ⁴

Другой диуретик, спиронолактон, полезен, когда требуется экономия калия, и его можно назначать одновременно с фуросемидом пациентам, которые не реагируют должным образом на только фуросемид или торсемид.Гидрохлоротиазид, тиазидный диуретик, который ингибирует реабсорбцию натрия, воды и хлоридов в дистальных почечных канальцах, иногда используется с фуросемидом у собак, которые невосприимчивы к монотерапии фуросемидом или к комбинированной терапии фуросемидом (или торсемидом) и спиронолактоном.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ важны для противодействия вазоконстрикции, связанной с ХСН, и ингибирования задержки жидкости. При долгосрочном лечении ХСН ингибитор АПФ имеет то преимущество, что снижает желудочковую нагрузку.Эти препараты также помогают защитить сердце, почки и кровеносные сосуды от повреждений, связанных с ренин-ангиотензин-альдостероном. ² Наиболее часто используемые варианты включают эналаприл (0,25-0,5 мг / кг перорально два раза в день) и беназеприл (0,25-0,5 мг / кг / день перорально). На протяжении всей терапии следует контролировать показатели почек и электролиты.

Пимобендан

Пимобендан часто называют инодилататором, поскольку он обладает как положительным инотропным, так и сосудорасширяющим действием.Это важное сердечное лекарство стало основой терапии ХСН, и согласованное заявление ACVIM считает его подходящим для лечения острых и хронических заболеваний в дозе от 0,25 до 0,3 мг / кг перорально каждые 12 часов.

Пимобендан увеличивает сердечный выброс за счет улучшения сокращения миокарда и снижения системного сосудистого сопротивления. ⁵ Может также снизить частоту сердечных сокращений. ³ Он предназначен для лечения легкой, умеренной или тяжелой ЗСН, вызванной атриовентрикулярным пороком клапана или дилатационной кардиомиопатией, и является важным компонентом терапии.Пимобендан, принимаемый дважды в день, имеет быстрое начало действия — от 1 до 3 часов, которое длится от 8 до 12 часов. ^5,6 Пимобендан имеет ценность при лечении пониженного сердечного выброса, связанного с легочной гипертензией, и (используется в сочетании с дигоксином) при лечении фибрилляции предсердий, хотя такое использование не по назначению. ²

В острых случаях пимобендан можно вводить с дополнительным кислородом, нитропруссидом натрия, диуретиками и другими средствами экстренной помощи для стабилизации состояния пациента, облегчения клинических симптомов и улучшения гемодинамического статуса.Долгосрочная терапия для многих собак с ХСН включает комбинацию пимобендана, ингибитора АПФ, и фуросемида (отдельно или одновременно с другим диуретиком), поскольку цели хронической терапии включают модуляцию гемодинамического статуса (например, улучшение сердечного выброса, нормализацию венозного кровотока). и артериальное давление), замедление прогрессирования заболевания, устранение клинических признаков, улучшение качества жизни и продление выживаемости. ^1,7

Исследования показали, что пимобендан может улучшить и увеличить продолжительность жизни собак с ХСН. ^8-10 В 1 рандомизированном многоцентровом слепом исследовании собаки с ХСН, получавшие пимобендан, выживали значительно дольше (в среднем 267 против 140 дней) по сравнению с собаками, не получавшими пимобендан ( Рисунок 1 ).

Более длительная выживаемость и уменьшение рецидивов отека легких у собак, получавших пимобендан, были дополнительно продемонстрированы в многоцентровом исследовании 2017 года на собаках с ХСН. В этом ретроспективном исследовании одна группа собак получала пимобендан в стандартных дозах (0,20-0,48 мг / кг перорально каждые 12 часов), другая группа получала пимобендан в низких дозах (0.05-0,19 мг / кг перорально каждые 12 часов), а третья группа не получала пимобендан. ¹⁰ Все собаки получали обычные лекарства, такие как диуретики и ингибиторы АПФ.

Исследователи обнаружили, что собаки, получавшие любую дозу пимобендана, жили значительно дольше и с меньшей вероятностью испытывали рецидив отека легких, чем собаки, получавшие традиционную терапию, не включающую пимобендан (, рис. 2, ). Эти положительные эффекты на клинические признаки и продолжительность жизни подчеркивают важность терапии пимобенданом для собак с ХСН.

Заключение

Поскольку большинство причин ЗСН необратимы, лечение направлено на облегчение клинических симптомов, улучшение качества жизни и гемодинамического статуса, а также продление выживаемости. Терапевтические варианты включают лекарства и модификацию диеты, а на горизонте появятся такие современные методы, как генная терапия. Конечно, не все пациенты будут реагировать одинаково, поэтому лучший подход — индивидуализировать лечение на основе результатов диагностики и потребностей пациента.

Источники

• Аткинс С., Бонагура Дж., Эттингер С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению хронической болезни клапанов сердца у собак. J Vet Intern Med. 2009; 23 (6): 1142-1150. DOI: 10.1111 / j.1939-1676.2009.0392.x.
• Бонагура Дж.Д., Кин Б.В. Препараты для лечения сердечной недостаточности у собак. В: Bonagura JD, Twedt DC, ред. Современная ветеринарная терапия Кирка XV. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 762-772.
• отвес постоянного тока. Справочник по ветеринарным препаратам Plumb.8-е изд. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015.
• Chetboul V, Pouchelon JL, Menard J, et al; Исследователи ТЕСТ-исследования. Краткосрочная эффективность и безопасность торасемида и фуросемида у 366 собак с дегенеративным поражением митрального клапана: исследование TEST. J Vet Intern Med. 2017; 31 (6): 1629-1642.