Аэрозоль от собак: Газовый баллончик от собак ANTIDOG (аэрозольно-струйный) — «После нападения собак теперь хожу только с этим баллончиком. А так же случай как я случайно испробовала его на себе)»

Содержание

Как можно защититься от собак на улице: обзор самых эффективных средств

Чтобы обезопасить себя во время прогулок, нужно знать, как правильно защищаться от собак. Животные, подчиняющиеся инстинктам, не раз бросались на людей. Незнание тактики поведения может привести к печальным последствиям.

Почему собака может напасть

Обычно собаки нападают на людей по следующим причинам:

Пытаются защищать свою территорию, беременную самку или потомство. Животные, как и люди в первую очередь бросаются спасать своего ребенка.
Действуют так, повинуясь чувству страха, когда не понимают, чего ждать от человека.
Пес не воспитан, не социализирован, агрессивен, поэтому способен наброситься на все, что приходит в движение.
Реагирует на еду, которая оказывается в руках прохожего.

Агрессивные собаки

Просыпаются охотничьи инстинкты. Животное воспринимает людей как жертв. Обычно подобное касается любителей пробежек, езды на велосипеде. Не стоит заниматься спортом в вечернее время, на малолюдных и плохо освещенных улицах. Хотя велосипедисты часто привлекают собак и при свете солнца. Поэтому необходимо предусмотреть варианты поведения в случае атаки пса.

Обратите внимание! Напасть могут собаки, больные бешенством. Обычно это случается внезапно, без провокации со стороны человека и других видимых причин. Стоит опасаться агрессивных собак, если они кажутся подозрительными, сообщать в милицию.

Как понять, что пес собирается напасть

Любой человек должен знать, как защититься от собаки, собирающейся напасть на улице. Нужно понимать, что пес готовится наброситься. Возможно, этого удастся избежать.

То, что животное способно кинуться на человека, видно по его поведению:

Собака прижимает уши к голове и постоянно движется. Она может рычать и скулить, опуская глаза и отворачиваясь. Собака словно сворачивается, горбится. Псиный хвост при этом не поднят, но и не прижат. Некоторые принимают это за страх или стеснение. Но, на самом деле, пес волнуется. Он предупреждает человека, что ему что-то не нравится. И, когда его терпение кончится, он бросится на жертву.
Собака рычит, поднимает хвост и подпрыгивает, выгибая спину. Она словно становится больше, принимая устрашающую позу. Животное скалится и клацает зубами, смотрит в глаза, не отрываясь. При этом топчется на месте или медленно движется в сторону человека.

Собака готова напасть

Иногда, даже нет времени подумать, как обороняться от нападающей собаки. Она может броситься внезапно, не подавая предупредительные сигналы. Такое чаще случается с домашним питомцем в случае, если ему запрещали рычать и всячески проявлять агрессию.

Действия при нападении пса сзади

Как защититься от собаки, бросающейся сзади:

Если нападения не избежать, то необходимо сгруппироваться, в первую очередь, защитив горло.
Убегать от пса нельзя.
Постараться развернуться боком к животному, но ни в коем случае не смотреть ему прямо в глаза;

Если получится, то попробовать сбить собаку резким ударом, целясь в горло, грудь. Также уязвимыми местами считаются глаза, нос, гениталии, ребра, затылок, копчик.
Попробовать присесть. Собака подумает, что человек уменьшился, значит, принял боевую стойку и готов к нападению. Главное, если она пытается встать сзади, перемещаться, не давая ей прыгнуть на спину.
Можно заскулить. Пес услышит жалобный звук, который ассоциируется с беззащитными щенками и отступит.

Обратите внимание! При самообороне от уличных собак нужно помнить, что не стоит делать резких движений, поднимать руки над головой и махать ими. Нельзя поворачиваться спиной.

Отпугнуть собаку от нападения можно чем угодно, что подвернется под руку. Главное, чтобы она переключилась на выбранный предмет, вцепилась в него. Он будет выступать в роли щита, спасая от укусов агрессивного животного.

Лучшие средства от бродячих собак

Хорошо, когда защита от собак находится в сумке или кармане. Есть специальные средства, помогающие отпугивать животных. Но, если заранее они не приобретены, нужно знать, как защититься от бродячих собак. Ведь действовать нужно решительно, не поддаваясь панике и страху.

Психологическое оружие

Верное поведение при возможном нападении – прекрасное средство для отпугивания собак:

Необходимо оставаться невозмутимым, идя мимо животных, проявить к ним полное равнодушие.
Напугать псов, издав громкий, но низкий звук, напоминающий рычание.
Сделать вид, что есть оружие, например, медленно нагнуться к земле, как будто там есть ветка или камень.

Сигнальная ракетница

Собака может растеряться, если отдавать ей подряд несколько распространенных команд. Делать это необходимо уверенно, четко и громко произнося слова.

Обратите внимание! При защите от собак лучше использовать то, что может ввести животное в замешательство, например, карманная ракетница. Если направить ее в стаю агрессивных животных, скорее всего они разбегутся.

Подручные предметы

Чем отпугивать собак на улице, когда нет специально предназначенных для этого устройств:

Палкой, зонтом, сумкой, выставляя их вперед. Если пес бросится, он первым делом должен вцепиться именно в эти вещи.
Бутылки, камни подойдут, если придется бить животное. Хорошо, если в сумке окажется нож. Холодное оружие могут заменить ручки, гвозди, отвертки. Возможно, животное испугается и отступит.
Куртки, свитера можно набросить на голову пса. Это обезоружит его на некоторое время. Пока он не видит жертву, нужно ударить его. Большая вероятность, что это сильно напугает животное и оно сбежит.

Ультразвуковые отпугиватели

Ультразвук неразличим для слуха человека. Собаки же отлично его слышат. И если направить устройство, излучающее ультразвуковые волны, в сторону пса, есть вероятность, что он убежит. Такие отпугиватели помогают держать оборону, но, к сожалению, они действуют не на всех собак. В течение нескольких секунд необходимо жать на кнопку прибора.

Газовые и перцовые баллончики

Специальные баллончики или порошок горчицы и перца можно использовать как средство от собак. Обезоружит животное кайенская смесь. Для ее создания нужно достать махорку или использовать обычный табак. Их необходимо измельчить до состояния пыли и смешать с черным перцем. Полученную смесь всыпать в пузырек, который нужно держать под рукой. Останется только открыть его и содержимое высыпать в морду псины.

Кроме перцового можно приобрести газовый баллончик, направлять струю также нужно в собачий нос. Попадание газа на слизистые приведет к тому, что пес будет дезориентирован и появится дополнительное время, чтобы действовать или сбежать. В этих целях можно использовать любые распыляющие средства, например, спреи против клещей или дезодоранты. Задача – добиться того, чтобы животное растерялось и отступило.

Электрическое оружие

Электрошокер наиболее эффективен против короткошерстных собак. При этом агрессивного пса, настроенного на драку, он может не остановить. Собака от действия тока испытает боль и не всегда это для нее препятствие. Если боль окажется несильной для пса, он продолжит атаковать. Важно целиться в шею животного, так больше шансов на то, что он отступит.

«Шумовое» оружие

В качестве средств, отпугивающих собак, можно использовать:

Пугачи и другие устройства, в которых используются газовые или шумовые патроны.
Петарды.

Если жизнь находится под угрозой, то можно подставить «шумовое» оружие к морде собаки, желательно к уху.

Правила поведения со служебной собакой

Когда нападает служебная собака, от нее также нельзя убегать, чтобы спастись. Необходимо лечь на пол или землю и свернуться, полностью сгруппировавшись. Пес не будет бросаться на беззащитного человека, а останется рядом с ним, пока не появится его хозяин.

Последствия

Ветеринары утверждают, что почти все бродячие собаки заражены. У них есть блохи, глисты, многие заражены стрептококком и стафилококком. Поэтому опасно не только подвергнуться их нападению, но и жить рядом с ними. Лечением их обычно не занимаются. В некоторых городах их не только ликвидируют, но ловят, стерилизуют, делают прививки и затем отпускают на волю.

Обратите внимание! Наброситься может не только дворовый пес, но и питомец, который гуляет с хозяином. Если животное гуляет без намордника и поводка, его ничего не сдерживает.

Правильный выгул пса

Когда собака нападает, не стоит думать о ценности вещей или одежды. Ведь животное действует, опираясь на инстинкты и в ярости способно причинить большой вред здоровью.

Если животное напало на домашнюю собачку, поцарапало или укусило, необходимо исключить бешенство. Лучше сразу поехать в клинику, чтобы получить дозу лекарства, тем более, если у питомца началась лихорадка, озноб, диарея, рвота, светобоязнь. С визитом к ветеринару лучше не тянуть, ведь препарат эффективен до того момента, как болезнь начнет стремительно развиваться.

При нападении собаки важно правильно себя вести и стараться как можно быстрее отдалиться от нее. Нужно именно отступать, пытаясь избежать атаки. Чтобы минимизировать последствия, придется использовать любые подручные материалы. Главное помнить, что никогда нельзя поворачиваться к животному спиной.

Перцовый баллончик от собак и для самообороны: выбор, инструкция, отзывы

Перцовый баллончик от собак является хорошим средством самозащиты не только от животных, но и от хулиганов. Специальные средства ориентированы на то, чтобы нейтрализовать нападающего. Стоит отметить, что указанные предметы имеют много форм и наполнителей. Так, например, один из экспериментальных экземпляров испытывался на медведях. Тесты показали, что при чрезвычайной ситуации он поможет защитить не только себя, но и близких.

Классификация

Перцовые баллончики от собак и для самообороны подразделяются по типу и силе распыления активного наполнителя:

Аэрозольное действие. В этом случае формируется короткое пространное облако из газа. Такой эффект дает возможность пресечь атаку нескольких человек или агрессивных собак, расположенных на дистанции до двух метров от зоны поражения.
Аэрозольно-струйное распыление. Указанные приспособления представляют собой комбинацию с подачей облака и струи одновременно. В них совмещаются положительные свойства обоих качеств. Воздействие производится более точечно на расстоянии 1-2 метра.
Нестандартные модели. Сюда относят пенное, гелиевое распыление. К примеру, экстракт огненного перца в виде геля оказывает весьма болезненные ощущения на слизистые части агрессора.

Особенности

Что касается перцовых баллончиков от собак и хулиганов с узконаправленным действием, они эффективны на большие расстояния, однако владелец должен обладать хорошей ловкостью и умением, чтобы направить струю именно в нужную точку поражения. Идеальная позиция — обездвиженное состояние мишени. Поэтому обычным людям, желающим получить просто оружие самообороны на всякий случай, этот вариант не подойдет.

Каждая разновидность рассматриваемых приспособлений имеет минусы и плюсы. Также сложно выбрать лучший перцовый баллончик. Как утверждают специалисты, преимущество одному экземпляру отдать невозможно, поскольку все зависит от конкретных обстоятельств, при которых применяется оружие самообороны.

В некоторых эпизодах отрицательные характеристики «перцовки» будут малозаметны или вообще не проявятся. Опытные знатоки рекомендуют приобрести несколько приборов, которые кардинально отличаются по способу воздействия. Это позволит осторожным владельцам газового арсенала быть начеку, независимо от возникшей неприятной ситуации.

Как выбрать и где купить перцовый баллончик?

Рекомендации по выбору рассматриваемого оружия самообороны:

Необходимо взвесить все за и против с учетом проблем ношения, хранения и рабочего объема резервуара. Емкости более 0,5 литра вряд ли подойдут для дамских сумочек и барсеток. Для повседневного ношения желательно приобретать компактные модели, а габаритные версии держать в доме, гараже, автомобиле.
Многим знакомы дамские «подарочные» модификации, отличающиеся малым объемом и оригинальным дизайном. На один раз они могут спасти жизнь или здоровье. Кроме того, они становятся украшением и полезным дополнением ридикюля как «гламурное» спецсредство самозащиты.
Стоит отметить, что у струйных аналогов наблюдается высокая точность, позволяющая поразить именно объект агрессии или нападения. Однако при отсутствии уверенности в собственной умелости они особо не помогут. Лучше выбрать аэрозольные или комбинированные варианты.

Что касается того, где купить перцовый баллончик, советов немного. Они продаются на специализированных интерактивных площадках, в военторговских либо охотничьих магазинах.

Применение

Инструкция по применению рассматриваемых средств самообороны проста и понятна:

На любом экземпляре сначала снимают предохранительный колпак, направляют сопло в сторону агрессивного человека или животного.
Затем нажимают на основную кнопку большим пальцем.
Желательно струю держать по ветру, целясь в глаза противника. Как показывает практика, это самое уязвимое место нападающего.
Не стоит экономить наполнитель или пускать струю дозированно. Необходимо на сто процентов убедиться в устранении угрозы.

В результате самообороны перцовым баллончиком пропеллент попадает в лицо и быстро проникает в покровы кожи, носоглотку и слизистые оболочки. Такое действие провоцирует сильный болевой шок, поскольку происходит существенное раздражение нервных окончаний. В итоге начинается обильное выделение слез, а индивид лишается возможности ориентироваться в пространстве на 15-30 минут.

При избавлении воздействия перцового баллончика от собак или агрессоров необходимо быстро убрать действующее вещество со слизистых. Это можно сделать при помощи средств, действующих как связующие или разлагающие компоненты. Используют молоко, уксус, соду. Дополнительно снять симптоматику позволяют обезболивающие медицинские препараты.

Перцовый баллончик: отзывы

Отклики о специальных средствах защиты в виде баллончиков весьма неоднозначны. Это обусловлено разнообразием моделей, способов их действия и условий применения. Многие пользователи позитивно отзываются о компактных моделях со струйным распылением, которые позволяют нейтрализовать наглого бандита или агрессивную собаку. Но владельцы аналогов со струйным и направленным распылением не всегда правильно применяют приспособление, что чревато потерей времени, за которое агрессор может совершить намеченное им действие.

Стоит помнить, что баллончики с перцовым составом имеют различный объем. Самые маленькие из них рассчитаны на 1-3 дозы и не преследуются по закону, если их носить постоянно с собой. Объемы свыше 0,5 мл с перцовым наполнителем неудобно носить с собой. Да и у правоохранителей такая доза может вызывать ряд вопросов.

На рынке представлены сотни модификаций указанных спецсредств. Перед покупкой необходимо удостовериться, что активное вещество разрешено использовать на территории страны, а также изучить инструкцию по использованию, дабы не навредить себе или окружающим невинным людям.

Итог

Перцовые баллончики, отзывы о которых приведены выше, являются эффективным средством самообороны. Это актуально при условии их правильного выбора и расчетного воздействия при активации. Ведь ранняя реакция или малейшая задержка могут свести на нет все усилия либо привести к поражению безвинных людей.

Защита от собаки в случае нападения: электрошокер и другие средства

Несмотря на то, что собака – друг человека, нападения бродячих животных случаются довольно часто. И даже если последствием такого происшествия является банальный испуг, многие люди желают знать, как не допустить повторения подобного инцидента. К счастью, на сегодняшний день существует эффективная защита от собак.

Следует понимать, что в большинстве случаев провокатором агрессии со стороны животного является человек. Поэтому помимо использования средств индивидуальной защиты желательно знать об основах правильного поведения, что позволит не допустить неприятных последствий.

Какие собаки нападают?

По статистике, в течение года в РФ происходит несколько сотен нападений собак на человека. В подавляющем большинстве случаев провокатором является сам пострадавший. Чаще всего от подобных нападений страдают дети, которые дразнят бродячих животных, бросают в них камни и палки. Как следствие, напуганное животное теряет доверие к людям и начинает видеть потенциальную угрозу там, где она отсутствует.

При различных ситуациях нападать на человека могут совершать:

Хозяйские собаки. Некоторые породы при недостаточной дрессировке могут становиться агрессивными и абсолютно неконтролируемыми. В таком случае, возможно нападение даже на хозяина.
Бродячие собаки. Такие нападения являются особенно опасными. Бродячие животные нередко собираются в стаи и защищают места своего обитания от посторонних. Их нападению чаще всего подвергаются дворники, почтальоны, курьеры и дети.

Степень опасности

Бешеные собаки являются самыми опасными для человека, так как несут потенциальную угрозу для его жизни

Нападение разъяренного животного является опасным вне зависимости от того, является оно бродячим или же хозяйским. Собака является хищником, а потому ее челюсти устроены таким образом, чтобы разрывать плоть жертвы. Поэтому даже при единичном укусе возможны неприятные последствия. Если же животное чувствует страх жертвы, то оно может войти в раж, и такое нападение может закончиться значительными повреждениями, вплоть до летального исхода.

Важно! Очень опасными являются нападения собак, зараженных бешенством. Даже одного укуса в данном случае будет достаточно для передачи вируса. И хоть на сегодняшний день бешенство хорошо поддается лечению, такая терапия будет не из приятных.

Тактика при нападении

При нападении собак на человека очень важно знать об особенностях правильного поведения. Если следовать рекомендациям специалистов, то проблем в большинстве случаев удается избежать. Дело в том, что далеко не всегда у человека оказывается под рукой перцовый баллончик или ультразвуковой отпугиватель. Но даже если вы подготовились к возможной встрече с разъяренным животным, вам следует изначально прибегнуть к профилактическим методам, и лишь в случае крайней необходимости – задействовать специализированное средство самозащиты.

Ниже будут рассмотрены варианты правильного и неправильного поведения с агрессивными собаками. Как показала практика, подготовленный человек способен избежать нападения практически во всех случаях

Неправильное поведение

Многие люди не знают, как правильно вести себя при нападении собак. Типичными ошибками в данном случае являются:

Паника. Животные очень тонко чувствуют страх. И если человек явно выказывает испуг, то это является сигналом к нападению. В особенности опасной паника является в том случае, если речь идет о стае собак. Следует помнить о том, что чем животных больше – тем решительнее они действуют.
Бегство. Все мы не раз наблюдали за тем, как собака бежит за проезжающим автомобилем или велосипедом, потому бегство – не лучшее решение. Не следует предпринимать попыток скрыться бегством, поскольку разъяренное животное без труда догонит вас и получит явное преимущество для нападения сзади. Еще следует учитывать тот факт, что собака, являясь хищником, воспринимает любой быстро перемещающийся объект как потенциальную добычу. Поэтому бегство лишь усугубит ситуацию.
Громкий крик. Если животное настроено агрессивно, то не следует чрезмерно повышать на него голос, поскольку подобные действия могут быть расценены, как агрессия. Можно попытаться усмирить животное тихим, но настойчивым голосом. В нем не должно проскальзывать истерики или волнения.

Правильное поведение

При приближении собак следует успокоиться и постараться не паниковать

Теперь следует рассмотреть варианты правильного поведения, которые позволяют избежать столкновения с животными:

Переход на другую сторону улицы. Если вы заметили бродячую собаку или же стаю животных, то лучше не испытывать судьбу, а просто избежать столкновения.
Следует проявить полное равнодушие к животным. Не нужно обращать внимание на собак, и уж тем более, смотреть им в глаза – подобные действия могут быть расценены животным, как вызов. Однако при этом нужно быть готовым к тому, что животные могут напасть без соответствующей мотивации.
Избегать мест скопления собак. Нередко бродячие псы избирают себе определенное место жительства. Это могут быть гаражи, заброшенные строительные объекты, пустующие части рынков и т. д. Нежелательно ходить вблизи этих мест, в особенности в ночное время суток.
При приближении собаки следует успокоиться и постараться не паниковать. Лучше всего остановиться и дать животному себя обнюхать. При отсутствии резких движений со стороны человека, собаки, как правило, быстро теряют к нему всякий интерес.
Увидев подозрительное животное, следует осмотреться по сторонам, ища магазинную или подъездную дверь. Лучше всего зайти в помещение и дождаться, пока собака уйдет. Если же это невозможно – следует искать любую возвышенность, которая позволит вам занять выгодную позицию. Это могут быть ступени подъезда, детская горка, дерево и т. д.

Как защититься от собак

Увидев стаю бродячих собак, лучше всего постараться обойти их стороной

К сожалению, в некоторых случаях избежать нападения не удается. Рассмотрим, что делать при нападении собаки:

Громко закричать. Желательно, чтобы голос при этом походил на рык. Собака должна понять, что вы настроены серьезно. Возможно, это отобьет у нее всяческое желание нападать.
Если собака в ошейнике, то можно попытаться перекрутить его, вызвав таким образом удушье. Начав задыхаться, животное запаникует и начнет убегать.
Если поблизости есть песок (к примеру, на детской площадке), то можно набрать горсть и бросить ее в глаза собаке. Это позволит вам выиграть немного времени, а возможно, позволит и вовсе избежать дальнейшего нападения.
Если животное пытается вцепиться вам в горло, то можно рискнуть и, схватив собаку за челюсти, развести их в разные стороны. Такие действия являются очень опасными, поэтому прибегать к ним следует лишь в крайних случаях.
Если поблизости есть камни, то не следует забрасывать ими собак. Это лишь разъярит их. Лучше взять камень в руку и использовать его для усиления удара.
Нос. Является одной из болевых точек на теле собаки. Удар по носу вызывает сильную боль и может отбить у животного желание к дальнейшей атаке.
Вода. Несмотря на то, что собаки являются отличными пловцами, в воде они являются плохими бойцами. Поэтому, если поблизости находится водоем – можно спастись бегством, прыгнув в воду. Даже если собаки последуют за своей жертвой, они быстро потеряют к ней интерес и выйдут на берег. К тому же, у человека имеется явное преимущество в воде благодаря росту. Он может стоять, в то время как собаке придется плыть. Если же собака все равно будет пытаться напасть, можно резко схватить ее за шерсть и потянуть под воду – как только голова животного окажется под водой, оно начнет панически предпринимать попытки к спасению и перестанет нападать на недавнюю жертву.
Если животные заинтересовались пакетом с продуктами, то не следует пытаться сохранить их. Лучше отбросить пакет в сторону и воспользоваться выигранным временем. Пока собаки будут заняты обнюхиванием пакета, следует поспешно скрыться, но ни в коем случае не переходить на бег!

Средства защиты от собак для взрослых и детей

Если вы живете в районе, где часто встречаются бродячие животные, то лучше всего не рисковать и приобрести эффективное средство защиты от нападения собак. Особенно такое приобретение будет актуально для детей, которые не смогут дать достойного отпора агрессивному животному. По статистике, бродячие собаки чаще всего нападают именно на детей, чему есть несколько объяснений:

ребенок чаще взрослого выступает провокатором нападения, дразня собаку;
дети слабее, а потому являются более легкой мишенью;
ребенок хуже сдерживает эмоции, а потому не может скрыть свой страх, чем дополнительно провоцирует собак на нападение.

Учитывая все вышесказанное, приобретение средства защиты от собак, является вполне оправданным решением.

Ультразвуковые отпугиватели

Ультразвуковой отпугиватель от собак в форме карманного фонарика эффективно защищает от нападения бродячих животных — одиночек или стаи (собаки начинают слышать звук даже в радиусе 25 метров)

Подобное устройство представляет собой свисток, который при первом же использовании можно принять за бракованную вещь, ведь он не издает никаких звуков. Однако дело здесь в том, что человеческое ухо не способно воспринимать частоты, выходящие за пределы 20000 Гц. Собаки же способны слышать звуки до 40000 Гц, обладая отличным слухом.

Принцип работы свистка-отпугивателя основан на генерации тех звуков, которые не различимы человеческим ухом, однако вызывают у животного почти физическую боль. Речь идет об ультразвуке, который настолько неприятен собачьему уху, что вызывает у животного желание как можно скорее уйти подальше от зоны действия прибора.

Примечание! Помимо отпугивания собак, такие свистки нередко используются в целях дрессировки.

Современные отпугиватели собак имеют следующие преимущества:

Компактность. Такой прибор легко помещается в ладони, может носиться как в кармане, так и на шее.
Дешевизна. Пожалуй, это самое дешевое средство защиты от собак.
Возможность настройки. Современные металлические конструкции позволяют регулировать высоту тона. Таким образом, если животное оказалось невосприимчивым к издаваемому звуку, это можно легко исправить.
Отсутствие дискомфорта для человека. Люди не слышат ультразвук, а потому подобный прибор не способен нанести вред вашим барабанным перепонкам.
Простота использования. Все, что требуется при применении данного средства – это дунуть в свисток.
Эффективность. Большинство собак не будет продолжать нападения, услышав ультразвук.
Действует на большом расстоянии. Производители утверждают, что собаки улавливают ультразвуковые волны на расстоянии в 30 метров.
Не причиняет вреда животному.

Недостатки средства:

Невозможность самостоятельной проверки, поскольку человек не воспринимает ультразвук.
Если животные нападают стаей или же собака больна бешенством, то такое средство может лишь разозлить ее.
Нападающая собака может оказаться глухой или не различать издаваемых свистком звуков, а времени на настройку у вас не будет.

Баллончики с перцем

При использовании баллончика необходимо целиться в пасть и глаза собаке

Это универсальное средство для самозащиты, которое обладает высокой эффективностью в отношении не только животных, но и агрессивно настроенных людей. Особенности действия такого баллончика основаны на раздражении глаз и дыхательных путей. Перцовый спрей способен вызывать сильное жжение и обильное слезотечение, что временно выводит противника из строя, практически ослепляя его. Попадание спрея в дыхательные пути вызывает сильнейшее их раздражение, ввиду чего возникает сильный кашель.

Важно! Наряду с перцовыми существуют также газовые баллончики. Отличия в данном случае касаются состава средства. Баллончики, заправленные газом, являются совершенно бесполезными при попытке остановить разъяренное животное. Считается, что применение такого средства может лишь усугубить положение обороняющегося. Потому использовать следует только перцовые спреи.

Применение перцового баллончика требует соблюдения следующих рекомендаций:

Не желательно использовать такие средства в помещении. Эффект от применения может быть столь сильным, что затронет не только собаку, но и самого обороняющегося.
Не следует применять спрей против ветра, во избежание развития обратного эффекта.
При использовании необходимо целиться в пасть и глаза животного.
Распыление производится тогда, когда животное находится на расстоянии от одного до трех метров от обороняющегося.

Преимущества баллончиков с перцем:

Гарантированный эффект.
Приемлемая стоимость.
Компактность.
Простота использования.
Универсальность – можно использовать для защиты от злоумышленников.

Есть у данного средства и определенные недостатки:

Некоторые модели имеют незначительную дальность действия (до полутора метров).
Спрей начинает действовать не мгновенно, а спустя несколько секунд после нанесения.
Сложно поразить несколько животных одновременно, если речь не идет об аэрозольных вариантах.
Большинство моделей не разрешается распылять в помещении ввиду опасности поражения глаз и дыхательных путей человека, использовавшего спрей.

Несмотря на все недостатки, перцовый баллончик является одним из наиболее востребованных средств защиты от бродячих животных. Такие конструкции не требуют лицензии и могут использоваться даже детьми.

Электрошокеры

Электрошокер для защиты от собак не требует разрешения на ношение и применение

Эти средства для защиты от собак обладают высокой эффективностью. Очень часто достаточно лишь одной демонстрации прибора для того, чтобы животное прекратило попытки нападения. Собак отпугивает характерный треск высоковольтного разряда, а также высвобождение озона, имеющего характерный запах.

На данный момент различают три класса электрошокеров, которые можно с успехом применять для отпугивания собак:

Слабые. Эти приборы соответствуют третьему классу и не превышают по мощности 1 кВт. Это наиболее компактные и дешевые конструкции, однако их эффективности может оказаться недостаточно для борьбы с разъяренным животным.
Средние. Наиболее популярные шокеры, способные выдавать мощный разряд, после получения которого собака вряд ли захочет повторить нападение. Их мощность составляет 1-2 Вт.
Наиболее эффективными считаются приборы, мощность которых достигает 3 Вт. Они имеют значительные размеры в сравнении с вышеописанными конструкциями, однако их применение дает более высок

как выбрать и где заказать

Встреча с агрессивным животным не сулит ничего хорошего, потому важно заранее приобрести газовый баллончик от собак, чтобы быть во всеоружии для отражения атаки. Приученные с детства к тому, что собака – друг человека, мы нередко пасуем перед необходимостью защитить себя от агрессии этих животных. Поэтому покупка газового баллончика избавит вас от опасности быть покусанным агрессивным животным.

Собаки – одни из первых прирученных человеком животных. Они активно служат человеку и наравне с людьми выполняют важную роль во многих сферах, особенно относительно безопасности жизни. Однако, в нашей стране нет механизма регулировки популяций бездомных собак, поэтому часто можно встретить своры животных, которые ничем не напоминают безобидных и любящих «друзей человека».

Агрессию собаки против человека может спровоцировать несколько факторов:

Злобное отношение к животному: если собаку выбросили на улицу или избивали, агрессия против человека становится нормальным защитным рефлексом, который несет в себе опасность для человеческой жизни;
Банальный голод и холод. Это не значит, что собака нападает с целью вас съесть. Просто таким образом животное выплескивает свою агрессию, привлекает к себе внимание;
Болезни: бешенство – одна из самых распространенных причин, когда не только уличные, но и домашние собаки нападают на людей, но это может быть вызвано и рядом других заболеваний;
Особенности породы или неправильная дрессировка: существует ряд пород собак, которые сами по себе, без влияния дополнительных факторов, потенциально опасны и могут напасть на человека.

Почему газовый баллончик наиболее эффективен для отпугивания собак

Современные производители устройств доя самозащиты предлагают довольно широкий выбор устройств, легальных и разрешенных на территории Российской федерации, которые могут использованы для отпугивания и разгона стаи бродячих собак или нападающего агрессивного животного.

Электрошокер применим при встрече с озлобленной собакой, но при этом имеет один существенный недостаток: отпугнуть на расстоянии резким треском, которым сопровождается разряд не всегда получится, в противном случае подпустить к себе зверя придется на минимальное расстояние. А в такой ситуации никто не может гарантировать, что вы сможете обеспечить контакт электродов с туловищем животного. Эксперты отмечают также, что приступ агрессии у собак может значительно повышать болевой порог и даже выпущенный сильный разряд тока не возымеет никакого эффекта.

Отпугиватель собак на основе ультразвука является самым безопасным и безвредным для животного, но и скорее всего самым малоэффективным для человека средством самозащиты. Его действие рассчитано на расстояние от нескольких метров до 20-30 метров. Это неоспоримый плюс, что воздействовать на животное можно без тесного контакта. Однако, не все собаки отреагируют на ультразвук. Более того, он может послужить причиной усиление агрессии у животного.

Газовый баллончик – самый оптимальный вариант для самообороны при встрече с агрессией со стороны собаки. Перцовый экстракт хорошо распыляется на достаточное расстояние, поэтому нет необходимости ждать плотного приближения животного. При нападении целой своры собак распылять содержимое баллончика можно в разные стороны, создав обалго газа внушительного размера. Прицеливаться стоит в область носа, так как газ воздействует на слизистые покровы.

Как воздействуют газовые баллончики на собак

В состав аэрозольных средств самозащиты входят различные натуральные и синтетические вещества, такие как экстракт жгучего перца, алгоген и другие. При попадании ирритантов на слизистые у собаки наблюдается более острая реакция, так как для животного достаточно меньшей концентрации действующего вещества. Животное испытывает резкую боль и жжение, полностью дезориентировано, начинает сильно скулить, пытается лапами очистить морду от раздражителя, теряется в пространстве и убегает в произвольном направлении.

Как выбрать газовый баллончик от собак

При выборе аэрозольного средства самозащиты от агрессивных животных, обратите внимание на его объем, чтобы действующего вещества и распыляемой струи было достаточно при встрече со сворой собак. Маленький объем аэрозоля может быть в такой ситуации неэффективен.

Немаловажный фактор правильного выбора газового баллончика от собак, рабочие температуры активного вещества. Встреча с неадекватным и озлобленным животным может произойти, как жарким летом, так и лютой зимой, поэтому обратите внимание на диапазон рабочих температур.

Безусловно, вы можете руководствоваться личными предпочтениями или советами знакомых, при выборе газового баллончика против собак. Но мы все же рекомендуем вам, особенно при первой покупке, довериться профессионалам и проконсультироваться в специализированном магазине. У нас вы всегда можете связаться с продавцом-консультантом по указанному контактному номеру телефона, и компетентный специалист сможет рассказать о всех нюансах аэрозолей, а также поможет с окончательным выбором и оформлением покупки.

Где можно заказать перцовый баллончик для защиты от агрессивных животных

В нашем интернет-магазине представлен целый раздел с аэрозольными средствами самозащиты. Вы можете ознакомиться с полным ассортиментом в онлайн-каталоге. Оформить заказ мы предлагаем несколькими способами:

По телефону с нашим консультантом;
Через сервис «Корзина» на сайте нашего магазина.

Все заказы обрабатываются в порядке очереди и оперативно отправляются на доставку. Курьерскую службу и способ доставки вы также можете выбрать при оформлении покупки. Для приобретения газового баллончика не требуется оформление разрешения или лицензии.

Важно помнить, что покупка любого средства самообороны, а особенно газового баллончика, в сомнительных точках продажи или «на руках» может повлечь за собой серьезные последствия для жизни и здоровья. Поэтому доверяйте проверенным магазинам и покупайте средства самозащиты у надежных компаний.

Средства защиты от собак — электрошокеры, ультразвуковые отпугиватели, газовые баллончики

Купить средство от собак можно у нас

Собака – друг человека. Этот тезис мы знаем с детства. Однако, что случается с теми собаками, которых их друг-человек внезапно предал и выставил на улицу? Они сбиваются в стаи и пытаются выжить всеми доступными им способами. Для этого природа наградила их мощными челюстями и сильными лапами. Озлобленное, измученное голодом животное способно на многое, в том числе и на убийство.

Чтобы обезопасить себя от дикой своры уличных собак, человек придумал множество средств защиты – электрошокеры, ультразвуковые отпугиватели и газовые баллончики. Какие из них являются наиболее эффективными? Попробуем разобраться.

Электрошокер является оружием ближнего боя. Разумеется, исключением является полицейский «тазер», выстреливающий электродами на дальние расстояния, но гражданским лицам он не доступен. Чтобы воспользоваться обычным электрошокером при нападении собаки, вы должны быть в непосредственном контакте с ней. Пропущенный через тело собаки ток вызывает боль но не более. Если собака настроена агрессивно и нападает не испугавшись громкий разрядов электрошокера то и боль ее тоже не остановит.

Ультразвуковой отпугиватель испускает сигнал определенной частоты, слышимый только для собак. Он воздействует на нервную систему животного, вызывая дискомфорт, тревогу и боль. Пожалуй, подобное средство защиты является наиболее гуманным. Животное, скорее всего, просто убежит от вас. Однако, существует вероятность ещё большей агрессии в вашу сторону.

Наиболее оптимальным, на наш взгляд, средством защиты от собак является газовый баллончик с перечным газом (ОС — олерезин капсикум — экстракт жгучего перца). Его можно использовать на достаточном расстоянии от собаки. Раздражение слизистой глаз и пасти животного, вызванное действием газа, дезориентирует собаку и даст вам запас времени, чтобы уйти от нападения. Целиться газовым баллончиком собаке нужно в нос — это самая ее чувствительная зона.

В любом случае, помните, что ваша цель – защита, а не нападение. Избежав угрозы, не стоит продолжать использовать средство самообороны на животном. Просто покиньте опасное место как можно быстрее.

Мощный баллончик от собак Аnti-hund спрэй, 50 мл

Газовые баллончики с революционным типом ирританта – особым веществом синтетического происхождения, действие которого направлено на быструю и болезненную нейтрализацию собак – опасных и ловких соперников!

Германский ГБ «Anti-Hund» на данный момент является лучшим средством противодействия агрессивным животным, потрясающий эффект, высокое качество и абсолютную надежность которого ценят сотни тысячи пользователей по всему миру!

Основан на синергии ирритантов CS и CN – мощных синтетических лакриматоров!
Мощный, чрезвычайно болезненный, а главное – практически молниеносный эффект!
Прекрасно подходит для нейтрализации любых теплокровных, включая и Homo Sapiens!
Можно применять против целых свор собак – мощный «факел» оросит всех соперников!
К опасному врагу не нужно приближаться вплотную – действовать можно с 2. 5-3 метров!
Выпущен немецким предприятием «Ballistol» с почти 120-летней историей на рынке оружия!
Качество соответствует строжайшим оружейным ISO-стандартам и российскому ГОСТу!
Небольшое и удобное оружие, имеет клипсу для закрепления на поясе или кармане!

Поражающие характеристики газбаллончиков «Anti-Hund»

Данная модель имеет в своем составе два сверхмощных отравляющих вещества, которые в отечественной классификации носят название «Сирень» и «Черемуха». Такой «букет» выбран производителем недаром – на испытаниях он показал себя с наиболее эффективной стороны именно против собак, но также является действенным и против двуногих агрессоров. Таким образом, вы можете не носить при себе сразу несколько баллончиков, а обороняться одним устройством и против людей, и против собак.

Главное достоинство такого газа – невероятно скоростное, практически молниеносное действие! Оба ирританта чрезвычайно быстры – уже через 1-1.5 секунды неприятель ощутит сильнейшую, резкую вспышку боли, из его глаз хлынут слезы, веки самопроизвольно замкнутся.

Ослепленный и шокированный, неприятель полностью утратит ориентацию и в ближайшие четверть часа будет целиком озабочен исключительно собственным самочувствием!

Тактические особенности

Так как данный газбаллончик разрабатывался для борьбы, прежде всего, с собаками, производитель выбрал для него оптимальную в противодействии подвижным, быстрым противникам систему распыления – аэрозольную. Баллончик выпускает широкий, длинный «факел» спрея, которым вы без труда попадете в движущуюся мишень.

Причем в это время вы можете оставаться на безопасной дистанции, не подпуская врага близко и нейтрализуя его с 2.5-3 метров! Орудуя таким потоком, вы сможете не только попасть в одиночного врага, но и оросить целую стаю собак, просто не снимая палец со спусковой кнопки и делая продолжительное распыление перед собой!

AeroDawg * Камера | Trudell Animal Health

Перейти к основному содержанию

Поиск — Необязательный

Поиск

SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для кошек
- Почему моя кошка кашляет?
  - Респираторные заболевания у кошек
  - Диагностика
  - Чего ожидать у ветеринара
  - Пройдите тест на астму
- Лечение и качество жизни
  - Выбор лекарства
  - Спасательные и ежедневные лекарства
  - Побочные эффекты
  - Этапы лечения
  - Где купить лекарства
  - Стоимость лекарств
- Как AeroKat * помогает
  - Что такое АэроКат *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroKat *
  - Как использовать AeroKat *
  - Советы и приемы
  - Как подобрать кошку
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Ветеринары
  - Учиться
Магазин АэроКат *
SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для собак
- Почему моя собака кашляет?
  - Респираторные заболевания у собак
  - Чего ожидать у ветеринара
  - Пройдите викторину «Бронхитс»
- Лечение и качество жизни
  - Выбор лекарства
  - Спасательные и ежедневные лекарства
  - Побочные эффекты
  - Этапы лечения
  - Где купить лекарства
  - Стоимость лекарств
- Как AeroDawg * помогает
  - Что такое AeroDawg *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroDawg *
  - Как использовать AeroDawg *
  - Советы и приемы
  - Подгонка вашей собаки
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Учиться
  - Ветеринары
Магазин AeroDawg
SVG
Заливка 1Created with Sketch. Для лошадей
- Как AeroHippus * помогает
  - Что такое AeroHippus *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroHippus *
  - Как использовать AeroHippus *
  - Советы и приемы
  - Подгонка вашей лошади
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Учиться
  - Ветеринары
Магазин AeroHippus
Учиться
- Как мы помогаем вашему питомцу
- Вдыхаемые лекарства
- Дальнейшее чтение
- Программа «Дыхание вместе»
- часто задаваемые вопросы
Истории
- Просмотреть все истории
- Поделитесь своей историей
Ветеринары
- Заказ
- Назначение ингаляционной терапии
- Консультации
Магазин
- АэроКат *
- AeroDawg *
- АэроГиппус *
- Аксессуары

О нас
- Наша история
- Наша аэрозольная лаборатория
Ресурсы

О нас
- Наша история
- Наша аэрозольная лаборатория
Ресурсы

Поиск — Необязательный

Поиск

Кол-во единиц

SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для кошек
- Почему моя кошка кашляет?
  - Респираторные заболевания у кошек
  - Диагностика
  - Чего ожидать у ветеринара
  - Возьмите Asthma Q

AeroKat * Камера | Trudell Animal Health

Перейти к основному содержанию

Поиск — Необязательный

Поиск

SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для кошек
- Почему моя кошка кашляет?
  - Респираторные заболевания у кошек
  - Диагностика
  - Чего ожидать у ветеринара
  - Пройдите тест на астму
- Лечение и качество жизни
  - Выбор лекарства
  - Спасательные и ежедневные лекарства
  - Побочные эффекты
  - Этапы лечения
  - Где купить лекарства
  - Стоимость лекарств
- Как AeroKat * помогает
  - Что такое АэроКат *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroKat *
  - Как использовать AeroKat *
  - Советы и приемы
  - Как подобрать кошку
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Ветеринары
  - Учиться
Магазин АэроКат *
SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для собак
- Почему моя собака кашляет?
  - Респираторные заболевания у собак
  - Чего ожидать у ветеринара
  - Пройдите викторину «Бронхитс»
- Лечение и качество жизни
  - Выбор лекарства
  - Спасательные и ежедневные лекарства
  - Побочные эффекты
  - Этапы лечения
  - Где купить лекарства
  - Стоимость лекарств
- Как AeroDawg * помогает
  - Что такое AeroDawg *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroDawg *
  - Как использовать AeroDawg *
  - Советы и приемы
  - Подгонка вашей собаки
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Учиться
  - Ветеринары
Магазин AeroDawg
SVG
Заливка 1Created with Sketch. Для лошадей
- Как AeroHippus * помогает
  - Что такое AeroHippus *?
  - Характеристики и преимущества
  - Как работает AeroHippus *
  - Как использовать AeroHippus *
  - Советы и приемы
  - Подгонка вашей лошади
  - Как очистить
- часто задаваемые вопросы
  - Программа «Дыхание вместе»
  - Учиться
  - Ветеринары
Магазин AeroHippus
Учиться
- Как мы помогаем вашему питомцу
- Вдыхаемые лекарства
- Дальнейшее чтение
- Программа «Дыхание вместе»
- часто задаваемые вопросы
Истории
- Просмотреть все истории
- Поделитесь своей историей
Ветеринары
- Заказ
- Назначение ингаляционной терапии
- Консультации
Магазин
- АэроКат *
- AeroDawg *
- АэроГиппус *
- Аксессуары

О нас
- Наша история
- Наша аэрозольная лаборатория
Ресурсы

О нас
- Наша история
- Наша аэрозольная лаборатория
Ресурсы

Поиск — Необязательный

Поиск

Кол-во единиц

SVG
Комбинированная форма Создано с помощью эскиза. Для кошек
- Почему моя кошка кашляет?
  - Респираторные заболевания у кошек
  - Диагностика
  - Чего ожидать у ветеринара

Альбутерол Аэрозоль — информация о назначении FDA, побочные эффекты и использование

Общее название: сульфат альбутерола
Лекарственная форма: аэрозоль, дозированный

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 1 августа 2020 г.

Показания и использование аэрозоля альбутерола

Бронхоспазм

Аэрозоль для ингаляций сульфата альбутерола показан для лечения или профилактики бронхоспазма у пациентов в возрасте 4 лет и старше с обратимой обструктивной болезнью дыхательных путей.

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

Аэрозоль для ингаляций сульфата альбутерола показан для профилактики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у пациентов в возрасте от 4 лет и старше.

Дозировка и администрация аэрозоля альбутерола

Бронхоспазм

Для лечения острых эпизодов бронхоспазма или предотвращения симптомов, связанных с бронхоспазмом, обычная доза для взрослых и детей от 4 лет и старше составляет две ингаляции с повторением каждые 4-6 часов. Не рекомендуется более частое введение или большее количество ингаляций. Некоторым пациентам может быть достаточно одной ингаляции каждые 4 часа.

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой

Обычная доза для взрослых и детей от 4 лет и старше — две ингаляции за 15–30 минут до тренировки.

Административная информация

Администрирование аэрозоля при вдыхании сульфата альбутерола только устными ингаляциями. Хорошо встряхивайте перед каждым распылением. Чтобы поддерживать правильное использование этого продукта и предотвратить скопление и закупорку лекарств, важно тщательно следовать инструкциям по очистке.

Грунтовка

Заправьте ингалятор перед использованием в первый раз и в случаях, когда ингалятор не использовался более 2 недель, выпуская три спрея в воздух в сторону от лица.

Очистка

Как и во всех ингаляторах альбутерола, содержащих HFA, для правильного использования этого продукта и предотвращения скопления и закупорки лекарств важно регулярно чистить пластиковый мундштук. Ингалятор может перестать подавать лекарство, если пластиковый мундштук исполнительного механизма не очищен и не высушен должным образом. Чтобы очистить: промойте пластиковый мундштук теплой проточной водой в течение 30 секунд, стряхните лишнюю воду и тщательно высушите на воздухе не реже одного раза в неделю. Если у пациента имеется несколько ингаляторов для ингаляционного аэрозоля сульфата альбутерола, пациент должен промыть каждый из них отдельно, чтобы не прикрепить неправильный баллон к неправильному пластиковому приводу. Таким образом, пациент может быть уверен, что всегда знает правильное количество оставшихся доз. Никогда не прикрепляйте баллончик с лекарством от любого другого ингалятора к приводу аэрозольного аэрозоля для ингаляции сульфата альбутерола и никогда не прикрепляйте баллон с аэрозольным аэрозолем для ингаляции сульфата альбутерола к приводу от любого другого ингалятора. Если мундштук заблокирован, промывание мундштука устранит закупорку. Если необходимо использовать ингалятор до того, как он полностью высохнет, стряхните лишнюю воду, замените баллончик, дважды распылите в воздух в сторону от лица и примите предписанную дозу.После такого использования мундштук следует снова промыть и дать ему полностью высохнуть на воздухе [см. МАРКИРОВКУ ПАЦИЕНТА, УТВЕРЖДЕННУЮ FDA (17.9)].

Индикатор дозы

Ингалятор сульфата альбутерола имеет индикатор дозы в виде маленького окошка над пластиковым мундштуком. Новый ингалятор сначала показывает цифру «200» в окне индикатора дозы. Индикатор дозы покажет приблизительное количество срабатываний (распылений) лекарства, оставшегося в ингаляторе. Когда вы используете ингалятор, индикатор дозы обычно поворачивается каждые 5-7 нажатий (распыления) в сторону следующего уменьшающегося числа.Когда на индикаторе дозы отображается «40», а фон меняется с зеленого на красный, чтобы напомнить пациенту, что ему нужно связаться с фармацевтом для повторного введения лекарства или проконсультироваться с врачом для повторного приема рецепта. Когда индикатор приблизится к 20, цвет фона станет красным. Индикатор перестанет двигаться при «0». Ингалятор сульфата альбутерола следует утилизировать, когда индикатор дозы показывает «0» или после истечения срока годности продукта, в зависимости от того, что наступит раньше.

Лекарственные формы и сила действия

Аэрозоль для ингаляций сульфата альбутерола представляет собой аэрозоль для ингаляций.Аэрозоль для ингаляции сульфата альбутерола поставляется в виде алюминиевого баллона под давлением 8,5 г / 200 включений с синим пластиковым приводом с индикатором дозы и зеленым пылезащитным колпачком в каждой коробке по одной. При каждом нажатии доставляется 120 мкг сульфата альбутерола из клапана баллона и 108 мкг сульфата альбутерола из мундштука исполнительного механизма (эквивалентно 90 мкг основы альбутерола).

Противопоказания

Аэрозоль для ингаляций сульфата альбутерола противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к альбутеролу и любым другим компонентам аэрозольного аэрозоля сульфата альбутерола в анамнезе.Сообщалось о редких случаях реакций гиперчувствительности, включая крапивницу, ангионевротический отек и сыпь после использования сульфата альбутерола [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (5.6)].

Предупреждения и меры предосторожности

Парадоксальный бронхоспазм

Аэрозоль при вдыхании сульфата альбутерола может вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может быть опасным для жизни. Если возникает парадоксальный бронхоспазм, применение аэрозоля для ингаляции сульфата альбутерола следует немедленно прекратить и назначить альтернативную терапию.Следует признать, что парадоксальный бронхоспазм, связанный с ингаляционными препаратами, часто возникает при первом использовании нового баллона.

Обострение астмы

Астма может резко ухудшаться в течение нескольких часов или хронически в течение нескольких дней или дольше. Если пациенту требуется больше доз аэрозоля для ингаляции сульфата альбутерола, чем обычно, это может быть маркером дестабилизации астмы и требует переоценки пациента и схемы лечения с уделением особого внимания возможной необходимости противовоспалительного лечения, например.g., кортикостероиды.

Использование противовоспалительных средств

Использование одних только бронходилататоров с бета-адренергическими агонистами может быть недостаточным для контроля астмы у многих пациентов. Следует заранее рассмотреть вопрос о добавлении противовоспалительных средств, например, кортикостероидов, в схему лечения.

Сердечно-сосудистые эффекты

Аэрозоль для ингаляции сульфата альбутерола, как и другие агонисты бета-адренорецепторов, может вызывать у некоторых пациентов клинически значимые сердечно-сосудистые эффекты, измеренные по частоте пульса, артериальному давлению и / или симптомам.Хотя такие эффекты возникают редко после введения ингаляционного аэрозоля альбутерола сульфата в рекомендуемых дозах, в случае их возникновения может потребоваться отмена препарата. Кроме того, сообщалось, что бета-агонисты вызывают изменения ЭКГ, такие как сглаживание зубца Т, удлинение интервала QTc и депрессия сегмента ST. Клиническое значение этих результатов неизвестно. Следовательно, ингаляционный аэрозоль сульфата альбутерола, как и все симпатомиметические амины, следует с осторожностью применять пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с коронарной недостаточностью, сердечными аритмиями и гипертензией.

Не превышать рекомендуемую дозу

Сообщалось о смертельных исходах в связи с чрезмерным использованием ингаляционных симпатомиметических препаратов у пациентов с астмой. Точная причина смерти неизвестна, но есть подозрение на остановку сердца после неожиданного развития тяжелого острого астматического криза и последующей гипоксии.

Непосредственные реакции гиперчувствительности

Непосредственные реакции гиперчувствительности могут возникать после приема сульфата альбутерола, о чем свидетельствуют редкие случаи крапивницы, ангионевротического отека, сыпи, бронхоспазма, анафилаксии и отека ротоглотки.Возможность гиперчувствительности следует учитывать при клинической оценке пациентов, которые испытывают реакции гиперчувствительности немедленного типа при получении ингаляционного аэрозоля сульфата альбутерола.

Условия сосуществования

Аэрозоль для ингаляций сульфата альбутерола, как и все симпатомиметические амины, следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно с коронарной недостаточностью, сердечными аритмиями и гипертонией; у пациентов с судорожными расстройствами, гипертиреозом или сахарным диабетом; и у пациентов, которые необычно чувствительны к симпатомиметическим аминам.Клинически значимые изменения систолического и диастолического артериального давления наблюдались у отдельных пациентов, и можно ожидать, что они возникнут у некоторых пациентов после применения любого бета-адренергического бронходилататора. Сообщалось, что большие дозы альбутерола внутривенно усугубляют ранее существовавший сахарный диабет и кетоацидоз.

Гипокалиемия

Как и другие бета-агонисты, ингаляционный аэрозоль сульфата альбутерола может вызывать у некоторых пациентов значительную гипокалиемию, возможно, из-за внутриклеточного шунтирования, которое может вызвать неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты.Уменьшение обычно носит временный характер и не требует дополнительных приемов пищи.

Побочные реакции

Использование сульфата альбутерола может быть связано со следующим:

• Парадоксальный бронхоспазм [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (5.1)]

• Сердечно-сосудистые эффекты [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (5.4)]

• Реакции гиперчувствительности немедленного типа [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (5.6)]

• Гипокалиемия [см. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (5.8)]

Опыт клинических испытаний

В общей сложности 1090 субъектов лечили аэрозолем для ингаляции сульфата альбутерола или тем же составом альбутерола, что и в аэрозоле для ингаляции сульфата альбутерола, в ходе всемирной программы клинических разработок.

Поскольку клинические испытания проводятся в самых разных условиях, частота побочных реакций, наблюдаемая в клинических испытаниях лекарства, не может напрямую сравниваться с показателями клинических испытаний другого лекарства и может не отражать показатели, наблюдаемые на практике.

Взрослые и подростки 12 лет и старше

Информация о побочных реакциях, представленная в таблице ниже в отношении сульфата альбутерола, получена в результате 6-недельного слепого исследования, в котором сравнивали аэрозоль для ингаляции сульфата альбутерола (180 мкг четыре раза в день) с двойным слепым методом, сопоставленным с плацебо-аэрозолем для ингаляции HFA и экспертом. -слепой продаваемый ингалятор альбутерола с активным компаратором HFA-134a у 172 пациентов с астмой в возрасте от 12 до 76 лет. В таблице указана частота всех нежелательных явлений (независимо от того, были ли они сочтены исследователем связанными с лекарственным средством или не связанными с ним) в этом исследовании, которые произошли со скоростью 3% или выше в группе лечения ингаляционным аэрозолем сульфата альбутерола и чаще в группе лечения сульфатом альбутерола группа лечения ингаляционным аэрозолем, чем в соответствующей группе плацебо.В целом частота и характер нежелательных явлений, описанных для ингаляционного аэрозоля сульфата альбутерола и имеющегося на рынке активного ингалятора альбутерола HFA-134a, сопоставимы.

Неблагоприятные случаи опыта (% пациентов) в шестинедельных клинических испытаниях

Система организма / Неблагоприятное событие (в качестве предпочтительного термина)

Процедуры образования аэрозолей — First10EM

В первом посте этой серии из двух частей я подробно рассказал об основах науки о каплях и аэрозолях, о том, как они распространяются и как это может повлиять на наши методы борьбы с инфекциями.В этой статье мы более подробно рассмотрим процедуры образования аэрозолей.

Честно говоря, я не большой поклонник термина «процедуры образования аэрозоля». Процедура может быть сопряжена с невероятно высоким риском и потребовать других средств индивидуальной защиты без образования аэрозолей. С другой стороны, аэрозоли могут быть произведены без повышенного риска процедуры. (Как обсуждается в первой части, даже при разговоре образуются аэрозоли.) Что нас действительно волнует, так это риск передачи болезни и то, какие средства индивидуальной защиты необходимы для защиты от этой болезни.Это два отдельных вопроса, но, к сожалению, я не думаю, что у нас достаточно доказательств, чтобы рассмотреть их отдельно на данном этапе, поэтому в этой публикации я буду продолжать использовать общепринятую терминологию «процедуры образования аэрозолей».

Некоторые общие предостережения

Перед тем, как обсуждать сами процедуры, следует принять во внимание несколько важных предостережений:

Все доступные доказательства находятся на невероятно низком уровне с высоким риском систематической ошибки.Я думаю, что его стоит пересмотреть, но не следует делать однозначных выводов.
Некоторые из этих процедур практически невозможно разделить ретроспективно. Заразился ли врач при интубации или отсасывании пациента? Было ли это CPR или использование BVM? Данных просто недостаточно, чтобы проводить такие детальные различия.
Серьезность заболевания — важный фактор, противоречащий действительности. Пациенты, которым вводят неинвазивную вентиляцию легких, вероятно, будут хуже чувствовать себя и, следовательно, иметь гораздо более высокую вирусную нагрузку.Простое исключение неинвазивной вентиляции не снизит их вирусную нагрузку и, следовательно, не снизит уровень инфицирования персонала. Лично я считаю это самым важным соображением. Размещение катетера Фолея было связано с высоким риском передачи заболевания при атипичной пневмонии. (Loeb 2004) Это не процедура образования аэрозоля, но она обеспечивает тесный контакт врача с больным пациентом в течение длительного периода времени.
Большая часть фундаментальных научных исследований сосредоточена на расстоянии, на котором выдыхаемый воздух находится от пациента, с использованием дыма или водяного пара для визуализации дыхания.Как обсуждалось в первом посте, когда больные пациенты кашляют или чихают, эти расстояния значительно увеличиваются. Что еще более важно, визуальное распространение капель не имеет значения, если они достаточно малы, чтобы испаряться и, следовательно, распространять инфекционные частицы по воздуху.
Опять же, существует важное различие между физическим производством аэрозолей и риском передачи болезней. Некоторые процедуры могут привести к образованию большего количества аэрозолей, но не подвергают медицинских работников повышенному риску.И наоборот, процедуры могут фактически не производить аэрозолей, но все же могут представлять очень высокий риск передачи заболевания медицинским работникам. Это не всегда легко, но я пытаюсь отделить доказательства аэрозолизации от доказательств передачи ниже.
Во многих исследованиях процедур образования аэрозолей данные представлены не как общее количество произведенных аэрозолей, а как отклонение от исходного уровня. Как обсуждается в основном посте по аэрозолям, базовое производство аэрозолей может быть очень высоким.(Правило 2018; Simmonds 2010; Thompson 2013) Отсутствие увеличения количества производимых аэрозолей не означает, что их нет, и не обязательно является аргументом в пользу использования менее жестких СИЗ.
Не все так просто, как объявить что-то «летевшим в воздухе» и отрегулировать СИЗ. СИЗ обычно проверяются в состоянии покоя в идеализированных ситуациях, которые могут не соответствовать реальной практике. Например, сжатие грудной клетки в СИЗ — невероятно тяжелая работа, которая может привести к порванию и расшатыванию оборудования или потению, что нарушает его работу.(Shao 2020) 60-90% людей, прошедших тест на пригодность N95 в состоянии покоя, не пройдут тест во время активных компрессий грудной клетки. (Hwang 2020)
Практически все исследования клинической передачи заболеваний, которые мне удалось найти, относятся к SARS. Мне кажется странным, что никто не изучал влияние процедур образования аэрозолей при других инфекциях, поэтому я беспокоюсь, что могу упустить данные.
Работа над этим документом еще продолжается. Вы могли бы сделать полный систематический обзор каждой отдельной процедуры (и, возможно, кому-то стоит).Я не думаю, что существует намного больше информации о клинической передаче заболевания, но почти наверняка есть больше информации о механизме, вероятности утечки и степени распространения для каждой из этих процедур. Я добавлю еще, если найду. Если у вас есть другие исследования, пришлите их мне.

Интубация

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? ДА

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Систематический обзор Tran (2012) сообщает о совокупном соотношении шансов , равном 6.6 (95% ДИ 2,3–18,9) из когортных исследований и 6,6 (95% ДИ 4,1–10,6) из исследований случай-контроль. Fowler (2004) был включен в этот систематический обзор и сообщил о повышении вероятности заражения SARS, с ОР 21 (95% ДИ 5-93) для медсестер, оказывающих помощь при интубации, и ОР 13 (95% ДИ 3-59). ) для всего медицинского персонала при интубации. Они особо отмечают, что весь персонал был одет в полные СИЗ, включая N95, хотя не у всех были средства защиты лица или глаз.

Фундаментальные науки

Простая интубация не должна приводить к образованию аэрозолей.Ни размещение ларингоскопа в гортани, ни размещение эндотрахеальной трубки в трахее не приводят к сильным потокам воздуха или изменениям поверхностного натяжения, необходимым для образования аэрозолей. Если пациент не парализован должным образом, при интубации при кашле могут образовываться аэрозоли. (Judson 2019) Это важное соображение, потому что кашель во время интубации часто менее сильный, чем кашель у относительно здорового пациента. Следовательно, если мы собираемся рассматривать интубацию как генерирующую аэрозоль, нам действительно нужно рассматривать любого кашляющего пациента как генерирующего аэрозоль.Аэрозоли также могут образовываться посредством других вмешательств в период периинтубации, таких как использование высокого потока кислорода, аспирации или вентиляции с помощью маски с клапаном мешка. Другая возможность заключается в том, что интубация просто представляет собой момент очень высокого риска контакта или передачи капель из-за длительного и близкого воздействия на слизистые оболочки пациента.

Одно исследование показало увеличение аэрозолей (определяемых как менее 7,3 мкм) во время интубации, но менее обнаруживаемый вирус по сравнению с исходным уровнем.(Thompson 2013) В исследование были включены только 5 пациентов.

Итог

Интубацию следует рассматривать как процедуру с очень высоким риском (как все уже делают). Вот несколько сообщений о том, как это сделать максимально безопасно:

Компрессии грудной клетки

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? ВЕРОЯТНО

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Существует одно исследование случай-контроль, в котором сообщается о статистически значимом увеличении передачи инфекции медицинским работникам, подвергавшимся компрессионному сжатию грудной клетки (отношение шансов 4.52 95% ДИ 1,08 — 18,8). Однако они отмечают, что почти все эти пациенты были интубированы, что сильно мешает. (Лю 2009) И наоборот, в двух доступных когортных исследованиях отношение шансов составляет всего 1,4 (95% ДИ 0,2–11,2). Большой доверительный интервал означает, что вред, безусловно, возможен, но цифры слишком малы, чтобы сказать. (Tran 2012) Что наиболее важно, есть доказательства значительной неоднородности: одно испытание указывает на повышенный риск (OR 3,0), а другое указывает, что СЛР действительно может быть защитным (OR 0.4). Таким образом, 2 из 3 доступных исследований показывают, что СЛР увеличивает риск. В отдаленном исследовании с отношением шансов 0,4 было ровно 3 медсестры, которые сделали компрессию грудной клетки и не заболели атипичной пневмонией. (Loeb 2004) Очевидно, что трех баллов недостаточно, чтобы сделать окончательные утверждения, такие как «компрессия грудной клетки не является процедурой образования аэрозоля», но, к сожалению, это именно те выводы, которые мы видим, распространяемые на основе этих данных.

Фундаментальные науки

Мне не удалось найти никаких исследований, изучающих дисперсию аэрозолей или капель во время СЛР.При нажатии на грудную клетку создается значительное давление и воздушные потоки, которые являются условиями, необходимыми для образования аэрозолей, поэтому я думаю, мы должны предполагать, что они производятся, пока наука не скажет обратное.

Обновление: Имеется имитационное исследование (предварительная печать, еще не рассмотренное), показывающее, что при СЛР капли и / или аэрозоли распространяются из легких даже при наличии маски на ротовой полости и носу пациента, хотя LMA с вирусным фильтром выглядит многообещающе: (Ott 2020)

Обновление 1a: Этот документ был официально опубликован, и у нас есть некоторые дополнительные сведения.(Отт 2020 г.) Они использовали и манекен-симулятор, и труп. В обоих случаях они создавали аэрозоли с помощью небулайзера и просто наблюдали за их распылением, сжимая грудную клетку. Компрессия явно обладают способностью рассеивать аэрозоли, и наложение маски на лицо пациента, похоже, не помогает. При установке LMA с вирусным фильтром аэрозолей не наблюдалось. Самое главное, в этом исследовании не рассматривается вопрос о том, действительно ли компрессия грудной клетки производит аэрозоли (но фундаментальные научные данные, изложенные в основной статье об аэрозолях, убедительно свидетельствуют о том, что это так.)

Обновление № 2: Мы провели несколько симуляций с манекеном, подключенным к аппарату ИВЛ, и я обычно наблюдаю скорость потока от 80 до 100 л / мин на аппарате ИВЛ. Вытеснение воздуха из легких со скоростью 80 л / мин кажется высоким риском для аэрозолей, особенно по сравнению со многими другими процедурами, которые мы считаем образованием аэрозолей.

Скорость потока при сжатии грудной клетки (на манекене)

Итог

Если не будут представлены новые доказательства, СЛР следует рассматривать как процедуру высокого риска с высоким потенциалом образования аэрозолей.

Мешок клапана маски вентиляции

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? ДА

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Существует только одно исследование, и оно предполагает, что BVM перед интубацией действительно увеличивает риск передачи инфекции (OR 2.8 95% ДИ 1,3-6,4). (Tran 2012; Loeb 2004). Однако только ручная вентиляция не была связана со значительно повышенным риском (OR 1,3 95% 0,5-3,2), хотя мне трудно представить клинические сценарии, в которых вентиляция BVM без интубации имела место во время SARS. . (Tran 2012) Практически невозможно отличить риск вентиляции BVM от риска интубации или других маневров с дыхательными путями, которые почти всегда происходят в одно и то же время. Когда дело доходит до вентиляции BVM, уровень навыков сильно различается, что означает, что результаты, вероятно, будут разными.

Фундаментальные науки

Исследования рассеивания дыма показывают утечки до 20-30 см. Это может показаться обнадеживающим, поскольку никто не кладет пациента на место так, чтобы его лицо находилось менее чем в 30 см от рта пациента. Однако рассеивание дыма — очень плохой заменитель того, что мы действительно хотим знать. Он не говорит нам, увидим ли мы большие капли (локальное загрязнение) или аэрозольное (переносимое по воздуху) загрязнение. Если образуются аэрозоли, они останутся в воздухе и распространятся намного дальше, чем 30 см, описанные в этих исследованиях.(Точное расстояние зависит от вентиляции помещения, среди многих других факторов). Кажется, что есть компонент навыков, поскольку разные поставщики имеют разную степень разброса, но цифры слишком малы для каких-либо окончательных выводов. (Chan 2013; Chan 2018)

Итог

Я предполагаю, что вентиляция BVM действительно увеличивает риск, но если все сделано правильно, с отличным захватом двумя руками, мониторингом с помощью капнографии в конце выдоха и установленным вирусным фильтром, этот риск, вероятно, невелик, исходя из представленных здесь цифр.Риск, связанный с вентиляцией с помощью BVM, не так высок, как риск от интубации, поэтому стратегия избегания BVM только для продолжения попыток интубации с высоким риском, вероятно, не имеет смысла. При этом трудно сказать много по одному ретроспективному исследованию.

Неинвазивная вентиляция

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? ДА

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Во время SARS неинвазивная вентиляция была связана с повышенным риском передачи инфекции медицинским работникам.Есть два исследования, и в сочетании они показывают статистически значимое увеличение риска (ОШ 3,1 95% ДИ 1,4-6,8). К сожалению, в этих клинических отчетах нет подробностей о типе предлагаемой неинвазивной вентиляции или физических настройках аппарата ИВЛ, и эти детали могут быть очень важны.

Фундаментальные науки

Не существует только одного «аппарата неинвазивной вентиляции», и различия между различными установками очень затрудняют интерпретацию и применение этих данных.Есть 3 основных места, из которых могут образовываться аэрозоли, но большую часть этого риска, вероятно, можно уменьшить. Аэрозоли (и более крупные инфекционные капли) могут возникать из-за утечки вокруг маски, утечки в контуре вентилятора или из порта выдоха. К сожалению, в большинстве исследований не указывается источник образования аэрозолей.

Хотя он является основным источником аэрозолей во многих исследованиях, представленных ниже, с отверстием для выдоха должно быть легко работать. Выберите маску, позволяющую разместить вирусный фильтр над портом выдоха, или используйте систему с замкнутым контуром (которая возвращает выдох в аппарат).Если вам нужны фотографии того, как это может выглядеть, посмотрите этот пост PulmCrit.

Утечки в контуре ничем не отличаются от утечек, которые могут возникнуть у интубированного пациента на аппарате ИВЛ. Обеспечение герметичности соединений и их закрепление лентой может помочь, но риск действительно устранен, если сразу установить вирусный фильтр между маской и контуром вентилятора.

Следовательно, основной риск, который необходимо учитывать, — это риск утечки из-за маски.Это будет зависеть как от пациента, так и от маски. Некоторая утечка, вероятно, неизбежна, но неясно, насколько высок риск этой утечки. Например, риск выше, чем риск от аэрозолей, выделяемых кашляющим пациентом. (Мое полуобразованное предположение состоит в том, что риск от CPAP с хорошо подогнанной маской у спокойного пациента, вероятно, ниже, чем риск от кашляющего пациента, но я также думаю, что мы недооцениваем риск от кашляющего пациента, даже без этого процедуры образования аэрозоля.)

Некоторые исследования:

Было проведено несколько исследований, основанных на моделировании, в которых изучается распределение капель вокруг пациента при неинвазивной вентиляции. Используя выдыхаемый дым, Хуи (2006, 2009 и 2014) продемонстрировал утечки вокруг неинвазивной маски, из-за которой струи выдоха отправлялись на расстояние от 50 до 100 см от пациента. Подавляющее большинство дыма, измеренного в этих исследованиях, исходило из обозначенных отверстий выдоха, поэтому его можно было удерживать с помощью вирусного фильтра.В ходе исследований было небольшое количество утечек вокруг маски, но количество и расстояние были намного меньше. Опять же, меня не волнует расстояние, которое проходит дым. Это может дать вам некоторую информацию о вашем риске от крупных респираторных капель, но если образуются аэрозоли, они останутся взвешенными в воздухе и будут перемещаться на большие расстояния.
Одно исследование действительно искало аэрозоли, поэтому увеличения нет. Однако они включали только 6 пациентов. (Li 2017)
В другом исследовании неинвазивная вентиляция приводила к большему количеству аэрозолей (определяется как менее 7.3 мкм), но количество обнаруженного вируса было ниже исходного. Опять же, n было всего 11. (Thompson 2013) Я не могу увидеть в документе, какое устройство они использовали для неинвазивной вентиляции, но мне сказали, что это была открытая (нефильтрованная) система, поэтому результаты не будут экстраполированы на то, как мы хотите использовать эти системы во время COVID.
В другом исследовании не сообщалось об увеличении количества капель (в том числе аэрозольного размера) при неинвазивной вентиляции, но количество капель на исходном уровне уже составляло десятки миллионов на кубический метр, поэтому небольшое увеличение могло и не быть замечено, и увеличение дисперсии такого количества капель может быть проблематичным.(Simmonds 2010)
Существует много различных масок CPAP, что усложняет эти данные. Одно испытание демонстрирует отсутствие утечки из лицевой маски Quattro Air до 20 см вод. Ст. (Хотя это происходит в неподвижном манекене), но значительное рассеивание воздуха от обеих протестированных назальных масок CPAP. (Hui 2019) Примечание. Полнолицевая маска Quattro Air имеет уникальный дизайн, который обеспечивает непрерывную вентиляцию воздуха. Было показано, что другие маски CPAP вызывают большие утечки воздуха.
Перспективнее выглядят сетапы NIPPV шлема.При хорошем прилегании горловины рассеивание воздуха незначительно. При утечке дисперсия достигает примерно 27 см, что аналогично большинству обсуждаемых здесь устройств с низким расходом кислорода. (Hui 2015)

Итог

Вероятно, существует повышенный риск передачи при использовании неинвазивной вентиляции, но он, по-видимому, несколько меньше, чем риск при интубации, которая часто является единственной альтернативой. (Эти риски нельзя рассматривать изолированно.) Однако риск от неинвазивной вентиляции сохраняется в течение гораздо более длительного периода времени.Насколько этот риск можно снизить с помощью соответствующих СИЗ и комнат отрицательного давления, а также как этот риск сравнивается с другими нашими вариантами, остается неясным. В настоящее время также неясно влияние различных конструкций масок.

Распылитель

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? Вероятно

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Метаанализ включает 3 испытания с совершенно разными результатами (OR 6.6, 1.2 и 0.1). (Tran 2012) Цитируемое испытание, которое должно показать, что небулайзеры обладают защитным действием, вообще не предоставляет этих данных, поэтому я не уверен, откуда взялось это OR 0,1. (Wong 2004) В испытании с отношением шансов 1,2 небулайзерная терапия практически никогда не использовалась (2% в группе, в которой не развился SARS, против 0% в группе, в которой развился), поэтому я не уверен, что исследование позволяет для убедительных выводов, хотя у него самое большое количество пациентов в целом. (Raboud 2010) Цифры были так же малы в исследовании, показывающем повышенный риск: у 3 из 5 медицинских работников, подвергшихся воздействию небулайзеров, развился SARS, а у 5 из 27 медицинских работников, не подвергавшихся воздействию небулайзеров, развился SARS.

Фундаментальные науки

По определению, небулайзер создает аэрозоли. Вот в чем суть. Однако аэрозоли, выходящие из самого небулайзера, будут стерильными. Вопрос в том, загрязняются ли эти лишние аэрозоли и не действуют ли они в качестве переносчика передачи. У меня нет хорошего ответа на этот вопрос.

Количество аэрозолей явно увеличится, потому что это то, что должен делать небулайзер. Одно исследование показало увеличение количества мелких капелек на сотни миллионов при использовании небулайзерной терапии.(Simonds 2010)
Что нас действительно волнует, так это то, содержат ли аэрозоли патогены. Одно исследование, доступное только в виде резюме, показало, что распыление значительно увеличивает образование мелких капель (или аэрозолей), хотя ни в одном из них не было культивирования вирусов или бактерий. (Li 2017) Другое исследование показало, что при использовании небулайзера было больше аэрозолей, но было обнаружено меньше вирусов, чем в исходном состоянии. (Только номер 3.) (Thompson 2013)
По сравнению с другими типами кислородной терапии, небулайзеры распространяют капли дальше всего.При нормальном дыхании дым или капли можно увидеть на расстоянии до метра. (Hui 2014) Следовательно, распыление может увеличить рассеивание любых инфекционных аэрозолей, которые пациент уже производит.
То, что распыляется, может иметь большое значение. Вязкость жидкости в легких может иметь большое значение как для количества, так и для размера производимых аэрозолей. Например, было показано, что распыленный физиологический раствор уменьшает образование аэрозолей, и был предложен в качестве возможной стратегии борьбы с инфекцией.(Fiegel 2006) Интересно, объясняет ли это частично расхождения результатов, приведенных выше.

Итог

Распылитель увеличивает количество аэрозолей в воздухе, потому что это именно то, что делает устройство, но неясно, сколько из этих аэрозолей несут вирус, и существует ли повышенный риск для медицинских работников. Видя, что у нас есть альтернатива в виде ДИ, которая кажется более безопасной, я думаю, нам следует проявить осторожность, но реальный ответ заключается в том, что мы понятия не имеем, каков риск.

Высокопроизводительный увлажненный назальный кислород (HFNC)

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? Доказательств не существует

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Насколько я могу судить, у нас нет исследований, посвященных скорости передачи на HFNC. Эта технология не использовалась во время атипичной пневмонии, и единственные исследования, выявленные Траном (2012) по оценке скорости передачи, были связаны с атипичной пневмонией.

Фундаментальные науки

Распространение макроскопических капель было увеличено в среднем с 2,48 метра до среднего 2,91 метра при высоком потоке назального кислорода у 5 здоровых добровольцев. Максимальная дистанция кашля составляла 4,5 метра при использовании HFNC. В этом исследовании аэрозоли не рассматривались. (Loh 2020)
В одном исследовании изучали загрязнение помещений у 20 пациентов с подтвержденной грамотрицательной бактериальной пневмонией, сравнивая HFNC со стандартной кислородной маской. Они не обнаружили ни одной грамотрицательной бактерии.Общее количество бактерий было статистически выше на расстоянии 1,5 метра при использовании назальных канюль с высоким потоком (но было проведено много сравнений, и клиническая важность сомнительна). Самая важная оговорка заключается в том, что бактериальная пневмония, вероятно, будет преобладать в паренхиме легких, тогда как вирусная пневмония будет иметь тенденцию к поражению верхних дыхательных путей, и поэтому, вероятно, будет иметь более высокий риск. (Leung 2019)
Некоторые люди говорят об исследовании, проведенном производителем одного из этих устройств и опубликованном только на веб-сайте производителя, которое показывает, что дисперсия частиц увеличивается за счет HFNC, но применяется хирургическая маска поверх HFNC устраняет риск.Я не думаю, что мы можем уделять много внимания рекламным материалам компании, принимая решения такого рода с высоким уровнем риска. Эти данные показывают уменьшение скорости и дальности полета. Это значительно уменьшит распространение капель, но окажет меньшее влияние на аэрозоли, которые следуют за воздушными потоками, и не требует высоких скоростей для перемещения на большие расстояния.
Расстояние, которое проходит воздух, не может быть значительно увеличено при сравнении HFNC с нормальными носовыми канюлями, возможно, из-за более плотного прилегания.(Hui 2019)
Поскольку влажный воздух увеличивает размер капель, было высказано мнение, что HFNC может даже уменьшить распространение аэрозоля. (Hui 2019)

Руководящие принципы

В Рекомендациях по выживанию с сепсисом говорится: «При острой гипоксемической дыхательной недостаточности, несмотря на обычную кислородную терапию, мы предлагаем использовать HFNC вместо обычной кислородной терапии (слабая рекомендация, низкое качество доказательств»

Австралийско-новозеландское общество интенсивной терапии заявляет: «Терапия кислородом через нос с высоким потоком (HFNO) (в отделениях интенсивной терапии): HFNO рекомендуется для лечения гипоксии, связанной с COVID-19, при условии, что персонал носит оптимальные воздушно-капельные СИЗ.«Риск воздушно-капельной передачи к персоналу невелик при использовании хорошо оснащенных новых систем HFNO, когда используются оптимальные СИЗ и другие меры инфекционного контроля. Палаты отрицательного давления предпочтительнее для пациентов, получающих терапию HFNO ».

Итог

Сложно узнать. Эта технология создает именно то, что требуется для небольших аэрозолей (высокие потоки воздуха над областями жидкости или слизистой), но на самом деле нет убедительных доказательств. Я думаю, что, как и в случае с неинвазивной вентиляцией, вы должны действовать так, как будто существует значительно повышенный риск.Однако, если у вас есть соответствующие СИЗ и комната с отрицательным давлением, маловероятно, что риск такой же высокий, как при интубации, которая является нашей процедурой с самым высоким риском. Требуется суждение.

Кислородные маски, дыхательные аппараты и носовые канюли

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? ДА

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Манипуляции с кислородной маской были фактически самым высоким фактором риска в 1 исследовании (OR 17 95% CI 1.8-165), но цифры были очень небольшими. (Loeb 2004) В двух комбинированных исследованиях риск не является статистически значимым (OR 4,6 95% ДИ 0,6–32,5), но точечная оценка свидетельствует о повышении риска в обоих исследованиях. (Tran 2012) Одно исследование показало, что «кислород с высокой скоростью потока» был связан со статистически не значимым более низким риском, но я не могу найти определение кислорода с высокой скоростью потока где-либо в статье. (Raboud 2010) Существует тонкий баланс между тем, чтобы оставить кого-то на высоком потоке кислорода и рано перейти к интубации (что явно увеличивает риск).Никакие исследования не рассматривали новые кислородные маски с фильтром без дыхания.

Фундаментальные науки

Визуальные капли, выдыхаемые при ношении маски Вентури, достигают расстояния до 40 см от пациента. В зависимости от скорости доставки кислорода при нормальном дыхании с помощью носовых канюль капли будут попадать в 30-45 см от пациента. (Hui 2014)
На изображениях воздушного потока отчетливо видны значительные утечки по краям масок, что ограничивает преимущества новых масок, которые мы видим с прикрепленными вирусными фильтрами.(Hui 2007) Обратите внимание, что камера в этом исследовании не измеряла больше 40 см. При кашле и повышенном потоке загрязненный воздух по крайней мере так далеко.
Чем выше поток кислорода, тем дальше рассеивается загрязненный воздух. (Hui 2007)
Использование дыма для визуализации выдоха с нормальным потоком кислорода (не с интенсивностью смыва), при нормальном дыхании (без кашля или чихания) выдохи достигают расстояния от 10 до 30 см от пациента с невздыхающей маской. (Ip 2007; Hui 2014)
Имеются некоторые свидетельства того, что фильтруемые недышащие аппараты ограничивают распространение капель.В исследовании с участием одного здорового добровольца, дышащего через маску, в маске HiOX (с фильтром) было обнаружено меньше пара. (Somogyi 2004) Однако это исследование, очевидно, имеет некоторые серьезные ограничения, поскольку видимый водяной пар — это не совсем то, о чем мы заботимся, и утечка вокруг маски, вероятно, будет значительно выше у больных с респираторной недостаточностью.
В одном исследовании не наблюдалось увеличения количества капель после применения кислородной маски, но количество капель на исходном уровне уже составляло десятки миллионов на кубический метр, поэтому небольшое увеличение могло и не быть замечено, и увеличивалась дисперсия такого количества капли могут быть проблематичными.(Simmonds 2010)
Один момент, который легко упустить из виду, заключается в том, что если вы используете маску Вентури, более низкие скорости потока кислорода на самом деле приводят к гораздо более высоким общим расходам воздуха. (Слессарев, 2006) Неясно, как это влияет на аэрозолизацию, но расстояние рассеивания при низких скоростях потока озигена немного больше, чем при высоких в Хуэй 2014.

Рассеивание воздуха вокруг невоздыхающего аппарата из Хуэй 2007 Скорости потока Вентури из Слессарева 2006

Итог

Я предполагаю, что во многом повышенный риск передачи связан с тем простым фактом, что люди, которым требуется более высокий уровень кислорода, хуже и, вероятно, имеют более высокую вирусную нагрузку.При этом эти устройства создают условия, необходимые для образования аэрозоля (более высокие потоки кислорода), и есть доказательства передачи, поэтому я думаю, что пациентов с COVID, которым требуется более интенсивная кислородная терапия, следует лечить с полными мерами предосторожности, так же как и тех, кто лечится HFNC или неинвазивная вентиляция.

Всасывающий

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? Может быть

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? №

Клиническая передача

Одно исследование показало значительное увеличение передачи, когда отсасывание проводилось до интубации, но с очень большими доверительными интервалами (OR 13.8 (95% ДИ 1,2-161,7). (Loeb 2004) Объединенные два исследования не выявили статистической разницы с отношением шансов 3,5 (95% ДИ 0,5–24,6). (Tran 2012) Отсасывание после интубации не представляет большого риска (OR 1,3 95% ДИ 0,5–3,4). (Тран 2012)

В этих данных есть очень важное противоречие. Какие пациенты нуждаются в аспирации во время интубации? Те, которые производят большое количество инфекционных выделений. По правде говоря, мы обычно не отсасываем без надобности, поэтому я не думаю, что здесь что-то нужно менять.После интубации пациента, очевидно, имеет смысл убедиться, что у вас есть безопасная встроенная аспирация.

Фундаментальные науки

Одно исследование не показало увеличения количества аэрозолей при пероральном отсасывании. (Только № 6.) (Li 2017)
Другое исследование показало, что при отсасывании больше аэрозолей (менее 7,3 мкм), но меньше вируса, чем в исходном состоянии. (Thompson 2013)

Итог

Отсасывание становится немного сложнее, потому что отсасывание может фактически уменьшить количество материала, доступного для аэрозолизации, особенно после интубации, но сама процедура может увеличить экспозицию.Не каждое исследование точно указывает, что они имели в виду под отсасыванием. Ясно, что если вам нужно отсосать во время интубации, вы должны это сделать. После интубации потребуется аспирация, но мы должны использовать закрытые системы, если это вообще возможно.

Бронхоскопия

Доказательства повышенного риска передачи для медицинских работников? Неясно

Есть ли доказательства того, что эту процедуру можно безопасно выполнять при пониженном уровне СИЗ? НЕТ

Клиническая передача

Данных слишком мало.Систематический обзор дает нам объединенное отношение шансов 1,9, но 95% доверительный интервал простирается от 0,2 до 14,2, потому что n слишком мало. (Тран 2012)

Фундаментальные науки

Есть одно исследование, которое продемонстрировало увеличение количества аэрозолей при бронхоскопии и было обнаружено больше вирусов, чем на исходном уровне, но в него были включены только 3 пациента. (Томпсон 2013).

Итог

Я думаю, что к бронхоскопии следует относиться как к процедуре высокого риска, но есть очень ограниченные доказательства.

Прочие процедуры

Есть слишком много вещей, которые мы можем сделать с пациентами, чтобы пройти каждую отдельную процедуру. В целом, я думаю, что повышенный риск от многих этих процедур, вероятно, является результатом увеличения времени, проведенного с больным пациентом, а не чем-то конкретным в самой процедуре. Например, введение мочевого катетера было связано с повышенным риском заражения атипичной пневмонией (RR 5,00 95% ДИ 2,44–1,023), но мы не думаем, что SARS передается через мочу.(Loeb 2004) Это, вероятно, просто показатель времени, проведенного в комнате с тяжелобольным пациентом. Точно так же присутствие во время ЭКГ (OR 3,52) и введение периферического IV (RR 3,24) были связаны с повышенной скоростью передачи SARS. (Loeb 2004; Raboud 2010). Хотя мы не считаем эти вещи «процедурами образования аэрозолей», они служат хорошим напоминанием о том, что вам не нужно выполнять одну из этих процедур, чтобы подвергаться высокому риску. С тяжелобольными пациентами следует обращаться с самыми строгими предосторожностями.(Помните, пациенты сами создают свои аэрозоли, разговаривая, кашляя и чихая.)

Несколько других исследований

Существует исследование на китайском языке, поэтому я могу прочитать только аннотацию, в которой сочетаются интубация, трахеотомия, уход за дыхательными путями и реанимация сердца, и делается вывод, что все эти процедуры образования аэрозолей были связаны с повышенным риском передачи SARS медицинским работникам ( ИЛИ 6,2 95% ДИ 2-18). (Ma 2004)

Согласно правилу

(2018 г.) медицинские работники носили датчики во время сезона гриппа, и они не обнаружили увеличения вирусного воздействия во время процедур образования аэрозоля (вирусная копия составляла 29-321 или 20-223 вируса / м3 по сравнению с вирусной копией вируса). 17-631 во время обычного ухода за пациентами).Однако при этом они обнаружили вирус, содержащий аэрозоли у 10 из 25 участников после процедуры образования аэрозоля. (Я думаю, это больше говорит о том факте, что существует важный исходный риск, а не об отсутствии риска от процедур.) В этом исследовании использовались процедуры получения аэрозоля: 29 сеансов небулайзера, 1 интубация, 4 отсасывания из дыхательных путей и 5 носоглоточных устремлений.

В аналогичном исследовании детекторы использовались для отбора проб РНК гриппа на исходном уровне и во время процедур образования аэрозоля у 39 пациентов с диагнозом h2N1.В целом, во время процедур образования аэрозоля образовывалось больше мелких капелек, но меньше вируса было обнаружено во всех процедурах, кроме бронхоскопии. Следует отметить, что аэрозоли и вирусная РНК очень часто выявлялись на исходном уровне. Это исследование вызвало множество проблем. Размер выборки очень ограничен (5 интубаций, 14 глубоких отсосов и 3 бронхоскопии). Базовые измерения иногда проводились во время физиотерапии грудной клетки, которая в других документах считалась генерирующей аэрозоль. Они не учитывали любые капли свыше 7.3 мкм, но, как обсуждается в основном посте для капель, капли большего размера, вероятно, все еще связаны с распространением по воздуху. (Томпсон 2013)

Обсуждение

Несмотря на то, что почти не существует науки, на которой можно было бы принимать решения, невероятно важно, чтобы мы понимали лежащие в основе концепции. Я не хочу, чтобы кто-либо из сотрудников моей больницы заболел во время ухода за нашими пациентами, и мы должны выполнять большое количество процедур с высоким риском каждую смену.

Науку практически невозможно интерпретировать. Хотя многие из этих индивидуальных процедур были связаны с передачей инфекции медицинским работникам, тот факт, что эти процедуры выполняются на больных пациентах, является важным фактором, который следует учитывать. Например, в одном исследовании было обнаружено, что интубация имела отношение шансов 2,79 для передачи SARS, но оценка APACHE II больше 19 имела отношение шансов 17,05, а отношение PaO2 к FiO2 меньше 60 имело отношение шансов. из 8,65. (Raboud 2010) Другими словами, действительно больные пациенты были более сильным предиктором заражения медицинских работников SARS, чем сама процедура.

Это важный вывод, который должен сформировать то, как мы лечим этих пациентов. Мы невероятно сосредоточены на процедурах, но процедуры выполняются в течение коротких периодов времени, что по своей сути ограничивает воздействие вирусов. Обычные оценки, несмотря на меньшее воздействие аэрозолей и капель в минуту, на самом деле могут быть более рискованными в зависимости от общего совокупного времени, проведенного с пациентом с высоким риском. Частично это можно решить, максимально ограничив время нахождения в комнате.(Меня очень впечатлило то, что в отделениях интенсивной терапии используются более длинные трубки, позволяющие располагать помпы вне палаты пациентов.) Однако это также, вероятно, означает поддержание более высоких стандартов СИЗ при ведении самых тяжелых пациентов.

Эти процедуры нельзя просто разделить на дихотомические категории высокого или низкого риска. Есть спектр. Как обсуждалось в основном посте, аэрозоли — это плохо, потому что они могут оставаться в воздухе очень длительные периоды времени. Однако они маленькие и передают гораздо меньше вируса, чем более крупные капли.Даже если возможна передача инфекции воздушно-капельным путем, большинство инфекций все равно возникает в результате длительного тесного контакта с пациентами.

Вмешательство, подобное CPAP, может увеличить количество производимых аэрозолей и потребовать использования масок N95 и комнат отрицательного давления. Однако этот риск все же может быть меньше, чем широко распространенные капли, которые пациент производил во время кашля, или тесный контакт с этими каплями во время интубации.

Наша информация невероятно ограничена.У нас нет данных, сравнивающих разные процедуры. Является ли более высоким риском держать кого-либо на CPAP в течение 3 дней или рисковать интубацией? Должны ли мы устанавливать LMA во время остановки сердца, рискуя небольшой вероятностью утечки, или мы должны принять гораздо больший риск заранее и интубировать пациента? Никто не знает. Никто не должен делать однозначных заявлений, потому что однозначных ответов нет. Нам необходимо будет внести изменения в соответствии с имеющимся у нас оборудованием, потенциальной пользой для пациента, а также нашими местными условиями и опытом.

Другое из пеноматериала

Я записал подкаст, охватывающий этот материал, с доктором Дэвидом Хао о подкасте «Глубина анестезии».

Не забудьте о пузырях: ПРОЦЕДУРЫ ПОЛУЧЕНИЯ АЭРОЗОЛЯ

Список литературы

Чан М.Т., Чоу Б.К., Чу Л., Хуэй Д.С. Маска вентиляции и рассеивания выдыхаемого воздуха. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (7): e12 – e14. DOI: 10.1164 / rccm.201201-0137im PMID: 23540885

Чан MTV, Чоу Б.К., Ло Т и др.Распространение выдыхаемого воздуха во время вентиляции с помощью маски-мешка и отсасывания мокроты — значение для инфекционного контроля. Научный доклад 2018; 8 (1): 198. Опубликовано 9 января 2018 г. doi: 10.1038 / s41598-017-18614-1 PMID: 29317750

Chen WQ, Ling WH, Lu CY и др. Какие профилактические меры могут защитить медицинских работников от атипичной пневмонии ?. BMC Public Health. 2009; 9: 81. Опубликовано 13 марта 2009 г. doi: 10.1186 / 1471-2458-9-81 PMID: 19284644

Фигель Дж., Кларк Р., Эдвардс Д.А. Инфекционные заболевания, передающиеся воздушно-капельным путем, и подавление легочных биоаэрозолей.Drug Discov сегодня. 2006. 11 (1-2): 51–57. DOI: 10.1016 / S1359-6446 (05) 03687-1 PMID: 16478691

Фаулер Р.А., Гость CB, Лапинский С.Е. и др. Передача тяжелого острого респираторного синдрома при интубации и ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med. 2004. 169 (11): 1198–1202. DOI: 10.1164 / rccm.200305-715OC PMID: 149

Хуэй Д.С., Холл С.Д., Чан М.Т. и др. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением: экспериментальная модель для оценки рассеивания воздуха и частиц. Сундук. 2006. 130 (3): 730–740.DOI: 10.1378 / сундук.130.3.730 PMID: 16963670

Хуэй Д.С., Холл С.Д., Чан М.Т. и др. Дисперсия выдыхаемого воздуха при доставке кислорода через простую кислородную маску. Сундук . 2007. 132 (2): 540–546. DOI: 10.1378 / сундук.07-0636 PMID: 17573505

Хуэй Д.С., Чоу Б.К., Нг СС и др. Расстояния рассеивания выдыхаемого воздуха при неинвазивной вентиляции через различные маски для лица Respironics. Сундук. 2009. 136 (4): 998–1005. DOI: 10.1378 / сундук.09-0434 PMID: 19411297

Хуэй Д.С., Чан М.Т., Чоу Б.Распространение аэрозолей во время различных респираторных терапий: модель оценки риска внутрибольничной инфекции для медицинских работников. Hong Kong Med J. 2014; 20 Suppl 4: 9–13. PMID: 25224111

Хуэй Д.С., Чоу Б.К., Ло Т. и др. Распространение выдыхаемого воздуха при неинвазивной вентиляции через шлемы и общую маску. Сундук. 2015; 147 (5): 1336–1343. DOI: 10.1378 / сундук.14-1934 PMID: 25392954

Хуэй Д.С., Чоу Б.К., Ло Т. и др. Дисперсия выдыхаемого воздуха во время терапии с использованием высокопоточной назальной канюли по сравнению с CPAP с помощью различных масок. Eur Respir J . 2019; 53 (4): 1802339. Опубликовано 11 апреля 2019 г. doi: 10.1183 / 13993003.02339-2018 PMID: 30705129

Хван С.Ю., Юн Х., Юн А. и др. Респираторы с фильтрующей лицевой маской N95 не обеспечивают надежную защиту органов дыхания при сжатии грудной клетки: исследование с использованием моделирования. Am J Emerg Med. 2020; 38 (1): 12-17. DOI: 10.1016 / j.ajem.2019.03.041 PMID: 30955924

ИП М., Тан Дж. В., Хуэй Д.С. и др. Воздушный поток и распространение капель вокруг кислородных масок: имитационная модель для исследования инфекционного контроля.Am J Infect Control. 2007. 35 (10): 684–689. DOI: 10.1016 / j.ajic.2007.05.007 PMID: 18063134

Джадсон SD, Мюнстер VJ. Нозокомиальная передача новых вирусов с помощью медицинских процедур, вызывающих образование аэрозолей. Вирусы. 2019; 11 (10): 940. Опубликовано 12 октября 2019 г. doi: 10.3390 / v11100940 PMID: 31614743

Leung CCH, Joynt GM, Gomersall CD, et al. Сравнение высокопоточной назальной канюли и кислородной маски для лица на предмет бактериального загрязнения окружающей среды у тяжелобольных пациентов с пневмонией: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование.J Hosp Infect. 2019; 101 (1): 84–87. DOI: 10.1016 / j.jhin.2018.10.007 PMID: 30336170

Ли Дж., Ливи А., Ян В. и др. Определение процедур образования аэрозолей и рисков передачи патогенов в медицинских учреждениях. 2017; 4 (Suppl_1): S34-S35. [статья]

Лю В., Тан Ф, Фанг Л. и др. Факторы риска заражения SARS среди медицинских работников больниц в Пекине: исследование случай-контроль. 2009; 14: 52-59.

Леб М., МакГир А., Генри Б. и др. SARS среди медсестер интенсивной терапии, Торонто.Emerg Infect Dis. 2004. 10 (2): 251–255. DOI: 10.3201 / eid1002.030838 PMID: 15030692

Loh NW, Tan Y, Taculod J и др. Влияние назальной канюли с высоким потоком (HFNC) на расстояние от кашля: последствия для ее использования во время вспышки нового коронавирусного заболевания [опубликовано в Интернете перед печатью, 18 марта 2020 г.]. Can J Anaesth. 2020; 1–2. DOI: 10.1007 / s12630-020-01634-3 PMID: 32189218

Ма Х.Дж., Ван Х.В., Фанг Л.К. и др. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи. 2004. 25 (9): 741–744. PMID: 15555351

Отт М., Крон А., Яки С., Шиллинг Т. и Хеймер Дж.СЛР и COVID-19: распространение аэрозоля при компрессиях грудной клетки. 2020. Предпечатная статья доступна здесь.

Отт М., Милаццо А., Либау С. и др. Изучение стратегий уменьшения распространения аэрозоля во время компрессий грудной клетки: имитация и модель трупа Реанимация. 2020; [статья]

Рабоуд Дж., Шигаева А., МакГир А. и др. Факторы риска передачи SARS от пациентов, которым требуется интубация: многоцентровое исследование в Торонто, Канада. PLoS One. 2010; 5 (5): e10717. Опубликовано 19 мая 2010 г.DOI: 10.1371 / journal.pone.0010717 PMID: 20502660

Rule AM, Apau O, Ahrenholz SH, et al. Воздействие на медицинский персонал в отделении неотложной помощи во время сезона гриппа PLoS ONE. 2018; 13 (8): e0203223-. [статья]

Шао Ф., Сунь П., Тан З. Сердечно-легочная реанимация пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19: реанимационные мероприятия в Ухане. 2020; [статья]

Саймондс А.К., Ханак А., Чатвин М. и др. Оценка рассеивания капель во время неинвазивной вентиляции, кислородной терапии, лечения небулайзером и физиотерапии грудной клетки в клинической практике: значение для лечения пандемического гриппа и других инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.Оценка медицинских технологий. 2010. 14 (46): 131–172. DOI: 10.3310 / hta14460-02 PMID: 20923611

Слессарев М., Фишер Дж. Введение кислорода в отделении неотложной помощи: выбор подходящей дозировки и технологии. 2006. Израильский журнал неотложной медицины. 6 (1): 10-21.

Сомоги Р., Веселы А.Е., Азами Т. и др. Распространение респираторных капель с использованием открытых против закрытых масок для доставки кислорода: последствия для передачи тяжелого острого респираторного синдрома. Сундук. 2004. 125 (3): 1155–1157.DOI: 10.1378 / сундук.125.3.1155 PMID: 15006983

Томпсон К.А., Паппачан СП, Беннетт А.М. и др. Аэрозоли гриппа в больницах Великобритании во время пандемии h2N1 (2009 г.) — риск образования аэрозолей во время медицинских процедур. PLoS One. 2013; 8 (2): e56278. DOI: 10.1371 / journal.pone.0056278 PMID: 23418548

Тран К., Кимон К., Северн М., Пессоа-Силва К.Л., Конли Дж. Процедуры образования аэрозолей и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор.PLoS One. 2012; 7 (4): e35797. PMID: 22563403

Вонг Т.В., Ли С.К., Там В. и др. Группа атипичной пневмонии среди студентов-медиков, контактировавших с одним пациентом, Гонконг. Emerg Infect Dis.