Дерматофитозы собак: Дерматофития. Как диагностировать и лечить в условиях ветеринарной клиники

Автор: | 17.12.1974

Содержание

Дерматофитозы кошек и собак

У кошек и собак грибковые инфекции встречаются реже, чем другие кожные заболевания, но из-за угрозы зооноза заслуживают особого внимания. У многих людей с нормальной иммунной системой (как и у многих здоровых домашних животных) при заражении дерма-тофитами клинические проявления сводятся к ограниченному чешуйчатому поражению, легко отвечающему на местную терапию и имеющему тенденцию к спонтанной ремиссии в течение нескольких месяцев. У некоторых же пациентов развивается экссудативный, покрытый корками дерматит, как правило, очень трудно поддающийся лечению. Такое развитие заболевания чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, очень пожилых и находящихся в состоянии иммуносупрессии (ВИЧ-позитивных или проходящих курс химеотерапии) людей. У животных предрасположенность к дерматофитозам с яркими клиническими проявлениями наблюдается в возрасте до 12 месяцев (несовершенный клеточный иммунитет, дефицит питательных веществ, особенно белков, жирных кислот и витамина А, вирусные заболевания) и у взрослых животных, находящихся в состоянии выраженных стресса или иммуносупрессии (спонтанные и ятрогенные им-мунодефициты). Также предрасполагающими к инфекции факторами являются паразитарные инвазии, повышенная влажность и температура окружающей среды, повреждения кожного покрова.

Самой распространенной причиной заболевания у кошек является Microsporum canis. У собак заболевание чаще вызывается Microsporum canis и Microsporum gypseum. К другим, реже встречающимся причинам дерматофитозов, относятся Trichophyton mentagrophytes, Microsporum persicolor, Microsporum erinacei, Microsporum verrucosum.

Дерматофиты могут быть выделены с кожи и волос кошек (особенно содержащихся в питомниках и приютах, посещающих выставки) не имеющих видимых поражений (чаще у персидских котят). В местах массового скопления животных серьезной проблемой является распространение грибковых спор, сохраняющих свою жизнеспособность в течение 18 месяцев (по некоторым источникам до 52 месяцев) в окружающей среде.

Существует породная предрасположенность к возникновению дерматофитии. Например, джек-рассел терьеры чаще поражаются Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton erinacei, немецкие короткошерстные пойнтеры M.gypseum, йоркширские терьеры и пекинесы M.canis. У длинношерстных персидских и гималайских кошек чаще, чем у других, диагностируется бессимптомное носительство M.canis.

После инфицирования дерматофитами иммунокомпетентные клетки животного задействуют системы клеточного и гуморального иммунитета, которые в итоге освобождают организм от инфекции. Воспалительная реакция приводит к увеличению эпидермальной пролиферации, которая, в свою очередь, ведет к очищению эпидермиса от дерматофитов (в процессе слущивания роговых клеток). Иммунный статус не является гарантией абсолютной резистенстности, хотя при последующем инфицировании отмечаются более быстрое начало клинических проявлений и тенденция к сокращению продолжительности заболевания.

При экспериментальном заражении поражение охватывает максимальную площадь через 5 недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Клинические симптомы дерматофитоза, вызванного Microsporum canis у кошек могут варьировать от асимптоматического носитель-ства до поражения кожи с образованием струпа. Типичное проявление заболевания — единичные или множественные, быстро распространяющиеся кольцеобразные поражения округлой или неправильной формы, сопровождающиеся эритемой, чешуйками и алопецией диаметром около 3 см, чаще встречающиеся на голове и конечностях. Зуд и воспаление при локализованном поражении могут иметь место, но обычно минимальны. Другие проявления дерматофитозов, вызванные Microsporum canis, включают очаговую или генерализованную алопецию, папуло-крустозный дерматит, локализованную подкожную гранулему, онихомикоз и паронихию. У собак Microsporum canis в генерализованной форме вызывает более сильную воспалительную реакцию, чем аналогичные поражения у кошек.

Дерматофитоз, вызванный Microsporum persicolor встречается редко. Грибковые гифы поражают роговой слой кожи, не затрагивая волосы. Клинически характеризуются поверхностной минимальными алопецией и воспалением, чаще возникающими на голове.

Дерматофитозы, вызванные Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum, вызывают ярко выраженную воспалительную реакцию. Нередко встречается генерализованное заболевание кожи.

Поражения на морде могут быть на удивление симметричными и сопровождаться алопецией, эритемой, корочками и фурункулезом. Зуд может быть выражен в различной степени.

Генерализованное поражение может затрагивать целые части тела (например, при хроническом течении заболевания, вызванного M.gypseum или М.mentagrophytes). Диффузная чешуйчатая алопеция, по мнению некоторых авторов, чаще возникает у персидских и гималайских кошек.

Псевдомицетома, чаще регистрируемая у кошек персидских пород и йоркширских терьеров, характеризуется возникновением в дерме или подкожной клетчатке узла, образующегося в результате роста дерматофитов в тканях. Вероятно, споры попадают в ткани с инфицированного волоса через разрушенные волосяные фолликулы. В большинстве случаев высокая температура тела тормозит рост гифов грибов, и соответствующие иммунокомпетентные клетки выводят их из тканей, как инородное тело (обычно образуется фурункул, который вскрывается на поверхность кожи). У некоторых кошек гранулематозная узловая реакция сопровождается ростом дерматофитов в центре поражения. Клинически псевдомицетома может быть представлена одиночным или множественными узлами, редко образующими свищи и часто рецидивирующими после хирургического иссечения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Тщательный клинический осмотр и, возможно, наличие зоонозного или антропозоонозного поражения, могут быть намеком на наличие дерматофитной инфекции, но лечение никогда не должно быть начато без постановки окончательного диагноза.

Микроскопическое исследование препарата с КОН может помочь обнаружить споры вокруг стержня волоса, но этот способ дает много ложно-негативных результатов.

Осмотр кошки в затемненном помещении при помощи лампы Вуда (которая должна быть обязательно прогрета перед проведением исследования) может показать зеленое свечение (флуоресценцию) в некоторых случаях дерматофитоза, вызванного Microsporum canis.

Культура подозрительного материала на DTM-arap или Сабуро-агар — единственный путь получения окончательного диагноза.

1.    Осмотр при помощи лампы Вуда. Характерное яблочно-зеленое свечение могут вызывать M.canis (менее чем 50 % штаммов),
M.distortum, M.ferrugineum и антропофильный M.audouinii, а также бактерии (Pseudomonas aeruginosa, Corynebacterium minutissimum), роговые чешуйки, мыло и применяемые местно лекарственные препараты. При проведении процедуры нужно помнить о том, что гифы грибов располагаются вдоль волосяного стержня.

Флуоресценция может наблюдаться только при достаточной интенсивности инвазии. Были зарегистрированы случаи инфицирования кошек одним и тем же штаммом грибов, когда у одних регистрировали выраженные клинические признаки и яркое специфическое свечение при люминесцентной диагностике, а другие являлись бессимптомными носителями инфекции, и исследование давало отрицательный результат.

2.    Метод Маккензи. Основан на вычесывании шерсти стерильной зубной щеткой или расческой с последующим посевом на питательную среду. Этот метод рекомендуется для обследования животных в больших колониях с целью выявления бессимптомных носителей инфекции.

3.    Исследование при помощи микроскопа. Перед сбором материала для микроскопического исследования и выделения культуры участок кожи обрабатывается 70% спиртом для уменьшения бактериального загрязнения. Для исследования используются поврежденные обломанные волосы.

Соскобы проводятся в пределах зоны алопеции, из корочек и папул.

Перед проведением микроскопии материал, обработанный 10-20% КОН, рекомендуется несколько минут подержать при комнатной температуре или немного подогреть для ускорения растворения свободного кератина и дебриса. Гифы грибов набухают и, даже при беглом осмотре, вы сможете заметить на волосяном стержне утолщенные участки с неровными контурами. Споры образуют «чехол» вокруг волоса и придают ему смутные очертания. Вероятность обнаружения инфицированных волос достаточно низкая, поэтому проведение данного исследования не дает возможности полностью исключить наличие инфекции.

4.    Грибковая культура. В качестве культуральной среды используется декстрозный агар Сабуро.

Для проведения данного исследования существует очень удобный и информативный тест «Dermatophyte Test Medium» или DTM-arap, который содержит Сабуро-агар, циклогексимид (сдерживающий развитие сапрофитных и системных грибов), гентамицин и хлортетрацик-пин (для минимизации обсеменения бактериальной флорой) и индикатор рН-среды фенол-красный. Дерматофиты в первую очередь предпочитают поглощать протеины и в результате образуют щелочные продукты обмена, которые изменяют цвет среды на красный. Они продуцируют эти метаболиты в процессе роста колонии, и изменение окраски среды происходит через 2-7 дней после посева (иногда этот процесс занимает 14 дней). Сапрофитные грибы предпочитают метаболизировать углеводы, производя при этом нейтральные и кислые метаболиты, которые не меняют цвет среды. Когда запас углеводов истощается, они могут утилизировать протеины и в результате вызывать изменение цвета среды на красный. Правильно интерпретировать результат исследования можно только в случае ежедневного (или через день) осмотра растущих колоний.

5.    Метод флага Roth’a. Проводится для постановки окончательного диагноза и идентификации возбудителя. Основан на обнаружении в отпечатках с выросших колоний макро- и микроконидий.

6.    Гистопатологическое исследование. Гифы грибов могут находиться в роговом слое, волосяных фолликулах и вокруг волосяного стержня. Количество обнаруженных грибковых элементов обычно обратно пропорционально тяжести воспалительной реакции. Около 80 % пациентов с дерматофитозами имеют положительную кожную биопсию.

ТЕРАПИЯ
Необходимо помнить, что при эффективном иммунном ответе возможно спонтанное самовыздоровление! Несмотря на это, лечение необходимо, чтобы избежать заражения человека и других животных.

МЕСТНЫЕ ОБРАБОТКИ
Для животных локальное лечение имеет меньшее значение, чем для людей. Животные покрыты шерстью, которая снижает эффективность процедур. Область нанесения препарата должна быть гораздо шире, чем место видимого поражения, и затрагивать здоровые ткани, т.к. грибы могут быть культивированы с участков шерсти и кожи, находящихся на расстоянии 6 см от очага поражения.
Местная терапия должна рассматриваться, как вспомогательный метод лечения. Препаратами, используемыми для обработки животных, являются: 2% раствор серной извести (lime sulfur), йодистый повидин, раствор энилконазола 0,2%, миконазол 2% в форме крема и спрея, клотримазол и тербинафин кремы, шампунь с кетоконазолом, и т.п. По мнению некоторых практикующих дерматологов хлоргекси-дин неэффективен для очищения кожи от дерматофитов и обработки внешней среды. Другие рекомендуют использовать шампуни и растворы для ополаскивания содержащие хлоргексидин в концентрации 2-4%.

Использование кремов, мазей и гелей не рекомендуется (исключением является очень локализованное поражение, например кери-он у собак).

При обширных поражениях более эффективным считается мытье животных после предварительного состригания и уничтожения шерсти (обязательно проведение этой процедуры у длинношерстных кошек и во всех случаях генерализованного дерматофитоза). Эта процедура может существенно уменьшить контаминацию внешней среды спорами дерматофитов. Животные с минимальным, ограниченным демаркационным барьером, поражением не нуждаются в стрижке.

СИСТЕМНЫЕ ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГРИЗЕОФУЛЬВИН (Грицин. Биогризин. Фульцин)
Гризеофульвин был впервые выделен в 1939 г. и использовался при грибковых заболеваниях растений. В медицинскую практику был внедрен в 1958 г. и явился исторически первым специфическим антимикотиком для лечения дерматомикозов у человека. Гризеофульвин является фунгистатическим антибиотиком. При его воздействии активно метаболизирующие молодые грибковые клетки могут быть убиты без нарушения целостности клеточной стенки, а у более зрелых клеточных элементов препарат вызывает только торможение репродукции. Препарат очень плохо растворим в воде и его всасывание в ЖКТ вариабельно и неполноценно. Абсорбцию можно улучшить назначением препарата вместе с жирной пищей. Лекарство накапливается в роговом слое кожи, его самая высокая концентрация обнаруживается в поверхностных слоях.

У собак побочными явлениями при применении препарата являются рвота, диарея, обратимое повышение печеночных ферментов. У кошек может возникать анемия, лейкопения, рвота, диарея, депрессия, кожный зуд, иногда атаксия. Были описаны случаи нарушения функции костного мозга. У кошек с вирусом иммунодефицита гризеофульвин может привести к достаточно значимой вторичной нейтро-пении. Изменения функции костного мозга возникают при индивидуальной непереносимости препарата и не связаны с режимом дозирования. Гризеофульвин является потенциальным тератогеном и не должен использоваться для лечения беременных животных. У собак и кошек рекомендуемая доза может варьировать в достаточно широких пределах от 20 до 150 мг/кг в сутки, разделенных на 2 приема.

Учитывая возможность потенциальной идиосинкразии, рекомендуется проводить анализы крови (с обязательным подсчетом количества тромбоцитов) до начала лечения и через 7-10 дней терапии. Если отмечаются признаки угнетения костного мозга, необходимо отменить лечение и провести соответствующую вспомогательную терапию, которая может включать переливание крови (при очень низком уровне тромбоцитов) и антибиотикотерапию (при высоком уровне лейкоцитов).
Назначая животному данный препарат, следует быть очень осторожными и обязательно информировать владельца о внешних признаках анемии.

Азолы для системного применения (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) хорошо всасываются при приеме внутрь. Биодоступность кетоконазола и итраконазола может значительно варьировать в зависимости от уровня кислотности в желудке и приема пищи. Противогрибковое действие азолов обусловлено нарушением целостности мембраны клетки гриба и нарушение синтеза эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны грибов. КЕТОКОНАЗОЛ
Кетоконазол — синтетический широкого спектра действия противогрибковый препарат, принадлежащий к группе имидазола. Это сильнодействующий ингибитор синтеза эргостерола. Кетоконазол считается фунгистатиком, однако при анаэробных условиях и достаточно высокой концентрации может обладать фунгицидными свойствами. Для оптимального всасывания необходима кислая среда. Используется в дозировке 5-10 мг/кг каждые 12 часов или 10-20 мг/кг 1 раз в день с едой.

При применении препарата у собак наиболее частыми побочными явлениями являются: отсутствие аппетита, кожный зуд, алопеции и обратимое осветление шерсти.

Кошки более чувствительны к препарату и могут демонстрировать анорексию, лихорадку, депрессию и диарею. Может возникать бессимптомно протекающий гепатит с обратимым повышением уровня печеночных ферментов.

Более серьезные нарушения функции печени обусловлены реакцией индивидуальной гиперчувствительности и возникают у 1 из 10000 кошек. У собак подобные побочные эффекты встречаются еще реже.

Кетоконазол обладает тератогенным и эмбриотоксическим эффектом. ИТРАКОНАЗОЛ (Ирунин, Орунгал)
Итраконазол с успехом применяется для лечения дерматофитозов у кошек и собак. Дозировка 10 мг/кг 1 раз в день. После 7 дней ежедневного применения можно перейти к так называемой пульс-терапии (прием через день или неделя через неделю) при сохранении высокой эффективности лечения. Итраконазол переносится гораздо лучше кетоконазола и нежелательные побочные эффекты при его применении возникают гораздо реже.

ФЛУКОНАЗОЛ (Дифлюкан, Флюкостат)
Все системные азолы, кроме флуконазопа, метаболизируются в печени и выводятся преимущественно через ЖКТ. Флуконазол отличается от других противогрибковых средств тем, что выводится через почки (преимущественно в неизмененном виде?- 80-90%) и может использоваться у животных с заболеваниями печени в дозе 10-20 мг/кг каждые 12 часов. ТЕРБИНАФИН (Экзифин, Ламизил)
Человеческий противогрибковый препарат, который можно использовать при лечении мелких домашних животных. Относится к группе аплиламинов. Оказывает преимущественно фунгицидное действие. В отличие от азолов, блокирует более ранние стадии синтеза эргостерола. Обладает широким спектром активности, однако клиническое значение имеет только действие на возбудителей дерматомикозов. Тербинафин применяют в дозировке 20-30 мг/кг ежедневно один раз в день, и затем пульс-терапия (через день). В эксперименте не было выявлено фетотоксичности и влияния препарата на функцию размножения у животных. Очень эффективен при лечении онихомикозов.

Инактивированные M.canis вакцины не обладают достаточной эффективностью и должны использоваться как составляющая часть терапии одновременно с системным противогрибковым препаратом.

Лечение должно продолжаться в течение 4-6 недель и не должно прекращаться до получения отрицательного результата посева. Это очень важно, так как результат посева может быть положительным через большое время после видимого клинического выздоровления. Обычно лечение продолжается до клинической ремиссии, чаще возникающей после 4 — 6 недель терапии. В случае онихомикоза его продолжительность может достигать 6-12 месяцев, а при сильном поражении хирургическое удаление когтей может стать единственным эффективным способом. Затем проводится исследование по методу Маккензи (посев материала после вычесывания стерильной зубной щеткой). Если результат посева негативен, через 4 недели после отмены системной противогрибковой терапии проводится еще одно куль-турапьное исследование. Его необходимость продиктована возможностью ложноотрицательного результата при первом исследовании (по причине высокой стойкости лекарственного вещества в волосах и чешуйках, взятых на анализ). Только при повторном отрицательном результате животное считается клинически здоровым.

К сожалению, на практике многие владельцы отказываются от повторной диагностики и принимают решение закончить лечение на основании клинического обследования и осмотра с помощью лампы Вуда в случаях инфекции с флуоресцирующими штаммами.

ОБРАБОТКА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Площади (помещения) в доме, где находится животное, необходимо ежедневно пылесосить для удаления зараженных волос и спор. Клетки и другие поверхности, устойчивые к действию хлора, должны ежедневно обрабатываться хозяйственной хлоркой 1:10с водой. Где возможно, используется раствор формалина (10%), гипохлорита натрия, йода или пар. За границей для обработки внешней среды используется энилконазол-спрей.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕРМАТОФИТОЗОВ В ПИТОМНИКАХ И ПРИЮТАХ ДЛЯ ЖИВОТНЫХ
Возникновение инфекции в местах скопления животных крайне серьезная проблема. Несмотря на осуществление всех возможных профилактических мероприятий, мы не можем гарантировать их успех.

Причинами являются высокая устойчивость спор во внешней среде, большое количество ложноотрицательных результатов при диагностике, низкая эффективность обработок помещений, ошибки при выборе препаратов для лечения дерматофитозов, недостаточная продолжительность терапии.

Программа ликвидации дерматофитной инфекции в питомниках и приютах для животных.
1.    Обнаружение инфекции (клинический осмотр, исследование при помощи лампы Вуда, метод Макензи, посев)
2.    Остановить все программы воспроизводства.
3.    Лечить все поголовье системным антимикотиком. Животным с отрицательным результатом посева назначаются терапевтические дозы препарата с целью предотвращения распространения инфекции.
4.    Разделить на три отдельные группы животных а) зараженных, б) контактировавших с больными, в) кормящих кошек с их потомством.
5.    Провести тщательную многократную дезинфекцию помещений
6.    Через 14 дней провести повторное обследование животных с отрицательной реакцией при первом посеве.
7.    Выбраковка или лечение животных с положительным результатом посева
8.    Строгое карантинирование вновь поступивших животных перед их помещением в питомник.

Еще один вариант избавления от инфекции — полностью расформировать поголовье, провести тщательную многократную дезинфекцию и начать работу снова с «чистой кошки».

Необходимо учитывать существования у некоторых животных генетической предрасположенности к переходу заболевания к хроническому бессимптомному течению.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
1.    Клиническая картина дерматофитозов очень вариабельна и невозможно исключить или подтвердить наличие инфекции только на основании физикального осмотра
2.    Не забывайте о большой вероятности ошибочной диагностики
3.    Осознавайте возможность зооноза
4.    Продолжительность лечения должна основываться на результатах грибковой культуры
5.    Очень важен хороший контакт с владельцем

Дерматофитозы животных — Ветеринарная клиника в Перово «БЛАГОДЕЛ-ВЕТ»

Дерматофитоз (лишай) вызывается группой нитевидных грибов, инфицирующих кератинизированные слои кожи и ее производные (волосы и когти). Определено около 40 отдельных видов дерматофитов, объединенных в 3 рода:

  • Epidermophyton
  • Microsporum
  • Trichophyton.

Экологическая классификация некоторых распространенных дерматофитов:

Геофильные

  • Microsporum gypseum
  • M.fulvum
  • Trichophyton terrestre

Зоофильные

  • M.canis
  • M.equinum
  • M.persicolor
  • T.verrucosum
  • T. equinum
  • T.mentagrophytes var. mentagrophytes
  • T.mentagrophytesvar. erinacei

Антропофильные

  • Epidermophyton floccosum
  • M.audouinii
  • T.rubrum
  • T.tonsurans
  • T.mentagrophytes var. interdigitale

Отдельные дерматофиты также классифицируются по их основному резервуару в природе как антропофильные (человек), зоофильные (животные) или геофильные (почва).

Дерматофитозы – часто встречающаяся грибковая инфекция кожи собак и кошек; распространенность варьирует в разных странах, самая высокая она в районах с теплым и влажным климатом. У кошек встречается примерно в 3 раза чаще, чем у собак; это один из самых распространенных зоонозов.

Эпидемиология

Самым частым возбудителем дерматофитоза собак и кошек является Microsporum canis. Вопреки названию, естественным резервуаром этого микроорганизма считаются кошки. Согласно широкомасштабным исследованиям, проводившимся в Великобритании (Спаркс, 1993) причиной 92% случаев дерматофитоза у кошек и 65% у собак был M.canis. Полагают, что большинство других видов дерматофитов, выделяющихся от собак и кошек, передаются от грызунов, на которых охотятся животные (например, Trichophytonmentagrophytes, M.persicolor, T.erinacei) или, реже, через почву (например, M.griseum, M.fulvum, T.terrestre). 

Существует явная возрастная предрасположенность; молодые животные (особенно в возрасте до 1 года) составляют наибольшую группу риска. Что касается кошек, M.canis чаще обнаруживается в домах, где содержится несколько животных, где микроорганизм способен быстро распространяться. Доказано, что длинношерстные кошки предрасположены к заболеванию. 

Большинство дерматофитов поражают и волос, и роговой слой, образуя оболочку из артроспор вокруг зараженного волоса. При инфекции эти устойчивые споры образуются в огромных количествах; они являются основными инфекционными частицами дерматофитов. Возможно, наиболее эффективным способом передачи является прямой контакт между животными. Однако, масштабное распространение инфицированного материала и длительный период выживания артроспор в окружающей среде (до 18 месяцев или более в случае M.canis) означает, что зараженные волосы и кератинизированные остатки, попадающие в окружающую среду, также служат важными источниками инфекции. 

Виды, выделенные от 895 кошек и 475 собак в Великобритании, больных дерматофитозом. Данные от Спаркс (1993):

Виды дерматофитов

% кошек

% собак

Microsporum canis

827(92)

309 (65)

Trichophyton mentagrophytes

50 (6)

114 (24)

T.erinacei

0

15 (3)

M.persicolor

4 (0,5)

12 (3)

T. terrestre

8 (1)

9 (3)

M.fulvum

1

3

M.gypseum

1

3

Прочие

4

10

Клинические признаки

Инкубационный период дерматофитоза обычно составляет от нескольких дней до 3-х недель. Длительность инфекции сильно варьирует от кратковременных и самопроизвольно проходящих инфекций до длительных, продолжающихся месяцы и годы. Самый характерный клинический признак – одна или более отдельные алопеции, возникающие вследствие повышенной хрупкости пораженных волос. Обычно отмечаются круглые или неправильной формы алопеции разных размеров, сопровождающиеся шелушением, образованием корок, утолщением и покраснением различной степени. Иногда можно увидеть заживление пораженных участков с середины, где начинает расти новая шерсть, окруженная алопециями. При дерматофитозе возможны и другие клинические признаки, включая обширное поражение большей части поверхности тела, с алопециями и шелушением, фолликулитом, гранулемами (псевдомицетомами), милиарным дерматитом у кошек (рис. 13.28) и паронихией. В некоторых случаях инфекции M.canis развивается хроническое очаговое поражение с незначительными клиническими признаками или без них («бессимптомные носители»).

Поражения в результате дерматофитозов разнообразны и по клиническим признакам неотличимы от поражений при многих других кожных заболеваниях.

Дифференциальный диагноз

Многие заболевания кошек имитируют дерматофитозы, так как внешние признаки последних могут быть очень разнообразны. У собак заболевание дифференцируют от демодекоза, локализованной поверхностной пиодермы, жирового аденита и обыкновенной пузырчатки. 

Диагностика

Наиболее популярны три метода подтверждения дерматофитоза:

  • осмотр шерсти под ультрафиолетовым светом (лампой Вуда)
  • непосредственная микроскопия шерсти, когтей или чешуек
  • культивирование грибов.

Лечение и прогноз

Хотя многие инфекции проходят самопроизвольно, лечение животных с дерматофитозами рекомендовано для профилактики распространения болезни и уменьшения зоонотического риска. Лечение может включать местные обработки (мази, шампуни, растворы для погружения), общую терапию или их сочетание. В России с успехом применяются вакцины «Вакдерм» и «Поливак» (Прим. Ветеринарки). Некоторые случаи могут не поддаваться лечению. 

Хороший эффект дает применение препарата «Гризеофульвин»

Следует учесть, что беременным женщинам работать с Гризеофульвином нельзя!
Длительность лечения варьирует в зависимости от эффекта (который нужно контролировать клиническим осмотром и культуральными методами), но обычно составляет 6–12 недель. Так же, как и у человека, встречаются инфекции, не поддающиеся лечению гризеофульвином, и лечение во время беременности противопоказано из-за тератогенных свойств препарата. Иногда сообщается о побочных реакциях на гризеофульвин (атаксия, анемия, нейтропения, гипоплазия костного мозга и гепатопатия).

Итраконазол эффективен для лечения дерматофитозов у кошек и имеет незначительное побочное действие. Основываясь на опыте человеческой медицины, вероятно, итраконазол в основном эффективнее гризеофульвина для лечения дерматофитозов. Тербинафин обладает превосходной активностью против дерматофитов. По данным недавних исследований, к эффективным препаратам для общего применения при дерматофитозах можно отнести луфенурон.

Излечение можно ускорить местной обработкой азолами (например, кетоконазолом, энилконазолом). Так как местные препараты неспособны проникать в фолликулы инфицированных волос, рекомендуется также общее лечение, если нет противопоказаний.

Мази можно наносить на очаговые поражения, но при более обширном поражении требуется погружение в раствор или использование шампуней. Информация о большинстве препаратов для лечения дерматофитии у мелких животных недостаточная. Энилконазол лицензирован для местного применения (погружения) для собак, но не для кошек. Шампунь, также содержащий 2% хлоргексидина и 2% миконазола при использовании два раза в неделю в дополнение к общему лечению гризеофульвином, ускоряет выздоровление кошек и значительно сокращает заражение окружающей среды.

Удаление шерсти с пораженных мест улучшает проникновение местных препаратов и снижает заражение окружающей среды артроспорами. Было предложено полностью стричь длинношерстных животных; однако, это может травмировать кожу и привести к распространению болезни. При очаговых поражениях рекомендуется осторожно состричь шерсть ножницами с захватом 2–3 см здоровой шерсти вокруг видимой зоны поражения. Стрижку следует повторить через 2–4 недели после начала общей терапии, чтобы открыть инфицированный стержень волоса, ранее находившийся в фолликуле. Состриженные волосы нужно утилизировать с осторожностью (в идеале – сжигать).

Лечение групп животных: дома, где содержится несколько кошек, у которых обнаружена дерматофития, требуют отдельного обсуждения. В добавление к тщательному обеззараживанию окружающей среды, незараженных кошек нужно отделить от зараженных и провести профилактическое местное лечение (шампуни/растворы для погружения) в незараженной группе, а также дополнительное общее лечение в зараженной. На практике животных часто бывает трудно изолировать, и лучше лечить всех одинаково местными и общими препаратами. Общая терапия обеспечивает отличную профилактику у незараженных животных, и такая схема с наибольшей вероятностью уничтожит дерматофитоз в группе. Результаты лечения следует контролировать микробиологическими посевами с интервалом в 4 недели; это необходимо, чтобы выяснить, когда можно закончить курс лечения, а также чтобы убедиться, что лечение не окончено слишком рано. 

Для обеззараживания окружающих предметов рекомендуются следующие дезинфектанты и антигрибковые агенты: 5% сернистую известь, 0,5–5% гипохлорит натрия, 2% глутаровый альдегид, 1–2% раствор хлоргексидина и 0,2% энилконазол. Плановых исследований по подтверждению эффективности многих из этих агентов не проводилось, или проводилось недостаточно. При сильном загрязнении окружающей среды – особенно в помещении – бывает трудно добиться эффективной дезинфекции. Если это возможно, нужно обработать поверхности и предметы, а ковры и мебель регулярно и тщательно чистить пылесосом для снижения концентрации возбудителя. 

Прогноз в большинстве случаев очень хороший, хотя трихофития у собак и длинношерстных кошек иногда трудно поддается лечению (особенно при содержании животных группами).

Дерматофитозы (лишай) собак и кошек

Описание и возбудитель

Дерматофитозы – медицинский термин, описывающий группу грибковых инфекционных поражений волос, кожи и когтей. Дерматофиты – различные виды грибковых микроорганизмов, которые поражают растущий волос и кератин кожи (в том числе когти). Дерматофитозы поражают многие виды млекопитающих (пр. коровы, лошади) а также человека. В России для этого заболевания часто применяют следующие не научные названия – лишай, стригущий лишай, трихофития, микроспория. В данной памятке для удобства, термины лишай и дерматофитозы являются равнозначными.

У кошек и собак при лишае, поражение чаще всего вызывают следующие виды грибов: Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, и Microsporum gypseum. Наибольшее распространение в качестве возбудителя дерматофитозов получил гриб Microsporum canis, но они также могут заражаться другими видами микроорганизмов от диких и сельскохозяйственных животных. Заражение человека от животных чаще происходит грибковым микроорганизмом Microsporum canis.

Заражение животных и человек происходит при контакте с больным животными и предметами находящимися сними в контакте (предметы ухода, мебель). Дерматофиты способны длительное время выживать в окружающей среде, мертвый волос пораженный лишаем может служить источником заражения на протяжении 18 месяцев. Пик заболеваемости дерматофитозами в нашем регионе отмечается с октября по март, именно в этом время, создаются лучшие условия для выживания возбудителя в окружающей среде и поражения им кожи животных. Особое внимание как источнику заражения дерматофитозами уделяется ветеринарным учреждениям, при обследовании зоны ожидания ветеринарных клиники в США посредством посева на питательную среду, в 30% случае был выявлен рост грибковых микроорганизмов Microsporum canis, что говорит о возможном заражении предрасположенных животных а также человека непосредственно в ветеринарной клинике. Возбудитель дерматофитозов легко переносится на одежде человека, например, при контакте с больными животными и посещении мест группового содержания кошек и собак.

Время от момента заражения до развития клинических признаков (инкубационный период) при дерматофитозах составляет в среднем 7-14 дней, но может занимать срок до 4 месяцев. В эксперименте на кошках, поражения на коже увеличиваются в течение 6-8 недель, а затем идут на убыль и полностью исчезают в течение 12-14 недель после заражения. Выделение спор лишая обычно сохраняется на протяжении 1-2 недель после исчезновения клинических признаков.

К развитию заболевания предрасположены молодые животные (до 1 года) а также животные с различными нарушениями функции иммунной системы. У здоровых животных, дерматофитозы склонны к самопроизвольному выздоровлению, предположительно, в результате выработки клеточного иммунного ответа. У ряда животных отмечается повышенная заболеваемость лишаем у взрослых животных, предположительно, существует породная предрасположенность к лишаю у длинношерстных кошек (пр. персидская кошка), йоркширского терьера и манчестерского терьера. Повышенная заболеваемость лишаем также отмечается у животных с заболеваниями нарушающими функции иммунного ответа, такие как инфекция вирусом лейкоза кошек, инфекция вирусом иммунодефицита кошек и различные формы рака. Плохие условия содержания а также терапия направленная на подавление иммунного ответа (пр. кортикостероиды), также предрасполагают к развитию лишая. Стресс животного, беременность и лактация способны повысить восприимчивость животного к дерматофитозам. Наличие эктопаразитов (особенно блох и хейлетиел) способствуют к разносу инфекции при групповом содержании животных. Различные травмы кожи могут снизить естественную защиту кожи и увеличить вероятность заболевания животного лишаем.

Клинические признаки и диагноз

Классическое проявления лишая – формирование ассиметричных круглых лысых пятен с четко очерченными краями и поверхностью покрытой кожными чешуйками, пятна могут быть единичными или множественными. Однако, классические проявления дерматофитозов отмечаются далеко не всегда, и во многом зависят от реакции животного – степени воспаления, присоединения вторичной инфекции и наличия сопутствующих заболеваний. На основании истории болезни и клинических признаков, возможно лишь заподозрить наличие лишая, точная диагностика требует применения нижеперечисленных этапов:

1. Исследование под ультрафиолетовой лапой (лампа Вуда). Специфическое свечение при инфекции M. canis отмечается только в половине случаев. Данный метод при лишае имеет ограниченную ценность, чаще используется для скрининга больных животных и для определения пораженных волос перед забором их для микроскопического и бактериологического исследований.

3. Микроскопическое исследование волос и кожных поражений. Исследование вырванного волоса и чешуек под микроскопом ведет к постановке окончательного диагноза в 40%-70% случаев. Т.е., при обнаружении характерных изменений под микроскопом, диагноз на 100% будет лишай.

4. Культуральное (бактериологическое) исследование. Культуральное исследование служит наиболее точным методом диагностики, при этом также можно определить вид грибов вызвавших заболеваний. Для проведения теста – вырванный волос или щетка после расчесывания животного помещается на питательную среду и через 8-14 дней проводится исследование выросших колоний под микроскопом. Данный вид исследования при диагностике лишая позволяет не только оценить сами поражения на предмет лишая, но также выявить животных без каких либо клинических признаков но являющихся носителем заболевания. В редких случаях, культуральное исследование на лишай может дать ложно отрицательные результаты, когда в микроскопе определяются характерные поражения на волосе и коже, а бактериологическая культура дает отрицательные результаты.

После проведения диагностических тестов, врач ветеринарной клиники определяет – вызваны ли признаки кожного поражения дерматофитами как таковыми или имеет место быть сопутствующее заболевание кожи. В редких случаях, обнаружение дерматофитов в посевах, не несет ценной информации и признаки поражения кожи вызваны совсем другим процессом.

Лечение и прогнозы

Дерматофитозы здоровых кошек и короткошерстных кошек чаще заканчиваются спонтанным выздоровлением животных в течение 3 месяцев. Длинношерстные кошки, также самопроизвольно выздоравливают, но этот процесс у них может занимать 1,5-4 года.

Целями лечения при лишае животных являются:

1. Улучшение способности пациента противостоять инфекции и ускорение процесса выработки клеточного иммунитета (пр. улучшить условия содержания, отменить иммуносупрессивные препараты).

2. Снизить вероятность заражения других животных а также людей от больных лишаем кошек или собак посредством обработок как самого животного так и окружающих его предметов (снижение микробной нагрузки).

3 Ускорить процесс выздоровления больного дерматофитозом животного посредством противогрибковых препаратов.

Важный компонент лечения лишая – лечение всех животных находящихся в контакте с больным пациентом и обработка окружающей среды.

Само лечение лишая начинается со стрижки, у короткошерстных животных проводится стрижка на 6 см вокруг поражения, длинношерстные кошки должны быть пострижены полностью. В течение 7-10 дней после стрижки может отмечаться ухудшение течения заболевания, но это явление кратковременное. После стрижки зоны поражения, проводится локальное нанесение мазей или кремов с противогрибковыми препаратами, обычно 2 раза в день (чаще применяется мазь или гель тербинафина). У собак и кошек на фоне множественных поражений дерматофитозами, для локального лечения лучше использовать купания 2 раза в неделю, наиболее эффективными препаратами для этого являются 2% миконазол + 2% хлоргесидин и 0,2% энилконазол. Кроме локальных препаратов, выздоровление животного при лишае ускоряют системные препараты, у нас в клинике для этого используется противогрибковый препарат тербинафин. Подбор лечения индивидуального животного следует обсуждать с врачом ветеринарной клиники.

Немного слов о вакцинации против лишая, врачи развитых стран исследовали эффективность вакцинации кошек и собак при дерматофитозах, пришли к выводу, что данный вид лечения никак не отображается ни на тяжести заболевания ни на его продолжительности. Исходя из этого, сотрудники нашей клиники отказались от данного вида лечения.

Важная часть лечения дерматфитозов у животных – обработка окружающей среды. Для пористых поверхностей применяется вакуумная чистка (пылесос), поверхности не впитывающие влагу должны периодически обрабатываться растворами отбеливателя (1:10). Характер обработки помещения при лишае – следует согласовывать с сотрудником ветеринарной клиники. 


Фото 1. Лишай у молодого кота подтвержденный при микроскопии пораженных волос. Данное поражение можно отнести к классическому проявлению лишая — ограниченное круглое лысое пятно, покрытое корками. Владельцы обратились в ветеринарную клинику  обеспокоенные образованием пятна, полагали что это результат драки. 


Фото 2. Микроскопия волоса кошки пораженного дерматофитами, обнаружение данных поражений позволяет поставить диагноз на 100% без посева.


Фото 3. Вид кожного поражения котенка после воздействия ультрафиолета.


Фото 4. Микроскопия волоса с фото 3, подтвержающая диагноз дерматофитоз.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Лишай у кошек и собак (Дерматофитозы)

Корнюшенкова Екатерина Валериевна
врач-дерматолог ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Дерматофитозы – инфекционные заболевания кератинизированных тканей (кожи, волос, ногтей), вызываемые грибками видов Microsporum, Trichophiton или Epidermophiton. В быту все эти заболевания называются лишай.

У кошек и собак грибковые инфекции встречаются реже, чем другие кожные заболевания, но из-за угрозы возможного заражения человека заслуживают особого внимания.

Яркие клинические проявления дерматофитоза наблюдается у особей в возрасте до 12 месяцев (причинами могут являться несовершенный клеточный иммунитет,  дефицит питательных веществ, особенно белков, жирных кислот и витамина А, вирусные заболевания), а также у взрослых животных, находящихся в состоянии выраженного стресса или иммуносупрессии.

Предрасполагающими к инфекции факторами являются паразитарные инвазии, повышенная влажность и температура окружающей среды, травматические повреждения кожного покрова.

Патогенные грибки могут быть выделены с кожи и волос кошек (особенно содержащихся в питомниках и приютах, посещающих выставки) не имеющих  видимых поражений. Чаще подобное течение заболевания регистрируется у персидских котят. В местах массового скопления животных серьезной проблемой является распространение грибковых спор, сохраняющих свою жизнеспособность в окружающей среде в течение 18 месяцев.

К сожалению, даже если животное переболело лишаем, сохраняется возможность повторного многократного заражения. Существующие на данный момент вакцины так же не смогут защитить вашего питомца от инфекции.

 

Типичное проявление лишая у собак и кошек — единичные или множественные, быстро распространяющиеся кольцевидные поражения диаметром до 3 см округлой или неправильной формы, сопровождающиеся облысением, покраснением и шелушением. Чаще первые поражения возникают на голове и конечностях. Зуд и воспаление обычно минимальны. Гораздо реже регистрируются случаи, сопровождающиеся обширными поражениями с выраженной воспалительной реакцией.

У некоторых животных могут возникать серьёзные поражения когтей, гнойные раны и свищи со скудными или обильными истечениями.  В единичных случаях лишай может выглядеть, как новообразование кожи.

 

Обнаружение характерных поражений на коже, а так же признаки дерматита у людей или животных, находящихся в контакте с больным, могут быть намёком на наличие дерматофитной инфекции, но лечение никогда не должно быть начато без постановки окончательного диагноза.

Микроскопическое исследование волос и чешуек с места поражения может помочь обнаружить споры грибков вокруг стержня волоса. Вероятность обнаружения инфицированных волос достаточно низкая (особенно в самом начале болезни), поэтому проведение данного исследования не даёт возможности полностью исключить наличие инфекции.

Осмотр животного при помощи лампы Вуда может показать зеленое свечение (флуоресценцию) в некоторых случаях дерматофитоза, вызванного Microsporum canis (около 50%  случаев). Аналогичное свечение могут вызывать некоторые бактерии, кожные чешуйки, мыло и применяемые местно лекарственные препараты.

Единственным методом для получения окончательного диагноза с точной идентификацией возбудителя болезни является посев подозрительного материала на специальные среды.

 

Необходимо помнить, что проведение лечения необходимо в любом случае дерматофитоза, чтобы избежать заражения человека и других животных!

Для животных местное лечение противогрибковыми препаратами имеет меньшее значение, чем для людей. Животные покрыты шерстью, которая снижает эффективность процедур. Местная терапия должна рассматриваться как вспомогательный метод лечения. Препаратами, используемыми для обработки животных, являются: раствор энилконазола 0,2%, шампунь с кетоконазолом 2%,  и.т.д. Использование кремов, мазей и гелей не рекомендуется (исключением является очень локализованное поражение).

При обширных поражениях более эффективным считается мытьё или ополаскивание животных после предварительного состригания и уничтожения шерсти (обязательно проведение этой процедуры у длинношерстных кошек и во всех случаях генерализованного дерматофироза). Эта процедура может существенно уменьшить обсеменение внешней среды спорами дерматофитов. Животные с минимальным, ограниченным поражением, не нуждаются в стрижке.

Для системного лечения применяются противогрибковые препараты, содержащие кетоконазол, итраконазол, флуконазол, тербинафин. Применение этих лекарств должно осуществляться строго под контролем врача!

 

Лечение не должно прекращаться до получения отрицательного результата посева. Это очень важно, так как результат посева может быть положительным через большое время после видимого клинического выздоровления!

Обычно лечение продолжается до полного выздоровления. У большинства животных это 2-3 месяца. В случае глубокого поражения когтей его продолжительность может достигать 6-12 месяцев, в редких случаях может потребоваться их хирургическое удаление.

Площади (помещения) в доме, где находится животное, необходимо ежедневно пылесосить для удаления зараженных волос и спор. Клетки и другие поверхности, устойчивые к действию хлора, должны ежедневно обрабатываться хозяйственной хлоркой 1:10 с водой. Где возможно, используется раствор формалина (10%), гипохлорита натрия, йод или пар. Для обработки квартиры можно использовать раствор или дымовые шашки, содержащие энилконазол.

Необходимо учитывать существование у некоторых животных генетической предрасположенности к переходу заболевания к хроническому бессимптомному течению.

Грибковые болезни (Дерматофитозы) (Dennatophytoses canum, feline)

Дерматофитозы (разновидности: стригущий лишай, трихофития, микроспория, фавус) — группа зооантропонозных грибковых болезней различных видов сельскохозяйственных, мелких домашних (в том числе собак и кошек), диких и других видов животных; характеризуется появлением на коже резко ограниченных шелушащихся участков с обломанными волосками или развитием локальных воспалений кожи и ее производных с выделением серозно-гнойного экссудата.

Возбудитель. Грибы родов Trichophyton, Microsporam, Achoreon и другие из группы Dermatophytes. Каждый из указанных возбудителей вызывает самостоятельную болезнь, соответственно: трихофитию, микроспорию и фавус (наршу). Согласно опубликованным данным, 50-70% грибковых кожных болезней собак и более 90% грибковых кожных болезней кошек вызывается возбудителем Microsporum canis. Остальные грибковые кожные болезни собак и кошек вызываются возбудителями Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum.

Указанные возбудители очень устойчивы во внешней среде и могут сохранять свою вирулентность в пораженных волосах в течение 5-10 лет. В почве дерматофиты сохраняются до 3 месяцев.
Устойчивость к дезсредствам. Данные возбудители относятся к устойчивым (2-я группа).

Эпизоотологические данные. К дерматофитозам восприимчивы различные виды сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи), мелких домашних (собаки, кошки и др.), лабораторных (кролики, морские свинки), зоопарковых (хищные, копытные и др.) животных, а также пушные звери (песцы, норки, соболи и др.), грызуны (крысы, мыши) и человек.

Наиболее часто микроспория и трихофития поражают молодых животных — щенков и котят в возрасте до 1 года. Распространению заболеваний способствует нарушение зоогигиенических и ветеринарно-санитарных правил содержания, кормления и эксплуатации животных (нарушение нормального микроклимата, скученное содержание, перемещения и перегруппировки животных, а также массовая контактная экспертиза во время выставочных мероприятий). Определенную роль в распространении дерматофитозов играют грызуны и клещи.

Парша (фавус) наблюдается в основном у домашней птицы, редко у млекопитающих, в том числе собак и кошек, а также у человека. Болезнь проявляется в виде спорадических случаев и эпизоотических вспышек у крыс и мышей.

Заражение. Основными источниками возбудителей указанных инфекций (микроспории, трихофитии и фавуса) являются больные животные, которые заражают здоровых путем прямого и (или) непрямого контакта. Заражение происходит в основном через поврежденные участки кожи (трещины, царапины, ссадины и др.). Факторами передачи возбудителей являются зараженные помещения, мебель, оборудование, предметы ухода, снаряжение (ошейники, шлейки, намордники, поводки и др.). Иногда возможна передача возбудителей грызунами. Особую опасность для животных и человека представляют инфицированные бездомные собаки и кошки.

Инкубационный период при дерматофитозах обусловлен особенностями конкретного возбудителя болезни, степенью его вирулентности, а также состоянием иммунной системы животного и может длиться от нескольких дней до трех месяцев, в основном 6-30 дней.

Патогенез. Возбудитель, попадая на поверхность кожи, выделяет токсины и кератолитические ферменты, которые вызывают локальное поверхностное воспаление и разрыхление рогового слоя кожи. Затем возбудитель проникает в устья волосяных фолликул, в шейки волос, постепенно разрушая их структуру, что приводит к выпадению волос. При этом на поверхности кожи образуются многочисленные чешуйки и корочки высохшего гнойного экссудата. Возбудитель также может проникать непосредственно в дерму и подкожную клетчатку, вызывая глубокое воспаление кожи с образованием абсцессов.

Симптомы. Клинические признаки болезни при дерматофитозах весьма разнообразны и обусловлены специфическими свойствами возбудителей. В зависимости от вида возбудителя, как уже отмечалось, диагностируют три самостоятельные болезни: микроспорию, трихофитию и фавус. По характеру проявления и локализации патологического процесса у животных различают следующие формы болезни: поверхностную, глубокую (фолликулярную) и стертую (атипичную). У животных с высокой общей резистентностью наблюдается, как правило, поверхностная и (или) стертая формы дерматофитозов. У собак и кошек с ослабленной иммунной системой, а также у молодняка развивается в основном глубокая (фолликулярная) форма болезни. При неблагоприятном течении и отсутствии своевременного лечения поверхностная форма может переходить в фолликулярную, которая может приобретать хронический характер. Очаги дерматофитозов наиболее часто локализуются в области головы, шеи, а также спины.

Микроспория у собак и кошек протекает, как правило, в поверхностной форме и характеризуется выпадением и (или) обламыванием пораженных волос с образованием на их месте локальных, резко ограниченных безволосых шелушащихся участков кожи. Последние обычно сухие, без признаков экссудации (серозного или гнойного выпота на коже). Пораженные очаги могут быть одиночными или располагаться на различных участках тела животного.

У кошек микроспория часто протекает в бессимптомной форме, то есть не проявляется клиническими признаками. Такое течение болезни особенно характерно для длинношерстных пород кошек.
При глубокой форме воспалительный процесс проникает в дерму, а иногда и в подкожную клетчатку. В таких случаях на пораженных участках выделяется обильный серозный или гнойный экссудат, который в дальнейшем, высыхая, образует многочисленные корки, создающие благоприятную среду для развития вторичных кожных инфекций (стафилококковых, стрептококковых и др.).

Атипичная форма характеризуется образованием отдельных безволосых или с редкими волосами участков кожи. Выраженные местные воспаления отсутствуют. Такие участки кожи часто имеют вид потертостей или ссадин, что затрудняет постановку клинического диагноза.

Трихофития у собак и кошек характеризуется образованием на коже резко ограниченных округлых пятен, безволосых и (или) с незначительными остатками волос. Клиническая картина болезни во многом напоминает микроспорию, но наблюдается в основном глубокая (фолликулярная) форма. При этом в очагах поражения отмечается обильная экссудация и образование плотных толстых корок. Вследствие глубоких поражений волосяных фолликул на коже животных после заживления остаются обычно безволосые или депигментированные пятна.

Фавус (парша) у собак и кошек наблюдается сравнительно редко и характеризуется поражением кожи, волос, когтей, иногда паренхиматозных органов. Участки поражения отмечают в основном на коже головы, ушных раковинах, лапах возле когтей и на других местах. Возбудитель фавуса нередко проникает в глубь дермы, подкожной клетчатки и в костную ткань. Иногда он обнаруживается даже в головном мозге животного. Характерным клиническим проявлением фавуса у животных является образование на коже струпьев, напоминающих чашечку с углублением в центре. При этом волосы в местах поражения паршой выпадают, но не обламываются, как при микроспории и трихофитии.

Диагноз. Болезнь диагностируют на основании характерных клинических признаков и эпизоотологических данных. Однако ввиду значительного разнообразия симптомов дерматофитозов различной этиологии точный диагноз микроспории, трихофитии или фавуса можно поставить только по результатам лабораторных исследований.

Для экспресс диагностики микроспории и трихофитии рекомендуется применять ртутно-кварцевые лампы ПРК-2 или ПРК-4, снабженные светофильтром УСФФС (так называемая «лампа Вуда» ультрафиолетового света с длиной волны 365-366 нм). При этом пораженные участки дают ярко-зеленое, изумрудное свечение в ультрафиолетовых лучах (черные волосы не всегда дают указанное свечение даже при сильном поражении). Однако в целом достоверность люминесцентной диагностики составляет примерно 60-70%, так как не все дерматофиты вызывают флуоресценцию.

При дифференциальной диагностике микроспории, трихофитии и фавуса основываются только на данных лабораторных исследований.

Прогноз. При дерматофитозах прогноз зависит от формы течения болезни. При поверхностной и скрытой формах прогноз в основном благоприятный, при глубокой — неблагоприятный или сомнительный.

Лечение. Впервые в мире специфические средства терапии и профилактики трихофитии и микроспории различных видов сельскохозяйственных и домашних животных были разработаны во ВНИИ экспериментальной ветеринарии (ВИЭВ) в 1972-1990 гг.

При дерматофитозах собак и кошек проводят индивидуальную комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия. В качестве специфических средств лечения собак и кошек, больных микроспорией и трихофитией, в России широко используются моновалентные и ассоциированные вакцины против указанных болезней. Уникальной особенностью данных вакцин является их способность не только профилактировать указанные дерматофитозы, но и осуществлять специфическое лечебное действие на различных стадиях развития болезни.

При подтвержденном лабораторном диагнозе на микроспорию (возбудитель — Microsporum canis) во избежание дополнительной антигенной нагрузки и аллергических осложнений применяют жидкую живую однокомпонентную вакцину против микроспории животных Микканис в лечебных дозах двукратно. Вакцина вводится внутримышечно в область бедра взрослым животным в дозе 2 мл, а щенятам и котятам — 1 мл (Н.П. Головина и др., 2000 г.).

При невыясненной этиологии дерматофитозов эффективны следующие ассоциированные вакцины: Вакдерм, Вакдерм-F, Микродерм и Поливак-ТМ также в лечебных дозах, в основном двукратно, а при неблагоприятном течении болезни — трехкратно.

В качестве специфического средства лечения кошек рекомендуется применять пролонгированную лекарственную форму антибактериального препарата на основе гризеофульвина — Тримицида, обладающего эффективным противогрибковым действием. Препарат используют внутримышечно двукратно с интервалом 5-7 дней в дозах: котятам в возрасте до 2 месяцев — 0,6-0,9 мл, взрослым кошкам -1,2-2 мл.

Данный препарат является хорошей альтернативой чистого гризеофульвина, широко применяемого в ветеринарной практике (перорально), так как суммарная терапевтическая доза новой лекарственной формы (Тримицида) ниже в 10-15 раз (И.В. Сидоров и др., 2000 г.). Следует учитывать однако, что гризеофульвин является тера-то генным препаратом и его применение противопоказано беременным животным.

Патогенетическая терапия. С целью активизации гуморального и клеточного иммунитета следует рекомендовать внутримышечное и подкожное применение новых иммуномодуляторов полиоксидония, ликопида, вегетана и др. (см. «Чума плотоядных», лечение).

Для обработки пораженных участков кожи в качестве наружных средств широко используется 10%-ный раствор салициловой кислоты и 5%-ная настойка йода (1 : 1). Указанный раствор наносят на очаг поражения через день в течение 5-10 дней. В интервалах между обработками рекомендуем использовать препарат АСД — антисептик-стимулятор Дорогова, 3-ю фракцию (для наружного применения), суспензию гризеофульвина, 5-10%-ную салициловую мазь, йодоформ, мазь «Ям» (согласно наставлениям по их применению). Одновременно необходимо проводить дезинфекцию всего шерстного покрова животного 3-5%-ным раствором формальдегида путем опрыскивания и дальнейшего двукратного прочесывания (1-й раз против шерсти, 2-й — по шерсти). Обработка производится двукратно с интервалом в 5 дней.

Для ускоренного восстановления волосяных фолликул и шерстного покрова животного рекомендуется ежедневный прием препаратов осажденной серы и поливитаминов с микроэлементами (Дуовит, Компливит и др.) в течение всего курса лечения.

Патологоанатомические изменения. При наружном осмотре трупов животных на коже обнаруживают отдельные локальные или многочисленные, резко ограниченные безволосые шелушащиеся участки кожи.

Иммунитет при дерматофитозах животных изучен недостаточно. Большинство авторов полагают, что при трихофитии у животных вырабатывается пожизненный иммунитет (И.А. Бакулов и др., 1997 г.). Другие исследователи считают, что при микроспории у животных возникает только локальный иммунитет кожи в месте перенесенной инфекции, который не распространяется на весь кожный покров (И.Д. Поляков и др., 2000 г.).

Профилактика. Для активной иммунопрофилактики дерматофитозов применяют указанные ассоциированные и моновалентные вакцины против микроспории и трихофитии животных, которые вводят в профилактических дозах согласно наставлениям по их применению.

Дерматофитозы являются зооантропонозными болезнями, поэтому владельцам животных и обслуживающему персоналу питомников и приютов для бездомных собак и кошек необходимо строго соблюдать меры личной гигиены и профилактики. В пунктах, неблагополучных по дерматофитозам животных, следует обязательно выполнять весь комплекс ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий, включая обязательную профилактическую вакцинацию, дезинфекцию помещений, инвентаря, предметов ухода и снаряжения, а также систематически проводить дератизацию. Для ухода за больными животными в питомниках и приютах выделяется отдельный персонал с отдельной спецодеждой.

Статьи по теме:

-Дерматофитозы кошек и собак

Необычные проявления дерматофитии у собак

Дерматофития – это заболевание, вызванное тропными к кератинизированным тканям грибами – представителями родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton.

Дерматофиты делятся в зависимости от резервуара (источника) заражения на:

  • зоофильные (животные): Microsporum canis, M.gallinae, M.nanum, Trichophyton verrucosum.
  • лесные (грызуны, ежики): Trichophyton mentagrophytes, Microsporum persicolor.
  • геофильные (почва): Microsporum gypseum, M.fulvum, M.vanbreuseghemii, M.cookei.
  • антропофильные (человек): Trichophyton tonsurans, T.rubrum, Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii.

По распространенности у собак и кошек лидирует Microsporum canis (70%). Также встречается Microsporum gypseum (15%), Trichophyton  mentagrophytes (10%) и Microsporum persicolor (5%).

В этой статье я хочу поделиться двумя своими клиническими случаями дерматофитии у собак.

Случай №1

На прием была доставлена 9-ти месячная нестерилизованная сука породы Бишон Фризе. Вакцинации согласно возрасту. Обработки от эктопаразитов – флураланер 8 недель назад. Содержание квартирное. Аппетит, жажда в норме.   

  

Жалобы на кожные поражения на морде, на вылизывание межпальцевых промежутков на передних конечностях, помутнение роговицы на обоих глазах.

На клиническом осмотре: Т,П,Д – норма. Видимые слизистые бледно — розовые, умеренно влажные. Лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные) – без особенностей. Алопеция, эритема, эксфолиации на морде, в области губ, в периорбитальной области симметрично на обоих глазах. Межпальцевые промежутки на всех конечностях — эритема, с пальмарной и плантарной сторон – эритема, отечность, эксфолиации. НСП – норма. Спина, бока, живот, грудь, подмышки – норма. Правый глаз – язва роговицы, левый глаз – помутнение роговицы.

Дифференциальные диагнозы: ювенильный целлюлит/стерильный панникулит, лекарственная реакция, дерматофития (керион), поверхностная пиодерма, бактериальный фурункулез, малассезиозный дерматит, демодекоз.

  • В соскобах клещей Demodex canis не обнаружено.
  • Трихоскопия  – волосы нормального строения, нет пораженных дерматофитами волос в препарате. Люминесцентная диагностика – отрицательно.
  • В цитологическом исследовании мазка-отпечатка с кожи: малассезии +++.

Предварительный диагноз: малассезиозный дерматит.

Не исключенные диагнозы: ювенильный целлюлит/стерильный панникулит, лекарственная реакция, дерматофития (керион), бактериальный фурункулез.

Назначена противогрибковая терапия (Ирунин) + местные обработки кожи в межпальцевых промежутках 3% раствором уксуса до результатов гистологии и рекомендована консультация офтальмолога.

Заключение по биопсийному материалу.

Морфологический диагноз: фурункулез, пиогранулематозный перифолликулярный дерматит. Этиологический диагноз: с подобной гистологической картиной могут протекать следующие заболевания (в порядке убывания вероятности в данном случае): бактериальный фурункулез, керион (дерматофития), ювенильный целлюлит / стерильный панникулит, синдром стерильной гранулемы / пиогранулемы, инфекционный пиогранулематозный процесс.

Взята гистология (2 биоптата с помощью панча).

На фото собака через 4 недели лечения Ирунином.

   

После получения результатов гистологического исследования было принято решение о дополнительном PAS – окрашивании гистосрезов для исключения дерматофитии (кериона).

 После 14 –дневного курса приема Ирунина владелец отмечает уменьшение покраснения кожи, снижение зуда, появление роста новой шерсти (единичные волосы). Собака активна, аппетит в норме. Принято решение до результатов PAS — окраски перейти на «пульсовый» прием Ирунина. Также собака получает лечение, назначенное офтальмологом.

На фото Трихофитон. Гистосрез.

Заключение по гистосрезам с PAS – окраской – дерматофития (предположительно – трихофития).

В общей сложности собака получала противогрибковое лечение на протяжении 9 недель.

Случай №2

3-х годовалый некастрированный кобель породы лабрадор — ретривер. Вакцинирован согласно возрасту. Обработки от эктопаразитов отсутствуют.

Жалобы: хромает на левую тазовую конечность, постоянно лижет лапу. Заметили несколько дней назад.

На клиническом осмотре: Т,П,Д – норма. Видимые слизистые бледно — розовые, умеренно влажные. Лимфоузлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) – без особенностей. Голова, спина, бока, подмышечные впадины, живот, пах – норма. Грудные конечности – норма. На левой тазовой конечности плантарно очаговая алопеция, эритема, узел. Межпальцевые промежутки в норме. Правая тазовая конечность – норма. НСП – норма.
  
Дифференциальные диагнозы: бактериальный фурункулез как следствие травмы, демодекоз, дерматофития (керион), новообразование неясной этиологии.

 В соскобах клещей Demodex canis не обнаружено.
   
Трихоскопия – обнаружены волосы, пораженные дерматофитами.
     
Диагноз: дерматофития (керион).

Собаке было назначено противогрибковое лечение (Ирунин).

Через 2,5 недели керион незначительно уменьшился в размере, а в области 3, 4 межпальцевых промежутков стали визуализироваться 2 вскрывшихся свища.

Цитологическое исследование отделяемого из свища: споры дерматофитов ++, палочки+, нейтрофилы дегенеративные +++, макрофаги++.

Окончательный диагноз: дерматофития (керион), глубокая бактериальная инфекция.

Собаке также был назначен курс антибиотика.

Через 2 недели свищи отсутствовали, кожа 3,4 межпальцевых промежутков в норме. На месте кериона появился рост новой шерсти, отечности и эритемы не было. Общая длительность лечения составила 8 недель.

   

 

Современная диагностика дерматофитозов в ветеринарии

Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г. Москва

 

В современном мире постоянно совершенствующихся высоких технологий и невиданных информационных потоков различные метаморфозы произошли не только с человеком, животными, но и с микробиотами, в том числе и относящимися к царству грибов – микромицетов.

К концу ХХ века лидирующее положение занял антропофильный дерматофитный гриб – красный трихофитон, вызывающий рубромикоз гладкой кожи и ногтей – онихомикоз.

Статистический анализ заболеваемости дерматомикозами за последнее десятилетие показал, что число больных во всем мпире, в том числе и в Росийской Федерации, ежегодно увеличивается. Распространенность этих заболеваний в популяции, по различным данным, приближается к 10%Б1.

В настоящее время дерматофитозы собак, кошек (микроспория, трихофития) широко распространены в нашей стране и других странах мира. Они занимают одно из ведущих мест (от 7 до 61%) в патологии кожи и ее производных. Это связано с ростом численности бездомных животных, служащих основным источником возбудителя инфекции, высокой восприимчивостью собак к заражению, со способностью патогенных дерматофитов длительное время выдерживать неблагоприятные воздействия внешней среды, с отсутствием или несвоевременным проведением диагностических, лечебных и профилактических мероприятий5.

В последние годы подходы к диагностике грибковых заболеваний существенно изменились: если классический подход направлен только на обнаружение грибов-дерматофитов, то сейчас нам надо принимать во внимание резко возросшее видовое разнообразие потенциальных возбудителей (поэтому мы используем термин «дерматомикозы» вместо «дерматофитозы»)4.

Нередко, исходя из практики, к врачу специалисту в области ветеринарной дерматологии направляются пациенты, диагностика дерматофитозов у которых была проведена некорректно. В следствие чего назначено неправильное лечение, не имеющее соответственно положительной динамики. Владельцы уходят из клиники, появляются негативные отзывы, врач также недоволен собственной работой.

Клиническая картина дерматомикозов весьма полиморфна, поэтому во всех случаях диагноз должен быть подтвержден данными лабораторного исследования.

Для лабораторной диагностики дерматомикозов используют микроскопический, люминесцентный, культуральный, иммунологический методы исследования.   Лабораторная диагностика дерматофитозов и дерматомикозов состоит из нескольких этапов. В обычной клинической практике многие ветеринарные врачи ограничиваются микроскопическим и люминесцентным исследованием. При необходимости их дополняют культуральным исследованием.

Прежде, чем приступить к лабораторной диагностике дерматофитозов, ветеринарному врачу необходим тщательно собранный анамнез, список дифференциальных диагнозов.

Клинические симптомы дерматофитоза, вызванного например Microsporum canis у кошек могут варьировать от асимптоматического носительства до поражения кожи с образованием струпа. Типичное проявление заболевания — единичные или множественные, быстро распространяющиеся кольцеобразные поражения округлой или неправильной формы, сопровождающиеся эритемой, чешуйками7.  Дерматофитные мицетомы или псевдомицетомы являются подкожными узловыми или изьязвленными формами со свищевыми ходами, видимыми у персов и, иногда, у других длинношерстных пород2.  

Поскольку, клиническая картина может быть сильно вариабельна, дерматофитоз должен подозреваться почти у всех животных, но особенно кошек, которые имеют фокальную или мультифокальную алопецию, шелушение и корки; диффузную алопецию, себоррею и шелушение; узлы и свищевые ходы; воспаление, эритему, эрозии и язвы; и фолликулиты и фурункулезы2.

Самым частым патогеном у кошек является M.canis. У собак основными патогенами будут M.canis, M.gypseum и T.mentagrophytes. Стоит учитывать также географическую особенность для возникновения заболевания3.

Устройство и режим работы ветеринарной лаборатории являются важным, если не ключевым фактором в диагностике дерматофитии у животных. Лаборатория должна обеспечивать предупреждение рассеивания патологического материала в окружающей среде, чтобы избежать заражения и распространения инфекции.

Успех диагностики, в том числе и лабораторной, дерматофитозов во многом зависит от правильного взятия патологического материала, а также выбранных методов диагностики. В ветеринарной дерматологии чаще всего приходится иметь дело с микозами, при которых исследованию на патогены подлежат кожные чешуйки, волосы, когти.

За несколько дней или недель до исследования в очагах на коже, из которых предполагается брать патологический материал, необходимо прекратить всякое лечение1

Распространённая схема диагностики базируется на люминесцентном тесте и прямой микроскопии патологического материала. Что касается первого метода, то он является ориентировочным и не может служить основанием для постановки диагноза, нередко даёт как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, о чём большинство практикующих врачей осведомлены. В роли основного диагностического метода выступает микроскопия, главным достоинством которой является быстрота4.

Многие врачи пренебрегают предварительной обработкой участка, с которого будет набран материал. Непосредственно перед взятием патологического материала очаг поражения необходимо обработать 96% этанолом или раствором ксилитола. Материал лучше всего брать всего со свежих, но уже полностью развившихся очагов поражения.

В сравнительных исследованиях показано, что чувствительность микроскопического обнаружения артроспор дерматофитов не превышает 40%. Ветеринарный врач, ориентируясь исключительно на грибы-дерматофиты, упускает из вида все остальные грибные элементы, которые могут присутствовать в патматериале — разнообразные споры и гифы недерматофитных «плесневых» грибов, клетки и псевдомицелий дрожжей, клеточные структуры актиномицетов4. Микроскопическое исследование производят на обычном микроскопе без иммерсии. Препарат находят на стекле при малом увеличении х40, последующее исследование проводят на увеличении х100. Необходимо исследовать несколько препаратов, чтобы повысить надежность анализа и не получить ложноположительный результат. Для более четкого выявления элемента гриба производят мацерацию материала с помощью щелочи КОН, NaOH. Гифы грибов набухают и можно заметить на волосяном стержне утолщенные участки с неровными контурами. Споры образуют “чехол” вокруг волоса и придают ему смутные очертания.

Рис.1 Микроскопия пораженного волоса

Рис.2 Микроскопия пораженного волоса

Культуральное исследование является высокочувствительным методом лабораторной диагностики дерматофитозов. Данное исследование необходимо проводить независимо от результатов микроскопии, так как этот вариант диагностики позволяет выявлять возбудителя при отрицательных данных. Данный вид исследования позволяет определить род, вид возбудителя. Особенно полезен данный метод для диагностики латентных форм заболевания, асимптоматического носительства.

Информативным является тест “Dermatophyte Test Medium” или DTM-агар, который содержит Сабуро-агар, циклогексимид, гентамицин и хлортетрациклин и индикатор рН-среды фенол-красный.

Рис.3 Среда DTM при проведении исследования.

Дерматофиты предпочитают поглощать протеины. Далее, образуют щелочные продукты обмена, которые изменяют цвет среды на красный. Дерматофиты  продуцируют эти метаболиты в процессе роста колонии, и изменение окраски среды происходит через 2-7 дней после посева (иногда этот процесс занимает 14 дней). Сапрофитные грибы метаболизируют углеводы, производя при этом нейтральные и кислые метаболиты, которые не меняют цвет среды. Правильно интерпретировать результат исследования можно только в случае ежедневного осмотра растущих колоний.

Следует учитывать, что чем больше фрагментов патматериала будет посеяно на среды, тем достовернее будут результаты. Данный вид исследования доступен как в специализированных лабораториях, так и в небольших ветеринарных лабораториях, при ветклиниках.

Иммунологические методы исследования используют для выявления специфической перестройки организма и серологической диагностики грибковых заболеваний. Метод ПЦР, в котором выявляется геном возбудителя, поэтому ПЦР позволяет точно дифференцировать возбудителя. Метод обладает высокой чувствительностью, поэтому даже минимальные количества возбудителя могут быть обнаружены в клиническом материале.

Сопоставление результатов серологических, культуральных и микроскопических исследований оказывается полезным для диагностики, и для прогнозирования течения дерматофитозов.

Следует уделить внимание и гистологическому исследованию. Патоморфологические изменения в очагах поражения обусловлены внедрением грибов в роговой слой эпидермиса, волосы и когти и ответной воспалительной реакцией кожи, которая может быть острой, подосторой или хронической.

Диагноз можно считать установленным только в том случае, если в гистологических препаратах обнаруживают элементы грибов. Собственно, грибы выявляются в небольшом количестве в виде нитей спор и мицелия.

 

Список литературы:

  • Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006
  • A color handbook of skin diseases of the dog and cat, Patrick J.McKeever, Rixhard G.Harvey. – Iowa State University press. 1999
  • Small animal dermatology, Karen Helton Rhodes, Alexander H.Werner. —  Wiley-blackwell, 2011
  • Журнал Vetpharma №4, 2012г.
  • Дерматофитозы собак в городах Сибири, Важенина Е.Г., автореферат, Барнаул 2007
  • Журнал Veterinary Focus №3, 2011
  • Материалы XVI Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных, Москва, 2008

 

 

Вернуться к списку

Дерматофитоз у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

После диагностики дерматофитоза целью лечения будет устранение грибков с кожи собаки, восстановление волос и кожи до нормального состояния и профилактика. распространение инфекции на других членов семьи. Следовательно, лечение дерматофитоза будет включать сочетание местной, системной терапии и дезинфекции загрязнения окружающей среды.

Местное лечение

Местное лечение лучше всего, если оно применяется ко всему телу собаки в виде шампуней, ополаскивателей или окунаний.Ваш ветеринар может посоветовать подстричь или побрить шерсть вашего питомца, чтобы облегчить лечение. Местное лечение обычно необходимо продолжать не менее 4-6 недель. Некоторые растворы для местного применения, которые оказались эффективными против дерматофитоза, включают сульфид серы, энилконазол, хлоргексидин + миконазол и хлоргексидин + кетоконазол.

Отдельные поражения можно лечить точечно с помощью предписанной противогрибковой мази. После купания или нанесения мази на питомца обязательно вымойте руки и продезинфицируйте все поверхности, с которыми собака контактировала.

Системное лечение

Противогрибковые пероральные препараты, которые может прописать ваш ветеринар, включают гризеофульвин, тербинафин, луфенурон и итраконазол. Каждое из этих лекарств может иметь побочные эффекты, поэтому необходимо проводить тщательный прямой ветеринарный контроль. Беременным животным никогда не следует давать противогрибковые препараты, поскольку они могут вызвать дефекты подстилки.

Пероральное лечение обычно необходимо продолжать не менее шести недель. Ваша ветеринарная бригада возьмет посевы дерматофитоза через одну-две недели после начала лечения, чтобы определить, инфицирован ли ваш питомец.Обычно два последовательных отрицательных посева указывают на то, что ваш питомец больше не инфицирован.

Санитарная обработка окружающей среды

Споры грибов могут попадать в окружающую среду и инфицировать других животных или людей в доме. Жилую среду вашего питомца необходимо часто дезинфицировать, чистить пылесосом и мыть шваброй. Кровать и игрушки вашего питомца необходимо постирать. В местах, которые можно продезинфицировать, рекомендуется разбавленный раствор отбеливателя. Воздушные фильтры следует часто менять.Ваш ветеринар может порекомендовать ограничить вашего питомца местом, которое легко поддерживать в порядке.

Диагностика и лечение дерматофитии у собак и кошек: Клинические рекомендации Всемирной ассоциации ветеринарной дерматологии

Фон: Дерматофития — это поверхностное грибковое заболевание кожи кошек и собак. Наиболее распространенные возбудители мелких животных относятся к родам Microsporum и Trichophyton.Это серьезное кожное заболевание, потому что оно заразно, заразно и может передаваться людям.

Цели: Целью этого документа является обзор существующей литературы и предоставление согласованных рекомендаций для ветеринарных врачей и неспециалистов по диагностике и лечению дерматофитоза у кошек и собак.

Методы: Авторы выступили в качестве Группы рекомендаций (GP) и проанализировали литературу, доступную до сентября 2016 г.Врач общей практики подготовил подробный обзор литературы и дал рекомендации по выбранным темам. Всемирная ассоциация ветеринарной дерматологии (WAVD) обеспечила руководство и надзор за этим процессом. Черновик документа был представлен на 8-м Всемирном конгрессе ветеринарной дерматологии (май 2016 г.), а затем был доступен через всемирную паутину организациям-членам WAVD в течение трех месяцев. Комментарии были запрошены и отправлены GP в электронном виде. Ответы были включены GP в окончательный документ.

Выводы: Ни один диагностический тест не был признан золотым стандартом. Успешное лечение требует одновременного применения системных пероральных противогрибковых средств и местной дезинфекции волосяного покрова. Лампа Вуда и прямые исследования имеют хорошую положительную и отрицательную предсказуемость, системные противогрибковые препараты имеют большой запас прочности, а физическая очистка наиболее важна для обеззараживания подвергающейся воздействию окружающей среды.Наконец, серьезные осложнения передачи инфекции от животного к человеку чрезвычайно редки.

Dermatophytosis (Proceedings)

Три вида грибов ответственны за большинство случаев дерматофитии у собак и кошек.

Три вида грибов вызывают большинство случаев дерматофитии у собак и кошек. M. canis является наиболее распространенным, за ним следуют M. gypseum и T. mentagrophytes. Кошки считаются естественными хозяевами M.canis, тогда как M. gypseum находится в почве (геофильный), а T. mentagrophytes является местом обитания грызунов.

Молодые домашние животные несут повышенный риск развития дерматофитоза, что отражает их незрелый иммунный статус, возможность контакта с носителями и, возможно, физиологические различия. Microsporum canis — наиболее частая причина стригущего лишая у котят и щенков. Во всех пометах могут образовываться очаги поражения, как правило, многоочаговые алопеции, легкие эритематозные пятна, на которых постепенно развиваются папулы, чешуйки и гиперпигментация.Часто поражаемые участки у котят и щенков включают голову, морду, ушные раковины и дистальные части конечностей. Взрослые кошки и собаки с ослабленным иммунитетом также подвержены риску развития генерализованных инфекций. Предрасполагающие условия включают FeLV и гиперглюкокортицизм. Эти пациенты часто более невосприимчивы к терапии. Сообщается, что собаки йоркширского терьера и персидские кошки также подвержены повышенному риску.

Инфекции M. gypseum часто локализуются на переносице морды собаки, чуть каудальнее planum nasale, предположительно из-за воздействия во время рытья почвы.T. mentagrophytes может вызывать у собак генерализованный фолликулит, который может имитировать бактериальный фолликулит. У кошек дерматофития может имитировать кошачьи угри или «милиарный» дерматит. Инфекция когтей дерматофитами (онихомикоз) у собак и кошек встречается довольно редко. T.mentagrophytes у собак может быть связан со значительным акантолизом и клиническими проявлениями, аналогичными листовидной пузырчатке. У кошек T. mentagrophytes был связан с зудом, алопецией и чешуйками ушных раковин.

Примерно 50 процентов M.canis приводит к флуоресценции волос при исследовании в ультрафиолетовом свете (Вуд). M. gypseum и T. mentangrophytes не флуоресцируют. Микроскопическое исследование выщипанных волос (трихография) обеспечивает быстрый метод подтверждения диагноза при обнаружении спор грибка эктотрикса. При подозрении на стригущий лишай необходимо провести посев на грибок, чтобы подтвердить диагноз и определить вид стригущего лишая. Если это делается в домашних условиях, чашки со средой для тестирования дерматофитов следует проверять ежедневно на предмет изменения красного цвета, связанного с ранним ростом колоний.Колонии дерматофитов будут варьироваться от белого до коричневато-коричневого или цвета корицы. В домашних хозяйствах или питомниках с несколькими домашними животными зубную щетку можно использовать для сбора шерсти для культивирования потенциальных бессимптомных переносчиков дерматофитов.

В целом лечение педиатрических пациентов должно ограничиваться актуальными продуктами до тех пор, пока им не исполнится примерно 16 недель. Рекомендуется местное нанесение известково-серного раствора (LimePlus Dip; DermaPet) каждые пять-семь дней. Защитный воротник следует накладывать до тех пор, пока пациент не высохнет, чтобы предотвратить чрезмерное проглатывание в результате ухода за телом, и необходимо следить за тем, чтобы температура тела поддерживалась после нанесения обливания для всего тела педиатрическому пациенту.Пораженных животных следует изолировать, а окружающую среду пациента очистить 0,5% -ным отбеливателем, если это возможно. Владельцев домашних животных следует информировать о зоонозном потенциале дерматофитии.

Для домашних животных старше 16 недель можно рассмотреть возможность системной терапии, следуя рекомендациям по дозировке для взрослых собак и кошек. Кремы и лосьоны для местного применения могут быть подходящими при локализованных поражениях. Клотримазол, миконазол, кетоконазол или тербинафин для местного применения могут быть назначены при локализованных поражениях.Пероральные препараты, применяемые у собак и кошек для лечения дерматофитии, включают гризеофульвин, флуконазол, итраконазол, кетоконазол и тербинафин. Лечение продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто клиническое разрешение и микробиологическое излечение, что определяется последующими посевами грибков. Требуемый курс терапии часто составляет от шести до восьми недель, но в некоторых случаях может быть дольше. Разумно проводить ежемесячный мониторинг панели химического состава сыворотки домашних животных.

ДЕРМАТОФИТОЗ | Zoetis CA

Clinical Knowledge Insight, созданный Эндрю Лоу, DVM, MSc, DACVD

  • Инфекция волос, рогового слоя и копытца, вызванная потребляющими белок грибами видов Microsporum и Trichophyton , чаще всего M.canis , M. gypseum и T. mentagrophytes .
  • Фурункулез и последующая глубокая кожная и подкожная инфекция — необычное проявление.
  • M. canis — наиболее частая причина дерматофитоза у собак и кошек. Некоторые люди, особенно кошки, являются бессимптомными носителями.
  • Дерматофития передается при контакте с инфицированными волосами или чешуей инфицированных животных / переносчиков, фомитами или спорами в загрязненных почвах или помещениях.Инфекционные споры могут оставаться жизнеспособными в окружающей среде до 18 месяцев.
  • M. canis — зоофильный дерматофит; основные хозяева — кошки и собаки. Это вызывает особую озабоченность в приютах и ​​домашних хозяйствах с несколькими домашними животными.
  • M. gypseum — геофильный дерматофит, обитающий в почве.
  • T. mentagrophytes передается при контакте с резервуарными хозяевами (обычно грызунами) или окружающей их средой.
  • Заболеваемость дерматофитиями, по-видимому, варьируется по географическому признаку.
  • Люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди и молодые люди подвержены большему риску заражения.
  • Генетика может играть роль, поскольку персидские кошки и йоркширские терьеры слишком представлены, а некоторые особи других пород, по-видимому, предрасположены к стойким или повторным инфекциям.
  • Одновременное разрастание видов стафилококков является обычным явлением.
  • Зооноз возможен у всех трех видов, но чаще всего у M. canis.
КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ?

В тестовую среду для дерматофитов (DTM) (справа) и агар с усиленной споруляцией (слева) засевают выщипанные волосы и чешуйки.

Положительная культура показывает изменение цвета и колонии желтовато-коричневого цвета в DTM (справа) после 8 дней инкубации.Изменение цвета произошло в течение 24 часов. роста колонии.

Положительная культура демонстрирует изменение цвета и колонии желтовато-коричневого цвета в DTM через 14 дней инкубации. Изменение цвета произошло в течение 24 часов. роста колонии.

Макроконидии M.canis из положительной культуры. Обратите внимание, что каждая спора имеет более 6 делений.

Макроконидии M. gypseum из положительной культуры. Обратите внимание, что каждая спора имеет 6 или меньше делений.

Микроконидии T.mentagrophytes из положительной культуры.

Пациент из семейства кошачьих с мультифокальной алопецией, эритемой и чешуйками, вызванными инфекцией M. canis.

Положительный результат светового исследования Вуда у пациента из семейства кошачьих с многоочаговой алопецией и чешуйками, вызванными M.canis. Обратите внимание на изменение сине-зеленого цвета, связанное с стержнями волос.

Больной собакой с узловым дерматофитозом («керион»), вызванным инфекцией T. mentagrophytes.

Собачий пациент с алопецией, эритемой и корками, вызванными T.Mentagrophytes инфекция, имитирующая листоватую пузырчатку.

Пациент с собакой с алопецией, эритемой и корками из-за инфекции T. mentagrophytes.

Собачий пациент с алопецией, эритемой и корками, вызванными T.mentagrophytes инфекция.

Пациент с собакой с алопецией на одной конечности, эритемой и корками из-за инфекции T. mentagrophytes.

  • Представления могут быть очаговыми или генерализованными и могут включать туловище, конечности, хвост или области лица, включая ушные раковины.
  • Зуд, как правило, легкий, но варьирует от полного отсутствия до сильного.
  • Поражения могут не иметь кольцевидной формы, как это принято у людей «стригущий лишай».
  • Дерматофитоз у собак слишком часто диагностируется, и для этого вида часто утверждают: «Если это похоже на стригущий лишай, это, вероятно, стафилококковая пиодермия».
С одного взгляда ЧТО ЭТО ВЫГЛЯДИТ?
  • Стафилококковая пиодермия
  • Демодекоз
  • Хейлетиеллез
  • Саркоптоз (поражение ушного края и дистального отдела конечности)
  • Синдромы гиперчувствительности кошек (гиперчувствительность к укусам блох, кожные побочные реакции на пищу и атопический дерматит)
  • Листовая пузырчатка
  • Васкулит (поражение дистальных отделов конечностей)
  • Эпителиотропная кожная лимфома

Важно отметить, что стафилококковая пиодермия часто присутствует одновременно, что приводит к аналогичным поражениям.

  • Узелок: дифференциация инфекционных, неопластических, стерильных воспалительных синдромов, собачьего акрального дерматита, реакции на инородное тело и реакции на лекарство / вакцину.
  • Ониходистрофия: дифференциалы бактериальной инфекции, симметричной волчаночной ониходистрофии, васкулита и листовидной пузырчатки.
КАК ЭТО ВЫГЛЯДИТ? КАК ЭТО ДИАГНОСТИКА?
  • Культивирование грибов — это наиболее чувствительный и специфический диагностический метод, необходимый для определения видов дерматофитов.
  • Идентификация видов рекомендуется для лучшего понимания способов приобретения и разработки стратегий борьбы.
  • Этот метод нечувствителен и неспецифичен для идентификации M. canis и дает положительный результат примерно в 50% случаев. Если положительный, это помогает при выборе областей для культуры. Однако отрицательный результат не исключает заражения дерматофитами.

Техника:

  • Лампа Вуда (длина волны 340-450 нм) используется для обследования пациента.
  • Пациент обследован в темном помещении при освещении в нескольких сантиметрах от кожи
  • Желто-зеленое свечение волос — положительный результат
  • Ложноположительные оценки являются обычным явлением, поскольку продукты для местного применения и чешуйки могут флуоресцировать.
  • Волосы выщипываются и исследуются под минеральным маслом на малом увеличении (объектив 10X).
  • Лучшая визуализация может быть достигнута при использовании КОН или хлорфенолака в качестве «очищающих от кератина агентов» вместо минерального масла.
  • Наличие гиф, конидий или артроспор характерно для дерматофитии.
  • Зараженные стержни волос могут быть опухшими или истрепанными с неровной корой головного мозга.
  • Этот метод не позволяет определить виды дерматофитов.
  • Этот метод не так чувствителен, как культура.

Техника сбора:

  • Спирт обрабатывают волосы и кожу перед взятием проб, чтобы уменьшить рост сапрофитов.
  • Волосы выщипывают щипцами в нескольких местах на периферии активных поражений.
  • Волосы аккуратно наносят на тестовую среду дерматофитов, обеспечивая контакт луковиц со средой.
  • Дистальные концы длинных волос можно подстричь, чтобы облегчить нанесение до или после выщипывания.
  • Чешуйки и корки также собираются чистым лезвием скальпеля или гребнем от блох и наносятся на среду.
  • При подозрении на онихомикоз на среду можно нанести стружку из когтей.

Зубная щетка Маккензи Техника:

  • Этот метод используется для проверки статуса носителя пациента или для оценки больших участков.
  • Стерильная зубная щетка используется для чистки всего животного для проверки, или чистка может быть ограничена пораженными участками
  • Щетинки вросли в среду или чешуйки / волоски вырваны на среду
  • Среду инкубируют при комнатной температуре или в инкубаторе (30 ° C, влажность 30%).
  • Среда оценивается ежедневно в течение 3 недель в больнице или лаборатории.
  • Изменение цвета среды в течение 24 часов после роста колонии белого / желто-коричневого цвета указывает на возможный дерматофит.
  • Макроконидии образуются через несколько дней после роста колонии и используются для идентификации видов дерматофитов.
  • Чтобы оценить макроконидии, можно прикоснуться к поверхности колонии прозрачной ацетатной лентой, на предметное стекло нанести темное пятно, ленту наложить на пятно и исследовать под микроскопом с малым увеличением (10-кратный объектив).
  • При узловых проявлениях посев ткани грибка может быть проведен в диагностической лаборатории, поскольку посев из выщипывания волос может быть отрицательным.
  • Цитология рекомендуется для узелков и дренирующих путей, так как артроспоры могут быть обнаружены в пиогранулематозном экссудате.
  • ПЦР-тест для M. canis был разработан с высокой чувствительностью и специфичностью. В настоящее время его нет в продаже.
  • Гистопатология может идентифицировать дерматофиты, но не определяет вид, поэтому рекомендуется также культивирование грибов.
  • Для улучшения визуализации спор и гиф можно использовать специальные красители (PAS, GMS).
  • Могут наблюдаться фолликулит и фурункулез с пиогранулематозным дерматитом, но дерматофиты могут не присутствовать на срезах, исследованных даже с помощью специальных красителей.
  • Гистопатологические данные могут имитировать листоватую пузырчатку и красную пузырчатку, включая наличие акантолиза, особенно при инфицировании T. mentagrophytes .
  • Гистопатология показана при узловых поражениях.Часто отмечается пиогранулематозное воспаление, но, как и при более распространенных проявлениях, грибковые элементы могут отсутствовать. Рекомендуются глубокие бактериальные и грибковые культуры.
ЧТО ЭТО ВЫГЛЯДИТ? КАК Я ЭТОМ УПРАВЛЯЮ?
  • Лечение включает в себя многоаспектный подход: местная / или системная терапия, управление окружающей средой, а в случае M. canis — оценка домашних носителей собак и кошек.
  • Повторную проверку с повторным посевом следует проводить через 1-3 недели после начала терапии и каждые 1-3 недели в дальнейшем. Лечение следует продолжать до получения 2–3 отрицательных культур.
  • Продолжительность лечения варьируется и может составлять от 14 дней до 6 месяцев.
  • Спонтанное разрешение может произойти в течение трех месяцев у здоровых пациентов.
  • Местная противогрибковая терапия рекомендуется во всех случаях дерматофитии, чтобы помочь в разрешении и уменьшении заражения окружающей среды.
  • Бережная стрижка волос поможет в применении местной терапии и удалении инфицированных стержней волос. Однако стриженные волосы необходимо утилизировать, чтобы предотвратить загрязнение окружающей среды.

Полоскания

  • Лайм-сера 2–4% -ные аппликации являются эффективным, безопасным и единственным средством для лечения дерматофитии и применяются от одного до двух раз в неделю.
  • Полоскания, содержащие 2% миконазол или энилконазол, эффективны и предпочтительнее спреев и салфеток из-за лучшего насыщения и распределения и должны выполняться один или два раза в неделю.

Кремы, мази и лосьоны

  • Эти препараты лучше всего использовать для фокусных презентаций и применять каждые 12-24 часа.
  • Активные ингредиенты включают: клотримазол 1%, миконазол 1-2%, тербинафин 1%, тиабендазол 4%, амфотерицин B 3%, энилконазол и нистатин.

Шампуни

  • Шампунь-терапия имеет небольшую остаточную активность и менее эффективна, чем другие местные методы лечения.
  • Активные противогрибковые ингредиенты включают: кетоконазол 1-2% и миконазол 2%. Препараты также могут включать хлоргексидин.
  • Системное противогрибковое лечение рекомендуется в сочетании с местной терапией для пациентов с генерализованными или мультифокальными проявлениями, домохозяйствами с несколькими домашними животными, длинными волосами, узелками, онихомикозами и очаговыми проявлениями, которые не помогают местной терапии.
  • Системная терапия подбирается эмпирически. Культуры и чувствительность дерматофитов обычно не выполняются в лабораториях, и еще предстоит установить надежные воспроизводимые контрольные точки чувствительности и сопоставить их с клинической эффективностью.
ЛЕКАРСТВА ДОЗА ПРИМЕЧАНИЯ
Кетоконазол
  • Давать вместе с едой; не рекомендуется кошкам из-за увеличения побочных эффектов и более низкой эффективности по сравнению с другими азолами
Итраконазол
  • 5-10 мг / кг перорально каждые 24 часа или 2 дня подряд в неделю
  • Давать с едой; дозы> 10 мг / кг могут привести к васкулиту и кожным язвам у собак
Флуконазол
Тербинафин
  • 30 мг / кг перорально каждые 24 часа или 2 дня подряд в неделю
Гризеофульвин
  • Микроразмер: 25 мг / кг каждые 12 часов
  • Ультрамикроразмер: 5-10 мг / кг перорально каждые 24 часа
  • Подавление костного мозга может произойти у кошек; не используйте, если вирус FIV или FeLV положительный; дать с жирной едой
  • Эти противогрибковые средства могут вызывать гепатотоксичность, и их следует избегать или использовать с осторожностью у пациентов с гепатопатией.Ферменты печени (ALP, ALT) следует оценивать каждые 2-4 недели.
  • Возможны многие лекарственные взаимодействия с классом азолов, поэтому следует оценивать одновременное назначение лекарств.
  • Рвота и диарея могут возникнуть при применении вышеупомянутых системных противомикробных препаратов.
  • Луфенурон ранее предлагался для лечения дерматофитии, но не показал своей эффективности в контролируемых исследованиях.

КОНТРОЛЬ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

  • М.canis могут быть жизнеспособными до 18 месяцев. Контроль за окружающей средой может снизить вероятность повторного заражения пациента, людей и других домашних животных.
  • Отсутствие контроля может привести к неэффективности лечения или рецидивам.
  • Примите следующие меры:
    • Животные с положительной культурой должны быть изолированы от животных с отрицательной реакцией, предпочтительно в легко очищаемой комнате, лишенной беспорядка, с минимальной обивкой
    • Обработайте непористые поверхности бытовым отбеливателем 1:10 или энилконазолом два раза в неделю
    • Ежедневно пылесосить помещения, в которых живут положительные животные, и полы / стены чистить электростатическими тканями из микрофибры
    • Обивка может быть обработана спреем Lysol
    • Удалить / выбросить трудно поддающиеся дезинфекции подстилку и коврики
    • Очистка воздуховодов / вентиляционных отверстий и замена печных фильтров
    • Следует отметить, что чистка паром сама по себе неэффективна, поскольку достигнутые и поддерживаемые температуры недостаточно высоки для уничтожения спор.
  • Культура окружающей среды (дом или питомник) может быть полезной для определения эффективности мер контроля. Электростатические салфетки или марлю можно протереть о поверхности, а затем трижды коснуться поверхности питательной среды для посева.
  • Для пациентов с T. mentagrophytes рекомендуется снижение воздействия на густонаселенные места обитания грызунов или борьбу с грызунами. Если грызунов содержат в качестве домашних животных, их можно обследовать с помощью зубной щетки MacKensie
  • .

УПРАВЛЕНИЕ ЖИВОТНЫМИ ДОМАМИ

  • Все домашние собаки и кошки должны быть проверены на статус носительства (метод зубной щетки Маккензи), особенно когда M.canis.
  • Животные с положительной культурой должны быть изолированы от животных с отрицательной реакцией. В первую очередь следует обеспечить уход и внимание неинфицированным животным, чтобы предотвратить распространение.
  • Обработайте подвергшихся заражению животных и животных с положительным посевом 2-4% серы извести или системных противогрибковых средств до получения двух отрицательных посевов.
  • Необходимо выполнить вышеупомянутый экологический контроль.
  • Дополнительную информацию и рекомендации для питомников и приютов можно найти в предлагаемых ссылках.
  • Если речь идет о T. mentagrophytes , и грызуны или кролики содержатся в качестве домашних животных, выполните методику зубной щетки Маккензи для проверки статуса носителя этих домашних животных.
  • Посоветуйте клиентам мыть руки после контакта со всеми домашними животными.
  • Дерматофит-положительные животные должны быть изолированы от других пациентов, а во время обследования следует надевать перчатки. Перед обследованием других пациентов следует сменить лабораторный халат.
  • Продезинфицируйте смотровую комнату с помощью отбеливателя 1:10 или энилконазола.
КАК ЭТО ДИАГНОСТИКА? КОММЕНТАРИИ
  • Причинами неэффективности лечения являются недостаточная продолжительность лечения, неэффективность экологического контроля и иммунодефицитный статус, например, инфекция FIV или FeLV у кошек и гиперадренокортицизм у собак.
  • Прогноз благоприятный, за исключением сильно загрязненных сред, таких как питомники, приюты и дома с множеством инфицированных животных. Прочтите предлагаемые ссылки для получения дополнительных советов по работе в таких ситуациях.
  • Поручить клиентам или сотрудникам, контактирующим с положительными пациентами, проконсультироваться с врачом для диагностики и лечения, если у них появятся кожные поражения.
  • Миллер, Уильям Х., Гриффин, Крейг Э., Кэмпбелл, Карен Л. Мюллер и дерматология мелких животных Кирка. Сент-Луис: Эльзевир, 2013, 243–249.
КАК Я ЭТОМ УПРАВЛЯЮ?

Дискретная припухлость, содержащая гнойный материал, обычно в подкожной клетчатке

Перианальный абсцесс у собаки

Отсутствие волос на тех участках, где они обычно присутствуют; может быть следствием фолликулита, аномального цикла фолликулов или самотравмы

Обширная алопеция вследствие кожной эпителиотропной лимфомы

четко очерченная, круглая, пятнистая или коалесцирующая алопеция, часто связанная с фолликулитом

Облысение, пораженное молью, вторичное по отношению к поверхностному бактериальному фолликулиту

Регионарный подкожный отек

Ангионевротический отек, вызванный кожной лекарственной сыпью

Кольцевидное расположение поражений

Кольцевые поражения у собаки с многоформной эритемой

Истончение кожи или других тканей

Кожная атрофия, вызванная глюкокортикоидами

Высота эпидермиса, заполненная жидкостью,> 1 см

Буллы у собаки с буллезным пемфигоидом

Высота эпидермиса, наполненная кровью,> 1 см

Межпальцевой геморрагический пузырек у собаки с глубокой пиодермией и фурункулезом

Расширенный волосяной фолликул, заполненный кератином, кожным салом

Комедоны на вентральной части живота собаки с гиперкортизолизмом

Засохший экссудат и ороговевшие частицы на поверхности кожи

Мультифокальные корки, вызванные листовидной пузырчаткой

Узелок, выстланный эпителием и содержащий жидкий или твердый материал.

Киста эпидермального включения

Обширная потеря пигмента

Депигментация planum nasale у собак с витилиго.

Пластыри при кровотечении> 1 см

Экхимозы ноги собаки вследствие васкулита

Круглые чешуйки или корки с эритемой, связанные с фолликулитом или разорванными пустулами или пузырьками

Эпидермальные воротнички у собаки, пораженной поверхностным бактериальным фолликулитом, вызванным стафилококком

Дефект эпидермиса, не проникающий через базальную мембрану.Для дифференциации язвы может потребоваться гистопатология.

Эрозии у собаки при васкулите

Покраснение кожи из-за воспаления, закупорки капилляров

Эритема у собаки с кожной лекарственной сыпью

Толстая корка, часто связанная с некрозом, травмой или термическим / химическим ожогом

Эшар от физической травмы

Эрозии и / или язвы вследствие самотравмы

Экскориации у кошки с атопическим дерматитом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологическим исследованием.Этот термин часто используется для описания носовой поверхности и подушечек лап.

Трещины подушечек лап у собаки с поверхностным некролитическим дерматитом

Язва на поверхности кожи, которая возникает из трактов и прилегает к ним, проникая в более глубокие, как правило, подкожные ткани

Перианальные свищи у собаки

Накопление накипи на стержне волоса

Фолликулярные слепки окружающих волосков собаки с гипотиреозом

Избыточный роговой слой, подтвержденный гистопатологическим исследованием.Этот термин часто используется для описания носовой поверхности и подушечек лап.

Идиопатический гиперкератоз области носа (слева) и подушечек стоп (справа)

Повышенный уровень меланина в коже, часто вторичный по отношению к воспалению

Воспалительные поражения (слева), приводящие к поствоспалительной гиперпигментации (справа)

Частичная потеря пигмента

Идиопатическая гипопигментация planum nasale

Отсутствие волос из-за генетических факторов или дефектов эмбриогенеза.

Врожденный гипотрихоз у щенков шоколадного лабрадора.

Отсутствие кожного пигмента

Макулярная лейкодермия у собак

Потеря пигмента волос

Прогрессирующая лейкотрихия у больного витилиго.

Утолщение эпидермиса, часто из-за хронического воспаления, приводящего к преувеличенной текстуре

Лихенификация кожи у собаки с хроническим атопическим дерматитом и дерматитом Malassezia

Плоское поражение, связанное с изменением цвета

Пигментированное пятно (слева) Эритематозное пятно (справа)

Повышенный уровень меланина в коже, может быть вторичным по отношению к воспалению.

Пост воспалительная гиперпигментация бедра этой собаки

Мультифокальный папулезный корковый дерматит; описательный термин, а не диагноз

Милиарный дерматит у кошки с аллергией на блох

Эритематозная макулярная папулезная сыпь; эритематозные пятна обычно имеют диаметр 2-10 мм и сливаются с образованием более крупных поражений на некоторых участках

Морбилиформные высыпания у собак с кожной реакцией на лекарства

Сплошное возвышение> 1 см

Узелки на носу собаки с кожным гистиоцитозом.

Аномальная морфология ногтя из-за инфекции ногтевого ложа, воспаления или травмы; может включать: онихогрифоз, онихомадезис, онихорексис, онихошизию

Ониходистрофия у собак с хронической аллергией

Аномальное искривление когтей; вторичный по отношению к воспалению или травме ногтевого ложа

Онихогрифоз у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Отшелушивание когтей вследствие воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихомадез у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Фрагментация когтя из-за воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихорексис у собаки с симметричной волчаночной ониходистрофией

Расщепление когтей из-за воспаления или травмы ногтевого ложа

Онихошизия у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией

Твердое возвышение в коже ≤1 см

Папулы на собаке с поверхностным бактериальным фолликулитом

Твердое возвышение в коже ≤1 см

Папулы на собаке с поверхностным бактериальным фолликулитом

Воспаление ногтевого валика

Паронихия у собак с симметричной волчаночной ониходистрофией

Плоское поражение, связанное с изменением цвета> 1 см

Гипопигментированный участок (слева), эритематозный участок (справа)

Мелкие эритематозные или фиолетовые образования вследствие кожного кровотечения

Петехии у собаки с кожным васкулитом

Расширение вен; чаще всего ассоциируется с гиперкортизолизмом

Флебэктазия и атрофия кожи из-за гиперкортизолизма у собаки

Плоская возвышенность> 1 см, образованная сливающимися папулами или дермальной инфильтрацией

Бляшки у кошки с кожной лимфомой

Повышенная эпидермальная инфильтрация гноя

Пустулы на животе собаки с поверхностной стафилококковой пиодермией.

Сетчатое расположение поражений

Сетчатые лейкотрихии на спине лошади

Скопление рыхлых отломков рогового слоя

Рыхлая крупная чешуя, вызванная ихтиозом у золотистого ретривера

Фиброзная ткань, замещающая поврежденные кожные и / или подкожные ткани

Рубцы (справа) после заживления язвы (слева) у собаки со стерильным узловым дерматитом

Волнистое, змеевидное (змеевидное) расположение поражений

Серпигинозная крапивница у лошади

Постоянное расширение сосудов с образованием красных или фиолетовых поражений (редко)

Телеангиэктазия у собаки с ангиоматозом

Дефект эпидермиса, проникающий через базальную мембрану.Чтобы отличить эрозию от эрозии, может потребоваться гистопатология.

Изъязвления кожи собаки при васкулите.

Колючки (с крутыми стенками, ограниченное возвышение кожи из-за отека) вследствие реакции гиперчувствительности

Крапивница у лошади

Наполненный жидкостью эпидермис,

Пузырьки и пузыри на ушной раковине, вызванные буллезным пемфигоидом

Крутые стенки, ограниченное возвышение на коже из-за отека

Пшеница, связанная с тестом на внутрикожную аллергию у лошади

Дерматофитоз | Справка врача

Местная обработка волосяного покрова не считается дополнительной частью терапии.Местная терапия уменьшает выделение инфекционного материала, убивает споры эктотрикса (не затронутые системной терапией 1 ) на волосяном покрове, помогает предотвратить развитие новых поражений и снижает заражение и загрязнение окружающей среды. Стрижка волосяного покрова обычно не требуется, но инфицированные волосы можно подстричь металлическими ножницами с тупым концом (т. Е. Во избежание микротравм кожи электрическими машинками для стрижки). Перед нанесением шерсть следует расчесать, чтобы удалить распущенные волоски. Рекомендуется дезинфекция шерсти всего тела два раза в неделю.После лечения всего тела пациента следует держать в тепле (например, с помощью теплых одеял), чтобы предотвратить переохлаждение.

Исследования in vitro и in vivo показали, что сера извести, миконазол / хлоргексидина глюконат и энилконазол неизменно эффективны. 1 Несмываемые ополаскиватели предпочтительнее из-за их остаточной активности и должны наноситься на лицо с помощью губки.

Несмываемый ополаскиватель извести и серы следует применять два раза в неделю в разбавлении 1:16. Этот продукт, который доступен не во всех странах, может обесцвечивать шерсть и иметь некоторый запах.Он также пачкает ткань и обесцвечивает предметы, соприкасающиеся с ней; При нанесении продукта владельцы должны носить перчатки и не допускать контакта с часами или украшениями. Владельцы должны быть проинформированы о правильном разбавлении, так как концентрированное применение может вызвать раздражение кожи. Известковая сера эффективна, обладает немедленным спороцидным действием и остаточной активностью. Известковая сера может сушить шерсть или подушечки ног при длительном использовании. Согласно опыту автора в приютах, язвы в ротовой полости никогда не наблюдались в результате использования известковой серы; кошки с язвами во рту имели сопутствующие респираторные инфекции.

Шампунь миконазол (2%) / хлоргексидина глюконат (2%) широко доступен и обладает спороцидным действием, но не обладает остаточной активностью. Хотя никакие исследования in vivo не определили оптимальное время контакта, исследование in vitro показало, что 3 минуты контакта были спорицидными 10 ; поэтому рекомендуется от 3 до 10 минут контакта. Этот шампунь также можно использовать для лечения незараженных животных в домашних условиях.

Несмываемая эмульсия энилконазола (1:50 или 1: 100) предназначена только для кошек во Франции и доступна не во всех странах.Эмульсия имеет легкий запах и может быть жирной.

Адъювантная фокальная местная терапия, применяемая один раз в день, рекомендуется для очаговых поражений и / или поражений в областях, которые трудно лечить (например, лицо, уши). Это контрастирует с рекомендациями в большинстве учебников по ветеринарной дерматологии, которые рекомендуют применять дважды в день. Недавнее исследование in vitro продемонстрировало хорошую остаточную активность клотримазола (1%), тербинафина (1%), миконазола (0,2%, 1% или 2%) и трех несмываемых муссов, содержащих хлоргексидин и климбазол, миконазол или кетоконазол. 10 Муссы могут подходить для животных, которых нельзя мочить или которых трудно лечить. Необходимо соблюдать осторожность при использовании продукта в соответствии с указаниями производителя. При периокулярных поражениях рекомендуется вагинальный крем с 2% нитратом миконазола 11,12 ; этот продукт широко используется офтальмологами с доказанной безопасностью для лечения грибкового кератита. Поражения на ушах или в ушах лучше всего лечить ушными препаратами с противогрибковым действием.

Владельцы всегда должны носить перчатки при применении местной терапии.

Обзор согласованных рекомендаций по дерматофитиям • MSPCA-Angell

Клаус Лофт, DVM
angell.org/dermatology
[email protected]
617-524-5733

Диагностика и лечение дерматофитоза у кошек и собак часто может быть сложной задачей как для врачей, так и для владельцев домашних животных.

Обзорные статьи — это ценный способ быть в курсе актуальных для большинства клиницистов тем.Всемирная ассоциация ветеринарной дерматологии (WAVD) предоставила рекомендации по передовой практике ухода за кошачьими и собаками по нескольким темам, включая дерматофитию. Хотя эта статья предоставляет больше информации, чем потребуется большинству ветеринаров в Новой Англии, она служит хорошим источником советов по диагностике, вариантам лечения и последующему наблюдению в случаях стригущего лишая почти для всех клинических сценариев. Полный текст оригинала на 40 страницах и другие подобные доступны бесплатно на www.WAVD.org в разделе непрерывного образования.

Это краткое изложение и обзор с моими субъективными комментариями к утверждению консенсуса из вышеупомянутой обзорной статьи в Veterinary Dermatology в конце 2017 года, подготовленной международной группой ветеринарных специалистов в области микологии, дерматологии и клинической диагностики.

На мой взгляд, лучший подход к пациенту с мелким животным с подозрением на дерматофитоз должен быть таким же, как и подход к любому другому дерматологическому пациенту: провести тщательный анализ истории болезни пациента и задать вопросы о недавней истории поездок в районы или регионы с более высоким уровнем эндемический риск дерматофитоза, чем в Новой Англии, включая вопросы об усыновлении или питомнике.

  • Затронуты ли другие домашние животные и / или люди в доме?
  • Были ли контакты с другими домашними животными с повышенным риском? (Персидские кошки, животные из приютов, дикие животные или животные из сараев, новые котята или щенки, введенные в домашнее хозяйство)
  • Имелось ли в последнее время размножение (поскольку спаривание могло быть возможным источником заражения)?

Клинические данные включают облысение с обломками волос, образование корок, обычно не очень зудящий фолликулит или пустулезный дерматит.В тяжелых случаях наблюдается глубокая пиодермия, фурункулез и дренажные тракты (фото 2).

Цитата из резюме WAVD: «Дерматофитоз диагностируется с помощью ряда« несовершенных »дополнительных диагностических тестов, включая лампу Вуда и прямое обследование для документирования активной инфекции волос, посев дерматофитов с помощью зубной щетки (фото 1) для диагностики вовлеченных видов грибов и контролировать реакцию на терапию и биопсию со специальными грибковыми пятнами для узловых или атипичных инфекций.”

Использование лампы Вудса — это хороший, дешевый и малоинвазивный инструмент, который нужно иметь под рукой, и он считается лучшим инструментом, чем мы обычно думали, для помощи в обнаружении microsporum canis и возможных других форм дерматофитов (фото 3 и 4). Имейте в виду, что отрицательный результат исследования лампы Вуда не исключает дерматофитии. Чистка зубной щеткой шубы для сбора материала образца превосходит выщипывание нескольких прядей волос для культивирования дерматофитов и / или полимеразной цепной реакции (ПЦР).Использование ПЦР может быть хорошим вариантом для более быстрого получения результата теста (3-5 дней в большинстве коммерческих лабораторий). ПЦР имеет хорошую корреляцию в обнаружении и подтверждении вероятной инфекции стригущего лишая. ПЦР не всегда является лучшим вариантом для отслеживания успеха «микологического излечения». Лучшим вариантом является использование культур и идентификация штаммов грибов. Я предпочитаю отправлять образцы в лабораторию для роста и идентификации, а не для внутренних тестов, где мы можем увидеть огромные различия в чувствительности и специфичности между сотрудниками.

Существует множество протоколов для системного лечения дерматофитоза как у собак, так и у кошек, что позволяет подбирать методы лечения для каждого пациента. Учитывая разнообразие вариантов лечения, рекомендации по лечению можно найти в руководствах WAVD по дерматофитам, в Ветеринарном справочнике Plumb’s, или обратившись за консультацией в дерматологическую службу Angell. Использование несоставного итраконазола, флуконазола и тербинафина очень эффективно как для собак, так и для кошек. Системное применение кетоконазола, вероятно, должно быть ограничено небеременными или не размножающимися собаками.Риск побочных эффектов при применении у кошек, по-видимому, перевешивает потенциальную пользу, в том числе более низкую стоимость. Использование гризеофульвина должно быть крайней мерой, поскольку побочные эффекты и мониторинг намного перевешивают любые преимущества по сравнению с более новыми вариантами. Лечение только системным луфенуроном или местным хлоргексидином не считается эффективным и не рекомендуется.

Мы рекомендуем продолжать лечение до получения двух отрицательных культур с разницей в 21–30 дней.

Ниже приводится краткое изложение рекомендаций WADV по дерматофитиям.Я добавил полужирным шрифтом в зависимости от региона Новой Англии, основанного на данных Новой Англии, а также на клиническом опыте, собранном здесь, в Медицинском центре животных Энджелла, от пациентов, направленных нашими коллегами со всего региона.

1) Распространенность и факторы риска

a) Определение истинной региональной распространенности и породной предрасположенности к дерматофитиям затруднено, потому что это не спонтанно возникающее заболевание, не подлежит регистрации и не является смертельным заболеванием.Инфекция различается по степени тяжести и проходит без лечения у многих собак и кошек. Все эти факторы искажают данные о предрасположенности к породе и распространенности и могут даже измениться со временем.
b) Подкожные дерматофитные инфекции (керионы, миоцитома и «псевдомиоцитома», несколько более частыми являются фурункулез из-за инфицированных волосяных фолликулов, показанных на фото 2). чаще всего наблюдались у персидских кошек и собак йоркширского терьера, но обычно редко встречаются у кошек и крайне редко у собак.
c) Деятельность рабочих и охотничьих собак может увеличить риск контакта со спорами дерматофитов, что приводит к поверхностным и узловатым поражениям. Очень редко в этом регионе, за исключением 12-18 месяцев путешествия за пределы Новой Англии.
d) Серопозитивный статус на FIV и / или FeLV у кошек не , а не не увеличивает риск дерматофитии. Это часто заблуждение владельцев и заводчиков домашних животных.

2) Диагностическое тестирование

Сумма результатов тестов, сигналов и клинических данных должна генерировать индекс подозрения на дерматофитоз и быть лучшим способом определить, когда лечить, а когда нет.

a) Ни один тест не был признан «золотым стандартом».

b) Дерматофитоз диагностируется с помощью ряда «несовершенных» дополнительных диагностических тестов, включая лампу Вуда и прямое обследование для документирования активной инфекции волос, посев дерматофитов методом зубной щетки ( фото 1 ) для диагностики вовлеченных видов грибов и контролировать реакцию на терапию и биопсию со специальными грибковыми пятнами для узловых или атипичных инфекций.

c) Дермоскопия может быть полезным клиническим инструментом с одновременным использованием лампы Вуда или без него для выявления волос для посева и / или прямого исследования. К этому нужно немного привыкнуть, но это может оказаться полезным инструментом. .

d) ПЦР-определение ДНК дерматофитов может быть полезным, однако положительный результат ПЦР не обязательно указывает на активную инфекцию, так как мертвые грибковые организмы от успешно вылеченной инфекции все равно будут обнаружены при ПЦР, как и неинфицированные носители фомитов. Не применять ПЦР для последующего отбора проб или для контроля лечебного эффекта. .

e) Вопреки предположениям, обследование лампой Вуда ( фото 3 и 4 ), вероятно, будет положительным в большинстве случаев дерматофитоза canis , Так что используйте лампу Вуда, чтобы оптимизировать вашу коллекцию для этого конкретного дерматофита . Флуоресцирующие волосы (фото 3 ) чаще всего встречаются при нелеченных инфекциях. У леченных кошек бывает трудно обнаружить флуоресценцию.Ложноположительные и ложноотрицательные результаты обычно связаны с неадекватным оборудованием, отсутствием увеличения, комплаентностью пациента, плохой техникой или отсутствием обучения. К этому методу нужно немного привыкнуть, но он очень полезен при определении того, где взять образец для DTM во время обработки .

f) Мониторинг ответа на терапию включает клинический ответ, использование лампы Вуда, если возможно, и культивирование грибов на испытательной среде для дерматофитов (DTM) . Количество колониеобразующих единиц помогает контролировать реакцию на терапию. Не используйте ПЦР для контроля успеха лечения.

g) Отрицательный результат ПЦР у пролеченной кошки совместим с излечением. Отрицательный посев на грибок у кошки без повреждений и отрицательный результат исследования лампы Вуда (за исключением светящихся наконечников) совместимы с лечением. ( ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО ).

3) Местные противогрибковые препараты

a) Дважды в неделю применение известковой серы, энилконазол ( не доступен в США для использования на животных ) или шампунь миконазол / хлоргексидин в настоящее время рекомендуются для эффективных местных методов лечения генерализованного дерматофитоза у кошек и собак.

b) Продукты с ускоренной перекисью водорода ( Accel® TB ), а также шампуни с климбазолом и тербинафином являются многообещающими, но не могут быть окончательно рекомендованы до тех пор, пока не появятся дополнительные исследования in vivo, подтверждающие их эффективность. Рекомендовать это клиентам может быть полезно, но в некоторых случаях может возникнуть ложное ощущение эффективности. .

c) Шампуни с миконазолом эффективны in vitro, но in vivo наиболее эффективны в сочетании с хлоргексидином. Рекомендовать это клиентам может быть полезно, но в некоторых случаях может возникнуть ложное ощущение эффективности. .

г) Хлоргексидин в качестве монотерапии малоэффективен и не рекомендуется. Концентрация и / или состав не имеет значения, его не следует использовать как отдельное лечение. .

e) Для местного лечения клотримазол, миконазол и энилконазол имеют некоторые данные, подтверждающие эффективность. Они рекомендуются в качестве сопутствующего лечения, но не в качестве единственной терапии. Рекомендовать это клиентам может быть полезно, но в некоторых случаях может возникнуть ложное ощущение эффективности. .

4) Системное лечение

a) Итраконазол (несоставной) , вероятно, лучший вариант для кошек, но может возникнуть анорексия и / или гепатотоксичность. Составной итраконазол показал, что нестабилен, а в лучшем случае имеет ненадежную эффективность, поэтому рекомендуется некомпаундный итраконазол.Вместе тербинафин и итраконазол являются двумя наиболее эффективными и безопасными системными препаратами для лечения дерматофитоза как у кошек, так и у собак, способных переносить эти препараты .

b) Гризеофульвин эффективен, но также имеет больше потенциальных побочных эффектов по сравнению с итраконазолом и тербинафином.

c) Кетоконазол и флуконазол являются менее эффективными вариантами лечения, а кетоконазол имеет больше возможностей для побочных эффектов. I не рекомендую использовать их на кошках .

d) Луфенурон имеет эффективность in vitro против дерматофитов, не предотвращает и не изменяет течение дерматофитных инфекций, не повышает эффективность системного или местного лечения противогрибковыми препаратами и не имеет места в лечении дерматофитоза.

e) Противогрибковые вакцины не защищают от заражения, но могут быть полезной дополнительной терапией.

5) Дезинфекция окружающей среды

Это может стать источником серьезного разочарования владельцев, поскольку риск рецидива и / или заражения человека является сложной темой для многих.

a) Основная цель дезактивации окружающей среды — предотвратить заражение фомитом и получение ложноположительных результатов культивирования грибов.

б) Инфекция только из окружающей среды встречается редко.

c) Сведение к минимуму загрязнения может быть достигнуто путем обрезания пораженных участков, местного лечения и регулярной очистки. Помощь владельцам с инструкциями по созданию и управлению карантинной зоной дома может быть полезна в семьях с несколькими домашними животными.Дальнейшее демонстрация владельцам того, как держать инфицированных животных отдельно от неинфицированных, может снизить стоимость лечения и тестирования.

d) Конфайнмент необходимо использовать осторожно и в течение как можно более короткого времени. Дерматофитоз — излечимое заболевание, но проблемы с поведением и проблемы социализации могут длиться всю жизнь, если молодые или недавно усыновленные животные не социализируются должным образом. При вынесении этой рекомендации ветеринары должны учитывать благополучие животных и качество жизни.

д) Инфекционный материал легко удаляется из окружающей среды. Если его можно мыть, его можно обеззаразить.

6) Зоонозные факторы

a) Дерматофития — это известный зооноз, вызывающий поражения кожи, которые поддаются лечению и излечению.

b) Дерматофития — распространенное кожное заболевание у людей, но истинная скорость передачи от животных к людям неизвестна ( риск «обратного зооноза» или зооантропоноза также неизвестен ).

c) У людей преобладающим возбудителем дерматофитов не животного происхождения является rubrum , а наиболее частым клиническим проявлением у людей являются онихомикозы (т. Е. «Грибок ногтей пальцев ног»).

d) Наиболее частым осложнением инфекции canis у людей с ослабленным иммунитетом является продолжительное время лечения.

Артикул:

К. А. Мориелло, К. Койнер, С. Патерсон, Б. Миньон. Диагностика и лечение дерматофитоза у собак и кошек. Ветеринарный дерматол 2017; 28: 266-e68.

Фото 1: Тестовая среда для зубных щеток и дерматофитов (DTM)

Фото 2: Глубокая пиодермия фокстерьера с дерматофитозом

Фото 3: классическая лампа Вуда, позитивное свечение зеленого яблока

Фото 4: Лампа Вуда с опцией увеличения

Дерматофитоз | Veterian Key

Признаки и их патогенез

Патогенные дерматофиты проникают в ороговевшие ткани, которые были мацерированы или травмированы.Инфекции локализуются на роговом слое, стержнях волос и когтях. Клиническое проявление заболевания зависит от вида и штамма грибка, а также от реакции хозяина на инфекцию. 22 Инфекционные артроспоры, которые образуются в результате сегментации и фрагментации гиф грибка, прилипают к поверхности кожи и ногтей, прорастают и секретируют протеазы. Эти протеазы, такие как субтилизины, фунгализины и различные кислые протеазы, 22,23 расщепляют кератин до коротких пептидов или аминокислот, которые затем используются грибами в качестве источника питания.Набор протеаз, секретируемых различными штаммами дерматофитов, может влиять на клиническое проявление заболевания. На хозяине дерматофиты размножаются бесполым путем за счет образования конидий.

Дерматофитные поражения образуются после инкубационного периода продолжительностью от 1 до 3 недель. Обычно поражения бывают одиночными или множественными и состоят из округлых участков алопеции с эритематозным краем, поверхностных чешуек и корок, а также фолликулярных папул и пустул (рис. 58-2). Может произойти центральное заживление, иногда с гиперпигментацией или отрастанием волос в центре поражения.Зуд вариабельный. Заражение собак T. mentagrophytes может привести к прогрессирующей алопеции с резким шелушением и / или коркой, воспалением и, в некоторых случаях, рубцеванием (см. Рис. 58-1). Реакция kerion или kerion (также известная как узловой дерматофитоз) — это локализованное узловое воспалительное поражение, которое возникает в результате дерматофитной инфекции и может быть связано с инфекцией M. gypseum, T. mentagrophytes, или M. canis (рисунок 58-3). 10,24,25


РИСУНОК 58-2 A, Щенок джек-рассел-терьера с мультифокальными классическими хорошо очерченными очагами, вызванными инфекцией Microsporum canis. B, При допросе владелица помета щенков обнаружила, что у нее также есть поражение на руке. (Любезно предоставлено доктором Терри Нэглом.)


РИСУНОК 58-3 Девятилетняя самка стерилизованного лабрадора-ретривера с множественными керионами на морде из-за инфекции Microsporum canis .У другой собаки в доме были похожие поражения, но менее серьезные. (С любезного разрешения Калифорнийского университета в Дэвисе, Служба ветеринарной дерматологии.)

У длинношерстных кошек может образовываться плохая шерсть, они могут сильно терять и чаще рвать комки шерсти, потому что инфицированные стержни волос рыхлые и склонны к ломкости. У персидских и гималайских кошек (и очень редко у домашних длинношерстных кошек и собак) с инфекциями M. canis могут развиваться дерматофитные мицетомы, которые представляют собой сливающиеся подкожные узелковые поражения, которые часто выводят гнойную жидкость (рис. 58-4). 26–31 Они развиваются, когда дерматофиты проникают в дерму и подкожные ткани, предположительно после травматической имплантации грибковых организмов из шерсти уже колонизированного или инфицированного животного. Эти поражения также называются гранулематозным дерматитом, гранулемой Майокки или «псевдомицетомами», хотя использование последнего термина не рекомендовалось Комитетом Международного общества микологии человека и животных (ISHAM) для номенклатуры грибковых заболеваний. 32 В отличие от истинных мицетом (эумицетом), дерматофитные мицетомы не вызываются сапрофитами почвы, и поражения часто бывают множественными и сливающимися, а не единичными и локализованными. 10


РИСУНОК 58-4 A и B, Двенадцатилетняя самка Гималаев, стерилизованная дерматофитной мицетомой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *