Эпифора глаза: Лечение эпифоры: симптомы, диагностика, услуги, врачи

Автор: | 25.10.1974

Содержание

Причины слёзотечения | DoctorVisus.ru

Слёзотечение (эпифора) — процесс выделения слезной жидкости из глаз. В  нормальном количестве это считается естественным.

Если слёзотечение становится избыточным и вызывает дискомфорт, то это говорит о нарушении оттока слезы или о чрезмерном ее образовании.

Различают два вида слезотечения:

  1. гиперсекреторное (избыточное),
  2. ретенционное.

Гиперсекреторное слёзотечение может быть обусловлено рядом причин.

Чаще всего оно имеет эмоциональную (психогенную) причину – боль, страх, испуг.

Так же причиной избыточного слёзотечения может быть:

  • аллергическая реакция,
  • воспалительные заболевания глаз (например, конъюнктивит, кератит),
  • дакриоаденит (воспаление слёзной железы),
  • механическое, химическое, световое воздействие на глаз (инородное тело роговицы, электроофтальмия и тд.),
  • трихиаз (неправильный рост ресниц, травмирующий роговицу),
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит),
  • синдром «сухого глаза» (срабатывает компенсаторный механизм и слёзная 
  • жидкость начинает выделяться в избыточном количестве).

Для устранения избыточного слёзотечения как правило необходимо как можно быстрее начать лечение основного заболевания.

Ретенционное  слезотечение обусловлено нарушением оттока слезной жидкости.

Чаще всего наблюдается сужение слезных путей, реже – полная непроходимость.

Основные причины ретенционного слезотечения:

  • дакриоцистит (воспаление слёзного мешка острое или хроническое),
  • сужение или заращение слёзных точек, слёзного канала (врождённое или приобретённое),
  • каналикулит ( воспаление слёзных канальцев),
  • нарушение положения век (чаще всего выворот нижнего века),
  • патология слизистой оболочки полости носа (полипы, гайморит и тд.).

Ретенционное слёзотечение чаще всего требует хирургического лечения.

Для уточнения места сужения (стеноза) слёзных путей используют их промывание, проводится дополнительная рентген-диагностика с контрастным веществом для уточнения локализации патологии и ее степени выраженности.

При вывороте или завороте нижнего века показана блефаропластика.

Эпифора, описание заболевания на портале Medihost.ru

Эпифора – офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышенным синтезом слезы. Секреция железы может быть настолько интенсивной, что избыток слезы выходит за границы слезных каналов и стекает на щечной стороне.

Эпифора редко выступает, как самостоятельное заболевание, более часто повышенное отделение слезы связано с другими заболеваниями глаз. Нередко причиной повышенного слезотечения может быть закупорка слезных каналов.

Причины развития эпифоры

Наиболее распространенные заболевания, клиническим симптомом которых является повышенное слезотечения:

  1. Заболевания, связанные с воспалением и закупоркой органов зрения – например, дакриоцистит, аллергическое заболевание – при отеке слезных каналов и мешков. Слезные пробки также препятствуют нормальному оттоку слезы.
  2. Анатомические особенности органов зрения – отсутствие слезных точек (врожденная патология), препятствие оттоку слезы – сужение слезных каналов, стеноз, атрезия.

Также существуют заболевания, при которых все вспомогательные органы глаза функционируют нормально, все каналы проходимы, но проблема слезотечения все-таки есть. Причина такой группы заболеваний – повышение количества отделяемой слезы. Нормальные слезные каналы и мешки не способны полностью обеспечить отток большого количества жидкости, в результате этого начинается внешнее слезотечение.

Повышенную продукцию слезы также могут вызвать определенные заболевания. Среди них:

  • Все инфекционные заболевания, поражающие те или иные структуры глаза.
  • Воспалительные заболевания век – острые и хронические блефариты.
  • Заболевания, поражающие внешние слои глаза – конъюнктивит, кератит (роговица), химические ожоги глаз, а также увеит, иридоциклит.
  • Онкологические заболевания – при новообразованиях век, ресниц происходит постоянное механическое раздражение чувствительной конъюнктивы.
  • Прием продуктов и лекарственных препаратов, увеличивающих синтез слезной жидкости.
  • Крайне редко причину слезотечения определить невозможно. Такая эпифора называется идиопатической.

Симптомы эпифоры

Если эпифора развивается, как симптом второй группы заболеваний, клиническая картина, как правило, начинается с главных симптомов основного заболевания, а уже затем на их фоне развивается повышенное слезотечение, заметное невооруженным глазом.

При обильном слезотечении пациент испытывает и другие неудобства и предъявляет жалобы на дискомфорт из-за невозможности ясно и четко видеть окружающие предметы. Слезотечению может сопутствовать и другой клинический симптом – стветобоязнь, которая даже может усугубить выделение слезы.

Если эпифора из острого состояния переходит в хронику – на месте тока слезы всегда развиваются ярко выраженные дерматиты, сопровождающиеся сильным зудом и дискомфортом.

Лечение эпифоры

В зависимости от причин, вызывающих обильное слезотечение, методы по его устранения могут быть разными. Так, например, при наличии анатомической патологии, а именно при сужении слезных каналов или вообще их атрезии необходимо хирургическое вмешательство для восстановления физиологического просвета для хорошего оттока слезной жидкости.

Если причиной закупорки стало инородное тело – его надо в обязательном порядке удалить. Длительное пребывание инородных тел в канальцах, слезных точках может спровоцировать присоединение вторичной инфекции – что только усугубит общее состояние пациента.

Также эффективно промывание слезных каналов. Особо актуален этот вопрос при образовании пробок.

Если же причиной развития эпифоры стали другие офтальмологические заболевания, в том числе инфекционные – то для устранения слезотечения необходимо направить терапевтические меры по купированию основного заболевания.

Хроническая эпифора или постоянное слезотечение

Очень часто у таких пород как чихуа хуа, той терьеры, йоркширские терьеры, миниатюрные пудели и др. отмечаются темные дорожки под глазами. Особенно это заметно на светлой шерсти. От чего же это часто происходит именно у миниатюрных пород с маленькой мордочкой? Дело в том, что фронтальная часть глазного яблока -роговица, для того что бы оставаться прозрачной очень нуждается в постоянном и довольно обильном увлажнении, которое у собак обеспечивается двумя слезными железами. У человека эту функцию выполняет одна железа. При каждом моргании тонкая слезная пленка обновляется, а отработанная жидкость в норме утилизируется через структуры слезоотводящей системы, подобным образом, как вода стекает из раковины в водосток. И если система слезного водостока функционирует хорошо, то область вокруг глаз выглядит сухой.

Что же мешает слезоотводящей системе маленьких собачек добросовестно функционировать?

Дело в том, что уменьшенный нос и широкий, выступающий вперед лоб, делающие мордочку той терьеров и чихуашек очень милой, к сожалению, являются причиной деформации и не состоятельеости слезоотводящей системы, что и приводит к виду «плачущих глаз». У таких пород как ши-тцу, пекинесы и др. деформация носослезного канала связана с выраженным укорочением носа. От чего тогда зависит то, что у представителей одной и той же породы глаза «плачут» в разной степени, у кого то больше, у кого то меньше, а у некоторых счастливчиков вообще такой проблемы нет? Дело в том, что количество выделяющейся слезы так же зависит от некоторых особенностей строения самого глазного яблока. Чем крупнее у собачки глаза, тем больше они выступают вперед и тем больше слезы требуется для их увлажнения. Волосы, раздражающие роговицу, так же стимулируют выработку большего количества слезы.

На фотографиях показаны глаза двух сестер. У обоих почти одинаковое строение мордочки, но у одной (фото 1) глазные яблоки более глубоко посажены и прикрыты веками и поэтому испытывают меньшее раздражение, а у другой они более выпуклые и подверженные различным раздражителям из вне (волосы, пыль, ветер и пр, фото 2).

рис. 1
рис. 2

У некоторых «счастливчиков» имеются дополнительные слезоотводящие каналы, открывающиеся не в нос, как основной, а в рот или глотку. Они более короткие и менее зависимые от особенностей строения черепа. Обладатели таких особенностей имеют более или менее сухую кожу вокруг глаз. Но, видимо, эта особенность не является значимой для закрепления в экстерьере и поэтому встречается очень редко.

К сожалению, на сегодняшний день, нет эффективных способов решить проблему «плачущих глаз», но зная причину ее возникновения, в каждом конкретном случае, можно попробовать уменьшить слезотечение, соблюдая определенные правила ухода за глазами. Эти правила устанавливаются после тщательного осмотра животного и являются индивидуальными.

Ветеринарный врач Ветеринарной Клиники «101 Далматинец» Калачёва Мария Федоровна.

Эпифора у собак и кошек — Ветеринарная клиника доктора Шустовой

Эпифора – это патологическое состояние, при котором происходит постоянное нерегулируемое слезоотделение, приводящее к стеканию слезы по щечной области с образованием слезной дорожки и окрашиванием шерсти в коричневый цвет. Нередко этот процесс сопровождается признаками дерматита, выпадением шерсти вокруг глаза и зудом.

Эпифора у кошек

Слезотечение – это естественный ответ организма на значительное раздражение слизистой глаза. Если возникает эпифора, ее не нужно рассматривать с точки зрения отдельной патологии: это – всего лишь симптом, который вполне может указывать на что-то более серьезное.

Слезные органы состоят из слезопродуцирующего аппарата и слезоотводящих путей. Слезопродуцирующий аппарат представлен истинной слезной железой. Её секретом является прозрачная жидкость слабощелочной реакции, в состав которой входит вода, белок, минеральные соли, а также лизоцим, оказывающий бактерицидное действие. Кроме этого он представлен слезной железой Гардера, которая в  отличие от истинной слезной железы, постоянно секретирует маслянистую жидкость через протоки и конъюнктиву.

Слезоотводящие пути включают слезные точки, обращенные к глазному яблоку, погруженные в слезное озерцо и ведущие в слезные канальцы; слезные канальцы (верхний и нижний), повернутые в сторону носа и впадающие каждый в отдельности в верхнюю часть слезного мешка; слезный мешок.

По ходу слезопроводящих путей имеется ряд клапанов, которые продвигают слезную жидкость в одном направлении – от слезного озерца в нос (у кошек частично и в ротовую полость). Слеза из желез поступает в верхний свод конъюнктивы. В силу тяжести и в результате мигательных движений век, она стекает в самое нижнее место глазной щели – слезное озерцо, которое расположено у внутреннего угла глазной щели. Из слезного озерца слеза всасывается слезными точками, направляясь далее по слезным канальцам к слезному мешку, затем по слезно-носовому каналу в полость носа, где испаряется.

Причинами эпифоры могут быть большое количество заболеваний, которые условно можно разделить на две группы:

  • Нарушение оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе.
  • Повышенное производство слезы.

Наиболее часто встречаемые заболевания, связанные с нарушением выведения слезы:

  • Атрезия слезных точек (врожденное отсутствие последних). Данная патология часто встречается у кокер-спаниелей и голых хохлатых собачек.
  • Стеноз слезных точек (состояние, когда слезные точки уменьшены в диаметре и не могут выводить всего необходимого объема слезы из глаза).
  • Сужение слезных канальцев и носослезного канала.
  • Заворот или выворот век во внутреннем углу глаза, что приводит к несоответствию слезных точек слезному озерцу.
  • Инородные предметы в слезовыводящей системе.
  • Наличие стриктур и сращений слезных канальцев и носослезного канала, как последствие сильного конъюнктивита.
  • Дакриоцистит (воспаления слезного мешка).
  • Аллергии и инфекционные заболевания (в результате которых возникает значительный отек в полости носа и происходит механическое давление на носослезный канал и пластинку Хагнера («дверцу» носослезного канала, открывающуюся в полость носа).
  • Наличие слизистых пробочек в слезовыводящей системе.
  • Наличие новообразований, воспаления в областях находящихся в непосредственной близости от слезовыводящей системы.

Вторая группа причин эпифоры объединяет заболевания, сопровождаемые повышением производства слезы:

  • Трихиаз и дистрихиаз. Состояние глаза, когда роговица постоянно раздражается волосами, в одном случае аномально расположенными ресницами (трихиаз), во втором иными волосами, растущими на морде, но контактирующими с глазом.
  • Блефариты (воспаление век).
  • Конъюнктивиты.
  • Кератиты (воспаления роговицы).
  • Корнеальные секвестры у кошек и наличие царапин, ссадин и других повреждений роговицы.
  • Инородные тела в конъюнктивальном мешке и на внутренней поверхности третьего века, шовный материал внутри глаза или около него.
  • Раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь).
  • Глаукома.
  • Иридоциклиты и увеиты.
  • Новообразования век, при контакте которых с роговицей возникает ее раздражение.

Существует так же идиопатическая гиперсекреция слезных желез, но данная патология встречается относительно редко.

Иногда эпифора обусловлена не какими-то заболеваниями, а индивидуальными анатомическими особенностями конкретных животных. Особенно это справедливо для длинношерстных пород кошек. Подвержены развитию эпифоры персидские и гималайские коты.

Симптомы

Эпифора у собак

Волосы вокруг внутреннего угла глаза постоянно увлажнены, обычно окрашены в коричневый цвет за счет пигмента, входящего в состав слезы.

Частым проявлением эпифоры бывают характерные слезоподтеки коричневатого или красноватого цвета.

При длительном течении эпифоры возникают сильнейшие дерматиты в области тока слезы.

Часто наблюдается зуд в области глаз, расчесы на морде и скопление сухого коричневатого отделяемого во внутреннем углу глаза.

Диагностика

Слезотечение следует отличать от слезных или гнойных выделений из глаз.

Выполняют пробу с красящим веществом (колларгол). В норме вещество выделяется из ноздрей через 10 секунд после его закапывания в глаз. Канальцевая проба также информативна при уточнении места обструкции. Для этого канюлю вводят в верхнюю слезную точку. Если введенная жидкость не выделяется из нижней точки, то можно предположить, что произошла обструкция верхнего или нижнего канальца, слезного мешка или полное отсутствие слезной точки. Если жидкость появилась из нижней слезной точки, то ее следует закрыть рукой, что приведет к выделению жидкости из ноздрей, чего не наблюдают при обструкции носослезного протока.

При патологии носовой полости или околоносовых пазух выполняют риноскопию с биопсией подозрительных участков или взятием отделяемого секрета для бактериологического исследования. Если выделения гнойного происхождения, то в обязательном порядке проводят бактериологическое исследование до начала лечения.

Рентгенография черепа – выявление повреждений костей носа, синусов, верхней челюсти.

Лечение

Лечение эпифоры направлено на устранение возможных причин слезотечения.

При конъюнктивите, кератите или увеите проводят соответствующее лечение данных патологий.

При выявлении инородных предметов производят их удаление.

До окончательного установления диагноза следует воздержаться от местного использования глюкокортикоидов. Их не назначают и в том случае, если роговица накапливает флюоресцентный краситель.

При дистихиозе, трихиозе, расщелинах век и других аномалиях используют криохирургию или электроэпиляцию.

Когда отсутствует слезная точка, ее формируют хирургическим методом. Такое же вмешательство выполняют при рубцовом стенозе слезной точки после тяжело  перенесенного конъюнктивита.

При стенозе и облитерации носослезного протока выполняют дакриоцисториностомию с использованием различных модификаций, применяя наружный и внутренний подход.

При воспалительных заболеваниях до получения результатов бактериологического исследования местно применяют антибиотикотерапию.

Лечение дакриоцистита основывается на данных бактериологического исследования и продолжается не менее 3 недель (не менее 7 дней после исчезновения симптомов болезни). Отсутствие эффекта через 7-10 дней лечения позволяет заподозрить инородное тело или очаг хронической инфекции. Если дакриоцистит имеет хронический характер, то проводят катетеризацию носослезного протока для предотвращения его структуры.

После удаления основной причины эпифора обычно проходит, но иногда встречаются и рецидивы.

Синдром плачущих глаз (непроходимость носослезного канала)

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Слезотечение (эпифора) у собак и кошек — причины, лечение

Эпифора — это обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

Причины

Причинами эпифоры могут быть большое количество заболеваний, все из которых условно можно разделить на две группы:

• Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе.
• Заболевания, связанные с повышенным производством слезы.

Для того чтобы понять, как нарушается слезовыведение, нужно знать, как данный процесс протекает в норме.

В норме продуцируемая слеза должна выводиться по специальной слезовыводящей системе глаза, которая состоит из слезного озерца, где и собирается слеза, далее две слезные точки, подобно маленьким насосам откачивают слезу из слезного озерца. Затем слеза по слезным канальцам попадает в слезный мешок, далее по носослезному каналу попадает в нос, а затем в рот и глотается. Любое нарушение на всем протяжении данного пути приводит нарушению выводимости слезы из глаза и называется, как правило «непроходимость носослезного канала». Из наиболее часто встречаемых заболеваний, связанных с выведением слезы, хотелось бы выделить:

• Атрезию слезных точек (врожденное отсутствие последних). Данная патология часто встречается у кокер-спаниелей и голых хохлатых собачек.
• Стеноз слезных точек (состояние, когда слезные точки уменьшены в диаметре и не могут выводить всего необходимого объема слезы из глаза).
• Сужение слезных канальцев и носослезного канала или атрезия их.
• Заворот или выворот век во внутреннем углу глаза, что приводит к несоответствию слезных точек слезному озерцу.
• Инородные предметы в слезовыводящей системе. Данные проблемы актуальны в основном для собак охотничьих пород в период активной работы.
• Наличие стриктур и сращений слезных канальцев и носослезного канала, как последствие сильного конъюнктивита.
• Дакриоцистит (воспаления слезного мешка).
• Аллергии и инфекционные заболевания (в результате которых возникает значительный отек в полости носа и происходит механическое давление на носослезный канал и пластинку Хагнера («дверцу» носослезного канала, открывающуюся в полость носа).
• Наличие слизистых пробочек в слезовыводящей системе.
• Наличие новообразований, воспаления в областях находящихся в непосредственной близости от слезовыводящей системы.

Вторая группа причин эпифоры объединяет заболевания, сопровождаемые повышением производства слезы. Повышение производства слезы является нормальной защитной реакцией организма на любое раздражение. Это обусловлено тем, что слеза призвана защищать роговицу от внешних воздействий, и смывать частички с поверхности глаза. Таким образом, все заболевания сопровождающиеся повышенным слезотечением, можно отнести ко второй группе.

• Трихиаз и дистрихиаз. Состояние глаза, когда роговица постоянно раздражается волосами, в одном случае аномально расположенными ресницами (трихиаз), во втором иными волосами, растущими на морде, но контактирующими с глазом.
• Блефариты (воспаление век).
• Конъюнктивиты.
• Кератиты (воспаления роговицы).
• Корнеальные секвестры у кошек и наличие царапин, ссадин и других повреждений роговицы.
• Инородные тела в конъюнктивальном мешке и на внутренней поверхности третьего века, шовный материал внутри глаза или около него.
• Раздражающие вещества, такие как пыль, дым, шампунь, сильные запахи.
• Глаукома.
• Иридоциклиты и увеиты.
• Новообразования век, при контакте которых с роговицей возникает ее раздражение.
• Пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы.
• Существует также идиопатическая гиперсекреция слезных желез, но данная патология встречается относительно редко.

Клинические проявления.

Эпифоры довольно характерны. Волосы вокруг внутреннего угла глаза постоянно увлажнены, обычно окрашены в коричневый цвет за счет пигмента, входящего в состав слезы. Частым проявлением эпифоры бывают характерные слезоподтеки коричневатого или красноватого цвета. При длительном течении эпифоры возникают сильнейшие дерматиты в области тока слезы. У собак и кошек часто наблюдается зуд в области глаз, расчесы на морде и скопление сухого коричневатого отделяемого во внутреннем углу глаза.

Лечение.

Лечение эпифоры должно быть направленно на устранение причины вызвавшей ее появление. После устранения основного заболевания эпифора обычно проходит.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние характеризуется чрезмерным выделением слезного секрета.

Причины

Патологическое состояние характеризуется затруднением оттока слезного секрета вследствие выворота либо заворота века, что вызывает несоответствие межу наличием слезных точек и размерами слезного озерца, наличие патологических формирований в слезовыделительном канале, закупоркой слезных точек, инфекционных и аллергических заболеваний носовой полости, отсутствием слезных точек от рождения.

Болезнь развивается на фоне возникновения новообразований, а также воспаления прилегающих к слезовыделительной системе тканей, наличия слизистых пробок в слезной протоке, патологическое состояние, провоцирующие повышение секреции слезной жидкости. Также усиленное слезотечение может возникать вследствие воспаления конъюнктивы, кератита, воспаления века, трихиаза, дистрихиаза, иродоциклита, увеита, повышенного глазного давления и идиопатической усиленной секреции слезных желез.

Спровоцировать заболевание может опухолевое поражение век, некоторые продукты питания и медикаментозные вещества.

Симптомы

Для заболевания характерно наличие на лице пациента следов слезоподтеков коричневого либо красного цвета. Если заболевание характеризуется продолжительным течением, то возможно появление в зоне протекания слез дерматита либо зуда в глазах.

Диагностика

При постановке диагноза проводится визуальный осмотр пациента, биомикроскопия, визометрия, канальцевая проба, рентгенография слезного канала, зондирование проходимости слезных каналов.

Также больному могут быть назначены общий анализ крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, тест на сифилис и тест на наличие Hbs-антигена.

Лечение

Как правило, для полного устранения эпифоры пациенту рекомендуют хирургическую коррекцию.

При атрезии слезной точки пациенту создают новую слезную точку, если у него сохранен слезный канал, при рубцовом сужении слезной точки проводят ее хирургическое расширение, при тотальном заращении слезных путей во время операции соединяют конъюнктивальную полость со слезным мешком, при сужении носослезного канала проводя его зондирование, а при недостаточной эффективности – дренирование.

При частичном поражении нижнего канальца потребуется восстановление проходимости канала для чего проводят операцию, связанную с дренированием канальца, при уменьшении слезного мешка показано проведение дакриоцисториностомии, при дислокации слезной точки потребуется проведение операции по формированию нового внутреннего глазного угла. При закупорке нижней слезной точки пленкой у детей проводят ее прокол и выполняют промывание слезного канала, при поражении слезного мешка ретенционной кистой потребуется проведение дакриоцисториностомии, при воспалении слезного мешка у младенцев показан его массаж, недостаточной эффективности рекомендовано зондирование слезных канальцев.

Консервативное лечение основано на назначении пациенту кортикостероидов и антибактериальных средств.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии необходимо выполнять основные правила гигиены глаз, исключить контакт слизистой глаз с поверхностями, которые являются источником инфекции.

Evaluating Epiphora: Нечего плакать Около

Эпифора, или слезотечение, является распространенным симптомом многих офтальмологических состояний, которые могут возникать на веке, переднем сегменте или слезной системе. Большинство из этих состояний не угрожают зрению, но пациенты часто считают слезотечение серьезной проблемой, вызывающей нечеткое зрение, дискомфорт в глазах, раздражение кожи и социальное смущение. Поскольку причина эпифора многофакторна, важно искать ключи в анамнезе и при физикальном обследовании, чтобы указать на источник проблемы.Тогда поэтапный подход к лечению может привести к «слезам радости».

Ключ к истории
Анамнез очень важен, потому что его часто бывает достаточно, чтобы поставить правильный диагноз. Как и в случае с любым болезненным процессом, знание того, «кто, что, где» проблемы, может помочь определить причину. Что касается слезотечения, проще всего задать вопрос о том, сколько существует слезотечения. Количественная оценка того, сколько пациенту нужно промокнуть глаза или протереть лицо, может помочь определить его причину и степень тяжести.Очень легкое слезотечение менее вероятно связано с полной непроходимостью носослезного протока (NLDO), тогда как постоянное слезотечение, вероятно, связано с ним. Определение того, когда слезотечение усиливается, также может быть показательным. Пациенты с слезоточивостью, вторичными по отношению к проблемам переднего сегмента, таким как сухость глаз или блефарит, часто отмечают ухудшение слезотечения в конце дня или при выполнении работы с интенсивным зрением, такой как чтение или работа за компьютером; пациенты с NLDO заметят, что слезотечение усиливается на улице в холодную или ветреную погоду. Сопутствующие симптомы, такие как резкая боль с последующим слезотечением, являются классическими для слезотечения, вызванного сухим глазом.Отек и боль века или медиального угла глазной щели указывают на NLDO или дакриоцистит. Наконец, необходимо выявить в анамнезе заболевание носовых пазух или травму лица. Наличие хронических инфекций риносинуса или предыдущей травмы, включая косметическую ринопластику, может быть связано с обструкцией носослезного протока. Итог: хороший анамнез поможет вам сфокусировать экзамен.


Управляемый экзамен

Обследование страдающего слезами пациента должно быть таким же, как и обследование любого офтальмологического пациента, с особым вниманием и прерываться по пути.Следует руководствоваться анамнезом, а также учитывать возможные причины разрыва. Я всегда начинаю с того, что смотрю на пациента вдали от щелевой лампы. Это может быть сделано во время собеседования и очень полезно при оценке пациентов, отказывающихся сотрудничать, до практических занятий. Я люблю сначала наблюдать за состоянием кожи и век. У пациента с хроническим слезотечением кожа вокруг пораженного глаза часто бывает эритематозной и шелушащейся; это особенно верно в области медиального и латерального угла глазной щели, где пациент часто натирает или промокает глаз.Также обратите внимание на неправильное положение век; энтропион или эктропион также хорошо видны без манипуляций с веками. Также наблюдайте за морганием пациента, как силой, так и скоростью. Пациенты с сопутствующим или частично разрешенным параличом Белла будут иметь пониженную силу и частоту моргания или даже лагофтальм. У пациентов с повышенной частотой моргания подумайте о раздражении глаз или блефароспазме, вызывающем слезотечение. Затем посмотрите в глаза; часто легко увидеть, блестит ли глаз и влажен ли он; если это коррелирует с той стороной, которая имеет симптомы, то более вероятен обструктивный процесс.Если симптомом является «сухой глаз», то причиной может быть «сухой глаз».

Следующим шагом будет медицинский осмотр, но без щелевой лампы. Лампа для мышц — идеальный источник света. Нижние веки следует исследовать на предмет наличия или отсутствия дряблости с помощью щелчкового теста, когда глаз отвлекается от глазного яблока, чтобы увидеть, возвращается ли он обратно в глазное яблоко или требуется моргание, чтобы восстановить свое положение. Также следует внимательно осмотреть веко на предмет его естественного положения; латеральный угол глазной щели выше, на одной линии или ниже медиального угла глазной щели? Смещение угла глазной щели вниз также предполагает дряблость век, которая может вызывать эпифоры.Также следует проверить точку посередине, чтобы увидеть, контактируют ли они с глазным яблоком. Затем веко следует отвлечь в стороны и вверх, чтобы увидеть, восстанавливает ли это естественное положение века, особенно точки века. Медиальный угол глазной щели следует исследовать на предмет полноты, особенно в месте расположения слезного мешка. Область слезного мешка следует массировать, и если появляются жидкие или слизисто-гнойные выделения, это означает непроходимость носослезного протока.

Осмотр может быть облегчен с помощью щелевой лампы.Следует оценить уровень слезы, уровень слезы на стыке нижнего века и глазного яблока. Уменьшение слезоточивости указывает на сухость глаз, тогда как увеличение слезной жидкости, вероятно, связано с проблемой оттока. Следует оценить край века на предмет дисфункции мейбомиевых желез или блефарита. Оценка неправильного положения века также может выполняться под контролем щелевой лампы для увеличения увеличения. Расположение и размер точки также следует оценивать с осторожностью, чтобы увидеть, не закрыта ли точка карункулом или полулунной складкой в ​​положении покоя.Следует определить качество и состояние конъюнктивы и роговицы.

Обнуление
После завершения первичного осмотра врач должен иметь хорошее представление о том, является ли разрыв проблемой переднего сегмента, проблемой положения века или проблемой слезного дренажа.

На основании этой оценки могут быть выполнены вторичные тесты. Для пациентов с синдромом сухого глаза наиболее полезен тест Ширмера после наркоза.У пациентов, у которых наблюдается слезотечение на фоне сухости глаз, обычно снижается базальная выработка слезы, и этот тест лучше всего подходит для оценки дефицита.

В случае проблемы неправильного положения века, тейпирование века было описано как полезное1. В этом случае лента накладывается вдоль боковой поверхности века и используется для затягивания и смещения века в суперболатеральном направлении. симптомы кажутся улучшенными, тогда, вероятно, будет полезна операция на веках.

При проблемах с оттоком слезы наиболее полезны зондирование и ирригация.2 Для получения воспроизводимых и информативных результатов важно иметь соответствующее оборудование. Я предпочитаю использовать прямую слезную канюлю диаметром 23 мм ( см. Рис. 1, ). Если вы используете что-то меньшее, например канюлю для переднего сегмента, давление, необходимое для прохождения через канюлю, может быть слишком высоким, или вода может течь по канюле, что приведет к ложноположительному результату. Размер также полезен, потому что, если для прохождения канюли требуется значительное расширение точки, стеноз точки является частью проблемы.3 Прямая канюля также полезна, потому что можно оценить наличие стеноза в канальце.

Для пропускания воды через слезную систему следует использовать 3-кубовый шприц. Шприц большего размера (5 куб. См или выше) потребует значительного усилия, чтобы пропустить воду через канюлю. Шприц меньшего размера приводит к противоположной проблеме: шприц для туберкулеза позволяет слишком легко набирать воду, и поэтому препятствия трудно обнаружить. Техника тоже важна. Поверхность глаза следует обезболить, а ватный тампон с анестетиком подержать между точками на несколько минут, чтобы уменьшить дискомфорт.Затем следует проинструктировать пациента смотреть вверх при проверке нижнего века. Веко следует растянуть в боковом направлении, а расширитель (при необходимости) ввести вертикально в точку, а затем повернуть, чтобы следовать за веком по горизонтали ( см. Рис. 2, ). При расширении слегка надавите на расширитель, и может помочь медленное вращательное движение. Канюлю следует вводить аналогичным образом ( См. Рисунки 3 и 4, ). При использовании прямой канюли ее можно вводить медиально до тех пор, пока не будет мягко ощущаться жесткая остановка.Это подтверждает, что каналец проходим, поскольку канюля смогла пройти до медиальной стенки глазницы. Если встречается мягкая остановка, когда канюля не может полностью войти в каналец, то вероятна закупорка канала.

Канюля слегка подперта, и система орошается. Запатентованная носослезная система должна легко орошаться, и пациент будет чувствовать жидкость в носу и ощущать вкус воды в горле.Использование физиологического раствора в ирригационном растворе может помочь пациентам дать такую ​​обратную связь. Если есть некоторое сопротивление ирригации, но жидкость проходит по протоку, это означает частичную непроходимость носослезного протока. Значительное сопротивление ирригации и рефлюксу вокруг канюли и через другие канальцы и точки подтверждают полную непроходимость носослезного протока. Другие слезные пробы, такие как проба Джонса, могут быть полезны, но используются редко.

Наконец, нужно визуализировать носовой ход.Уместно использовать носовое зеркало и лампу для мышц или источник непрямого света для налобных фонарей.
Наличие новообразования, большого дефекта носовой перегородки или воспаления слизистой оболочки носа должно повысить вероятность патологии носа и вызвать направление к отоларингологу.

После того, как причина разрыва будет определена, лечение должно быть направлено на улучшение или обращение вспять проблемы. Проблемы с передним сегментом, такие как сухость глаз или блефарит, следует лечить с медицинской точки зрения. Неправильное положение век, если оно значимое, следует устранять хирургическим вмешательством и подтяжкой века.Слезно-носовые обструкции следует устранять в зависимости от конкретного анатомического дефекта. Стеноз точки можно устранить с помощью пунктопластики. Стеноз или обструкция канальцев часто требует трепанации канальцев, прямого иссечения рубца и реконструкции с помощью силиконового стентирования или установки трубки Джонса (конъюнктиво-дакриоцисториностомия). При частичной обструкции носослезного протока может быть эффективным баллонное расширение носослезного протока с помощью силиконовой интубации. При полной непроходимости подходит дакриоцисториностомия через наружный или концевой назальный доступ.У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства или могут быть невосприимчивы к другим вмешательствам, полезны инъекции ботулинического токсина А в слезную железу. Наконец, у многих пациентов есть несколько факторов, способствующих их слезоточивости. В этих случаях ключевым моментом является поэтапный подход, в первую очередь обращаясь к простым вещам и продолжая целенаправленную операцию по мере необходимости.

Эпифора — распространенная офтальмологическая жалоба, которая может быть вызвана патологией переднего сегмента, века и слезного дренажа. Несмотря на то, что при тщательном анамнезе и обследовании этих пациентов может быть легко запутаться, проблема часто выявляется, что приводит к соответствующему терапевтическому вмешательству.

Доктор Бернардино выполняет окулопластику и эстетическую хирургию в Vantage Eye Center и особенно интересуется опухолями век и глазницы, дисфункцией слезной железы, заболеваниями щитовидной железы и реабилитацией после потери глаза. Свяжитесь с ним по [email protected]

1. Пушка PS, Sadiq SA. Может ли тейпирование век предсказать пользу процедуры боковой тарзальной полоски у пациентов с дряблостью век и функциональным эпифором? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009: 25; 194-6.
2. Guzek JP, Ching AS, Joang TA, Dure-Smith P, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой. Офтальмология 1997: 104; 1875-81.
3. Кашкоули М.Б., Бейги Б., Мурти Р., Астбери Н. Приобретенный стеноз наружной точки: этиология и связанные с ней данные. Am J Ophthalmol 2003: 136: 1079-84.

Что такое эпифора и почему слезятся глаза?

Эпифора, также известное как слезотечение — это состояние, характеризующееся чрезмерным слезотечением глаз и постоянным выделением слез на лицо.Эпифора может быть очень неприятной проблемой. Многие пациенты с этим заболеванием говорят, что они постоянно плачут. Непрерывное переливание слез на лицо может вызвать раздражение и даже повреждение кожи век. Кроме того, слезоточивость также может вызвать искажение зрения, что часто затрудняет вождение автомобиля и даже делает его опасным. Кроме того, это может иметь психологическое воздействие, заставляя людей чувствовать себя неловко на публике и на работе.

Epiphora (слезящиеся глаза)

ПРИЧИНЫ

Epiphora возникает из-за нарушения баланса между производством слезы и оттоком слезы.К распространенным причинам относятся:

Перепроизводство слез

  • Сухие глаза с гиперсекрецией

  • Неверно направленные ресницы (например, трихиаз, дистихиаз)

  • Аллергический / инфекционный / ирритативный конъюнктивит

  • Болезнь роговицы

Недостаточный отток слезы

  • Закупорка в системе отвода слезы

  • Неправильное положение век (е.g., ectropion)

  • Отказ слезной помпы (при параличе лицевого нерва)

Эпифора может развиться в любом возрасте. Он может быть врожденным, т.е. возникать вскоре после рождения, или приобретенным в зрелом возрасте, особенно у пациентов старше 60 лет. Симптомы могут присутствовать в одном или обоих глазах.

ДИАГНОСТИКА / ОЦЕНКА

Я часто вижу в своей практике пациентов с жалобами на постоянное слезотечение. При обследовании пациента с эпифорой я внимательно осматриваю глаз на предмет признаков сухости и заболевания глазной поверхности, которое может вызвать гиперсекрецию слез.Я дополнительно оцениваю лицо на предмет признаков паралича лицевого нерва, веки на предмет неправильного положения, всю слезную систему, чтобы исключить любую закупорку, и нос на предмет любых признаков интраназальных причин.

Оценка системы отвода слезы на предмет закупорки проводится в условиях кабинета, при котором слезная система орошается стерильным водным раствором. Если есть закупорка, жидкость вернется обратно. Запатентованная и открытая система отвода слезы позволяет жидкости стекать в нос.

Это видео демонстрирует орошение слезной системы у пациента с непроходимостью носослезного протока:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение эпифора зависит от причины. Как офтальмологический пластический хирург и специалист по заболеваниям век и слезной системы, наиболее частыми причинами эпифора, которые я вижу в своей практике, являются неправильное положение век (например, эктропион), паралич лица (например, паралич Белла) и закупорка. в слезной (слезоотводящей) системе.

Слезная система (дренаж слезы)

Слезная система начинается с век и заканчивается в носу. Закупорка может произойти в любом месте слезной системы. Сужение или рубцевание точки , двух небольших дренажных отверстий в углу верхнего и нижнего века, можно исправить расширением точки или простой хирургической процедурой, называемой пунктопластикой. Закупорка канала требует хирургического вмешательства с установкой силиконового стента. Обструкция общего канала , который ведет в слезный мешок , требует обхода всей слезной системы с помощью процедуры, называемой конъюнктиводакриоцисториностомия (CDCR) , и установки стеклянной трубки (Джонса) из внутреннего угла. глаза и в нос.Обструкция костной части системы оттока слезы или носослезного протока требует хирургической процедуры, называемой дакриоцисториностомией (DCR) , которая перенаправляет слезы из слезного мешка в нос.

Непроходимость носослезного протока, если ее не лечить, может привести к инфицированию слезного мешка, состоянию, известному как дакриоцистит . Эта инфекция может потенциально распространяться и поражать глазницу, что может ухудшить зрение.Поэтому важно, чтобы симптомы чрезмерного слезотечения были оценены окуло-лицевым пластическим хирургом.

Следите за новостями, чтобы увидеть больше сообщений об обструкции носослезного протока и DCR для лечения эпифоры.

Что такое эпифора (слезящиеся глаза)?

Для получения дополнительной информации о эпифоре, чрезмерном разрыве и обструкции носослезного протока или для записи на консультацию позвоните нам по телефону 858.356.2647

# эпифора # водянистые глаза # слезящиеся # слезные # окулопластические # хирургия

слезотечение (эпифора) | Причины и лечение

Слезотечение — распространенная проблема, обычно поражающая младенцев и пожилых людей.Самая распространенная причина — закупорка слезного протока, но есть и ряд других причин. Если симптомы легкие, лечение может не потребоваться. Операция обычно может вылечить закупорку слезного протока. Другие методы лечения зависят от причины.

Сверхактивные слезные протоки

Чуть выше и с внешней стороны каждого глаза находится небольшая железа, называемая слезной железой. Это постоянно вызывает слезы. Когда вы моргаете, веко растекается по передней части глаза, чтобы оно оставалось влажным.

Слезы затем стекают по крошечным отверстиям (называемым канальцами) на внутренней стороне глаза в слезный мешок.Отсюда они спускаются по каналу, называемому слезным протоком (носослезным протоком), в нос. На этой диаграмме показано, как обычно текут слезы:

Крупным планом

Почему у меня все время слезятся глаза?

Слишком много слез

Все, что раздражает глаза, может вызвать у вас много слез. Полив — это защитный рефлекс, который помогает убрать раздражители с глаз. Например:

Блокировка оттока слезы

  • Это довольно часто встречается у младенцев: их слезные протоки, как правило, немного узкие и не могут справиться со всеми слезами (а младенцы действительно много плачут!).Слезы младенцев довольно густые, и если они заблокированы, они становятся немного громкими. Вот почему у многих младенцев глаза разбегаются, хотя инфекции нет. Обычно он проходит сам по себе через несколько месяцев или, конечно, к 1 году. Все, что вам нужно сделать, это стереть грязь чистым ватным диском и теплой водой. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Закупорка слезных протоков у младенцев».
  • У пожилых людей слезные протоки с возрастом часто сужаются. Поэтому слезы не могут стекать должным образом, из-за чего глаза становятся очень слезящимися.Иногда закупоренный слезный проток становится легкой инфекцией, в результате чего кожа между носом и глазом становится красной и болезненной.

Проблемы с ресницами или веками
  • У пожилых людей ресницы могут заворачиваться внутрь, царапая глазное яблоко, делая его болезненным и водянистым. Это называется энтропионом, и его можно исправить хирургическим путем.
  • Поскольку веки могут стать немного дряблыми и расслабленными с возрастом, нижние веки могут опускаться наружу. Тогда слезы просто капают из глаза, вместо того, чтобы стекать по слезным каналам.Это называется эктропионом, и его можно исправить хирургическим путем.

Какие тесты мне нужны при слезотечении?

Обычно причину легко определить — например, инфекции, эктропион, энтропион и конъюнктивит. Если при простом осмотре очевидная причина не обнаружена, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования. Это может зависеть от того, насколько плох полив и насколько он вас беспокоит.

При подозрении на проблемы с дренажом окулист может исследовать дренажные каналы слезы под местной анестезией.Они могут протолкнуть тонкую палочку (зонд) в маленькие каналы (canaliculi) в направлении слезного мешка, чтобы увидеть, не заблокирован ли он. Если зонд проходит до слезного мешка, жидкость можно ввести шприцем в слезный проток, чтобы проверить, выходит ли она в нос. Иногда спринцевание может устранить закупорку, но это может дать только временное облегчение. Если кажется, что есть закупорка, то в слезный канал можно ввести краситель. Затем делается рентгеновский снимок. Вы можете увидеть краситель в канале на рентгеновской пленке. Он точно покажет, где есть препятствие или сужение слезного протока.

В некоторых случаях могут быть предприняты другие виды сканирования — например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Вас проконсультирует окулист.

Лечение слезотечения (эпифора)

Лечение раздражения глаз

Довольно часто причину можно устранить. Например:

  • Ресницы, раздражающие переднюю часть глаза (заворот), можно удалить.
  • Конъюнктивит обычно лечится каплями.
  • Кусочки песка и т. Д. Можно удалить.

Лечение проблем оттока слезы

  • Младенцы с слезящимися глазами обычно вырастают из них без лечения.
  • Закупорка каналов у взрослых:
    • Возможно, вам не понадобится лечение, если полив мягкий или вас не сильно беспокоит.
    • Закупорку слезного протока можно вылечить с помощью операции. Обычная операция называется дакроцисториностомией (ДКР). Крошечный зонд проходит через закупоренный слезный канал и может разблокировать его.
    • Операция DCR целесообразна, если полив настолько плох, что мешает вашей повседневной деятельности.Это также рекомендуется, если у вас есть инфекция в слезном мешке в результате закупорки слезного протока. Операция может предотвратить повторные приступы красной болезненной припухлости в углу глаза.
    • Операция сопряжена с определенными рисками, и ее следует проводить только в том случае, если вы полностью понимаете все «за» и «против».
    • Суженный небольшой канал (каналец), который не полностью заблокирован, можно расширить, вставив зонд.

Слезоточивый пациент: диагностика и лечение

Кристина М.Прайс, доктор медицины, и Майкл Дж. Ричард, доктор медицины
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шэрон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в июне 2009 г. и может содержать устаревшие материалы.

Скачать PDF

Чрезмерное раздирание, также известное как эпифора, происходит из-за нарушения баланса между производством слезы и потерей слезы. Многочисленные этиологии приводят к избытку слез, и есть несколько способов диагностировать и лечить это состояние.

В настоящее время нет единого мнения о том, как лучше всего оценить слезоточивого пациента. Однако простой алгоритм может помочь офтальмологу общего профиля в оценке и лечении этого распространенного состояния.

Анатомия и физиология слезной системы

Основная слезная железа, добавочные слезные железы и эпителий конъюнктивы ответственны за образование слез. Слезы растекаются по поверхности глаза при моргании, чтобы образовалась прекорнеальная слезная пленка.Каждое сокращение orbicularis мышцы помогает перемещать слезы по глазной поверхности в направлении системы оттока слезной железы.

В идеале скорость базальной секреции слезы равна скорости оттока и испарения слезы. Базальная секреция слезы происходит со скоростью около 1,2 мкл / мин, хотя рефлекторная секреция слезы может увеличить ее до 100 раз. Слезы проникают в точку со скоростью 0,6 мкл / мин; около 90 процентов реабсорбируются через слизистую оболочку носослезного протока и 10 процентов стекают в пол носовой полости.Слезы испаряются с глазной поверхности с переменной скоростью, но в идеале испарение слезы примерно равно разнице между базальной секрецией и дренажом. Поверхность глаза (включая слезные озера в конъюнктивальных сводах, краевую слезную полоску и прекорнеальную слезную пленку) в любой момент может удерживать только 8 мкл слезы.

Клинические причины и сопутствующие симптомы

Слезная система регулирует тонкий баланс между производством слезы и ее потерей с небольшим резервом на нарушение.Этот баланс усложняется тем фактом, что система подвержена постоянному воздействию факторов окружающей среды, физических и биологических факторов. Дисбаланс в системе в любом направлении в конечном итоге может привести к эпифоре. Превышение потери слезы непосредственно ведет к слезоточивости, тогда как чрезмерная потеря слезы стимулирует рефлексивное производство слезы, что также может привести к эпифоре. Большинство дисбалансов попадают в категории, описанные ниже.

Аппозиционные аномалии и плохая работа помпы. Плотное прилегание век к глазному яблоку — неотъемлемая часть поддержания адекватного слезоточивого баланса. Это наложение предотвращает чрезмерное обнажение поверхности глаза и сводит к минимуму испарение слезной пленки. Прикладывание век к глазному яблоку также важно для направления слезы через глазную поверхность и в систему оттока слезы. Круговая мышца обеспечивает насосный механизм для выведения слезы. При закрытии века сокращение orbicularis создает отрицательное давление в слезной дренажной системе, выталкивая жидкость в носослезный мешок.Когда глаз открывается, мышцы расслабляются, создавая положительное давление внутри системы и выталкивая слезы из мешочка в проток. Любая аномалия, влияющая на этот насосный механизм, или любое состояние, при котором точки не соприкасаются с глазным яблоком, могут привести к появлению эпифоры. Наиболее частыми примерами этого являются эктропион, энтропион, синдром вялого века, выворот точки и паралич седьмого нерва.

Обструктивные нарушения оттока слезной жидкости. Любое состояние, препятствующее оттоку слезы, может привести к разрыву.Пунктальный и канальцевый стеноз может быть результатом токсичных лекарств (пилокарпин, адреналин, фосфолинйодид и идоксуридин), травмы, предшествующей лучевой терапии и хронического воспаления, вторичного по отношению к инфекциям (например, Actinomyces israelii ) или аутоиммунных заболеваний (например, рубцового пемфигоида глаза, Стивенса -Синдром Джонсона). Носослезный проток также может закупориваться вследствие инволюционного стеноза, травмы, предшествующей операции, пострадиационного облучения, хронического заболевания носовых пазух, дакриоцистита или гранулематозного заболевания.Кроме того, новообразования могут поражать и блокировать любую часть носослезной системы.

Заболевания глазной поверхности. Сухость или раздражение поверхности глаза стимулирует рефлекторную дугу пятого и седьмого черепных нервов, вызывая чрезмерную секрецию слезы. Если слезная дренажная система не может справиться с преходящим увеличением объема слезной жидкости, это приводит к переполнению слезы. Список заболеваний глазной поверхности обширен, но некоторые из наиболее распространенных этиологий включают хронический блефарит, сухой кератоконъюнктивит, трихиаз, аллергический конъюнктивит, экспозиционную кератопатию и медикаментозную терапию.

Нейрогенные слезные гиперсекреторные нарушения. Гиперсекреция слезы встречается редко, но может возникать при определенных условиях. Сдавливание парасимпатических слезных волокон опухолью, аберрантная регенерация седьмого черепного нерва, вызванная травмой, дакриоаденитом или некоторыми лекарствами (например, холинергическими агонистами), могут привести к несоответствующему слезотечению.

Обследование и диагностика

Для постановки диагноза важен соответствующий анамнез.История болезни носовых пазух, хирургия носовых пазух, травма средней зоны лица или глаза или анамнез зондирования носослезного протока в детстве могут указывать на обструктивные проблемы. Кроме того, гной или кровь в слезной пленке могут указывать на инфекцию или злокачественное новообразование соответственно. Сопутствующие симптомы, такие как боль, зуд, жжение и т. Д., Важно выявить, поскольку они могут дать дополнительное представление об этиологии. Для определения причины слезоточивости требуется полное обследование глаз.

Инспекция. Офтальмолог должен искать асимметрию лица и периорбитальной области, неправильное положение век и птоз средней зоны лица.Следует отметить любое воспаление, выделения или свищи. Также необходимо оценить поверхность роговицы, оценить мигательный рефлекс и проверить наличие лагофтальма. Простой, но очень эффективный способ оценить обструкцию носослезного протока — это оценить размер слезного мениска. Burkat и Lucarelli 1 продемонстрировали, что высота слезного мениска, измеренная с помощью щелевой лампы, является статистически полезным показателем обструкции носослезного протока. Они обнаружили, что средний уровень слез в глазах с закупоркой носослезных протоков был равен 0.6 мм по сравнению с 0,2 мм в глазах с открытыми протоками.

Пальпация. Полнота над областью слезного мешка и / или отток слизисто-гнойного дренажа при пальпации слезного мешка может указывать на дакриоцистит. Узелки или плотность выше среднего кантального сухожилия могут указывать на новообразование.

Функциональное тестирование. Функциональные испытания включают:

Оценка дряблости века. Горизонтальная дряблость века оценивается, потянув крышку вниз или от глазного яблока.Если крышку можно растянуть более чем на 8 мм, это считается чрезмерно слабым. Крышка также считается ослабленной, если требуется более 8 секунд, чтобы крышка вернулась в нормальное положение. Слабость сильная, если крышка не закрывает глазной шар до первого моргания.

Обследование на предмет сухости глаз и других аномалий слезной пленки. Оцените время разрыва слезы (TBUT), попросив пациента воздержаться от моргания после помещения флуоресцеина в тупик конъюнктивы.Если TBUT меньше 10 секунд, может быть проблема со стабильностью слезной пленки. Есть некоторые споры о надежности тестирования для оценки выработки слезы, но мы считаем полезным оценить базальную секрецию слезы. Это делается путем помещения полоски фильтровальной бумаги в свод конъюнктивы после введения местных обезболивающих капель. Смачивание слезы менее 10 мм за пять минут считается субнормальным, а менее 5 мм — патологическим.

Обследование слезной непроходимости. В то время как нет единого мнения относительно наилучшего способа диагностики обструкции слезной железы, мы представляем наш метод. Тест на исчезновение красителя (ДДТ) может помочь определить, присутствует ли обструкция слезного оттока, особенно в односторонних случаях. Флуоресцеин вводится в тупик конъюнктивы с двух сторон. Стойкость значительного красителя и асимметричный вывод красителя из слезной жидкости в течение пяти минут указывает на относительную закупорку на стороне с задержанным красителем. Обычно мы не проводим тесты Джонса I и II при оценке проходимости слезной системы.Вместо этого мы орошаем слезную систему, чтобы определить уровень непроходимости. Канюля для передней камеры 27-го калибра на 3-кубовом шприце с физиологическим раствором позволяет офтальмологу проводить промывание, не расширяя точку. После того, как ирригант введен в слезную систему, сопротивление, рефлюкс и задержка или отсутствие очищения носоглотки предполагают наличие обструкции. Степень сопротивления и рефлюкса указывает на серьезность обструкции, тогда как расположение рефлюкса помогает локализовать обструкцию.Рефлюкс через ту же точку предполагает обструкцию канала, тогда как рефлюкс через противоположную точку предполагает дистальную непроходимость.

Менеджмент

Для успешного ведения пациента, страдающего слезотечением, врач должен определить первопричину эпифора. К сожалению, это может быть трудно распознать, по крайней мере отчасти из-за того, что причины часто имеют многофакторный характер. Мы начинаем все оценки эпифора с объяснения пациентам нормального баланса слезы и указания на то, что любое нарушение в одной части системы может вызвать изменения в других частях системы.«Искусство» оценки слезоточивого пациента состоит в том, чтобы попытаться определить, какие процессы больше всего способствуют слезоточивости, а затем соответствующим образом направить лечение.

___________________________

1 Burkat, C. N. и M. J. Lucarelli. Офтальмология 2005; 112: 344–348.

___________________________

Доктор Прайс — научный сотрудник по окулопластике, а доктор Ричард — доцент офтальмологии, специализирующийся на окулопластике. Оба учатся в Университете Дьюка.

Слезотечение-слезящиеся глаза | Глазные врачи Лонг-Бич

Слезотечение (эпифора или слезотечение) может быть очень неприятной проблемой. Постоянное переливание слез на лицо может вызвать разрушение кожи, что приведет к раздражению и даже высыпанию на коже век. Кроме того, слезоточивость также может вызвать искажение зрения, что иногда затрудняет управление автомобилем и даже делает его опасным. Слезоточивость может развиться в любом возрасте. Однако это чаще встречается у детей младше 12 месяцев и взрослых старше 60 лет.Состояние может проявляться симптомами только в одном или обоих глазах.

Есть много причин эпифора, однако в целях этого блога мы сосредоточимся на наиболее распространенной этиологии, обычно обнаруживаемой у пациентов старше 60 лет.

Каковы причины эпифоры (слезотечение из глаз)?

Есть две основные причины эпифора — закупорка слезных протоков или чрезмерное слезотечение. Избыточное производство слез — при раздражении глаз может выделяться больше слез, чем обычно, поскольку организм пытается смыть раздражитель.Следующие раздражители могут вызвать чрезмерное выделение слез:

  • Некоторые химические вещества, такие как пары, и даже лук

  • Конъюнктивит

  • Повреждение глаза, например, царапина или кусочек песка (крошечный камешек или кусочек грязи)

  • Неправильное положение века, такое как зависание или эктропион, вызывающее раздражение глазной поверхности

  • Ресницы, растущие в неправильном направлении, могут истирать поверхность глаза

  • Плохая слезная пленка в некоторые пациенты могут препятствовать равномерному распространению слезы по глазу, оставляя сухие пятна, которые вызывают рефлекторное слезотечение.

Закупорка слезных протоков — Наиболее частой причиной слезотечения у взрослых является закупорка протоков или слишком узких протоков. Есть много причин закупорки слезного протока, включая предыдущую операцию на носу или травму, хронический синусит, полипы, опухоли носовых пазух, радиацию, камни в дренажной системе, инфекции и даже костное ремоделирование черепно-лицевого скелета с возрастом, вызывающее сужение костное пространство, в котором находится слезный канал.

Если слезные протоки пациента сужены или заблокированы, слезы не смогут стекать и будут скапливаться в слезном мешке.Застойные слезы в слезном мешке увеличивают риск инфицирования этой области, а из глаза выделяется липкая жидкость, что еще больше усугубляет проблему. Инфекция также может привести к воспалению на стороне носа рядом с глазом.

Как диагностируется причина слезотечения?
Диагностировать причину слезотечения не всегда просто. В узкие дренажные каналы на внутренней стороне глаза (canaliculi) можно ввести зонд, чтобы проверить, не заблокированы ли они.Иногда в проток вставляют канюлю, чтобы проверить, идет ли жидкость по правильному пути и выходит внутри носа пациента. Ни один из этих методов не решит проблему и используется исключительно в диагностических целях.

Как лечить закупорку слезного протока?

Закупорка слезных протоков — может потребоваться операция по созданию нового канала от слезного мешка к внутренней части носа. Это позволяет слезам обходить заблокированную часть слезного протока. Эта хирургическая процедура называется DCR (дакриоцисториностомия).

Что, если я решу не лечиться?

Дакриоцистит — Острый дакриоцистит — инфекция слезного дренажного мешка. Это часто проявляется внезапным появлением боли, покраснения и отека в области слезного мешка. Если инфекцию не лечить вовремя, эти инфекции могут распространяться, вызывая возможный орбитальный целлюлит, образование абсцесса, а в редких случаях — слепоту, тромбоз кавернозного синуса и даже смерть.

Хотя дакриоцистит часто можно временно лечить антибиотиками, он неизменно повторяется.Золотым стандартом лечения является продолжение операции DCR. Часто бывает лучше выполнить операцию DCR до прогрессирования дакриоцистита, чтобы операция могла быть проведена в запланированных оптимальных условиях (пациент прекратил прием аспирина, есть кто-то дома, чтобы за ним ухаживать и т. Д.), А не в неотложных или даже неотложных условиях. .

Лечение слезотечения или эпифора

Чрезмерное слезотечение (также известное как эпифора) может быть огромным неудобством, поскольку ухудшает качество вашего зрения и в конечном итоге приводит к повреждению нежной кожи века, если его не лечить.Нормальный здоровый глаз изливает слезы, чтобы предотвратить высыхание поверхности глаза. Когда слезы выделяются на поверхность глаза, ваши веки работают, чтобы распространять слезную пленку и перекачивать эти слезы в дренажную систему (также известную как носослезная система вашего глаза).

Закупорка носослезной системы

Назослезная система, отводящая слезы из глаз в нос, может сузиться или заблокироваться. Когда это происходит, вашим слезам больше некуда вытекать из глаз и стекать по щекам.Чаще всего это случается, когда пациент жалуется на чрезмерное слезотечение. Забитый слезный проток также может инфицироваться, что называется дакриоциститом. Эта закупорка и возможная инфекция могут возникать в любом месте слезного протока, но чаще всего в носослезном мешке. В Sambursky Eye & Esthetics мы можем проверить состояние вашей носослезной системы и определить место закупорки вместе с серьезностью непроходимости.

Каковы симптомы закупорки слезного протока?

Когда происходит полная закупорка носослезной системы, помимо слезотечения могут появиться и другие симптомы.Наряду с чрезмерным слезотечением у пациента могут наблюдаться слизистые выделения, болезненная припухлость и покраснение внутреннего угла глаза, а также раздражение глаз различной степени. Если не лечить, инфекция может распространиться вокруг глаз и лица. Хотя инфекцию часто лечат антибиотиками, более надежным средством лечения является хирургическое лечение.

Позвоните сейчас Запросите встречу

Эндоскопическая DCR и внешняя DCR — лечение водянистых глаз

Дакриоцисториностомия или DCR — это процедура, предназначенная для создания нового дренажа для слез, проходящего между глазом и носом.Доктор Вэй Патч из Sambursky Eye & Esthetics имеет обширную подготовку в области носослезной хирургии и носовой эндоскопической хирургии. Эти два типа хирургии DCR известны как внешние и эндоскопические.

Во время внешнего DCR делается небольшой разрез в углу века. Создается отверстие в носослезном мешке, и крошечный стент остается в новом дренажном слое, пока новая система полностью не заживет.

Во время эндоскопической DCR создается тот же процесс, что и внешний DCR, за исключением того, что надрез не требуется.При эндоскопическом DCR используется назальный эндоскоп (или камера), в котором используются специальные инструменты для восстановления носослезной системы изнутри носа. Это не оставляет видимых разрезов, ускоряет заживление и сокращает время простоя пациентов. Эта операция обычно занимает около часа и проводится под местной седацией или под общей анестезией, которую проводит анестезиолог.

Запишитесь на консультацию по лечению слезотечения сегодня

Если вы хотите записаться на консультацию к доктору Др.Вэй Патч и команда Sambursky Eye & Esthetics по вопросам наружного или эндоскопического дренирования слезы с помощью DCR, свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы заполнить форму запроса на консультацию на этой странице.

Позвоните сейчас Запросите встречу

Epiphora Epiphany

Белая женщина 58 лет поступает на обследование с жалобами на необычную и чрезмерную слезоточивость O.U. это происходило спорадически в течение последних нескольких месяцев, но за последние несколько недель ухудшилось.Ее правый глаз кажется более серьезным, чем левый.

Она сообщает, что иногда по ее щекам текут слезы. Она отрицает сухость, боль, изменение зрения или раздражение. Фактически, помимо ее постоянно слезящихся глаз, она демонстрирует прекрасное здоровье глаз.


При общем осмотре каждый глаз обнаруживает легкую влажность. Однако это настолько незаметно, что оно было бы проигнорировано или отклонено, если бы не ее жалобы. Несмотря на кажущуюся незначительность, эта постоянная слезоточивость явно делает пациента несчастным.В этом месяце мы пытаемся предоставить алгоритм клинического мышления, которому нужно следовать, когда пациенты обращаются с хроническим эпифором.

Эктропион часто приводит к хроническому эпифоре.

Определение Epiphora

Эпифора — это поток слез из глаза на веки и придатки глаза. Это не диагноз, а клинический результат, указывающий на глазные аномалии.Определение первопричины может быть сложной задачей; это может быть вызвано множеством условий. 1-5


Острый эпифора, как правило, легче диагностируется и объясняется первопричиной, чем хронический эпифора. В острых случаях инородные тела, трихиаз или впервые возникшие аллергические реакции побуждают пациента немедленно обращаться за помощью, и причину часто легко определить. Напротив, хроническая эпифора присутствует в течение длительного периода времени в клинически тлеющем виде, и в таких случаях причина может быть не столь очевидной.


Острый эпифора обычно проходит после удаления раздражителя. Однако хроническая эпифора часто не проходит, так как причина не устанавливается или не устраняется. Симптомы могут усугубляться факторами окружающей среды, такими как ветер, количество пыльцы и загрязнение, а также усталостью, напряжением или эмоциональным стрессом.

Исследование причин эпифора

Окружающая среда и провоцирующие факторы. Тщательный сбор анамнеза имеет первостепенное значение для определения причины эпифора, и первым шагом является проверка того, является ли эпифора острым или хроническим.Если это остро, определите начало и провоцирующие факторы. Из-за кратковременного характера состояния это обычно легко выполняется.


Найдите любые связанные признаки или симптомы. Пациенты, которые жалуются на зуд и натирают глаза, вероятно, страдают аллергией, а чрезмерное слезотечение — это попытка глаз вывести антигены-вредители.


Определите среду, которая может вызвать разрыв. Эпифора, которая хуже на улице, чем в помещении, вероятно, связана с пыльцой, загрязнением или другими аллергенами, поражающими глаз.Если есть сезонный компонент, вероятной причиной является аллергия, и антигистаминные препараты могут быть лучшим лечением. Если слезотечение усиливается в помещении, кондиционирование воздуха, вентиляторы или сухое воздушное тепло могут ускорить испарение слезы и последующее сухость глаз.


Определите, есть ли у пациента зернистость или сухость. Пациенты с сухим глазом часто страдают от рефлекторного слезотечения, когда глаза пытаются компенсировать плохое качество слезы или недостаточное смачивание поверхности. Осмотрите поверхность роговицы на предмет точечного разрушения эпителия или быстрого разрыва слезной пленки (TFBUT), двух классических проявлений сухого глаза.Обратите внимание на признаки заболевания мейбомиевых желез, которое может способствовать сухости глаз и заболеванию глазной поверхности.


Спросите пациента, улучшает или ухудшает ощущение трение глаз. Пациенты, которые чувствуют себя хуже, обычно страдают от аллергии, в то время как те, кто чувствует себя лучше из-за повышенной слезоточивости после протирания глаз, страдают сухим глазом и / или блефаритом. Лечение у пациентов с глазной аллергией или сухим глазом, вероятно, уменьшит эпифору.


Правильный дренаж слезной жидкости. Осмотрите глаза на предмет надлежащего соответствия крышки и шара. Следите за тем, чтобы веко плавно прилегало к глобусу. Если есть энтропион или трихиаз, трение ресниц о роговицу и конъюнктиву становится раздражителем, который стимулирует избыточное производство слезы, частую причину острого эпифора.


Однако более вероятной причиной хронического эпифора является эктропион. Когда веко не прилегает к глазному яблоку должным образом, точечная дренажная система не будет работать должным образом. Слезы скапливаются в борозде конъюнктивы до тех пор, пока не выливаются на веко, а не вытекают через канальцевую систему.Даже если кажется, что нижнее веко находится в нормальном положении с глобусом, осторожно потяните его от глазного яблока. Обычно он должен вернуться назад. У пожилых пациентов и пациентов с дряблой кожей будет период приобретенного эктропиона: веко не сразу закрывает глазное яблоко и отток слезы затруднен. Этим пациентам может потребоваться операция по подтяжке век, чтобы правильно переместить веко на глазное яблоко.


Точка нижнего века не должна быть видна, если веко не вывернуто вручную.Если нижняя точка точки видна, не вывертывая вручную веко и не касаясь его каким-либо образом, это может быть проблемой. Если точка не касается глазного яблока, слезы не могут быть должным образом дренированы — это тонкая форма эктропиона. Также убедитесь, что точки не стенозированы. Если они кажутся закрытыми, осторожное расширение с помощью расширителя точек может решить проблему.


Обструкция может также возникать в канальцевой системе, например, при канальцевом стенозе или каналикулите, дакриоцистите или опухолях слезного мешка.Конъюнктивохалазис, состояние, при котором избыточная обвисшая конъюнктива покрывает слезную точку и препятствует дренажу через носослезный канал, также может наблюдаться при биомикроскопии.


Расширение точек или каналов и орошение являются наиболее частыми методами лечения стеноза слезной системы. Во многих случаях процедура является как диагностической, так и лечебной. В этих случаях процедура выявила проблему как закупорку носослезной дренажной системы и одновременно эффективно устранила закупорку.


Однако закупорка носослезной системы не является причиной значительного числа случаев эпифора. Мы очень редко выполняем эту процедуру и обнаружили, что успешное избавление от эпифоры с помощью дилатации и орошения является скорее исключением, чем правилом. Кроме того, сильная промывка физиологическим раствором через систему носослезного дренажа или неправильное размещение расширителя или зонда может очень легко повредить эту систему. Таким образом, расширение и ирригация не должны проводиться обычным или небрежным образом.Кроме того, в острых случаях эпифора, когда есть подозрение на канальцевую инфекцию, дилатация и орошение противопоказаны, так как это может вызвать разрыв и распространение инфекции.


В случаях хронической вялой или стенозированной точки, лазерная пунктопластика или ампуллотомия могут увеличить отверстие оттока. 8,9 Если блокада существует более дистально в пределах носослезной системы, одного зондирования может быть недостаточно для облегчения проблемы. В таких случаях дакриоцисториностомия (DCR) создает хирургический обход общего канала непосредственно в слизистую оболочку носа.


Нейрогенные причины. Воздействие на роговицу, вызванное проптозом (из-за ретроорбитального образования) или параличом лицевого нерва, может вызвать рефлекторное производство слезы. Эпифора может сопровождаться компрессионным раздражением промежуточных нервных волокон. 10 В хроническом случае эпифоры, не поддающейся традиционной терапии, следует подозревать нейрогенное гиперсекреторное расстройство. Направьте пациента к неврологу.

После обширного анамнеза и обследования, явных причин, объясняющих эпифору наших пациентов, не было.Она не могла сказать, ухудшилось ли состояние в помещении или на улице, и она не могла сообщить истории воздействия прямого ветра, кондиционирования воздуха или жары. Поверхность глаза и TFBUT были в норме. Было отличное совпадение крышки и шара, точки были широко открыты.


Обсуждая свой анамнез, она признала наличие небольшого зуда ОУ, но, по ее мнению, этот симптом побледнел рядом с эпифорой. Тем не менее, мы прописали антигистаминные препараты местного действия, чтобы удалить любой возможный аллергический компонент ее состояния и воспользоваться антимускариновым эффектом антигистамина и высушить ее.


Через месяц она сообщила, что чувствует себя лучше, и эпифора ее не так беспокоит. Сушил ли ее антигистамин или действительно боролся с аллергеном? Или капли успокоили субклинический синдром сухого глаза? Тем не менее, терапия, похоже, решила ее проблему.

1. Нараянан К., Барнс Э.А. Эпифора с дряблостью век. Орбита 2005 Сентябрь; 24 (3): 201-3.

2. Сингх Бхиндер Г., Сингх Бхиндер Х. Рефлекторные эпифора у пациентов с симптомами сухого глаза: роль временного теста Ширмера-1.Eur J Ophthalmol 2005 июль-август; 15 (4): 429-33.

3. Вт АХ, Чанг ЭЛ. Ботулинический токсин для паллиативного лечения эпифора у пациента с канальцевой обструкцией. Офтальмология, август 2005 г .; 112 (8): 1469-71.

4. Берды Г.Дж., Хедквист Б. Глазные аллергические расстройства и синдром сухого глаза: ассоциации, диагностические дилеммы и лечение. Acta Ophthalmol Scand Suppl 2000; (230): 32-7.

5. Биелори Л. Глазная аллергия и синдром сухого глаза. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2004 Октябрь; 4 (5): 421-4.

6. Лю Д. Конъюнктивохалазис. Причина разрыва и ее устранение. Ophthal Plast Reconstr Surg 1986; 2 (1): 25-8.

7. Георгиадис Н.С., Терзиду CD. Эпифора, вызванная конъюнктивохалазисом: лечение трансплантацией сохранившейся амниотической оболочки человека. Роговица 2001 августа; 20 (6): 619-21.

8. Кашкоули М.Б., Бейги Б., Астбери Н. Приобретенный стеноз наружных точек: хирургическое лечение и отдаленное наблюдение. Орбита 2005 июн; 24 (2): 73-8.

9. Awan KJ. Лазерная пунктопластика для лечения стеноза точек.Am J Ophthalmol. 1985 август; 100 (2): 341-2.

10. Киган Д. Д., Герлинг Дж., Ли Дж. П. и др. Лечение ботулиническим токсином гиперлакримации, вызванной аберрантным регенерированным параличом седьмого нерва или трансплантацией слюнной железы. Br J Ophthalmol 2002 Янв; 86 (1): 43-6.

Vol. №: 146: 01Выпуск: 15.01.2009

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *